院感奖惩细则

2016年医院感染奖惩细则

根据《医院感染管理办法》、《医疗废物管理条例》等有关规定，为加强我院医院感染管理，保障患者生命安全。特制定以下奖惩制度：

1.医院感染报告卡：发现医院感染病例，24小时内上报医院感染管理科。没有按规定和要求乱报、迟报、填写不完整，发现一例扣个人10元，漏报一例扣个人20元，出现院内感染，未做（送）病原学监测和药物敏感试验，扣10元/例。医院感染异常信息未及时上报，发现一例扣个人10元，未及时上报发生的后果由责任人（主管医生）承担。院感个案登记表未填写扣10元，缺一项扣2元，病案附页中标本送检情况未填写一项扣2元。手术风险评估表未填写扣10元，一项未填写扣2元。医院感染异常信息未及时上报，一次处罚由此造成的后果由责任人承担。

2.感染管理及监测：

医院感染管理制度、院感手册中计划、总结、会议内容等，缺一项扣10元。各种登记未及时执行，发现一次扣当事人10元/次（次月检查未完成上月)。

自查院感管理内容不真实，无质量持续改进扣10元。

规定科室每天空气消毒，细菌学监测符合标准。物体、手、消毒液、高危医疗器材监测，不达标一项扣10元。检验科每月25号前未履行监测职责，漏项监测扣10元/项。

目标监测内容未按要求填写内容，缺一例扣10元。缺一项扣2元。

上级监测部门对我院进行抽检，抽检结果凡一项不合格者扣该科100元。

3.着装及防护：着装不符合院感管理要求，（基本防护要求）一次扣10元；工作服不得穿到食堂、厕所、会议室等，违规者每次扣10元；未按标准预防使用防护用品，一次扣10元；被服有血迹、污渍未及时更换扣当事人10元。

4.消毒隔离制度：

无菌物品符合要求，储存放置定点、整齐，有开启时间。一处不符合扣10元。严格区分无菌区、清洁区、污染区，标记醒目、整洁。未按要求执行一次扣科室10元。进出治疗室不关门、污染物品放入治疗室、未及时处置一项扣当事人10元。环境不清洁、地面出现医疗废物，床单元不清洁扣10元/次。

消毒剂、消毒物品更换规范，洁污分开有标志。须隔离有标志，发现一次不符合扣10元。各种消毒剂使用不符合要求，未按时监测、更换、标记，每次扣当事人10元。

负压瓶、湿化瓶、各种导管使用符合要求，氧气湿化瓶、各种导管、引流袋未按要求更换、无标识。一处不符合扣10元。

遵守医院感染预防与控制标准操作规程，违反者每个环节扣5元，无菌操作时应严格遵守无菌技术操作规程，未戴口罩、帽子，违反者一次扣10元。无菌物品过期，每发现一件扣20元，护士长连带扣10元。药、液无开瓶时间、过期使用，每瓶扣当事人10元，并承担相应后果。

严格执行手卫生制度，未执行手卫生，发现一次扣当事人10元，每季度统计科室洗手液、手消毒液领取量与应消耗量不符，按实际应消耗量加倍处罚科室；手卫生依从性督查全院排名后三位（不达标）倍处罚。将每床日手卫生消耗量、手卫生依从性作为科室评优的基本条件。

手术未按规范着装扣10元，穿手术室衣、拖鞋外出扣10元，由此造成的后果根据医院的相关规定执行。

供应室未执行化学监测，物理监测、生物监测，每锅无标准监测包扣20元/次，灭菌合格率达100%，未按监测要求所造成后果，由责任人承担相应的责任。首选高压灭菌的物品，未按要求执行的，发现一次扣当事人20元，并承担所造成的一切后果。

各室清洁、整齐，用物摆放恰当，不符合要求一次扣10元；

呕吐物、排泄物、血液的处理符合要求。清洁用具专室专用，用后悬挂晾干，病人出院终未消毒，一处不符合扣10元；

5.消毒药械、一次性医疗用品管理：

一次性医疗用品验证、保管、发放不符合要求一处扣10元。

生活、医疗垃圾、回收分类放置，不符合一处扣10元。医疗废物回收专职人员未按《医疗废物管理办法》规定执行，造成医疗废物流失的，当事人承担相应的法律责任。医疗废物回收专职人员未执行医疗废物回收转运要求、未按要求着装的，发现一次扣10元，未按时到科室执行回收，无签字、数量不符，每项扣当事人10元-50元/次。锐器盒使用不规范，每次扣

一次性医疗用品和消毒用品管理、使用必须符合医院感染控制要求，违反一例扣科室100元。空针、输液器等一次性医疗用品未执行一人一用一更换、未及时处置扣20元/次。未按规定执行压脉带一人一用，每发现一次扣当事人10元。未给病人提供安全注射，发现一次扣10元，所造成的后果承担相应的责任。

6.参加会议与培训：无故不参加医院、科室院感会议与学习、考核，一次扣在上级对我院各项检查中，未按要求进行，影响检查结果，加倍处罚。

7.考核办法：

科室质控检查90分合格，每降低1分扣绩效1分。（按每月检查次数相加）；

直接扣绩效1分的内容包括：医院感染异常信息未及时上报，灭菌未使用监测包，植入材料无生物监测结果提前使用，违反标准操作规程造成严重后果，未按规范选择消毒灭菌方式、造成严重后果，特殊感染手术病人，手术通知单未注明。

相同的问题未整改，下月仍然出现，处罚加倍，科室质控小组负连带责任，扣科室责任人相同金额的一半。