心脏电生理介入治(ppt)
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心脏介入治疗的进展PPT课件
早期心脏介入治疗
心脏导管术
最早的心脏介入治疗技术，主要 用于诊断心脏疾病，如心包积液 、心肌病等。
球囊扩张术
用于治疗冠状动脉狭窄，通过球 囊扩张狭窄部位，改善心肌供血 。
心脏介入治疗的发展历程
支架植入术
01
随着冠状动脉粥样硬化的深入研究，支架植入术逐渐成为治疗
冠状动脉狭窄的主要手段。
药物洗脱支架
新型封堵材料
针对先天性心脏病介入治疗的封堵器 材料也在不断改进，以提高封堵效果 和减少并发症。
介入手术机器人技术
远程手术
利用机器人技术实现远程心脏介入手术，使专家医生能够在远程操控手术，提高手术的精准度和安全 性。
微型机器人
微型机器人的研发为心脏介入手术提供了更精细的操作能力，能够进入更小的血管和病变部位，提高 手术效果。
心脏介入治疗的重要性和影响
01
显著改善患者生活 质量
心脏介入治疗能够快速、有效地 缓解症状，提高患者的生活质量。
02
降低再住院率
通过及时、有效的介入治疗，可 以降低患者再次入院治疗的风险。
03
降低死亡率
大量研究表明，接受心脏介入治 疗的患者死亡率明显低于药物治 疗组。
对未来心脏介入治疗的展望
创新技术的研发
细胞治疗是一种新兴的治疗方法，通过移植或刺激细胞来修复或替代受损的心脏组 织。
目前，已经有一些临床试验证明了细胞治疗在心脏介入治疗中的有效性，尤其是在 心肌梗死和心力衰竭的治疗中。
随着技术的不断进步，未来可能会有更多的细胞类型和更有效的细胞治疗方法被开 发出来，为心脏病患者提供更好的治疗选择。
远程心脏介入治疗的可能性
AI还可以辅助医生制定个性化的治疗 方案，根据患者的具体情况和疾病进 程，提供最佳的治疗建议。
心内科常见介入手术及护理ppt课件可修改全文
52
方法
首先行心腔内电生理检查以明确诊 断并确定消融靶点。选用射频消融导管 引入射频电流。消融左侧房室旁路时， 消融导管经股动脉逆行或股静脉经房间 隔置入；消融右侧房室旁路或改良房室 结，大头导管经股静脉置入。确定电极 到位后，能量5~30W放电10~60s。重 复电生理检查，确认异常传导途径或异 位兴奋灶消失。
1958年瑞典胸外科医生Ake Senning置入第一台全埋置式 心脏起搏器，距今已有40余年
人工心脏起搏已经成为病窦综 合征和房室传导阻滞所致症状 性心动过缓唯一的标准治疗方 法
近10年来发展迅速，临床适应 证不断拓宽
61
心律失常器械治疗新指南更新的要点 主要包括以下内容：
用于治疗心动过缓的植入性永久起搏器
2）补救性PCI：溶栓治疗后仍有明显胸痛， 抬高的ST段无明显降低，冠状动脉造影显示 TIMI 0~Ⅱ级血流者。 3）溶栓治疗再通者的PCI：溶栓治疗成功 的病人，如无缺血复发表现，7~10天后根据 冠脉造影结果，对适宜的残留狭窄病变行 PCI治疗。
20
适应证
•主动脉-冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛 的病人。 •稳定型心绞痛经积极药物治疗，病情未能 稳定；心绞痛发作时ST段压低＞1mm，持 续时间＞20min，或血肌钙蛋白升高的病人。
47
二、心导管射频消融术
radio frequency catheterablation，RFCA
48
射频消融术
是治疗心律失常的一种导管治疗 技术。射频消融仪通过导管头端的电 极释放射频电能，在导管头端与局部 的心肌内膜之间电能转化为热能，达 到一定温度（46～90℃）后，使特定 的局部心肌细胞脱水、变形、坏死， 自律性和传导性能均发生改变，从而 使心律失常得以根治。
方法
首先行心腔内电生理检查以明确诊 断并确定消融靶点。选用射频消融导管 引入射频电流。消融左侧房室旁路时， 消融导管经股动脉逆行或股静脉经房间 隔置入；消融右侧房室旁路或改良房室 结，大头导管经股静脉置入。确定电极 到位后，能量5~30W放电10~60s。重 复电生理检查，确认异常传导途径或异 位兴奋灶消失。
1958年瑞典胸外科医生Ake Senning置入第一台全埋置式 心脏起搏器，距今已有40余年
人工心脏起搏已经成为病窦综 合征和房室传导阻滞所致症状 性心动过缓唯一的标准治疗方 法
近10年来发展迅速，临床适应 证不断拓宽
61
心律失常器械治疗新指南更新的要点 主要包括以下内容：
用于治疗心动过缓的植入性永久起搏器
2）补救性PCI：溶栓治疗后仍有明显胸痛， 抬高的ST段无明显降低，冠状动脉造影显示 TIMI 0~Ⅱ级血流者。 3）溶栓治疗再通者的PCI：溶栓治疗成功 的病人，如无缺血复发表现，7~10天后根据 冠脉造影结果，对适宜的残留狭窄病变行 PCI治疗。
20
适应证
•主动脉-冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛 的病人。 •稳定型心绞痛经积极药物治疗，病情未能 稳定；心绞痛发作时ST段压低＞1mm，持 续时间＞20min，或血肌钙蛋白升高的病人。
47
二、心导管射频消融术
radio frequency catheterablation，RFCA
48
射频消融术
是治疗心律失常的一种导管治疗 技术。射频消融仪通过导管头端的电 极释放射频电能，在导管头端与局部 的心肌内膜之间电能转化为热能，达 到一定温度（46～90℃）后，使特定 的局部心肌细胞脱水、变形、坏死， 自律性和传导性能均发生改变，从而 使心律失常得以根治。
心血管介入诊疗护理ppt课件
• 方法示意
五、风心病二尖瓣狭窄球囊扩张术 （PBMV）
利用特制的球囊，从股静脉送入右心房，通
过房间隔穿刺，将球囊导管送入左心房并到达二 尖瓣口，膨胀球囊将粘连狭窄的二尖瓣交界部分 离，是治疗风湿性单纯二尖瓣狭窄的一种非外科 手术方法。
术后护理
术后
术后第2天复 查超声心动 图
伴心房颤动
术后护理
同射频
二、冠状动脉造影术（Coronary arteriography, CAG）
• 造影示意：
右冠造影
左冠造影
PTCA Procedure
Pre-PTCA: Guidewire in Lesion During PTCA: Balloon Inflated Post-PTCA: Balloon Deflated
• 穿刺血管损伤的并发症 • 尿潴留 • 低血压 • 造影剂反应 • 心肌梗死
四、心内电生理及射频消融术（EPS，RFCA）
• 心内电生理检查（EPS）： 通过血管穿刺将电极导管送至心脏 的一定部位，将心电信号接入电生理记录仪，结 合对心脏的程序刺激，明确心律失常的起源部位、 激动顺序、折返途径，了解心律失常发生机制的 一种方法。
三、冠脉球囊扩张（PTCA）及支架植入术 （Stenting ) -PCI
• PTCA及支架植入示意
病变血管处 狭窄80%
狭窄消失 球囊扩张 植入支架
术后护理
• 心电、血压监护
• 穿刺点止血护理
• 术后鼓励病人多饮水 • 抗凝治疗的护理 • 术后负性效应的观察与护理 • 用药指导
术后负性效应
• 腰酸、腹胀
者用药指导消融术源自术后六、先天性心血管病介入治疗
房间隔缺损(ASD)
心脏电生理介入治
界嵴
二、电生理特性：
1. 界嵴处的心房肌为纵向排列，其横向肌细胞间的缝隙 连接少， 横向传导缓慢
2. 各向异性大，局部容易形成折返，发生界嵴性房速 3. 有人认为界嵴是窦房结的延续
心脏解剖各论
界嵴
三、影像特征 后前位：沿右房侧壁
自上腔静脉入口处 右前斜和左前斜位：
见图
心脏解剖及影像个论
冠状窦
一、解剖结构
心脏电生理介入治
成功的射频消融术
技术熟练的医师是根本
成功的射频消融术
＋
标测设备和技术是手段 技术熟练的医师是根本
成功的射频消融术
＋
技术熟练的医师是根本
＋ 标测设备和技术是手段
影像学是重 要的基础
主要内容
• 心脏解剖及影像总论 • 心脏解剖及影像各论
解剖结构 组织特征 影像特征 • 常见的射频消融影像要点
界嵴 卵圆窝 下腔静脉开口 冠状窦口
主动脉弓 三尖瓣环
肺动脉瓣 房室结 希氏束 右束支
右侧面
心脏腔室结构
左侧面
主动脉瓣
室间隔 左束支
左房 室间隔
心脏解剖总观
后面观
左心耳 左上肺静脉
左房后壁 左下肺静脉
冠状窦
上腔静脉 右上肺静脉 右下肺静脉
下腔静脉
心脏解剖总观
后前位
上腔静脉 右心耳 三尖瓣环 右心室
窦房结
三、影像定位
窦房结电位的记录较难 通常用高位右房的电位
反应心房上部的除极
心脏解剖及影像个论
窦房结
三、影像定位
高位右房： 1.在后前位自上腔静脉沿着心房
右侧缘向下撤电极有跳落感处 2.由-无电位
－小电位 －心房电位
高位右房电极
二、电生理特性：
1. 界嵴处的心房肌为纵向排列，其横向肌细胞间的缝隙 连接少， 横向传导缓慢
2. 各向异性大，局部容易形成折返，发生界嵴性房速 3. 有人认为界嵴是窦房结的延续
心脏解剖各论
界嵴
三、影像特征 后前位：沿右房侧壁
自上腔静脉入口处 右前斜和左前斜位：
见图
心脏解剖及影像个论
冠状窦
一、解剖结构
心脏电生理介入治
成功的射频消融术
技术熟练的医师是根本
成功的射频消融术
＋
标测设备和技术是手段 技术熟练的医师是根本
成功的射频消融术
＋
技术熟练的医师是根本
＋ 标测设备和技术是手段
影像学是重 要的基础
主要内容
• 心脏解剖及影像总论 • 心脏解剖及影像各论
解剖结构 组织特征 影像特征 • 常见的射频消融影像要点
界嵴 卵圆窝 下腔静脉开口 冠状窦口
主动脉弓 三尖瓣环
肺动脉瓣 房室结 希氏束 右束支
右侧面
心脏腔室结构
左侧面
主动脉瓣
室间隔 左束支
左房 室间隔
心脏解剖总观
后面观
左心耳 左上肺静脉
左房后壁 左下肺静脉
冠状窦
上腔静脉 右上肺静脉 右下肺静脉
下腔静脉
心脏解剖总观
后前位
上腔静脉 右心耳 三尖瓣环 右心室
窦房结
三、影像定位
窦房结电位的记录较难 通常用高位右房的电位
反应心房上部的除极
心脏解剖及影像个论
窦房结
三、影像定位
高位右房： 1.在后前位自上腔静脉沿着心房
右侧缘向下撤电极有跳落感处 2.由-无电位
－小电位 －心房电位
高位右房电极
介入心脏病学-精品医学课件
二尖瓣成形术主要用于治疗二 尖瓣狭窄等疾病，其并发症包 括瓣膜狭窄、瓣膜关闭不全等 。预防措施包括选择合适的手 术方式、规范使用抗凝药物等 。
04
主动脉瓣置换术
主动脉瓣置换术主要用于治疗 主动脉瓣狭窄等疾病，其并发 症包括人工瓣膜功能障碍、血 栓形成等。预防措施包括选择 合适的人工瓣膜、规范使用抗 凝药物等。
血栓形成
血栓形成是经皮冠状动脉介 入治疗最常见的并发症，包 括急性血栓形成和晚期血栓 形成。预防措施包括规范使 用抗凝药物和抗血小板药物 、保持患者良好的生活习惯 等。
再狭窄
再狭窄是指冠状动脉介入治 疗后，血管再次狭窄的现象 。预防措施包括规范使用药 物洗脱支架、定期复查冠状 动脉造影等。
其他介入诊疗技术的并发症及防治
先天性心脏病的介入治疗
总结词
先天性心脏病是指在胎儿时期心脏发育异常所导致的疾病，介入治疗是治疗先天 性心脏病的常见方法之一。
详细描述
先天性心脏病介入治疗是通过导管将封堵器或弹簧圈等特殊材料放置在缺损的部 位，以封闭缺损或狭窄的血管，改善心脏循环状况，缓解症状。
大血管疾病的介入治疗
总结词
大血管疾病是指主动脉、肺动脉等大血管发生病变的疾病， 介入治疗是常用且有效的治疗方法之一。
免疫调节作用
心脏可以分泌多种生物活性物质， 参与免疫调节和抗炎反应。
心脏的病理生理机制
心肌缺血
由于冠状动脉狭窄或阻塞，导致心肌缺血缺氧， 引起心肌损伤和坏死。
心力衰竭
由于心脏功能受损或过度负荷，导致心脏无法有 效泵血，引起全身代谢和器官功能障碍。
心律失常
由于心脏电生理异常，导致心脏搏动频率或节律 异常，引起血液循环障碍。
人工智统
要点二
心电图临床应用PPT课件
其他生理干扰
如呼吸、运动等对心电图的影响，需嘱咐患 者保持静止并平稳呼吸。
04
心电图的临床案例分析
案例一：心律失常的心电图表现
心律失常是指心脏电信号的产生 和传导过程中出现异常，导致心 脏跳动的节律和频率发生改变。
心律失常的心电图表现包括：早 搏、心动过速、心动过缓、房颤 等。这些表现可以通过心电图进
行诊断和监测。
心律失常可能是由于心脏疾病、 内分泌失调、药物作用等多种原 因引起的，需要根据具体情况进
行针对性的治疗。
案例二：心肌缺血的心电图表现
心肌缺血是指心脏肌肉因缺血缺 氧而产生的病变，是冠心病的一
种表现。
心肌缺血的心电图表现包括：ST 段压低、T波倒置、异常Q波等。 这些表现提示心肌缺血的存在，
根据心电图上的电压和电轴偏移 ，判断是否存在左心室肥厚、右
心室肥厚或心肌缺血等异常。
心电图的异常波形分析
窦性心律失常
分析P波形态，判断是否 存在窦性心动过缓、窦 性心动过速或窦性停搏
等异常。
房性心律失常
观察P波变化，判断是否 存在房性早搏、房颤或
房扑等异常。
室性心律失常
分析QRS波形态，判断 是否存在室性早搏、室
需要及时治疗。
心肌缺血的治疗方法包括药物治 疗、介入治疗和手术治疗等，需 要根据患者的具体情况进行选择。
案例三：心肌梗死的心电图表现
心肌梗死的心电图表现包括：异常Q波、ST段弓背抬 高、T波倒置等。这些表现提示心肌梗死的存在，需 要及时治疗。
心肌梗死是指心脏肌肉因缺血缺氧而坏死，是一种严 重的心脏疾病。
THANKS
感谢观看
心电图临床应用ppt 课件
目录
• 心电图基础知识 • 心电图的临床应用 • 心电图的解读与判读 • 心电图的临床案例分析 • 心电图的临床应用前景与展望
如呼吸、运动等对心电图的影响，需嘱咐患 者保持静止并平稳呼吸。
04
心电图的临床案例分析
案例一：心律失常的心电图表现
心律失常是指心脏电信号的产生 和传导过程中出现异常，导致心 脏跳动的节律和频率发生改变。
心律失常的心电图表现包括：早 搏、心动过速、心动过缓、房颤 等。这些表现可以通过心电图进
行诊断和监测。
心律失常可能是由于心脏疾病、 内分泌失调、药物作用等多种原 因引起的，需要根据具体情况进
行针对性的治疗。
案例二：心肌缺血的心电图表现
心肌缺血是指心脏肌肉因缺血缺 氧而产生的病变，是冠心病的一
种表现。
心肌缺血的心电图表现包括：ST 段压低、T波倒置、异常Q波等。 这些表现提示心肌缺血的存在，
根据心电图上的电压和电轴偏移 ，判断是否存在左心室肥厚、右
心室肥厚或心肌缺血等异常。
心电图的异常波形分析
窦性心律失常
分析P波形态，判断是否 存在窦性心动过缓、窦 性心动过速或窦性停搏
等异常。
房性心律失常
观察P波变化，判断是否 存在房性早搏、房颤或
房扑等异常。
室性心律失常
分析QRS波形态，判断 是否存在室性早搏、室
需要及时治疗。
心肌缺血的治疗方法包括药物治 疗、介入治疗和手术治疗等，需 要根据患者的具体情况进行选择。
案例三：心肌梗死的心电图表现
心肌梗死的心电图表现包括：异常Q波、ST段弓背抬 高、T波倒置等。这些表现提示心肌梗死的存在，需 要及时治疗。
心肌梗死是指心脏肌肉因缺血缺氧而坏死，是一种严 重的心脏疾病。
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心电图临床应用ppt 课件
目录
• 心电图基础知识 • 心电图的临床应用 • 心电图的解读与判读 • 心电图的临床案例分析 • 心电图的临床应用前景与展望
心脏电生理介入治疗
心室。
01
02
03
04
05
窦房结
位于右心房上腔静脉入口 处，是心脏的正常起搏点 ，能够产生和传导冲动。
房室结
位于右心房后壁与房间隔 下部交界处，是心房与心
室之间的唯一通道。
Purkinje纤维
左、右束支在心室内反复 分支，最终与心肌细胞相
连接。
心脏电信号传导
心电信号产生
心肌细胞在静息状态下存在电位差， 当受到刺激时，细胞膜的通透性发生 改变，产生动作电位。
损伤。
05
并发症预防与处理
常见并发症类型及原因
血管并发症
穿刺部位出血、血肿、假性动脉瘤、动静脉 瘘，多与穿刺技术、患者血管条件及术后压
迫止血不当有关。
心肌穿孔
多与心肌穿孔、冠状动脉损伤或心脏破裂有 关，表现为胸闷、气短、面色苍白、冷汗淋
漓等症状。
心包填塞
为导管操作过程中的严重并发症，主要与导 管操作不当有关。
导管操作技巧
01
02
03
导管选择和准备
根据手术需求和患者情况 选择合适的导管，确保导 管清洁并检查其完整性。
导管插入和定位
在影像设备引导下，将导 管插入相应的血管，并精 确定位到目标位置。
导管固定和稳定性
使用适当的固定装置确保 导管在手术过程中的稳定 性和安全性。
消融能量选择与释放
01
消融能量类型
复查项目
根据患者具体情况和医生建议，术后需进行一系列复查项 目，如超声心动图、动态心电图、心脏MRI等，以评估手 术效果和心脏功能恢复情况。
健康指导
在随访过程中，医生应给予患者健康指导，包括饮食、运 动、心理调适等方面的建议，以促进患者康复和提高生活 质量。
01
02
03
04
05
窦房结
位于右心房上腔静脉入口 处，是心脏的正常起搏点 ，能够产生和传导冲动。
房室结
位于右心房后壁与房间隔 下部交界处，是心房与心
室之间的唯一通道。
Purkinje纤维
左、右束支在心室内反复 分支，最终与心肌细胞相
连接。
心脏电信号传导
心电信号产生
心肌细胞在静息状态下存在电位差， 当受到刺激时，细胞膜的通透性发生 改变，产生动作电位。
损伤。
05
并发症预防与处理
常见并发症类型及原因
血管并发症
穿刺部位出血、血肿、假性动脉瘤、动静脉 瘘，多与穿刺技术、患者血管条件及术后压
迫止血不当有关。
心肌穿孔
多与心肌穿孔、冠状动脉损伤或心脏破裂有 关，表现为胸闷、气短、面色苍白、冷汗淋
漓等症状。
心包填塞
为导管操作过程中的严重并发症，主要与导 管操作不当有关。
导管操作技巧
01
02
03
导管选择和准备
根据手术需求和患者情况 选择合适的导管，确保导 管清洁并检查其完整性。
导管插入和定位
在影像设备引导下，将导 管插入相应的血管，并精 确定位到目标位置。
导管固定和稳定性
使用适当的固定装置确保 导管在手术过程中的稳定 性和安全性。
消融能量选择与释放
01
消融能量类型
复查项目
根据患者具体情况和医生建议，术后需进行一系列复查项 目，如超声心动图、动态心电图、心脏MRI等，以评估手 术效果和心脏功能恢复情况。
健康指导
在随访过程中，医生应给予患者健康指导，包括饮食、运 动、心理调适等方面的建议，以促进患者康复和提高生活 质量。
心血管介入治疗护理ppt课件
射频电流（低频率）经过心肌表面因阻抗而产热能， 超过50°（理想60°-70°），会导致热损伤（脱水、凝 固性坏死），60秒钟就产生永久性坏死,以破坏心动过 速病灶及折返途径，达到根治或控制心律失常发作 消融导管：
普通消融导管 冷盐水灌注消融导管
32
术前护理
33
术前护理比较
起搏器
冠脉造影
射频消融
6h
取沙袋 2h 取宽胶布
制动12h
第2日晨 伤口护理
活动指导
41
房颤术后护理
• 监测意识、心律、心率、血压 • 心超检查：有无心包积液 • 抗凝治疗：术后3天皮下注射低分子肝素，3天后
服用华法令，抗凝治疗1个月，定期复查INR（每 周），维持INR在2.0～3.0，注意有无出血倾向、 皮肤淤斑、鼻衄及牙龈出血等情况 • 术后冷流质饮食1天，2周内进温凉软食，避免进 食过热、过硬的食物，以免损伤食管。（食管和左心房
O:无
S: 单腔
(A 或 V)
O: 无
S: 单腔
(A 或 V)
O: 无
R: 频率调整 O: 无
O: 无
11
起搏器植入
颈外静脉 颈内静脉
上腔静脉
下腔静脉 膈肌
锁骨下动脉 锁骨下静脉 头静脉
主动脉 肺动脉
肺
12
1）永久起搏器植入适应症
1）心脏传导阻滞：完全性房室传导阻滞、二度Ⅱ型 房室传导阻滞、双侧分支和三分支传导阻滞、伴 有心动过缓引起的症状尤其有阿-斯综合征发作或 心力衰竭者。
• PCI术发展经历三个阶段： 1. 单纯的球囊扩张术(PTCA)，1977.9 2. 裸金属支架(BMS)置入术, 1988 3. 药物洗脱支架(DES)置入术, 2000
普通消融导管 冷盐水灌注消融导管
32
术前护理
33
术前护理比较
起搏器
冠脉造影
射频消融
6h
取沙袋 2h 取宽胶布
制动12h
第2日晨 伤口护理
活动指导
41
房颤术后护理
• 监测意识、心律、心率、血压 • 心超检查：有无心包积液 • 抗凝治疗：术后3天皮下注射低分子肝素，3天后
服用华法令，抗凝治疗1个月，定期复查INR（每 周），维持INR在2.0～3.0，注意有无出血倾向、 皮肤淤斑、鼻衄及牙龈出血等情况 • 术后冷流质饮食1天，2周内进温凉软食，避免进 食过热、过硬的食物，以免损伤食管。（食管和左心房
O:无
S: 单腔
(A 或 V)
O: 无
S: 单腔
(A 或 V)
O: 无
R: 频率调整 O: 无
O: 无
11
起搏器植入
颈外静脉 颈内静脉
上腔静脉
下腔静脉 膈肌
锁骨下动脉 锁骨下静脉 头静脉
主动脉 肺动脉
肺
12
1）永久起搏器植入适应症
1）心脏传导阻滞：完全性房室传导阻滞、二度Ⅱ型 房室传导阻滞、双侧分支和三分支传导阻滞、伴 有心动过缓引起的症状尤其有阿-斯综合征发作或 心力衰竭者。
• PCI术发展经历三个阶段： 1. 单纯的球囊扩张术(PTCA)，1977.9 2. 裸金属支架(BMS)置入术, 1988 3. 药物洗脱支架(DES)置入术, 2000
介入治疗及相关常识PPT课件
.
8
常规手术术例
冠脉类: n 冠造 n PTCA n PTCA+STENT n 血管内超声 n 血管内旋切
.
9
常规手术术例
心脏的其它疾病： n 射频消融术（RFCA） n 心脏电生理检查 n 起搏器安装、ICD植入 n 二尖瓣球囊扩张术 n 房、室缺的修补 n 动脉导管未闭（PDA）
.
10
常规手术术例
穿刺入路途经
.
14
介入相关图谱
.
15
.
16
Angiograms showing (left) stenotic branch pulmonary arteries (BPA) and (right) angioplasty balloon inflated across stenosis
.
17
.
18
.
19
.
20
.
21
.
22
周边血管类： n 肿瘤的栓塞/化疗 n 溶栓 n PTA n PTA+STENT n 腔静脉滤器 n 动脉瘤/血管瘤/子宫肌瘤的栓塞
.
11
常规手术术例
非血管类： n 食道/气道狭窄支架术 n 梗阻性黄疸引流术 n 胆道支架术 n ERCP n 尿道/前列腺支架术
.
12
Digital Subtraction Angiography
介入治疗与外科手术的基
本区别
介入治疗特征
外科手术特征
所用器械：导管 借助于影像设备 通道：利用人体已有的管 道系统
优点：不开刀、损伤小、恢 复快、效果好；适宜于外科 不适的患者。 缺点：价格较高，适应症较窄
所用器械：手术刀 直视下 通道：手术刀切口
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希氏束电极的放置要参照心内电图
心脏解剖各论
界嵴
一、解剖结构
界嵴
1.位于右房侧壁，是起自上腔静 脉前口下方，止于下腔静脉口 前方的肌性隆起
2.其后方是由原始静脉窦发育形 成的右房光滑部，其前方是 由原始心房部形成的小梁肌部
3.界嵴的肌束向下延续形成下腔静 脉口前的欧氏嵴、Todaro腱
心脏解剖各论
右前斜30°
后
前
心脏解剖总观
右前斜30°
后
前
右心耳
三尖瓣环 右室
心脏解剖总观
左前斜45 °
右
左
右心耳
三尖瓣环
室间隔 二尖瓣环
冠状窦
心脏影像－正常心脏
左前斜45 °
右
左
三尖瓣环
室间隔 二尖瓣环
冠状窦
12
9
3
6
心脏影像－正常心脏
左前斜45 °
右
左
三尖瓣环
室间隔 二尖瓣环
冠状窦
12
9
3
6
心脏解剖及影像个论
心脏解剖及影像总论
引言
• 到目前为止，心脏电 生理学家依然依靠X线 影像和放在特定位置 的电生理导管的关系 来推测心脏的解剖。
心脏解剖及影像总论
正常心脏在胸腔 内呈圆锥形坐落在 膈肌上方，位于胸 腔略偏左侧。
心脏解剖及影像总论
心脏的房室结构：
右房 右室 左房 左室
心脏腔室结构
右侧面
上腔静脉 窦房结
界嵴 卵圆窝 下腔静脉开口 冠状窦口
主动脉弓 三尖瓣环
肺动脉瓣 房室结 希氏束 右束支
右侧面
心脏腔室结构
左侧面
主动脉瓣
室间隔 左束支
左房 室间隔
心脏解剖总观
后面观
左心耳 左上肺静脉
左房后壁 左下肺静脉
冠状窦
上腔静脉 右上肺静脉 右下肺静脉
下腔静脉
心脏解剖总观
后前位
上腔静脉 右心耳 三尖瓣环 右心室
冠状窦
1. 冠状静脉走行在左侧 房室沟内
2.长度：2－6cm 3.分支：心大静脉 冠状静脉
心中静脉 后侧静脉
冠状窦口
心脏解剖及影像个论
冠状窦
一、解剖结构
冠状窦口位于 右房间隔下后 部，三尖瓣环 的后下方
心脏解剖及影像个论
冠状窦 左前斜位： 1.跨过脊柱左侧 缘向上行走
冠状窦电极
心脏解剖及影像个论
冠状窦
2.移行细胞传导速度慢， 对正常传导起到延迟作用
3.房室结内细胞群可因传 导速度和不应期不同，可 形成双径路或多径路传导
心脏解剖及影像个论
房室结
三、影像特征 1.后前位：位于三尖瓣环
顶点处 脊柱左侧缘
希氏束
房室结
心脏解剖及影像个论
房室结
左前斜位： 位于三尖瓣环1点处
希氏束电极
心脏解剖各论
房室结
左前斜位： 2.电极呈横向摆 动，运动方向与 心室电极不一致
冠状窦电极
心脏解剖及影像个论
冠状窦
右前斜位：
从后向前
走行，窦口位
CS
于最低点
窦口 冠状窦电极
心脏解剖及影像个论 Todaro腱
Koch三角
一、解剖结构 • Koch 1909年首先描述，
由Todaro腱、冠状静 脉窦口及三尖瓣膈环 组成。
（希氏束）25－30ms
心脏解剖及影像个论
房室结
一、解剖结构 1.位于右侧房间隔下部
2.上接结间束，向前延 续为希氏束
房室结
心脏解剖及影像个论
房室结
房室结
一、解剖结构
3.位于Koch三角顶端 4.房室结后延续的希 氏束近三尖瓣环顶部
心脏解剖各论
房室结
二、电生理特性
1.房室结交界区分四部分： 移行细胞区、房室结本体、 穿越束、房室结分支
主动脉弓 肺门 左心耳 左室缘
心脏解剖总观
后前位
上
三尖瓣环
二尖瓣环
下
心脏解剖总观
右前斜30°
长轴两腔右侧观
上
后
前
下
心脏解剖总观
影像学四腔图
左前斜45 °
右
左
右心耳
三尖瓣环
室间隔 二尖瓣环
冠状窦
心脏解剖总观
影像学四腔图
左前斜45 °
右 右心耳
左房 左
三尖瓣环
室间隔 二尖瓣环
冠状窦
心脏解剖总观
心脏电生理介入治 (ppt)
心脏电生理介入治
成功的射频消融术
技术熟练的医师是根本
成功的射频消融术
＋
标测设备和技术是手段 技术熟练的医师是根本
成功的射频消融术
＋
技术熟练的医师是根本
＋ 标测设备和技术是手段
影像学是重 要的基础
主要内容
• 心脏解剖及影像总论 • 心脏解剖及影像各论
解剖结构 组织特征 影像特征 • 常见的射频消融影像要点
界嵴
二、电生理特性：
1. 界嵴处的心房肌为纵向排列，其横向肌细胞间的缝隙 连接少， 横向传导缓慢
2. 各向异性大，局部容易形成折返，发生界嵴性房速 3. 有人认为界嵴是窦房结的延续
心脏解剖各论
界嵴
三、影像特征 后前位：沿右房侧壁
自上腔静脉入口处 右前斜和左前斜位：
见图
心脏解剖及影像个论
冠状窦
一、解剖结构
Koch三角
冠状窦口 三尖瓣环
心脏解剖及影像个论
Koch三角
一、解剖结构 2. 房室结位于Koch
三角的顶部 3. 解剖和功能上是心
房和希氏束的连接 （房室交界区）
心脏解剖及影像个论
Koch三角
二、电生理特性 Koch三角内心房肌排列非均一,传导的各向异性
大，容易形成缓慢传导区，发生单向传导阻滞，形 成折返
窦房结
三、影像定位
窦房结电位的记录较难 通常用高位右房的电位
反应心房上部的除极
心脏解剖及影像个论
窦房结
三、影像定位
高位右房： 1.在后前位自上腔静脉沿着心房
右侧缘向下撤电极有跳落感处 2.由-无电位
－小电位 －心房电位
高位右房电极
心脏解剖及影像个论
窦房结
三、影像定位
高位右房： 激动早于中位右房
2. 窦房结动脉供血（1支） 3. 窦房结紧贴心内膜下，斜
形排列，头端与心外膜接 触（<1mm）
心脏解剖及影像个论
窦房结
二、电生理特性
1. 三种细胞： 起搏细胞（P）：中央 心房肌细胞：周边 过渡细胞（T）：介于上二者之间
2.具有4相自动除极 动作电位是慢反应电位
3.受双重神经支配（交感、迷走）
心脏解剖及影像个论
房室结双径路 ——ANVNRT
峡部缓慢传导 ——房扑
Koch三角房速
心脏解剖及影像个论
• 下位峡部 是构成顺钟向或逆钟向右
房房扑的大折返环的缓慢传 导区。
LAO位提供了X线下可弯曲 导管探查下位峡部的最佳角 度（内侧或间隔旁5:00，中 或下6:00，或在外侧前下 7:00）
右
左
三尖瓣环
室间隔 二尖瓣环
心脏解剖及影像个论
• 到目前为止，心脏电生理学家 依然依靠X线影像和放在特定 位置的电生理导管的关系来推 测心脏的解剖。
• 常规导管放置：右心耳，右室 心尖部，右室流出道，希氏束 区域以及冠状窦。
心脏解剖及影像个论
窦房结
一、解剖结构
1. 位于高位右房和上腔静脉 交界处，呈扁椭圆形，长 15-20mm，宽3-5mm，后 1.5-2mm
心脏解剖各论
界嵴
一、解剖结构
界嵴
1.位于右房侧壁，是起自上腔静 脉前口下方，止于下腔静脉口 前方的肌性隆起
2.其后方是由原始静脉窦发育形 成的右房光滑部，其前方是 由原始心房部形成的小梁肌部
3.界嵴的肌束向下延续形成下腔静 脉口前的欧氏嵴、Todaro腱
心脏解剖各论
右前斜30°
后
前
心脏解剖总观
右前斜30°
后
前
右心耳
三尖瓣环 右室
心脏解剖总观
左前斜45 °
右
左
右心耳
三尖瓣环
室间隔 二尖瓣环
冠状窦
心脏影像－正常心脏
左前斜45 °
右
左
三尖瓣环
室间隔 二尖瓣环
冠状窦
12
9
3
6
心脏影像－正常心脏
左前斜45 °
右
左
三尖瓣环
室间隔 二尖瓣环
冠状窦
12
9
3
6
心脏解剖及影像个论
心脏解剖及影像总论
引言
• 到目前为止，心脏电 生理学家依然依靠X线 影像和放在特定位置 的电生理导管的关系 来推测心脏的解剖。
心脏解剖及影像总论
正常心脏在胸腔 内呈圆锥形坐落在 膈肌上方，位于胸 腔略偏左侧。
心脏解剖及影像总论
心脏的房室结构：
右房 右室 左房 左室
心脏腔室结构
右侧面
上腔静脉 窦房结
界嵴 卵圆窝 下腔静脉开口 冠状窦口
主动脉弓 三尖瓣环
肺动脉瓣 房室结 希氏束 右束支
右侧面
心脏腔室结构
左侧面
主动脉瓣
室间隔 左束支
左房 室间隔
心脏解剖总观
后面观
左心耳 左上肺静脉
左房后壁 左下肺静脉
冠状窦
上腔静脉 右上肺静脉 右下肺静脉
下腔静脉
心脏解剖总观
后前位
上腔静脉 右心耳 三尖瓣环 右心室
冠状窦
1. 冠状静脉走行在左侧 房室沟内
2.长度：2－6cm 3.分支：心大静脉 冠状静脉
心中静脉 后侧静脉
冠状窦口
心脏解剖及影像个论
冠状窦
一、解剖结构
冠状窦口位于 右房间隔下后 部，三尖瓣环 的后下方
心脏解剖及影像个论
冠状窦 左前斜位： 1.跨过脊柱左侧 缘向上行走
冠状窦电极
心脏解剖及影像个论
冠状窦
2.移行细胞传导速度慢， 对正常传导起到延迟作用
3.房室结内细胞群可因传 导速度和不应期不同，可 形成双径路或多径路传导
心脏解剖及影像个论
房室结
三、影像特征 1.后前位：位于三尖瓣环
顶点处 脊柱左侧缘
希氏束
房室结
心脏解剖及影像个论
房室结
左前斜位： 位于三尖瓣环1点处
希氏束电极
心脏解剖各论
房室结
左前斜位： 2.电极呈横向摆 动，运动方向与 心室电极不一致
冠状窦电极
心脏解剖及影像个论
冠状窦
右前斜位：
从后向前
走行，窦口位
CS
于最低点
窦口 冠状窦电极
心脏解剖及影像个论 Todaro腱
Koch三角
一、解剖结构 • Koch 1909年首先描述，
由Todaro腱、冠状静 脉窦口及三尖瓣膈环 组成。
（希氏束）25－30ms
心脏解剖及影像个论
房室结
一、解剖结构 1.位于右侧房间隔下部
2.上接结间束，向前延 续为希氏束
房室结
心脏解剖及影像个论
房室结
房室结
一、解剖结构
3.位于Koch三角顶端 4.房室结后延续的希 氏束近三尖瓣环顶部
心脏解剖各论
房室结
二、电生理特性
1.房室结交界区分四部分： 移行细胞区、房室结本体、 穿越束、房室结分支
主动脉弓 肺门 左心耳 左室缘
心脏解剖总观
后前位
上
三尖瓣环
二尖瓣环
下
心脏解剖总观
右前斜30°
长轴两腔右侧观
上
后
前
下
心脏解剖总观
影像学四腔图
左前斜45 °
右
左
右心耳
三尖瓣环
室间隔 二尖瓣环
冠状窦
心脏解剖总观
影像学四腔图
左前斜45 °
右 右心耳
左房 左
三尖瓣环
室间隔 二尖瓣环
冠状窦
心脏解剖总观
心脏电生理介入治 (ppt)
心脏电生理介入治
成功的射频消融术
技术熟练的医师是根本
成功的射频消融术
＋
标测设备和技术是手段 技术熟练的医师是根本
成功的射频消融术
＋
技术熟练的医师是根本
＋ 标测设备和技术是手段
影像学是重 要的基础
主要内容
• 心脏解剖及影像总论 • 心脏解剖及影像各论
解剖结构 组织特征 影像特征 • 常见的射频消融影像要点
界嵴
二、电生理特性：
1. 界嵴处的心房肌为纵向排列，其横向肌细胞间的缝隙 连接少， 横向传导缓慢
2. 各向异性大，局部容易形成折返，发生界嵴性房速 3. 有人认为界嵴是窦房结的延续
心脏解剖各论
界嵴
三、影像特征 后前位：沿右房侧壁
自上腔静脉入口处 右前斜和左前斜位：
见图
心脏解剖及影像个论
冠状窦
一、解剖结构
Koch三角
冠状窦口 三尖瓣环
心脏解剖及影像个论
Koch三角
一、解剖结构 2. 房室结位于Koch
三角的顶部 3. 解剖和功能上是心
房和希氏束的连接 （房室交界区）
心脏解剖及影像个论
Koch三角
二、电生理特性 Koch三角内心房肌排列非均一,传导的各向异性
大，容易形成缓慢传导区，发生单向传导阻滞，形 成折返
窦房结
三、影像定位
窦房结电位的记录较难 通常用高位右房的电位
反应心房上部的除极
心脏解剖及影像个论
窦房结
三、影像定位
高位右房： 1.在后前位自上腔静脉沿着心房
右侧缘向下撤电极有跳落感处 2.由-无电位
－小电位 －心房电位
高位右房电极
心脏解剖及影像个论
窦房结
三、影像定位
高位右房： 激动早于中位右房
2. 窦房结动脉供血（1支） 3. 窦房结紧贴心内膜下，斜
形排列，头端与心外膜接 触（<1mm）
心脏解剖及影像个论
窦房结
二、电生理特性
1. 三种细胞： 起搏细胞（P）：中央 心房肌细胞：周边 过渡细胞（T）：介于上二者之间
2.具有4相自动除极 动作电位是慢反应电位
3.受双重神经支配（交感、迷走）
心脏解剖及影像个论
房室结双径路 ——ANVNRT
峡部缓慢传导 ——房扑
Koch三角房速
心脏解剖及影像个论
• 下位峡部 是构成顺钟向或逆钟向右
房房扑的大折返环的缓慢传 导区。
LAO位提供了X线下可弯曲 导管探查下位峡部的最佳角 度（内侧或间隔旁5:00，中 或下6:00，或在外侧前下 7:00）
右
左
三尖瓣环
室间隔 二尖瓣环
心脏解剖及影像个论
• 到目前为止，心脏电生理学家 依然依靠X线影像和放在特定 位置的电生理导管的关系来推 测心脏的解剖。
• 常规导管放置：右心耳，右室 心尖部，右室流出道，希氏束 区域以及冠状窦。
心脏解剖及影像个论
窦房结
一、解剖结构
1. 位于高位右房和上腔静脉 交界处，呈扁椭圆形，长 15-20mm，宽3-5mm，后 1.5-2mm