冠状动脉粥样硬化主要危险因素
冠状动脉粥样硬化性心脏病的主要危险因素
冠状动脉粥样硬化性心脏病的主要危险因素冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，是全身动脉粥样硬化中最易受累的动脉，同时也是引起心肌病变的最常见病因；另外冠状动脉痉挛也可以导致心肌缺血缺氧或坏死，故二者统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。
急性冠状动脉综合征的临床表现为不稳定性心绞痛、急性心肌梗死（ST段抬高或非ST段抬高）或心源性猝死，约占冠心病的50%以上。
主要危险因素有：动脉粥样硬化性心脏病是冠心病中最常见的类型，系由于多种因素综合作用而产生。
这些因素称为危险因素，包括1.年龄：本病多见于40岁以上的中、老年人。
2.性别：本病男性多见，男女比例约为2：1，女性患者常在绝经之后。
3.血脂异常：总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白（LDL）或极低密度脂蛋白（VLDL）4.血压：本病60%～70%有高血压，高血压者较血压正常者高4倍。
收缩压和舒张压增高都与本病有关。
5.吸烟：吸烟者与被动吸烟均明显增加危险性，且与吸烟数量成正比。
6.糖尿病与糖耐量异常：糖尿病者发病率较无糖尿病者高2倍。
糖耐量减退者颇常见。
7.体重：超标准体重的肥胖者（超重10%为轻，20%为中，30%为重度肥胖）易患本病。
8.职业：脑力活动紧张，经常有紧迫感的工作。
9.饮食：常进食较高热量，含较多的动物性脂肪、胆固醇、糖和盐，易致血脂异常。
10.遗传：家族中有在较年轻时患本病者，常染色体显性遗传所致的家族性高脂血症易患本病。
11.性格：A型性格其他危险因素还有：高同型半胱氨酸血症，胰岛素抵抗，血中纤维蛋白原及一些凝血因子升高，病毒、衣原体感染等。
DD型ACE基因型是易发冠状动脉粥样硬化性心脏病的危险因素
全目第五届脂蛋白和动脉粥样硬化学术研讨会９８年５月分子生物学Ｒｆ｝ｆ、Ｖ。
堕垒Ｑ量基图型是易发犀捧动脉粥样硬化蹙Ｄ壁瘕的尊蠼曳箩？廖风仪刘明洲天津医科大学第三医院天津３００２０３人类血管紧张素转化酶（ＡＣＥ）基因，由于位于第ｌ６号内台子中Ａｌｕ序列有一段２８７ｂｐ的缺失（Ｄ）或插入（Ｉ）致基因多态性。
ＡＣＥ基因有ＩＩ型（插入纯合型）ＤＤ型（缺失纯合型）和ＩＤ（插入缺失杂台型）三种类型。
最近研究报道ＡＣＥ血清水平与ＡＣＥ基因多态性存在相关。
ｌｉ，ＤＤ型ＡＣＥ基因型在心肌；匣塞及肥厚型心肌病中的频数明显高于对照组。
本文应用一对特异引物；正链５’一ＣＴ—ＧＣＡＧＡＣＣＡＣＴＣＣＣＡＴＣＣＴＴＴＣＴ一３’反意义链５’一ＧＡＴＧＴＧＧＣＣＡＴＣＡＣＡＴＴＣＧＴＣＡＧＡ一３’，运用ＰＣＲ技术扩增人血白细胞基因组ＤＮＡ中包括第１６内含子Ａｌｕ重复序列的片段，分析该序列的插入／缺失多态性。
若琼脂糖凝胶出现一条４９０ｂｐ条带则为ＩＩ型，只有一条１９０ｂｐ者为ＤＤ型，出现４９０ｂｐ和１９０ｂｐ两条ＤＮＡ条带者为ＩＤ型。
我们对８６例体检正常人群（男４８例，女３８例，平均年龄４１．３岁）’．４０例经临床确诊为冠心病者（男１７例，女２３例．平均年龄４３．２岁）的血管紧张素转化酶基因型和等位基因进行检测分析。
结果ＡＣＥ基园型的分布频数和频率如下：正常人群为ＩＩ型２２倒（２５．５８％），１１３型４７例（５４．６５％），ＤＤ型１７例（１９．７６％）；冠心病组分别为７例（１７．５％），２２例（５５％）和１ｌ例（２７．５％）。
等位基因分布频率为Ｉ等位基因在正常组７１．８８％，冠心病组占４５．ｏＨ；Ｄ等位基因分布频率分别为２８．１２％和５５．０％。
两组间基因型和等位基因分布频翠比较有明显差异，ｔ＝６．２】，Ｐ＜ｏ．０２５。
冠心病组ＤＤ型基因及Ｄ等位基因频数高于正常组。
ＡＣＥ基因ＤＤ型及Ｄ等位基因可能是易发冠心病的危险因素。
Ｇｆ尺４４锚固醇酯转移蛋白基因１４内元＋ｌ位Ｇ：Ａ卖变的检测及临床意义丁庆陈丙莺南京医科大学生物化学教研组南京２１００２９胆固醇酯转移蛋白（ＣＥＴＰ）缺乏者普遍存在ＣＥＴＰ基因突变，主要是１４内元＋ｌ位置Ｇ：Ａ点突变。
冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于冠状动脉功能性或器质性病变导致冠脉供血和心肌需求之间不平衡所致的心肌损害，又称缺血性心脏病。
冠心病的范围广泛，包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。
世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭、猝死。
临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。
为心脏提供血液的动脉冠状动脉，随着胆固醇及其他沉积物组成的斑块在动脉壁积聚，会导致冠脉狭窄、闭塞，从而引起冠心病。
冠心病的危险因素有很多，除了年龄、遗传因素等不可控的因素外，还包括高血压、血脂异常、糖尿病、超重、肥胖、吸烟等可控的因素，对这些因素进行积极防控将有助于防治冠心病。
也就是说绝大部分冠心病危险因素是可以通过生活方式或药物干预而控制。
随着年龄的增长会增加动脉损伤和狭窄的风险。
通常男性的冠心病风险要大于女性。
心脏病家族史与冠心病高风险相关，如果有血缘关系的亲属之前被诊断患有心脏病，那么此类人群风险最高。
无论是吸烟还是二手烟都会增加冠心病风险。
没有得到控制的高血压会导致动脉硬化和血管壁变厚，从而缩小血液流经的管腔。
血液中高水平的胆固醇会增加斑块和动脉粥样硬化形成的风险。
其中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）通常被称为“坏”胆固醇，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）通常被称为“好”胆固醇。
“坏”胆固醇水平高和“好”胆固醇水平低，都会促进动脉粥样硬化的发展。
糖尿病与冠心病风险增加有关。
2型糖尿病和冠心病具有相似的危险因素，如肥胖和高血压。
体重过重通常会加重其他危险因素。
缺乏运动也与冠心病及其一些危险因素有关。
生活中没有缓解的压力可能会损害动脉，并加重冠心病的其他危险因素。
吃太多含有大量饱和脂肪、反式脂肪、盐和糖的食物会增加冠心病风险。
大量饮酒会导致心肌损伤，还可以加重冠心病的其他危险因素。
而以上多个危险因素组合在一起时，可能存在累加效应，导致更高的冠心病风险。
此外，体力劳动或情绪激动可诱发冠心病发作，尤其是诱发出现胸痛症状，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等也可诱发冠心病症状发作或加重。
冠状动脉粥样硬化性心脏病相关危险因素及临床特点分析
冠状动脉粥样硬化性心脏病相关危险因素及临床特点分析仇冬霞
【期刊名称】《临床合理用药杂志》
【年(卷),期】2018(11)32
【摘要】目的分析冠状动脉粥样硬化性心脏病相关危险因素及临床特点。
方法回顾性分析收治的150例心脏病患者临床资料,根据心脏病类型不同分为2组,冠状动脉粥样硬化性心脏病患者90例作为观察组,和其他类型心脏病患者60例作为对照组。
整理患者资料,记录患者姓名、性别、年龄、患病史等,详细比较患者的所有检查指标,包括三酰甘油、高血压、糖尿病等水平差异性,筛选出主要危险因素和显著的临床特点。
结果冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的相关危险因素有年龄、吸烟、饮食习惯以及高血压等慢些疾病,其临床特点显著,心绞痛52例、心肌梗死31例、缺血性心肌病变7例,患者并发高血压、糖尿病等疾病,且有超重和吸烟史。
结论冠状动脉粥样硬化性心脏病与性别、年龄、吸烟以及糖尿病、高血压等慢些疾病密切相关,识别高危人群,秉承"早发现、早治疗"原则,并采取积极有效的预防措施,较少该疾病的发生发展。
【总页数】2页(P158-159)
【作者】仇冬霞
【作者单位】江苏省如皋市人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R541.4
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1天前骑车上桥时又出现胸骨后压榨样疼痛，即原地休息，含服硝酸甘油3片无效，出冷汗，路人将其送至急诊室。
经心电图检查诊断为急性心肌梗死，转入CCU进行链激酶治疗。
链激酶治疗的作用是A、消除疼痛B、解除冠脉痉挛C、抑制血小板聚集D、防止冠脉内血栓形成E、溶解冠脉内血栓正确答案：E9、导致风心病二尖瓣狭窄病人发生心衰的常见原因是A、栓塞B、使用激素类抗风湿药C、左心室肥厚D、呼吸道感染E、心房颤动正确答案：D10、冠状动脉粥样硬化的危险因素不包括：A、吸烟B、高血压C、高血脂D、与苯接触E、糖尿病正确答案：D11、心力衰竭治疗中减轻心脏前负荷的药物，下列哪项不正确A、双氢克尿塞B、氨苯蝶啶C、卡托普利D、硝酸甘油E、呋塞米正确答案：C12、治疗急性肺水肿，下列不适当的措施是：A、取坐位两腿下垂B、高流量吸氧C、口服地高辛D、皮下注射吗啡E、氨茶碱静脉给药正确答案：C13、冠状动脉粥样硬化最主要的危险因素是A、肥胖B、吸烟C、糖尿病D、血脂代谢异常E、高血压正确答案：D14、慢性心功能不全患者长期服用噻嗪类利尿剂，最常出现的不良反应是A、高镁血症B、低钠血症C、氮血症D、低钾血症E、脱水症正确答案：D15、下列心律失常中，病情最严重的是A、期前收缩B、阵发性室上性心动过速C、心室颤动D、心房颤动E、房室传导阻滞正确答案：C16、心脏瓣膜病最主要的病因是A、病毒感染B、风湿性炎症C、高血压D、先天因素E、瓣膜老化正确答案：B17、普萘洛尔不可使用于下列哪种患者A、心动过速B、慢性心衰C、一度房室传导阻滞D、支气管哮喘E、高血压正确答案：D18、患者，女，风心病二尖瓣狭窄，近日出现双下肢水肿，造成其下肢水肿的主要原因是A、低蛋白血症B、肝功能受损C、长期卧床D、体循环淤血E、营养不良正确答案：D19、患者，男，超声心动图诊断为风湿性心瓣膜病二尖瓣关闭不全，听诊时可能的体征是A、心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音B、主动脉瓣区可听到粗糙收缩期吹风样杂音C、心尖部可闻及全收缩期粗糙吹风样杂音D、第二主动脉瓣区可听到舒张早期叹气样杂音E、股动脉枪击音正确答案：C20、右心衰竭最常见的症状是A、水肿、尿少B、乏力、头晕、心悸C、食欲不振、恶心、呕吐D、呼吸困难E、咳嗽、咯血正确答案：C21、张先生，68岁，慢性心衰，长期服用地高辛治疗的目的是A、扩张动脉B、利尿消肿C、扩张静脉D、减轻心脏负荷E、增加心肌收缩力正确答案：E22、治疗三度房室传导阻滞，首选的措施是A、阿托品B、人工心脏起搏C、射频消融术D、利多卡因E、电复律正确答案：B23、患者，女，30岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄4年，因近1个月重体力劳动时出现呼吸困难入院。
冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病（Coronary ArteryAtherosclerotic Heart Disease）是一种常见的心血管疾病，也是造成心脏病发病和死亡的主要原因之一。
本文将会从定义、发病原因、病理变化、临床表现、诊断方法和预防措施等方面进行探讨。
一、定义：冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉内膜下脂质斑块逐渐增厚形成斑块，引起冠状动脉管腔狭窄或闭塞，导致心肌供血不足，从而引发心绞痛、心肌梗死等一系列病变。
二、发病原因：冠状动脉粥样硬化性心脏病的发病原因非常复杂，包括遗传因素、环境因素和生活方式等。
高血压、高血脂、糖尿病、抽烟、肥胖、缺乏运动等不良生活习惯是冠心病的主要危险因素。
此外，心理因素、遗传病变以及炎症反应等也可能对疾病的发生起到重要作用。
三、病理变化：冠状动脉粥样硬化性心脏病的病理变化主要体现在动脉内膜脂质沉积、纤维组织增生和动脉壁钙化等方面。
在脂质代谢紊乱的情况下，脂质在血管内膜下积聚形成斑块，称为粥样硬化斑块。
斑块逐渐增大，最终导致动脉狭窄或闭塞，从而妨碍了心肌的正常血液供应。
四、临床表现：冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床表现多样，轻者可能无任何症状，重者可能发生心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等严重并发症。
常见的临床症状包括胸闷、心悸、气促、乏力、晕厥等。
心绞痛的发作多与活动、情绪激动等因素相关，常表现为胸前或胸骨后憋闷、压榨样疼痛，放射至左肩臂或颈部。
五、诊断方法：冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断主要依靠临床表现、心电图、血液检查和心血管影像学等多种方法。
心电图是一种简单且常用的诊断工具，可用于评估心肌缺血和心律失常等情况。
血液检查可以检测血脂、血糖和心肌损伤标志物等，辅助判断病情和预后。
心血管影像学包括超声心动图、冠脉造影等，可直观地观察心脏结构和冠状动脉狭窄程度。
六、预防措施：冠状动脉粥样硬化性心脏病的预防非常重要，包括控制危险因素、改善生活方式和定期体检等。
冠心病试题及答案
冠心病单选题。
1动脉粥样硬化最重要的危险因素（C）A高血压 B吸烟 C血脂异常 D肥胖解析：血脂代谢异常是动脉硬化最重要的危险因素。
（内科护理学）2冠心病有确诊价值的检查手段（D）A心电图 B X线检查 C 放射性核素检查 D冠状动脉造影解析：选择性冠状动脉造影可使左、右冠状动脉及主要分支得到清楚的显影，具有确诊价值。
（内科护理学）3心绞痛发作的典型部位（C ）A心尖部 B心前区 C 胸骨体中上段之后 D胸骨体中下段之后解析：典型疼痛主要在胸骨体中、上段之后。
（内科护理学）4心绞痛发作时,首要的处理是（A）A就地休息 B饮糖水少许 C含服硝酸甘油 D口服止痛片解析：发作时应立即休息，一般病人停止活动后症状即可消失。
（内科护理学）5急性心肌梗死最早最突出的症状（B）A室性心律失常 B心前区疼痛 C呼吸困难 D心源性休克解析：疼痛为最早出现的最突出的症状。
（内科护理学）6急性心肌梗死与心绞痛疼痛的主要区别（A） A心肌梗死疼痛程度重，持续时间长 B疼痛的部位不同 C疼痛的性质不同 D诱因不同解析:心梗疼痛的性质和部位与心绞痛相似，但程度更剧烈，持续时间可达数小时或数天。
（内科护理学）7急性心肌梗死患者应绝对卧床休息至少达（A） A12h B48h C1w D2w （军医版护考急救包）8急性心肌梗死24h内主要死亡原因是（B）A心脏破裂 B心律失常 C心力衰竭心源性休克解析：心律失常见于75％∽95％的病人，多发生在起病的1∽2天，24小时内最常见。
（内科护理学）9急性心肌梗死最常见的心律失常是（B）A窦性心动过速 B室性心律失常 C心房颤动 D房性期前收缩（内科护理学）10心肌梗死时出现的室性心律失常，首选药物是（A）A利多卡因 B洋地黄 C美托洛尔 D普罗帕酮（内科护理学）11心电图上鉴别急性心梗与心绞痛最有衣衣的特点（B）A病理性Q波 BS-T段抬高 C宽大畸形的QRS波 DS-T段压低解析：病理性Q波是心肌坏死的表现，也是心梗与心绞痛的不同之处。
冠状动脉粥样硬化性心脏病
卧位型心绞痛：休息或熟睡时发生 变异型心绞痛：发作时ST段抬高 急性冠状动脉功能不全：又称中间综合症 梗死后心绞痛
辅助检查
ECG：心绞痛发作时，可出现ST段压 低．T波低平或倒置；运动负荷试验心电 图：若出现ST段水平型或下斜型压低 >0.1mv，持续0.08秒为阳性；动态心 电图：可提高检出率
动脉粥样硬化（AS）
动脉硬化：是指动脉以发生非炎症性、退行 性和增生性病变为共同特点的一组疾病
AS：是动脉硬化中常见而最重要的一种
病因：尚未完全清楚，研究表明本病为多因 素疾病，为多种因素作用于不同环节所致， 这些因素称为易患因素或危险因素：
高年龄：多见于40岁以上，49岁以后进展较 快。目前认为本病根植于青年、发展于中年、 发病于老年
病因病机
基本病因：是冠状动脉粥样硬化造成管腔严重 狭窄（超过75%）
病机：在此基础上，若出现下列情况使心肌严重而持
久地急性缺血达1小时以上，即可发生心肌梗塞 粥样斑块增大、破溃、出血、血栓形成等使管腔完
全闭塞 心律失常、休克、脱水等使冠状动脉血流量锐减 重体力活动、情绪激动等是心肌耗氧量剧增
冠心病的临床分型
隐匿型冠心病：心电图有心肌缺血改变，但 病人无自觉症状
心绞痛型冠心病 心肌梗死型冠心病
缺血性心肌病型冠心病：因长期心肌缺血导 致心肌纤维化所致，与原发性扩张型心肌病 相似，临床上以心衰和心律失常为主要表现
猝死型冠心病：多因缺血心肌局部发生电生 理紊乱引起严重心律失常所致的猝然死亡
冠状动脉造影：本检查具有确诊价值 ，管 腔面积缩小70~75%以上会严重影典型发作史；心电图常可明确 诊断；必要时可作冠状动脉造影
对已确诊的心绞痛患者需进一步做出临床分 型
冠状动脉硬化的原因
冠状动脉硬化的原因摘要冠状动脉硬化是一种常见的心血管疾病，是造成心肌梗死和心绞痛的主要原因之一。
本文将从多个方面介绍冠状动脉硬化的原因，包括高胆固醇饮食、高血压、吸烟、缺乏运动、肥胖、遗传因素等。
了解这些原因对于预防和治疗冠状动脉硬化具有重要意义。
1. 高胆固醇饮食高胆固醇饮食是导致冠状动脉硬化的主要原因之一。
胆固醇是一种脂质物质，它在体内以脂蛋白的形式存在，在新陈代谢过程中可沉积在血管壁上，形成动脉粥样硬化斑块。
长期高胆固醇饮食可以导致动脉壁厚度增加，血管腔狭窄，从而影响血液的正常流动。
2. 高血压高血压也是引起冠状动脉硬化的重要原因之一。
长期的高血压会使血管受到损伤，血管壁变得硬化、僵硬，容易形成斑块。
高血压还增加了心脏的负担，使心脏需要更多的氧和营养物质，进一步加重了冠状动脉病变的风险。
3. 吸烟吸烟是冠状动脉硬化的危险因素之一。
烟草中的尼古丁和其他有害物质可以损伤血管内皮细胞，加速斑块形成的过程。
吸烟还会增加胆固醇的氧化和血液黏稠度，使血管阻塞的风险增加。
4. 缺乏运动缺乏运动是导致冠状动脉硬化的原因之一。
运动可以促进血液循环，增加血管内皮细胞的柔软性，改善血管弹性，减少血管受损的机会。
缺乏运动不仅会导致血液循环不畅，还会增加身体内脂肪的积累，加重胆固醇沉积。
5. 肥胖肥胖也是引起冠状动脉硬化的危险因素之一。
过量的体脂肪可以增加血液胆固醇水平，损伤血管内皮细胞，并导致炎症反应的发生。
肥胖还与其他心血管疾病如高血压、糖尿病等密切相关，进一步增加了冠状动脉硬化的风险。
6. 遗传因素遗传因素在冠状动脉硬化的发生中起着重要作用。
如果一个人的父母或近亲患有冠状动脉疾病，那么他们本身也容易受到遗传影响，患冠状动脉硬化的风险较高。
遗传因素可以导致血脂代谢异常、血管壁结构异常等，进而引发冠状动脉硬化的发生。
7. 其他危险因素除了以上提到的原因外，还有一些其他危险因素可能导致冠状动脉硬化的发生。
例如，高血糖、糖尿病、缺乏维生素C等都与冠状动脉硬化密切相关。
冠状动脉粥样硬化性心脏病知识分享
病 理
心肌病变 冠脉闭塞后 20～30分钟少数坏死 1～2小时绝大部分呈凝固性坏死 肌溶解→肉芽形成 Q波心肌梗死 常见 心室破裂或室壁瘤形成 陈旧性或愈合性心肌梗死 坏死组织在6～8周形成瘢痕愈合
纤维帽
中层
心绞痛（angina pectoris）
主要分为： 稳定型（stable angina pectoris） 不稳定型（unstable angina pectoris）
稳定型心绞痛 （stable angina pectoris）
定义：在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的、可逆的缺血与缺氧综合征 机制：心肌氧供与氧耗失衡（氧供、氧耗） 氧供：冠脉直径----冠脉狭窄→氧供 氧耗：心肌收缩力、张力、心率；心率X收缩压 疼痛产生机制：无氧代谢产物（乳酸、多肽类物质）刺激心脏内植物神经的传入纤维末鞘，经胸交感神经节→大脑
纤维帽
中层
管腔
管腔
脂核
脂核
易损斑块
稳定性斑块
急性冠脉综合征 ——稳定性斑块和脆弱的斑块
稳定性心绞痛
破裂出血
急性冠脉综合征
非闭塞性血栓（白色血栓）
闭塞性血栓（红色血栓）
ST段压低和/或T波倒置
ST段抬高
不稳定性心绞痛 (UA)
ST段不抬高的心肌梗死 (NSTEMI)
ST段抬高的急性心肌梗死 (STEMI)
定义：动脉粥样硬化→动脉管壁增厚变硬、失去弹性和血管腔缩小
动脉粥样硬化（atherosclerosis）
病 因
多因素共同作用：遗传为基础 危险因素（risk factor）：年龄、性别、血脂异常、高血压、糖尿病和糖耐量异常、吸烟 次要危险因素：肥胖、活动少、高热量和高脂饮食、CHD家族史、性格急躁；同型半胱胺酸、胰岛素抵抗、纤维蛋白原、病毒和衣原体感染
冠状动脉粥样硬化性心脏病
【病因】
冠心病是多因素导致的疾病，这些因素称为危险因素或易患 因素。 主要危险因素：
1 、年龄 性别 年龄:40岁以上，性别:男性或女性绝经期后。
2、血脂异常 与动脉粥样硬化有关的是TC、TG、LDL和VLDL增高； HDL减低，ApoA降低和ApoB增高，脂蛋白（α）增高等。
3、高血压 高血压病人患本病者较血压正常者高3-4倍。
（3）冠状动脉介入治疗 （4）外科治疗 对病情严重，药物治疗效果不佳，经冠脉造
影后显示不适合介入治疗者，应及时作冠脉搭桥术。
（5）运动锻炼
20
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（二）不稳定型心绞痛
目前趋向将稳定劳力性心绞痛以外的缺血 性胸痛统称之为不稳定型心绞痛 变异型心绞痛 斑块不稳定 易出血破裂血栓形成 临床的不稳定性 易进展至心肌梗死
心绞痛的治疗应达到两个目标，即缓解急性 发作和预防再发作。 1、发作时的治疗 （1）休息 发作时应立即休息。 （2）药物治疗 宜选用硝酸酯制剂。这类药物可扩张
冠脉，增加冠脉循环的血流量；还可扩张周围血管，减少 静脉回心血量，减轻心脏前、后负荷，从而缓解心绞痛。 1）硝酸甘油片 2）硝酸异山梨酯 在应用上述药物的同时，可考虑用镇静剂。
少数情况为冠脉痉挛致管腔闭塞
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UNSTABLE CORONARY ARTERY DISEASE
Thrombus forms and extends into the lumen and the plaque
thrombus
lipid core lipid core
adventitia
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（2）药物治疗 使用作用持久的抗心绞痛药物，可单独选用、
冠状动脉粥样硬化性心脏病是什么具有哪些常见症状
· 科普与经验交流 ·1242020年 第29期说起冠状动脉粥样硬化性心脏病，很多人非常陌生，其实，冠状动脉粥样硬化性心脏病就是人们常常说的“冠心病”，这到底是种什么病？有何具体表现呢？希望通过本文分享，可让您对冠状动脉粥样硬化性心脏病有进一步的了解。
◆ 冠状动脉粥样硬化性心脏病是什么？冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease）其实就是人们常说的冠心病（coronary disease），是指一种由于冠状动脉血管出现动脉粥样硬化病变，引起血管腔狭窄或者阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，也称缺血性心脏病。
世界卫生组织（World Health Organization，WHO）一般将冠心病分成5大类，即隐匿型或无症状性冠心病、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死。
临床上一般将其分为急性冠状动脉综合征和慢性冠脉疾病两大类。
◆ 冠状动脉粥样硬化性心脏病的危险因素引起冠心病的危险因素较多，一般划分为：（1）可改变危险因素，例如，高血压、血脂异常、糖尿病和糖耐量异常、超重/肥胖、不良生活方式（如吸烟、过量饮酒、不合理膳食）、社会心理因素等。
（2）不可改变危险因素，如家族史、性别、年龄等。
很多时候，患者在季节变化、体力活动增加、情绪激动、大量吸烟与饮酒等情况下诱发冠心病。
◆ 冠状动脉粥样硬化性心脏病有何症状？胸痛是冠心病的典型症状，在情绪激动、体力活动等诱发因素作用下，突然出现心前区疼痛，一般表现为发作性绞痛或者压榨痛，也可伴有憋闷感。
国际上根据加拿大心血管病学会（CCS）心绞痛严重分级法，对冠心病心绞痛进行分级：（1）Ⅰ级表示步行、爬梯等日常活动无心绞痛发作；（2）Ⅱ级表示日常活动因为心绞痛受到轻微限制；（3）Ⅲ级表示因心绞痛，日常活动受到明显限制；（4）Ⅳ级表示轻微活动或休息时即可发生心绞痛。
冠状动脉粥样硬化表现及护理问题
掌握日常生活中的注意事项和应对措施
详细描述
教导患者如何进行自我管理，包括饮食调整 、运动锻炼、控制体重、戒烟限酒等方面的 知识，以及在日常生活中如何应对可能出现
的状况。
急救知识教育
要点一
总结词
掌握急救技能和应对突发状况的方法
要点二
详细描述
向患者及家属传授心肺复苏等急救技能，以及在突发状况 下如何正确应对，如胸痛发作时应立即停止活动并寻求医 疗救助等。
详细描述
心绞痛是由于冠状动脉狭窄或阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的疼痛症状。通常在体力劳动或情绪激动时诱发，休 息或服用硝酸甘油后可缓解。心绞痛发作时，患者胸骨后部可出现压榨性疼痛，可放射至心前区与左上肢，严重 时可能导致昏厥。
心力衰竭
总结词
心力衰竭是冠状动脉粥样硬化的常见并发症，主要表现为心脏泵血功能下降， 呼吸困难等。
详细描述
长期高血压会导致血管内皮细胞受损 ，加速动脉粥样硬化的进程。
糖尿病
总结词
糖尿病是冠状动脉粥样硬化的一个重要危险因素。
详细描述
糖尿病患者的血糖水平升高，会损伤血管内皮细胞，引起动脉粥样硬化的发生和发展。
高血脂
总结词
高血脂是冠状动脉粥样硬化的主要危险因素之一。
详细描述
血脂异常，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平升高，会促进动脉粥样硬化的发 生和发展。
03
心理干预
对于严重焦虑、抑郁的患者，可采取适当的心理干预措 施，如认知行为疗法等。
饮食护理
控制热量摄入
限制高热量食物的摄入 ，保持适当的体重。
控制脂肪摄入
减少饱和脂肪酸和胆固 醇的摄入，多吃富含可 溶性纤维的食品。
增加膳食纤维摄入
动脉粥样硬化和冠状动脉硬化性
引起剧烈腹痛、坏死可引起便血、休克等 四肢动脉粥样硬化：间歇性跛行、坏疽
实验室检查
血脂: T-Ch, TG,LDL(sdLDL), HDL 同型半胱氨酸 ECG X线检查、CT、磁共振 选择性或数字减影法动脉造影 多普勒超声检查 放射性核素检查 血管内超声显像和血管镜检查
的血流动力学改变
实验室和其他检查
心电图
（一）特征性改变
有Q波者：病理性Q波、
ST段弓背抬高、T波倒， aVR导联（有时V1导联） ST段抬高、或有对称性 T波倒置
实验室和其他检查
心电图
（一）特征性改变
有Q波者：病理性Q波、
ST段弓背抬高、T波倒 置
实验室和其他检查
放射性核素检查
201Tl-心肌显像或兼作负荷试验 放射性核素心腔造影
冠状动脉造影 其他：二维超声、血管内超声显像、血管镜检查
心绞痛的诊断
临床表现：症状+体征 含硝酸甘油后缓解 发作时ECG特点
心绞痛的分型
劳累性心绞痛
1.稳定性心绞痛 2.初发性心绞痛 3.恶化性心绞痛
介入治疗
外科手术治疗 经皮穿刺腔内冠状动脉成形术 运动锻炼疗法
不稳定型心绞痛和ACS
不稳定型心绞痛: 含自发性心绞痛、初 发劳力型心绞痛和恶化型心绞痛
ACS: 包括不稳定型心绞痛、NQMI和 QMI
不稳定型心绞痛： 进行危险度分层
不稳定型心绞痛的处理
住院卧床休息，密切监护 除外心肌梗死：心肌酶谱、ECG变化 硝酸酯类 无心衰时加用β 受体阻滞剂和（或）钙通道阻
冠状动脉粥样硬化性心脏病
01 流行病学
03 临床表现 05 诊断
目录
02 危险因素与诱因 04 检查 06 治疗
冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、 缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。但是冠心病的范围可能更广泛，还包括炎症、栓塞等导致 管腔狭窄或闭塞。世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺 血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类型。临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。
冠心病的发作常常与季节变化、情绪激动、体力活动增加、饱食、大量吸烟和饮酒等有关。
临床表现Biblioteka 1.症状（1）典型胸痛因体力活动、情绪激动等诱发，突感心前区疼痛，多为发作性绞痛或压榨痛，也可为憋闷感。 疼痛从胸骨后或心前区开始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和无名指，休息或含服硝酸甘油可缓解。胸痛放散 的部位也可涉及颈部、下颌、牙齿、腹部等。胸痛也可出现在安静状态下或夜间，由冠脉痉挛所致，也称变异型 心绞痛。如胸痛性质发生变化，如新近出现的进行性胸痛，痛阈逐步下降，以至稍事体力活动或情绪激动甚至休 息或熟睡时亦可发作。疼痛逐渐加剧、变频，持续时间延长，祛除诱因或含服硝酸甘油不能缓解，此时往往怀疑 不稳定心绞痛。
危险因素与诱因
冠心病的危险因素包括可改变的危险因素和不可改变的危险因素。了解并干预危险因素有助于冠心病的防治。
可改变的危险因素有：高血压，血脂异常（总胆固醇过高或低密度脂蛋白胆固醇过高、甘油三酯过高、高密 度脂蛋白胆固醇过低）、超重/肥胖、高血糖/糖尿病，不良生活方式包括吸烟、不合理膳食（高脂肪、高胆固醇、 高热量等）、缺少体力活动、过量饮酒，以及社会心理因素。不可改变的危险因素有：性别、年龄、家族史。此 外，与感染有关，如巨细胞病毒、肺炎衣原体、幽门螺杆菌等。
冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病，冠状动脉硬化性心脏病，缺血性心脏病）【病因】（一）发病原因对冠状动脉粥样硬化性心脏病进行的大量流行病学研究表明，以下因素与冠心病发病密切相关，这些因素被称之为冠心病易患因素（也称之为危险因素）：1•年龄本病多见于40岁以上的人。
动脉粥样硬化的发生可始于儿童，而冠心病的发病率随年龄增加而增加。
2•性别男性较多见，男女发病率的比例约为 2 : 1。
因为雌激素有抗动脉粥样硬化作用，故女性在绝经期后发病率迅速增加。
3.家族史有冠心病、糖尿病、高血压、高脂血症家族史者，冠心病的发病率增加。
4.个体类型A型性格者（争强好胜、竞争性强）有较高的冠心病患病率，精神过度紧张者也易患病。
可能与体内儿茶酚胺类物质浓度长期过高有关。
5.吸烟是冠心病的重要危险因素。
吸烟者冠心病的患病率比不吸烟者高5倍，且与吸烟量成正比。
吸烟者血中一氧化碳血红蛋白增高，烟中尼古丁收缩血管，以致动脉壁缺氧而造成动脉损伤。
6.高血压是冠心病的重要危险因素。
高血压病人患冠心病者是血压正常者的4倍，冠心病病人中60%〜70%患有高血压。
动脉压增高时的切应力和侧壁压力改变造成血管内膜损伤，同时血压升高促使血浆脂质渗入血管内膜细胞，因此引起血小板聚积和平滑肌细胞增生，发生动脉粥样硬化。
7•高脂血症高胆固醇血症是冠心病的重要危险因素。
高胆固醇血症（总胆固醇6.76mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇4.42mmol/L）者较正常者（总胆固醇5.2mmol/L）冠心病的危险性增加5倍。
近年的研究表明，高甘油三酯血症也是冠心病的独立危险因素。
高密度脂蛋白对冠心病有保护作用，其值降低者易患冠心病，高密度脂蛋白胆固醇与总胆固醇之比0.15，是冠状动脉粥样硬化有价值的预报指标。
最近的研究发现，血清a脂蛋白［Lp （a浓度升高（0.3g/L）也是冠心病的独立危险因素8•糖尿病是冠心病的重要危险因素。
糖尿病患者发生冠心病的危险性比正常人高2倍;女性糖尿病患者发生冠心病的危险性比男性患者高3倍，且易发生心力衰竭、卒中和死亡。
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冠状动脉粥样硬化主要危险因素
冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，是全身动脉粥样硬化中最易受累的动脉，同时也是引起心肌病变的最常见病因;另外冠状动脉痉挛也可以导致心肌缺血缺氧或坏死，故二者统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。
急性冠状动脉综合征的临床表现为不稳定性心绞痛、急性心肌梗死(ST段抬高或非ST段抬高)或心源性猝死，约占冠心病的50%以上。
主要危险因素有：
动脉粥样硬化性心脏病是冠心病中最常见的类型，系由于多种因素综合作用而产生。
这些因素称为危险因素，包括
1.年龄：本病多见于40岁以上的中、老年人。
2.性别：本病男性多见，男女比例约为2：1，女性患者常在绝经之后。
3.血脂异常：总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白(LDL)或极低密度脂蛋白(VLDL)
4.血压：本病60%～70%有高血压，高血压者较血压正常者高4倍。
收缩压和舒张压增高都与本病有关。
5.吸烟：吸烟者与被动吸烟均明显增加危险性，且与吸烟数量成正比。
6.糖尿病与糖耐量异常：糖尿病者发病率较无糖尿病者高2倍。
糖耐量减退者颇常见。
7.体重：超标准体重的肥胖者(超重10%为轻，20%为中，30%为重度肥胖)易患本病。
8.职业：脑力活动紧张，经常有紧迫感的工作。
9.饮食：常进食较高热量，含较多的动物性脂肪、胆固醇、糖和盐，易致血脂异常。
10.遗传：家族中有在较年轻时患本病者，常染色体显性遗传所致的家族性高脂血症易患本病。
11.性格：A型性格
其他危险因素还有：高同型半胱氨酸血症，胰岛素抵抗，血中纤维蛋白原及一些凝血因子升高，病毒、衣原体感染等。