肱骨头囊变的MRI观察

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右肩冈上肌腱及肩胛下肌腱损伤,右肱骨头及锁骨锋端少许囊变

右肩冈上肌腱及肩胛下肌腱损伤,右肱骨头及锁骨锋端少许囊变1. 引言1.1 概述本文将对右肩冈上肌腱及肩胛下肌腱损伤，以及右肱骨头及锁骨锋端少许囊变进行详细的探讨和分析。

这些损伤和变化是与肩部解剖结构相关的常见问题，严重影响了患者的生活质量和日常活动能力。

1.2 文章结构本文共分为五个部分。

首先是引言部分，对文章的研究背景和目标进行介绍；其次是右肩冈上肌腱及肩胛下肌腱损伤部分，将讨论这些损伤的要点和临床表现；再次是右肱骨头及锁骨锋端少许囊变部分，将详细描述这些变化的特点和可能引起的不适；然后，正文第四部分将涵盖其他相关问题；最后，在结论部分我们将总结主要观点并提出建议和展望。

1.3 目的本文旨在增加对右肩冈上肌腱及肩胛下肌腱损伤以及右肱骨头及锁骨锋端少许囊变的理解，并为医生和患者提供相关疾病的基本知识。

通过深入了解这些问题的临床特征和治疗方法，有助于减少并预防相关损伤的发生，并促进患者康复过程中的有效管理。

2. 右肩冈上肌腱及肩胛下肌腱损伤：右肩冈上肌腱及肩胛下肌腱损伤是一种常见的肩部损伤，通常发生在运动或劳累过度的情况下。

本节将着重介绍右肩冈上肌腱及肩胛下肌腱损伤的要点。

2.1 右肩冈上肌腱损伤要点1：右肩冈上肌腱属于人体重要的强力外展者和内旋者，在日常活动以及运动过程中都会起到重要作用。

当这一区域受到损伤时，会导致疼痛、活动障碍以及功能受限等症状。

2.2 右肩冈上肌腱损伤要点2：引起右肩冈上肌腱损伤的主要原因有多种，包括过度使用、姿势不当、急性创伤和长期积累的慢性创伤等。

常见的症状包括疼痛、僵硬、力量减退以及活动范围受限。

2.3 肩胛下肌腱损伤要点1：肩胛下肌腱也是位于肩部的重要结构之一，它负责将肩胛骨与上臂骨连接起来，并参与了多个上肢运动的完成。

当肩胛下肌腱损伤时，患者可能会出现疼痛、难以抬起手臂以及有限的功能。

以上是右肩冈上肌腱及肩胛下肌腱损伤的要点介绍。

了解这些要点有助于我们对该种类型的损伤有更清晰的认识，并能够为其提供适当的治疗和康复方案。

浅谈鉴定肩撞击综合症伤残1例

浅谈鉴定肩撞击综合症伤残1例作者：李思贤来源：《健康科学》2019年第01期关键词：法医学；创伤和损伤；肩撞击综合征；伤残等级1案例1.1简要案情蒋某，男，56岁，木工，2017年2月驾驶电瓶车与轿车相撞受伤。

伤后住院手术治疗，出院诊断“左胫骨平台不完全性骨折、右肩撞击综合征”等。

同年12月经某鉴定机构鉴定，以“交通事故造成右侧肩袖损伤右肩关节活动障碍致右上肢功能丧失10%以上”，依照GB18667-2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准第4.10.10i条评定蒋某构成道路交通事故十级伤残。

在理赔过程中，涉案保险公司对蒋某的肩袖损伤与交通事故之间因果关系提出异议，要求重新鉴定。

2017年6月某法院委托某鉴定机构对蒋某进行伤残等级重新鉴定。

1.2病史摘要主诉：车祸致伤左下肢疼痛伴活动受限半小时。

查体：左膝前多处片状表皮擦伤痕伴轻度肿胀、压痛。

拍摄CT片及X线片示左胫骨平台不全性骨折。

住院期间诉右肩疼痛。

查体：右肩前方压痛，未见明显肿胀及擦伤痕，肩关节活动受限。

拍摄右肩X线片，未见明显骨折及脱位。

拍摄右肩MRI提示”右肩撞击综合症，右肱骨头囊性变，右肩锁关节炎。

”完善检查后在关节镜下行右肩关节滑膜清理+肩峰减压成形术。

术中见肩袖局部滑膜增生明显，冈上肌肌腱表层破裂，肩峰呈钩形，肩峰下滑膜增生、滑囊粘连；清理滑囊及炎性组织，去除5mm肩峰下表面，充分减压，保留喙肩韧带，外展固定肩关节，术毕。

出院诊断：左胫骨平台不全性骨折，右肩撞击综合症，多处软组织挫伤。

出院后数次门诊复查，仍诉右肩上举受限，拍摄右肩MRI提示撞击综合征术后改变。

1.3法医学鉴定查体：右肩三角肌略显萎缩，右侧肩峰下至肱骨大结节区域压痛。

右侧肩关节主动外展上举存在60°～120°的疼痛弧，同时主动外旋、后伸活动部分受限；被动活动时疼痛感明显减轻。

查左膝关节伸屈活动度在正常范围内。

阅片所见：2017年2月右肩X线片示右侧肩关节组成骨未见明确骨折或脱位，肩峰尖端呈钩型，肩峰下间隙变窄，肩锁关节面毛糙。

MRI测试题及答案

MRI测试题及答案1、血管畸形不包括:A、动静脉畸形B、动脉瘤C、海绵状血管瘤D、静脉瘤E、毛细血管扩张症答案：B2、外伤性髋关节脱位最常见的类型是A、后脱位B、前脱位C、半脱位D、中心脱位E、骨折脱位答案：A3、MRI能够清楚地显示囊虫头节的是A、囊虫变性期B、囊虫存活期C、囊虫死亡期D、脑室型囊虫E、脑膜型囊虫答案：B4、对脊髓的MR表现描述中不对的是A、T1加权像脑脊液信号比脊髓高B、T2加权像椎间盘基质呈高信号C、T2加权像脑脊液信号比脊髓高D、脊髓灰质呈典型的蝴蝶形E、在时装为正常脊髓中央管可显示答案：A5、下列由脊索形成的机构是A、椎体B、椎间盘C、脑膜D、椎旁肌肉E、脊髓6、关于磁共振波谱（MRS）的概述，错误的是A、主要测定生物组织化学成分B、要求高磁场强度MR系统C、目前可进行1H、31P、13C等的磁共振波谱分析D、当前研究最多的是脑代谢产物E、对主磁场均匀性要求不高答案：E7、部分容积效应是由于__引起A、扫描层厚太厚B、扫描层厚太薄C、矩阵太小D、信噪比太低E、病变太大答案：A8、前臂孟氏骨折表现是A、尺骨近1/3骨折伴肘关节桡骨脱位B、尺骨中1/3骨折伴肘关节桡骨脱位C、尺骨远1/3骨折伴肘关节桡骨脱位D、桡骨骨折伴肘关节桡骨脱位E、桡骨骨折伴肘关节尺骨脱位答案：A9、在讨论CE-MRA优缺点时,错误的是A、CE-MRA比其他MRA技术更为可靠B、出现血管狭窄的程度比其它MRA真实C、一次注射对比剂可完成多部位检查D、不易遗漏动脉瘤E、不能提供血流信息答案：C10、关于脑膜瘤的叙述,正确的是A、脑膜瘤多见于幕下,多见于鞍区B、脑膜瘤多见于幕上,典型的脑膜瘤基底部位于硬膜窦的大脑凸面C、脑膜瘤多见于蝶骨脊和蝶骨翼D、脑膜瘤多见于松果体区E、脑膜瘤是脑内最常见的肿瘤11、早期胃癌常见的是：A、I型B、Ⅱa型C、Ⅱb型D、Ⅱc型E、Ⅲ型答案：D12、骨质破坏的基本X线表现是A、骨密度减低B、骨小梁模糊C、骨小梁变细D、骨结构紊乱E、骨结构局部消失答案：E13、能大致区分胸腔积液性质的影像方法是：A、X线片B、MRC、血管造影D、透视下变换体位E、以上均不是答案：B14、Hahn氏切迹什么时候最明显(椎体)：A、2个月以前的婴儿B、4个月以前的婴儿C、6个月以前的婴儿D、8个月以前的婴儿E、10个月以前的婴儿答案：A15、脑梗塞最常见的CT增强表现形式为A、轻度均匀强化B、点线样强化C、团片样强化D、环形强化E、脑回状强化16、下述能引起肺内大片阴影的是：A、胸腺瘤B、畸胎瘤C、淋巴瘤D、内胚窦瘤E、心包囊肿答案：C17、自由感应衰减信号产生于射频脉冲激励自旋质子A、之前B、之中C、之后D、任何时刻E、无法确定答案：C18、哪种组织在SE序列T1、T2加权像上不都为低信号A、钙化B、韧带C、脑脊液D、骨皮质E、肌腱答案：C19、GRE序列采用小角度激发的优点不包括A、可选用较短的TR,从而加快成像速度B、体内能量沉积减少C、产生的横向磁化矢量大于90О脉冲D、射频冲能量较小E、产生横向磁化矢量的效率较高答案：C20、在IR序列中，射频脉冲激发的特征是()A、α＜90°B、90°—90°C、90°—180°D、90°—180°—180°E、180°—90°—180°21、患者女,40岁,发现右侧乳腺肿块就诊;MRI检查发现右侧乳腺肿块边界不清,形态欠规则,T1WI为低信号,T2WI信号轻度明显升高,动态灌注曲线呈流出型,最可能的诊断为A、乳腺增生B、乳腺纤维囊性病C、乳腺纤维腺瘤D、乳腺癌E、乳腺囊肿答案：D22、卷褶伪影可以通过下述方法抑制()A、减小层厚B、加大FOVC、全矩阵采集D、改变频率编码方向E、增加平均次数答案：B23、有关组织的信号强度,下列哪一项正确:A、T1越短,信号越强T2越短,信号越强B、T1越长,信号越强T2越长,信号越强C、T1越短,信号越强T2越短,信号越弱D、T1越长,信号越弱T2越长,信号越弱E、T1越短,信号越弱T2越短,信号越弱答案：C24、乳腺组织结构中不存在的是A、腺体组织B、乳腺导管C、脂肪组织D、结缔组织E、蜂窝组织25、排尿性膀尿路造影对诊断下述哪一疾病有重要作用A、膀胱癌B、外伤性输尿管.肾脏病变C、反流性肾病D、多发性尿道结石E、良性前列腺肥大答案：D26、CT显示右上肺内3cm类圆形软组织密度结节,边缘分叶状,有毛刺,可见胸膜尾征,外侧可见钙化斑,病灶周围数个软组织密度小结节影,诊断为:A、周围型肺癌B、结核球C、炎性假瘤D、球形肺不张E、非典型性肺炎答案：B27、SE序列T1加权扫描时,如果缩短TE值,正确的变化是A、图像对比度提高,扫描时间减少B、图像对比度不变,扫描时间不变C、图像对比度下降,扫描时间增加D、图像对比度提高,扫描时间增加E、图像对比度提高,扫描时间不变答案：E28、关于蛛网膜下腔出血的MRI诊断A、由于出血与脑脊液混合,可能影响凝血B、MRI显示急性蛛网膜下腔出血较敏感C、亚急性蛛网膜下腔出血T1WI.T2WI均呈高信号D、T1WI对诊断蛛网膜下腔出血很重要E、MRI诊断急性蛛网膜下腔出血不如CT敏感答案：E29、子宫内膜异位症的常见MRI征象是A、多为囊性病灶,T1WI和T2WI脂肪抑制均为高信号B、多为实性病灶,T1WI和T2WI脂肪抑制均为高信号C、多为囊性病灶,T1WI和T2WI脂肪抑制均为低信号D、多为实性病灶,T1WI和T2WI脂肪抑制均为低信号E、多为囊性病灶,T1WI为高信号,T2WI脂肪抑制为低信号答案：A30、脊髓纵裂常见于:A、上颈段B、下颈段C、上胸段D、下胸段E、以上均对答案：D31、关于眼眶解剖的描述,错误的是A、眼眶由额骨.蝶骨.上颌骨等七块骨组成B、眶隔之前的腔隙为隔前间隙,眶隔之后的腔隙为隔后间隔C、支配眼球运动的肌肉称为眼外肌D、视神经包括颅内段.眶内段和球内段E、泪腺位于眼眶外上象限答案：D32、儿童小脑球占位性病变,首先考虑A、血管母细胞瘤B、髓母细胞瘤C、生殖细胞瘤D、星形细胞瘤E、室管膜瘤答案：D33、有关肩关节T1加权像，下列不正确的是：A、肱骨头骨骺为高信号B、肌腱韧带附着处无信号C、关节盂缘为均匀一致的低信号D、肱骨皮质无信号E、肱骨头和关节盂的透明软骨为低信号答案：E34、MRI装置所不包含的内容有A、磁体系统B、梯度磁场系统C、高压发生系统D、射频系统E、计算机系统答案：C35、应用GRE序列进行T2米成像时,应采取__等扫描参数A、小角度激发,相对短的TR,相对短的TEB、小角度激发,相对长的TR,相对长的TEC、大角度激发,相对长的TR,相对长的TED、大角度激发,相对短的TR,相对短的TEE、小角度激发,相对长的TR,相对短的TE答案：B36、MR图像切层面的特点不包括:A、投影B、重建C、层厚D、曲度E、位置答案：B37、关于阻塞性脑积水的MRI描叙错误的是A、是结合水B、T2WI高于脑脊液的信号C、分布在脑室周围的脑白质D、T2WI又低于脑脊液的信号E、T1WI明显高于脑脊液的信号答案：B38、胰腺扫描技术中错误的是A、定位线从肝门水平开始向下包括钩突B、扫描层厚5~6mm,间隔0.5~1.0mmC、T2加权加脂肪抑制技术D、使用呼吸门控E、增强扫描不需用动态增强答案：E39、前列腺MRI扫描技术正确的是A、横断位、矢状位和冠状位B、矢状位和冠状位C、层厚10mmD、使用呼吸门控减少伪影40、下列腹膜后间隙恶性肿瘤中,最常见的是A、淋巴瘤B、脂肪肉瘤C、平滑肌肉瘤D、恶性纤维组织细胞瘤E、类癌答案：A41、组织中自由水的成分增加A、在T1WI表现为信号强度增加B、在T2WI表现为信号强度降低C、在T1WI表现为信号强度降低D、在T2WI其信号强度不变E、在T1WI其信号强度不变答案：C42、肝腺瘤与肝脏局灶性结节的不同点是A、前者女性多见,与避孕药服用有关B、前者容易出血,与避孕药服用有关C、前者容易恶变,与避孕药服用有关D、前者容易坏死,与避孕药服用有关E、前者容易恶变,与乙肝感染有关答案：A43、有关脊髓星形细胞瘤的描述,正确的是A、多见于成年人B、多为恶性C、膨胀性生长D、境界清楚E、好发于颈胸段答案：E44、颞颌关节扫描技术,不妥的是:A、采用3英寸双侧柔软线圈B、矩阵256×256C、层厚2mm以下D、SE序列T2加权像45、主要出现在频率编码方向的图像伪影是A、运动伪影B、磁敏感伪影C、截断伪影D、卷褶伪影E、化学位移伪影答案：E46、对肾上腺的描述不正确的是A、肾上腺左右两支的粗细大约是隔脚的3倍B、肾上腺T1加权像是中等信号C、肾上腺T2加权像与周围组织对比度较小D、正常肾上腺信号与肝实质相仿E、肾上腺在T1加权像上与周围高信号脂肪形成鲜明对比答案：A47、梯度回波序列得到的图像通常称为像A、T1B、T2C、T1和T2D、T2米E、T2米和T2答案：D48、反转恢复(IR)序列中,第一个180°RF的目的是:A、使磁化矢量由最大值衰减到37%的水平B、使磁化矢量倒向负Z轴C、使磁化矢量倒向XY平面内进动D、使失相的质子重聚E、使磁化矢量由最小值上升到63%的水平答案：B49、弥散加权成像简称:A、DTIB、DWIC、PWID、MRSE、MRE答案：B50、激光胶片的结构中,具有防止曝光时片基背面光反射的层是A、保护层B、AgX感光层C、PSL物质层D、聚酯片基E、防光晕答案：E51、心电门控技术中，电极正确的安放方法是A、与身体长轴垂直方向排列B、与身体长轴平行方向排列C、需将导线卷曲成环形D、呈等腰三角形安放E、呈直角三角形安放答案：B52、生物水的布朗运动,将导致A、失相位,回波信号降低B、相位一致,回波信号增强C、去相位,回波信号增强D、T1值改变,T2值不变E、T2值改变,T1值不变答案：A53、下列各项中,哪一项与扫描时间完全无关A、重复时间B、平均次数C、相位编码数D、频率编码数E、矩阵大小答案：D54、陈旧性心肌梗死MRI表现错误的是A、梗死室壁运动减弱B、梗死室壁运动消失C、梗死室壁心肌信号强度降低D、梗死室壁由于纤维化局部变厚E、梗死室壁节段收缩期增厚率异常答案：D55、小肠肠袢在MRI检查中的信号特点是A、T1WI呈高信号,T2WI呈高信号B、T1WI呈高信号,T2WI呈低信号C、T1WI呈等信号,T2WI呈高信号D、T1WI呈低信号,T2WI呈高信号E、T1WI呈低信号,T2WI呈低信号答案：A56、Gd—DTPA的不良反应可包括:A、头晕B、头痛C、恶心D、心前区不适E、以上均是答案：E57、不应做MRU检查的是A、输尿管占位B、肾盂积水C、肾癌D、先天性肾囊肿E、输尿管结石引起肾积水答案：C58、在不同区域的K空间数据与图像质量的关系中()A、K空间的中心部分决定图像的对比，边缘部分决定图像的细节B、K空间的中心部分决定图像的细节，边缘部分决定图像的对比C、K空间的中心与边缘部分均决定图像的对比D、K空间的中心与边缘部分均决定图像的细节E、只有K空间的中心部分对图像的质量起作用答案：A59、矢状位上,正常膝关节半月板边缘部形态为:A、圆形B、三角形C、“弓带状”bowtieD、正方形E、椭圆形答案：C60、关于层厚的叙述,正确的是A、层厚越厚信号越弱B、层厚越厚信噪比越低C、层厚越厚越不易产生部分容积效应D、层厚越薄空间分辨率越低E、层厚取决于射频的带宽及梯度磁场的上升时间答案：E61、金属物品带入磁体孔腔内会导致()A、磁场强度改变B、磁场均匀度破坏C、对射频产生影响D、图像对比度下降E、磁场稳定度下降答案：B62、眼眶扫描技术中错误的是A、FSE序列T2加权像要加脂肪抑制技术B、FOV选用350mmX350mmC、横断位T2、、T1加权，冠状位T2加权，矢状斜位T2加权D、照相时图像放大E、T1加权像不加脂肪抑制技术答案：B63、关于血管源性脑水肿有叙述,错误的是A、血管源性水肿是最常见的脑水肿,主要由于血脑屏障破坏引起B、常见于脑肿瘤、血肿、炎症等病变周围C、肿瘤或血肿周围的血管源性水肿多见于脑灰质,炎症及脑梗死引起的水肿在脑灰质和白质均可发生D、血管源性水肿以自由水增加为主E、肿瘤与周围血管源性脑水肿不能完全区分时,可进行Gd-DTPA增强扫描进行鉴别答案：C64、在MRA技术中，预饱和技术常用于抑制()A、吞咽运动伪影B、心搏伪影C、呼吸运动伪影D、化学位移伪影E、逆向流动液体信号答案：E65、以下哪一项CT表现不支持急性肺脓肿的诊断A、肿块中心呈低密度B、多发圆形软组织块影C、增强扫描时呈明显均匀性增强D、患侧少量胸腔积液E、病灶边缘模糊答案：C66、以下论述正确的是A、X线衰减后的强度与入射X线强度成反比,与所穿过物质的密度及厚度成反比B、X线衰减后的强度与入射X线强度成反比,与所穿过物质的密度及厚度成正比C、X线衰减后的强度与入射X线强度成正比,与所穿过物质的密度及厚度成正比D、X线衰减后的强度与入射X线强度成正比,与所穿过物质的密度及厚度成反比E、X线衰减后的强度与入射X线的强度反比,与所穿过物质的密度成正比、与厚度成反比答案：D67、原发性脊髓栓系统合征A、不合并其他脊髓脊膜异常B、圆锥位于L3椎体水平以下C、终丝直径>2mmD、圆锥信号正常E、终丝粘附于椎管腹侧答案：E68、胸部低剂量CT的适应症不包括A、健康检查B、肺动脉栓塞C、肺及纵膈肿瘤治疗后复查D、低剂量引导下的肺穿刺活检E、肺炎复查答案：B69、MRI检查易于显示淋巴结病变,主要取决于A、血管存在留空效应,能与淋巴结区分B、软组织对比度好C、必须通过增强扫描提高组织间的对比度D、淋巴结T1WI为低信号,T2WI为高信号E、纵隔中有脂肪组织形成天然对比答案：A70、高位颈椎损伤,请选择最佳扫描参数:A、层厚/距10mm/10mm,连续扫描B、层厚/距5mm/10mm,间隔扫描C、层厚1~2mm,连续扫描,骨算法D、层厚10mm,增距5mmE、层厚1~2mm,增距5~10mm答案：C71、增强通常不明显的肿瘤是A、低级别星形细胞瘤B、生殖细胞瘤C、垂体瘤D、转移瘤E、脑膜瘤答案：A72、一年轻患者,原诊断先心病.高位室间隔缺损,肺动脉高压,近出现憋.喘.紫绀。

肩关节mri报告模板

肩关节mri报告模板前言本报告是根据患者进行肩关节MRI检查的结果所生成的，旨在为医生提供详细的肩关节病变信息。

本报告根据MRI影像，对患者肩关节结构进行了分析和描述，以协助医生做出准确的诊断和治疗计划。

检查信息- 患者姓名：- 性别：- 年龄：- 检查日期：- 检查部位：- 设备型号：- 检查方法：肩关节MRI扫描影像描述1. 肩关节结构- 肩袖：肩袖主要由肱二头肌腱、肱三头肌长头肌腱、冈上肌腱和冈下肌腱组成。

在本次检查中，肩袖结构显示正常。

- 关节囊：关节囊显示正常，未见明显异常。

- 肱骨头：肱骨头显示规整，未见明显畸形。

- 肩胛骨：肩胛骨骨皮质显示规整，未见明显骨质改变。

- 关节软骨：关节软骨显示光滑，未见明显异常。

2. 肩关节周围组织- 肩关节囊周围软组织：未见明显积液或肿胀。

- 皮下组织：未见明显肿块、积液或炎症。

3. 肌肉和肌腱- 肱二头肌：肱二头肌显示正常，未见明显异常。

- 肱三头肌：肱三头肌显示正常，未见明显异常。

- 肩胛提肌：肩胛提肌显示正常，未见明显异常。

- 肩胛下肌：肩胛下肌显示正常，未见明显异常。

4. 线索性病变根据MRI图像，未观察到明显的线索性病变，但需要结合临床症状进一步评估。

结论根据本次肩关节MRI检查结果，未发现明显的异常情况，肩关节结构和周围软组织显示正常。

然而，完整的临床病史和体格检查是进行综合评估和诊断的重要组成部分，建议进一步了解患者的病情和症状。

建议为了明确患者的肩关节疾病情况，建议医生与患者进行详细的病史询问和体格检查。

根据MRI结果和临床表现，可能需要进行进一步的实验室检查或其他影像学检查来帮助确定诊断。

合理制定治疗方案并定期复诊，以监测病情变化。

注意事项- 报告结果仅供参考，必须结合患者的临床病史和其他检查结果进行综合评估。

- 如果患者症状持续或加重，请及时就医咨询专业医生。

- 报告内容未来代替医生的诊断和治疗意见，请仔细阅读并咨询医生的意见。

以上为肩关节MRI报告模板，希望能对医生的诊断和治疗提供一定的帮助。

浅述肩袖损伤法医学鉴定

浅述肩袖损伤法医学鉴定发布时间：2022-07-24T09:51:07.710Z 来源：《医师在线》2022年3月5期作者：魏丽李海亮冯耀忠[导读]魏丽李海亮冯耀忠通讯（许昌建安司法鉴定所；河南许昌461000）摘要:肩袖损伤属于肩关节疾病，在临床较为常见，无特异性症状，且成因复杂，极易出现误诊与漏诊现象。

法医学鉴定中存在肩袖损伤案例，往往是因自身疾病、创伤或共同作用引起。

肩袖损伤案例被视为法医学鉴定的难点，若未找到客观鉴定指标，极易出造成鉴定工作盲区，引起鉴定失误，诱发社会不稳定因素。

本文首先分析肩袖损伤解剖结构，并阐述损伤机制与临床表现，最后总结法医学鉴定要点，为此类案件提供参考依据。

关键词：法医学鉴定；解剖结构；损伤机制；肩袖损伤；肩袖损伤在临床较为常见，其伤病关系被法医学鉴定者视为棘手问题，准确区分自身疾病与创伤的原因力大小将关系到民事赔偿、定罪量刑[1]。

肩袖具有复杂的解剖结构，法医学鉴定者并未经过肩袖专门培训，这既使得鉴定意见存在争议，严重时造成投诉与抱怨，引起社会不稳定因素。

因此，应当重视肩袖损伤的法医学鉴定研究。

1、肩袖的解剖结构分析肩袖即旋转袖，其结构有冈下肌腱、冈上肌腱、小圆肌腱及肩胛下肌腱联合在肱骨头前、上、后方组成的袖套状肌样结构。

其中冈下肌由自肩胛骨冈下窝到肱骨大结节中部，具有肩关节外旋作用[2]；冈上肌由肩胛骨冈上窝到肱骨大结节上部，具有外展肩关节作用，极易发生肌腱损伤，发病率为90.12%左右。

小圆肌由肩胛骨外侧缘背面凹肱骨大结节下部，具有旋外肩关节作用；肩胛下肌由肩胛下窝到肱骨小结节，具有旋内与内收肩关节作用。

肩袖具有维持肩肱关节稳定性、肩关节腔密封性的作用，还可对关节软骨润滑与营养，避免出现继发性骨关节炎。

2、肩袖损伤的损伤机制分析（1）肩撞击综合征早在1972年肩撞击综合征被提出，表示肩关节运动中软组织结构受到狭窄肩峰作用，出现撞击、摩擦、反复卡压，诱发损伤、炎症等病理变化，其中软组织结构包括前上关节囊、肱二头肌长头肌腱、冈上肌腱、肩峰下滑囊等。

4种影像学检查方法应用于肩关节损伤法医学鉴定的比较

4种影像学检查方法应用于肩关节损伤法医学鉴定的比较张武;汪健文;胡永良;朱建华【摘要】Objective To compare the value of four imaging examinations, including the X-ray, CT, MRI and gas-iodine double contrast CT analyses, in the forensic expertise of shoulder joint injury. Methods Imaging data of shoulder joint injury, by the X-ray, CT, MRI and gas-iodine double contrast CT were retrieved and analyzed. Results The correct diagnosis rates of fracture and soft tissue injury by X-ray, CT and MRI were 52.8％, 72.0％ and 63.2％, as well as 0.0％, 32.9％ and 82.5％, respectively. The correct diagnosis rate of soft tissue injury by gas-iodine double contrast CT was 100％. Conclusion X-ray is a useful screening method, CT is better for diagnosis of fracture, and MRI is fit for diagnosis of soft tissue injury. Gas-iodine double contrast CT can reflect not only the soft tissue injury but also its severity.Thus, combined application of X-ray, CT, MRI and gas-iodine double contrast CT can provide important imaging information for forensic expertise in shoulder joint injury.%目的评价X线、CT、MRI及CT 气-碘双对比造影4种方法在肩关节损伤法医学鉴定中的应用价值.方法通过对肩关节损伤患者行X线摄片、CT扫描、MRI成像与CT气-碘双对比造影检查,观察、分析4种方法所得的影像学资料.结果 X线摄片对骨折的诊断率为52.8%,对软组织损伤的诊断率为0%;CT对骨折的诊断率为72.0%.对软组织损伤的诊断率为32.9%;MRI对骨折的诊断率为63.2%,对软组织损伤的诊断率为82.5%;CT气-碘双对比造影对软组织损伤的诊断率为100%.结论 X线摄片可作为肩关节损伤的筛选检查,CT对骨折的诊断率高,MRI对软组织损伤的诊断率高,CT气-碘双对比造影可准确反映肩关节软组织损伤的严重性.联合运用上述方法,可为肩关节损伤法医学鉴定提供重要的影像学信.【期刊名称】《法医学杂志》【年(卷),期】2011(027)001【总页数】4页(P39-42)【关键词】法医学;创伤和损伤;肩关节;体层摄影术,X线计算机;磁共振成像;CT气-碘双对比造影【作者】张武;汪健文;胡永良;朱建华【作者单位】皖南医学院,安徽,芜湖,241002;芜湖市第二人民医院,影像中心,安徽,芜湖,241000;皖南医学院,安徽,芜湖,241002;皖南医学院,安徽,芜湖,241002【正文语种】中文【中图分类】DF795.1在道路交通事故及其他各种人身伤害案件的法医临床学鉴定中，因肩关节损伤致遗留关节功能障碍等后遗症者较常见。

医学影像-四肢囊样软组织肿块的MR诊断

Morel-Lavallée损伤即皮肤套状撕脱伤，通常表现血淋巴肿块，位于大腿外侧或者膝盖筋膜平面。
MR信号特点复杂，取决于血淋巴的聚集，长期慢性出血产物、脂肪球。
图7. Morel-Lavallée损伤。60岁，骨盆外伤。 a. T1示一亚急性出血形成的境界清楚的皮下积液，中等信号；右侧张肌筋膜表面的脂肪球呈高信号； b. T2压脂示高信号病灶。
Ma等人把非囊性病灶呈现囊样变的原因归结如下：
① 病灶内部坏死; ② 细胞外水分含量升高; ③ 胞外基质中水和蛋白质含量的升高。
鉴别方法：
a. MR影像学表现; b. 发病的解剖部位; c. 组织学检查。
真假“囊性”病灶
真性囊性病灶（良性）；囊样实性或部分实性病灶（良性）；恶性（中度）实性病灶。
图5——鹰嘴滑囊炎。 32岁，女，播散性结核。 T2压脂示：左侧鹰嘴滑囊的囊样病灶，周围软组织水肿； T1压脂增强示：厚壁强化；取滑膜液培养出分支杆菌。
术后积液和血肿
术后积液——脓肿、淋巴囊肿和血清肿在MR表现出复杂的囊性病灶，
MR表现：T1示：不均匀信号，壁厚；T2高信号(图 6）。
与腱鞘囊肿鉴别：信号不均匀，邻近软组织炎性反应。有必要注射对比剂增强，排除实性病灶（尤其是排除
鹰嘴囊。
图3——Baker囊肿 T2压脂，可以看到中后部高信号囊肿，从腓肠肌内侧头和半膜肌肌腱中间延伸扩散。
滑囊出血或者炎性变时，信号不均匀，可以表现出厚壁。则需要增强排除实性成分。
图4——Baker囊肿出血。 74岁，女性，左内侧股骨髁软骨下不全骨折。 T2压脂示：穿过内侧腓肠肌的Baker囊肿，壁厚；腓肠肌断裂所致； T1示：亚急性早期表现，周围高信号环和内部低信号。

肩关节mri扫描技术题目及解析

肩关节mri扫描技术题目及解析肩关节是人体上肢的重要关节之一，对于肩关节的精确诊断和治疗，MRI扫描是一种常用的无创检查手段。

本文将针对肩关节MRI扫描技术进行题目及解析，帮助读者更好地了解和学习相关知识。

题目1：肩关节MRI扫描的适应症有哪些？分别解析。

解析：肩关节MRI扫描适应症有多种，包括但不限于以下几个方面：1. 肩关节疼痛或功能障碍病因不明的患者：对于肩关节疼痛或功能障碍的原因不明的患者，MRI扫描可以帮助确定病变所在，如肩袖损伤、滑囊炎、关节周围软组织肿块等。

2. 肩关节创伤：当患者有肩关节骨折、关节脱位、软组织损伤等创伤史时，MRI扫描可以准确评估骨折的位置、类型和关节周围软组织结构的损伤情况。

3. 肩关节退变和炎症：如肩关节骨关节炎、肩关节强直等退变性疾病，以及肩周炎等炎症性疾病，MRI扫描可以显示关节软骨、滑囊、韧带等结构的损伤情况，为医生制定治疗方案提供依据。

4. 肩关节肿瘤：对于怀疑肩关节肿瘤的患者，MRI扫描可以提供高分辨率的图像，评估肿瘤的大小、位置、边缘以及与周围组织的关系，有助于鉴别良性肿瘤和恶性肿瘤。

题目2：肩关节MRI扫描的技术要点是什么？分别解析。

解析：肩关节MRI扫描的技术要点包括以下几个方面：1. 选择合适的MRI序列：通常肩关节MRI扫描需要包括螺旋CT扫描和冠状面和矢状面的图像重建，以获得全面而准确的肩关节结构信息。

常用的MRI序列包括T1加权序列、T2加权序列、脂肪抑制序列等。

2. 体位和扫描方向：患者通常采用仰卧位或侧卧位，将肩被一个特制的表面线圈包裹。

螺旋CT扫描应覆盖整个肩关节，图像层厚度通常为3mm，间隔为1.5mm。

冠状面和矢状面的图像重建可以更清晰地显示肩关节的结构。

3. 使用对比剂：在某些情况下，如怀疑肿瘤或感染性病变时，可以使用对比剂增强MRI扫描，以提高对相关病变的诊断敏感性。

4. 图像分析和诊断报告：完成肩关节MRI扫描后，需要由有经验的放射科医生对图像进行分析和诊断报告。

--软骨病变的影像学检查

梯度回波T1WI显示髌骨外侧面软骨缺损
梯度回波T1WI显示髌骨软骨缺损
FS-T2W清晰显示外伤所致的髌骨软骨撕脱，髌骨和股骨髁的骨挫伤，内侧支持带撕裂
T2W清晰显示--脊髓空洞症---神经性关节炎—撕脱的软骨片
T2W清晰显示内侧半月板后角撕裂
T2W清晰显示后交叉韧带撕裂
FS-T2WI清晰显示膝关节的复合性损伤
右髋MR关节造影清晰显示上盂唇的撕裂
右肩MR关节造影
FS-T1WI 清晰显示前盂唇的撕裂
所示为关节周围的滑膜囊肿
引起关节软骨改变的病因
退变外伤炎症肿瘤和肿瘤样病变
关节炎
细菌性
结核性、化脓性
非细菌性
风湿、类风湿、痛风、神经性、血友病等
肿瘤和肿瘤样病变
滑膜软骨瘤病绒毛结节性滑膜炎等
退变
正位片显示内、外侧关节间隙狭窄，关节缘骨赘形成。侧位及轴位片显示髌股关节间隙的狭窄和髌骨下骨的增生硬化
退变
CT显示髌骨软骨厚度变薄，边缘骨质增生，髌上囊积液
退变
退变
T1WI
T2WI
T1W、T2W和GE-T1W显示髌骨和股骨髁的软骨厚度变薄，软骨下骨增生硬化，髌上囊积液
GE-T1WI
肘关节CT造影 2D重建
显示外伤所致的桡骨小头关节面软骨的缺损
左肩关节CT造影
CT清晰显示前盂唇的撕裂
MRI
无创伤性，软组织分辨率高，可直接行不同方位的成像，成像参数多，信息量大。
常规的SE序列即可显示大关节的关节软骨采用某些特殊的序列可以更为清晰地显示关节软骨的形态
如有关节积液，缘的软骨和软骨下骨的缺损
右髋关节 CT 2D 重建

常见遗传性骨病的X线表现

常见遗传性骨病的X线表现遗传性骨病多见于小儿，详细病因也多不明了。

有些遗传性骨病是通过骨代谢异常所引起，因此，有学者将其统称为遗传代谢性骨病。

同临床其它常见的小儿疾患的发病率相比，虽遗传性骨病或遗传代谢性骨病的发病率相对较低，但我国人口总数庞大，故其发病的数量也不容忽视;另外，无论是遗传性骨病还是遗传代谢性骨病，除其临床表现和相应的实验室检查所具的特点外，也有中许多患者的X线表现具有其相应的影像学特点，了解这些影像特点不仅有助于临床诊断，也有助于同其它相似疾病的鉴别。

本文仅就正常关节的X线表现、X线检查部位的选择和观察要点、及临床相对常见的遗传性骨病或遗传代谢性骨病做以摘要性介绍: 一、正常骨关节X线解剖了解正常骨关节的X线表现是认识各种异常X线征象的基础，因此有必要了解或温故正常骨关节X线影像的表现，如骨干、骨骺、干骺端、骺线或先期钙化带、脊柱(包括椎体或椎间隙)、不规则骨等X线表现。

二、X线检查部位及观察要点X线检查主要是为临床诊断和鉴别诊断提供影像学信息，常见的检查部位和所观察要点为:1、双手正侧位(包括双侧尺、桡骨远端):主要观察干骺端、骨端、骨骺和腕骨骨化中心的出现(骨龄的评估)2、头颅侧位:主要观察颅板、颅缝、蝶鞍的形态变化和头面颅比例的变化3、胸腰椎正侧位:正位主要观察椎弓根间距等变化;侧位主要观察椎体形态、椎体终板和椎间隙等变化。

4、骨盆正位:主要观察骨湓形态、髂骨形态、双髋关节及双侧股骨较低干骺端和骨骺形态变化上述检查可基本上反映出遗传性骨病或遗传代谢性骨病的X线特点，还可根据实际情况加选:双膝关节正位:主要观察干骺端及先期钙化带的变化双踝关节侧位:主要观察跟骨和距骨形态变化三、常见遗传性骨病或遗传代谢性骨病X线诊断要点因遗传性骨病或遗传代谢性骨病分类较多，本文仅就短肢类疾患(或短肢为主)、短躯干类(或以短躯干为主)和其它类疾患加以简介:A、短肢类疾患1、软骨发育不全X线特点:四肢管状骨:骨干短粗、干骺端变形呈杯口状;虽骨骺一般不受累，但因软骨内化骨障碍最终可导致骺早闭，进而造成终生短肢侏儒。

肩袖损伤合并肩峰下撞击综合征的MRI及CT分析

·163CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, MAR. 2023, Vol.21, No.03 Total No.161【第一作者】郑春红，女，主治医师，主要研究方向：骨肌影像诊断。

E-mail：****************【通讯作者】陈　淮，男，主任医师，主要研究方向：胸部影像诊断及定量分析。

E-mail：********************MRI and CT Analysis of Rotator Cuff Injury Copyright ©博看网. All Rights Reserved.164·中国CT和MRI杂志　2023年03月第21卷第03期总第161期了可以观察肩峰形态、肩峰骨质增生、肱骨大结节骨质增生囊变、肩峰间距缩小等情况外，还可以观察肱骨大结节水肿、肩关节周围软组织情况并对肩袖损伤程度进行分级[8-9]，主要表现为肱骨大结节骨质囊变或骨髓水肿、肩峰下滑囊滑膜增厚、关节囊积液、冈上肌腱信号增高、冈上肌腱连续性中断、肌腱断端回缩等。

1.4 统计学分析用SPSS 20.0分析数据，计量资料(χ-±s)、计数资料行t检验、检验对比。

P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果2.1 两组人员在肩峰形态诊断结果通过螺旋CT薄层扫描及三维重建，动态观察患者的肩峰的形态，肩峰形态呈扁平状为I型肩峰(平直型)，肩峰形态呈弧形状为II型肩峰(弧型)，肩峰角度较大呈钩型为III型肩峰(钩型)，其中平直型8例(10.26%)，弧型18例(23.08%)，钩型52例(66.67%)(如图1)。

通过MRI检查矢状位T 2WI-FS序列观察患者肩峰的形态，肩峰形态呈扁平状为Ⅰ型肩峰(平直型)，肩峰形态呈弧形状为Ⅱ型肩峰(弧型)，肩峰角度较大呈钩型为Ⅲ型肩峰(钩型)，其中平直型6例(7.69%)，弧型13例(16.67%)，钩型59例(75.64%)(图2)。

肩关节MRI解剖

肩关节MRI解剖肩关节是人体活动度最大的关节之一，其结构复杂，包括骨骼、肌肉、肌腱、韧带、关节囊和滑囊等多个部分。

MRI（磁共振成像）作为一种非侵入性的影像学检查方法，能够清晰地显示肩关节的解剖结构，为诊断肩关节疾病提供重要的依据。

接下来，让我们一起深入了解肩关节的 MRI 解剖。

首先，我们来看看肩关节的骨骼组成。

肩关节主要由肱骨近端、肩胛骨和锁骨构成。

肱骨近端的解剖结构包括肱骨头、大结节和小结节。

肱骨头呈球形，与肩胛骨的关节盂形成关节。

大结节和小结节分别位于肱骨头外侧和前侧，是肌肉附着的重要部位。

肩胛骨的肩峰、喙突和关节盂在肩关节的稳定和运动中也起着关键作用。

肩峰是肩部外侧的骨性突起，其下方有肩峰下滑囊。

喙突从肩胛骨向前突出，是许多韧带和肌肉的附着点。

关节盂位于肩胛骨外侧，呈浅窝状，与肱骨头相对应。

锁骨的内侧端与胸骨相连，外侧端与肩胛骨的肩峰形成关节。

接下来是肩关节周围的肌肉。

肩关节周围的肌肉可分为三组：外层的三角肌、中层的冈上肌、冈下肌、小圆肌和内层的肩胛下肌，它们被统称为肩袖肌群。

三角肌覆盖在肩关节的外侧，主要负责肩关节的外展动作。

冈上肌起自肩胛骨的冈上窝，止于肱骨大结节上部，其作用是协助肩关节外展。

冈下肌起自冈下窝，止于肱骨大结节中部，主要参与肩关节的外旋。

小圆肌起自肩胛骨外侧缘背面，止于肱骨大结节下部，同样有助于肩关节外旋。

肩胛下肌起自肩胛下窝，止于肱骨小结节，负责肩关节的内旋。

肌腱是连接肌肉和骨骼的部分。

在肩关节中，肩袖肌腱将肩袖肌群与肱骨大、小结节相连。

这些肌腱在 MRI 图像上通常表现为低信号。

韧带对于肩关节的稳定性至关重要。

盂肱韧带是一组加强肩关节囊前下方的韧带，包括上盂肱韧带、中盂肱韧带和下盂肱韧带。

喙肩韧带连接喙突和肩峰，防止肱骨头向上脱位。

喙肱韧带从喙突根部至肱骨大结节，加强肩关节上部的稳定性。

关节囊是包绕肩关节的纤维结缔组织。

在 MRI 上，关节囊表现为低信号的薄壁结构。

肩峰下撞击综合征影像学诊断研究进展

・综　述・肩峰下撞击综合征影像学诊断研究进展李亚超１，李亭亭１综述，李韶平２审校（冀中能源峰峰集团有限公司总医院：１．放射二科；２．放射一科，河北邯郸　０５６２０１）【关键词】　肩峰下撞击综合征；　肩峰指数；　肩峰‐肱骨头间距；　肩袖损伤ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２‐９４５５．２０１４．１８．０５７文献标志码：Ａ文章编号：１６７２‐９４５５（２０１４）１８‐２６２３‐０２肩峰下撞击综合征（ＳＩＳ）又称肩疼痛弧综合征，是肩关节外展活动到一定范围时，肩部和上臂出现的疼痛综合征。

任何引起肱骨头与喙肩穹反复摩擦、撞击的疾病均可引起ＳＩＳ［１］。

ＳＩＳ是中老年人肩关节疼痛最常见的原因之一［２］。

ＳＩＳ的病理变化包括从肩峰下滑囊炎到肩袖肌腱全层撕裂的一系列变化［３］。

目前，ＳＩＳ已独立于肩痛类疾病，但其临床症状与肩关节周围炎、肩关节不稳、骨性关节炎等引起的肩关节慢性疼痛难以鉴别，需影像学检查为临床诊断及治疗提供依据。

现将ＳＩＳ影像学诊断研究进展综述如下。

１　ＳＩＳ主要临床症状有肩部过度活动病史的患者ＳＩＳ发病风险较大［４］。

ＳＩＳ主要临床症状包括肩关节疼痛和功能障碍。

疼痛初期为间歇性，在劳作后及夜间取患侧卧位时加重，休息后疼痛减轻；通常为肩峰前外侧慢性钝痛，在肩上举及外展活动时加重。

由于疼痛，患肩主动运动受限，但被动运动往往正常［５］。

查体时的压痛部位以肩峰前下缘至肱骨大结节区域为主。

疼痛弧试验阳性，即肩关节外展、上举时最明显的疼痛范围为６０°～１２０°。

Ｈａｗｋｉｎｓ‐Ｋｅｎｎｅｄｙ撞击试验和Ｎｅｅｒ撞击试验表现为特征性疼痛，而牵拉外展试验由于增加了肱骨大结节与肩峰前外缘的距离，可以缓解肩峰下的撞击引起的疼痛。

肩峰下封闭抑制试验亦可以使撞击症阳性患者转为阴性。

上述试验说明ＳＩＳ患者存在肩峰下组织与喙肩弓撞击导致的疼痛，对疾病的诊断有重要意义［６］。

２　影像学诊断影像学检查是诊断ＳＩＳ不可缺少的辅助检查手段。

18F-FDG_PET

97318F-FDG PET/CT 评价肱骨头坏死宋乐，张卫方*北京大学第三医院核医学科，北京 100191；*通信作者张卫方【摘要】目的探索肱骨头坏死的18F-FDG PET/CT 征象。

资料与方法回顾性分析2014年9月—2021年5月北京大学第三医院11例肱骨头坏死患者的PET/CT 及临床资料，总结肱骨头坏死的FDG 代谢特点，测量最大标准化摄取值，观察病变CT 及FDG 代谢随时间的变化。

结果 11例均为淋巴瘤，男10例，女1例，中位年龄32.0（25.0~40.0）岁。

共21个肱骨头病变，均为2期，平均最大标准化摄取值为1.34±0.38。

10例累及双侧肱骨头，两侧病变最大标准化摄取值差异无统计学意义（t =0.256，P =0.803）。

17个病变呈线状代谢增高，2个等代谢，2个代谢减低。

10例伴股骨头坏死。

10例患者（19个病变）2~62个月后末次复查PET/CT ，2个病变代谢减低，密度增高；17个病变代谢未见变化，其中密度增高6个，密度未见变化11个。

5例股骨头坏死进展。

结论淋巴瘤患者肱骨头坏死大多累及双侧，呈线状FDG 代谢增高，伴股骨头坏死。

应用PET/CT 评估淋巴瘤时，应注意识别肱骨头坏死的征象，做出正确诊断。

【关键词】肱骨头；骨坏死；氟脱氧葡萄糖F18；正电子发射断层显像术；体层摄影术，X 线计算机【中图分类号】R681.7；R445.6 【DOI 】10.3969/j.issn.1005-5185.2023.09.01518F-FDG PET/CT in the Evaluation of Osteonecrosis of the Humeral HeadSONG Le, ZHANG Weifang *Department of Nuclear Medicine, Peking University Third Hospital, Beijing 100191, China; *Address Correspondence to: ZHANG 【Abstract 】Purpose To explore the 18F-FDG PET/CT features of osteonecrosis of the humeral head. Materials and Methods The PET/CT and clinical data of 11 patients with osteonecrosis of the humeral head in Peking University Third Hospital from September 2014 to May 2021 were retrospectively analyzed. The FDG metabolism characteristics of osteonecrosis of the humeral head were summarized. The maximum standardized uptake value (SUVmax) was measured, and the changes in CT and FDG metabolism of lesions with time were observed. Results All the patients (10 males and 1 female) included suffered from lymphoma, with a median age of 32.0 (25.0, 40.0) years old. Twenty-one humeral heads were involved, all of which were stage 2, with an average SUVmax of 1.34±0.38. In 10 cases involving the bilateral humeral head, there was no difference in SUVmax between the bilateral lesions (t =0.256, P =0.803). Seventeen lesions showed linear increased metabolism, 2 with iso-metabolism, and 2 with decreased metabolism. Ten cases had accompanied osteonecrosis of the femoral head. In 10 patients (19 lesions), the last follow-up PET/CT 2 to 62 months after the initial diagnosis demonstrated that 2 lesions had decreased metabolism and increased density, 17 lesions had no change in metabolism, of which 6 had increased density and 11 had no change in density. The osteonecrosis of the femoral head in five cases progressed. Conclusion Most of the osteonecrosis of the humeral head in patients with lymphoma involves both sides, with linear increased FDG uptake, and is accompanied by osteonecrosis of the femoral head. When PET/CT is used to evaluate lymphoma, attention should be paid to identifying signs of osteonecrosis of the humeral head and making a correct diagnosis.【Key words 】Humeral head; Osteonecrosis; Fluorodeoxyglucose F18; Positron emission tomography; Tomography, X-ray computed Chinese Journal of Medical Imaging, 2023, 31 (9): 973-977肱骨头居非创伤性骨坏死常见累及部位第2位，仅次于股骨头。

以囊性病灶为主的骨肿瘤及肿瘤样病变影像解析

以囊性病灶为主的骨肿瘤及肿瘤样病变影像解析No.1骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤（giant cell tumor of bone，GCT）20～40 岁多见；好发于四肢长骨骨端，膝关节上下、桡骨下段多见，常为反应骨及纤维组织形成的包壳所包绕，与周围组织有清楚的界限；肿瘤可侵犯关节软骨，但一般不穿过关节软骨，脊柱、骶骨也较常见；临床疼表现为局部痛、肿胀、压痛，邻近关节则活动下降，可有局部发热和静脉曲张，轻微外伤易病理骨折；5%～10% 的骨巨细胞瘤呈侵袭性生长，肿瘤组织可以直接侵入肌肉、脂肪等组织，术后易复发；病理组织学上由单核细胞、巨细胞及由其聚合而成的多核巨细胞。

Campanacci 等（1975）及王云钊（1982）结合影像学表现和组织学基质细胞异型性将其分为 3 级：Ⅰ级（静止、非活跃）占 10%，Ⅱ级（活跃）占 70-80%，Ⅲ级（侵袭性）占 20%。

X 线表现：骨质破坏•偏心性：晚期在中央•膨胀性：膨胀明显时只有薄层骨壳•分房型：多见，可见数量不等，纤细的骨嵴—皂泡状改变•溶骨型：少见，无皂泡状骨性间隔破坏区内无钙化、骨化破坏边缘清楚但不锐利，无硬化边，无骨膜反应恶性征象•肿瘤边缘筛孔状和虫蚀状破坏，骨嵴残缺紊乱•骨分隔破坏，骨膜反应明显•侵犯软组织出现肿块等CT：可清晰显示分房征像呈皂泡样改变，骨破坏与正常骨小梁交界处无骨增生硬化带，肿瘤内密度不均匀，可见低密度坏死区，继发动脉瘤样骨囊肿可有液--液平面MRI：肿瘤T1W1 呈低或中等信号，T2W1 多混杂信号，亚急性出血 T1W1 T2W1 均高信号，慢性出血即含铁血黄素沉着表现均呈低信号，出血和液化坏死区可见液--液平面皂泡状改变骨端偏心性溶骨破坏骨巨细胞瘤（良性）骨巨细胞瘤（生长活跃型）骨巨细胞瘤（恶性）CASE 1男性，23 岁，主诉：右小腿上段疼痛伴右膝关节肿胀 2 月余免疫组化结果：右胫骨肿瘤，骨巨细胞瘤。

CASE 2男性，22 岁，主诉：左足背肿块 6 个月免疫组化结果：左足跖骨肿瘤，骨巨细胞瘤No.2骨囊肿骨囊肿（Bone cyst）：溶骨性的含液骨囊性病变，病因不明。

减压性骨坏的影像学表现

减压性骨坏的影像学表现l 影像学表现1.l 囊变透亮区囊变影是在双肩、双髋、双膝关节X线检查、CT和MRI检查中均可见的影像学改变。

X 线平片中通常呈圆形、椭圆形、分叶状或多个成簇，有时呈不规则形。

单个或多发，直径为3mm～2Omm。

囊壁一般有明显的硬化边缘，厚0.5mm～lmm。

囊区内无骨结构。

在囊变影周围可有明显的硬化条索骨纹影。

在骨坏死区内可见单个或多个透亮区，大小形态不一，边缘不规则。

个别透亮区范围较大，直径可达3cm～4cm。

CT检查发现囊变较早，早期见局部细小致密线，连续或间断，随后出现骨小梁吸收、骨密度减低，见小囊变透亮区。

MRI检查更为敏感，囊变表现为T1WI 呈局部低信号、T2WI包围骨坏死灶的低信号区内部出现局限性高信号。

1.2 致密影致密影根据不同的形状可分为致密斑片影、致密条纹影和新月状致密影。

致密斑片影多为孤立或多发，大小不一，直径自数毫米至数厘米不等，形态各异，有时呈串状或簇状、边缘不甚锐利。

斑片影内部密度不一，密度低者可见紊乱或融合的骨纹，密度高者白如象牙，以致看不清骨结构。

在肱骨、股骨和胫骨等处均可出现。

致密条纹形态可呈不规则线状、蛇行状、旋涡状、绒毛状、乱麻状或胡须状。

边缘不甚锐利，宽为2mm～5mm，长可达数厘米。

条纹影间可夹杂大小不一的钙化斑点和小透亮区。

此种改变和周围正常骨松质的骨纹走向和分布不同，多见于肱骨头和颈部以及股骨颈至粗隆间。

1.3 新月征“新月征”是肱骨或股骨头塌陷的早期指征，是关节面下方、关节头外侧的已修复坏死骨、未被修复坏死骨和软骨下骨板交界处的软骨下骨板的局灶性吸收。

是指紧贴关节面内上缘的新月状致密影，其内上缘边缘锐利，外下缘与正常骨质分界清楚，边缘不整，可见花边状，亦可部分模糊，并逐渐移行于正常骨质中。

最多见于肱骨头，也可见于股骨头，可占肱骨头或股骨头面积的l/6～1/2，有时在病灶中见有透亮区。

X线、CT和MRI检查均可见新月形坏死灶。

肱骨头囊变的MRI观察

肱骨头囊变：MR表现及意义
武警杭州医院放射科张联合
前言
相关解剖
肩胛下肌肌腱止于小结节，喙突与肱骨小结节何时可能撞击？
冈上肌腱止于大结节前部
冈下肌腱止于大结节后部
小圆肌止于大结节的下面
肱二头肌止点
肩峰下滑囊、解剖颈裸区
冈上肌腱损伤、裸区、小囊变
材料和方法
• 一般资料 • 收集我院PACS系统2009年6月-2011年4月
果采用独立样本t检验。检验标准p<0.05。
结果
• 356例中共107例可见囊变（30.1%）肱骨大结节后部84例（23.6%）肱骨大结节前部16例（4.5%）肱骨小结节29例（27.1%）解剖颈裸区12例（11.2%）
• 98例（91.6%）发生不同程度的肩袖损伤。 0级 9例（8.4%） 1级 62例（57.9%） 2级 63例（58.9%） 3级 7例（6.5%）
小结节囊变
70岁女性，左肩关节痛小结节上方囊变
小结节囊变
66岁女性，右肩痛，小结节肩胛下肌止点下囊变，二头肌腱撕裂
讨论
肱骨头囊变的MRI特点及其鉴别诊断 • 单发或多发，长T1长T2信号 • 圆形或椭圆形，平均直径3.5mm • 特征性部位 • 紧靠皮质、与关节腔相通 • 根据这些特点可以与骨关节炎、风湿性关
小结节囊变
• Sano等在 140 肩关节疼痛检查中，所有小结节囊变均伴肩胛下肌肌腱撕裂
• Williams等120肩关节MRI造影未发现该相关性 • Studler等发现小结节囊变是肩胛下肌肌腱撕裂相
对特异性的表现，但也发现在23%关节镜下肩胛下肌完整的也有小结节囊变 • Robert 等发现囊肿位于小结节上方比肩胛下肌腱附着部常见，而后者常提示肩胛下肌和冈上肌腱病变。喙肱间距《10mm小结节囊变相对较多。

肱骨大结节囊性变与肩袖损伤程度的MRI相关性分析

肱骨大结节囊性变与肩袖损伤程度的MRI相关性分析罗小兰;张海兵;刘高元;王周璇【期刊名称】《医学影像学杂志》【年(卷),期】2023(33)1【摘要】目的探讨肱骨大结节囊性变大小与肩袖损伤程度的相关性。

方法选取行MRI诊断肩袖损伤并经手术或关节镜证实的84例患者。

所有病例根据手术结果分为两组,即肩袖部分性撕裂组和完全性撕裂组,在MRI横断面图像中分别测量两组患者肱骨大结节囊性变的最大径并将数据录入EXCEL表格。

结果 84例患者中,冈上肌腱部分性撕裂40例,20例患者伴有肱骨大结节囊性变,囊变率50.0%;冈上肌腱完全性撕裂44例,24例患者伴有肱骨头大结节囊性变,囊变率55.0%。

两组肩袖损伤患者肱骨大结节囊性变的大小分别为(3.01±1.39)mm、(5.00±3.17)mm,t值-2.609,P=0.013;以囊性病变最长径3.35 mm为阈值,诊断肩袖部分性撕裂和完全性撕裂的敏感度和特异度分别为81.0%、78.0%。

结论肱骨大结节囊性变与肩袖损伤程度之间存在一定的相关性,肩袖完全性撕裂的囊变率更高,囊性变越大提示肩袖损伤的程度可能越严重。

【总页数】4页(P105-108)【作者】罗小兰;张海兵;刘高元;王周璇【作者单位】四川省德阳市人民医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R683;R445.2【相关文献】1.肱骨头囊变与年龄和肩袖损伤的相关因素磁共振研究2.MRI与MR关节造影诊断肩袖不同程度撕裂准确性的Meta分析3.肩袖损伤程度和肱骨头上移距离间的相关性分析4.MRI影像指标与肩袖损伤患者保守治疗短期疗效的相关性分析5.肩胛盂矢状面倾斜角与肩袖慢性损伤的MRI相关性研究因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。