围手术期肠外肠内营养支持

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规范化的围手术期肠外和肠内营养支持

脂肪乳（脂肪供能＜５）Ｐ的亚组分析中发或１％Ｎ
现．治疗组感染率显著增高。由此可见，对于大多数无营养不良风险的患者．围手术期接受单纯的糖电解质输液治疗已经足够．使用ＰＮ将会导致感染
和代谢并发症的增加．并且增加不必要的医疗费
脂肪乳、Ｐ治疗时间等。作者发现，总的来说ＰＮＮ对死亡率和总并发症发生率无影响但ＰＮ组感染
方法放置腔静脉导管进行ＰＮ．是现代临床营养的开端．利用其特殊的优势．拯救了无数危重症患者的生命２０年１０１６版Ｓｂｌｎ外科教科书将营养ａｉｏｓ
代谢相关并发症等的增加．且两者之间可能存在某种关系。１９年《英格兰医学杂志》发表的由美９１新
并发症发生率明显高些．绝对危险差值为５％．ＰＮ
每治疗２０例患者即可导致１额外的感染在无例
复。根据其输注途径，分为肠外营养（ａｅｔｒｌｐｒｎｅａｎｔｔｎＮ）和肠内营养（ｎｅａｎｔｔｎＮ）ｕｒｉ，Ｐｉｏｅｔｌｕｒｉ，Ｅ。ｒｉｏ１６９７年Ｄｄｉｕｒｋ和Ｗｉｏｅ通过锁骨下静脉穿刺的ｃｌｒｍ
国内陈鄢津等的调查发现．大医院外科手术后和非手术住院患者中接受肠外和肠内营养支持的比例分别达到６．３％和７．７５％。这个报告在目前国５

围手术期肠外营养

能有助于改善患者营养支持的效果。ＲＴ表明：腹Ｃ部大手术后。围手术期添加谷氨酰胺的ＴＮ能明显Ｐ改善氮平衡，减少住院天数，降低危重患者的死亡率和住院费用［，］围手术期添加（３脂肪酸的１１。２３１）一
营养风险的患者，围手术期接受单纯糖、电解质输
液已经足够，对于这类患者使用肠外营养可能会导致感染和代谢并发症的增加，并增加不必要的医疗
费用。现多数ＲＴ显示接受低热量Ｐ的患者卜ＣＮ其高血糖的发生率明显低于 “ 准 ” 热量对照组，标
维普资讯
中国临床营养杂志
ＣＮＥＥＪＵＮＡＬＮＣＬＮＴｆｌＮＨＩＳＯＲＬＯＦＣＩＩＡＵＲＯ
・
指南与规范・
围手术期肠外营养
（外肠内营养学分会指南与规范编委会）肠
命体征平稳后才能按适应证指南和使用规范进行。
随着代谢研究的深入与临床经验的积累，围手术期营养支持的目的不再是单纯的维持手术患者的
应激状态下。机体代谢的变化是内分泌改变和炎性细胞因子的共同作用所致。某些特殊的营养素（包括谷氨酰胺、精氨酸、∞ ３脂肪酸、核酸和膳食纤维．等）有不同程度调节炎症、代谢和免疫的作用。可

骨科患者围手术期的营养支持与管理

骨科患者围手术期的营养支持与管理摘要：围术期间患者因骨科疾病而处于应激状态之中，日常消耗量较大，为此必须重视骨科患者围术期间营养支持管理。

护理人员应当先进行营养支持评估，了解患者营养状况和胃肠道功能，进而选择最佳的营养支持途径。

护理人员按照肠外营养支持和肠内营养支持方式的不同而给予针对性护理，日常加强导管护理管理，重视预防各类并发症，因此促进患者康复。

关键词：骨科；围术期；营养支持；护理管理前言围术期间患者因骨科疾病而处于应激状态之中，日常消耗量较大，术后伤口愈合也需要消耗大量的能量，因此患者在围术期出现营养不良的可能性大大增加。

故此必须重视对骨科患者围术期营养状况的了解和干预，制定合理的营养支持管理计划。

本文简要归纳骨科患者围术期营养状况及营养支持管理的主要策略，为提高骨科围术期护理质量提供科学依据。

1 营养评估一项研究[1]认为在入院后的二十四小时内就可进行营养筛查和评估，护理人员需要全面高危骨折创伤患者身体状况，例如依据前白蛋白以及白蛋白等指标展开评价。

目前临床上针对骨科疾病患者围术期营养筛查和评价的工具较多，如NRS-2002（营养风险筛查量表）、MUST（营养不良通用筛查工具）、MNA-SF（微营养评定简表）等[2]，这些均可对骨折患者围术期间营养状况进行客观的评价，其中NRS2002量表的灵敏度和特异性最高，护士以及临床医师均可迅速学会使用[3]。

2 术前禁食和术后进食管理2.1 术前禁食管理传统外科手术理念要求患者禁食一晚上，然而术前长时间禁食会导致患者胃肠道吸收功能下降，在术后可能出现胰岛素抵抗的风险[4]。

因此美国麻醉医师协会主张可在麻醉前给予患者流质食物支持，不仅不会增加麻醉期间误吸的风险，同时还能避免因禁食而出现代谢紊乱症状。

2.2 术后进食管理骨折患者在术后需及时给予胃肠内营养支持，不需要延迟进食。

护理人员需结核患者病情和恢复情况对营养补充剂的种类和量做出科学的选择。

术后可按照医嘱通过静脉滴注能量合剂、脂肪乳剂等补充能量和热量[5]。

肿瘤病人围手术期营养支持研究

肿瘤病人围手术期营养支持研究［摘要］目的：探讨恶性胃肠道肿瘤患者围手术期肠内加肠外营养支持对手术后患者恢复的影响。

方法：对恶性胃肠道肿瘤患者在手术前进行进行肠内肠外营养支持；结果：手术后病人肠胃恢复良好，无其他严重并发症发生；结论: 胃肠道恶性肿瘤病人围手术期营养支持有助于病人术后的恢复,减少手术中、手术后并发症的发生。

关键词：肿瘤；营养支持中图分类号：r471 文献标识码：b 文章编号：1004-7484(2012)06-0091-02营养不良（malnutrition）在肿瘤病人中出现的频率较高，而且在住院期间表现为恶化的趋势。

相关文献表明，大约有35%-55%的肿瘤病人存在蛋白质－热量营养不良（protein-caloricmalnutrition，pcm）。

营养不良常常会使病人的器官功能、细胞生理功能、存活率以及生存的质量对肿瘤治疗的耐受性大打折扣，而且会增加并发症发生的概率和提高手术死亡率。

同时，营养不良还会增加病人伤口愈合延迟、增加集体感染的概率。

相关国内外实验证明，围手术期营养支持对术后并发症的发生有明显的抑制作用，而且可以改善病人的生存环境，提高生活质量，降低住院费用。

1 临床资料和方法1 资料与方法1.1 一般资料从某医院肿瘤科选择病历信息完整的胃肠道肿瘤病人186例。

包括胃癌102例，男性60例，占58.9%，女性42例，占41.1%；平均年龄为50±12.3岁。

小肠恶性肿瘤23例,男性10例,占43.5%，女性13例，占56.5%；平均年龄15±11.4岁。

直肠、结肠癌22例。

手术类型见表1所示。

表1 手术方案以上肿瘤病人在手术前后都存在不同程度的营养不良，体重在手术前后平均减少3.5kg，血红蛋白范围为65-110g/l。

1.2 营养支持方法1.2.1术前营养支持在术前5～10d开始肠内营养支持(en)。

（1）手术前肠内营养支持开始时间：在手术前5-10d；方法：每天补充肠内营养液1-2l，对于可以进食的病人，采用口服方式，而对于不能进食的肿瘤病患，采用静脉营养支持(pn)。

围手术期应该如何进行营养支持？

围手术期应该如何进行营养支持？围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5-7天至术后7-12天。

手术是一种创伤性的治疗手段，手术的创伤可以引起机体一系列内分泌和代谢变化，导致机体营养物质消耗增加、营养状况水平下降、免疫功能受损。

手术前期体内足够的营养储备、手术期间病人对手术创伤和麻醉的耐受力以及手术后期营养素的适量补充都是影响病人术后恢复状况的决定因素。

围手术期营养能够提高病人抵抗力，减少并发症，促进手术病人伤口愈合和痊愈，降低营养不良病人的术后死亡率和并发症发生率，缩短住院时间。

外科手术患者应在入院24小时内进行营养风险筛查， BMI（体质指数）是可以用来判断患者体重是否正常的指标，BMI的计算是患者体重（kg）除以身高平方（m）2。

我国成人正常的BMI应在18.5～23.9 kg/m2之间。

术前还可采用营养风险筛查2002（NRS2002）进行全面的营养风险筛查。

具有营养风险的患者应由临床营养医师进一步进行术前营养评估，评价指标包括膳食调查、人体测量、生化检查、临床检查和综合评价。

有营养风险或存在营养不良的患者术前营养支持治疗时间一般为7~10 天，严重营养不良的患者可能需要更长时间的营养支持，以改善营养状况，降低术后并发症发生率。

鼓励患者平衡膳食，好好吃饭。

这是所有需要营养干预患者首选的治疗方法。

营养教育包括营养咨询、饮食指导及饮食调整。

在详细了解患者营养不良严重程度、类别及原因的基础上，提出针对性的、个体化的营养宣教、饮食指导及饮食调整建议，如调整饮食结构，增加进餐频次，优化食物加工制作等。

当自然进食不能满足机体营养需要时，首先应该选择“口服营养补充”。

即在自然饮食的基础上经口摄入特殊医学用途配方食品，补充日常饮食的不足。

特殊医学用途配方食品包括全营养配方食品、特定全营养配方食品、非全营养配方食品。

围术期患者营养支持指南

成人围手术期营养支持指南中华医学会肠外肠内营养学分会自2006年中华医学会肠外肠内营养学分会制定《临床诊疗指南：肠内肠外营养学分册》至今已有10年，为了更好地规范我国的临床营养实践，我们按照当今国际上指南制定的标准流程，根据发表的文献，参考各国和国际性营养学会的相关指南，综合专家意见和临床经验进行回顾和分析，并广泛征求意见，多次组织讨论和修改，最终形成本指南。

指南制定方法学本指南主要采用德国医学科学委员会、苏格兰学院指南协作网及牛津大学循证医学中心所提供的分级系统，并根据GRADE系统对证据质量和推荐强度做出评定[1]。

证据级别主要由研究的数量和类型决定，用来评判相关证据的质量和效果的确定性，等级从“高”到“极低”，最高证据质量来源于多项随机对照试验(randomized?controlled?trial，RCT)所产生的一致结果和Meta分析结果(表1)[2]。

表1?《成人围手术期营养支持指南》采用的证据分级证据级别定义研究类型高我们非常确信真实的效应值接近效应估计无限制、一致性好、精确、可直接应用、无发表偏倚的RCT；效应量很大的观察性研究中对效应估计值我们有中等程度信心：真实值有可能接近估计值，但仍存在二者大不相同的可能性有严重限制、结果严重不一致、精确度严重不足、部分不能直接应用、可能存在发表偏倚的RCT；有剂量反应、效应量大的观察性研究低我们对效应估值的确信程度有限：真实值可能与估计值大不相同有极其严重限制、结果极其严重不一致、精确度极其严重不足、大部分不能直接应用、很有可能存在发表偏倚的RCT；观察性研究极低我们对效应估计值几乎没有信心：真实值很可能与估计值大不相同有非常严重限制、结果非常严重不一致的RCT；结果不一致的观察性研究；非系统的观察性研究(病例系列研究、病例报告)注：RCT为随机对照试验根据PICO系统构建合适的临床问题，通过相应的关键词进行系统文献检索，文献搜索资源中，一级文献数据库包括MEDLINE、PubMed、EmBase、中国生物医学文献数据库，二级文献数据库包括Cochrane?Database?of?Systemic?Reviews、the?National?Guideline?Clearinghouse，再利用Google学术搜索进行搜索(含电子出版物)，搜索时间截至2016年3月29日。

外科围手术期营养支持疗法

临床实践指南的完善
进一步完善围手术期营养支持疗法的临床实践指南，提高其
实践应用价值。
THANKS
感谢观看
肿瘤患者
老年患者由于消化吸收功能减退，需要特别关注其营养需求，提供易于消化吸收的食物。
肿瘤患者需要高蛋白、高热量、高维生素的食物，以增强其免疫力，提高治疗效果。
糖尿病患者
糖尿病患者需要控制糖分摄入，提供低糖、高蛋白、高纤维的食物，以满足其营养需求。
03
围手术期营养支持疗法的实施
肠外营养支持
05
围手术期营养支持疗法的挑战与展望
营养支持疗法的并发症
感染
营养液的输注过程中可能出现感染，尤其是中心静脉营养支持。
代谢紊乱
过度或不足的营养摄入可能导致代谢紊乱，如高血糖、低血糖、高血脂等。
肠道功能失调
长期肠外营养支持可能导致肠道菌群失调和肠道黏膜萎缩。
营养支持疗法的成本与效益
成本
围手术期营养支持疗法的成本较高，包括营养液、输注设备、护理等方面的费用。
减少消化系统并发症
围手术期营养支持疗法能够保护消化道黏膜，减少消化道并发症的发生率，如胃瘫、腹泻等。
对患者生活质量的影响
提高生活质量
围手术期营养支持疗法能够改善患者的营养状况，提高患者的生活质量，使患者更好地回归社会和家庭。
减轻家庭负担
围手术期营养支持疗法能够缩短患者的住院时间，减轻家庭的经济负担和护理负担。
术后营养需求
术后代谢变化
手术后，患者会出现代谢变化，需要补充足够的能量和蛋白质以满足术后恢复的需求。
维持水电解质平衡
手术后，患者可能会出现水电解质失衡的情况，需要及时补充水分和电解质。

外科学营养支持

01 感染并发症
02
局部感染导管性败血症肠源性感染
三.代谢并发症
1 糖代谢紊乱
3
与输入氨基酸液有关
的代谢异常
5 微量元素缺乏症
2 必须脂肪酸缺乏症 4 电解质及酸碱紊乱 6 维生素缺乏症
四.其他并发症
肝胆系统异常
肠管滴人要素饮食．不需消化，可经小肠吸收．可以提供各种必需营养素满足病人的代谢需要
手术名称营养状况评估记录单
床号营养评价
住院号
身高
姓名 ( c m)
BMI
入院诊断
手术日期
性别
实际体重
( 年K g龄)
目前诊断
手术名称
血清白蛋白
( g/ L)
血清前营蛋养白 (评g / L价)
身高
( c m)
白细胞（ ×B M1I 0 9 / L ）
实际体重
( Kg)
营养支持时间
营养处方编号
TPN 配方
EN 配方
（无）
医师
日期
医师
日期
龙华医院临床营养支持巡视记录单（肠外营养）
营养处方编号
姓名
住院号
床号
肠外营养支持途径
a. 中心静脉
b. 周围静脉
观察内容与导管有关的并发症
a.空气栓塞 b. 导管栓子形成 c. 导管头端异位 d. 大血管、心脏壁穿破 e. 静脉炎、血栓新成形成及栓塞 f. 气胸、血胸、血气胸、纵隔血肿 g. 穿刺部位的血管、淋巴管、神经损伤及皮下气肿 h. 心律紊乱、心脏骤停 g. 日期情况记录

围手术期患者的营养支持

围手术期患者的营养支持一、营养支持的基本知识何谓营养支持？营养支持是指为治疗或缓解疾病，增强治疗的临床效果，而根据营养学原理采取的膳食营养措施，又称治疗营养。

营养支持主要包括肠内营养和肠外营养。

所采用的膳食称治疗膳食，其基本形式一般包括治疗膳、鼻饲膳、管饲膳、要素膳与静脉营养。

其是维持与改善器官、组织、细胞的功能与代谢，防止多器官衰竭发生的治疗性措施。

营养支持的目的有哪些？营养支持不能单纯地理解为提供营养素，其目的是使机体细胞获得所需要的营养底物，进行正常或接近正常的代谢，进而维持与改善器官、组织、细胞的功能与代谢，防止多器官功能衰竭，达到促进患者康复的目的。

根据营养支持的目的，营养支持可分为三类：补充营养、支持营养与治疗营养。

补充营养是为那些存在营养不足的患者补充较多的营养，以纠正营养不良；支持营养是为那些原无营养不良，但因急性疾病，消耗大量增加，为维持机体的基础需要与补充额外消耗而给予相应的营养，以支持机体维持代谢的正常进行；治疗营养是通过提供某些营养物质，以达到治疗的目的。

哪些患者需行营养支持?患者是否需要营养支持，必须考虑以下因素：患者营养状况与脏器损害的关系；拟定实施手术的类型及其术后并发症发生的危险性；是否获得适当的补充路径。

如果患者存在严重营养不足,或存在术后并发症的风险，或摄入量低于机体需要量的60%,可在术前提供营养支持，以促进能量和蛋白质储备，减少消耗，增强机体抵抗力。

营养支持有何重要意义？患者在治疗疾病的过程中，患者的营养状况可直接影响疾病的恢复和转归，营养不良可使患者的抵抗力降低，使患者对手术和麻醉的耐受能力下降，从而使疾病并发症的发生率和死亡率增加，同时延长了患者的住院时间，最终导致医疗费用的提高。

因此，对患者进行营养支持对于疾病的转归有着重要的意义，同时可以缩短患者的住院时间，减少患者的住院费用，还能改善患者的生活质量，增强患者治疗疾病的信心。

如何对患者进行营养支持？营养支持是临床治疗过程中的重要部分，其目的是让患者准备抵御手术应激和减少手术风险。

围手术期营养支持

消化吸收功能，也应当尽可能首先考虑肠内营养支持。禁忌证
肠梗阻，血流动力学不稳定，肠缺血。
临床诊疗指南-肠内肠外营养分册（2008）— 中华医学会
围手术期肠内营养支持
肠内营养支持的途径首选经口途径，不能经口时根据患者情况选择合适的管饲喂养；短期途径：鼻胃管，经鼻十二指肠途径，经鼻空肠途径长期途径：胃、食管造口术，经皮内镜下胃、空肠造瘘
营养支持的实施路线
举例
患者男性，40岁，175cm，70kg，急性重症胰腺炎，并发持续性肠麻痹，应怎样给予营养支持方案？
（1）有适应症：有 or 无？轻-中度急性胰腺炎大多数为自限性的，一般在5～7天后即可恢复进食，这类患者仅需要补充糖、电解质输液即可。（A）
（2）营养支持途径：肠内？ or 肠外？对于急性重症胰腺炎患者，EN有利于保护肠道完整性，维持肠
道屏障与免疫功能，降低感染性并发症的发生率和治疗费用。
经胃、十二指肠途径给予肠内营养，可刺激胰腺并引发大量胰酶分泌，而经空肠给予无此作用；此外氨基酸/短肽型制剂比整蛋白型更少的刺激胰腺分泌。
急性重症胰腺炎患者，先考虑经肠内营养；推荐经空肠给予氨基酸型肠内营养。（A）
（3）如何给予肠外营养支持？（男性，40岁，175cm，70kg） ➢ 测算：BEE × AF×SF
围手术期营养支持的适应症
❖ 有营养不良风险的患者，大手术前应给予10～14天营养支持； ❖ 预计围手术期禁食时间大于7天，应给予营养支持； ❖ 预计10 天以上经口摄入无法达到推荐摄入量的 60%以上者，应该
给予营养支持。
临床诊疗指南-肠内肠外营养分册（2008）— 中华医学会
围手术期营养支持的原则
肠内营养配方的种类整蛋白型、氨基酸型（短肽型）、疾病适用型

肠外与肠内营养支持

和认识的提高，个别氨基酸在代谢中的特殊意义已受到重视和强调，较具代表性的如谷氨酰胺(glutamine，Gln)。
19
谷氨酰胺属非必需氨基酸，是体内含量最丰富的氨基酸，约占总游离氨基酸量的50％以上。近年来对 G1n的代谢特点和功能有了新的认识，如在严重感染、手术、创伤等应激、分解代谢状态下，机体对G1n的需求远远超过内源性合成的能力，以致细胞内、外G1n水平急骤下降，影响多器官、多系统的代谢，鉴于Gln在上述代谢状态下的重要作用，又将Gln称为“条件必需氨基酸”。
3
肠外营养（parenteral nutrition，PN）:即静脉内营养（intravenous nutrition），指经过静脉系统补充营养和体液的营养支持方式。根据病人的情况可考虑部分或全部采用这种营养支持方式。采用前者时称作部分肠外营养（partial parenteral nutrition，PPN），采用后者时称作完全肠外营养（total parenteral nutrition，TPN）。
单独输注氨基酸
供给能量不足，组织会将外源性氨基酸经耗能的糖异生途径转化为糖
机体不能储存氨基酸，过快或过量输注的氨基酸将加重代谢负担
单独输注氨基酸，起不到促进蛋白合成的作用，外源性氮被作为能量消耗。输注速度过快将对脑、肝脏功能造成损害
36
单独输注氨基酸的缺陷
•高氨血症
–水解蛋白液含游离氨较高（目前少见） –氨基酸输入过快 –精氨酸不足，将氨转成尿素受影响 –严重肝病、重度营养不良、严重感染
• 渗透压高，损伤血管内皮，血栓性静脉炎
37
TPN并发症
4.钙、磷代谢并发症 ①低磷、低钙血症 ②高钙血症
③维生素D缺乏或过多

围手术期肠外肠内营养支持

２００２，ＮＲＳｒｉｓｋｓｃｒｅｅｎｉｎｇ
２００２）ＨＪ。ＮＲＳ２００２采用评分的方法对营养风险加
以量化，以评分≥３分作为存在营养风险的标准。多元回归分析发现，ＮＲＳ评分≥３分的患者，其良性临床结局与营养支持的相关性较高。此外，ＥＮ与良性临床结局的相关性亦比ＰＮ更高。２００２年以后发表的一个多中心临床研究（有２１２个中心参加）表明，ＮＲＳ在预测营养风险和患者对营养治疗的反应方面，具有其他工具所不可比拟的优势。因此，中华医学会肠外肠内营养分会（ＣＳＰＥＮ）推荐ＮＲＳ２００２为住院患者营养风险评定的首选工具ｐ１。其他营养评定方法如体质指数（ｂｏｄｙｍａｓｓｉｎｄｅｘ，ＢＭＩ）、主观全面评定（ｓｕｂｊｅｃｔｉｖｅ
・７９５・
・专题笔谈・外科营养
围手术期肠外肠内营养支持
卫生部北京医院普外科（１００７３０）韦军民
【关键词］围手术期；营养支持；指南治疗已经足够，使用ＰＮ将会导致感染和代谢并发症的增加，并且增加不必要的医疗费用。国内陈鄢津等【３１的调查发现，大医院外科手术后和非手术住院患者中接受ＰＮ和肠内营养（ｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，ＥＮ）支持的比例分别达到６３．７％和７５．５％。我们调查了京津三家三甲医院普外科６００例术后禁食３ｄ以上患者液体治疗现状，发现８５．２％的患者接受了营养支持（ＰＮ与ＥＮ之比为２８／１）。这些调查结果目前在国内有一定的代表性，即对于围手术期患者进行营养支持的比例过高。二、围手术期营养风险和状态的评估外科手术所致的代谢改变和生理创伤会使患者营养状况恶化，对于术前已有营养不良的患者，情况会更严重。营养不良会导致心、肺、肾、胃肠道等器官功能受损，降低机体免疫和肌肉收缩的功能，患者容易出现感染性并发症。营养不良还会导致伤口愈合延迟，活动受限，手术恢复和住院时间延长，再入院几率升高，医疗费用显著增加。诸多循证医学证据表明，营养不良会影响外科患者的临床结局，成为蕈症、大手术死亡的重要因素。虽然广大外科同仁对营养支持的重要性已有一定认识，临床应用也已较为普遍，但不规范、欠合理的应用（尤其是肠外营养）仍是临床上常见的问题。一、营养支持对患者临床结局的影响与合理应用营养支持与其他临床治疗手段一样，最终目标都应体现在使“患者受益”。４０年来，肠外营养（ｐａｒｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，ＰＮ）广泛应用于临床，对外科危重症患者，如高位肠瘘、短肠综合征、重症胰腺炎等的治疗发挥了重要作用。但是随时间推移，临床上观察到ＰＮ使感染、代谢相关并发症等增加，并就此开展了相关研究。１９９１年《新英格兰医学杂志》发表的由美国退伍军人管理委员会医院协作组完成的随机对照研究…，对比观察围手术期患者分别接受ＰＮ和５％葡萄糖盐溶液治疗结果。显示术后３０ｄ内两组之间严重并发症发生率和９０ｄ内的死亡率都很相近，但ＰＮ组较对照组并发感染的机会增加，而对照组非感染性并发症（如肠瘘）相对高些。进一步分析发现，营养评定接近正常或轻度营养不良患者接受ＰＮ术后感染率增加，而有严重营养不良的患者接受ＰＮ，非感染性并发症比对照组明显减少，却并无感染性并发症的增加。因此，研究者认为只应对有严重营养不良的患者应用ＰＮ。２００１年美国胃肠病学会（Ａｍｅｒｉｃａｎ

外科围手术期补液与肠外营养(内容详细)

医学精制
18
腹部手术
热卡需求量增加10%～30% 氮需求量增加50%～100%
医学精制
19
每天总能量和氮需要量
正常中度增加大量增加
能量（kCal/kg） 25
30-35
>40？
氮量（g/kg） 0.15 0.2-0.3
>0.4？
医学精制
20
术后脂肪代谢
脂肪氧化增加脂肪廓清加快加速利用脂肪
那么，对于一个70KG的病人来说，他的生理需要量就是： 100ml/kg×10kg+50ml/kg×10kg+25ml /kg×（70-20)kg=2750ml
注意：是在没有其他损耗的情况下。
医学精制
5
额外丢失量
指特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多）体温：大于37摄氏度，每升高一度，多补3－5ml/kg·d。
医学精制
15
禁食时机体代谢变化
禁食24小时后，肝糖原即被耗尽，而肌糖原仅能被肌肉本身所利用。于是，体内葡萄糖的来源转由体内蛋白质的糖异生所供给，每日约需耗损蛋白质75g。因此，在最初几日内，每日尿内排出氮714 ～107lmmol(10～15g).
医学精制
16
禁食时机体代谢变化
禁食时间延长后，脑组织等逐渐适应于氧化酮体以代替葡萄糖作为能量的来源。蛋白质的糖异生减少，从而降低了氮的耗损，故每日尿内氮的排出可减至214 ～286mmol(3～4g)。体内蛋白质的消耗将对机体的功能和结构带来影响，出现体重下降、抵抗力减弱和肌无力等。
医学精制
3
生理需要量
生理需要量：对于标准50kg病人，除外其他所有因素，一般禁食情况下，每天生理需要水量为2000－2500ml。人体每日正常基础生理需要量为： 100ml/kg×10kg+50ml/kg×10kg+25ml /kg×以后每个10kg。

围手术期营养

概要 • 双重作用(早期喂养,胃肠减压) • 对外科,ICU,危重病人有更多的选择 • 市场潜力较大 • 目前是国内市场唯一的,特殊的管饲器械
促进肠内营养的应用
用于长期肠内营养的有效途径
Freka® -空肠针导管穿刺造口装置（FKJ）
✓ 运用细针导管浆肌层穿刺技术
围手术期肠内营养
5．围手术期肠内营养禁忌症：肠梗阻，血流动力学不稳定，肠缺血
6．没有特殊的误吸风险及胃瘫的手术患者，建议仅需麻醉前2小时禁水，6小时禁食
7．手术后应尽早开始正常食物摄入或肠内营养。大部分接受结肠切除术的患者，可以在术后数小时内开始经口摄入清淡流食，包括清水
8．对不能早期进行口服营养支持的患者，应用管饲喂养，
2．严重营养不良风险患者，大手术前应给予10-14天的营养支持
3．预计围手术期禁食时间大于7天；预计10天以上经口摄入量无法达到推荐摄入量的60%以上，应尽早开始营养支持（尽可能通过肠内途径）
4．对于有营养支持指征的患者，经由肠内途径无法满足能量需要（<60%的热量需要）时，可考虑联合应用肠外营养
手术后营养支持
手术后营养支持通常适用： (1) 术前因营养不良曾给予营养支持或因某些原因
未进行营养支持,术后短期内又不能获得足够的营养 (2) 术后发生并发症如肠漏、严重感染、胃肠功能障碍等 (3) 术后因化疗、放疗等导致恶心、呕吐和厌食,不能摄取足够的营养
营养支持的途径
EN
PN
围手术期肠内营养
用于中短期的小肠内管饲营养
Freka® 鼻肠管（内镜250)
–内镜辅助下放置于小肠。 –经由活检孔定位（
dia.≥3.2mm)。
三腔胃空肠喂养管
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肠内营养与肠外营养支持对胃肠道肿瘤患者围手术期的影响

肠内营养与肠外营养支持对胃肠道肿瘤患者围手术期的影响摘要】目的：探讨肠内营养与肠外营养支持在胃肠道肿瘤患者围手术期中的应用效果。

方法：研究病例来自我院2016年6月—2018年5月接收的90例胃肠道肿瘤手术患者，根据营养支持方式的不同将其均分为对照组（肠外营养支持）与研究组（肠内营养支持），比较二组营养支持效果。

结果：肠内营养支持后，研究组患者的各项营养指标显著优于对照组，术后胃肠道恢复时间及住院时间显著短于对照组，且研究组术后并发症发生率为2.22%，显著低于对照组的13.33%，P＜0.05。

结论：对胃肠道肿瘤患者实施早期肠内营养支持，能够有效改善患者的营养指标，促进胃肠道功能恢复，降低营养支持并发症发生，值得推荐。

【关键词】肠内营养支持；肠外营养支持；胃肠道肿瘤手术；应用效果【中图分类号】R735.2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）25-0113-02胃肠道肿瘤是一种较为常见的肿瘤类型，胃肠道肿瘤根治术是其有效治疗方式，但手术风险较高，术中创伤较大，极易损伤到胃肠道功能，引发胃潴留、肠麻痹等胃肠病症的发生，对术后康复极为不利[1]。

为此，对胃肠道肿瘤患者围手术期时辅助于有效的营养支持至关重要。

肠内营养支持与肠外营养支持均是胃肠道肿瘤手术常见的营养支持途径，选择何种途径的营养支持方式成为临床关注的重点。

为选择最为安全有效的胃肠道肿瘤手术营养支持方式，本次研究对我院2016年6月—2018年5月接收的90例胃肠道肿瘤手术患者进行分组对照研究，分别给予肠内营养支持与肠外营养支持，差异显著，现总结如下。

1.资料与方法1.1 一般资料研究病例来自我院2016年6月—2018年5月接收的90例胃肠道肿瘤手术患者，入选标准：明确诊断为胃肠道肿瘤；接受胃肠道肿瘤根治术治疗；术前未进行放、化疗治疗；意识清醒；自愿参与本次研究。

排除标准：合并有其他肿瘤；严重肝肾功能异常；先天性代谢异常疾病；手术禁忌证；术前服用免疫增强剂药物；精神障碍类疾病；拒绝参与此次研究。

10-围手术期患者的循证营养支持

围手术期患者的循证营养支持作者：韦军民詹文华唐大年朱明炜临床营养支持治疗是20世纪重大医学进展。

临床营养支持是指包括经口、经肠道或肠外途径为营养不良的病人提供较全面的营养素。

肠外营养（PN）：经静脉输注氨基酸、脂肪和糖等营养素，又称肠外营养（TPN）。

营养不良一直是影响外科手术病人结局的重要因素。

文献报道：营养不良病人创伤愈合缓慢，免疫应答能力受损，手术耐受能力下降，术后并发症的发生率20倍于无营养不良的病人，并且住院时间长，花费多，死亡率亦高[1,2]。

临床营养支持能改善病人的营养状况，提高对手术的耐受能力，减少术后并发症、提高康复率和缩短住院时间。

因此对营养不良病人进行围手术期营养支持是有必要的。

围手术期肠外营养支持可分为三类：（1）术前需要营养支持；（3）术前开始营养支持，并延续至手术后； (3)术前营养状况良好，术后发生并发症，或者是手术创伤大、术后不能经口进食的时间较长，或者术后摄入的营养量不足而需要营养支持。

但营养支持绝非急诊处理措施，应该在病人生命体征平稳后才按适应症规范和使用规范进行[3]。

随着代谢研究的深入与临床经验的积累，围手术期营养支持的目的不再是单纯的维持手术病人的氮平衡，保持病人的瘦肉体，而是为维护脏器、组织和免疫功能，促进脏器组织的修复，加速病人的康复。

营养支持目的变化使得围手术期营养支持的必要性增加，更提高了营养支持的难度。

目前营养支持的利弊仍有不同意见，支持的作用和效果仍存在许多问题有待研究[3]。

不适当的营养支持会给病人带来危害。

证据围手术期肠外营养支持：Klein等[4-5]分析13项术前全肠外营养支持的前瞻、随机、有对照的研究资料（PRCT），总病例数共1258人。

结果显示：对于中、重度营养不良患者，术前给予7-10天TPN可降低术后并发症10%；对轻度营养不良患者术前TPN支持无益处，还可能增加感染并发症。

同时分析8项术后TPN支持的瞻性、随机、有对照的研究资料，共750例病人。

肠内肠外营养临床规范化应用答案-2024年华医网继续教育

肠内肠外营养临床规范化应用答案2024年华医网继续教育目录一、炎症性肠病患者的营养支持 (1)二、肠内营养支持：从理论到临床（上） (3)三、肠内营养支持：从理论到临床（下） (5)四、肠外营养处方制定及实践 (7)五、急危重症患者的肠内肠外营养治疗 (8)六、中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南解读 (10)七、功能性消化不良的诊断和治疗 (12)八、溃疡性结肠炎 (14)九、 CD的早诊和早治（上） (16)十、 CD的早诊和早治（下） (18)十一、肠道5R功能医学干预 (20)十二、小肠细菌过度生长（SIBO）功能医学评估和干预 (22)十三、压力-肠道-免疫 (23)十四、消化内镜在IBD诊疗中的应用 (25)十五、炎症性肠病常用药物的合理应用 (27)十六、鼻空肠管置入肠内营养在妊娠剧吐患者中的应用及临床研究 (29)一、炎症性肠病患者的营养支持1.下列选项中不属于IBD中PN的适应证的是（）A.当口服营养或EN不够可行时B.当肠梗阻且无法将饲管放置在梗阻之后或置管失败时C.肠道功能正常或可恢复D.发生其他并发症时，例如吻合口漏或高输出量肠瘘E.在IBD患者围手术期，肠外营养应作为肠内营养的补充参考答案：C2.炎症性肠病患者在营养支持中，关于蛋白质摄入的建议是（）A.大量摄入B.限制摄入C.根据病情调整D.完全避免E.无特殊要求参考答案：C3.在IBD患者围手术期，（）应作为肠内营养的补充A.口服营养补充B.肠外营养C.普通饮食D.静脉输液E.鼻饲管饲参考答案：B4.下列选项中，关于中国共识中对IBD有害的饮食因素是（）A.低脂肪饮食B.适量蛋白质饮食C.适量膳食纤维饮食D.生海鲜和生牛奶E.适量维生素饮食参考答案：D5.下列选项中，关于欧洲共识中对IBD有害的饮食因素是（）A.富含水果的饮食B.富含蔬菜的饮食C.富含n-3脂肪酸的饮食D.富含n-6脂肪酸的饮食E.超加工食品和膳食乳化剂参考答案：E二、肠内营养支持：从理论到临床（上）1.以下哪项不是肠内营养前的营养评估内容（）A.身高体重指数B.膳食摄入量C.肝肾功能指标D.皮肤状况E.血糖水平参考答案：D2.对需要长期进行肠内营养支持（大于4周）的患者，建议通过给予（）肠内营养支持A.口服B.静脉输液C.胃/空肠造瘘管D.鼻胃管E.鼻肠管参考答案：C3.在进行肠内营养前，首先要进行哪项工作（）A.肠道功能检查B.营养状况评估C.肝肾功能检查D.电解质平衡检测E.心理状态评估参考答案：B4.短期肠内营养的首选为（）A.肠造瘘管B.口服C.静脉输液D.胃造瘘管E.鼻胃管参考答案：E5.营养风险筛查（NRS2002）主要用于评估什么（）A.手术风险B.营养状况C.并发症风险D.康复速度E.心理状态参考答案：B三、肠内营养支持：从理论到临床（下）1.关于肠内营养的并发症，以下哪项不是常见的（）A.腹胀B.肝功能衰竭C.腹泻D.食欲不振E.反流参考答案：B2.给予患者肠内营养时，往往因为营养液输注速度过快导致腹胀，针对此现象应控制起始速度为（）ml/hA.25-50B.55-60C.70-80D.90-110E.115-125参考答案：A输注肠内营养液的温度应保持在（）左右A.30℃B.37℃C.42℃D.45℃E.50℃参考答案：B3.关于肠内营养的导管相关并发症，以下哪项是错误的（）A.导管堵塞B.导管移位C.导管相关性感染D.导管脱落E.导管破裂导致出血参考答案：E4.肠内营养过程中，患者出现呕吐，最可能的原因是（）A.营养液浓度过高B.营养液温度过低C.营养液输注速度过快D.营养液被污染E.患者心理因素参考答案：B四、肠外营养处方制定及实践1.肠外营养给药的途径不包括（）A.外周静脉B.鼻胃管给药C.PICCD.中心静脉营养E.静脉输液港参考答案：B2.下列选项中关于肠外营养的微量元素说法错误的是（）A.参与氧的贮存和电子传递B.参与遗传和自由基的调节C.常用安达美--含有铜、铁、硒、锌等9种元素D.短期禁食无需补充E.禁食>2周必须补充参考答案：E3.肠外营养的具体适应证不包括（）A.大手术或创伤的围手术期B.胃肠道梗阻C.妊娠剧吐或神经性拒食D.种原因（如肿瘤等）导致的严重营养不良患者E.心血管功能紊乱或严重代谢紊乱尚未控制或纠正期参考答案：E4.PICC的适应证不包括（）A.反复采血B.需要长期静脉输液，但患者存在缺乏血管通道的倾向C.需反复输入刺激性药物，如化疗药物D.需要使用压力或加压泵快速输液者E.有菌血症的患者参考答案：E5.生理条件下的首选供能物质是（）A.葡萄糖B.脂肪乳C.氨基酸D.电解质E.维生素参考答案：A五、急危重症患者的肠内肠外营养治疗1.ICU患者应在入室48h内启动哪种营养支持方式（）A.肠内营养B.肠外营养C.鼻饲管饲D.静脉输液E.口服营养补充参考答案：B2.急危重症患者肠内营养治疗的主要目的是什么（）A.提供足够的水分B.维持肠道功能C.替代肾脏功能D.修复受损的皮肤E.减轻心脏负担参考答案：B3.急危重症患者在接受肠外营养时，以下哪项不是常见的并发症（）A.静脉炎B.导管相关感染C.肠道功能减退D.代谢紊乱E.肝功能异常参考答案：C4.对于不能耐受肠内营养治疗的患者，应如何处理（）A.立即改用肠外营养B.强制进行肠内营养C.减慢输注速度或停止输注D.增加营养液浓度E.增加营养液剂量参考答案：C5.关于急危重症患者的营养支持，以下哪项说法是正确的（）A.所有患者都需要营养支持B.营养支持只能改善营养状况，不能改善病情C.营养支持应根据患者的具体情况制定个体化方案D.营养支持可以完全替代饮食E.营养支持越早开始越好参考答案：C六、中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南解读1.病人自评-主观全面评定量表中需要病人填写的部分不包括（）A.体重变化B.体格检查C.饮食情况D.不适症状E.体力状况参考答案：B2.下列选项中，关于EN配方的选择说法错误的是（）A.胃肠功能正常患者首选整蛋白标准配方，有条件时选用含有膳食纤维的整蛋白标准配方B.消化吸收功能障碍患者首选含不溶性膳食纤维配方C.限制液体入量患选择高能配方D.DM或血糖增高患者选择糖尿病专用配方E.低蛋白血症患者选择高蛋白配方参考答案：B住院患者规范化营养诊疗流程为（）A.筛查-评估-诊断-干预-监测B.筛查-评估-诊断-监测-干预C.筛查-评估-监测-诊断-干预D.评估-筛查-诊断-干预-监测E.筛查-诊断-评估-干预-监测参考答案：A3.（）被认为是最理想的营养供给途径A.ENB.PNC.静脉输液D.口服给药E.鼻胃管参考答案：A4.高营养风险或中重度营养不良的患者应接受术前营养支持治疗，治疗时间为（）A.1-6dB.7-14dC.15-30dD.30-45dE.45-60d参考答案：B七、功能性消化不良的诊断和治疗1.您认为餐后饱胀是指（）A.进食后很快感到上腹饱胀不适，以致不能吃完平时饭量B.进餐后由于食物较长时间仍停留在胃内的饱胀不适C.进食过多所引起的上腹部饱胀不适D.进餐之后下腹部胀满不适E.上腹灼热不舒服的主观感觉参考答案：B2.下列有关消化不良的描述正确的是（）A.食物在胃里不能正常的消化B.主要集中在中上腹部的不适症状C.肠道消化功能不好，大便有不消化食物D.肠道为主的多种症状，可出现腹泻、便秘E.以上全部参考答案：B3.中国健康体检者（15-75岁）中，功能性消化不良（FD）的患病率为（）A.0.1025B.0.3858C.0.235D.0.1566E.0.4417参考答案：C4.您认为上腹烧灼感是指（）A.烧心B.上腹部灼热感C.胸前区灼热感D.胃或下胸部向颈部延伸的灼热感E.脐周灼热感参考答案：B5.关于多潘立酮缓解相关FD症状的机制不正确的是（）A.阻断血脑屏障外化学感受器触发区（CTZ）的D2受体2-3B.直接作用于胃肠壁，可增加食道下部括约肌张力，防止胃-食道反流，增加胃蠕动，促进胃排空C.协调胃与十二指肠运动D.降低症状性内脏感知阈值E.降低胃部对胀痛的敏感性参考答案：D八、溃疡性结肠炎1.溃疡性结肠炎患者在结肠炎控制或结肠切除后可缓解或恢复的一些肠外表现有（）A.外周关节炎B.复发性红斑C.指关节炎D.结膜外层炎E.中耳炎参考答案：A2.泼尼松5mg的等效剂量为地塞米松（）mgA.0.75B.4C.5D.20E.25参考答案：A3.（）是治疗轻度UC的主要药物A.氨基水杨酸制剂B.糖皮质激素C.硫嘌呤类药物D.IFXE.雷尼替丁参考答案：A4.下列选项中关于溃疡性结肠炎的说法中正确的是（）A.溃疡性结肠炎是一种病因明确的慢性非特异性结肠炎性疾病B.发病缓慢，迁延不愈C.结肠镜检查和X线均没有特征性改变D.临床表现非常典型E.初发病例临床表现及内镜改变不典型者，无须随访参考答案：B5.溃疡性结肠炎的临床表现错误的是（）A.腹痛B.腹泻C.餐后发作D.粘液脓血便E.发病缓慢反复发作，迁延不愈参考答案：C九、CD的早诊和早治（上）1.下列关于CD诊断说法错误的是（）A.CD确诊越晚合并症越重B.病程越长狭窄发生率越高C.克罗恩病的再住院率随着病程的延长而减少D.克罗恩病的手术率很高，并且随着病程的延长而增加E.CD诊断延迟病例发生狭窄、瘘管和手术的比率更高参考答案：C2.中国CD的平均发病率为A.0.4/10^6B.0.4/10^5C.0.4/10^4D.0.4/10^3E.0.4/10^2参考答案：B3.巴黎国际专家座谈会初步确定的早期CD的定义为CD确诊后（）个月，无并发症，没有使用过可影响疾病自然病程的药物A.10B.12C.14D.16E.18参考答案：E4.CD发生、发展的几个阶段中第（）阶段可诱导疾病深度缓解或仅可延缓疾病进展A.1B.2C.3D.4E.5参考答案：D5.符合下列哪个选项的CD高危因素患者应进行肠镜检查（）A.原因不明的顽固性慢性腹痛和排便习惯改变B.无明显诱因的频繁口腔溃疡（每年＞5次）C.原因不明的皮肤、关节、眼部病变D.自身免疫疾病患者的一级亲属E.以上均正确参考答案：E十、CD的早诊和早治（下）1.（）抗TNF治疗比（）抗TNF治疗的近期临床缓解率、远期临床缓解率、临床总有效率高；而手术率、疾病进展率低A.诊断后＜24月；诊断后＞12月B.诊断后＜48月；诊断后＞24月C.诊断后＜24月；诊断后＞6月D.诊断后＜30月；诊断后＞24月E.诊断后＜24月；诊断后＞24月参考答案：E2.下列选项中属于克罗恩病饮食疗法中食物的是（）A.加工肉B.苹果C.猪肝E.红酒参考答案：B3.非特异性肠炎则多局限于回肠末端，以浅表溃疡和长径＜（）mm的溃疡为主A.1B.2C.3D.4E.5参考答案：E4.早期CD治疗的关键要点不包括（）A.早期治疗B.分层治疗C.长期治疗D.综合治疗E.达标治疗参考答案：C5.控制IBD发病的三个关键环节中可增强粘膜屏障的包括（）B.巨噬细胞集落刺激因子C.阿卡波糖D.生长抑素E.以上均正确参考答案：E十一、肠道5R功能医学干预1.肠道的屏障功能包括（）A.机械屏障B.生物屏障C.化学屏障D.免疫屏障E.以上均正确参考答案：E2.功能医学肠道5R不包括（）A.去除（Remove）B.替代（Replace）C.再接种（Reinoculate）D.再平衡（Re-Balance）E.修复（Repair）参考答案：E3.细菌内毒素脂多糖（LPS）可以（）A.↑炎症反应（TNFα和IL-6）B.↑ WBCC.↑皮质醇D.↑脂肪细胞炎症E.以上均正确参考答案：E4.（）JefferyBland博士首先提出了「功能医学」的概念A.1989B.1990C.1991D.1992E.1993参考答案：B5.肠道微生物与大脑之间相互作用机制（）A.激活迷走神经B.肠道微生物代谢产物C.激活粘膜免疫系统D.肠道细胞分泌激素E.以上均正确参考答案：E1.小肠细菌过度生长（SIBO）功能医学评估和干预2.小肠细菌过度生长对机体的危害（）A.餐后胀气，营养吸收不良B.铁、维生素D和B12缺乏C.自身免疫性疾病D.碳水化合物/纤维不耐受E.以上均正确参考答案：E3.长期小肠细菌过度生长者约有（）的患者发生低蛋白血症A.30-40%B.40-50%C.50-60%D.60-70%E.70-90%参考答案：E4.小肠细菌过度生长的功能医学治疗包括（）A.低FODMAP饮食B.干预原发病因C.利福昔明D.黄连素、大蒜素、牛至E.以上均正确参考答案：E5.小肠细菌过度生长的是指（）A.小肠细菌每毫升液体至少100，00000个细菌B.小肠细菌的类型更像结肠中的细菌C.小肠细菌的类型更像胃内细菌D.含有大量的致病菌E.以上均错误参考答案：B6.机体正常防止小肠细菌过度生长的因素不包括（）A.胃酸和胃蛋白酶B.小肠移行性复合运动C.胆汁酸盐D.粘膜免疫系统E.回盲瓣参考答案：E十二、压力-肠道-免疫1.PPI的潜在风险包括（）A.小肠细菌过度生长B.肺炎C.维生素B12吸收不良D.骨质疏松E.以上皆是参考答案：E2.儿童期免疫特点（）A.生理性的Th1细胞免疫弱，Th2体液免疫强B.生理性的Th1细胞免疫强，Th2体液免疫弱C.生理性的Th1和Th2体液免疫均强D.生理性的Th1和Th2体液免疫均弱E.以上均正确参考答案：A3.血清素是以下哪个器官分泌的（）A.肠道B.肝脏C.胰腺D.胆囊E.以上均正确参考答案：A4.人体最大的免疫系统是（）A.大脑B.心脏C.肝脏D.消化E.以上均错误参考答案：D5.益生菌对肠道的作用（）A.↑SCFA（butyrate）B.↑愈合C.↑粘液D.↑屏障完整性E.以上均正确参考答案：E十三、消化内镜在IBD诊疗中的应用1.当IBD并发梗阻时，镜下治疗的目标不包括（）？A.改善或缓解梗阻症状B.预防局部出血C.为药物治疗或手术治疗提供桥梁D.减少狭窄相关的并发症E.减少手术干预率参考答案：B2.最适合IBD患者清肠的药物是？A.匹可硫酸钠B.磷酸钠盐C.硫酸镁D.甘露醇E.聚乙二醇参考答案：E3.IBD伴消化道出血内镜下的治疗方法不包括（）A.电凝止血B.止血夹止血C.栓塞止血D.局部注射药物E.局部喷洒药物参考答案：C4.当IBD合并肠腔狭窄或梗阻时，镜下治疗不包括（）A.内镜下粘膜剥离术B.内镜下球囊扩张C.内镜下小针刀狭窄切开D.镜下放置肠梗阻导管E.内镜下支架置入参考答案：A5.以下选项哪一条不属于克罗恩病的表现（）？A.体重减轻、食欲不振B.腹泻和腹痛C.瘘管、腹腔脓肿D.里急后重、黏液脓血便E.镜下表现为卵石征、肠壁增厚伴不同程度狭窄及溃疡参考答案：D十四、炎症性肠病常用药物的合理应用1.评估患者对IFX治疗的应答的指标是（）A.症状和体征B.血象和炎症指标C.内镜下粘膜是否愈合D.以上都是参考答案：D2.炎症性肠病发生在回肠末端和结肠，宜选用的剂型是（）A.栓剂B.灌肠液C.肠溶片D.喷雾E.贴剂参考答案：C炎症性肠病是一个典型的天然的癌变模型，预防肠道癌变的主要措施是维持长期缓解（）A.正确B.错误参考答案：A3.关于使用布地奈德治疗炎症性肠病，错误的说法是（）A.推荐剂量为3mg／次、3次／d，口服B.一般在2-3个月达到临床缓解C.延长疗程可延长疗效，建议延长至12个月D.适用于病变局限在回肠末段、回盲部或升结肠的轻度CD的诱导缓解E.泡沫剂型可用于直肠及左半结肠型溃疡性结肠炎的灌肠治疗参考答案：C4.关于氨基水杨酸制剂的应用，错误的是（）A.肝肾功能不全者慎用B.可用于胃和十二指肠溃疡患者C.长期服用美沙拉嗪需要定期复查肝肾功能D.SASP的不良反应主要与磺胺基团有关，不良反应发生率为 10%-45%，不良反应的发生与剂量有关E.最常见的不良反应有头痛、头晕、恶心、上腹痛、腹泻、食欲下降等。