国家基本公共卫生服务规范医务人员培训.ppt
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国家基本公共卫生服务项目
2010.11.5
近期医改五项重点工作
• 推进基本医疗保障制度建设 • 初步建立国家基本药物制度 • 健全基层医疗卫生服务体系 • 促进基本公共卫生服务逐步均等化 • 推进公立医院改革试点
基本公共卫生逐步均等化
• 每个居民，无论其性别、年龄、种族、居 住地、职业、收入，都能平等地获得基本 公共卫生服务。
• 现阶段基本公共卫生服务均等化，主要通 过国家确定若干基本公共卫生服务项目， 免费或低收费向城乡居民提供来实现。
• 均等化不等于平均化。
基本公共卫生服务项目
由政府根据特定时期危害国家和公民 的主要健康问题的优先权（次序）以及当 时国家可供给能力（筹资和服务能力）综 合选择确定，并组织提供的非营利的卫生 服务项目。
– 健康档案的使用
• 复诊时 • 入户开展医疗卫生服务时 • 转诊、会诊
城乡居民健康档案管理服务规范
• 服务要求
– 遵循自愿与引导相结合的原则 – 保护服务对象的个人隐私 – 使用多途径的信息采集方式建立居民健康档案 – 健康档案应及时更新，保持资料的连续性。 – 统一为居民健康档案进行编码 – 按照国家有关专项技术规范要求记录相关内容 – 具有必需的档案保管设施设备
– 注重防治结合 – 经济性、综合性、协调性、连续性、主动性、可及性
规范结构
• 服务对象 • 服务内容 • 服务流程 • 服务要求 • 考核指标 • 附表
– 服务记录做为健康档案内容，避免重复填写
建立居民健康档案
• 为谁建？
– 重点人群：妇女、儿童、老年人、残疾人、慢性病人 – 接受服务的人群 – 逐步扩展到全人群
高血压控制的困惑---专科化
中美两国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的比较
美国
美国
NHANES I NHANES II 1976-80 1988-91
已治疗的人群中被
知晓率控制的5患1者%比例从 73%
32.3％ 增至 52.7
治Biblioteka Baidu率 31％%
55%
中国
中国
高血压调查 NNHS
1991
2002
已治疗的人群中被
• 怎么建？ – 门诊、入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多种方式
– 在自愿的基础上 – 统一、规范
• 内容是什么？
– 个人基本信息 – 主要健康问题（健康体检
– 重点人群管理记录和其他医疗卫生服务记录
• 如何使用？
– 及时更新 – 逐步实行计算机管理
城乡居民健康档案管理服务规范
• 服务对象：
如何确定国家基本公共卫生服务项目
• 我国居民的主要健康问题（公共卫生问题）
– 新老传染病问题仍然严峻 – 慢病已成为中国重要的公共卫生问题 – 妇女儿童的疾病发病率仍较高 – 人口老龄化进程加快 – 公共卫生公平性问题成为社会稳定的重要影响因素
• 财政能力＝15元/人，可见目标＝20元/人 • 服务能力 • 干预效果
如何确定国家基本公共卫生服务项目
• 项目确定依据：
– 国家经济社会发展状况 – 主要公共卫生问题 – 干预措施效果
• 适时调整:随着经济社会发展和财政承受能力。 • 地方政府责任：在国家基本公共卫生服务项目的
基础上增加公共卫生服务内容
– 根据当地公共卫生问题、经济发展水平和财政承受能 力等因素。
• 免费向城乡居民提供。
国家基本公共卫生服务项目实施 需要具备的条件
• 制定合理计划 • 选择有效的适宜技术 • 建立良好的组织管理机制 • 配备必要设施设备条件 • 配备足够的、有能力提供管理和服务的人
力资源
国家公共卫生服务规范
• 规范特点 • 规范结构 • 规范内容
规范特点
• 模式转变：医疗服务模式 卫生服务模式
城乡居民健康档案管理—附表
居民健康档案封面
个人基本信息表
健康体检表－通用表
（老年人、孕产妇、高血压患者等重点人群以及建档的一般人群）
重点人群健康管理记录表
国家基本公共卫生服务项目目录
1、建立居民健康档案 2、健康教育
全体居民
3、预防接种
4、传染病防治
5、儿童保健
重点疾病
6、孕产妇保健 重点人群
7、老年人保健
8、慢性病管理（高血压、糖尿病等慢性病防治）
9、重性精神疾病管理
• 2010年重大公共卫生服务项目:
• 1、乙肝疫苗补种 • 2、结核病免费治疗 • 3、育龄妇女孕前孕早期免费补服叶酸 • 4、农村孕产妇住院分娩补助(400元） • 5、农村低保妇女病检查 • 6、35-59岁农村妇女宫颈癌免费检查（1700名） • 7、贫困白内障患者免费复明手术（350例） • 8、农村改厕
控27制%的患者3比0例%没
有变化（ 25%）
12% 24%
控制率 10%
29%
3%
6%
血压>=140/90 mmHg, 或2周内服用降压药。美国资料为18-74岁人群，中国资料为15岁 以上人群。资料来源：JNC VI；陶寿淇等，中国高血压杂志 1995；NNHS报告，2002。
高血压控制的困惑---专科化
• 高血压患者 1.6亿 • 患者在社区 • 高血压专科医生 6万 • 专科医生在医院
（2600患者/医生） • 治疗 4000万患者/年 • 666患者/医生·年 • 控制 960万患者/年 • 160患者/医生·年
基层承担国家基本公共卫生服务项目 面临的挑战
一、如何合理使用有限工作经费？ 二、如何利用现有设施设备？ 三、如何发挥现有人力资源能力？ 四、如何让居民理解接受？
• 技术整合：疾病诊断治疗技术 疾病预防控制技术
• 合理分工： 专科医生 全科医生
规范特点
• 界定卫生服务职能
– 合理分工 – 明确服务流程 – 规范服务内容和服务行为
• 循序渐进
– 优先重点人群、从最基本服务项目和内容起步，逐步 扩展
– 为有条件的地区扩大人群和增加项目预留空间
• 体现卫生服务特点
– 辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。 – 以孕产妇、0～36个月儿童、老年人、慢性病患者等人群为重点。
• 服务内容： – 居民健康档案内容
• 个人基本信息、健康体检 • 重点人群管理服务记录和其他医疗卫生服务记录
– 健康档案的建立
• 到机构接受服务时 • 入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检时 • 医疗卫生服务过程中相关记录表单，均做为居民健康档案 • 有条件的地区录入计算机，建立电子化健康档案
2010.11.5
近期医改五项重点工作
• 推进基本医疗保障制度建设 • 初步建立国家基本药物制度 • 健全基层医疗卫生服务体系 • 促进基本公共卫生服务逐步均等化 • 推进公立医院改革试点
基本公共卫生逐步均等化
• 每个居民，无论其性别、年龄、种族、居 住地、职业、收入，都能平等地获得基本 公共卫生服务。
• 现阶段基本公共卫生服务均等化，主要通 过国家确定若干基本公共卫生服务项目， 免费或低收费向城乡居民提供来实现。
• 均等化不等于平均化。
基本公共卫生服务项目
由政府根据特定时期危害国家和公民 的主要健康问题的优先权（次序）以及当 时国家可供给能力（筹资和服务能力）综 合选择确定，并组织提供的非营利的卫生 服务项目。
– 健康档案的使用
• 复诊时 • 入户开展医疗卫生服务时 • 转诊、会诊
城乡居民健康档案管理服务规范
• 服务要求
– 遵循自愿与引导相结合的原则 – 保护服务对象的个人隐私 – 使用多途径的信息采集方式建立居民健康档案 – 健康档案应及时更新，保持资料的连续性。 – 统一为居民健康档案进行编码 – 按照国家有关专项技术规范要求记录相关内容 – 具有必需的档案保管设施设备
– 注重防治结合 – 经济性、综合性、协调性、连续性、主动性、可及性
规范结构
• 服务对象 • 服务内容 • 服务流程 • 服务要求 • 考核指标 • 附表
– 服务记录做为健康档案内容，避免重复填写
建立居民健康档案
• 为谁建？
– 重点人群：妇女、儿童、老年人、残疾人、慢性病人 – 接受服务的人群 – 逐步扩展到全人群
高血压控制的困惑---专科化
中美两国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的比较
美国
美国
NHANES I NHANES II 1976-80 1988-91
已治疗的人群中被
知晓率控制的5患1者%比例从 73%
32.3％ 增至 52.7
治Biblioteka Baidu率 31％%
55%
中国
中国
高血压调查 NNHS
1991
2002
已治疗的人群中被
• 怎么建？ – 门诊、入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多种方式
– 在自愿的基础上 – 统一、规范
• 内容是什么？
– 个人基本信息 – 主要健康问题（健康体检
– 重点人群管理记录和其他医疗卫生服务记录
• 如何使用？
– 及时更新 – 逐步实行计算机管理
城乡居民健康档案管理服务规范
• 服务对象：
如何确定国家基本公共卫生服务项目
• 我国居民的主要健康问题（公共卫生问题）
– 新老传染病问题仍然严峻 – 慢病已成为中国重要的公共卫生问题 – 妇女儿童的疾病发病率仍较高 – 人口老龄化进程加快 – 公共卫生公平性问题成为社会稳定的重要影响因素
• 财政能力＝15元/人，可见目标＝20元/人 • 服务能力 • 干预效果
如何确定国家基本公共卫生服务项目
• 项目确定依据：
– 国家经济社会发展状况 – 主要公共卫生问题 – 干预措施效果
• 适时调整:随着经济社会发展和财政承受能力。 • 地方政府责任：在国家基本公共卫生服务项目的
基础上增加公共卫生服务内容
– 根据当地公共卫生问题、经济发展水平和财政承受能 力等因素。
• 免费向城乡居民提供。
国家基本公共卫生服务项目实施 需要具备的条件
• 制定合理计划 • 选择有效的适宜技术 • 建立良好的组织管理机制 • 配备必要设施设备条件 • 配备足够的、有能力提供管理和服务的人
力资源
国家公共卫生服务规范
• 规范特点 • 规范结构 • 规范内容
规范特点
• 模式转变：医疗服务模式 卫生服务模式
城乡居民健康档案管理—附表
居民健康档案封面
个人基本信息表
健康体检表－通用表
（老年人、孕产妇、高血压患者等重点人群以及建档的一般人群）
重点人群健康管理记录表
国家基本公共卫生服务项目目录
1、建立居民健康档案 2、健康教育
全体居民
3、预防接种
4、传染病防治
5、儿童保健
重点疾病
6、孕产妇保健 重点人群
7、老年人保健
8、慢性病管理（高血压、糖尿病等慢性病防治）
9、重性精神疾病管理
• 2010年重大公共卫生服务项目:
• 1、乙肝疫苗补种 • 2、结核病免费治疗 • 3、育龄妇女孕前孕早期免费补服叶酸 • 4、农村孕产妇住院分娩补助(400元） • 5、农村低保妇女病检查 • 6、35-59岁农村妇女宫颈癌免费检查（1700名） • 7、贫困白内障患者免费复明手术（350例） • 8、农村改厕
控27制%的患者3比0例%没
有变化（ 25%）
12% 24%
控制率 10%
29%
3%
6%
血压>=140/90 mmHg, 或2周内服用降压药。美国资料为18-74岁人群，中国资料为15岁 以上人群。资料来源：JNC VI；陶寿淇等，中国高血压杂志 1995；NNHS报告，2002。
高血压控制的困惑---专科化
• 高血压患者 1.6亿 • 患者在社区 • 高血压专科医生 6万 • 专科医生在医院
（2600患者/医生） • 治疗 4000万患者/年 • 666患者/医生·年 • 控制 960万患者/年 • 160患者/医生·年
基层承担国家基本公共卫生服务项目 面临的挑战
一、如何合理使用有限工作经费？ 二、如何利用现有设施设备？ 三、如何发挥现有人力资源能力？ 四、如何让居民理解接受？
• 技术整合：疾病诊断治疗技术 疾病预防控制技术
• 合理分工： 专科医生 全科医生
规范特点
• 界定卫生服务职能
– 合理分工 – 明确服务流程 – 规范服务内容和服务行为
• 循序渐进
– 优先重点人群、从最基本服务项目和内容起步，逐步 扩展
– 为有条件的地区扩大人群和增加项目预留空间
• 体现卫生服务特点
– 辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。 – 以孕产妇、0～36个月儿童、老年人、慢性病患者等人群为重点。
• 服务内容： – 居民健康档案内容
• 个人基本信息、健康体检 • 重点人群管理服务记录和其他医疗卫生服务记录
– 健康档案的建立
• 到机构接受服务时 • 入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检时 • 医疗卫生服务过程中相关记录表单，均做为居民健康档案 • 有条件的地区录入计算机，建立电子化健康档案