产后尿潴留案例PPT课件

水声、温水冲洗会阴、红外线灯烤膀胱区）、心理疏导后仍不能自行排尿，
遵医嘱给开塞露20ml纳肛后未凑效，膀胱区充盈明显，立即行B超检查。18： 50B超提示膀胱过度充盈，考虑尿潴留，遵嘱给留置双腔尿管一根并妥善固
定。
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病例分析
18:55第一次放尿600ML色黄清，夹闭尿管。 19：25放尿一次，量约600ML，夹闭尿管。 19：55放尿一次，量约600ML，夹闭尿管。 20:25放尿一次，量约600ML，后开放尿管给持续放尿 9月14日至16日8：30一直持续开放尿管 9月16日8：34遵医嘱夹闭尿管并定时放尿 于9月17日12:30遵医嘱于输液完毕后拔除尿管并督促产妇 自行排尿 于12:50产妇自行排尿一次，量约400ML，自诉无排尿不 尽感，便后查看膀胱区不充盈， 于16:53给予出院，出院指导已做。
用手掌自膀胱底部向下移动按压，促进排尿，使膀胱余尿减少。
热气熏蒸法：患者取蹲位，把盛有热水的水盆放在患者会阴部，尿道 周围神经感受器受到水蒸气的刺激而促进排尿。
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穴位应用
穴位应用法可使用按摩穴位法和向穴位进行药物注射
法。
1.产后尿潴留中医学多认为是气血亏虚、膀胱气化失 司、肾阳不足而致，与肾、脾、肺、膀胱、三焦、任 脉有关。中极穴为膀胱募穴，辅以三阴交、足三里合 用三穴可以补益气血，通调水道，促进膀胱气化和水
剖宫产产妇
根据尿意和膀胱充盈度 来决定放尿时间，关键 是要尽量缩短置管时间。
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处理方法
在无菌技术下导尿
导尿
新斯的明肌注 、开塞 露纳肛法 、哈乐口服
药物治疗
按摩穴位法和向穴位进 行药物注射法
穴位应用
听流水声、热敷、 按摩法、热气熏蒸 法
诱导排尿
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诱导排尿
听流水声：应用条件反射减缓排尿抑制，促使患者产生尿意而排尿， 可让产妇听流水声或者用温水对会阴进行冲洗。 热敷法：把热水袋或热毛巾放在产妇下腹膀胱处，使松弛的腹肌因感 到热力而收缩，升高腹压，促进排尿。 按摩法：把手放在产妇下腹膀胱处，沿左右方向轻轻按摩约20次，再
药物治疗
1.肌肉注射新斯的明：新斯的明对膀胱平滑肌的兴奋
作用较强，可为产后尿潴留的病人肌肉注射新斯的明 0.5 mg～1 mg，以促使膀胱平滑肌收缩而排尿。 2. 开塞露纳肛法：柯国琼等利用排便促使排尿的神经 反射原理，采用开塞露纳肛，促使逼尿肌收缩，内括
约肌松弛而导致排尿，效果快速。
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导尿
在诱导排尿无效时，临床上常采用无菌导尿 术留置导尿管导尿，然而有报道尿路医院感
产后会阴侧切或会阴撕裂造成外阴创伤疼痛，
使wenku.baidu.com配膀胱的神经功能紊乱，反射性地引起膀
胱括约肌痉挛而发生产后尿潴留。另外由于外
阴创伤惧怕伤口撕裂而不敢用力排尿，导致尿
潴留。
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药物影响
1.无痛分娩技术的使用：使用无痛分娩后，产
程中产妇膀胱敏感度降低，导致不能自行排出
小便，特别时在第二产程中，产妇不能很好的
液运行，起到补肾益气而利小便的作用。
2.足三里穴位注射新斯的明
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穴位应用
穴位应用法可使用按摩穴位法和向穴位进行药物注射法。
1. 按摩穴位操作方法为：站在产妇右侧，操作者沿穴位逆时针
及顺时针方向各按摩3—5min，由轻到重，掌握好强度，然后让 产妇放松小腹，用力解小便。
2.足三里穴位注射新斯的明
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产后尿潴留
产后尿潴留
定义
原因
预防 处理
案例
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定义
产后6h～8h膀胱有尿而不能自行排出者，称为产后
尿潴留。
它是产科常见并发症之一，常影 响子宫收缩，导致阴道出血量增 多，给产妇增加痛苦，也是造成 产后泌尿系统感染的重要因素。
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发病原因
多种原因
腹压下降
疼痛刺激
产程延长
尿潴留
染的发生及其相关因素进行调查时，发现导
尿所致的尿路感染是最直接、最严重的相关
因素。
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案例分析
廖永莉，女，29岁，因停经9月余，下腹阵痛伴见红11小时余于9月12日 13:01分步行入院，入院时规律宫缩，宫口开大2cm,先露头，居“-1”位， 完善检查后回病房休息，严观产程进展，于17：00宫口开大4cm送入产房待 产，17:25行人工破膜，产程进展顺利，于19：30分娩一男婴，体重3610g, 会阴二度裂伤，给会阴皮内缝合术。整个产程中产妇能自行排尿,无膀胱充 盈情况。 产房留观2小时后于21:30转产后病房修养。于23:10产妇自行排尿 一次，量约400ML，自诉无排尿不尽感。此后产妇一直能自行排尿并无特殊 主诉。于9月13日18:00晚查房时发现产妇腹胀，查看膀胱区压痛，膀胱底于 脐下2横指触及，指导产妇自行排尿，但产妇排尿困难，经诱导排尿（听流
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请根据该病例提出护理问题
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护理诊断/问题
排尿形态改变：与尿潴留有关 紧张 、焦虑 ：与不能自行排尿有关 有感染的可能：与尿潴留后留置尿管尿道逆行感染有关 潜在并发症：膀胱出血
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根据问题制定护理措施
配合宫缩屏气用力，使产程延长，致使胎头压
迫膀胱时间延长，也是发生尿潴留的原因之一。
2.产前或产程中应用大剂量的解痉镇痛药， 降低膀胱张力而致尿潴留。
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精神因素
环境改变，或因产后体虚，起床后发生
晕厥现象等一系列因素引起精神过度紧
张，导致不能排出小便。
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预防
提供舒 适环境
正常分娩产妇
耐心解释产后排尿的重 要性并鼓励安慰产妇消 除焦虑紧张情绪、指导 产妇慢起以防产后晕厥
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辅助检查 B超 9月13日18:49分B超提示排尿后膀胱 仍处于过度充盈状态，残余尿量约2000ML 左右。
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体格检查
T36.6 P88次/分 R20次/分 BP128/80mmHg SPO2脱氧状态下96% 双乳房无硬结，有少量乳汁分沁 子宫收缩好，宫底平脐，耻骨上膨隆，可扪及囊性包块， 叩诊呈实音，有压痛，按压膀胱区产妇自诉有便意感。
药物影响
精神因素
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产程延长
由于第二产程延长，使原先受胎头先露压迫的
膀胱三角区黏膜进一步充血、水肿，并发展到
膀胱底部、尿道括约肌水肿、充血及会阴部肿
胀，增加了产后尿潴留的机会。这说明第二产
程延长的初产妇明显比经产妇易发生产后尿潴 留。
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腹压下降
产后腹压突然降低、腹壁松弛、膀胱容积突然
增大。
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疼痛刺激