第6章应激相关障碍患者的护理

（三）生理护理 1、维持营养、水、电解质平衡 2、改善睡眠 3、协助料理个人生活
（四）心理护理 1、建立良好的护患关系 2、给予支持性心理护理 3、帮助患者纠正负性认知 4、帮助患者学习应对技能 5、家庭干预
1、建立良好的护患关系 （1）主动接触患者 （2）耐心倾听 （3）操作前耐心解释 （4）运用非语言沟通技巧如静静陪伴、抚触、 鼓励关注的眼神，以传达护士的关心和帮 助
预防 1、减少人为的应激原 2、增强个体应付应激的能力
应激相关障碍的护理 一、护理评估 主要包括心理、生理、社会行为、应激原 等方面的内容
1、应激源评估 评估应激源的发生原因、种类、强度、持续 时间、发生频率、当时情景、与患者的切身利益 关系是否密切、与疾病发生的关系等 2、精神状况和行为方式评估 （1）评估精神状况 （2）评估行为方式 3、生理功能评估 4、心理应对方式和认知评估 5、社会功能评估
1、患者不发生自杀、自伤、伤人行为，未造成走失、 跌伤后果。 2、患者在自理能力下降期间，其基本生理需要能得 到满足。 3、患者情绪稳定，无焦虑、恐惧、紧张等不良情绪。 4、患者能正确认识应激事件，学会正确应对方法。
四、护理措施 •
对急性应激障碍发作期的患者，护理的重点 在于保障患者的安全、满足患者的基本生理需要 以及稳定患者情绪；对缓解期患者主要在于增强 其应对能力。对创伤后应激障碍患者的护理主要 在疾病早期以保障患者安全、消除情绪障碍为主， 后期则以帮助其建立有效应对机制为主。对适应 障碍患者的护理主要在于帮助患者提高对应激的 应对能力。
临床表现：情感障碍，或出现不良行为、生理
功能障碍。
适应障碍的分型 1、以焦虑、抑郁等情感障碍为主的抑郁 型和行为退缩型
（1）抑郁型适应障碍 （2）焦虑型适应障碍 （3）混合形适应障碍
2、以适应不良行为为主的品行障碍型和 行为退缩型
（1）品行障碍型适应障碍 （2）行为退缩型适应障碍
3、以上类型均可出现生理功能障碍，如睡眠 不好、食欲不振、头痛、疲乏、胃肠不适 等症状，同时可因适应不良的行为而影响 到日常活动，导致社会功能受损。
第6章 应激相关障碍患者的护理
课程内容和考核目标
理解：1、应激相关障碍的病因 2、几种常见应激相关障碍的临床特征 应用：运用护理程序对应激相关障碍患者进行 护理及健康教育
相关概念
• 应激（stress）：是机体通过认识、评价而觉察到应 激源的威胁时，引起的心理、生理改变的过程，是个 体对面临的威胁或挑战作出适应和应对的过程。 • 应激源（stressor）：是指需要个体动员自身的心理 生理资源或外部资源进行调节，重新加以适应的生活 境遇的改变和环境改变，也称应激性生活事件。 • 应激相关障碍：是一组主要由心理、社会（环境）因 素所致的精神障碍，也称反应性精神障碍。包括急性 应激障碍、创伤后应澈障碍、适应性障碍等。
创伤后应激障碍病人的护理（病例）
• 在5年的时间里，病人很少外出，生活非常 被动。对自己的孩子也无法很好地照顾， 只能在母亲的督促下，被动地干一些家务。 常常呆坐一边，自言自语，不断地回顾当 时夫妻吵架的情景，却很少回忆丈夫去世 时的场景。在此期间，病人不愿意和任何 人接触，即使是原来非常要好的同事，也 不主动联系，更不和他们一起外出活动。
闪回
短暂“重演”性发作：即在无任何因素或相
关物的影响下，创伤情景经常不由自主地出现在 患者的联想和记忆中，或使患者出现错觉、幻觉， 仿佛又完全置身创伤性事件发生时的情景，重新 表现出事件发生时所伴发的各种强烈情感反应和 明显的生理反应。这种现象又称“闪回”。
回避症状
• 回避症状：即回避与创伤性事件有关的刺激，
（二）安全护理
1、评估患者意识障碍的程度 2、密切观察患者的 各种表现，注意有无自杀自 伤、暴力行为的征兆出现 3、提供安全舒适的环境 4、对有自杀危险的患者，需加强沟通，掌握其 病情、心理活动的变化，并利用各种机会争 取动摇或取消患者的自杀意念 5、当患者出现严重的精神运动性兴奋导致行为 紊乱、冲动时，给予适当的保护性约束，以 保证患者安全 6、对意识障碍患者加强观察和护理
习题
• 每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选 答案，请从中选择一个最佳答案。 1．下列哪项作用是给有严重创伤后应激障碍 病人服用抗抑郁药物的原因？ • A．它能防止活动过度和无目的运动 • B．它能提高病人集中注意力的能力 • C．它能有助于避免进一步经历创伤 • D．它能推进悲痛过程 • E．它能提高病人逻辑思维的能力
创伤后应激障碍的临床特点 1、急剧、严重的精神创伤为直接原因； 2、创伤后应激障碍（PTSD）的核心症状有 三组： （1）闯入性症状 （2）回避症状 （3）警觉性增高症状 3、症状通常在创伤后数日至半年内发生，病 程至少持续1个月以上。
闯入性症状
• 闯入性症状：表现为无法控制地以各种形式重 新回忆创伤经历和体验。三种形式： （1）短暂“重演”性发作 （2）暴露于与创伤性事件相关联或类似的事件、 情景或其他线索时，出现强烈的情感痛苦或生 理反应。 （3）闯入性症状还会在睡眠状态中以梦魇的形式 出现，表现为患者梦中反复重现创伤性事件或 做噩梦。
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二、护理诊断
1、强暴创伤综合征 2、迁居应激综合征 3、有自杀自伤的危险 4、有暴力行为的危险 5、有受伤的危险 6、有营养失调的危险 7、睡眠形态紊乱 8、个人应对无效
9、焦虑 10、恐惧 11、自理能力下降 12、社交能力受损 13、无效行角色行为 14、感知改变 15、思维过程改变
三、护理目标
总结
• 应激相关障碍包括急性应激障碍、创伤后 应激障碍与适应障碍三大类。其中，PTSD 是临床症状最严重、预后最差、可能有脑 损害的一类应激障碍。
治疗与预防
一、治疗 治疗主要为心理治疗与药物治疗相结合。治疗的 关键在于尽可能去除精神因素或脱离引起精神创伤 的环境，转移或消除应激原。 1、心理治疗 为主要治疗手段。根据患者病情的特点，选用指 导性咨询、支持性心理治疗、精神分析治疗、认知 行为治疗等方法。通过疏泄、解释、支持、鼓励、 指导等手段，帮助患者摆脱痛苦，认识疾病，面对 现实，配合治疗，提高适应能力。
2．对于将这次经历认为是坏运气的创伤后应 激障碍病人的护理计划中应该包括下列哪 项护理措施？ • A．鼓励病人用言语叙述经历 • B．帮助病人将经历定义为创伤 • C．帮助病人采取措施渡过难关 • D．帮助病人接受积极的和消极的看法 • E．指导病人采取否认的心理防御机制
4、帮助患者学习应对技能 （1）教会患者管理焦虑的方法 （2）帮助患者学习以问题解决法，处理压力 情景 （3）帮助患者学会应激处理的各种积极、有 效的认知和行为技能 （4）帮助患者运用社会支持系统应对应激
5、家庭干预 （1）帮助患者和家属学习疾病知识 （2）帮助家属理解患者的痛苦和困境 （3）指导家属协助患者合理安排工作、生活， 恰当处理与患者的关系
• 本次是以“睡眠障碍”来住院治疗的。入院时病人 意识清晰，对答切题，语调低沉，语速很慢，面部 表情淡漠。病人自述：每天晚上无法入睡，因为自 从丈夫去世以后，几乎每天晚上做噩梦，梦见丈夫 和自己吵架的情景，经常惊醒，所以害怕睡觉。谈 及与丈夫吵架的情况时，病人情绪激动，反复强调 自己不是故意不要丈夫回家的，自述：“我要和他 说清楚，我是喜欢他的，我没有存心不让他回家”。 谈及如何才能和丈夫说清楚时，病人承认自己曾经 有过自杀的念头，认为只有这样才能和丈夫沟通。 问及其自言自语的情况时，病人说：“我总觉得要 和丈夫说清楚，我总觉得丈夫能够和我对话的，所 以我自言自语，但我知道他现在是听不见的”。至 于工作和孩子的培养问题，病人认为这些已经不重 要了，从来就没有考虑过。自丈夫去世后，刘某已 经和绝大多数朋友没有任何交往了，也从来不外出， 甚至自己的衣物也是家人帮助买的。
（一）脱离应激原
由于应激相关障碍的病因较为明确，均为 应激事件引起，因此对于应激相关障碍，最首 要的护理措施是帮助患者尽快消除精神因素或 脱离引起精神创伤的环境，包括对患者康复后 生活或工作方面的指导或安排、必要时重新更 换工作岗位、改善人际关系、建立新的生活规 律等，以转移或消除应激原，最大限度地避免 进一步的刺激和丧失。
以及对一般事物的反应显得麻木，反映了患者试 图在生理和情感上远离创伤。
回避症状的表现 （1）回避表现 （2）麻木表现 警觉性增高的症状： （1）难以入睡或易醒 （2）易产生惊跳反应 （3）难以集中注意
适应障碍
适应障碍----是因长期存在应激源或困难处境，
加上患者有一定的人格缺陷，产生以烦恼、抑 郁等情感障碍为主，同时有适应不良的行为障 碍或生理功能障碍，并使社会功能受损的一种 慢性心因性障碍。
急性应激障碍病人的护理（病例）
• 赵某，女，50岁，中学教师，大学文化。3天前，赵某 的儿子与女朋友驾车旅游时，遭遇车祸死亡，当晚病 人获知噩耗后，赶往公安机关。在其子及未婚媳妇尸 体旁，病人当即晕厥，数分钟后醒来，出现言语不连 贯，意识清晰度下降，拒绝承认尸体是自己的孩子。 反复念叨：“我儿子和媳妇到外面去玩了，她们去旅 行结婚了，很快就会回来的”，“他们不会死的，他 们是和妈妈开玩笑，想吓唬妈妈的”。服用镇静剂后， 方安静下来。第二天醒来后，出现情绪波动明显，时 常号啕大哭，反复责备自己“那天我要是不让他们出 去，把他们留在身边就好了”。对别人的劝解很反感， 容易被激怒，情绪波动非常明显。入院后表现情绪激 越，坐立不安，不配合，不愿意多说话，定向力障碍， 检查不合作，难以与其正常交谈。
（五）药物护理 • 遵医嘱给相应治疗药物，如抗焦虑药、 抗抑郁药、抗精神病药等，帮助患者了解 和自行观察药物的作用和不良反应。
五、护理评价 1、患者是否发生自杀自伤、冲动伤人行为， 是否发生跌伤、走失后果 2、患者的生理需要是否得到满足 3、患者能否正确认识和应对应激事件 4、患者是否学会调整和控制情绪 5、患者的适应能力是否改善
2、支持性心理护理 （1）保持与患者密切接触 （2）鼓励表达 （3）认同接纳 （4）合理解释、指导 （5）帮助宣泄 （6）强化疾病可以治愈的观念 （7）鼓励患者参加活动
3、帮助患者纠正负性认知 （1）首先帮助患者找到自己的负性自动思维 （2）告诉患者其认知评价（即各种想法）是 如何导致不良情绪反应和行为表现的 （3）指导患者通过与现实的检验，帮助患者 发现自己的消极认知和信念是不符合实际 的，并找出认知歪曲与负性情感的关系， 从而矫正这些认知障碍 （4）暴露疗法
创伤后应激障碍病人的护理（病例）
• 刘某，女，40岁，小学教师，大专文化。5年前， 丈夫出差时，突遇车祸去世。在出差前，病人曾 与丈夫为一件小事而“拌嘴”，丈夫一气之下说 出“我走了，再也不回来了”的气话。 • 丈夫过世后，病人悲痛欲绝，常常自责，认为是 自己和丈夫吵架，导致丈夫再也无法回到这个家 了。常常自言自语：“我要和他说清楚，我是爱 他的，我只是和他怄气，不是真正的不要他回 家”。自此以后，无法继续上班，也不能继续担 任教学任务，一直在家“休养”。
2、药物治疗 对于精神症状明显的患者，需要用药物治 疗进行对症处理，为心理治疗打好基础。 3、其他治疗 对于严重抑郁、有自杀自伤行为，或明显 冲动、有伤人毁物行为的患者，可采用电抽 搐治疗，以迅速控制症状，保证患者和周围 人的安全。对于木僵、抑郁等进食较差的患 者，可给予补充营养、纠正水电解质平衡等 支持疗法。
应激相关障碍的共同特点：
1、心理社会因素是发病的直接原因； 2、症状表现与心理社会因素的内容有关； 3、病程、预后与精神因素的消除有关； 4、病因大多为剧烈或持久的精神创伤因素。
9.11事件
沙兰洪灾
云南 地震
印度洋海啸
吉林中百商厦火灾
急性应激障碍的临床特点
1、急剧、严重的精神创伤为直接原因。 2、在遭受刺激的数分钟至数小时内发病,一般在一 个月内恢复，预后良好。 3、临床表现： （1）以意识障碍为主的表现。 （2）以伴有情感迟钝的精神运动性抑制为主的表现。 （3）以伴有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋为主的 表现，如激越、喊叫、情感爆发，甚至伤人毁物。 （4）部分患者可伴有严重的情绪障碍，或自主神经 症状。