心脏电生理介入治
心脏电生理检查和心律失常的射频消融术
常的射频消融术
心脏电生理检查和射频消融术是一种治疗心律失常的常用方法。本演示文稿
将向您展示这些方法的原理、过程和注意事项。
心脏电生理检查的介绍
1
原理
通过放置导管在患者心脏中记录电信号，以了解心脏节律异常的原因。
2
步骤
局部麻醉后插入导管，检测电信号并激发心律失常，记录结果并制定治疗方案。
疗。
生要求服用药物。
的。
心律失常的定义与分类
定义
分类
简单来说，心律失常就是心脏跳动的失序，包
常见的心律失常包括心房颤动、室上性心动过
括过慢、过快、不规则等各种节律问题。
速、室性心动过速和室颤等。
心律失常对患者的影响
1
症状
心脏跳动过快或过慢，会导致患者感到
风险
2
胸痛、气短、头晕等不适症状。
3
注意事项 ⚠️
手术前需要禁食，手术后需要观察导管插入口周围是否有出血等情况。
射频消融术的介绍
原理
步骤 ⚙️
注意事项 ⚠️
通过导管将射频电流传送到患者
局部麻醉后插入导管，定位异常
手术后需要观察患者是否出现头
心脏的问题区域，破坏异常的心
的心肌区域，进行射频消融治
晕、胸闷等不适症状，并按照医
肌细胞，达到恢复正常心律的目
心律失常如果严重会导致心源性休克、
猝死等危及生命的后果。
3
治疗
治疗心律失常的方法包括药物、射频消
融和植入式心脏起搏器等。
心脏电生理检查在心律失常诊断中的作用
优点
可以直接观察心脏的电信号，对心律失常的诊断
限制
心脏电生理检查需要放置导管进入患者体内，有
心脏介入电生理新技术
心脏介入电生理新技术心脏介入电生理的飞速发展使其自身的应用领域不断扩展，导管消融已进入房颤等各种复杂心律失常领域的治疗。
研究结果表明房颤导管消融治疗的各类终点明显优于药物治疗。
然而复杂心律失常的导管消融仍然存在一些问题，为了解决这些问题和更好的面对有可能出现的新问题，需要我们不断对已有技術进行更新，本文对近年来心脏介入电生理方面的技术进展做以介绍。
标签：心脏介入电生理；射频消融；新技术近20年来，心脏介入电生理学取得了令人瞩目的成就。
心脏介入电生理目前尚无统一定义，有学者将其表述为：心脏介入电生理是体表心电图的延伸，加上心内记录导联、程序电刺激、消融术和诊断治疗器的植入。
目前心脏介入电生理广泛应用于各种心律失常的治疗。
然而目前房颤及其它复杂心律失常的导管消融仍然存在一些问题，如导管操作技术要求高，手术耗时费力，X线负荷大，复发率仍较高等等。
这些问题的存在，催生了一大批新的技术。
一、标测技术三维电生理标测技术（CARTO及EnSite）在临床上已得到广泛应用，除了三维定位建模及标测外，与三维影像（CT/MRI，超声）整合的功能（CARTO Merge，CARTO Sound，NavX Fusion），对房颤的导管消融非常有帮助。
两个系统各有碎裂电位标测软件，有望提高房颤消融成功率。
二、影像技术复杂心律失常的消融常要求对心脏解剖有清晰的了解，传统X线透视不能清晰显示左房结构及肺静脉开口。
而将三维CT/MRI的左房模型整合到X线透视中，有助于判断导管与肺静脉口及其他关键解剖部位的关系。
旋转造影技术更进一步。
EP Navigator无需术前三维CT/MRI，当造影剂汇聚在左房，C-臂快速旋转进行造影，可直接构建实时左房三维结构，并以半透明的方式叠加在常规X线透视影像上协助导管定位，该技术已用于临床房颤的导管消融。
MRI可显示软组织结构，识别瘢痕及消融损伤情况。
传统MRI因成像速度慢不适合介入手术，而实时MRI突破了这一局限，目前已有该技术应用于临床的报道。
2024年电生理介入器械市场发展现状
2024年电生理介入器械市场发展现状概述电生理介入器械是指用于电生理介入治疗的设备和工具，用于诊断和治疗心脏电生理异常以及心律失常等疾病。
随着医疗技术的不断发展和进步，电生理介入器械市场也呈现出良好的发展前景。
本文将对电生理介入器械市场的现状进行分析和总结。
市场规模根据市场研究公司的数据显示，电生理介入器械市场在过去几年中呈现出稳步增长的趋势。
预计到2025年，全球电生理介入器械市场规模将达到约180亿美元。
市场增长的主要驱动因素包括技术的进步、人口老龄化以及对心脏疾病的关注度提高等。
市场驱动因素技术进步随着医疗技术的不断进步，电生理介入器械的功能和性能得到了大幅提升。
新一代的设备和工具具有更高的精度、更好的可控性以及更多的功能，能够为医生在电生理介入治疗中提供更多的选择和支持。
人口老龄化随着人口老龄化程度的加剧，心脏疾病的发病率也逐渐增加。
电生理介入治疗作为一种安全有效的治疗手段，在老年人中得到了广泛应用。
因此，人口老龄化对电生理介入器械市场的发展起到了促进作用。
心脏疾病的关注度提高随着心脏疾病对人们健康的威胁越来越大，公众对心脏疾病的关注度也在增加。
越来越多的人意识到，及早发现和治疗心脏疾病的重要性。
电生理介入治疗作为一种有效的治疗手段，得到了公众的认可和接受，推动了电生理介入器械市场的发展。
市场竞争格局目前，电生理介入器械市场存在着激烈的竞争。
市场上主要的企业包括爱普生公司、美敦力公司等，它们凭借先进的技术和市场经验在市场上占据了较大的份额。
此外，一些新兴的企业也在电生理介入器械市场上崭露头角，它们通过创新的产品和业务模式不断挑战传统巨头的地位。
发展趋势个性化治疗随着基因测序技术的快速发展，个性化医疗成为了医疗行业的一个新趋势。
在电生理介入治疗中，个性化治疗可以根据患者的基因信息和病情特点来制定精确的治疗方案，提高治疗效果和患者满意度。
技术创新技术创新对电生理介入器械市场的发展至关重要。
随着新技术的不断涌现，市场上出现了越来越多的创新产品。
心脏介入治疗的进展PPT课件
早期心脏介入治疗
心脏导管术
最早的心脏介入治疗技术，主要 用于诊断心脏疾病，如心包积液 、心肌病等。
球囊扩张术
用于治疗冠状动脉狭窄，通过球 囊扩张狭窄部位，改善心肌供血 。
心脏介入治疗的发展历程
支架植入术
01
随着冠状动脉粥样硬化的深入研究，支架植入术逐渐成为治疗
冠状动脉狭窄的主要手段。
药物洗脱支架
新型封堵材料
针对先天性心脏病介入治疗的封堵器 材料也在不断改进，以提高封堵效果 和减少并发症。
介入手术机器人技术
远程手术
利用机器人技术实现远程心脏介入手术，使专家医生能够在远程操控手术，提高手术的精准度和安全 性。
微型机器人
微型机器人的研发为心脏介入手术提供了更精细的操作能力，能够进入更小的血管和病变部位，提高 手术效果。
心脏介入治疗的重要性和影响
01
显著改善患者生活 质量
心脏介入治疗能够快速、有效地 缓解症状，提高患者的生活质量。
02
降低再住院率
通过及时、有效的介入治疗，可 以降低患者再次入院治疗的风险。
03
降低死亡率
大量研究表明，接受心脏介入治 疗的患者死亡率明显低于药物治 疗组。
对未来心脏介入治疗的展望
创新技术的研发
细胞治疗是一种新兴的治疗方法，通过移植或刺激细胞来修复或替代受损的心脏组 织。
目前，已经有一些临床试验证明了细胞治疗在心脏介入治疗中的有效性，尤其是在 心肌梗死和心力衰竭的治疗中。
随着技术的不断进步，未来可能会有更多的细胞类型和更有效的细胞治疗方法被开 发出来，为心脏病患者提供更好的治疗选择。
远程心脏介入治疗的可能性
AI还可以辅助医生制定个性化的治疗 方案，根据患者的具体情况和疾病进 程，提供最佳的治疗建议。
电生理介入器械简介介绍
02
电生理介入器械主要类型
心脏电生理介入器械
心脏起搏器：用于治疗心脏传导系统 异常，通过发放电脉冲刺激心脏收缩 ，维持正常心跳。
心脏再同步治疗设备（CRT）：用于 心力衰竭患者，通过调整左右心室收 缩的同步性，改善心脏功能。
心脏射频消融仪：通过导管将高频电 流引入心脏特定部位，消融异常心电 信号，治疗心律失常。
市场竞争
随着市场规模的扩大，电生理介入器械领域的竞争也日益 激烈，企业需要不断提高产品性能和服务水平以抢占市场 份额。
法规限制
各国对医疗器械的监管法规不尽相同，电生理介入器械在 推向市场前需满足多个国家的法规要求，增加了开发难度 和成本。
成本控制
在保证产品质量和性能的同时，降低生产成本是电生理介 入器械企业面临的另一挑战，需要通过精细化管理、采购 策略优化等方式实现成本控制。
膀胱功能。
脑电图仪（EEG）：用于监测和 记录大脑电活动，帮助诊断癫 痫、睡眠障碍等神经系统疾病 ，还可用于神经科学研究。
这些神经电生理介入器械在神 经系统疾病的治疗和诊断中具 有重要作用，为患者提供了更 多的治疗选择。
03
电生理介入器械的技术特点
导管技术
导管材料
电生理介入器械中的导管通常采 用生物相容性良好的材料，如聚 氨酯、硅橡胶等，以确保在介入
控制系统
器械的控制系统需实现精确的能量输出调节，同时具备故障检测和 报警功能，确保治疗的安全性和可靠性。
遥控操作
为了方便医生操作，电生理介入器械通常配备遥控操作功能，医生 可以通过遥控器或触摸屏等设备实现对器械的远程控制。
04
电生理介入器械的发展前景与挑 战
发展前景
1 2
技术创新驱动
随着医疗技术的不断进步，电生理介入器械在设 计和功能上将持续实现突破，提高治疗效果和患 者生活质量。
房颤有什么治疗方法
房颤有什么治疗方法房颤是一种心律失常，特别是心脏上腔内两个心房的收缩无规律，造成心脏泵血功能下降，容易导致血栓形成，增加中风风险。
房颤的治疗方法包括药物治疗、电生理治疗、手术治疗和介入治疗等。
下面将分别介绍每种治疗方法。
1.药物治疗：药物治疗是首选的房颤治疗方法之一，可以通过服用药物来控制房颤发作频率，并预防血栓形成。
常用的药物有下述几种：- 心律控制药物：如普鲁卡因胺、胺碘酮等，能够恢复心脏正常的心律。
- 心率控制药物：如β受体阻滞剂、CCB等，可以降低心脏的心率，使心脏达到正常范围。
- 抗凝药物：如华法林、阿哌沙班等，能够抑制血液凝结，预防形成血栓并减少中风的风险。
2.电生理治疗：- 电复律：是通过电击恢复正常的心律，一般适用于急性房颤治疗，药物治疗无效的情况下。
- 心脏射频消融术：通过导管将射频能量传导到异常的心脏组织，烧灼、摧毁异常的组织，恢复心脏正常的节律。
3.手术治疗：- 迷宫手术（MAZE手术）：通过在心房内进行切割或缝合，创造新的传导通道，阻断异常的电信号传导，恢复正常的心律。
- 闭合左心耳术：闭合房颤患者左心耳，阻止血栓形成，减少中风的风险。
4.介入治疗：- 经皮射频消融术：通过导管引导射频能量到达心脏，破坏异常的心脏电信号产生部位，恢复正常的节律。
- 空气球导管封堵左心耳：通过导管将气囊放置于左心耳口，并通过充气封堵左心耳，减少血栓形成和中风风险。
除了上述的治疗方法，还有一些辅助性治疗措施可以帮助房颤患者管理病情，如：- 生活方式调整：戒烟限酒、控制体重、保持健康的饮食及适度运动，有助于改善心脏状况。
- 心率及节律监测：通过定期测量心率、中心静脉压及其他生化指标，了解房颤发作的状况及监测治疗效果。
- 中风预防：根据患者的中风风险评估，如需要，可以进行抗凝治疗或者取栓术，预防中风。
需要指出的是，房颤的治疗方式应根据患者具体情况进行选择，如病情严重程度、患者年龄、病史、心功能等因素的综合评估。
电生理介入器械简介
电生理介入器械可分为电生理诊断设备和电生理治疗设备两 大类。电生理诊断设备用于检测心脏电信号，识别心律失常 等病症，电生理治疗设备则用于治疗心律失常等病症，如导 管消融设备、起搏器等。
工作原理
电生理诊断设备
通过放置在心脏内的电极记录心脏电 信号，将信号传输到外部设备进行处 理和显示，帮助医生了解心脏电活动 的具体情况。
02
利用3D打印技术定制个性化的电生理介入器械，提高手术的精
准度和治疗效果。
无线能量传输技术
03
实现电生理介入器械的无线充电和无线工作，提高器械的便利
性和安全性。
个性化治疗的发展
基因编辑技术
利用基因编辑技术对电生理疾病 进行精准治疗，实现个体化定制 和个性化治疗方案。
细胞治疗
利用细胞治疗技术修复和替换受 损的电生理组织，提高治疗效果 和患者的生存质量。
远程监控与智能化管理
远程监控
通过远程监控技术实时监测患者的电生理参数和器械工作状态，实现远程诊断和治疗指 导。
智能化管理
利用大数据和人工智能技术对电生理介入治疗进行智能化管理，提高治疗的效率和安全 性。
THANKS
谢谢您的观看
技术限制
由于技术限制，早期的电 生理介入器械相对简单， 功能较为单一。
临床应用
尽管如此，这些早期器械 为心脏电生理疾病的诊断 和治疗奠定了基础。
技术进步阶段
技术革新
随着科技的进步，电生理 介入器械在材料、设计和 功能上都有了显著的提升 。
适应症拓展
器械的适应症范围不断扩 大，不仅用于心脏电生理 疾病的诊断，还逐渐应用 于治疗。
这些企业通过不断研发创新，推出新 产品和技术，在市场上占据主导地位 。
介入心脏病学
冠状动脉支架植入术
原理
冠状动脉支架植入术是将 金属支架永久性地置放于 冠状动脉病变处，支撑血 管壁，保持血流畅通。
应用
适用于冠状动脉严重狭窄 或闭塞的患者，可有效改 善心肌供血，缓解心绞痛 等症状。
注意事项
术后需长期服用抗血小板 药物，防止血栓形成，并 定期进行复查。
心脏瓣膜介入治疗
原理
心脏瓣膜介入治疗是通过导管技 术将人工瓣膜或修复器械送入心 脏瓣膜处，对病变的瓣膜进行修 复或替换，从而恢复瓣膜功能。
手术中配合与观察
体位与消毒
协助患者摆放合适体位，暴露手术部位并严格消 毒。
术中配合
密切观察患者生命体征变化，及时传递器械、药 品等，确保手术顺利进行。
并发症观察
注意观察有无心律失常、心脏压塞、气胸等并发 症发生，一旦发现及时处理。
手术后护理与康复
术后监测
持续监测患者生命体征，包括心率、 心律、血压、呼吸等，发现异常及时 处理。
03
常见介入心脏病学手术
冠状动脉造影术
原理
冠状动脉造影术是通过特制的心导管经股动脉、桡动脉或肱动脉送到主动脉根部，分别插 入左、右冠状动脉口，注入少量含碘对比剂，在不同的投射方位下摄影可使左、右冠状动 脉及其主要分支得到清楚的显影。
应用
冠状动脉造影术是诊断冠心病的一种常用且有效的方法，是一种较为安全可靠的有创诊断 技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”。
新型导管与材料
研发更灵活、更耐用的导管和材料，提高手术效果和安全性。
影像技术进展
利用先进的影像技术，如三维超声、光学相干断层扫描等，实现更 精准的手术导航和评估。
人工智能与机器学习
应用人工智能和机器学习技术，优化手术策略，提高手术成功率和 患者预后。
心脏电生理检查及射频消融基本操作知识
心脏电生理检查及射频消融基本操作知识目前，射频消融术（RFCA）已成为心动过速的主要非药物治疗方法，因此相应的心脏电生理检查实际上是RFCA中的重要部分。
在此将心脏电生理检查和RFCA作为一个诊疗整体逐一描述其基本操作步骤。
一、基本操作需知1、病人选择及术前检查：2、血管穿刺：股静脉、股动脉、颈内静脉、锁骨下静脉3、心腔置管：HRA、CS、HBE、RVA、LA、PV、LV4、体表和心脏内电图：HRA、CSd…CSp、HBEd…HBEp、RVA、PV、Abd、Abp5、电生理检查：刺激部位：RA、CS、LA、RV、LV6、刺激方法：S1S1、S1S2、S1S2S3、RS27、消融靶点定位：激动顺序、起搏、靶标记录、拖带、特殊标测8、消融：点消融、线消融9、能量控制：功率、温度、时间10、消融终点：电生理基础、心动过速诱发、异常途径阻滞、折返环离断、电隔离、其它二、血管穿刺术经皮血管穿刺是心脏介入诊疗手术的基本操作，而RFCA则需要多部血管穿刺。
心动过速的类型或消融方式决定血管刺激的部位。
1、静脉穿刺（右例或双侧）常用於右房、希氏束区、右室、左房及肺静脉置管；2、颈内静脉或锁骨下静脉穿刺则是右房、右室和冠状静脉窦（窦状窦）置管的途径；3、股动脉穿刺是左室和左房的置管途径。
例如房室结折返性心运过速的消融治疗需常规穿刺股静脉（放置HRA、HBE、RVA和消融导管）和颈内或锁骨下静脉（放置CS导管）；左侧旁道消融则需穿刺股动脉放置左室消融导管。
三、心腔内置管及同步记录心电信号根据电生理检查和RFCA需要，选择不同的穿刺途径放置心腔导管。
1、HRA：高位右房导管常用6F放置於右房上部，图形特点为高大A波，与体表心电图P波起点相同，V波较小或不明显。
2、HIS：希氏束导管常用6F，放置於三尖瓣膈瓣上缘，局部心电图为：大A大V，A、V波振幅相当，H波清楚。
3、RV，右室导管常用6F，放置於右室尖部，局部心电图为大V波，无A波，与体表心电图QRS波相同。
心脏电生理介入治
二、电生理特性：
1. 界嵴处的心房肌为纵向排列，其横向肌细胞间的缝隙 连接少， 横向传导缓慢
2. 各向异性大，局部容易形成折返，发生界嵴性房速 3. 有人认为界嵴是窦房结的延续
心脏解剖各论
界嵴
三、影像特征 后前位：沿右房侧壁
自上腔静脉入口处 右前斜和左前斜位：
见图
心脏解剖及影像个论
冠状窦
一、解剖结构
心脏电生理介入治
成功的射频消融术
技术熟练的医师是根本
成功的射频消融术
＋
标测设备和技术是手段 技术熟练的医师是根本
成功的射频消融术
＋
技术熟练的医师是根本
＋ 标测设备和技术是手段
影像学是重 要的基础
主要内容
• 心脏解剖及影像总论 • 心脏解剖及影像各论
解剖结构 组织特征 影像特征 • 常见的射频消融影像要点
界嵴 卵圆窝 下腔静脉开口 冠状窦口
主动脉弓 三尖瓣环
肺动脉瓣 房室结 希氏束 右束支
右侧面
心脏腔室结构
左侧面
主动脉瓣
室间隔 左束支
左房 室间隔
心脏解剖总观
后面观
左心耳 左上肺静脉
左房后壁 左下肺静脉
冠状窦
上腔静脉 右上肺静脉 右下肺静脉
下腔静脉
心脏解剖总观
后前位
上腔静脉 右心耳 三尖瓣环 右心室
窦房结
三、影像定位
窦房结电位的记录较难 通常用高位右房的电位
反应心房上部的除极
心脏解剖及影像个论
窦房结
三、影像定位
高位右房： 1.在后前位自上腔静脉沿着心房
右侧缘向下撤电极有跳落感处 2.由-无电位
－小电位 －心房电位
高位右房电极
介入心脏病学-精品医学课件
二尖瓣成形术主要用于治疗二 尖瓣狭窄等疾病，其并发症包 括瓣膜狭窄、瓣膜关闭不全等 。预防措施包括选择合适的手 术方式、规范使用抗凝药物等 。
04
主动脉瓣置换术
主动脉瓣置换术主要用于治疗 主动脉瓣狭窄等疾病，其并发 症包括人工瓣膜功能障碍、血 栓形成等。预防措施包括选择 合适的人工瓣膜、规范使用抗 凝药物等。
血栓形成
血栓形成是经皮冠状动脉介 入治疗最常见的并发症，包 括急性血栓形成和晚期血栓 形成。预防措施包括规范使 用抗凝药物和抗血小板药物 、保持患者良好的生活习惯 等。
再狭窄
再狭窄是指冠状动脉介入治 疗后，血管再次狭窄的现象 。预防措施包括规范使用药 物洗脱支架、定期复查冠状 动脉造影等。
其他介入诊疗技术的并发症及防治
先天性心脏病的介入治疗
总结词
先天性心脏病是指在胎儿时期心脏发育异常所导致的疾病，介入治疗是治疗先天 性心脏病的常见方法之一。
详细描述
先天性心脏病介入治疗是通过导管将封堵器或弹簧圈等特殊材料放置在缺损的部 位，以封闭缺损或狭窄的血管，改善心脏循环状况，缓解症状。
大血管疾病的介入治疗
总结词
大血管疾病是指主动脉、肺动脉等大血管发生病变的疾病， 介入治疗是常用且有效的治疗方法之一。
免疫调节作用
心脏可以分泌多种生物活性物质， 参与免疫调节和抗炎反应。
心脏的病理生理机制
心肌缺血
由于冠状动脉狭窄或阻塞，导致心肌缺血缺氧， 引起心肌损伤和坏死。
心力衰竭
由于心脏功能受损或过度负荷，导致心脏无法有 效泵血，引起全身代谢和器官功能障碍。
心律失常
由于心脏电生理异常，导致心脏搏动频率或节律 异常，引起血液循环障碍。
人工智统
要点二
空心病的心脏介入治疗与手术修复
空心病的心脏介入治疗与手术修复空心病，又称孤立房室传导阻滞综合征，是一种常见的心脏传导系统异常。
该病病变位于心室间隔的房室结内，导致心脏传导系统的阻滞，从而引发心脏的节律异常。
为了治疗空心病，医学界提出了心脏介入治疗与手术修复的方法。
心脏介入治疗是一种通过血管内导管进行的治疗方法，它通过导管的进入点来达到修复心脏功能的目的。
在空心病的治疗中，心脏介入治疗可以通过导管直接进入心脏，调整传导系统的功能，恢复心脏正常的传导序列。
在空心病的心脏介入治疗中，最常见的方法是使用导管进行电生理检查。
医生会在患者的胳膊或大腿上开一个小的导管插入口，然后将导管引入心脏。
通过导管的放置，医生可以直接观察到心脏传导系统的功能，并且可以在必要时进行介入治疗。
比如，医生可以通过导管进行射频消融术，以破坏异常传导的组织，恢复正常的心脏传导序列。
除了电生理检查和射频消融术之外，心脏介入治疗还可以使用其他方法来修复空心病。
例如，心脏介入治疗可以通过导管进行植入式起搏器的安装。
起搏器是一种可以通过导线与心脏连接的设备，它可以帮助心脏维持正常的节律。
虽然心脏介入治疗是治疗空心病的重要手段，但对于一些严重的病例，手术修复仍然是必要的。
手术修复可以通过开胸手术或者微创手术来进行。
在手术中，医生会通过切除或修复异常的传导组织，以恢复心脏的正常功能。
手术修复的优点是可以对病变部位进行更彻底的治疗，修复效果可靠。
但是手术风险较高，对患者的身体也有一定的创伤。
因此，在选择治疗方法时，医生会根据患者的具体情况，包括病情的严重程度和患者年龄等因素，来综合考虑使用心脏介入治疗还是手术修复。
总之，空心病作为一种心脏传导系统异常的疾病，可以通过心脏介入治疗和手术修复来进行治疗。
心脏介入治疗通过导管进入心脏进行修复，可以调整传导系统的功能，恢复正常的心脏节律。
而手术修复则通过手术的方式对病变部位进行修复，修复效果可靠。
在选择治疗方法时，需要综合考虑患者的具体情况，以及治疗效果和风险，才能做出最佳的决策。
心血管疾病介入诊疗技术开展项目
经皮球囊瓣膜成形术
（六）
主动脉腔内隔绝术
（七）
经皮肾动脉介入治疗
（八）
肥厚型浮导管检查
（二）
临时心脏起搏器安置术
（三）
主动脉内球囊反搏术
心血管疾病介入诊疗技术开展项目
一、诊断技术
（一）
选择性冠状动脉造影术
（二）
左心导管检查及造影
（三）
右心导管检查及造影
（四）
心腔内电生理检查
（五）
冠状动脉生理功能评价
（六）
血管内超声诊断
二、治疗技术
（一）
经皮冠状动脉介入治疗
（二）
永久性人工心脏起搏器植入术
（三）
射频导管消融术
（四）
先天性心脏病介入封堵术
心脏电生理介入治疗
01
02
03
04
05
窦房结
位于右心房上腔静脉入口 处，是心脏的正常起搏点 ，能够产生和传导冲动。
房室结
位于右心房后壁与房间隔 下部交界处，是心房与心
室之间的唯一通道。
Purkinje纤维
左、右束支在心室内反复 分支，最终与心肌细胞相
连接。
心脏电信号传导
心电信号产生
心肌细胞在静息状态下存在电位差， 当受到刺激时，细胞膜的通透性发生 改变，产生动作电位。
损伤。
05
并发症预防与处理
常见并发症类型及原因
血管并发症
穿刺部位出血、血肿、假性动脉瘤、动静脉 瘘，多与穿刺技术、患者血管条件及术后压
迫止血不当有关。
心肌穿孔
多与心肌穿孔、冠状动脉损伤或心脏破裂有 关，表现为胸闷、气短、面色苍白、冷汗淋
漓等症状。
心包填塞
为导管操作过程中的严重并发症，主要与导 管操作不当有关。
导管操作技巧
01
02
03
导管选择和准备
根据手术需求和患者情况 选择合适的导管，确保导 管清洁并检查其完整性。
导管插入和定位
在影像设备引导下，将导 管插入相应的血管，并精 确定位到目标位置。
导管固定和稳定性
使用适当的固定装置确保 导管在手术过程中的稳定 性和安全性。
消融能量选择与释放
01
消融能量类型
复查项目
根据患者具体情况和医生建议，术后需进行一系列复查项 目，如超声心动图、动态心电图、心脏MRI等，以评估手 术效果和心脏功能恢复情况。
健康指导
在随访过程中，医生应给予患者健康指导，包括饮食、运 动、心理调适等方面的建议，以促进患者康复和提高生活 质量。
ep治疗方案
EP治疗方案简介EP治疗是一种常用的心电生理学治疗方法，用于治疗心律失常等心脏疾病。
EP是Electrophysiology的简称，指的是心电生理学。
该治疗方案通过导管和电生理设备来测量和修复心脏的电活动，以恢复正常的心脏功能。
EP治疗是一种介入性治疗，需要医生和技术人员具备相关的专业知识和技能。
下面将详细介绍EP治疗的步骤、适应症、禁忌症以及术后护理等内容。
步骤步骤一：准备工作在进行EP治疗之前，需要进行一些准备工作。
首先，医生会详细了解患者的病史，并进行体格检查和心电图检查。
同时，还需要评估患者的全身情况，确保患者适合接受EP治疗。
步骤二：电生理检查电生理检查是EP治疗的核心步骤之一。
在电生理检查开始之前，患者会被给予局部麻醉，并在手臂或腿部插入导管。
导管通过血管到达心脏，并用于测量心脏的电活动。
医生会利用电生理设备记录心脏的电活动，并找到异常的节律点。
通过刺激和诱发心律失常，医生可以确定心律失常的类型和机制。
步骤三：治疗根据电生理检查的结果，医生会决定采取何种治疗方法。
EP治疗通常包括以下几种方式：1.射频消融：通过导管向心脏输送高频电能，破坏异常节律点，恢复正常的心律。
2.内外复律：使用电击或药物恢复心脏的正常节律。
3.植入心脏起搏器：对于患有心脏传导阻滞等疾病的患者，可以通过植入起搏器来修复心脏的电活动。
步骤四：术后护理EP治疗通常是一种低风险的治疗方法，术后患者需要在医院进行观察。
医生会检查患者的血压、心率和心电图等指标，确保治疗效果良好。
在出院之后，患者需要继续按照医生的建议进行药物治疗，并定期复诊。
同时，患者还需要注意休息，避免过度劳累，以便早日康复。
适应症EP治疗适用于多种心脏疾病，包括但不限于以下情况：1.心房颤动：EP治疗可以通过消融异常节律点来修复心房颤动，恢复正常的心律。
2.室速/室颤：EP治疗可以通过消融异常节律点来防止室速和室颤的发作。
3.心脏传导阻滞：EP治疗可以通过植入起搏器来修复心脏传导阻滞，恢复正常的心律。
导管射频消融术
导管射频消融术导管射频消融术是一种介入性医疗技术，用于治疗心脏病患者的心脏电活动异常，通过导管将射频能量传送到心脏组织，使异常电活动源无法正常传导。
导管射频消融术广泛应用于心内电生理学领域，可有效治疗心房颤动、快速性心律失常等疾病，改善患者的生活质量。
导管射频消融术的原理是利用高频电流产生的热量，损伤异常电活动源。
该技术需要经验丰富的医师和先进设备的支持，以确保治疗的安全和有效性。
在手术过程中，医师将导管插入患者的血管中，引导它到心脏部位。
然后，医师通过导管传送射频能量到异常电活动源，使其被消融、破坏，从而阻断异常的电信号传导。
导管射频消融术是一种非手术、微创的治疗方法。
相比传统的手术方式，导管射频消融术具有许多优势。
首先，该技术所需的切口较小，减少了手术创伤。
其次，导管射频消融术具有较低的并发症风险，患者术后恢复较快。
此外，由于手术创伤小，导管射频消融术可以重复进行，使医生能够更好地调整治疗策略以提高治疗效果。
导管射频消融术在心脏电生理学领域有广泛的应用。
其中最常见的应用是治疗心房颤动。
心房颤动是一种常见的心律失常，会导致心脏不协调地收缩，增加血栓形成和中风的风险。
通过导管射频消融术，医生可以找到并消灭心房颤动的异常电活动源，恢复心脏的正常节律。
这种治疗方法已被证明能够显著改善患者的生活质量和预后。
除了治疗心房颤动外，导管射频消融术还可以用于治疗其他类型的心律失常，如心室颤动、室性心动过速等。
此外，导管射频消融术还可以用于治疗心脏瓣膜病患者的心律失常，以提高手术的成功率和预后。
尽管导管射频消融术在心电生理学领域取得了一定的成功，但仍然存在一些局限性。
首先，治疗效果受个体差异的影响较大。
有些患者可能需要多次治疗才能达到理想的效果。
其次，导管射频消融术在治疗过程中存在一定的风险，如心包穿孔、食管搏动等并发症。
因此，医生在治疗时需要根据患者的具体情况评估风险和益处，制定个体化的治疗方案。
总之，导管射频消融术是一种有效的治疗心脏电活动异常的介入性医疗技术。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
心脏腔室结构
右侧面
主动脉弓 三尖瓣环 上腔静脉 窦房结
肺动脉瓣 房室结 希氏束
右束支
界嵴 卵圆窝 下腔静脉开口 冠状窦口
右侧面
心脏腔室结构
左侧面
主动脉瓣
室间隔 左束支
左房
室间隔
心脏解剖总观
后面观
上腔静脉 左心耳 左上肺静脉 左房后壁 左下肺静脉 冠状窦 下腔静脉 右上肺静脉
右下肺静脉
心脏解剖总观
心脏解剖及影像个论
房室结
左前斜位：
位于三尖瓣环1点处
希氏束电极
心脏解剖各论
房室结
希氏束电极的放置要参照心内电图
心脏解剖各论
界嵴
一、解剖结构
界嵴
1.位于右房侧壁，是起自上腔静
脉前口下方，止于下腔静脉口
前方的肌性隆起 2.其后方是由原始静脉窦发育形
成的右房光滑部，其前方是
由原始心房部形成的小梁肌部 3.界嵴的肌束向下延续形成下腔静 脉口前的欧氏嵴、Todaro腱
冠状窦
心脏解剖及影像个论
右 室
• 位于心脏的前右侧缘 • 构成
– 游离壁 – 室间隔
– 心尖部
– 右室流入道 – 右室流出道构成
心脏影像－正常心脏
后前位
上 右室流出道
三尖瓣环
右室
下
心脏解剖及影像个论
右前斜30°
后
右心耳 三尖 瓣环 右室
前
心脏解剖及影像个论
后前位
心脏解剖及影像个论
右前斜位
希氏束 右室
冠状窦
一、解剖结构
1. 冠状静脉走行在左侧
房室沟内 2.长度：2－6cm
3.分支：心大静脉
心中静脉 后侧静脉
冠状静脉
冠状窦口
心脏解剖及影像个论
冠状窦
一、解剖结构 冠状窦口位于 右房间隔下后 部，三尖瓣环 的后下方
心脏解剖及影像个论
冠状窦
左前斜位： 1.跨过脊柱左侧 缘向上行走
冠状窦电极
心脏解剖及影像个论
心脏电生理介入治疗 相关解剖影像学
北京大学人民医院 张 萍
成功的射频消融术
技术熟练的医师是根本
成功的射频消融术
＋
标测设备和技术是手段 技术熟练的医师是根本
成功的射频消融术
＋
标测设备和技术是手段
＋
技术熟练的医师是根本
影像学是重 要的基础
主要内容
• 心脏解剖及影像总论
• 心脏解剖及影像各论
解剖结构
后前位
主动脉弓
上腔静脉 右心耳 三尖瓣环 右心室 肺门 左心耳 左室缘
心脏解剖总观
后前位
上
三尖瓣环
二尖瓣环
下
心脏解剖总观
长轴两腔右侧观
右前斜30°
后
上
前
下
心脏解剖总观
影像学四腔图
左前斜45 °
右 右心耳
三尖瓣环 室间隔 二尖瓣环
冠状窦
左
心脏解剖总观
影像学四腔图
左房
左前斜45 °
右 右心耳
三尖瓣环 室间隔 二尖瓣环
冠状窦
9
3
6
心脏解剖及影像个论
心脏解剖及影像个论
• 到目前为止，心脏电生理学家 依然依靠X线影像和放在特定
位置的电生理导管的关系来推
测心脏的解剖。 • 常规导管放置：右心耳，右室 心尖部，右室流出道，希氏束 区域以及冠状窦。
心脏解剖及影像个论
窦房结
一、解剖结构
1. 位于高位右房和上腔静脉
交界处，呈扁椭圆形，长
心脏解剖各论
界嵴
二、电生理特性：
1. 界嵴处的心房肌为纵向排列，其横向肌细胞间的缝隙
连接少， 横向传导缓慢 2. 各向异性大，局部容易形成折返，发生界嵴性房速 3. 有人认为界嵴是窦房结的延续
心脏解剖各论
界嵴
三、影像特征 后前位：沿右房侧壁 自上腔静脉入口处 右前斜和左前斜位： 见图
心脏解剖及影像个论
15-20mm，宽3-5mm，后 1.5-2mm
2. 窦房结动脉供血（1支）
3. 窦房结紧贴心内膜下，斜 形排列，头端与心外膜接 触（<1mm）
心脏解剖及影像个论
窦房结 二、电生理特性
1. 三种细胞：
起搏细胞（P）：中央
心房肌细胞：周边 过渡细胞（T）：介于上二者之间 2.具有4相自动除极 动作电位是慢反应电位
左侧游离壁旁路消融
ALB 希氏束
RV
CS
房室折返性心动过速
右侧游离壁旁路消融
谢 谢
冠状窦
左前斜位： 2.电极呈横向摆 动，运动方向与 心室电极不一致
冠状窦电极
心脏解剖及影像个论
冠状窦
右前斜位： 从后向前 走行，窦口位 于最低点
窦口
CS
冠状窦电极
心脏解剖及影像个论
Koch三角
一、解剖结构 • Koch 1909年首先描述，
Todaro腱
由Todaro腱、冠状静
脉窦口及三尖瓣膈环 组成。 Koch三角
组织特征
影像特征
• 常见的射频消融影像要点
心脏解剖及影像总论
引 言
• 到目前为止，心脏电 生理学家依然依靠X线 影像和放在特定位置 的电生理导管的关系 来推测心脏的解剖。
心脏解剖及影像总论
正常心脏在胸腔 内呈圆锥形坐落在 膈肌上方，位于胸 腔略偏左侧。
心脏解剖及影像总论
心脏的房室结构：
右房 右室 左房 左室
二、电生理特性
1.房室结交界区分四部分： 移行细胞区、房室结本体、 穿越束、房室结分支 2.移行细胞传导速度慢， 对正常传导起到延迟作用 3.房室结内细胞群可因传 导速度和不应期不同，可 形成双径路或多径路传导
心脏解剖及影像个论
房室结
三、影像特征 1.后前位：位于三尖瓣环 顶点处 脊柱左侧缘
希氏束 房室结
窦房结
三、影像定位
高位右房： 激动早于中位右房
（希氏束）25－30ms
心脏解剖及影像个论
房室结
一、解剖结构 1.位于右侧房间隔下部 2.上接结间束，向前延 续为希氏束
房室结
心脏解剖及影像个论
房室结
一、解剖结构 3.位于Koch三角顶端 房室结
4.房室结后延续的希
氏束近三尖瓣环顶部
心脏解剖各论
房室结
冠状窦口 三尖瓣环
心脏解剖及影像个论
Koch三角
一、解剖结构 2. 房室结位于Koch
三角的顶部
3. 解剖和功能上是心
房和希氏束的连接
（房室交界区）
心脏解剖及影像个论
Koch三角
二、电生理特性 Koch三角内心房肌排列非均一,传导的各向异性 大，容易形成缓慢传导区，发生单向传导阻滞，形 成折返
房室结双径路
冠状窦
心脏解剖及影像个论
左前斜位
希氏束 右室 冠状窦
常见常见的射频消融影像要点
房室结折返性心动过速
慢径路消融
His
RAO30°
CS
ALB
房室结折返性心动过速
慢径路消融
希氏束
His
CS
RAO30°
房室结
ALB
房室折返性心动过速
左侧游离壁旁路消融
RAO30°
CS ALB
希氏束
RV
房室折返性心动过速
冠状窦
左
心脏解剖总观
右前斜30°
后 前
心脏解剖总观
右前斜30°
后
右心耳 三尖瓣环
前
右室
心脏解剖总观
左前斜45 °
右
右心耳
左
三尖瓣环 室间隔 二尖瓣环 冠状窦
心脏影像－正常心脏
左前斜45 °
右
12
左
三尖瓣环 室间隔 二尖瓣环
冠状窦
9 6
3
心脏影像－正常心脏
左前斜45 °
右
12
左
三尖瓣环 室间隔 二尖瓣环
——ANVNRT 峡部缓慢传导 ——房扑 Koch三角房速
心脏解剖及影像个论
• 下位峡部 是构成顺钟向或逆钟向右 房房扑的大折返环的缓慢传
导区。
LAO位提供了X线下可弯曲 导管探查下位峡部的最佳角 度（内侧或间隔旁5:00，中 或下6:00，或在外侧前下
三尖瓣环
9
6
右
12
3
左
7:00）
室间隔 二尖瓣环
3.受双重神经支配（交感、迷走）
心脏解剖及影像个论
窦房结
三、影像定位
窦房结电位的记录较难 通常用高位右房的电位 反应心房上部的除极
心脏解剖及影像个论
窦房结
三、影像定位
高位右房： 1.在后前位自上腔静脉沿着心房
右侧缘向下撤电极有跳落感处
2.由-无电位 －小电位 －心房电位 高