吞咽困难的训练及护理课件

体位：抬高床头30，头稍向前倾约20度， 身体倾向健侧，使食物由健侧咽部进入食 道，给予易于吞咽的流质饮食，将食物做 成冻状或粥状，其密度均匀，要求粘而不 易松散，通过咽及食道时易变形，利于食 用及消化，如蛋羹、藕粉糊。
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摄食训练
入口量：宜用薄而小的勺子，先每勺约3～4ml， 然后酌情增加至1汤匙大小为宜（正常人入口量约 为20ml），尽量把食物送到舌根部或健侧颊部。 每次进食后，嘱患者反复吞咽数次，以使食物全 部咽下，也可饮 一口适量的水，不可用吸管，以
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护理
密切观察病情变化，防止误吸； 做好鼻饲护理，根据营养计划决定鼻饲 营养液的种类、灌注速度、量及温度； 保持胃管通畅，防止脱出。 做好口腔护理。
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护理
密切观察病情变化，防止误吸； 做好鼻饲护理，根据营养计划决定鼻饲营
养液的种类、灌注速度、量及温度； 保持胃管通畅，防止脱出。 做好口腔护理。
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基础训练-口腔运动
口腔操：尽量张口，然后放松，下颌向两 侧运动，逐渐加快速度。
唇运动：包括闭唇、振唇和嘴角上抬。 舌运动：舌向前后、左右、上下各方向的
主动运动，对伸舌困难者，训练者用纱布 包住患者舌头，行各方向牵拉的被动运动。
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基础训练-口腔运动
齿运动：叩齿。
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判定吞咽困难的方法：
洼田饮水试验： 1分:能1次并在5秒内饮完,无呛咳、停顿 2分：能1次饮完，但超过5秒或分两次饮完，
但无呛咳、停顿。 3分：能1次饮完，但有呛咳 4分：分两次饮完，有呛咳 5分：有呛咳，不能全部饮完
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基础训练
分别于早、中、晚餐前进行，每次 10min。功能锻炼休息30分钟后进食。
发音运动:先行单音训练，让患者从日常所 需说起，如：“吃、喝、尿”开始，通过 张闭口动作，声门开闭促进口唇肌肉运动 和声门的闭锁功能。
咽部冷刺激和空吞咽:使用冰冻的棉捧轻轻 刺激软腭、舌根和咽后壁，然后做空吞咽 动作，每日3次。进行基础训练有效后，方 可进行摄食训练。
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摄食训练
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正常吞咽过程分为3期： 第1期为口腔期，主要由口轮匝肌、咬肌参
与。 第2期为咽喉期，主要由舌肌、咽喉肌参与。 第3期为食道期，由食道平滑肌参与。
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吞咽障碍的机理
脑卒中患者吞咽障碍主要出现在第2期。积 极的吞咽运动训练，可以不断向脑细胞输 入刺激信息，促进传导通路建立与恢复， 并且可增加肌肉运动的协调性，完成吞咽 运动。
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神经内科 张冬梅
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吞咽困难患者应给予下胃管鼻饲流质。
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目的
吞咽困难患者给予鼻饲营养支持 可以减少呛咳，预防和减少吸入性肺 炎的发生。
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目的
患者进食时易发生呛咳、误吸。 误吸 是脑卒中患者发生吸入性肺炎的重要原因， 也是最致命的并发症。重症脑卒中患者由 于胃排空延迟，吞咽障碍，咳嗽反射减退 等均可引起误吸。鼻饲解决了没有吞咽动 作的环节，能充分得到健康时膳食的营养 成分。
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谢谢聆听!
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防液体误入气管，这样既有利于刺激诱发吞咽反 射，又能达到去除咽部残留食物的目的。为防止 误咽，在进食时嘱患者吸足气，吞咽时憋住气， 使声带闭合封闭喉部后再吞咽，吞咽后咳嗽数下， 以喷出残留在咽后部的食物残渣。
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进食环境
环境安静，空气新鲜，进食前抬高床头 30，避免翻身、拍背、吸痰。