强直性脊柱炎MRI评分
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强直性脊柱炎 SPARCC 评分
瞿楠 2015\07\07
概述
• 强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一种原因 不明的以中轴关节慢性炎症为主的自身免疫性疾病，多 见于青少年，是血清阴性脊柱关节病中最常见的一种。
主要的AS评分方法
Bath强直性脊柱炎疾病活动指数（BASDAI）：由风湿科医师以ＢＡＳＤＡＩ评分为主来 区分病情活动或稳定，对过去１周患者的疲劳、脊柱痛、外周关节痛、局限性压痛、晨僵时 间和程度６个项目进行评分（无为０分，严重为１０分），共６０分，除以６换算成０～１ ０分。平均分≤４．０为稳定；≥６．０为活动；４．０～６．０分参考实验室检查确定为活 动或是稳定。（目前临床最常用的临床标准） 加拿大脊柱关节研究协会( SPARCC） AS脊柱MRI活动性评分(ASspiMRI-a) 柏林Hermann／Bollow评分系统 Sieper／Rudwaleit评分系统
SPARCC评分的局限性
• 不能用于评价中晚期强直性脊柱炎——关节面骨 质硬化，关节间隙狭窄
CT骶髂关节间隙融合
MR上无骨髓水肿，SPARCC评 分为0分，但实际是严重的AS
SPARCC评分的局限性
• 不能用于强直性脊柱炎中骨髓脂肪变性
男性，20岁，AS5年，关节间隙狭窄，骨髓 脂肪沉积，SPARCC评分右侧0分，左侧1分
I级
Ⅱ级
骶髂关节炎的CT分级
Ⅲ级
Ⅳ级
骶髂关节炎的MR评分
X线平片在AS病变早期常无明显异常，在出现骨性关节而受侵 蚀破坏、关节面下骨质硬化以及出现关节间隙变窄、消失时才 能明确显示，仅用于判断病情的严重程度，对炎症活动情况的 监测效果欠佳。 CT可早期发现骨性关节面的侵蚀及关节面下的微小硬化，不能 有效评估炎症的活动。 MRI对软组织分辨力较高，STIR序列对骨髓水肿有高敏感度， 能够在炎症早期发现骶髂关节滑膜增厚、关节面软骨破坏，是 早期诊断AS以及监测其炎症活动的重要手段。
2011年12月； 该层面SPARCC评分右侧5 分+左侧1分
2012年12月；该层面SPARCC评分右侧3 分+左侧1分
患者，男性，31岁，AS 6年，经类克治疗1年，明显好转
强直性脊柱炎 —— MR 评估标准 SPARCC 评分 —— 用于评价病情进展程度及疗效
2010年7月； 该层面SPARCC评分右侧0分 +左侧5分
SPARCC评分
• 患者取仰卧位，定位时中心点为 耻骨联合垂直于髂前上棘连线中 点，范围包括骶髂关节至髋关节 • 采用斜冠状位(平行于S1和S3背 侧连线) • 序列：STIR(short tau inversion • recovery)序列(TR／TE／TI： 4000 ms／30 ms／150 ms)
男性，18岁，早期活动期AS
强直性脊柱炎 —— MR 评估标准 SPARCC 评分 —— 用于评价病情进展程度及疗效
2012年6月； 该层面SPARCC评分右侧5分 +左侧3分
2013年2月；该层面SPARCC评分右侧0分+左 侧0分
患者，男性，24岁，AS5年，经类克治疗半年，明显好转
强直性脊柱炎 —— MR 评估标准 SPARCC 评分 —— 用于评价病情进展程度及疗效
水肿深度大于1cm
SPARCC评分——用于评价病情严重程度
MR上骶髂关节轻度水肿， SPARCC评分右 侧1分+左侧2分
CT上骶髂关节未见明显异常
患者，男性，15岁，AS早期
SPARCC评分——用于评价病情严重程度
MR上骶髂关节水肿， SPARCC评分右侧4 分+左侧5分
CT上骶髂关节右侧稍毛糙
SPARCC评分
SPARCC 评分系统得到大多数学者的认同，但是对AS中晚期评估(如骨质侵蚀、硬化、骨赘) 的评分缺乏定义，仅能用于早期AS疗效评估。
SPARCC评分
水肿强度：每个层面 每一侧骶髂关节病灶 信号强度接近或超过 同层髂前静脉信号强 度加1分 水肿深度：每个层面 每一侧骶髂关节水肿 病灶深度超过1 cm加 1分
骶髂关节炎的X分级
0 级：正常 I 级：可疑异常 Ⅱ级：轻度异常，关节局限性侵蚀、硬化，间隙无改变 Ⅲ级：明显异常，关节面骨质侵蚀、硬化、关节间隙增宽/狭窄或部分强直 Ⅳ级：严重异常，关节完全骨性强直
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
骶髂Biblioteka Baidu节炎的CT分级
0 级：关节正常或关节面稍模糊 I 级：关节周围骨质疏松，软骨下骨轻度糜烂，关节面模糊、关节间隙正常 Ⅱ级：关节面模糊，软骨下骨质破坏、骨质疏松和硬化，关节间隙基本正常 Ⅲ级：软骨下骨质明显破坏，弥漫性硬化，关节面呈毛刷状，关节间隙狭窄或 宽窄不均，部分强直 Ⅳ级：全部关节骨质破坏，硬化和骨质疏松、关节完全强直
Dougados M，Hermann K G，Landew6 R，et a1．The assessment of spondylo arthritis international society(ASAS)hand book：a guide to assess spondyloart hritis[J]．Ann RheumDis，2009，68：1-44． Maksymowych WP, Wichuk S, Chiowchanwisawakit P ；Development and Preliminary Validation of the Spondyloarthritis Research Consortium of Canada Magnetic Resonance Imaging Sacroiliac Joint Structural Score. J Rheumatol ；2014 Oct 15 Robinson PC1, Claushuis TA, Cortes A ;et al;Genetic dissection of acute anterior uveitis reveals similarities and differences in associations observed with ankylosing spondylitis. Arthritis Rheumatol. 2014 Sep 8.
SPARCC评分
• 总之，SPARCC评分作为早期AS炎症活动MR评 价指标，其评价骨髓水肿程度仅局限于主观目测 。MR征象如滑膜炎症、软骨破坏及脂肪沉积、 骨质硬化对于炎症活动性价值有待进一步改进。
谢谢关注！
与X线、CT等其他影像学方法相比，MRI显示的骨髓水 肿可为AS诊断及病情评估提供重要信息。同时MRI现在 正逐渐用于评估抗炎药物的疗效。
骶髂关节炎的评分比较
OMERACT-ASAS多阅片者测试对三种AS脊柱MRI评分 方法(AS脊柱MRI-a法、柏林法和SPARCC法)进行比较, 结果发现SPARCC法具有最高的敏感性和一致性。
强直性脊柱炎——MR评估标准
SPARCC 评分方法������ 共12个层面（层厚5mm，层间距 1mm），取第4～9层共6个层面进行评 分，记分按以下3个方面分别计算：①累 及范围记分：每个层面的每一侧骶髂关 节划分为4个象限，每一区域内出现高信 号骨髓水肿计1分，无计0分，6个层面双 侧骶髂关节总分48分；②水肿强度记 分：每个层面每一侧骶髂关节病灶信号 强度接近或超过同层髂前静脉信号强度 加1分，6个层面双侧骶髂关节总分为12 分；③水肿深度记分：每个层面每一侧 骶髂关节水肿病灶深度超过1 cm加1分， 6个层面双侧骶髂关节总分为12分。总分 为累及范围记分+水肿强度记分+水肿深 度记分，共72分。
2011年3月；该层面SPARCC评分右侧0分 +左侧2分
患者，男性，36岁，AS 8年，经类克治疗半年，明显好转
SPARCC评分——用于评价病情进展程度及疗效
SPARCC评分的局限性
• 不能用于评价强直性脊柱炎的除骶髂关节外的滑 膜炎和肌腱附着点炎。
层厚
SPARCC评分的局限性
• 不能用于评价强直性脊柱炎的除骶髂关节外的脊 柱及髋关节病变。
瞿楠 2015\07\07
概述
• 强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一种原因 不明的以中轴关节慢性炎症为主的自身免疫性疾病，多 见于青少年，是血清阴性脊柱关节病中最常见的一种。
主要的AS评分方法
Bath强直性脊柱炎疾病活动指数（BASDAI）：由风湿科医师以ＢＡＳＤＡＩ评分为主来 区分病情活动或稳定，对过去１周患者的疲劳、脊柱痛、外周关节痛、局限性压痛、晨僵时 间和程度６个项目进行评分（无为０分，严重为１０分），共６０分，除以６换算成０～１ ０分。平均分≤４．０为稳定；≥６．０为活动；４．０～６．０分参考实验室检查确定为活 动或是稳定。（目前临床最常用的临床标准） 加拿大脊柱关节研究协会( SPARCC） AS脊柱MRI活动性评分(ASspiMRI-a) 柏林Hermann／Bollow评分系统 Sieper／Rudwaleit评分系统
SPARCC评分的局限性
• 不能用于评价中晚期强直性脊柱炎——关节面骨 质硬化，关节间隙狭窄
CT骶髂关节间隙融合
MR上无骨髓水肿，SPARCC评 分为0分，但实际是严重的AS
SPARCC评分的局限性
• 不能用于强直性脊柱炎中骨髓脂肪变性
男性，20岁，AS5年，关节间隙狭窄，骨髓 脂肪沉积，SPARCC评分右侧0分，左侧1分
I级
Ⅱ级
骶髂关节炎的CT分级
Ⅲ级
Ⅳ级
骶髂关节炎的MR评分
X线平片在AS病变早期常无明显异常，在出现骨性关节而受侵 蚀破坏、关节面下骨质硬化以及出现关节间隙变窄、消失时才 能明确显示，仅用于判断病情的严重程度，对炎症活动情况的 监测效果欠佳。 CT可早期发现骨性关节面的侵蚀及关节面下的微小硬化，不能 有效评估炎症的活动。 MRI对软组织分辨力较高，STIR序列对骨髓水肿有高敏感度， 能够在炎症早期发现骶髂关节滑膜增厚、关节面软骨破坏，是 早期诊断AS以及监测其炎症活动的重要手段。
2011年12月； 该层面SPARCC评分右侧5 分+左侧1分
2012年12月；该层面SPARCC评分右侧3 分+左侧1分
患者，男性，31岁，AS 6年，经类克治疗1年，明显好转
强直性脊柱炎 —— MR 评估标准 SPARCC 评分 —— 用于评价病情进展程度及疗效
2010年7月； 该层面SPARCC评分右侧0分 +左侧5分
SPARCC评分
• 患者取仰卧位，定位时中心点为 耻骨联合垂直于髂前上棘连线中 点，范围包括骶髂关节至髋关节 • 采用斜冠状位(平行于S1和S3背 侧连线) • 序列：STIR(short tau inversion • recovery)序列(TR／TE／TI： 4000 ms／30 ms／150 ms)
男性，18岁，早期活动期AS
强直性脊柱炎 —— MR 评估标准 SPARCC 评分 —— 用于评价病情进展程度及疗效
2012年6月； 该层面SPARCC评分右侧5分 +左侧3分
2013年2月；该层面SPARCC评分右侧0分+左 侧0分
患者，男性，24岁，AS5年，经类克治疗半年，明显好转
强直性脊柱炎 —— MR 评估标准 SPARCC 评分 —— 用于评价病情进展程度及疗效
水肿深度大于1cm
SPARCC评分——用于评价病情严重程度
MR上骶髂关节轻度水肿， SPARCC评分右 侧1分+左侧2分
CT上骶髂关节未见明显异常
患者，男性，15岁，AS早期
SPARCC评分——用于评价病情严重程度
MR上骶髂关节水肿， SPARCC评分右侧4 分+左侧5分
CT上骶髂关节右侧稍毛糙
SPARCC评分
SPARCC 评分系统得到大多数学者的认同，但是对AS中晚期评估(如骨质侵蚀、硬化、骨赘) 的评分缺乏定义，仅能用于早期AS疗效评估。
SPARCC评分
水肿强度：每个层面 每一侧骶髂关节病灶 信号强度接近或超过 同层髂前静脉信号强 度加1分 水肿深度：每个层面 每一侧骶髂关节水肿 病灶深度超过1 cm加 1分
骶髂关节炎的X分级
0 级：正常 I 级：可疑异常 Ⅱ级：轻度异常，关节局限性侵蚀、硬化，间隙无改变 Ⅲ级：明显异常，关节面骨质侵蚀、硬化、关节间隙增宽/狭窄或部分强直 Ⅳ级：严重异常，关节完全骨性强直
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
骶髂Biblioteka Baidu节炎的CT分级
0 级：关节正常或关节面稍模糊 I 级：关节周围骨质疏松，软骨下骨轻度糜烂，关节面模糊、关节间隙正常 Ⅱ级：关节面模糊，软骨下骨质破坏、骨质疏松和硬化，关节间隙基本正常 Ⅲ级：软骨下骨质明显破坏，弥漫性硬化，关节面呈毛刷状，关节间隙狭窄或 宽窄不均，部分强直 Ⅳ级：全部关节骨质破坏，硬化和骨质疏松、关节完全强直
Dougados M，Hermann K G，Landew6 R，et a1．The assessment of spondylo arthritis international society(ASAS)hand book：a guide to assess spondyloart hritis[J]．Ann RheumDis，2009，68：1-44． Maksymowych WP, Wichuk S, Chiowchanwisawakit P ；Development and Preliminary Validation of the Spondyloarthritis Research Consortium of Canada Magnetic Resonance Imaging Sacroiliac Joint Structural Score. J Rheumatol ；2014 Oct 15 Robinson PC1, Claushuis TA, Cortes A ;et al;Genetic dissection of acute anterior uveitis reveals similarities and differences in associations observed with ankylosing spondylitis. Arthritis Rheumatol. 2014 Sep 8.
SPARCC评分
• 总之，SPARCC评分作为早期AS炎症活动MR评 价指标，其评价骨髓水肿程度仅局限于主观目测 。MR征象如滑膜炎症、软骨破坏及脂肪沉积、 骨质硬化对于炎症活动性价值有待进一步改进。
谢谢关注！
与X线、CT等其他影像学方法相比，MRI显示的骨髓水 肿可为AS诊断及病情评估提供重要信息。同时MRI现在 正逐渐用于评估抗炎药物的疗效。
骶髂关节炎的评分比较
OMERACT-ASAS多阅片者测试对三种AS脊柱MRI评分 方法(AS脊柱MRI-a法、柏林法和SPARCC法)进行比较, 结果发现SPARCC法具有最高的敏感性和一致性。
强直性脊柱炎——MR评估标准
SPARCC 评分方法������ 共12个层面（层厚5mm，层间距 1mm），取第4～9层共6个层面进行评 分，记分按以下3个方面分别计算：①累 及范围记分：每个层面的每一侧骶髂关 节划分为4个象限，每一区域内出现高信 号骨髓水肿计1分，无计0分，6个层面双 侧骶髂关节总分48分；②水肿强度记 分：每个层面每一侧骶髂关节病灶信号 强度接近或超过同层髂前静脉信号强度 加1分，6个层面双侧骶髂关节总分为12 分；③水肿深度记分：每个层面每一侧 骶髂关节水肿病灶深度超过1 cm加1分， 6个层面双侧骶髂关节总分为12分。总分 为累及范围记分+水肿强度记分+水肿深 度记分，共72分。
2011年3月；该层面SPARCC评分右侧0分 +左侧2分
患者，男性，36岁，AS 8年，经类克治疗半年，明显好转
SPARCC评分——用于评价病情进展程度及疗效
SPARCC评分的局限性
• 不能用于评价强直性脊柱炎的除骶髂关节外的滑 膜炎和肌腱附着点炎。
层厚
SPARCC评分的局限性
• 不能用于评价强直性脊柱炎的除骶髂关节外的脊 柱及髋关节病变。