2020门静脉高压的药物治疗(完整版)
门静脉高压的治疗进展
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岭南现代临床外科 ２０ 年 ２ ０８ 月第 ８ 卷第 翅
门静 脉 高压 的治 疗 进 展
王
中图分类号 ： ６７３ Ｒ５－
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唐 启 斌
文章编号 ：０ ９ ９ ６ ２ ０ ） １ ００ － ３ １０ — ７ Ｘ｛０ ８ ０ － ０ １ ０
是 一 样 的 ， 是 因分 流 量 大 小 、 术 创 伤 的程度 而 只 手
血率达 ７％以上 ，药物与 内镜联合治疗止血成功 ０ 率 为 ９ ％～ ５ ３ ９ ％。 １１ 三 甘氨 酰 赖氨 酸血 管 加 压 素 ． 这 是 目前 治疗 急性 食 管 胃底 静 脉 曲张 破 裂 出 血 （ Ｇ Ｂ） 常 用 的药 物 。 临床 研 究 证 明 ， 止 血 ＥＶ 最 其
力； 另一类是阻断门奇静脉 的反常血流 ， 从而达到 防治 出血 的 目的 。
２１ 分 流术 ．
分流术 最早应 用 于治疗 Ｐ Ｔ合 并食 管 胃底 Ｈ 静 脉 曲张破 裂 出 血 。早 期 的分 流术 多为 全 门体 分 流术 ， 已基本被淘 汰 ， 现 代之以各种部分分流术和 选择性分流术 ， 如门腔静脉侧侧分流术 、 肠腔静脉 侧 侧 分 流术 、 腔静 脉 分 流 术 、 肾静 脉 分 流术 以 脾 脾 及冠腔静脉分流术等 。基于门静脉 系统存在脾 胃 区和肠 区的功能性 分 区理论 ， ｒ ｎ等提 出通过 Ｗａ ｅ ｒ 远 端 脾 肾 分 流 术 （ Ｓ Ｓ 以及 附 加 脾 胰 断 流术 的 ＤＲ） 远 端 脾 肾静 脉 分流 术 （ Ｓ Ｓ Ｓ Ｄ）选 择性 地分 流 Ｄ Ｒ ＋Ｐ ， 脾 胃区的血流而保 留肠 区的血流 。孙衍庆等倡导 使用限制性 门腔静脉侧侧分流术治疗 Ｐ Ｔ Ｈ ．取得 很好 的临床效果。王宇等进一步提出附加 限制环 的 限制 性 门 腔静 脉侧 侧 分 流 术 ，以 防止 术 后 吻合 口直 径 随 时 间推 移 增 大 而 影 响 手 术效 果 。各种 分 流手术从减少 门静脉 向肝血流 的角度来看性质都
肝硬化门静脉高压的治疗方法
肝硬化门静脉高压的治疗方法肝硬化门静脉高压是一种严重的肝脏疾病，常常给患者带来严重的身体不适和健康问题。
因此，对于肝硬化门静脉高压的治疗方法，我们需要采取科学有效的措施，以期帮助患者尽早康复。
下面，我们将介绍一些常见的治疗方法，希望对患者和医生朋友有所帮助。
首先，药物治疗是治疗肝硬化门静脉高压的重要手段之一。
目前，临床上常用的药物包括利福平、非洛地平、硝酸甘油等。
这些药物可以通过扩张血管、降低门静脉压力、减轻脾功能亢进等方式，缓解患者的症状，改善肝功能，延缓病情的发展。
然而，药物治疗也存在一些副作用和禁忌症，患者在使用药物时应遵医嘱，避免自行使用或滥用药物。
除了药物治疗，介入治疗也是治疗肝硬化门静脉高压的重要手段之一。
常见的介入治疗包括经颈静脉肝内门体分流术、经脾静脉肝内门体分流术等。
这些治疗方法可以有效地降低门静脉压力，减轻腹水、脾肿大等症状，改善患者的生活质量。
然而，介入治疗也需要患者在专业医生的指导下进行，术后需密切观察病情变化，避免并发症的发生。
此外，手术治疗在一些特定情况下也是治疗肝硬化门静脉高压的有效手段。
例如，对于合并肝癌、门静脉血栓形成等并发症的患者，手术治疗可以帮助患者清除病灶，减轻症状，延长生存期。
然而，手术治疗需要患者具备一定的手术指征和身体条件，术前术后的护理工作也至关重要。
除了药物治疗、介入治疗和手术治疗，患者在日常生活中还需要注意饮食调理、避免过度劳累、定期复查等。
饮食上，患者应少食多餐，多摄入富含蛋白质、维生素的食物，避免过多油腻、刺激性食物。
在日常生活中，患者应避免剧烈运动，避免饮酒、吸烟等不良习惯，保持良好的心态和生活习惯。
综上所述，肝硬化门静脉高压的治疗方法包括药物治疗、介入治疗、手术治疗以及日常护理等多个方面。
在治疗过程中，患者应积极配合医生的治疗方案，避免自行用药或滥用药物，合理安排生活和饮食，定期复查病情，及时调整治疗方案。
相信在医生和患者的共同努力下，肝硬化门静脉高压的治疗定会取得良好的效果，帮助患者重获健康。
肝硬化门静脉高压症的药物治疗
门脉下降。一般从小剂量逐渐开始 ， 静脉壁的张力和压力； 通过收缩食管 年 Ｂｕｒ等人工合成八肽生长抑素， ａｅ
心 率不 宜低 于 ６ ０次 ／ ｉ 。一 次 口服 平 滑肌 ， 胃小弯 部静 脉血 流 进入 曲 ｍｎ 使 临 床 上 使用 生 长 抑 素及 其 衍 生物 治 心得 安 １～ １ ｍ ，在 ３ ｍ ｎ内门脉 张 的食 管静 脉血 流 量减 少 ， 使 门静 疗食 管静 脉 曲张破 裂 出血 ， 止 血率 Ｏ ５ｇ ０ｉ 致 其 压 下 降 幅度 为 ２ ．％ ３ ３ ，且 要 脉压 力减 少 。 规用 法为 垂体 后 叶素 达 ５％ １０ 。生长抑 素及 其衍 生物 ０３ ￣２ ．％ 常 ３～ ０％
缩 血 管类药பைடு நூலகம்
缩 血 管 类 药 主 要 有 １ 受 体 阻 较 高肝 功 能较好 者 。 ３
滞 剂、 体加 压 素及 其衍 生物 和 生长 垂
在 临床应 用 中观 察 到 ， 与垂 体后 叶素
２ 垂体 后 叶 素 ： 由猪 、 等 动 相 比， ． 是 牛 对心 脏 无 明显 影 响 ， 减 少 反 不 肌 收缩 维持 更长 时间 ， 而使 降低 门 从
Ｌ ｄａ 等 介 绍 １ 受 体 阻 滞 剂 心 得 脏循环 的血流 量减 少 ， ｅｒ ｃ ３ 门静 脉压 力 随 用 １ 小 时 。 资料显 示 ， ８ 有 其止 血有 效
安有 降低 门脉压 力及 长 期 用 药 可减 之 降低 ； 当动 脉 压增 加后 反射 性 引起 率 ７％ ０ ，与 垂 体后 叶 素 无 显著 差 异 ，
门静脉高压的治疗方法
门静脉高压的治疗方法门静脉高压是一种以门静脉系统内的压力升高为特征的疾病。
在正常情况下，门静脉的压力维持在5-10 mmHg，但如果门静脉高压，则压力会升高至10 mmHg以上。
门静脉高压是由于肝脏疾病引起的，如肝硬化、肝血栓形成或肝脏恶性肿瘤等。
门静脉高压可以导致肝功能减退、腹水、食管胃底静脉曲张、脾功能亢进和门静脉血栓形成等严重并发症。
治疗门静脉高压的方法主要包括药物治疗、介入治疗和手术治疗。
下面将详细介绍这些治疗方法。
1. 药物治疗：药物治疗主要是通过调节肝脏和门脉血流，减轻门静脉高压引起的症状和并发症。
常用的药物包括以下几种：- 元胞活化剂：如去氨肝素和川芎嗪，可以改善肝脏氧合和血液流动，减轻门静脉高压。
- 利尿剂：如螺内酯和依他尼酸，用于治疗腹水和水肿。
- 胃肠道排毒剂：如乳果糖和甘露醇，通过促进肠道蠕动和水分排泄，减轻门静脉高压引起的腹胀、腹痛和腹泻。
2. 介入治疗：介入治疗是通过介入手段改变门静脉系统的血流动态，减缓门静脉高压。
常用的介入治疗方法有以下几种：- 胃食管静脉曲张敷贴术（SOMA）：通过在静脉内放置一个特殊的经食管导管，用于闭塞曲张的静脉，以预防食管静脉曲张破裂出血。
- 门静脉系统分支堵塞：通过导管引导，将可溶性栓塞剂注入到特定的分支静脉中，从而减轻门静脉高压。
- 经静脉内注射硬化剂：通过经静脉注射一个硬化剂，如泡沫硬化剂，以减轻门静脉高压。
3. 手术治疗：对于门静脉高压的严重病例，手术治疗可能是必需的。
常见的手术治疗方法有以下几种：- 脾切除术：脾脏是体内造血和血小板破坏的关键器官，脾切除术可以减轻门静脉高压引起的脾功能亢进。
- 恶性肝肿瘤切除术：对于门静脉高压的主要病因是肝脏恶性肿瘤，手术切除肿瘤可以减轻门静脉高压。
- 肝移植术：对于门静脉高压引起的肝脏功能减退和并发症无法控制的患者，肝移植是最有效的治疗方法。
除了上述治疗方法外，门静脉高压的患者还应注意饮食调理和生活方式的改变，以减轻症状和提高生活质量。
门静脉高压症的病理与药物治疗
门静脉高压症的病理与药物治疗
姜慧卿
【期刊名称】《世界药品信息》
【年(卷),期】2002(003)003
【总页数】3页(P36-37,40)
【作者】姜慧卿
【作者单位】河北医科大学第二医院消化内科
【正文语种】中文
【中图分类】R575.21
【相关文献】
1.临床上有显著门静脉高压症的患者口服抗HCV药物治疗后的血流动力学变化及临床结果 [J], 武彤;辛桂杰
2.具有临床意义的门静脉高压症患者在口服抗病毒药物治疗清除HCV后的临床结局和血液动力学变化 [J], 朱琦;牛俊奇
3.内镜下食管曲张静脉套扎术联合药物治疗肝硬化门静脉高压症食管、胃底曲张静脉破裂出血效果分析 [J], 马晓君
4.肝硬化门静脉高压症的药物治疗 [J], 郭亚楠;吕靖;刘成海
5.门静脉高压症中、西药物治疗研究进展 [J], 王晶;武金宝;苏琪浩;武勇;党彤;孟宪梅
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TIPS在肝硬化门静脉高压治疗的研究进展
TIPS在肝硬化门静脉高压治疗的研究进展肝硬化门静脉高压是肝硬化患者常见的并发症，严重影响患者的生活质量，甚至危及生命。
近年来，关于肝硬化门静脉高压的治疗研究取得了一些进展，包括药物治疗、介入治疗和外科手术等多方面的探索。
本文将就肝硬化门静脉高压治疗的研究进展进行综述，以期为临床治疗提供一定的参考。
1. 药物治疗药物治疗是肝硬化门静脉高压的主要治疗手段之一。
当前常用的药物包括：β受体阻滞剂、硝酸酯类药物、ACE抑制剂等。
这些药物主要通过扩张血管、减轻门静脉高压，降低脾脏体积，减轻门静脉高压的程度，从而减少病情的加重和并发症的发生。
最近一些研究还显示抗氧化剂、抑制炎症的药物在治疗肝硬化门静脉高压方面也表现出了一定的潜力。
2. 介入治疗介入治疗在肝硬化门静脉高压的治疗中也扮演着重要的角色。
常见的介入治疗包括经内镜下硬化治疗（EIS）、经内镜下胃黏膜下层血管结扎术（EVL）、经内镜下气囊压迫止血术（EBL）等。
这些治疗手段可以有效地缓解门静脉高压，减少食管静脉曲张破裂出血的风险，从而延长患者的生存期，改善生活质量。
3. 外科手术对于某些严重的肝硬化门静脉高压患者，尤其是伴有难治性腹水、肝性脑病等并发症的患者，外科手术可能是更好的选择。
常见的外科手术包括：脾切除术、分流术等。
这些手术可以通过减轻脾脏体积、改善肝血流动力学等方式，有效地缓解门静脉高压，改善患者的症状，延长生存期。
4. 细胞治疗近年来，一些研究表明干细胞治疗对于肝硬化门静脉高压具有一定的疗效。
干细胞可以通过促进肝脏再生、抑制炎症反应等方式，对肝硬化门静脉高压患者产生积极的治疗效果。
目前，干细胞治疗正逐渐成为肝硬化门静脉高压治疗的研究热点之一。
5. 中医药治疗传统中医药治疗在治疗肝硬化门静脉高压中也显示了一定的优势。
中医药治疗可以通过调节气血、舒肝解郁、通络活血等方式，改善患者的肝功能、减轻门静脉高压，从而达到治疗的效果。
在一些临床研究中，中医药治疗在治疗肝硬化门静脉高压方面也取得了一些积极的成果。
门静脉高压症吃什么药
门静脉高压症吃什么药文章目录*一、门静脉高压症吃什么药*二、门静脉高压症的典籍偏方*三、门静脉高压症的护理知识门静脉高压症吃什么药心得安(又叫普蒂洛尔),片剂,每片10毫克,门静脉高压患者每次口服10-20毫克,每日2-3次,终身服药。
一般从小剂量开始,使心率下降原来心率的25%。
如原来基础心率为每分钟跳80次,服药后应降到每分钟跳60次。
可引起头晕、心跳过慢、气短、甚至哮喘发作等。
不能用于哮喘、慢性支气管炎(老慢支)和糖尿病患者。
给予止吐药物如多潘立酮、甲氧氯普胺(胃复安)、普鲁卡因/溴米那/苯酚(爱茂尔)等。
低蛋白血症者可给予人血白蛋白、新鲜血浆等输注,也可给予丙酸睾丸酮促进蛋白合成。
也可根据病情给予复合氨基酸、肝用氨基酸输液(支链氨基酸),酌情补充维生素K、B12。
针对肝硬化发生的病因进行治疗是降低门静脉高压的基础,应积极消除病因。
如肝炎性肝硬化病毒复制者可给予干扰素、免疫核糖核酸、胸腺素等治疗。
近年应用拉米呋啶抑制乙肝病毒复制有一定疗效,但需长期用药。
酒精性肝硬化病人应禁酒,血吸虫病肝硬化可给予吡喹酮、硝硫氰胺治疗。
门静脉高压症的典籍偏方1、治疗肝郁脾虚兼血瘀型肝硬化门静脉高压症的中药组合物,各原料药重量配比如下: 鸡爪芋14g、陆英11g、塌菜14g、桂花露14g、乳源木莲果7g、八月札11g、凤尾七7g、狗响铃14g、白果根14g、白九股牛11g、宝盖草12g、长叶丹参14g、枸杞子14g、甘草7g。
2、一种治疗肝郁脾虚兼血瘀型肝硬化门静脉高压症的中药组合物,各原料药重量配比如下:鸡爪芋16g、陆英13g、塌菜16g、桂花露16g、乳源木莲果8g、八月札13g、凤尾七8g、狗响铃16g、白果根16g、白九股牛13g、宝盖草14g、长叶丹参16g、枸杞子16g、甘草8g。
3、一种治疗肝郁脾虚兼血瘀型肝硬化门静脉高压症的中药组合物,各原料药重量配比如下:鸡爪芋8g、陆英5g、塌菜8g、桂花露8g、乳源木莲果4g、八月札5g、凤尾七4g、狗响铃8g、白果根8g、白九股牛5g、宝盖草6g、长叶丹参8g、枸杞子8g、甘草4g。
门静脉高压的治疗方法
门静脉高压的治疗方法门静脉高压是指门脉系统内血液压力升高的一种病理状态。
它通常是肝硬化等疾病的后果，是一种严重的疾病，需要及时治疗。
门静脉高压的治疗方法主要包括药物治疗、内镜下治疗和手术治疗。
以下将详细介绍这些治疗方法。
一、药物治疗药物治疗是门静脉高压的基础治疗方法之一。
主要通过药物改善肝功能、降低门静脉压力、预防并治疗并发症。
常用的药物有：β受体阻滞剂（如普萘洛尔）、血管紧张素转化酶抑制剂和硝酸酯类药物。
这些药物主要通过扩张静脉和降低门静脉压力来缓解症状，并能有效预防食管静脉曲张破裂出血等严重并发症的发生。
二、内镜下治疗内镜下治疗是一种安全、非侵入性的治疗方法，适用于部分轻度门静脉高压患者。
常用的内镜下治疗方法有内镜下静脉曲张带箍扎术（戴拇指式箍扎器）、内镜下静脉曲张硬化剂注射术和内镜下玻璃体胶囊贴合术。
这些治疗方法主要通过内镜引导下对门静脉曲张进行带箍扎、硬化剂注射或贴合处理，从而改善门静脉高压症状。
三、手术治疗手术治疗是治疗门静脉高压的最彻底的方法，适用于病情严重或内镜下治疗无效的患者。
常见的手术治疗方法有分流手术、解压手术和肝移植。
分流手术主要通过创造人工分流途径（如侧支血管）来减轻门静脉高压，缓解症状。
解压手术则是通过消除门静脉高压的病因（如肝硬化病灶切除）来治疗门静脉高压。
肝移植是适用于肝硬化晚期且已无法改善的患者，通过更换健康的肝脏来治疗门静脉高压。
除了上述治疗方法，患者在日常生活中还需要注意以下几点：1. 合理饮食：避免过量摄入蛋白质和钠，多摄入蔬菜和水果，保持肠内通畅。
2. 避免饮酒和抽烟：饮酒和抽烟会导致肝功能进一步损害，加重门静脉高压。
3. 防止受伤和出血：避免剧烈运动、高强度劳动和服用影响血液凝固的药物，预防外伤和出血。
总之，门静脉高压是一种需要积极治疗的严重疾病。
药物治疗、内镜下治疗和手术治疗是常用的治疗方法。
同时，患者在日常生活中的饮食和行为习惯也需要调整，以减轻症状和预防并发症的发生。
2023年版：中国门静脉高压经颈静脉肝内门体分流术临床实践指南(全文版)
2023 版：中国门静脉高压经颈静脉肝内门体分流术临床实践指南〔全文版〕门静脉高压可以引起一系列严峻临床病症，如食管胃底静脉曲张裂开出血、顽固性胸腹水等，肝硬化则是门静脉高压最常见和最主要的缘由。
经颈静脉肝内门体分流术〔transjugular intrahepatic portosystemic shunt，TIPS〕通过在肝静脉与门静脉之间的肝实质内建立分流道，以微创的方式从构造上显著降低门静脉阻力，是降低肝硬化患者门静脉压力的关键措施之一。
目前TIPS 已广泛地用于治疗肝硬化门静脉高压所致食管胃静脉曲张裂开出血、顽固性胸腹水、布加综合征〔BCS〕及肝窦堵塞综合征等。
经过近 30 年的不断探究和进展，特别是随着专用覆膜支架的临床应用，我们对 TIPS 的适应证、禁忌证、技术操作标准、分流道支架选择和术后并发症等方面有了的生疏 [1,2,3]。
但目前国内存在着如 TIPS 操作流程及围手术期治理欠标准、技术质量把握治理欠佳、相关临床数据缺少标准化采集及录入治理等问题，从而限制国内 TIPS 技术的进一步提升与进展。
基于目前国内TIPS领域存在的问题，中国医师协会介入医师分会组织国内 TIPS 领域相关专家依据中国临床实践指南的评价标准[4]，共同制定了本实践指南。
本指南以已发表的文献为根底，主要面对临床医师，在应用中兼顾灵敏性。
承受证据质量分级和推举强度系统。
证据质量分为高〔A〕、中〔B〕、低或极低〔C〕3 个等级，推举强度分为强〔1〕、弱〔2〕2 个等级〔表 1〕。
证据质量越高，推举强度越强。
在没有明确证据存在的条件下，推举意见主要基于参与争论专家的共识。
本指南已在国际实践指南注册平台〔〕注册且获得指南注册号：IPGRP-2023CN005。
本指南发表后，打算每 5 年更 1 次。
表 1证据质量分级和推举强度分级系统内容一、TIPS 操作准入标准TIPS建议在具备开展三级以上综合介入诊疗手术的医疗中心开展，中心有门静脉高压症多学科诊治团队支撑，TIPS操作者应限于具备丰富的肝脏、心肺血流淌力学相关专业学问的介入放射科医师或受过特地训练并在以下方面有阅历的医师：〔1〕能通过肝静脉或下腔静脉穿刺并插管至门静脉；〔2〕能评估及解释肝脏和心肺血流淌力学；〔3〕能娴熟把握经导管栓塞技术；〔4〕能处理操作相关并发症。
门静脉高压症诊疗指南
第二十七章门静脉高压症【概述】本症是由于门静脉（以下简称门脉）血流受阻，发生淤滞，引起门脉压力增高所致。
临床上表现为脾肿大、脾功能亢进、食管胃底静脉曲张、上消化道出血和腹水等。
本症分肝内和肝外两型，前者占95%以上。
肝内型又可分为窦前阻塞（血吸虫性肝硬化）和窦后阻塞（肝炎后肝硬化）。
肝外型主要为门脉主干血栓形成或其先天性畸形（闭锁、狭窄、海绵窦样病变）。
正常门脉压力在1.27-2.35kPa （13--24cmH2O），平均值为1.76kPa （18cmH2O），门脉压力不超过12mmHg时，食管、胃底曲张静脉很少破裂出血。
门脉高压症时，压力大都增至2.9-4.9kPa（30-50cmH2O）。
【诊断要点】1. 症状和体征脾肿大，脾功能亢进；侧支循环建立和开放；上消化道出血和腹水是门脉高压症的主要临床表现。
肝功能减退的临床表现常为伴随症状。
（1）病史：有无肝炎、血吸虫病、药物中毒、消化不良、消化道大出血、黄疽等病史；有无酗酒嗜好；有无鼻出血、牙龈出血、女病人月经过多病史。
（2）临床表现。
（3）体格检查：注意有无肝病面容、黄疸、肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育，有无腹壁静脉曲张及血流方向（有助于病因诊断），脐周围有无静脉杂音，有无肝脏肿大或萎缩，脾肿大程度和质地；有无腹水；双下肢有无浮肿或静脉曲张。
2. 实验室检查血、尿、便常规和大便潜血；出凝血时间，凝血酶原时间，纤维蛋白原；血清电解质和血气分析；血生化；甲胎蛋白；各种肝炎病毒学指标检测；HIV病毒检测。
3. 特殊检查（1）B超检查：了解肝、脾的大小，有无肝硬化、腹水及其严重程度。
有无并发肝癌。
（2）彩色超声多普勒：了解门静脉系统情况、血流方向、血流量，有无血栓形成，检查肾静脉情况及下腔静脉情况。
（3）放射学检查：上消化道钡餐观察有无食管、胃底静脉曲张，了解病变范围和程度。
有无合并消化性溃疡。
有条件时可行选择性腹腔动脉造影和肠系膜上动脉造影，了解门静脉血流方向和肝动脉代偿情况，有无合并肝癌以及部分门体侧支循环情况。
肝硬化门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂出血的药物治疗_百度文(精)
社区用药指导肝硬化门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂出血的药物治疗刘士敬100039解放军302医院EGV 出血的一级预防其目的是防止曲张静脉形成和进展，预防中、重度曲张静脉破裂出血，防止并发症的发生，提高生存率。
不同程度静脉曲张的预防措施：①不推荐风险较大(Child-PughB 、C 级或红色征阳性，推荐使用非选择性β-受体阻滞剂或行内镜下套扎治疗预防首次静脉曲张出血；若出血风险不大(Child-PughA 级或红色征阴性，推荐使用非选择性β-受体阻滞剂而不行内镜下治疗。
对于有β-受体阻滞剂禁忌证或不能耐受者，可考虑内镜下套扎治疗。
有高危出血风险者，也可进行内镜下硬化剂注射治疗。
一级预防药物①非选择性β-受体阻滞剂药物及其使用方法：普萘尔，起始剂量10mg ，2次/日，逐渐增至最大耐受剂量；纳多洛尔，起始剂量20mg ，1次/日，逐渐增至最大耐受剂量。
长期使用，应达标的标准：肝静脉压梯度(HVPG下降至＜12mm Hg 或较基线水平下降＞20%。
若不能检测HVPG ，则应使静息心率下降到基础心率的75%或静息心率达50～60次/分。
禁忌证：窦性心动过缓、支气管哮喘、慢性阻塞性肺部疾病、心功能衰竭、低血压、房室传导阻滞、胰岛素依赖与抗酸类药物，如碳酸氢钠、氢氧化铝等可以形成螯合物，从而降低其生物利用度，可以使血药浓度下降，导致疗效降低。
例4患者，男，41岁。
长期便秘，曾使用过一些药物治疗但效果不明显，于是口服硫酸镁5g ，每天空腹时使用，同时饮水200ml ；因为咽喉红肿、发炎，还使用牛黄消炎丸，3g/次，3次/日。
用药分析该患者因为便秘，使用硫酸镁口服治疗，同时口服大量的水，这样是可以达到导泻的效果。
但是，硫酸镁属于碱性药物，它会分解产生微量硫酸，与牛黄消炎丸合用时，可以使牛黄消炎丸中的雄黄中所含的硫化砷氧化，使其毒性增加，所以两者合用是错误的。
2009年第17期（第25卷总第383期）概述门静脉高压症是指由各种原因导致的门静脉系统压力升高所引起的一组临床综合征，其最常见病因为各种原因所致的肝硬化。
肝硬化门静脉高压症的药物治疗及评价
管从 而导 致 门静 脉 阻力增 加． 导致全 身性 的血 压 可 升高 ： 排 出量 降 低 ， 冠状 动 脉血 流 量减 少 ， 生 心 发
ｐ ｏ ｒ ｓ ｉｎ ｏ ｌ ｏ ｏ — ｎ ｕ ｅ ｅ ａ ｉ ｆ ｒ ｓｓ ｉ ａ ｏ ｎ ｒ ｇ ｅ ｓｏ ｆ ａｃ ｈ ｌ ｉ ｄ ｃ ｄ ｈ ｐ ｔ ｂ ｉ ｎ ｂ ｂ ｏ ｓ ｃｉ ｏ
［． ｌ ａｔ ｅ ｔ ｌ２ ０ ， ：３— ３ ． Ｊ Ｊ ｉ Ｇ ｓｏｎｅ ， ０ ３ ７３ ６ ３ ９ 】 Ｃｎ ｒ ｏ ｒ ３ ［２ Ｒ ｅ ｃ ， ｉＪ ， ｔ １Ｐ ｎ ｘ ｙ ｉｅｄｗ ｒ ｕａｅ ｒｆ １】 ａｔ ｈＣ Ｊ ｅ ａ． ｅｔ ｉｌｎ ｏ ｎｅ ｌ ｓ ｏ — ｓ ａＤ ｏ ｆｌ ｇ ｔ ｐｉ
通过 收缩 内脏血 管减 少 门静 脉血 流量并使 食 管肌层 收缩 用药方 法为 ： ．ｕｍ ｎ持续 静脉滴 注 ． ０２ ／ ｉ 无效 时加
至 Ｏ ． ｕｒ ｎ 止 血后 以 ０１／ ｉ ． Ｏ６ ／ ｉ ， ４ ａ ． ｍ ｎ维持 １ｈ停药 ． ｕ ２ 剂量 超过 ０８ ／ ｎ疗效 不再 增 加 而不 良反 应 增加 ． ｍｉ ｕ 不 主 张 给予初 剂 负荷 量．由于 此药 同时收 缩全 身 血
张静 脉破裂 急性 出血 和预 防再 出血
１ 急性 出血 的治疗
后 多数 患者 又发生再 出血 ．因此 只能用 于急性大 出 血 时 的临时措 施 ． 其他 治疗创 造条 件 。 管加压 素 为 血 能减 少 门静脉 血流量 ３ ％～ Ｏ ． ５ ５ ％ 血管加 压素 能减 少 门静 脉 血 流 量 ３ ％～ Ｏ ．降 低 门静 脉 压 力 ２ ％～ ５ ５％ ３
静 脉压力 的药 物， 至今 ３ ９年 的历史 。国 内应用 最普 遍， 是一个 经济 实用 的治疗 方 案 。血管 加压 素． 主要
2020胰源性门静脉高压的诊断与处理
2020胰源性门静脉高压的诊断与处理摘要胰源性门静脉高压(PPH)是由胰腺疾病及其并发症导致的脾静脉阻塞、血液回流障碍而引起的区域性门静脉高压，以消化道出血为主要临床表现，预后凶险，应充分了解其发病机制和治疗方法。
对于伴有脾肿大但肝功能正常的上消化道出血患者，应考虑PPH 的诊断。
PPH治疗的关键是处理胰腺原发疾病，内镜介入治疗是可选择的干预措施，脾切除术是最根本、最有效的治疗方法。
门静脉高压指由多种病因引起的门静脉血流受阻、门静脉系统压力升高的临床综合征，其中90%以上是由肝硬化导致的肝内型门静脉高压。
肝静脉压力梯度(hepatic venous pressure gradient，HVPG)是评估门静脉压力变化的金标准，HVPG>5 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)为门静脉高压，≥10 mmHg为临床显著门静脉高压[]。
胰源性门静脉高压(pancreatic portal hypertension，PPH)指由各种胰腺疾病及其并发症导致门静脉某一属支(主要是脾静脉)阻塞、脾静脉血栓形成、血液回流障碍而引起的区域性门静脉高压，又称左侧门静脉高压或脾胃区门静脉高压，是一种特殊类型肝外型门静脉高压，约占肝外型门静脉高压的5%[]，是唯一可以治愈的门静脉高压类型。
在区域性门静脉高压中，90%以上为PPH，主要由急性或慢性胰腺炎导致。
PPH预后凶险，通常以消化道大出血为警示症状，因此，了解其发病机制，给予及时准确的诊断和有效的治疗尤为重要。
PPH的发生机制门静脉位于下腔静脉前方、胰颈后方约第2腰椎高度，由肠系膜上静脉和脾静脉汇成，或由肠系膜上、下静脉和脾静脉共同汇成。
脾静脉直径约0.5 cm，长约12.0 cm，在胰腺的体尾部与脾动脉伴行，大部分位于胰腺后方，脾静脉的分支主要包括胃短静脉和胃网膜左静脉，分别收集胃体左侧前后壁和胃底的血液，与脾脏的血液一同回流至脾静脉。
因此，PPH主要的发病机制是各种胰腺疾病导致的脾静脉血液回流障碍、压力升高，从而出现一系列门静脉高压的临床表现。
门静脉高压症的名词解释病因临床表现治疗方法
门静脉高压症的名词解释病因临床表现治疗方法门静脉高压症的名词解释门静脉高压是一组由门静脉压力持久增高引起的症候群。
大多数由肝硬化引起，少数继发于门静脉主干或肝静脉梗阻以及原因不明的其他因素。
当门静脉血不能顺利通过肝脏回流入下腔静脉就会引起门静脉压力增高。
表现为门-体静脉间交通支开放，大量门静脉血在未进入肝脏前就直接经交通支进入体循环，从而出现腹壁和食管静脉扩张、脾脏肿大和脾功能亢进、肝功能失代偿和腹水等。
最为严重的是食管和胃连接处的静脉扩张，一旦破裂就会引起严重的急性上消化道出血危及生命。
门静脉高压症的病因门静脉高压病因各异，发病原因未完全阐明，门静脉血流受阻是其发病的根本原因，并非惟一原因。
现引用BassSombry分类法进行介绍。
1.原发性血流量增加型(1)动脉-门静脉瘘(包括肝内、脾内及其他内脏)。
(2)脾毛细血管瘤。
(3)门静脉海绵状血管瘤。
(4)非肝病性脾大(如真性红细胞增多症、白血病、淋巴瘤等)。
2.原发性血流阻力增加型(1)肝前型发病率5%。
①血栓形成门静脉血栓形成;脾静脉血栓形成;门静脉海绵样变。
②门静脉或脾静脉受外来肿瘤或假性胰腺囊肿压迫或浸润，或门静脉癌栓。
(2)肝内型发病率占90%。
①窦前型早期血吸虫病、先天性肝纤维化、特发性门静脉高压、早期原发性胆汁性肝硬化、胆管炎、肝豆状核变性、砷中毒、硫唑嘌呤肝毒性、骨髓纤维化(早期)、结节病、骨髓增生性疾病等。
②窦型/混合肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、脂肪肝、不完全间隔性纤维化、肝细胞结节再生性增生、维生素A中毒、氨甲喋呤中毒、晚期血吸虫病及胆管炎等。
③窦后型肝静脉血栓形成或栓塞、布-加氏综合征等。
(3)肝后型占1%。
下腔静脉闭塞性疾病、缩窄性心包炎、慢性右心衰、三尖瓣功能不全(先天性、风湿性)等。
门静脉高压症的临床表现门静脉高压主要由各种肝硬化引起，在我国绝大多数是由肝炎后肝硬化所致，其次是血吸虫性肝硬化和酒精性肝硬化。
本病多见于中年男性，病情发展缓慢，主要临床表现有：脾脏肿大、腹水、门体侧支循环的形成及门脉高压性胃肠病，以门体侧支循环的形成最具特征性。
门静脉高压怎样治疗？
门静脉高压怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍门静脉高压的治疗方法，治疗门静脉高压常用的西医疗法和中医疗法。
门静脉高压应该吃什么药。
*门静脉高压怎么治疗？*一、西医*1、治疗门静脉高压是肝硬化发展至一定程度后必然出现的结果。
起初可能无任何症状，但门静脉高压发展到一定的阶段可因食管、胃底静脉曲张破裂，引起上消化道大出血，促发肝性脑病、肝肾综合征、腹水、水电解质及酸碱平衡紊乱等一系列并发症，是造成肝硬化病人全身代谢和血流动力学紊乱的重要原因，因此对门静脉高压进行有效的治疗并防治并发症尤为重要。
随着近年来对门静脉高压病理生理学、血流动力学、发病机制的研究不断发展，以及治疗手段的不断改善，对本病例治疗的观念也得到了彻底的转变，进入了一个治疗本症的全新理念——早期、持续和终身治疗。
1.一般治疗和饮食治疗门静脉高压病人病情稳定而无明显其他并发症时，可根据以下原则综合治疗，以针对病因或相关因素治疗为主。
(1)休息：肝硬化门静脉高压病人在肝功能代偿期，一般不强调卧床休息，病情轻微者，可适当参加一般工作，但应适当减少劳动时间及劳动强度，注意劳逸结合，以不感觉疲劳为宜。
病情较重或近期曾有消化道大出血等并发症史者应停止工作，以保证有足够的卧床休息及睡眠时间，防止疲劳。
休息可利于肝脏微循环的改善，促进肝细胞再生修复，减轻肝损害。
(2)饮食：由于门静脉高压病人整个胃肠道功能受到影响，因此应给予高热量易消化的软食。
对于慢性肝病病人通过合适的饮食可以补充营养，改善肝脏代谢，增强机体抵抗力，促进肝细胞再生、修复，并能防止各种并发症的发生。
原则上宜给予热量充足，富含各种维生素的食物，食物中除含有高糖、高蛋白质(有肝性脑病者应限制蛋白质摄入)、适当脂肪、维生素外，还应含有各种无机盐及微量元素。
每天热量要保证在8371～12556(2000～3000卡)。
以高糖为主，如米、面、谷类。
蛋白质每天给予100g左右，尽量选用富含各种氨基酸或氨基酸比较完全的蛋白质如鱼、瘦肉、禽、蛋、奶及豆制品等。
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2020门静脉高压的药物治疗（完整版）
门静脉高压（PHT）是慢性肝病最常见的并发症，也是导致肝硬化患者胃食管静脉曲张、静脉曲张破裂出血、腹水、肾功能不全等并发症进展的主要因素。
临床上最常用的评估门静脉压力的方法是测量肝静脉压力差（HVPG）。
在肝静脉导管术时，HVPG是指肝静脉楔压（WHVP）和自由肝静脉压（FHVP）之差。
多数情况下，HVPG＞10 mmHg时才引起静脉曲张，HPVG增大到12 mmHg时才引起静脉曲张出血；10 mmHg这一阈值即可被定义为“有临床意义的门静脉高压”（clinically significant PHT）。
PHT的药物治疗目的是在不引起全身性性低血压的前提下减少静脉压力，具体而言就是减少HVPG至<10-12 mmHg或较基线水平下降10%-20%。
门静脉高压药物治疗的作用机制
门脉系统的压力梯度由门脉血流量和血管阻力决定。
因此，减少肝血管阻力和/或门静脉血流量的药物或手术可减少静脉压力。
在晚期慢性肝病患者中，由于肝硬化导致肝血管的结构改变（如肝纤维化、再生结节引起的血管畸变、肝窦血管重塑和微血管血栓），进而使门脉压力增加。
肝血管结构改变也是肝内阻力增加的主要原因（70%），
其可以通过病因治疗（如抗病毒治疗）、使用抗纤维化药物和抗凝药物进行靶向治疗改善。
另外，约30%的肝内阻力增加是由于肝内血管紧张度的增加，其是由于血管收缩剂的产生增加/应答，以及血管扩张剂剂（主要是NO）的产生/应答减少导致的血管内皮功能障碍。
如图1所示，这种“功能性”改变可通过改善血管内皮功能（如他汀类药物）和血管扩张剂治疗。
图1 PHT的病理生理学和药物治疗靶点
当肝脏疾病进展且HVPG增加到10 mmHg或更高时，门体侧支循环生成，但内脏血管舒张导致血流量增加，所以即使形成了侧支循环，PHT 仍会进一步恶化，大部分门脉血流将转移至体循环。
非选择性β-受体阻
滞剂（NSBBs）、生长抑素（SMT）和特利加压素可通过使内脏血管收缩，从而减少门静脉流入。
除了食管静脉曲张（EV）外，有临床意义的PHT患者发生临床失代偿（如腹水、静脉曲张出血和脑病）的风险也会增加。
理论上来说，在那些不伴有EV的患者中，通过药物治疗使HVPG小幅降低（<10%的基线值），能够预防临床失代偿的进展。
NO的产生是内脏血管舒张和血流增加的关键因素。
不仅如此，全身循环也可发生血管舒张，导致如肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）等血管收缩系统激活，钠水潴留，血容量增加，心输出量增加（高动力性循环状态），进而使门静脉流入量和静脉压力进一步增加。
对于有症状的PHT患者，应更积极地使用药物治疗。
急性静脉曲张出血（VH）的治疗
1. 生长抑素及其类似物（如奥曲肽）
生长抑素（SMT）是一种十四肽，可通过抑制血管舒张肽（主要是胰高血糖素），也通过直接的血管收缩作用，使内脏血管收缩，从而降低门脉压力。
其生物半衰期很短（1.2-4.8 min），因此需要持续静脉输液以维持足够的血清浓度。
表1所示的是2016年美国肝病学会的推荐剂量。
表1 用于治疗急性静脉曲张出血的血管活性药物
对肝硬化患者注射250 μ十四肽生长抑素后，其肝静脉楔压迅速下降约30%，而在连续输注250 μg/h后，肝静脉楔压和门脉血流均下降约17%。
在急性VH期间，SMT可使HVPG显著持续下降（约15%）。
值得注意的是，更高剂量的SMT输注（500 μg/h）对HVPG和门脉血流的影响比经典剂量（250μg/h）更显著。
奥曲肽是一种人工合成的8肽SMT类似物，半衰期更长（70-90 min），具有与SMT类似的药理作用。
除静脉给药外，奥曲肽也可皮下注射，但对于急性VH不推荐这种给药方式。
此外，奥曲肽可预防餐后内脏充血，增强普萘洛尔对PHT患者的血液动力学作用。
2. 血管加压素及其类似物（如特利加压素）
血管加压素是一种内源性肽类激素，通过引起内脏血管收缩来减少门静脉流入，从而使门静脉血压下降。
然而，由于其全身性副作用，如心排血量减少、心动过缓和全身血管收缩，因此并不常规用于急性VH。
为了减少其全身副作用，血管加压素静脉给药需联合静脉滴注硝酸甘油（表1），且不能给药持续时间不能超过24小时。
特利加压素是人工合成的血管加压素类似物，具有较长的半衰期和较好的心血管安全性。
与SMT相比，特利加压素在降低静脉压力方面具有更持久的血流动力学效应。
我国指南[4]的意见是，对于生长抑素及其类似物控制出血失败者，可换用或联合应用特利加压素。
长期策略：预防静脉曲张出血，缓解门脉高压及其并发症
1. 非选择性β受体阻滞剂和卡维地洛
如前所述，门静脉压力的一个重要决定因素是门静脉血流，后者取决于肠系膜小动脉的阻力，而β-肾上腺能受体可舒张这些血管。
非选择性β受体阻滞剂（NSBBs）——如普萘洛尔、纳多洛尔、噻吗洛尔等——的β2-肾上腺能受体阻断作用可引起内脏血管收缩，继而减少门静脉血流；而其β1-肾上腺能受体阻断作用也可降低心输出量。
美国肝病学会的指南推荐NSBB或内镜下食管静脉曲张套扎术（EVL）用于预防中-重度静脉曲张患者发生首次静脉曲张出血（一级预防）。
相较于EVL，NSBB可能更具优势，因为EVL仅对EV的消除有局部作用，而NSBB还通过降低静脉压力发挥其他潜在的有益作用，包括减少了细菌易位、腹水、自发性细菌性腹膜炎的发生。
应该注意的是,只有30%-40%的患者在长期使用NSBB后达到门脉高压的治疗目标。
目前，尚无证据推荐NSBB可预防静脉曲张形成。
应用NSBBs治疗肝硬化有一定的局限性。
大约15%的患者伴有治疗禁忌症（如顽固性哮喘、呼吸衰竭、Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞、重度或急性心力衰竭），另有15%的患者由于常见的副作用（如疲劳、虚弱和呼吸短促）需要减少剂量或停用。
此外，NSBBs可引起低血压和影响心输出量，而难治性腹水患者的病理生理学特点是难治性腹水患者，因为这些病人的特点是内脏和全身性血管舒张、全身性低血压且肾脏灌注减少，有人担心NSBBs可导致这类患者血压变得更低，心排出量减少，心率加速和死亡风险增加。
因此，不建议顽固性腹水或自发性细菌性腹膜炎者使用大剂量NSBBs。
顽固性腹水合并严重血压下降（收缩压小于90 mmHg）、低钠血症（血钠浓度小于130 mmol/L）、肝肾综合征的患者应减少使用NSBBs的剂量，甚至停药[3]。
卡维地洛是一种同时具有阻断α1受体作用的NSBB，并具有促进NO释放的能力，从而导致血管舒张。
卡维地洛通过阻断α1肾上腺能受体，降低肝血管张力和肝阻力，导致PP进一步下降，但也可导致动脉低血压，使钠潴留加重。
表2 中度－重度静脉曲张、无出血患者的管理
2. 他汀类药物
他汀类药物可抑制HMG-CoA还原酶（合成胆固醇的关键酶），被广泛应用于血脂异常的治疗。
除具有降脂作用外，他汀类药物还具有抗氧化、抗恶性细胞增生、抗炎等多种作用，并具有改善内皮细胞功能、促进新生血管形成的能力。
这些多效性效应可能对某些慢性疾病有益，包括慢性肝病和PHT。
多项研究显示，辛伐他汀可增加肝脏中NO的含量，从而降低肝硬化患者HVPG且不影响全身血流动力学稳定。
但他汀类药物长期应用的有效性和安全性尚需更大样本的研究。
3. 其他药物
其他可能对PVT患者有益的药物包括抗凝药物（如华法林）和RAAS抑制剂（如ARB），不过目前的研究有限，这些药物的疗效和安全性仍存有争议，再次不做赘述。