肝癌门静脉癌栓形成原因的探讨
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参考文献
1 裘法祖 , 孟承伟主编 . 外科学 . 第 2版 , 北京 , 人民卫生出版社 , P209 2 陈灏珠主编 . 内科学 . 第 3版 , 北京 , 人民卫生出版社 , P389 3 周永昌 , 郭万学主编 . 超声医学 . 第 1版 , 北京 , 科学技术文献出
版社 , P624 4 张 梅 , 王秀梅 , 吴爱民 , 等 . 二维及彩色多普勒超声对肝癌合并
13 12. 74± 4. 62 3
10 16. 73± 4. 59 8
讨 论
1. 恶性肿瘤的转移方式有四种〔1〕: ①直接蔓延到 邻近部位 , 肿瘤通过膨胀性生长或浸润性生长浸入周 围组织或器官 ; ②淋巴转移— 原发癌的细胞随淋巴引 流 , 由近及远转移到各级淋巴结 , 也可越级转移 , 或因 癌阻碍顺行的淋巴引流而发生逆向转移 ; ③血行转移 — 瘤细胞进入血管随血流转移 ; ④种植— 瘤细胞脱落 后种植到另一部位。
结 果
门静脉癌栓声像图表现: 门静脉内呈现单个或多 个结节状回声团块 , 回声可为低回声、 等回声、 强回声 或混合回声 , 可充满整个门静脉腔 , 门静脉内径增宽 , 各段增宽程度不一致 , 彩色多普勒示门静脉血流束变 细或 充盈缺 损 , 甚 至无 血流 信 号。 本 文 51例合 并 PV T T 其中 30例为 单发 , 21例为 多发。 癌栓 最长 5. 4cm, 最短 0. 4cm。门静脉局部最宽 3. 7cm; 19例门 静脉主干周围出现海绵状血流信号。
资料与方法
实验Ⅰ 组 (肝硬化肝癌组 ): 43例 , 男性 32例 , 女 性 11例 , 年龄 36～ 67岁 , 平均 44. 7岁 , 均经 C T、 穿 刺活检及临床证实 , 其中 36例存在门静脉癌栓。
实验Ⅱ 组 (非肝硬化肝癌组 ): 29例 , 男性 23例 , 女性 6例 , 年龄 28～ 63岁 , 平均 42. 7岁 , 均经手术证 实 , 其中 11例合并门静脉癌栓。
实验Ⅲ 组 (转移性肝癌组 ): 24例 , 男性 8例 , 女 性 16例 , 分别继发于胃癌、 结肠癌、 肺癌、 膀胱癌和 甲状腺癌等。
对照Ⅰ 组 (肝硬化组 ): 30例 , 男性 22例 , 女性 8例 , 平均年龄 45. 8岁 , 明确诊断肝硬化时间 3～ 9 年。
作者单位: 250031 济南市解放军济南军区总医院超诊科
门静脉逆流的表现: 脉冲 Doppler 显示与主流相 反的频谱 , 彩超显示门静脉主干或分支内彩色血流充 填不一致 , 中间色彩深 , 周边呈现相反的色彩或花色 ,
中国超声医学杂志 1999年第 15卷第 6期 Chi nes e J U l t rasou nd M ed V ol 15 N o 6 1999
KEY WORDS Hepatic car cinoma Por tal thro mbosis Colo r Do ppler ultra so und
自 1994年 8月至 1998年 10月通过 96例肝癌门 静脉血流动力学和肿块内血流动力学的检测 , 了解到 门静脉癌栓 ( Port al v ei n Thrombus简称 PV T T ) 的形 成主要与肝癌肿块内动 -门静脉瘘 ( Fistula of Art ery Por tal V ein简称 A-PV ) 及门静脉血流逆流 ( Po rta l Vein Countercur rent 简称 PV CC) 有关。
atic ca rcinom to be eithe r prima ry , seconda ry to cirr hosis or me ta sta sis. Methods: 96 cases hepatic ca rcino ma w er e ex amined by CD FI. Results: Hepatic blo od counter cur rent is the main cause o f po rtal th rom bus fo rma tio n. Th e incidence r ate o f pr o ta l v ein counter cur rent w as hig her in pa tients with car cinoma seco ndary to liv e r cirrho sis than tho se suffered simple cirrh osis. Highe r co unter curr ent rate w as a lso o ccur red in pa tients w ith the same tumo r type seco ndar y to liv er cirrh osis tha n those with out. Conclusion: Po r tal v ein counter curr ent lea ds to the fo rma tio n of po r ta l v ein thr ombo sis.
3. 门静脉癌栓由门静脉逆流引起〔 3～ 6〕 , 而门静脉 逆流的内因是门静脉系高压 , 外因则是动 -门静脉分流 量的多少。 本研究结果表明对照组Ⅱ 组门静脉逆流者 33. 3% , 而实验Ⅰ 组门静脉逆流者 88. 4% , 这与日本 奥田邦雄等的结论一致〔7〕。 咎其原因是实验Ⅰ 组肿块 的动 -门静脉瘘增大了动 -门静脉分流量。 本研究肝癌 肿块类型与 PV T T、 PV CC及 A-PV 瘘的关系表明多 结节型 A-PV 瘘者 65. 8% ( 17 /26) , 巨块型 A-PV 瘘 者 100% ( 32 / 32) , 多结节型明显低于巨块型 ( P < 0. 01) ; 而 PVCC者多结节型 20例 ( 76. 9% ) , 巨块型 15例 ( 41. 7% ) , 多结节型可明显高于巨块型 ; 咎其原 因是多结节型 69. 2% ( 18 / 26) 原于肝硬化 , 而巨块型 40. 6% ( 13 /32) 原发于肝硬化 , 则表明门静脉高压是 门静脉逆流的内因。 本结果的表 3则表明同在肝硬化 基础上 PV T T 出现机会与 PV CC相一致 , 同时门静脉 每分钟逆流次数越多 , 逆流速度越大 PV T T 形成的机 会越多 , 这表明门静脉癌栓与门静脉逆流密切相关。
20
17
巨块型
32
13
15
32
弥漫型
27
24
22
27
表 3 实验Ⅰ 组肝癌肿块类型与 PV T T、 PV CC、 A-PV 的关 系 ( x-± s)
肿块类型
例数
PV TT (例数 )
PV C C (例数 )
V
每分钟逆
流次数
单结节型
2
/
多结节型
18
3
巨块型
13
9
弥漫型
10
10
/
/
/ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
5 8. 72± 2. 46 4. 5
究 . 中华超声影像学杂志 , 1979, 3 ( 4): 145～ 148 7 [日 ] 奥田邦雄 , [美 ] E、 G、 伊莎克 . 肝脏肿瘤 . 第 1版 , 上海 ,
上海科学技术出版社 , 1991, 99～ 100 ( 1998-11-26收稿 )
对照Ⅱ 组 (正常人组 ): 30例 , 男性 22例 , 女性 8例 , 平均年龄 44. 7岁 , 平素健康。
采用美国 AT L 公司超 9探头频率为 3. 5M Hz。彩 超显示门静脉主干及其三级以下 分支的彩色血流信 号 , 并注意周边及中央部分血流色彩的变化 ; 脉冲 Doppler 检测门静脉及其分支的血流状态 , 注意有无 反向血流 ; 彩超显示肿块周边及内部的血流信号 ,于存 在花色血流处 , 脉冲 Doppl er检测是否存在动 -门静脉 瘘 , 并记录每分钟返流次数及平均返流速度 ( V )。
照者 ; 结果: 肝硬化肝 癌者比肝硬化者门静脉逆流发生率高 , 同一肿块类型 来源于肝硬化者门静脉逆流的发生率高 ; 结论: 门静脉高压是门静脉逆流的内因 , 动 -门静脉分流是门静脉逆流的外因 , 门静脉逆流导致门静脉癌栓形成。
关键词 肝脏肿瘤 门静脉栓塞 彩色多普勒超声
Ult rasonic Study of Pat hophysiological Factors of Portal Thrombosis Format ion in Patient with Hepatic Carcinoma
Dong Lei, Liu Lanfeng , Li Xinmin, et al General Ho spital Of Jinan M ilita ry Command Jina n 250031
ABSTRACT Objective: T o r esea rch the pathophysio lo gica l facto rs of po r tal thr ombo sis in patients with hep-
门静脉瘤栓的诊断 . 中国超声医学杂志 , 1997, 13 ( 7): 17～ 20 5 郭 文 , 辛 炜 , 俞 萍 . 原发性肝癌合并门脉癌栓的超声诊断 . 中
华超声影像学杂志 , 1994, 3 ( 4): 151～ 153 6 李开艳 , 张青萍 . 肝癌门静脉癌栓及其血流动力学的彩色多普勒研
— 423 —
其周边的色彩或浅或深 , 或连续或断续 , 或宽或窄。 96例肝癌及 60例对照者检测结果见表 1～ 3。
表 1 96例肝癌门静 脉癌栓及血流状态观察结果
组别
实验Ⅰ 组 实验Ⅱ 组 实验Ⅲ 组 对照Ⅰ 组 对照Ⅱ 组
例数
43 29 24 30 30
PV TT例数
36 11 4 / /
— 422 —
中国超声医学杂志 1999年第 15卷第 6期 Ch inese J Ul t ras ound M ed V ol 15 N o 6 1999
肝癌门静脉癌栓形成原因的探讨
董 磊 刘兰芬 李新民 苗凤君
摘 要 目的: 了解肝癌门静脉癌栓的发生原因 ; 方法: 应用彩超前瞻性检测 96例来源不同的肝癌和 60例对
2. 肝硬化可引起门静脉高压及动脉 -门静脉交通 支开放。 从慢性肝炎到肝硬化 , 肝内血管间隙逐渐缩 小 , Disse间隙纤维化及肝窦毛细血管化 , 妨碍了血细
胞的通过 ,使门静脉的血流受阻 ,此外小叶下肝静脉易 受再生结节的压迫与纤维组织的牵拉 , 闭塞扭曲 ,使门 静脉血流输出道阻塞引起窦后梗阻。 肝小叶间汇管区 的肝动脉小分支和静脉小分支之间的许多动 -静脉交 通支 , 正常情况不开放 , 在肝窦受压和阻塞时大量开 放 , 以致压力高 8～ 10倍的肝动脉血流直接反注入压 力较低的门静脉小分支〔2〕。
PV C C例数
27+ 11 6+ 2 3 3+ 7 /
A-PV 例数
41 22 17 / /
注: + 后为仅彩超示逆流的例数
表 2 肝癌肿块类型与 PV T T、 PV CC、 A-PV 的关系
肿块类型 例数 PV TT例数 PV C C例数 A-PV 例数
单结节型
11
/
2
3
多结节型
26
14
1 裘法祖 , 孟承伟主编 . 外科学 . 第 2版 , 北京 , 人民卫生出版社 , P209 2 陈灏珠主编 . 内科学 . 第 3版 , 北京 , 人民卫生出版社 , P389 3 周永昌 , 郭万学主编 . 超声医学 . 第 1版 , 北京 , 科学技术文献出
版社 , P624 4 张 梅 , 王秀梅 , 吴爱民 , 等 . 二维及彩色多普勒超声对肝癌合并
13 12. 74± 4. 62 3
10 16. 73± 4. 59 8
讨 论
1. 恶性肿瘤的转移方式有四种〔1〕: ①直接蔓延到 邻近部位 , 肿瘤通过膨胀性生长或浸润性生长浸入周 围组织或器官 ; ②淋巴转移— 原发癌的细胞随淋巴引 流 , 由近及远转移到各级淋巴结 , 也可越级转移 , 或因 癌阻碍顺行的淋巴引流而发生逆向转移 ; ③血行转移 — 瘤细胞进入血管随血流转移 ; ④种植— 瘤细胞脱落 后种植到另一部位。
结 果
门静脉癌栓声像图表现: 门静脉内呈现单个或多 个结节状回声团块 , 回声可为低回声、 等回声、 强回声 或混合回声 , 可充满整个门静脉腔 , 门静脉内径增宽 , 各段增宽程度不一致 , 彩色多普勒示门静脉血流束变 细或 充盈缺 损 , 甚 至无 血流 信 号。 本 文 51例合 并 PV T T 其中 30例为 单发 , 21例为 多发。 癌栓 最长 5. 4cm, 最短 0. 4cm。门静脉局部最宽 3. 7cm; 19例门 静脉主干周围出现海绵状血流信号。
资料与方法
实验Ⅰ 组 (肝硬化肝癌组 ): 43例 , 男性 32例 , 女 性 11例 , 年龄 36～ 67岁 , 平均 44. 7岁 , 均经 C T、 穿 刺活检及临床证实 , 其中 36例存在门静脉癌栓。
实验Ⅱ 组 (非肝硬化肝癌组 ): 29例 , 男性 23例 , 女性 6例 , 年龄 28～ 63岁 , 平均 42. 7岁 , 均经手术证 实 , 其中 11例合并门静脉癌栓。
实验Ⅲ 组 (转移性肝癌组 ): 24例 , 男性 8例 , 女 性 16例 , 分别继发于胃癌、 结肠癌、 肺癌、 膀胱癌和 甲状腺癌等。
对照Ⅰ 组 (肝硬化组 ): 30例 , 男性 22例 , 女性 8例 , 平均年龄 45. 8岁 , 明确诊断肝硬化时间 3～ 9 年。
作者单位: 250031 济南市解放军济南军区总医院超诊科
门静脉逆流的表现: 脉冲 Doppler 显示与主流相 反的频谱 , 彩超显示门静脉主干或分支内彩色血流充 填不一致 , 中间色彩深 , 周边呈现相反的色彩或花色 ,
中国超声医学杂志 1999年第 15卷第 6期 Chi nes e J U l t rasou nd M ed V ol 15 N o 6 1999
KEY WORDS Hepatic car cinoma Por tal thro mbosis Colo r Do ppler ultra so und
自 1994年 8月至 1998年 10月通过 96例肝癌门 静脉血流动力学和肿块内血流动力学的检测 , 了解到 门静脉癌栓 ( Port al v ei n Thrombus简称 PV T T ) 的形 成主要与肝癌肿块内动 -门静脉瘘 ( Fistula of Art ery Por tal V ein简称 A-PV ) 及门静脉血流逆流 ( Po rta l Vein Countercur rent 简称 PV CC) 有关。
atic ca rcinom to be eithe r prima ry , seconda ry to cirr hosis or me ta sta sis. Methods: 96 cases hepatic ca rcino ma w er e ex amined by CD FI. Results: Hepatic blo od counter cur rent is the main cause o f po rtal th rom bus fo rma tio n. Th e incidence r ate o f pr o ta l v ein counter cur rent w as hig her in pa tients with car cinoma seco ndary to liv e r cirrho sis than tho se suffered simple cirrh osis. Highe r co unter curr ent rate w as a lso o ccur red in pa tients w ith the same tumo r type seco ndar y to liv er cirrh osis tha n those with out. Conclusion: Po r tal v ein counter curr ent lea ds to the fo rma tio n of po r ta l v ein thr ombo sis.
3. 门静脉癌栓由门静脉逆流引起〔 3～ 6〕 , 而门静脉 逆流的内因是门静脉系高压 , 外因则是动 -门静脉分流 量的多少。 本研究结果表明对照组Ⅱ 组门静脉逆流者 33. 3% , 而实验Ⅰ 组门静脉逆流者 88. 4% , 这与日本 奥田邦雄等的结论一致〔7〕。 咎其原因是实验Ⅰ 组肿块 的动 -门静脉瘘增大了动 -门静脉分流量。 本研究肝癌 肿块类型与 PV T T、 PV CC及 A-PV 瘘的关系表明多 结节型 A-PV 瘘者 65. 8% ( 17 /26) , 巨块型 A-PV 瘘 者 100% ( 32 / 32) , 多结节型明显低于巨块型 ( P < 0. 01) ; 而 PVCC者多结节型 20例 ( 76. 9% ) , 巨块型 15例 ( 41. 7% ) , 多结节型可明显高于巨块型 ; 咎其原 因是多结节型 69. 2% ( 18 / 26) 原于肝硬化 , 而巨块型 40. 6% ( 13 /32) 原发于肝硬化 , 则表明门静脉高压是 门静脉逆流的内因。 本结果的表 3则表明同在肝硬化 基础上 PV T T 出现机会与 PV CC相一致 , 同时门静脉 每分钟逆流次数越多 , 逆流速度越大 PV T T 形成的机 会越多 , 这表明门静脉癌栓与门静脉逆流密切相关。
20
17
巨块型
32
13
15
32
弥漫型
27
24
22
27
表 3 实验Ⅰ 组肝癌肿块类型与 PV T T、 PV CC、 A-PV 的关 系 ( x-± s)
肿块类型
例数
PV TT (例数 )
PV C C (例数 )
V
每分钟逆
流次数
单结节型
2
/
多结节型
18
3
巨块型
13
9
弥漫型
10
10
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/ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
5 8. 72± 2. 46 4. 5
究 . 中华超声影像学杂志 , 1979, 3 ( 4): 145～ 148 7 [日 ] 奥田邦雄 , [美 ] E、 G、 伊莎克 . 肝脏肿瘤 . 第 1版 , 上海 ,
上海科学技术出版社 , 1991, 99～ 100 ( 1998-11-26收稿 )
对照Ⅱ 组 (正常人组 ): 30例 , 男性 22例 , 女性 8例 , 平均年龄 44. 7岁 , 平素健康。
采用美国 AT L 公司超 9探头频率为 3. 5M Hz。彩 超显示门静脉主干及其三级以下 分支的彩色血流信 号 , 并注意周边及中央部分血流色彩的变化 ; 脉冲 Doppler 检测门静脉及其分支的血流状态 , 注意有无 反向血流 ; 彩超显示肿块周边及内部的血流信号 ,于存 在花色血流处 , 脉冲 Doppl er检测是否存在动 -门静脉 瘘 , 并记录每分钟返流次数及平均返流速度 ( V )。
照者 ; 结果: 肝硬化肝 癌者比肝硬化者门静脉逆流发生率高 , 同一肿块类型 来源于肝硬化者门静脉逆流的发生率高 ; 结论: 门静脉高压是门静脉逆流的内因 , 动 -门静脉分流是门静脉逆流的外因 , 门静脉逆流导致门静脉癌栓形成。
关键词 肝脏肿瘤 门静脉栓塞 彩色多普勒超声
Ult rasonic Study of Pat hophysiological Factors of Portal Thrombosis Format ion in Patient with Hepatic Carcinoma
Dong Lei, Liu Lanfeng , Li Xinmin, et al General Ho spital Of Jinan M ilita ry Command Jina n 250031
ABSTRACT Objective: T o r esea rch the pathophysio lo gica l facto rs of po r tal thr ombo sis in patients with hep-
门静脉瘤栓的诊断 . 中国超声医学杂志 , 1997, 13 ( 7): 17～ 20 5 郭 文 , 辛 炜 , 俞 萍 . 原发性肝癌合并门脉癌栓的超声诊断 . 中
华超声影像学杂志 , 1994, 3 ( 4): 151～ 153 6 李开艳 , 张青萍 . 肝癌门静脉癌栓及其血流动力学的彩色多普勒研
— 423 —
其周边的色彩或浅或深 , 或连续或断续 , 或宽或窄。 96例肝癌及 60例对照者检测结果见表 1～ 3。
表 1 96例肝癌门静 脉癌栓及血流状态观察结果
组别
实验Ⅰ 组 实验Ⅱ 组 实验Ⅲ 组 对照Ⅰ 组 对照Ⅱ 组
例数
43 29 24 30 30
PV TT例数
36 11 4 / /
— 422 —
中国超声医学杂志 1999年第 15卷第 6期 Ch inese J Ul t ras ound M ed V ol 15 N o 6 1999
肝癌门静脉癌栓形成原因的探讨
董 磊 刘兰芬 李新民 苗凤君
摘 要 目的: 了解肝癌门静脉癌栓的发生原因 ; 方法: 应用彩超前瞻性检测 96例来源不同的肝癌和 60例对
2. 肝硬化可引起门静脉高压及动脉 -门静脉交通 支开放。 从慢性肝炎到肝硬化 , 肝内血管间隙逐渐缩 小 , Disse间隙纤维化及肝窦毛细血管化 , 妨碍了血细
胞的通过 ,使门静脉的血流受阻 ,此外小叶下肝静脉易 受再生结节的压迫与纤维组织的牵拉 , 闭塞扭曲 ,使门 静脉血流输出道阻塞引起窦后梗阻。 肝小叶间汇管区 的肝动脉小分支和静脉小分支之间的许多动 -静脉交 通支 , 正常情况不开放 , 在肝窦受压和阻塞时大量开 放 , 以致压力高 8～ 10倍的肝动脉血流直接反注入压 力较低的门静脉小分支〔2〕。
PV C C例数
27+ 11 6+ 2 3 3+ 7 /
A-PV 例数
41 22 17 / /
注: + 后为仅彩超示逆流的例数
表 2 肝癌肿块类型与 PV T T、 PV CC、 A-PV 的关系
肿块类型 例数 PV TT例数 PV C C例数 A-PV 例数
单结节型
11
/
2
3
多结节型
26
14