从_阳气起于四末_论治慢性酒中毒性多发神经病

2014年03月第34卷第2期Mar．2014Vol．34No．2

现代中医药

Modern Traditional Chinese Medicine·55·

从“阳气起于四末”论治

慢性酒中毒性多发神经病

刘莉1杨硕2

(1．贵阳中医学院2011级研究生，贵州贵阳550001;2．贵阳中医学院，贵州贵阳550001)

摘要：慢性酒中毒性多发性神经病是慢性酒中毒较常见的并发症，运动、感觉和自主神经均可受累，属于中医“痿证”范畴，引用“阳气起于四末”理论，针对慢性酒中毒性多发神经病，在口服中药和针刺治疗的基础上，采取下肢末端刺络放血以振奋阳气，取得满意疗效。

关键词：阳气起于四末;慢性酒中毒性多发神经病;麻木

中图分类号：Ｒ745文献标识码：B文章编号：1672－0571（2014）02－0055－02

1“阳气起于四末”思想临床应用举隅

《素问·厥论》说：“阳气起于足五指之表。”《灵枢·终始》曰：“阳受气于四末，阴受气于五脏。”《内经博议》提出“阳气起于四末”，即阳气起源于四肢末端。阳气不达则无以推动气血，故血脉闭阻，气血运行不畅，可见肌肤甲错、脉络迂曲、肢端麻木无力、冰冷，依据“阳气起于四末”思想，临床治疗此类病症时，可以采用指（趾）端刺络放血以沟通阴阳，振奋阳气。

慢性酒中毒性多发性神经病是慢性酒中毒较常见的并发症，本病缓慢起病，感觉、运动神经同时受累，双足症状较早出现，上肢很少受累。感觉异常表现为末梢对称性手套袜子型麻木、疼痛及感觉迟钝，运动神经受累可见下肢远端无力、腱反射减弱，自主神经受累可出现体位性低血压、阴茎勃起障碍、尿便障碍和瞳孔改变等，偶可突然死亡。主要病因及病理为酒精的神经毒性作用及维生素B1缺乏，维生素B2、B6、B12、叶酸、烟酸、泛酸等缺乏和代谢障碍，及神经纤维缺失等。属于中医“痿证”范畴。目前临床治疗该病用中药内服以调养脏腑，补益气血阴阳，清利湿热；针刺治疗以通利经络，调养筋脉；配合大量B族维生素药物长期治疗为主。大多数病人通过上述治疗取得较好疗效，但对于部分病人效果并不理想，笔者试用“阳气起于四末”思想指导治疗该病，取得不错疗效，现将该病例列举如下。

患者王某某，男，61岁，主诉：双下肢麻木无力1年多。患者1年前无明显诱因出现双下肢麻木无力，肢端冰冷，不能独立行走，脚下踩棉感，无头痛、头昏、呕吐，无肢体抽搐、二便失禁、意识障碍等症。就诊于贵阳某西医院治疗，经头颅CT、肌电图等检查，提示“双下肢神经末梢坏死”，经予鼠神经生长因子、参芎葡萄糖、生脉注射液等支持治疗1月多后，上症无好转，遂就诊于我院。

入院症见：双下肢膝关节以下麻木无力，肢端冰冷，不能独立行走，脚下踩棉感，睡眠稍差，舌黯淡，脉细涩，二便调。1月前因双下肢感觉减退，不慎被烫伤右足跟部，现遗留3cmˑ3cm疮面，周围皮肤红肿破溃，可见少量黄色渗出液。否认“高血压、糖尿病、冠心病”等慢性病病史，既往有30余年饮酒史，约150mL/d。体查：脊柱无畸形，双下肢肌肉萎缩，双下肢无水肿。神经系统检查：神志清楚，语言流利，对答切题，理解力、记忆力、计算力正常，双侧瞳孔等大等圆，d≈3mm，对光反射灵敏，眼球各向运动正常，口角不歪，伸舌不偏，咽反射存在，双上肢肌力、肌张力正常，双下肢肌力4－级，双下肢肌张力正常，双上肢腱反射（++），双下肢膝腱反射（+），跟腱反射（－），生理征存在，病理征未引出，脑膜刺激征（－），双下肢膝关节以下痛触觉消失。诊断为：慢性酒中毒性多发性神经病；中医诊断为：痿证。

一诊：予以针刺，中药内服补益气血、温阳扶正、疏通经络，配合B族维生素、甲钴胺、牛痘疫苗致炎兔皮提取物营养神经。针刺治疗根据《素问·痿论》中的“治痿者，独取阳明”为基本原则，取穴多为手、足阳明经之穴位，配合足太阳膀胱经之肝俞、肾俞、脾俞，加以阳陵泉、太溪，采用补法以补益肝肾，予以膈俞、血海采用泻法以行气活血。每日一次，留针30min。中药内服以补阳还五汤合四逆散加减：生黄芪120g，当归尾10g，赤芍20g，

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2014年03月第34卷第2期

Mar．2014Vol．34No．2

地龙20g，川芎6g，桃仁20g，柴胡12g，枳实12g，白芍20g，炙甘草6g。1剂/d，3次/d。经治疗1周后，患者无明显好转，仍感双下肢麻木无力、踩棉感，肢端冰冷，不能独立行走。

二诊：仔细观察患者双下肢肌肤，肌肤甲错、脉络迂曲，尤以小腿后侧为甚，考虑局部瘀血阻滞严重，予梅花针叩刺双小腿后侧。翌日患者诉麻木稍缓解，仍感肢体无力、冰冷，且踩棉样感无任何好转，针刺时患者针感差，需多次强烈刺激方可微有少许针感，然患者既往入西医院治疗时已使用大量修复神经药物无效，故考虑改变针刺方案。

三诊：患者以麻木、冰冷为主要症状，考虑为神经损伤，针刺时加用刺激脊神经干，遂追加每日针刺患者双侧环跳穴、委中穴、太溪穴，以针刺致有电击感向下肢放射为主，连续针刺3日。但患者仅在针刺环跳穴时可感电击感，针感致腘窝处消失，多次行针无效，针刺委中、太溪穴时无任何酸麻胀痛感，患者诉肢体麻木无力、冰冷、行走踩棉感较前无明显好转。

四诊：笔者再次详细询问患者病史，患者下肢麻木冰冷为主症，可考虑为痿证并厥证，《伤寒论》（第337条）曰：“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷是也。”考虑患者因阳气不达无以推动气血，故血脉闭阻，气血运行不畅，见肌肤甲错、脉络迂曲、肢端麻木无力、冰冷，虽予以局部放血以祛瘀通络，并予中药内服补阳还五汤合四逆散以补气活血温阳扶正，但患者阳气不达四末，仅以局部祛瘀通络，内部温阳益气活血效果并不明显。据先贤所论“阳气起于四末”理论，考虑可予刺络放血以沟通阴阳。且有潘希贵［1］、梁建玲［2］、史广强［3］等使用指端放血法以治疗指尖再植术后静脉回流障碍的经验，故调整治疗思路，予患者左下肢第一、三、五趾端常规消毒后趾端放血。放出之血量多、色黯、质稠，放血后立嘱患者行走，患者行走仍不稳，但诉左下肢麻木、冰冷、踩棉感较右下肢明显减轻。至第二日患者诉左下肢症状明显好转，但右下肢仍感麻木、冰冷、踩棉样感，遂予右下肢相应趾端放血，患者诉双下肢麻木、冰冷、踩棉感明显减轻。鉴于患者病情好转，故予患者双下肢趾端交替放血隔日一次，并继续予以针刺、中药内服配合治疗，放血3次后，患者针刺时针感明显恢复，可有酸麻胀痛感，且针刺还跳穴、委中穴、太溪穴时有电击感至足趾，并可在无家人搀扶下行走较稳，麻木无力、冰冷、踩棉样感基本消失。继续治疗1周后，患者上症消失，可独立行走。随访1月，未见病情反复。

2总结

慢性酒中毒性多发性神经病是慢性酒中毒较常见的并发症，运动、感觉和自主神经均可受累。属于中医“痿证”范畴，经络是气血运行的通道，痿证日久，影响气血正常运行，经络瘀滞，使筋脉更失其濡养，出现关节不利，肌肉萎缩明显。临床治疗时需要结合标本虚实传变，扶正以调养脏腑、补益气血阴阳为要，祛邪重在清利湿热与温热毒邪。在治疗过程中还要兼顾运行气血，以通利经络，调养筋脉，而西医治疗则靠使用大量B族维生素药物长期治疗。临床上大多数患者通过上述治疗可有明显好转，但该患者并无任何疗效且因感觉障碍致右足跟烫伤，详细询问患者病史，结合患者舌苔、脉象、体征考虑为患者趾端气血闭阻，阳气不达四末，遂依“阳气起于四末”思想，予趾端放血以沟通阴阳，升发阳气，取得不错的疗效。临床肢体麻木疼痛较难治愈，《景岳全书》曰：“气虚则麻，血虚则木。”另外瘀血阻滞脉道，气血运行不畅，也可引起麻木，因此补益气血、活血化瘀已成为治疗麻木的主要方法，如张朝晖［4］以补阳还五汤为治疗周围血管早起病变的基础方剂，周志龙［5］以黄芪箭丸治疗气虚血瘀阳气不达四末的糖尿病周围神经病变。但该法对部分病人疗效不佳，故指端放血以沟通阴阳成为治疗麻木的新的指导思想，正如范少平［6］以指端放血以治疗颈椎病手指麻木，肖会［7］予指端放血治疗糖尿病周围神经病变，由此可见“阳气起于四末”思想对于治疗不同疾病引起的肢体麻木均疗效显著，值得临床进一步探索与研究。参考文献

［1］潘希贵，管同，李亮，等．指端放血治疗指尖再植静脉回流障碍［J］．实用医学杂志，2008，25(1):42．

［2］梁建玲．指端放血治疗末节指尖再植护理体会［J］．中华临床医学月刊，2010，20(5):91．

［3］史广强．指端放血在断指再植术后静脉危象中应用时机的分析［D］．大连:大连医科大学，2006．

［4］徐强，张朝辉．张朝晖教授治疗周围血管病早期病变经验［J］．陕西中医学院学报，2011，34(1):23．

［5］周志龙，刘晶，杨思红，等．黄芪箭丸治疗糖尿病麻木疼痛的临床研究［J］．现代中医药，2011，31(3):4－6．［6］范少平．温针配合十宣放血治疗颈椎病的手指麻木50例［J］．中外医疗，2011，23:132．

［7］肖会，覃健，王兴桂．十宣穴点刺放血治疗糖尿病周围神经病126例［J］．上海针灸杂志，2011，30(7):479．

(收稿日期:2013－08－01编辑：方亚利)