婚前保健

婚前保健
一、目的意义：
了解男女双方健康情况，遇有暂时不宜婚育的疾病给予诊治处理。

进行性生理卫生教育，给予生育，计划生育等指导，以达到男女双方婚后身心健康及提高下一代出生质量的目的。

二、婚前医学检查
婚前医学检查是对准备结婚的男女双方可能患影响结婚和生育的疾病进行的医学检查。

（一）婚前医学检查项目：包括询问病史，体格检查，常规辅助检查和其他特殊检查。

医师对患影响婚育疾病的服务对象提出医学意见，并帮助解决进一步诊治问题。

无婚育影响问题时，医师检查后开具医学检查证明。

对未发现影响婚育的疾病或异常情况，并已接受婚前卫生指导和咨询者，可出具“未发现医学上不宜结婚情形”的证明。

（二）检查的主要疾病：依照我国《母婴保健法》婚前医学检查。

①患有严重遗传性疾病（指生活不能自理或基本不能自理，再发风险高，目前尚无可靠产前诊断方法的遗传性疾病）如重度智力低下；
②指定传染病（指我国《传染病防治法》中规定的艾滋病、淋病、梅毒、麻风病等医学上认为影响结婚生育的传染病）；
③有关精神病（指精神分裂，躁狂抑郁型精神病和其他重性精神病）；
④影响婚育的重要脏器疾病及生殖系统发育不良或畸形等；
当传染病已治疗无传染性，精神病治疗后稳定二年无复发且对婚育无重要影响时应出具医学证明。

关于重要脏器疾病（主要指女方），如病情稳定，应提出婚育指导，如是否适合结婚、能否生育，何时生育为宜或不宜生育等，以免使患者病情加重甚至危及生命。

遇有生殖器官发育不良或畸形时，应提出治疗及对婚育的医学意见，减少婚后的不安定因素。

例题：婚前医学检查对患有指定传染病在传染期内的医学意见应为
A.不宜结婚
B.可结婚，同时治疗
C.暂缓结婚，需允治疗
D.可先结婚，不宜生育
E.可结婚和生育
『正确答案』C
例题：婚前医学检查的严重遗传性疾病是
A.多基因遗传病
B.常染色体显性遗传
C.常染色体隐性遗传
D.因遗传病而生活不能自理再发风险高者
E.以上均是
『正确答案』E
例题：婚育指导中不宜结婚的疾病为
A.双方患有精神分裂症
B.双方患有性病
C.一方患有严重遗传性疾病
D.一方患有遗传性智力低下
E.以上均是
『正确答案』E
例题：婚前医学检查的主要疾病包括
A.严重遗传性疾病
B.指定传染病
C.重性精神病
D.重要脏器疾病
E.以上全是
『正确答案』E
例题：重性精神病指
A.精神分裂症
B.躁狂抑郁型精神病
C.其他重型精神病在发病期间
D.抑郁型精神病
E.以上全是
『正确答案』E
三、婚前卫生指导
（一）性知识教育
1.男、女性生殖器官解剖
（1）女性生殖器官解剖
外生殖器部分：
1）阴阜：即耻骨联合前面隆起的脂肪垫，青春期该部皮肤开始生长阴毛，阴毛为第二性征之一。

2）大阴唇：为靠近两股内侧的一对隆起的皮肤皱襞，前起自阴阜，后止于会阴。

青春期长出阴毛，内侧面皮肤湿润似粘膜。

未婚妇女两侧大阴唇自然合拢遮盖阴道及尿道口。

经产妇则向两侧分开，绝经后萎缩。

3）小阴唇：位于大阴唇内侧的一对薄皱襞，表面湿润、无毛、富有神经末梢，极为敏感。

4）阴蒂：位于两侧小阴唇间的顶端，与男性阴茎海绵体相似可勃起。

其头部富于神经末梢，极为敏感。

5）阴道前庭：为两小阴唇间的菱形区。

在此区内前方有尿道外口，后方有阴道口。

6）处女膜：是阴道口覆有的一层较薄粘膜，膜两侧面均有鳞状上皮覆盖，其间含有结缔组织、血管及神经末梢，中央有孔。

处女膜多在初次性交时破裂，分娩后破损为几处残留的小隆起为处女膜痕。

内生殖器部分：
1）阴道：为性交器官及月经血排出和胎儿娩出的通道。

上端包围子宫颈，环绕宫颈周围的阴道部分称为穹隆。

阴道壁富皱褶，多弹性，粘膜粉红富静脉丛，粘膜为复层鳞状上皮覆盖，受性激素影响有周期性变化。

幼女及绝经后阴道粘膜变薄易损伤。

2）子宫：为一空腔器官，腔内覆有粘膜称子宫内膜。

从青春期到更年期，子宫内膜受卵巢激素影响，呈周期性改变形成月经。

性交时精子从子宫通过到达输卵管与卵子相遇，受孕后胚胎在子宫内膜着床、发育、成长，分娩时子宫收缩将胎儿及附属物排出。

子宫形如倒梨，上大下小，前扁后凸，顶部称子宫底、两侧为子宫角与输卵管相通。

中部为子宫体，下部为子宫颈。

全长7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm，重50g左右。

未成熟宫体与宫颈比为l：2，成熟后为2：1。

未产时宫颈口为圆形，经产后变为横形。

3）输卵管：为一对细长而弯曲的管，内端与子宫相连，外端游离，长8～14cm。

卵巢排卵后卵子进入输卵管与精子相遇。

其粘膜也受性激素影响而呈周期性变化，但不如子宫明显。

4）卵巢：为一对扁椭圆形的性腺，位于输卵管的后下方，产生卵子和激素。

青春期前卵巢表面光滑，青春期排卵后卵巢表面逐渐凹凸不平。

成年女子卵巢约为4cm×3cm×lcm，重5～6g，灰白色。

绝经后卵巢萎缩变硬。

例题：女性内生殖器官包括
A.卵巢
B.输卵管
C.子宫
D.阴道
E.以上全有
『正确答案』E
例题：女性外生殖器官包括
A.阴阜
B.大小阴唇
C.阴蒂
D.前庭和会阴
E.以上全有
『正确答案』E
（2）男性生殖器官解剖
1）睾丸：正常情况下垂直地位于与腹腔相通的两侧阴囊内，附睾位于其后，双侧睾丸均可扪及。

正常成人睾丸容积l2～25ml，>25ml或<lOml为异常，不可扪及时称隐睾。

睾丸是产生精子的器官。

2）阴茎：成人阴茎一般牵长时应长于9cm，但个体差异较大，其中包有尿道及阴茎海绵体，并富含血管神经、平滑肌等组织，性交时勃起排精，阴茎外被包皮。

此外尚有输精管、射精管、储精囊等，为储存精液并在性交时输送精液至尿道以排出的器官。

前列腺外形及大小如栗子，约2cm×4cm×2cm，重20g，位于膀胱颈部下方包绕尿道开口于尿道。

前列腺分泌物为精液的一部分，是碱性，可缓和阴道酸性，以利于精子生存活动及受孕。

2.受孕原理：
1）卵细胞：从卵巢排出后被输卵管伞端捕获进入输卵管，如在24小时内不受精则开始变化，故一般卵子排出后在15～18小时之内受精效果较好。

2）精子：排出后需要在女性生殖道内，主要是在子宫与输卵管中孵育一定时间，称为获能。

3）受精：获能后的精子与卵子相遇于输卵管内使卵子受精。

4）着床：受精卵依靠输卵管的推进功能而进入宫腔。

一般输送过程约需72小时，并在输送过程分裂成具有l2～16个细胞的细胞团，称桑椹胚。

此受孕卵进入宫腔后仍继续分裂增大及分化，在受精后6～8天，胚胎与子宫内膜接触而开始着床。

孕卵着床刺激分泌期子宫内膜发生蜕膜变，从而提供孕卵生长发育的条件。

例题：生育
A.使生命得以延续
B.受精卵的形成是生育地开始
C.子宫是孕育胎儿的地方
D.生育是指分娩的过程
E.指从受精卵开始至分娩的全过程
『正确答案』E
（二）节育指导：
对新婚夫妇进行人口政策及晚婚晚育意义的教育。

对婚后不准备马上怀孕者的夫妇提供避孕知识及如何选择适宜避孕方法的指导，并协助对方进行选择。

表各种避孕方法及其选择
（三）孕前指导：
如果夫妇婚后不准备避孕，应向对方进行孕前指导，即选择合适的受孕时机。

受孕应在夫妇双方身心健康良好的情况下进行。

例如没有不利于妊娠的疾病存在，没有长期接触对胎儿有毒有害物质的历史（职业、环境等因素）。

还应该注意有无不利于妊娠的心理社会因素，例如经济困难、居住拥挤、近期有较大精神打击等。

因为做好孕前保健指导，可以减少许多高危妊娠或高危儿的发生，是围生保健中的重要一环。

四、婚前卫生咨询
卫生咨询是面对面、个人的咨询。

常见主要咨询内容：
（一）有关婚育问题的咨询：
婚前保健中遇到的影响婚育的问题，在一般检查过程中很难深入解答双方或其家庭中的问题。

例如延缓结婚或不宜生育的医学意见，必须通过咨询才能使咨询者深入了解、做出合适且双方满意的决定并付诸实施，使婚前保健达到预想的效果。

（二）个人、家庭个别医学问题的咨询：
影响婚育的问题对个人和家庭来说都比较重要。

例如有些遗传性疾病常需询问整个家庭成员的疾病历史，因而波及面会较大。

如果误传出去，可能被误解而影响每一个家庭成员的婚育前程，因此必须做到仔细准确。

确切的问题也要为服务对象做好保密工作，绝对不能任意交谈，这是被咨询者应遵守的道德及职责。

（三）咨询的方法及技巧：
最常用的是人际交流的技巧。

被咨询者要与咨询者建立良好的关系才能得到咨询者的信任。

要专心倾听服务对象的问题及感受，要设身处地的站在服务对象的角度来理解及感受其问题。

与咨询者共同寻求解决问题的办法，而不是用自己认为合适的想法去做决定。

要了解对方的价值观，提供信息帮助决定，而不是代替或强迫。