大隐静脉曲张合并小腿溃疡缝扎治疗53例效果观察
[下肢慢性静脉性溃疡治疗35例临床分析]下肢静脉溃疡治疗
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[下肢慢性静脉性溃疡治疗35例临床分析]下肢静脉溃疡治疗下肢慢性静脉性溃疡是下肢慢性静脉功能不全的常见并发症，又称为老烂脚，其最重要的发病机制是静脉血流动力学异常（静脉反流用回流受阻）引起的静脉高压。
我科自2008年10月～2012年01月，共治疗35例（40条患肢）此类患者，疗效满意，现分析如下。
1临床资料1.1一般资料:2008年10月～2012年01月在我院采取多方法联合治疗的下肢静脉性溃疡患者，女22例，男13例，年龄在30～77岁之间，平均年龄55岁。
病程10～40年，平均30年。
双下肢5例，右下肢10例，左下肢20例。
根据病理生理、解剖、病因、临床分类的临床分级:C2(单纯静脉曲张)，C3(静脉曲张伴水肿)，C4(静脉曲张伴色素沉着、湿疹及皮下脂肪硬化)，C5(静脉曲张伴已愈合溃疡)，C6(静脉曲张伴活动性溃疡)。
本组25例27条肢体符合C5，10例13条肢体符合C6，其中12条肢体溃疡面最大直径5.0cm。
1.2诊断与术前准备：所有患者均行下肢深静脉顺行性造影检查，显示深静脉通畅，浅静脉有不同程度的迂曲扩张，行Valsalva试验了解深静脉瓣膜功能，其中单纯性静脉曲张有11条肢体，深静脉瓣膜功能不全有17条肢体，交通静脉瓣膜功能不全有12条肢体。
术前用标记笔画出大隐静脉或小隐静脉与曲张静脉全部走行路线及功能不全的交通静脉的体表投影部位。
1.3多点式小切口手术：在持硬麻或腰麻下常规消毒铺巾，在患肢耻骨结节外下方2-5cm处作一横行或纵行切口约2-3cm，分离寻找大隐静脉主干，靠近卵圆窝切断，结扎大隐静脉主干及其汇入的属支，再用剥脱器分段抽剥大隐静脉主干，至少至膝下10cm，注意保护好隐神经，根据术前标记的曲张静脉做点式切口，用蚊式血管钳于皮下进行分段剥脱，并结扎属支及交通支。
手术过程中重点是彻底破坏结扎溃疡周围和底部交通支。
检查无活动性出血后，用1号线缝合各切口，用无菌纱布和棉垫加压包扎3天。
大隐静脉剥脱加小腿部曲张血管的皮外缝扎术治疗大隐静脉曲张的临床效果观察
治疗组 ２ ２例 患者 中 ， 后没 有 现并 发 术
症 的情 况 。对 照 组 ２ 例 患 者 中 ， 后 出 １ 术 现 １例深 静 脉 血 栓 ， 过 抬 高 患 肢 、 床 经 卧
休息 、 溶柃等治愈 。现将两组临床指标统
计， 见表 １ 。
讨 论
关 键 词 大 隐 静 脉 剥 脱 术 小 腿 部 曲 张
的缝合包扎 ， 并用 弹力绷 带包扎 患肢 ， 时
间 一 般 １～ ２周 。治 疗 组 ２ ２例 患 者 行 大 隐静脉剥脱术治疗 ， 同样 先 标 记 功 能 不 全 的交 通 支 静 脉 及 下 肢 曲 张 静 脉 ， 隐静 脉 大
大 隐 静 脉 曲张 的 治 疗 传 统 手 术 方 式
治疗组单 肢 平 均 手 术 时 间 ３ ． ０ ５分 钟 ， 肢 术 中 出 血 量 ３ ．ｍｌ术 后 下 床 时 单 ０３ ， 间 １ ． 时 ， 疡 愈 合 时 间 ９４天 ， 后 ６ ５小 溃 ． 术 １ 复 发 ０例 ； 照 组 单 肢 平 均 手 术 时 间 年 对 ４． 钟 ， ０ ３分 单肢 术 中 出 量 ７ ． ｍ ， 后 ０ ５ ｌ术 下床 时间 ２． ４ ３小 时 ， 疡 愈 合 时 间 １ ． 溃 ０３ 天 ， 后 １年 复 发 ２例 ， 发 率 ９ ５ ％ 。 术 复 ．２
组２ １例 。两 组 的 性 别 、 龄 、 程 、 状 年 病 症 等 一 般 情 况 差 异 无 统 计 学 意 义 ， 有 可 比 具
性。
合时 间、 术后并发症 、 术后 １年张 患 者 ４ ３例 ， 机 分 为 治 疗 组 和 对 随
照组 ， 治疗 组 ２ ２例 ， 照 组 ２ 例 ， 对 １ 治疗 组 行 大 隐 静 脉 剥 脱 加 小 腿 部 曲 张 血 管 的 皮
下肢静脉曲张慢性溃疡治疗的临床疗效分析
下肢静脉曲张慢性溃疡治疗的临床疗效分析作者：杨武田澄范颖来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第06期【摘要】目的：探讨大隐静脉高位结扎剥脱术联合溃疡缝扎术治疗下肢静脉曲张慢性溃疡的临床效果。
方法：回顾性分析2007年5月至2012年2月大隐静脉高位结扎剥脱联合溃疡缝扎术治疗下肢静脉曲张慢性溃疡54例69条肢体的临床资料。
结果：本组45例（83.3%）58条肢体得到随访，1例肢体局部静脉曲张复发。
10例下肢水肿1个月后消退，肢体溃疡术后2～9周全部愈合。
结论：大隐静脉高位结扎剥脱联合溃疡缝扎术治疗下肢静脉曲张慢性溃疡效果好，创伤较小，治愈率高，复发率低，可作为下肢静脉曲张溃疡的常规手术方法，值得推广。
【关键词】静脉曲张；慢性溃疡；缝扎术【中图分类号】R654 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0119-01下肢静脉曲张引起的慢性溃疡是下肢功能不全的严重并发症，发病率高，经久不愈，严重影响患者的生活质量，非手术治疗效果较差。
我科自2007年5月至2012年2月采用大隐静脉高位结扎剥脱联合溃疡缝扎术治疗下肢静脉曲张慢性溃疡54例69条肢体，并进行随访，疗效满意。
现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料：本组54例，男性33例，女性21例，年龄31～78岁，平均52±8岁。
静脉曲张发病时间10～38年，平均22年；溃疡发病时间1个月～12年，平均5个月。
溃疡面积在2cm×2cm～8×4cm。
合并慢性湿疹26例，均有色素沉着，合并浅静脉血栓11例。
1.2 检查：全组均经彩色多普勒超声检查，提示深静脉瓣膜功能不全有39条肢体。
用袖带加压和释放试验检查穿通支静脉，患肢穿通支静脉腔内有双向彩色血流或双向血流频谱，提示交通支静脉功能不全[1]。
1.3 手术治疗：术前嘱病人站立位，患肢外旋外展，使下肢曲张静脉充分充盈，用油性记号笔标记静脉曲张处，溃疡沿外周作标记。
36例大隐静脉曲张高位结扎加分段剥脱术
36例大隐静脉曲张高位结扎加分段剥脱术摘要：目的讨论大隐静脉曲张高位结扎加分段剥脱术3年内复发率。
方法分析总结36位病人42肢体行分段缝扎手术的大隐静脉曲张病人手术后3年静脉曲张的复发率。
结果传统手术比分段缝扎手术有更低的3年复发率，相互之间的差异有统计学意义（P<0.01）。
结论大隐静脉曲张传统高位结扎加分段剥脱术仍然是治疗大隐静脉曲张有效的手术方式。
关键词：静脉曲张；传统手术；分段缝扎术；复发率大隐静脉曲张是指下肢浅静脉系统处于伸长、蜿蜒而曲张状态，该病较为常见，多发生于持久从事站立工作、久坐少动或体力劳动强度高的人，传统治疗为高位结扎主干剥脱与分支分段剥脱。
近年来，随着血管外科的不断发展，治疗大隐静脉曲张的方法越来越多，可谓百花齐放，而且都取得了较好的效果。
近100年来大隐静脉曲张的治疗方法为大隐静脉高位结扎加分段剥脱术。
大隐静脉高位结扎加剥脱术需多处切口，创伤相对较大，遗留瘢痕较重，许多病人不愿接受。
因此有人提出许多新的手术方法。
现将本院2013~2016年36位病人42肢体行高位结扎加分段剥脱术的大隐静脉曲张病人分析总结如下。
本院2013~2016年大隐静脉曲张病人共76例，其中男46例，女30例，年龄45~78岁。
36例病人42肢体行传统大隐静脉高位结扎加分段剥脱术。
术前所有患肢均经超声和顺行静脉造影检查，确定深静脉通畅并瓣膜功能正常，同时注意有无功能不全交通枝静脉。
1.手术方法术前立位标出曲张的隐静脉主干、静脉团块及交通支可能存在处（结合查体，影像检查），有小腿溃疡者先清创覆以无菌纱布，小腿出血者初步加压包扎或缝扎之。
拟选择“四点处”切口加以标记。
分别卵圆窝隐股接点处（纵行切口2 cm），大腿中下三分之一交界处，髌骨下缘平面小腿内侧约10 cm和15 cm处的大隐静脉走向上横切口1.5～2.0 cm。
全组分次局部皮肤皮下浸润麻醉，防误注血管。
高位离断结扎大隐静脉及五大属支（或3～4支）；在拟切切口处依次垂直大隐静脉主干切开皮肤至深筋膜显露之，尽可能上下游离主干，于结扎前用纱布团由近向远端逆向挤压近段隐静脉主干，尔后结扎切除迂曲静脉段，同时结扎术野中发现的交通支；最低处切口（第四点处）多位于小腿静脉团块（或溃疡）上方，多采用半弧形切口，游离静脉团块，切除迂曲静脉及局部皮神经。
探讨不同手术方法治疗大隐静脉曲张的临床效果
探讨不同手术方法治疗大隐静脉曲张的临床效果发表时间：2016-09-07T12:11:18.797Z 来源：《航空军医》2016年第15期作者：苑荣民[导读] 研究分析大隐静脉曲张根治术与大隐静脉高位结扎加皮内缝扎两种方法治疗大隐静脉曲张的效果。
黑龙江省汤原县鹤立林业局医院 154721【摘要】目的研究分析大隐静脉曲张根治术与大隐静脉高位结扎加皮内缝扎两种方法治疗大隐静脉曲张的效果。
方法此次研究的对象是选取2011.5-2013.5期间我院收治的大隐静脉曲张患者120例，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为两组各60例，对照组患者使用大隐静脉曲张根治术治疗大隐静脉曲张；以高位结扎加皮内缝扎对观察组患者进行治疗。
结果两组患者在治疗效果上无差异，P>0.05；但手术时间、出院时间、疼痛VAS评分及术后感染率，观察组均较小，P<0.05。
结论高位结扎加皮内缝扎在治疗大隐静脉曲张上有着良好的治疗效果，其手术时间、出院时间相对较短，疼痛程度及感染率较低，值得临床推广及应用。
【关键词】曲张根治术；大隐静脉；高位结扎；临床效果Abstract：objective analysis of varicose great saphenous vein radical operation with high ligation of great saphenous vein and intradermal suture two methods treatment of varicosis of great saphenous vein.Methods the research object is selected 2011.5-2013.5 during 120 patients admitted to our hospital of patients with varicosis of great saphenous vein，the clinical data were retrospectively analyzed，and randomly assigned to two groups，60 cases in each.Patients in the control group using the varicose great saphenous vein of radical operation in the treatment of varicosis of great saphenous vein；Ligation plus intradermal suture tie to the patients in the observation group were treated.Results there was no difference in treatment effect between the two groups，P>0.05，but the operation time，discharge time，pain VAS score and postoperative infection rate，the observation group were small，P<0.05.Conclusion ligation plus intradermal tie in the treatment of varicose great saphenous vein has a good therapeutic effect of suture，the operative time，discharge time is relatively short，pain and infection rate is low，it is worth clinical promotion and application.Key words：varicose of great saphenous vein；ligation；clinical effect；大隐静脉起自足背静脉，沿下肢上行至腹股沟，是全身最长的皮下浅静脉。
下肢静脉曲张伴溃疡(教学病例)
入院记录姓名：xxx 职业：农民性别：男地址：xx乡xx村年龄：67岁入院日期：2023.07.14民族：汉族记录日期：2023.07.14婚姻状况：已婚病史叙述者：家属及本人籍贯：甘肃合水可靠程度：可靠主诉：左下肢浅静脉曲张，小腿胀痛不适1月。
现病史：患者于入院1月前出现左下肢浅静脉扩张，迂曲，以小腿两侧为甚，有时感左下肢扩张静脉处刺痛，活动后加重，休息后缓解。
近日感下肢静脉曲张渐加重，发病后左下肢小腿、足背出现色素沉着，皮疹瘙痒，伴有区部溃疡。
遂往庆阳市人民医院就诊，完善相关检查后嘱返回我院做抗感染治疗，查体后门诊以“下肢静脉曲张伴溃疡”收住。
患者自发病来睡眠可，食欲佳，大小便正常，体重无明显变化。
既往史：平素身体健康状况可；否认高血压病、冠心病、糖尿病；否认慢性肾炎、甲亢等病史；否认肝炎、结核、伤寒、急慢性痢疾等传染性病史；无外伤、手术及输血史，无药物及食物过敏史，预防接种史不详。
个人史：生于原籍，长于本地；无疫区、牧区、放射区及化学污染区久居史，生活起居规律，无其他不良嗜好。
婚育史：已婚，子女及配偶均体健。
家族史：家族成员中无明显传染性及其他遗传性疾病。
体格检查T36.5℃ P94次/分 R16次/分 Bp130/80mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，精神可，步入病房，主动体位，查体合作，全身皮肤粘膜无出血点、皮疹及黄染。
浅表淋巴结未触及肿大。
头颅外观无畸形，巩膜无黄染，两侧瞳孔等大等圆，直径约3mm,对光反射灵敏。
两耳无畸形，外耳无溢液，乳突无压痛。
鼻腔通畅，鼻翼无畸形，无分泌物，鼻窦无压痛。
口唇无紫绀及苍白,伸舌居中，扁桃体无肿大，咽部无充血。
颈软，颈椎无压痛，颈静脉未见怒张，肝颈静脉回流征阴性。
气管居中，甲状腺无肿大。
胸廓对称无畸形，呼吸动度正常，未触及肿块，无压痛。
双肺叩诊呈清音、听诊未闻及异常呼吸音。
心前区无隆起, 心尖搏动在胸骨左侧第五肋间锁骨中线处，心界不大，心率94次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音及奔马律。
两种方法治疗大隐静脉曲张的疗效分析
两种方法治疗大隐静脉曲张的疗效分析发表时间：2012-07-19T14:20:57.353Z 来源：《中外健康文摘》2012年第11期供稿作者：马迪[导读] 探讨大隐静脉曲张根治手术方法。
马迪（中煤龙化哈尔滨实业有限公司职工医院 154800）【摘要】目的探讨大隐静脉曲张根治手术方法。
方法采用大隐静脉高位结扎、分段结扎加经皮缝扎术治疗大隐静脉曲张143例（A组），与传统的大隐静脉曲张根治性手术治疗143例（B组）进行比较。
结果其中住院期间3例切口感染，A组1例，B组2例，均经换药后愈合，延期出院。
随访263例病人，A组133例，B组130例，A组局部复发3例，B组局部复发4例，其他临床症状、体征消失，效果满意。
结论大隐静脉高位结扎、分段结扎加经皮缝扎术具有手术易于操作，手术步骤简单，创伤小，恢复快，根治效果佳等优点，是安全有效的方法。
【关键词】大隐静脉曲张手术治疗疗效分析收治大隐静脉曲张病人286例，按入院顺序随机分成A、B两组，将两组资料对比，疗效无差异，而A组手术方式更简捷。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料共286例(302条下肢)均为大隐静脉曲张病人，A组143例(152条下肢)，其中男86例，女57例，平均(51.0±2.5)岁，病程3-30年，平均(14.0±1.8)年；B组143例(150条下肢)，其中男82例，女性61例，平均(49.0±2.3)岁，病程2-29年，平均(13±2.1)年。
两组一般资料经统计学分析差异无显著性(P＞0.05)。
1.2 诊断方法表现为明显下肢浅静脉曲张，小腿酸胀痛，或伴有色素沉着、脱屑、湿疹样改变、溃疡形成、出血、血栓性浅静脉炎等并发症。
部分病人有合并症，其中糖尿病8例、高血压22例。
体检：大隐静脉瓣膜功能试验(trendelenburg test)阳性248例；深静脉通畅试验(perthes test)均阴性；交通支瓣膜功能试验(prart test) 均有不同程度的阳性表现。
苗药联合手术治疗下肢静脉曲张的效果观察
苗药联合手术治疗下肢静脉曲张的效果观察摘要】目的：观察苗药联合手术治疗下肢静脉曲张的效果。
方法：选取我院收治的下肢静脉曲张患者随机分为治疗组35例和对照组35例。
对照组采用大隐静脉高位结扎和剥离术；治疗组在对照组的基础上加用苗药，15天一个疗程，3个疗程后统计疗效、并发症，6个月后统计复发率。
结果：治疗组、对照组总有效率分别为97.14%和71.42 %，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。
治疗组术后疼痛，下肢水肿，下肢乏力沉重，静脉扩张弯曲，舌象，脉象改善率均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：苗药联合手术治疗下肢静脉曲张疗效肯定，安全，并发症发生率及复发率低，值得临床应用。
【关键词】下肢静脉曲张；手术；苗药；疗效【中图分类号】R658.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）28-0055-02下肢静脉曲张是血管外科常见病，我国发病率为8.89%，严重影响患者生活质量。
国内外大量研究证实，中药联合手术治疗下肢静脉曲张疗效好，并发症少。
本文参照《中医病症诊断疗效标准》中臁疮的诊断标准，根据临床表现行苗医辩证诊断。
热经型和冷经型分别应用苗药方剂口服，并手术治疗，观察其疗效、安全性、并发症等多项指标，与单纯手术治疗进行分析对比，旨在为民族药物结合手术疗法开创疗效好、安全、并发症少的一种新疗法，完善和发展苗药诊断下肢静脉曲张的辩证分型及其不同苗药方应用，推动民族地区民族药联合手术治疗下肢静脉曲张的临床应用。
1.资料与方法1.1 一般资料70例患者均来自我院普外科，随机分为观察组35例，男19例，女16例，年龄41～70岁，平均56.7岁，单侧25例，双侧10例。
对照组35例，男18例，女17例，年龄41～68岁，平均56.8岁，单侧20例，双侧15例。
两组一般资料差异无统计意义（P＞0.05）。
1.2 诊断标准苗医诊断参照中医病症诊断疗效中臁疮的诊断标准结合临床辩证分为热经型和冷经型。
改良大隐静脉曲张手术42例疗效观察
１ 临床 资料
本 组选 择 静脉 曲张 患者 ８ ４例 （ １ ０ ３
条 肢体 ） ， 其 中观察 组 ： ４ ２例 患者 （ ５ ３条肢 体 ） ， 按照 国
际静 脉 协会 的 Ｃ Ｅ ＡＰ分 级 。Ｃ ２级 １ ５条 肢 体 ， Ｃ ３ ～４
级２ ８条肢 体 ， Ｃ ５ ～６级 １ ０条 肢 体 。男 ３ ２例 （ ４ ０条 肢 体） ， 女 １ ０例 （ １ ３条 肢 体 ） 。年 龄 最 大 ６ ５岁 ， 最小 ２ ８
扎 。出 院时穿 医用 压 力 袜 ， 巩 固治 疗 。对 照 组应 用 传
统 的大隐 静脉 高位 结扎 加剥 脱治疗 。术后患 肢 弹力绷
带加 压包 扎 ， 出院 时穿 医用压 力袜 。 ３ 评 价 标准 痊愈 ： 曲张 静 脉 消 失 ， 足 靴 区 溃 疡
痊愈 。改 善 ： 曲张静 脉基 本 消 失 ， 足 靴 区 溃疡 面缩 小 ， 无渗 出 。无效 ： 曲张静 脉存在 ， 溃 疡未 改变 。 比较 两组 深静 脉血 栓形 成 、 术后患肢疼痛、 皮 下 淤血 例 数 ； 比较 两组 平均 住 院 日。 ４ 统 计学 处 理 本组 数 据 采 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ 。 统 计 软 件进 行处 理 ， 计 量 资料 比较采 用 ｔ 检验 ， 计 数资 料采 用 卡方 （ Ｙ 。 ） 检验 ， 以 Ｐ＜０ ． ０ ５为有 显著性 差异 ， Ｐ＜ｏ ． ０ １ 为有 极显 著性 差异 。
岁， 平均 ５ ２ ±１ ． ５岁 。对 照组 ： ４ ２例 患者 （ ５ ０条 肢体 ） 。 Ｃ ２级 １ ０条肢 体 ， Ｃ ３ ～４级 ２ ９条肢 体 ， Ｃ ５ ～ ６级 １ １ 条 肢 体 。男 ２ ９例 （ ３ ４条肢 体 ） ， 女 １ ３例 （ １ ６条肢 体） 。年
下肢静脉曲张合并小腿溃疡的微创外科治疗
合， 不留死腔 ， 传统 的皮肤 皮下分 层缝 合法 即建 立在 此基 础 上， 但长期的临床实践 证 明， 于肥胖 者应 用此 法易 发生 脂 对
肪液化坏死或继发感染 ， 致使切 口局部或全部 裂开。 自 ２０ ０９
年 １ 起 笔 者 所 在 医 院 妇 产 科 对 肥 胖 患 者 采 用 皮 肤 及 皮 下 月
．
６ ２．
中 国 医学 创 新
２１ ０ ０年 １ 第 ７卷第 ３ 期 Ｏ月 ０
Ｍ ｄ ａ Ｉｎｖｔｎｏ ｈｎ ， ｃｏｅ．０ ０ Ｖ １ ｏ３ ｅ ｉ ｌｎ ｏａ ｏ ｆ ｉａ Ｏ ｔ ｒ２ １ ， ｏ ７Ｎ ． ０ 、 有 肿痛及硬结 ， 经理
著性 。两组平 均愈合时间 比较 ， 照组平均愈合 时 间明显长 对
于 观 察 组 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ． １ 。 ３ 讨论
脂肪浅层贯穿缝合加切 口内放置 引流条 的方 法 ， 既可使切 口
有 良好 的血运和 良好的对合 ， 又可使脂肪 层的渗 液和术 中损 伤而脱落 的坏死细 胞残骸 引 出体外 ， 操作 简单 易行 ， 且 缩短
疗、 药、 换 局部封 闭等 治疗 数 日后 ， 症消 退 ， 炎 愈合 时 间 ９—
２ ， ８ｄ 平均 １．６ｄ 甲级愈合率 ８ ． ％ 。两组发生脂肪液化 、 ６ ７ ， ７８
局 部 红 肿 、 痛 、 结 相 比较 ＝ ． ８ Ｐ＜ ．５ 差 别 具 有 显 疼 硬 ４２ ， ００ ，
１２ 溃疡伤 口处理及术前护理 ．
慢性 溃疡或 感染严 重的较
大溃疡 ， 给予清创 处理 ， 新洁尔 灭冲洗 ， 日换 药 １ 每 —２次 ， 严 重感染做伤 口分 泌 物细 菌培 养 及药 敏 试验 ， 给予 抗 生素 治
3 种方法对下肢静脉曲张的治疗效果及安全性分析
２０２１年１１月 第２３期临床研究３种方法对下肢静脉曲张的治疗效果及安全性分析林军萍甘肃省陇西县中西医结合医院，甘肃 定西 748100【摘要】目的：研究并分析下肢静脉曲张治疗中采用不同治疗方法的临床效果及安全性。
方法：研究开展时间跨度范围确定为2018年10月～2020年4月，选定研究样本为此时间跨度范围内就诊治疗的72例下肢静脉曲张患者，以随机数字表模式为依据，将72例患者均分为甲组、乙组、丙组，n=24，甲组患者行传统结扎剥脱术，乙组患者行点式抽剥术，丙组患者行大隐静脉高位结扎联合经皮浅静脉连续环形缝扎术，对比3组各项指标。
结果：对比3组术中出血量、手术时间、术后恢复时间，丙组更具优势(P<0.05)。
对比3组术后VCSS评分、CIVIQ评分，丙组更具优势(P<0.05)。
对比3组术后不良反应发生率，丙组更具优势(P<0.05)。
结论：下肢静脉曲张治疗中大隐静脉高位结扎联合经皮浅静脉连续环形缝扎术安全有效，可在各级医疗机构中全面推广应用。
【关键词】下肢静脉曲张；治疗效果；安全性[中图分类号]R543.6 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2021)23-0043-02下肢静脉曲张属临床常见疾病，其主要病理特征为下肢静脉阻塞、静脉瓣功能异常、泵功能不全等导致下肢静脉血液无法有效完成回流，进而诱发皮肤组织微循环障碍、静脉压升高及浅静脉曲张[1-2]。
下肢静脉曲张形态为圆柱状或囊状扩张，静脉主干及分支均可产生病变，其主要临床表现为血液淤堵、下肢静脉凸起并呈蚯蚓状走行，下肢肿胀及疼痛严重，并可诱发皮下硬结、萎缩、脱屑等症状，如长期未能得到有效治疗可诱发皮肤溃疡及湿疹，严重影响日常生活[3]。
临床治疗下肢静脉曲张多采用高位结扎及剥脱等方案，此类治疗方案疗效显著，其主要缺陷为创伤面积极较大，且不良反应多发[4]。
伴随医疗技术的发展进步，下肢静脉曲张的治疗方案日益丰富完善，点式抽剥术、大隐静脉高位结扎联合经皮浅静脉连续环形缝扎术等治疗方案得到临床广泛应用。
高位结扎、分段包埋缝扎治疗20例大隐静脉曲张的疗效观察
６ ７ ４ ８ ０ ０
【 摘 要】目的 观察高位结 扎与分段包埋缝 扎联合术式用于大隐静脉曲张的治疗效果 。 方法 选择２ Ｏ 例患者， 采用高危结 扎联
合 分 段 包 埋 缝 扎 术 式 为 其 实 施 治 疗， 回顾 分 析 其 手 术 治 疗 方 法 、 效 果及经验。 结果 本 组 ２ ０ 例 患者 治 疗 术 后 第 一 天 ， 曲张静 脉
【 文 章编 号】１ ６ ７ ２ — ５ ６ ５ ４ （ ２ ０ １ ３ ） １ １ （ ａ ） 管 外科 临床 常 见疾 病 ［ １ ］ ， 为静 脉 曲张病 症 度 为 ３ ～ ４ ｃ ｍ的切 口， 钝 性 分 离 皮 下组 织 ， 同 时结 扎 ５ 枝 静 脉 分枝 ，
长时间站立 后， 不适感加 重 ， 皮 肤 表 面 可见 明显 的 浅 静 脉 迂 曲成 离 心距 离 有 关 ， 与 心脏 距 离越 远 ， 静脉强度 越差 、 压 力越 高 ， 曲张
团 的现 象 ， 拌皮 肤 瘙 痒 、 色素暗沉 、 脱 屑、 湿疹 、 溃疡症状者 ５ 例。
体。
１ ． ２手术 方 法
越 为严 重 。 因此 ， 在 发 生 静 脉 曲张 时 ， 远 期 阶段 的进 展 速 度 明显 快 位， 在 治疗 时应 当特 别 加 以注 意 。 而且 ， 此 病 症 患者 在 病 情 发 展 到
双侧 肢体 大 隐 静 脉 曲张 ５ 例、 单 侧 肢 体 大 隐静 脉 曲张 １ ５ 例， 共２ ５ 肢 于 开 始 阶段 ， 小 腿 部 位 扩 张 迂 曲症 状 严 重 程 度 明显 地 高 于 大 腿 部 后 期 时， 且 下 肢 部 位 会 因为 血 液 循 环 障 碍 ， 而 出现 营 养 不 良 、 皮 肤 ①术前进 行常规 实验室检 查、 在勃托 氏、 伯 尔 德 士 试 验 基 础 萎 缩 、 皮下 组 织 硬 结 、 色素沉着 、 溃疡 等问题， 使 患 者 受 到 生 活 受 上加静脉造 影。 在 完 成 各 项 术前 准 备 ， 充 分 评 估 无 绝 对 手 术 禁 忌 到严 重 影 响 ， 严重者最终导致截肢 。
大隐静脉高位结扎+节段切除治疗下肢溃疡20例分析
中 图分 类 号
ＤＯ Ｉ 编码
Ｒ ６ ５ ８ ． ３
文献标识码
Ｂ
文 章 编 号
１ ０ ． １ １ ７ ２ ３ ／ ｍ ｔ ｇ ｙ ｙ ｘ １ ０ ０ ７ —９ ５ ６ ４ ２ ０ １ ３ ０ ９ ０ ３ ２
术 后次 日便 可下床 活 动 。 １ ． ４ 治疗效 果 本组 ２ Ｏ例 患 者溃 疡在 术 后 ３周 ～
１ ９ ７
［ ５ ］ 杨春 晖， 龚君 辉 ， 尤 飞． 下 肢 静 脉 曲 张 溃 疡 的 临 床 治 疗［ Ｊ ］ ． 中 国烧 伤 创 疡 杂 志 ， ２ ０ ０ ８ ， ２ ０ （ ３ ） ２ ２ ０ —２ ２ ２ ［ ６ ］ 陈翠 菊 ． 下肢 静 脉 性 溃 疡 治 疗 方 法 研 究 ［ Ｊ ］ ． 中华 外 科
［ ４ ］ 高鹏展 ， 谢高鹏． 大隐静脉 曲张传统 手术与分段缝 扎
８ ｃ ｍ， 节段 切 除 标记 的 曲张血 管及 静 脉 团块 ， 术 后
手术 的临床 比较［ Ｊ ］ ． 陕西医学杂志 ， ２ ０ ０ ６ ， ３ ５ （ ２ ） ： １ ９ ６
—
溃 疡 面予 聚维酮 碘纱 布覆 盖 ， 患肢 予 弹力 绷 带包 扎 ，
肢 胀痛 ， 节段 切除避 免 了此 现象 的发生 ＿ ４ ］ 。
１ ． １ 一 般 资料
２ ０例 患者 中男 １ ４例 ， 女 ６例 ； 年龄
４ ５ ～７ ５岁 ， 平均 ６ ２岁 。此 类 患 者 均 从 事 过 体 力 劳 动， 其 中建 筑工 １ ２例 ， 搬 运工 ４例 ， 理 发 师 ２例 ， 其
２ ０ ０ ６ －２ ０ １ ２年 我 院收 治 ２ ０例 下 肢 溃 疡 患 者 ， 采 用 了大 隐 静 脉高 位 结 扎 ＋节 段切 除术 ， 溃 疡 一 般
大隐静脉曲张高位结扎加静脉腔内激光治疗35例临床治疗体会
ｍ￣ ｚｄ ｒｔｏｐ ｃｉｅｙｆｏ Ｊｎ ａｙ２ ０８ｔ ｔｂ ｒ２ ０ ． ｓ ｌｓ Ｍｙ ｅ ｅｒ ｓ ｅ ｔ ｌ ｒｍ ａ ｕ ｒ ０ ｏＯｃｏ ｅ ０ ９ Ｒｅｕ ｔ：Ａｌ ｐ ｔｅ ｔ ａ ｕ ｃ ｓｆｌｏ ｅ ｔｍｅ ｏ ｅ ａｉｎ ａ ｄ ｖ ｌ ａｉｎｓｈ ｄａ ｓ ｃ ｅ ｓｕ ｎ —ｉ ｐ ｒ ｔ ｎ ｏ
２０ ５ 第７ 第５ ０年 月 １ １ １ 卷 期
医护论 坛
大隐静脉 曲张高位结扎加静脉腔 内激光治疗 ３ 例 ５ 临床治疗体会
李 涛 （ 江苏省 赣榆 县 门河镇 社 区卫生 服务 中心 ， 江苏赣 榆 ２ ２０ ２ １０）
『 要】目的 ： 摘 探讨大 隐静 脉 曲张高位结 扎加 静脉腔 内激 光治 疗 的临床 效果 。方 法 ： 对本 院 ２ ０ ０ ８年 １ ～ ０ ９年 １ 月 月 ２０ ０ 采用 大隐静 脉高 位结 ￣ ／ 激光 治疗 的下 肢静 脉曲 张 ３ Ｌｕ Ｊ ５例 患者 的临 床资 料进行 回顾 性分 析 。结果 ： 有 患者 均一 次 所 性手 术成 功 ． 出现 明显并 发症 。 未 １年 内随访 亦未 出现 血管再 通病 例 。 结论 ： 大隐 静脉 曲张 腔 内激 光治 疗加 高位结 扎 Ｉ 疗效 肯定 ， 果满 意 。给患者 增强 了对 本病 治疗 的信 心 。 晦床 效
下肢 大隐静脉 曲张是外 科常见病 ．是指 下肢 大隐静 脉呈 扩张迂 曲、 高度充盈 状态 。传 统 、 经典 的手术方 式是 大隐静 脉 高位结扎及剥脱术 ， 存在许 多缺点 。本 院采取高位结￣ ／ 静脉 ＬＵ Ｊ 腔内激光治疗 ， 得 了满意 的临床疗效 。现将 有关情况汇报 如 取
２结 果
１资 料 与 方 法 １１一 般 资 料 ． 选取 本 院 ２ ０ ０ ８年 １月～ ０ ９年 １ ２０ ０月收 治 的 ３ ５例下 肢
大隐静脉曲张56例手术治疗的经验和教训
间及住 院天数 ， 效果显著 ， 值得 临床推广应用。
综 上所 述 ， 在 重症急性胰腺 炎早期 ， 采用积 极有效 的内科
综 合治疗方法 ， 是可 以阻断甚 至逆转胰腺 缺血坏死 ， 减少并 发 症， 降低 病死率 的一个重要手段。
参考文献
ｎｄ ａ ｐ ｌ ａ ｓ ｍ ａ ｆ ｉ ｌ ｔ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ － ａ ｎ ｉ ｎ ｖ ｉ ｔ ｒ ｏ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙⅡ 】 ． Ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｏ ｌ Ｄ ｉ ａ ｌ Ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｐ ｌ ａ ｎ ｔ ，
郭现民 梅 雪 张家光 燕 斌 朱宏伟
（ １ 泰 山疗 养院， 山东 泰安 ２ ７ １ ０ ０ ０ ） （ ２ 莱芜市杨庄镇 医院， 山东 莱芜 ２ ７ １ １ ２ ３ ）
大隐静脉 曲张如逐 渐加重 ， 易产生 相应 的并发 症 ， 需手术 治疗 。 我科 ２ ０ ０ １ 年 １月一 ２ ０ １ １ 年１ ２月收治 ５ ６ 例 大隐静脉 曲 张（ ６ ８条肢体 ） 患者 ， 采用传统的手术方法为主 ， 即大隐静脉高 位结扎加剥脱 ， 并切除蜿蜒 、 扩张的属支 ． １ Ｊ ， 获得满意疗效。 为进
杂志 ， ２ ０ ０ ６ １ ３ ５ ．
高位保 留灌肠 ， 发现其可明显缩短 Ｓ Ａ Ｐ患者 的肠道功能恢 复时
［ ４ 】 严律南． 重症胰腺炎的治疗 观点： 非手术 ， 手术 ， 个体化［ Ｊ ］ ． 中国实用
外科杂志 ， ２ ０ ０ ４ ， ２ １ （ １ ） ： ２ １ ．
重要手段 。 我们对 ４ ５例患者应用生大黄液进行 胃管 内注入 或
（ ５ ） ： ３ ０ ０ — ３ ０ ２ ．
［ ２ 】 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组． 中国急性胰腺炎诊治指 南（ 草案 ） 【 Ｊ ］ ． 胰腺病学 ， ２ ０ ０ ４ ， ４ （ ３ ） ： ３ ５ — ３ ８ ． ［ ３ ］ 刘晓 臣， 彭燕． 肠屏障功能障碍与重症急性胰腺炎［ Ｊ 】 ． 世界华人消化
不同术式治疗大隐静脉曲张合并小腿溃疡的效果比较
莫文元
注 青 霉素 ８ 万 Ｕ， 次 ／ ， 物 过敏 者 ， 氨基 甙 类 如 庆 大霉 ０ ２ ｄ药 用
素静脉滴 注 １ ～２ 万 Ｕ、 ８ ４ 丁胺卡那静脉滴注 ０４～ ．９均 １ ． ０６，
次 ／ 。先 做 大 隐 静 脉 高 位 结 扎 主 支 及 ５支 分 支 ， 用 抽 剥 ｄ 再 器剥 脱 大 腿 处 大 隐 静脉 ， 腿 处 曲 张 静 脉 分 段 结 扎 剥 脱 ， 小 然 后 在 溃疡 上 端 约 ８ ０Ｉ 作 环 状 切 开 ， 达 肌 筋 膜 层 ， ～１ｃ ｎ处 直 长
１ ７： １ Ｏ ８ ４ ｌ～ １ ０ ４ ４．
时， 可将宫体 切 开 ， 以利 于瘤 体剔 除 ， 使手 术 野暴 露 良好 ； （） ４ 术中避免损伤输尿管 、 膀胱 与直肠 ；６ 严格检 查血管断 （） 端有无渗血 ， 以防 血 肿形 成 ；７ 术 后 定期 随访 检 查 宫 颈 、 （） 宫
３ Ａ 一 Ｆ ｚ ｎ Ｈ，Ｄ ｆｒ Ｊ Ｋ ｐｏ Ｍ ，ｅ １ １ ｏａ ｕ ｏｔ ， ａ ｌｗ ｔａ ．Ｃｏ ｔａ ａｙ ｉ ｏ ｏ ｅ ｏ ｓ ｎ ｌ ｓ ｆ ｍｙ ｍｅ ｔ ｍｙ ｓ ｈ ｓｅｅ ｔｍｙ ａ ｄ ｕｅｉ ｅ ａ ｔ ｙ ｅ ｏ ｉ ｔ ｎ ｍ ｏ ｓ ｔＧｙ ｅ ｏ ，２ ０ ｙｔ ｒｃｏ ｎ ｔｒ ｒ ｒ ｍｂ ｌ ａｉ ．Ａ Ｊ ｂ ｔ ｎ ｅ ｌ ０ ２， ｎ ｅ ｚ ｏ ｅ
高位结扎加皮内缝扎术治疗大隐静脉曲张疗效观察
１ ０ ８・
临床 合 理 用 药 ２ ０ １ ３年 １ ０月第 ６卷 第 １ Ｏ期 上
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ｕ ｓ ｅ ， Ｏ ｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ６ Ｎ ｏ ． １ ０ Ａ
检验 ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５为 差 异 有 统 计 学 意 义 。
１ ． １ 一 般资料
选取 ２ ０ １ ２年 ４月 一 ２ ０ １ ３年 ４月我 院外 科收
治 的大隐静 脉 曲张 患者 １ ０ ０例 ， 随 机分 为观察 组 和对 照组 各 ５ ０例 。观察组 男 ３ １例 ， 女ｌ ９例 ； 年龄 ２ ７—６ ５岁 ， 中位年 龄 ４ ７ ． ２岁； 病程 ４二ｌ ７年 ， 平均病 程 １ １ ． １年 ； 湿 疹样皮 炎 ２例 和 色素沉 着 ２例 ， 静脉壁增厚 ２例 ， 肢体肿胀不适 ４例 ， 小腿溃疡
・
临 床 研 究
・
高 位 结 扎 加 皮 内缝 扎 术 治 疗 大 隐静 脉 曲张疗 效 观察
陈红玲 ， 曾裕 花
【 摘 要】 目的 对 比观察 ２ 种手术方式治疗大隐静脉 曲张 的效果 。方法 将１ ０ ０ 例大 隐静脉 曲张患者 随机分
为观察组和对照组各 ５ ０例。观察组采取高位结扎加皮 内缝扎术 ， 对 照组 采取大隐静脉曲张传统根治术。观察 ２组 临 床疗效 、 手术时间 、 住 院时间及 并发症。结果 观察组 总有效 率为 ９ ８ ． ０ ％高 于对 照组 的 ８ ８ ． ０ ％， 差异有 统计 学意 义
大 隐静脉 曲张是外科常见疾病之一 ， 长期 从事体力和站立 后各项症状 得到大 幅度改善 ， 腿部水肿 和酸胀感 略有减缓 ， 判
中西医结合治疗静脉曲张并发小腿慢性溃疡37例
用， 加快 炎 症 的 吸收 。此外 ， 持 穿着 医用 弹力 袜 、 坚 做 下肢 静脉 体操 ， 并 发症 的康 复也 十分 有 利 。 对
目前 ， 肢 静 脉 曲张术 后 并 发 症 的 治疗 以 中西 下
（ 稿 ：０ ９ ２ ２ 修 回 ：０ ０ ０ —１ ） 收 ２０ —１ — ６ ２ １— ５ ６
出， 控制 感染 。手术后 改 为清 洁换 药 。
２２ 手 术 治 疗 ． 下 肢 肿 胀 消 退 ， 疡 周 围 红 肿 减 溃 轻 ， 面新鲜 者 ， 创 即给予 手术 治疗 。在 双功 能多普 勒
本组 共 ３ 例 ， ２ 例 ， １ 例 ； 龄 ５ ７ 男 ３ 女 ４ 年 ６～７ 岁 ， ５ 平均 ６ ．岁 。单 侧 发病 ３ 例 ， 侧 发病 ５ 。静 脉 ３ ４ ２ 双 例 曲张 发病 时 间 ２ ～４ 年 ， 均 ２ 年 。均 经 血管 多普 ３ ２ 平 ９
１ ， 及 外 踝 上 方 ４例 。 溃 疡 面 积 为 ２ ｃ ×４ 例１ 延 ｍ
苦 ， 短疗 程 ， 高临 床疗 效 。 缩 提
参考文献 ：
【】 翠菊． 代 实用 静 脉外 科 学 ［ ． 京： 事 医学 科 学 出版 社， ｌ陈 现 Ｍ］ 北 军
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勒 和 下 肢 静 脉 无 损 伤 检 查 ， 纯 下 肢 静 脉 曲 张 １ 单 １ 例 ， 肢 深 静 脉 瓣 膜 功 能 不 全 １ 例 ， 肢 深静 脉 血 下 ８ 下
单纯性大隐静脉曲张合并溃疡20例临床观察
（ 辽宁 中医药大学，沈 阳 １ １ ０ １ ０ ２ ）
关 键 词 ：大 隐 静 脉 曲 张 ；溃 疡 ；筋 瘤 ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ — ２ ７ ７ ９ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ４ ． ０ ４ ２ 文章 编 号 ： １ ６ ７ ２ ＿ ２ ７ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） 一 ０ ４ — ０ ０ ６ ０ － ０ ２
有关 的。而近年来 ，我们在 临床上发现 ，我们 已经治愈的 大部分的远视患儿出现了近视 ，尤其是在轻度远视的患
一
组 ，随后是 中度远视组 。所 以 ，这一类 的存 在 弱视 的儿 童多发生在青 春期前期 ，而他 们 的近视化过程 是符合 近
视的流病学 的流行规 律 的。总 而言之 ，我们在 弱视患 儿 身上提前预防近视 ，特 别是轻 度远视 的弱视儿 ，从 而提 高他们的生活质量 。
现代医学杂 志， ２ ０ ０ １ ， １ １ （ １ ０ ）： ３ ５ － ３ ７ ．
（ 本 文校对 ： 张文娟 收稿 日 期： ２ ０ １ ３ － ０ １ — ２ １ ）
儿童近视 的屈光度增加 速度最快 的年龄段 主要集 中 在小学和初 中阶段 ，因此 ，对于近视 的预 防，比较重要
单纯 性大 隐静 脉 曲张合 并溃 疡 ２ ０例 临床 观察
Ｃ ｕ ｒ ｒ Ｅｙ ｅ Ｒｅ ｓ ， ２ ０ １ ０ ， ３ ５ ：２ ８ １ — ２ ８ ６ ．
电视 、大量 的家庭作 业 、不端正 的阅读姿 势均容易 使屈
光的调节能力进行超负荷地运作 ，致使调节 的眼肌痉 挛 ，
发生功能性 的近视 。
［ ６ ］ 马代金 ， 刘双珍 ， 谭星平 ， 等． 远视性屈光不正儿童 屈光状 态远期 变化［ Ｊ ］ ． 中国
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大隐静脉曲张合并小腿溃疡缝扎治疗53例效果观察
摘要目的观察大隐静脉曲张合并小腿溃疡缝扎治疗的效果。
方法53例大隐静脉曲张合并小腿溃疡患者，行小切口联合点式剥脱治疗，溃疡上下缝扎治疗，观察疗效。
结果本组中63条肢体，所有浅静脉切口均一期愈合。
小面积溃疡48条肢体小溃疡面经象皮生肌膏换药后溃疡愈合时间8～15 d，平均愈合时间11.5 d；大面积溃疡15条肢体溃疡面植皮全部存活，术后溃疡愈合时间13～21 d，平均愈合时间17.0 d。
术后随访6个月～5年，5例术后溃疡区轻度色素沉着，局部稍硬结现象；48例溃疡愈合，静脉曲张未复发。
所有患者均无深静脉血栓形成，治疗效果满意。
结论溃疡上下缘穿静脉缝扎术后解决了下肢静脉逆流问題，从而改善穿静脉因瓣膜功能丧失引发的下肢静脉肿胀导致的足靴区皮肤营养障碍，促进创面愈合。
溃疡缝扎手术创伤小，恢复快，利于基层开展。
关键词大隐静脉曲张；溃疡；点式剥脱；缝扎术
下肢静脉曲张主要表现为下肢浅静脉扩张，迂曲。
发病初期症状多不明显，如未及时就诊预防性治疗如穿戴医用弹力袜等措施，病情多会继续进展。
当穿静脉瓣膜受损后，下肢静脉形成逆流，轻者患肢乏力或酸胀伴疼痛，后期可出现下肢足靴区营养变化，包括瘙痒、色素沉着、出现溃疡，病情易反复迁延，久治不愈。
外科手术是主要的治疗方法之一，包括大隐静脉高位结扎，主干剥脱及小腿曲张静脉分段剥脱术[1]。
本院对53例患者采用小切口联合点式剥脱治疗大隐静脉曲张，溃疡上下缝扎，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料选取本院2010年1～12月收治的53例大隐静脉曲张合并小腿溃疡患者，男25例，女28例，年龄41～67岁，平均年龄54岁。
右下肢23例，左下肢20例，双下肢10例。
静脉曲张病程8～35年，平均病程21.5年；下肢溃疡位置均为内踝以上的小腿前内侧，溃疡病程2～7年，平均病程4.5年，面积
2.0 cm×2.5 cm～
3.5 cm×6.0 cm，平均面积2.3 cm×
4.8 cm。
小面积溃疡48条肢体，大面积溃疡15条肢体。
1. 2 术前准备本组53例患者均住院手术治疗，术前常规检查D-二聚体，血常规、出凝血时间及肝肾功能，并检查心电图，术前血管多普勒超声示大隐静脉中、重度反流。
认真检查Perthes试验及Pratt试验，必要时行下肢深静脉顺行造影检查，评估下肢深静脉回流及深、浅静脉和穿静脉瓣膜功能情况，以明确诊断为单纯性大隐静脉曲张后方行手术。
1. 3 手术方法①患肢术前标记：术前令患者站立或运动后使下肢浅静脉曲张到最大程度，用记号笔沿曲张静脉走行画线标识，Pratt试验阳性者画叉标记交通支点位。
②麻醉选择：连续硬膜外麻醉。
③患肢高位结扎：平卧位，于卵圆窝下缘顺皮纹做斜行切口长约3 cm，电刀切开浅筋膜解剖出大隐静脉并充
分游离，各属支不给予结扎，在距股静脉1 cm处切断曲张大隐静脉并缝扎。
完成高位结扎后，经大隐静脉主干远端插入剥脱器至膝关节内上方处，如不能顺利通过，说明大腿段静脉迂曲，可分段抽剥。
以剥脱器插入远端有阻力时为标志切口约1 cm，游离静脉切断，远端结扎，近端利用剥脱器将大隐静脉向上拉出，抽出大腿段主干后即刻压迫止血数分钟。
④内踝处结扎：在内踝内侧大隐静脉固定解剖处起始部用尖刀做0.5 cm切口，蚊式钳挑起切断大隐静脉主干，断端结扎。
⑤静脉曲张点式剥脱：沿术前描记的曲张静脉标记用尖刀做多个约0.5 cm切口。
以蚊式钳抽剥出曲张的静脉，有交通支点位标记处做0.3 cm 切口，于筋膜上结扎交通支[2]。
⑥溃疡面处理：溃疡面边缘0.5 cm处远端横行切开2 cm于溃疡基底部分离结扎曲张静脉及交通支；小溃疡面上下缘用大三角针1号丝线距溃疡1 cm处深到肌筋膜垫纱布垫缝扎，溃疡面双氧水清创，术后橡皮生肌膏外敷换药。
大溃疡面同前缝扎，创面彻底清创后，显露出新鲜创面，切取中厚皮瓣行植皮术。
术后常规应用抗生素预防感染，抗凝治疗。
2 结果
本组中63条肢体，所有浅静脉切口均一期愈合。
小面积溃疡48条肢体小溃疡面经橡皮生肌膏换药后溃疡愈合时间8～15 d，平均愈合时间11.5 d；大面积溃疡15条肢体溃疡面植皮全部存活，术后溃疡愈合时间13～21 d，平均愈合时间17.0 d。
术后随访6个月～5年，5例术后溃疡区轻度色素沉着，局部稍硬结现象；48例溃疡愈合，静脉曲张未复发。
所有患者均无深静脉血栓形成，治疗效果满意。
3 讨论
大隐静脉曲张是外科常见疾病，其合并小腿溃疡主要病因为踝上足靴区静脉压力是较高的部位，加之大隐静脉及穿静脉的瓣膜功能受损，使其静脉血液逆流，引起肢体静脉肿胀。
同时静脉曲张是由于下肢血液回流不畅，局部血液滞留，血氧含量降低，皮肤营养障碍所致，血液淤滞，最终产生淤积性皮炎，皮肤色素沉着导致局部溃疡[3]。
溃疡使局部血液滞留更明显，增加手术感染的机会。
传统治疗禁忌在溃疡活动期手术，即使以局部涂抗菌药获得暂时性愈合，也常较快复发。
对溃疡病理生理学机制研究表明，治愈小腿下段静脉曲张性溃疡关键在于阻断逆流至溃疡区的曲张静脉和穿静脉。
同时，由于长期慢性炎性物刺激，大脑皮层形成了恶性反射弧，若不中断反射弧，溃疡面难以愈合[4]。
本文作者对大隐静脉曲张合并小腿溃疡缝扎治疗53例手术方式的创新应用效果观察较为满意，进行相应总结如下：①保留5条大隐静脉属支结扎，避免过度分离，减少组织损伤，降低损伤股静脉可能性。
②传统分段剥脱术，术后瘢痕多，影响美观；作者采用小腿部的静脉曲张行小切口点式剥脱，使创伤减小[5]。
③溃疡处理行上下缘的缝扎及小切口溃疡基底的分离结扎，完全阻断了曲张的静脉对溃疡区的血液淤滞和皮神经恶性反射弧刺激[6]。
④对溃疡手术后预防复发主要是术后先行患肢打弹性绷带，2周切口拆线后，常规穿医用治
疗型弹力袜6个月，以利静脉回流，促使溃疡加速愈合，防止术后溃疡复发。
本文研究结果显示，本组中63条肢体，所有浅静脉切口均一期愈合。
小面积溃疡48条肢体小溃疡面经象皮生肌膏换药后溃疡愈合时间8～15 d，平均愈合时间11.5 d；大面积溃疡15条肢体溃疡面植皮全部存活，术后溃疡愈合时间13～21 d，平均愈合时间17.0 d。
术后随访6个月～5年，5例术后溃疡区轻度色素沉着，局部稍硬结现象；48例溃疡愈合，静脉曲张未复发。
所有患者均无深静脉血栓形成，治疗效果满意。
综上所述，缝扎手术对大隐静脉曲张合并小腿溃疡的治疗具有微创、损伤小、手术时间短、并发症少等优点。
参考文献
[1] 刘维藩，谭小宇，曾连山，等. 保留五大分支大隐静脉次高位结扎术（附288例分析）. 中国实用外科杂志，1998（8）：508.
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