心脏病的介入治疗 ppt

阴极
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冠心病介入治疗
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越来越多的人离我们远去
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什么是冠心病？
冠状动脉粥样硬化性心脏病 缺血性心脏病
冠状动脉粥样硬化病变→官腔狭窄→ 心肌 缺血缺氧
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薄的纤维帽 脂质核
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破裂的斑块
血栓
炎症 细胞
少量平滑肌 细胞
激活的巨噬细胞
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冠状动脉造影的适应征-1
---指导治疗
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ASD
PFO
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ventricular septal defect
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AA
BB
C
CC
Hale Waihona Puke Baidu
DD
EE
FF
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各种快速心律失常：如阵发性室上 性心动过速、特发性室性心动过速、 房颤、房速、房扑等。通过射频消 融术。
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经导管射频消融术的基本原理
CS HIS
ABL
HIS
CS
ABL
RAO
RV
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•充血性心力衰竭, NYHA III-IV, •窦性心律，LBBB，QRS>120ms
•UCG: 心脏扩大>60mm 二尖辨返流 A/E峰融合
EF <30%
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反复恶性室速或室颤抢救成功的患 者：安装埋藏式心律转复除颤器 （ICD)。
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双极起搏系统 两个电极的导线位于心脏内
阳极
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既往体健，有大量饮酒史。
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并不是所有冠心病人都能进行介入 治疗
原因由于长时间心肌缺血，未及时 有效治疗，失去治疗时机部分冠心 病人发展成严重病变，只能选择心 脏搭桥手术。
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病例五
井xx ,男，61岁，主因“发作性胸闷5年，加 重十天”于2011年3月7日入院。
既往史：高血压病史5年，不规律服药。 心电图：ST Ⅱ、Ⅲ、avF、V4~V6压低
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肥厚梗阻型心肌病：经皮室间隔化 学消融或安装永久起搏器。
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HOCM血流动力学异常
肥厚性梗阻型心肌病
舒张期
二尖瓣前叶
收缩期
增厚的间隔
LV流出道
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DDD起搏后
对双心腔起搏的反应
起搏 导线
舒张期
收缩期
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重度心衰患者的心脏再同步化治疗（CRT）： 通过双心室起搏的方式治疗心室收缩不同 步的心力衰竭患者。重度心衰患者多存在 心室收缩的不同步， CRT在传统的双腔起 搏（即右心房、右心室各安装一个起搏电 极）让心房心室按照步骤顺序起搏的基础 上增加了左室起搏使心室同步收缩，减少 二尖瓣反流。这种治疗可以改善改善患者 的心脏功能，提高运动耐量及生活质量。
不稳定心绞痛：
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冠状动脉造影的适应征-2
---明确诊断
不典型胸痛 上腹部症状，无消化系统体征、药物治疗无效 心绞痛样症状，但运动试验（-） Holter及/或运动试验(+)，但无临床症状 ECG有非特异性ST改变或 T 波异常，需除外冠 心病 成功复苏的卒死患者 特殊职业需除外冠心病
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冠状动脉造影的适应征-3
既往史：高血压病史10年，2007年 12月、2011年6月两次在北京阜外 心血管病医院行心脏支架植入术。
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病例二
孟 xx，男，49岁，主因“发作性胸 痛20天，加重半小时”于2011年7 月29日入院。
既往史：高血压病史10年，最高 170／110mmHg,糖尿病史1年。
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病例三
0.1mv,T波倒置。
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病例六
王xx ,男，66岁，主因“发作性胸痛、胸闷2 年，加重两小时”于2011年6月22日入院。
既往史：20年前患前壁心肌梗死，曾多次因 室速心衰在我院住院治疗。无高血压病及 糖尿病。
心电图：室性心动过速。
心脏超声：左心室各节段运动幅度明显减 低，室壁向外膨出，呈球形，LVDV8cm， LVEF30%。
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我院心脏介入的发展
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冠脉造影及介入治疗：
2007年26例。
2008年96例。
2009年44例（C 臂反复故障及出现并发症后 医疗纠纷有关）。
2010年199例（2010年9月开始使用西门子平 板）。
2011年177例（截至7月底），估测今年将突 破280例。
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射频消融术
---寻找病因及重大手术前排除冠心病
原因未明的心脏扩大、心功能不全、 心律失常
风心、老年退行性心脏病、先天性 心脏病等心脏疾病或其他非心血管 疾病、肿瘤或腹部大手术前需排除 冠心病
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正常冠脉造影图像
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病例一
庞 xx，男，54岁，主因“劳力性胸 痛4年，加重一月”2011年8月4日 入院。
2008年9例。 2009年9例。 2010年22例。 2011年11例（截至7月底）。
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永久起搏器植入术
2007年1例。 2008年3例。 2009年2例。 2010年3例。 2011年5例（截至7月底）。
心脏病的介入治疗
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1
什么是心脏病的介入治疗
无需开胸，在影像学方法的引导下， 经皮穿刺动脉或静脉，借助某些器 械，将导管送到病变部位，通过导 管注射药物、扩张、或导入其它物 理因子以达到治疗疾病目的。
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2
哪些心脏病可以介入治疗
冠心病：冠状动脉造影及支架植入 术。
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3
先天性心脏病：如单纯室间隔缺损、 房间隔缺损、动脉导管未闭等。通 过封堵治疗。
RV
LAO
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各种缓慢性心律失常：病窦、房室 传导阻滞等。安装永久起搏器。
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起搏系统
各部分与人体 组织结合形成一个完整的电路
脉冲发生器
电源或电池
电极和导线
阴极（负电极） 阳极（正电极）
人体组织
电极
脉冲 发生 器
阳极
阴极
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风湿性心脏病二尖瓣狭窄：经皮二 尖瓣球囊扩张术。已经逐步被二尖 瓣置换取代。
刘XX，男，54岁，主因“发作性胸痛半月， 又犯15分钟”2011年7月16日入院。
既往体健。
入院前门诊心电图：V1~V5导联ST段弓背 抬高0.3~0.5mv。
入院后病房心电图： V1~V5导联ST段回至 等电位线。
入院诊断：冠心病，变异型心绞痛。
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病例四
中年男性，45岁，主因“发作性胸 痛一周，加重半小时”2011年3月 28日入院。
择期冠状动脉造影：稳定性心绞痛、已 平稳的不稳定心绞痛、梗塞后早期心绞 痛等，可增加手术的安全性
急诊冠状动脉造影：用于病情急、重， 需尽快明确冠脉病变情况者，需熟练的 冠脉造影技术
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冠状动脉造影的适应征
急诊冠状动脉造影
急性心肌梗塞：
拟行直接PTCA AMI并心源性休克 AMI静脉溶栓失败、胸痛持续不缓解 AMI静脉溶栓后再闭塞或心梗后早期心绞痛 AMI并室间隔穿孔或乳头肌断裂需急诊手术者