肿瘤相关性疲乏的学习

• 70％～100％的肿瘤患者都有不同程度的乏 力症状。且以中重度为主，严重影响了患 者的生活质量及质量依从性。
评估及量化
• CFS（癌症疲乏量表）由YosukeUchitomi等 人创制,专门用于癌症患者疲劳症状的调查。 • 它由15个条目,3个副表组成—躯体疲乏、情 感疲乏、认识力疲乏。每一条的评分从1分 (没有)到5分(很重),计数分数时要减去调分,0 分为无疲乏状态,分数愈高,表明疲乏症状愈 严重。
(1)针对可治疗的乏力相关因素进行治疗； (2)一般性干预处理（包括适量运动、教育以及认 知行为的介入。） (3)特殊干预措施。
控制病情
改善症状
改善贫血
减轻放化 疗反应
1. 肺癌患者疼痛发生率高，与疲乏有显著的相关性。因此积 极有效地控制疼痛有可能改善患者疲乏程度，癌痛的三阶 梯治疗方案的实施能够有效地消除癌症患者的疼痛，并提 高癌症患者的生活质量 . 2. 肿瘤及肿瘤的治疗在某种程度上影响着患者的睡眠，因此 在肿瘤的治疗过程中我们应该对患者进行睡眠干预。睡眠 干预包括睡眠的刺激( 睡觉和起床有固定的时间，避免在 晚上服用咖啡和其他刺激物) 和睡眠的节制( 避免长时间的 午睡限制睡觉的时间) 对健康人群和患者群都有效，此外 建立诱导睡眠的环境( 如黑暗安静舒适) 也很重要.
癌症相关性乏力症状的学习
胸部肿瘤内科 周蔷
1.定义 2.评估办法 3.相关因素 4.改善方法
பைடு நூலகம் 定义
• 癌症相关性乏力症状（cancer-related fatigue syndrome，CRFS）严重影响癌症患 者的生活质量及治疗依从性 ，已成为近年 来肿瘤界的研究重点。 • CRFS 定义为与癌症或癌症治疗相关的一种 长期持续存在的主观疲劳症状（包括肉体 和精神），而这种疲乏与近期活动和正常 功能干预无关。
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具体评分如下: 情感疲乏=20-(条目5+8+11+14); 认知疲乏=(条目4+7+10+13)-4; 躯体疲乏=(条目1+2+3+6+9+12+15)-7。 疲乏总分为以上三项得分之和。
• 疲乏数字等级量是另外一种简便易行的评 分表：评估为一种评估疲乏程度的单维量 表,分为0一10表示不疲乏到所能想到的最疲 乏的程度10个等级,让病人标记一个数字,数 字越大表示疲乏程度越重,其中1一3分为轻 度疲乏,4一6分为中度疲乏,7一10分为重度 疲乏。
Title
总结
1.由上可见，癌性乏力与多种因素相关：肿瘤 分期，病情变化，相关症状（睡眠，疼痛， 心理，食欲），放、化疗等均相关。 2.在治疗前必须对患者的一般健康状态进行评 估，及时进行乏力的评估和干预，可以帮 助患者改善体能状况，从而更好地耐受化 疗.
治疗
CRF 目前尚无特效治疗药物，有效的治疗措施有 3种：
癌性疲乏相关因素
• 乏力与肺癌的组织学类型无 明显关系 ( P > 0. 05)
------胡昆卓 乏力与肺癌临床和病理特征关系的研究 2009
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乏力与肺癌的组织学分化 程度有关 , 肺癌乏力组患者 的组织学分化程度低于肺癌 无乏力组 ( P < 0. 05)
------胡昆卓 乏力与肺癌临床和病理特征关系的研究 2009
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乏力与 肺癌的TNM 分期有关 , 肺癌乏力组患者的 TNM分期较 肺癌无乏力组的 TNM 分期晚 ( P < 0. 05)
------胡昆卓 乏力与肺癌临床和病理特征关系的研究 2009
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疼痛和睡眠障碍是常见的乏力 相关症状( P<0.05) 抑郁是癌症 患者常见的情绪障碍且与癌因 性疲乏相关( r=0.537，P<0.05) ， 食欲与患者情感疲乏呈负相关 ( r=－0.889，P<0.05)
• -------- 沈婵娟 肺癌患者癌因性疲乏的影响因素及其与生活质量 关系的研究 2010
• 王季颖《晚期非小细胞肺癌患者癌症相关性乏力的临床观 察》一文研究了乏力与化疗的关系。
• 这篇文章评估了7次乏力指数（化疗前1次、化疗期间2次、 随访期间4次）。在整个化疗过程中，平均乏力指数呈进 行性升高；4个疗程化疗结束时，平均乏力指数上升至最 高值5.31；随访期间，平均乏力指数趋于下降，随访6个月 时平均乏力指数降至最低值3.95，随后乏力指数又逐步升 高（F值为6.808，P＜0.01）
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乏力与肺癌的原发肿瘤分级有 关 , 肺癌有乏力组患者的原发 肿瘤分级较肺癌无乏力组高 , 差异 具有统计 学意义 ( P<0. 05) 乏力与肺癌的淋巴结转移有关 , 肺癌乏力组患者淋巴结转移的 比例高于肺癌无乏力组 , 差异 有统计学意义 ( P < 0. 05)
------胡昆卓 乏力与肺癌临床和病理特征关系的研究 2009
3. 对终末期癌症患者给予皮质类固醇激素可以通过改善食欲 活动及诸如虚弱疼痛抑郁等症状，从而提高生活质量。 4. EPO改善贫血。 5. 放化疗期间，积极评估患者乏力及生活质量状态，尽早干 预，减轻患者症状，改善乏力，提高治疗依从性。
目前，具有循证医学证据的治疗 CRF 的药物主要有中枢兴 奋剂长效哌甲酯、激素地塞米松及花旗参。另外辅酶 Q 10、 左卡尼汀、瓜拉那等其他药物，都还处于探索研究阶段。 1. 王萍等报道，艾迪注射液可以改善Ⅲ～ⅣB 期鼻咽癌患者 放化疗期间的 CRF 程度，并能有效降低Ⅲ～Ⅳ度骨髓抑制、 口腔黏膜炎及胃肠道反应的发生率。 2. 陈越等报道温潜法（补气、温阳、益精、潜镇）可改善癌 症相关性乏力患者的睡眠障碍及乏力情况，而联合适量运 动则更能提高其疗效。 3. 于硕等通过研究认为：肾上腺皮质的功能状态在 CRF 的发 病机制中起着一定的作用，而参芪扶正注射液则能通过改 善肾上腺皮质的功能状态而对 CRF具有一定的治疗作用。
-------- 沈婵娟 肺癌患者癌因性疲乏的影响因素及其与生活质量关系的 研究 2010
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• 血红蛋，白血清，白蛋白， 白细胞与乏力程度有相关性。
-------- 沈婵娟 肺癌患者癌因性疲乏的影响因素及其与生活质量关系的 研究 2010
• 本研究调查35例接受放疗的 肺癌患者，放疗前患者疲乏 的发生率74.3%( 26例) ， 疲 乏评分3.97±2.89，放疗后 第15天患者乏力发生率 85.7%( 30例) ， 疲乏评分 4.55±2.68配对t 检验， P<0.05有统计学意义，可见 放疗影响患者的疲乏程度.