慢性肺原性心脏病的护理wellppt课件
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肺源性心脏病病人的护理PPT课件
护理措施
（一）一般护理
1. 休息与体位 肺、心功能失代偿期应卧床休息，保证病人 充分睡眠，促进心肺功能的恢复。呼吸困难严重者，取半 卧位或坐位。
2. 肺、心功能代偿期活动应量力而行，以不引起疲劳、不加 重症状为度。
护理措施
（二）病情观察
监测病人生命体征的变化，尤其是呼吸频率、节律、幅度变化。 观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、量 有无心悸、胸闷、水肿及少尿。 定期监测动脉血气分析变化。
病因
（一）支气管、肺疾病 COPD约占80%～90% 、哮喘、肺结核、支 扩、尘肺
（二）胸廓血栓栓塞症
肺心病的发病机理
（一）
肺毛细血管床↓ ↓
肺循环阻力↑ ↑
肺动脉硬化
支气管肺部病变 ↓
支气管阻塞、痉挛 ↓
肺泡内压力↑
肺细小动脉痉挛 ↓
肺动脉高压 ↓
护理措【施护理措施】
（三）治疗配合 1、氧疗护理
遵医嘱给予氧疗。 – Ⅱ型呼吸衰竭者，应持续低流量（1～2L/min）、低浓度
（25%～29%）吸氧 – 气急发绀者， 4～6L/min
护理措施
2．用药护理
①镇静麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免呼吸抑制 和咳嗽反射。
②呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉震颤等 不良反应。
02 慢性肺源性心脏病护理 护理评估
护理评估
（一）健康史
➢ 有无COPD、支气管哮喘、支气管扩张病史。 ➢ 吸烟史和慢性咳嗽、咳痰病史。 ➢ 发病是否与寒冷季节或气候变化有关。
护理评估
（二）身体状况 （1）肺、心功能代偿期：
➢ 主要为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的表现，逐步出现心悸、 乏力、呼吸困难。
慢性肺源性心脏病的护理查房ppt课件
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本病病理
➢X线检查 除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征
外，尚可有肺动脉高压征，如右下肺动脉干 扩张，其横径≥15mm；其横径与气管横径之 比值≥1.07；肺动脉段明显突出或其高度 ≥3mm；右心室增大征，皆为诊断肺心病的主 要依据。
梨形心
8
本病病理
➢心电图检查 主要表现有右心室肥大的改变，如电轴右偏，额面平均电轴≥+90°，
入液量。因肺心病病人常有营养不良身体下垂部位水肿，若长期卧床，极易 形成压疮。指导病人穿宽松，柔软的衣服；定时更换体位，受压处垫气圈或 海绵垫，或使用气垫床。 （2）饮食护理：给予高纤维素、易消化清淡饮食，防止因便秘、腹胀而加 重呼吸困难。避免含糖高的食物，以免引起痰液黏稠。
23
护理措施 （3）用药护理：按医嘱应用利尿剂，(肺心病使用利尿剂是以缓慢、小量、 间歇为原则)尽可能白天使用利尿剂，避免夜间因排尿频繁而影响睡眠。 O4：患者尿量增加，水肿减轻
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治疗要点
❖ 缓解期治疗 采用中西药结合的综合措施，目的是增强病人的免疫功能，去除诱发因素，
减少或避免急性加重期的发生，逐渐使肺、心功能得到部分恢复。 积极治疗虽然不能从根本上逆转肺心病的自然进程，但在一定程度上可缓
解或延缓疾病病情进展，从而延长患者的生命，提高患者的生活质量。
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病史汇报
患者，邓煥武，男，68岁，住院号：P36626。患者五年前因受凉后开始出现 咳嗽、咳痰、呈阵发性串咳，并咳白色泡沫痰，无呼吸困难，无畏寒，发热， 无胸闷，无乏力、盗汗等。1年前在次受凉后出现咳嗽、咳痰、呈阵发性串咳， 并咳白色泡沫痰，自行于贵州医科大学附属医院住院治疗并诊断为“肺心 病”，好转后出院，此后反复发做，2周前自觉上述症状加重，伴有双下肢水 肿，腹胀，为进一步治疗来我院，门诊以肺心病收入我科。
本病病理
➢X线检查 除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征
外，尚可有肺动脉高压征，如右下肺动脉干 扩张，其横径≥15mm；其横径与气管横径之 比值≥1.07；肺动脉段明显突出或其高度 ≥3mm；右心室增大征，皆为诊断肺心病的主 要依据。
梨形心
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本病病理
➢心电图检查 主要表现有右心室肥大的改变，如电轴右偏，额面平均电轴≥+90°，
入液量。因肺心病病人常有营养不良身体下垂部位水肿，若长期卧床，极易 形成压疮。指导病人穿宽松，柔软的衣服；定时更换体位，受压处垫气圈或 海绵垫，或使用气垫床。 （2）饮食护理：给予高纤维素、易消化清淡饮食，防止因便秘、腹胀而加 重呼吸困难。避免含糖高的食物，以免引起痰液黏稠。
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护理措施 （3）用药护理：按医嘱应用利尿剂，(肺心病使用利尿剂是以缓慢、小量、 间歇为原则)尽可能白天使用利尿剂，避免夜间因排尿频繁而影响睡眠。 O4：患者尿量增加，水肿减轻
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治疗要点
❖ 缓解期治疗 采用中西药结合的综合措施，目的是增强病人的免疫功能，去除诱发因素，
减少或避免急性加重期的发生，逐渐使肺、心功能得到部分恢复。 积极治疗虽然不能从根本上逆转肺心病的自然进程，但在一定程度上可缓
解或延缓疾病病情进展，从而延长患者的生命，提高患者的生活质量。
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病史汇报
患者，邓煥武，男，68岁，住院号：P36626。患者五年前因受凉后开始出现 咳嗽、咳痰、呈阵发性串咳，并咳白色泡沫痰，无呼吸困难，无畏寒，发热， 无胸闷，无乏力、盗汗等。1年前在次受凉后出现咳嗽、咳痰、呈阵发性串咳， 并咳白色泡沫痰，自行于贵州医科大学附属医院住院治疗并诊断为“肺心 病”，好转后出院，此后反复发做，2周前自觉上述症状加重，伴有双下肢水 肿，腹胀，为进一步治疗来我院，门诊以肺心病收入我科。
慢性肺源性心脏病(护理)ppt课件
精选ppt
5
慢性肺源性心脏病
四、发病机制（Pathogenesis)
1.肺动脉高压(pulmonary artery hypertension)的形成
➢功能性因素(functional factors)
➢解剖性因素(anatomy factors)
➢血容量增多和血液粘滞度增加
发病机制—肺动脉高压的形成
3、暂禁食、必要时鼻饲
4、给氧，持续低流量低浓度吸氧，以1～2L/min为 宜
5、记24小时出入量 ，测生命体征 q.1.h ，注意口 腔、皮肤护理
6、遵医嘱给氨苄青霉素静滴，用前询问过敏史，皮 试，注意全身和局部过敏反应
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7、遵医嘱给氨茶碱静脉注射，注射速度要缓慢，不少 于15分钟，并注意有无血压下降、心律失常、心跳骤 停等副反应
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慢性肺源性心脏病
六、实验室及其他检查
血液检查 动脉血气分析:PaO2↓,PaCO2↑,酸碱失衡 X线检查：肺动脉高压和右心室肥大征象
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慢性肺源性心脏病
实验室及其他检查
心电图
➢电轴右偏≥+90； ➢肺型P波； ➢右束枝传导阻滞Rv1+Sv5≥1.05mV，
V5 R/S＜1 ； ➢超声心动图
➢ 肝脏肿大、肝颈静脉回流征阳性、颈静脉怒张、
➢剑突下收缩期杂音
➢ 右心室扩大和三尖瓣区收缩期杂音
➢腹水征阳性
慢性肺源性心脏病
精选ppt
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精选ppt
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精选ppt
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临床表现
※ 并发症 ➢肺性脑病是肺心病死亡的首要原因
➢酸碱平衡失调和电解质紊乱、 ➢心律失常、 ➢休克、 ➢消化道出血、 ➢弥漫性血管内凝血等
慢性肺源性心脏病护理PPT课件
标
药物治疗护理
遵医嘱用药， 按时、按量、
按疗程
观察药物不良 反应，及时报
告医生Leabharlann 指导患者正确 使用吸入剂，
避免误吸
定期监测药物 疗效，调整用
药方案
加强患者用药 教育，提高用
药依从性
生活护理
保持室内空气流通，避 免烟雾、粉尘等刺激
保持适当的室内温度和 湿度，避免感冒
保持良好的生活习惯， 如戒烟、限酒等
04
临床表现：呼吸困难、咳嗽、咳痰、 胸闷、心悸、乏力等
临床表现和诊断
呼吸困难：患者出现呼吸急促、胸
01
闷等症状
咳嗽、咳痰：患者咳嗽频繁，咳痰
02
量增多，颜色多为白色或黄色
心悸、心慌：患者出现心悸、心慌
03
等症状，严重时可能出现晕厥
胸痛：患者可能出现胸痛，尤其是
04
胸骨后疼痛
诊断方法：通过胸部X光片、心电
防感染，加强营养支持等。
02
效果：改善患者呼吸功能，减轻症 状，提高生活质量，降低并发症发
生率，提高生存率等。
经验总结和启示
01
早期诊断和治 疗是关键
02
加强患者教育， 提高自我管理
能力
03
密切观察病情 变化，及时调
整治疗方案
04
加强心理护 理，提高患 者生活质量
05
加强团队协 作，提高护
理质量
谢谢
监测病情变化，及时调整治疗方案
预防措施和随访建议
01
预防感染：保持室内空气流通，避
免接触呼吸道感染患者
02
戒烟：戒烟是预防慢性肺源性心脏
03
饮食调理：保持营养均衡，避免刺
药物治疗护理
遵医嘱用药， 按时、按量、
按疗程
观察药物不良 反应，及时报
告医生Leabharlann 指导患者正确 使用吸入剂，
避免误吸
定期监测药物 疗效，调整用
药方案
加强患者用药 教育，提高用
药依从性
生活护理
保持室内空气流通，避 免烟雾、粉尘等刺激
保持适当的室内温度和 湿度，避免感冒
保持良好的生活习惯， 如戒烟、限酒等
04
临床表现：呼吸困难、咳嗽、咳痰、 胸闷、心悸、乏力等
临床表现和诊断
呼吸困难：患者出现呼吸急促、胸
01
闷等症状
咳嗽、咳痰：患者咳嗽频繁，咳痰
02
量增多，颜色多为白色或黄色
心悸、心慌：患者出现心悸、心慌
03
等症状，严重时可能出现晕厥
胸痛：患者可能出现胸痛，尤其是
04
胸骨后疼痛
诊断方法：通过胸部X光片、心电
防感染，加强营养支持等。
02
效果：改善患者呼吸功能，减轻症 状，提高生活质量，降低并发症发
生率，提高生存率等。
经验总结和启示
01
早期诊断和治 疗是关键
02
加强患者教育， 提高自我管理
能力
03
密切观察病情 变化，及时调
整治疗方案
04
加强心理护 理，提高患 者生活质量
05
加强团队协 作，提高护
理质量
谢谢
监测病情变化，及时调整治疗方案
预防措施和随访建议
01
预防感染：保持室内空气流通，避
免接触呼吸道感染患者
02
戒烟：戒烟是预防慢性肺源性心脏
03
饮食调理：保持营养均衡，避免刺
慢性肺源性心脏病患者的护理 PPT课件
增强患者免疫功能，康复治疗、 家庭氧疗，减少或避免急性加重 期的发生。
工作任务描述
史某，男，65岁，吸烟30余年。慢性咳嗽、咳 痰20余年，近5年来明显加剧，常年不断，伴喘息和 呼吸困难，冬春季更甚。3天前因受凉而发热、咳嗽 加剧，痰量增多，痰粘稠，不易咳出，活动时即感 气促，但夜间睡眠正常。
体检：T39.2℃，P122次/分，R30次/分； BP159/90mmHg，呼吸急促，口唇发绀，颈静脉怒张， 桶状胸，双肺语颤减弱，叩诊呈过清音，听诊闻少 许湿啰音，心尖搏动律齐，无杂音，肺动脉瓣区第2 心音亢进，肝肋下2cm 。
血常规：白细胞13×109/L，中性 粒细胞0.92
血气分析： PaO250mmHg， PaCO260mmHg。
问题 写出该患者可能的医疗诊断。 写出其主要治疗原则。 写出该患者的护理诊断。
工作过程
护理诊断★
清理呼吸道无效 与感染痰多有关 气体交换受损 与低氧血症、二氧
化碳潴留有关 体液过多 与右心衰竭使腔静脉回
PaO2↓，PaCO2↑ （5）血液检查：RBC和Hb↑（慢性缺氧引 起继发性红细胞增多）；感染时白细胞↑
（四）治疗要点 原则：治肺为本，治心为辅
1.急性加重期
控制感染：根据药敏和痰培养选择抗 生素
维持呼吸道通畅：采用低浓度、低流 量持续给氧
控制和纠正心力衰竭
2.缓解期治疗 原则：积极治疗原发病，即COPD；
体征：球结膜充血、水肿，面色潮红
什么是肺性脑病？
肺性脑病又称二氧化碳麻醉，由于慢 性心肺疾病，导致病人缺氧和二氧化 碳潴留，出现精神神经症状和体征， 甚至昏迷，称为肺性脑病。
肺性脑病死亡率高：是肺心病死亡的 首要原因。
（2）右心衰竭的症状 症状：食欲不振、腹胀
工作任务描述
史某，男，65岁，吸烟30余年。慢性咳嗽、咳 痰20余年，近5年来明显加剧，常年不断，伴喘息和 呼吸困难，冬春季更甚。3天前因受凉而发热、咳嗽 加剧，痰量增多，痰粘稠，不易咳出，活动时即感 气促，但夜间睡眠正常。
体检：T39.2℃，P122次/分，R30次/分； BP159/90mmHg，呼吸急促，口唇发绀，颈静脉怒张， 桶状胸，双肺语颤减弱，叩诊呈过清音，听诊闻少 许湿啰音，心尖搏动律齐，无杂音，肺动脉瓣区第2 心音亢进，肝肋下2cm 。
血常规：白细胞13×109/L，中性 粒细胞0.92
血气分析： PaO250mmHg， PaCO260mmHg。
问题 写出该患者可能的医疗诊断。 写出其主要治疗原则。 写出该患者的护理诊断。
工作过程
护理诊断★
清理呼吸道无效 与感染痰多有关 气体交换受损 与低氧血症、二氧
化碳潴留有关 体液过多 与右心衰竭使腔静脉回
PaO2↓，PaCO2↑ （5）血液检查：RBC和Hb↑（慢性缺氧引 起继发性红细胞增多）；感染时白细胞↑
（四）治疗要点 原则：治肺为本，治心为辅
1.急性加重期
控制感染：根据药敏和痰培养选择抗 生素
维持呼吸道通畅：采用低浓度、低流 量持续给氧
控制和纠正心力衰竭
2.缓解期治疗 原则：积极治疗原发病，即COPD；
体征：球结膜充血、水肿，面色潮红
什么是肺性脑病？
肺性脑病又称二氧化碳麻醉，由于慢 性心肺疾病，导致病人缺氧和二氧化 碳潴留，出现精神神经症状和体征， 甚至昏迷，称为肺性脑病。
肺性脑病死亡率高：是肺心病死亡的 首要原因。
（2）右心衰竭的症状 症状：食欲不振、腹胀
慢性肺源性心脏病的护理最新PPT课件
畅通呼吸道 ※纠正缺氧和二氧化碳潴留 治疗心衰：
利尿、强心、镇静（慎） 控制心律失常 治疗肺性脑病 加强护理
治疗要点
? 治疗原则 ? 措施
? 急性加重期 ? 缓解期
控制原发病 避免诱因 积极控制感染 良好的生活方式 增强免疫
护理要点
? 护理诊断： ? 气体交换受损／与肺泡及毛细血管大量丧失、弥散面
6.健康指导
护理要点
? 典型病例：患者，男性， 70岁。因咳嗽、咳痰、气 急20余年，加剧、咳痰不畅伴意识障碍二天入院。
? 查体：T37.8℃，P120bpm ，R 35次/分，BP 100/70mmHg 。意识模糊，唇绀，皮肤潮红多汗。 颈静脉怒张。桶状胸，两肺散在干湿罗音。心率 120 次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，肝肋下 3cm，质软，肝颈返流征（ +），脾未触及，两下肢 轻度凹陷性水肿。
A.利尿剂
B.强心剂
C.血管扩张剂
D.镇咳剂
3.慢性肺源性心脏病人吸氧的流量、浓度是？
1～2L／min学目标
? 肺心病的定义 ? 理解病因与发病机理 ? 主要临床表现 、并发症、实验室及其他检查 ? 治疗要点 ? 肺心病的合理用氧、氧疗的护理 ? 常用护理诊断、护理措施及依据，完整的护理计划 ? 健康指导
流行病学
? 患病率： 4‰ ? 住院率：占住院心脏病的 38.5～46% ? 地区：北方 >南方，农村 >城市 ? 年龄：>40岁，随年龄增高而增加 ? 性别：男女无明显差异 ? 季节：冬、春季节
? 右心后负荷加重 ? 右心肥大右心衰 ? 左心衰
发病机制与病理
? 肺动脉高压形成 ? 心脏病变和心衰 ? 其他重要脏器的损害
? 循环、呼吸系统 ? 消化系统 ? 血液系统 ? 中枢神经系统
利尿、强心、镇静（慎） 控制心律失常 治疗肺性脑病 加强护理
治疗要点
? 治疗原则 ? 措施
? 急性加重期 ? 缓解期
控制原发病 避免诱因 积极控制感染 良好的生活方式 增强免疫
护理要点
? 护理诊断： ? 气体交换受损／与肺泡及毛细血管大量丧失、弥散面
6.健康指导
护理要点
? 典型病例：患者，男性， 70岁。因咳嗽、咳痰、气 急20余年，加剧、咳痰不畅伴意识障碍二天入院。
? 查体：T37.8℃，P120bpm ，R 35次/分，BP 100/70mmHg 。意识模糊，唇绀，皮肤潮红多汗。 颈静脉怒张。桶状胸，两肺散在干湿罗音。心率 120 次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，肝肋下 3cm，质软，肝颈返流征（ +），脾未触及，两下肢 轻度凹陷性水肿。
A.利尿剂
B.强心剂
C.血管扩张剂
D.镇咳剂
3.慢性肺源性心脏病人吸氧的流量、浓度是？
1～2L／min学目标
? 肺心病的定义 ? 理解病因与发病机理 ? 主要临床表现 、并发症、实验室及其他检查 ? 治疗要点 ? 肺心病的合理用氧、氧疗的护理 ? 常用护理诊断、护理措施及依据，完整的护理计划 ? 健康指导
流行病学
? 患病率： 4‰ ? 住院率：占住院心脏病的 38.5～46% ? 地区：北方 >南方，农村 >城市 ? 年龄：>40岁，随年龄增高而增加 ? 性别：男女无明显差异 ? 季节：冬、春季节
? 右心后负荷加重 ? 右心肥大右心衰 ? 左心衰
发病机制与病理
? 肺动脉高压形成 ? 心脏病变和心衰 ? 其他重要脏器的损害
? 循环、呼吸系统 ? 消化系统 ? 血液系统 ? 中枢神经系统
慢性肺源性心脏病患者的护理ppt精选全文
护理问题
1．气体交换受损 与气道阻塞、分泌物过多、呼吸肌疲劳和肺泡呼吸面积减少有关。 2．清理呼吸道无效 与痰多、黏稠及咳嗽无效有关。 3．活动无耐力 与心肺功能减退有关。 4．体液过多 与右心功能不全，体循环瘀血有关。 5．焦虑 与病程长、疗效差、家庭经济负担重有关。 6．潜在并发症：肺性脑病、自发性气胸、酸碱失衡及电解质紊乱。
肺心病的发病机理
（三）其他重要器官损害
缺氧和二氧化碳潴留引起脑、 肝、肾、胃肠、内分泌系统、 血液系统等多脏器功能损害
02
护理评估
护理评估
（一）健康史
➢ 有无COPD、支气管哮喘、支气管扩张病史。 ➢ 吸烟史和慢性咳嗽、咳痰病史。 ➢ 发病是否与寒冷季节或气候变化有关。
护理评估
（二）身体状况 （1）肺、心功能代偿期：
➢ 家属对患者的关心和支持不足，以及医疗费用保障不足， 都会导致患者悲观绝望。
护理评估
右下肺动脉 干增宽
肺动脉突 出
心尖上凸
（四）辅助检查
1.血常规RBC↑、HB↑。 感染时WBC↑、N↑。
2.（X线）除原发病的X线表现外，可见右下 肺动脉干扩张，肺动脉段突出，右心室扩大
，心脏 阴影是垂直的。
护理评估
3. 饮食护理 高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消 化饮食。水肿、少尿病人应限制水与钠的摄入。
护理措施
（二）病情观察
监测病人生命体征的变化，尤其是呼吸频率、节律、幅度变化。 观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、量 有无心悸、胸闷、水肿及少尿。 定期监测动脉血气分析变化。 密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等肺性脑 病表现。
肺循环阻力↑ ↑
肺动脉硬化
支气管肺部病变 ↓
慢性肺源性心脏病患者的护理幻灯片
二、护理评估 〔四〕辅助检查 2．心电图检查 主要为右心室肥大的改变，如
Rv1+Sv5≥1.05mV及肺型P波，也可见右束支传导阻滞 及低电压图形，可作为诊断肺心病的参考条件。 3．血气分析 呼吸衰竭时出现PaO2＜60mmHg， PaCO2＞50mmHg。pH值可正常或降低。 4．血液检查 红细胞和血红蛋白可升高，血粘度增加，并 发感染时白细胞总数增加或有核左移。局部患者血清学检 查可有肾功能、肝功能的异常及电解质紊乱。 5．其他检查 急性加重期作痰细菌学检查可指导选用 抗生素。
地控制呼吸道感染，改善缺氧和高碳酸血症，配合应用利 尿剂，多可控制心衰，不需使用强心剂。但对以右心衰为 主的患者，或呼吸道感染已控制、利尿剂不能取得良好的 疗效时，即应考虑应用强心剂。 〔1〕对二氧化碳潴留、呼吸道分泌物多的重症患者慎用镇 静剂、麻醉药、催眠药，以免诱发或加重肺性脑病，进一 步加重呼吸衰竭，如必须用药，使用后注意观察是否有抑 制呼吸和咳嗽反射的情况出现。
第八节 慢性肺源性心脏病患者的护理
四、护理措施 〔二 〕病情观察 观察患者的生命体征及意识状态；注意有无发绀和呼吸困
难及其严重程度；观察呼吸的频率、节律、深度及其变化 特点，如由深而慢的呼吸变为浅快呼吸，且出现点头、提 肩呼吸、节律不规那么等提示有呼吸衰竭的可能。观察有 无心悸、胸闷、腹胀、尿量减少、下肢水肿等右心衰竭的 表现；定时监测血气分析，注意观察PaO2、PaCO2等的 变化。观察患者有无头痛、意识障碍等肺性脑病表现，如 有那么应及时通知医生并协助处理。
第八节 慢性肺源性心脏病患者的护理
四、护理措施 〔四〕治疗配合 2. 促进排痰、改善通气功能 〔1〕对长期卧床患者可定期协助其翻身、拍背以帮助排
痰。 〔2〕指导患者进展有效咳嗽、咳痰。 〔3〕对痰液粘稠的患者进展雾化吸入、适量饮水，降低
Rv1+Sv5≥1.05mV及肺型P波，也可见右束支传导阻滞 及低电压图形，可作为诊断肺心病的参考条件。 3．血气分析 呼吸衰竭时出现PaO2＜60mmHg， PaCO2＞50mmHg。pH值可正常或降低。 4．血液检查 红细胞和血红蛋白可升高，血粘度增加，并 发感染时白细胞总数增加或有核左移。局部患者血清学检 查可有肾功能、肝功能的异常及电解质紊乱。 5．其他检查 急性加重期作痰细菌学检查可指导选用 抗生素。
地控制呼吸道感染，改善缺氧和高碳酸血症，配合应用利 尿剂，多可控制心衰，不需使用强心剂。但对以右心衰为 主的患者，或呼吸道感染已控制、利尿剂不能取得良好的 疗效时，即应考虑应用强心剂。 〔1〕对二氧化碳潴留、呼吸道分泌物多的重症患者慎用镇 静剂、麻醉药、催眠药，以免诱发或加重肺性脑病，进一 步加重呼吸衰竭，如必须用药，使用后注意观察是否有抑 制呼吸和咳嗽反射的情况出现。
第八节 慢性肺源性心脏病患者的护理
四、护理措施 〔二 〕病情观察 观察患者的生命体征及意识状态；注意有无发绀和呼吸困
难及其严重程度；观察呼吸的频率、节律、深度及其变化 特点，如由深而慢的呼吸变为浅快呼吸，且出现点头、提 肩呼吸、节律不规那么等提示有呼吸衰竭的可能。观察有 无心悸、胸闷、腹胀、尿量减少、下肢水肿等右心衰竭的 表现；定时监测血气分析，注意观察PaO2、PaCO2等的 变化。观察患者有无头痛、意识障碍等肺性脑病表现，如 有那么应及时通知医生并协助处理。
第八节 慢性肺源性心脏病患者的护理
四、护理措施 〔四〕治疗配合 2. 促进排痰、改善通气功能 〔1〕对长期卧床患者可定期协助其翻身、拍背以帮助排
痰。 〔2〕指导患者进展有效咳嗽、咳痰。 〔3〕对痰液粘稠的患者进展雾化吸入、适量饮水，降低
慢性肺源性心脏病的护理查房ppt课件
护理措施
P6：潜在并发症：肺性脑病、电解质紊乱 I6：（1）休息与安全：病人绝对卧床休息，呼吸困难者取半
卧位；意识障碍者，予床栏及约束带进行安全保护， 必要时专人护理。 （2）病情观察：必要时定期监测动脉血气分析。密切观 察病情变化，出现头痛，烦躁不安、表情淡漠、神志恍 惚、精神错乱、嗜睡和昏迷等症状时，立即通知医生并 协助处理。 （3）吸氧护理：持续低流量、低浓度给氧，氧流量12L/min。防止高浓度吸氧抑制呼吸，加重二氧化碳潴留， 导致肺性脑病。
护理措施
③ 胸部叩击：从肺底自上而下、由外向内、迅速有节律 叩击胸壁。
④ 体位引流 （5）饮食护理：高蛋白，高维生素，高纤维素饮食。 避免油腻、辛辣等刺激性食物。适量饮水以利于痰液稀 释和排出。
O2：能有效咳痰，呼吸道保持通畅
护理措施
P4：体液过多：与心脏负荷增加、心肌收缩力下降、心排出 量减少有关
我们如何护理这 位病人呢？
SUCCESS
THAN体交换受损：与低氧血症、co2潴留、肺血管阻力增高有 关 2、清理呼吸道无效：与呼吸道感染、痰液黏稠有关 3、体液过多：与心脏负荷增加、心肌收缩力下降、心排出量 减少有关 4、活动无耐力：与肺、心功能不全、发热或缺氧有关 5、潜在并发症：肺性脑病、电解质紊乱 6、营养失调：低于机体需要量 与呼吸困难、发热、疲乏、 等引起畏食有关。 7、有皮肤完整性受损的危险：与水肿、长期卧床有关。 8、知识缺乏:与患者不了解相关疾病知识有关
健康指导
5、每天有计划地进行增强心功能和恢复活动能力锻炼。如 散步、打太极拳、气功等，以不感到疲劳为宜。也可通过 吸气抗阻练习，以增强吸气力量，通过缓慢呼吸，提高肺 泡通气量，进而提高血氧饱和度。腹式呼吸，能增加膈肌 活动范围2～3cm，提高肺活量500～800ml，从而减少氧耗 量，提高机体的耐受能力，因而也提高了病人的生活自理 能力和生活质量。
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6、营养失调：低于机体需要量 与呼吸 困难、疲乏等引起畏食有关。
7、有皮肤完整性受损的危险 与水肿、 长期卧床有关。
8、潜在并发症：左心衰、呼吸衰竭、肺 性脑病、心律失常、休克、消化道出血 等。
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护理措施
（1）给氧：持续低流量、低浓度给 氧。氧流量1-2L/min,浓度在25%29%.防止高浓度吸氧抑制呼吸，加 重肺性脑病。
2、随肺气肿的加重，肺泡内压↑，
肺泡壁破裂
→
毛细血管网的 毁损 ＞70%
→肺动脉高压
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痰细菌培养以在甲呼型吸链衰竭不同阶段
肺心病的检查方法有哪些？ 球菌、流感杆可菌出、现肺高钾、低钠、 炎球菌、葡萄低球钾菌或、低氯、低钙、 奈瑟球菌，草低绿镁色等链变化 球菌等多见
一、病原学检查 二、血清电解质测定
高
肌肉训练、营养支持、精神治疗
压
等
目标：纠正缺氧和高碳酸血症，
控制症状，预防和减轻炎症
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1) 利尿剂：氢氯噻嗪、氨苯喋啶、 速尿 等。
右
2) 强心剂 ：西地兰。
心
3) 血管扩张剂：可降低肺动脉压， 减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧
衰
量。
竭
4) 控制心律失常：可用抗心律失常
药物。
目标：纠正心衰，缓解症状
血压降低等副作用； ⑤使用广谱抗菌药物时，注意观察可能继
发的真菌感染； ⑥根据病情，严密控制输液量和输液速度，
准确记录24h出入量。
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护理措施
（3）鼓励饮水，保证足够水分的摄入。 （4）如果痰液粘稠，给予扣背、雾化吸入等
措施，帮助病人有效的排痰。 （5）观察治疗效果，嘱患者坚持用药
（6）皮肤护理 （7）营养疗法 限制钠盐摄入，给予高纤维素、易消化清淡 饮食，防止便秘、腹胀而加重呼吸困难。 避免含糖高的饮食，以免引起痰液粘稠。少 食多餐， 保持口腔清洁。
动脉血氧饱和度常低 右于压肺动心正高竭气脉房常肿干于时肥，最增正更大常二宽大常为是见氧右，显肺右化心呼著心肺碳房吸。病下分扩衰
三、血气分析
心电图的特征性改变
四、影像学检查
五、心电图
六、其他
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12
并发症
一、肺性脑病：为晚期严重并发症之一，发生率
30% 死亡率40.1%
二、酸碱失衡及电解质紊乱
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3
肺 和 心 脏 的 关 系
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4
机制
机械性改变
肺组织、肺动 脉血管或胸廓 慢性病变
肺组织结构 和功能异常
肺血管阻 力增高
肺动脉 压力增 高
右心扩张、肥大，
或伴有右心衰竭的
心脏病。
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5
机制
功能性改变
病因
低氧血症 反复气道 感染
肺的功能和 结构改变
肺血管 阻力增高
肺动脉
高压
（代偿期）
右心功能不足（失代偿期）
4.0cm，双下肢水肿。
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护理诊断
1、气体交换受损：与低氧血症、CO2潴留， 肺血管阻力增高有关
2、肺动脉高压：与缺氧、高碳酸血症、血 管炎症、血液粘稠、血容量增加等有关。
3、右心衰竭：与肺动脉高压有关
4、活动无耐力： 与缺氧、心功能减退有关。
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护理诊断
5、睡眠型态紊乱： 与呼吸困难有关
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护理评价
减轻----有效
患者症状 无变化----查找原因
加重----效果差，查找原
因
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预后
反复发作预后不良，病死率10–15%左右。肺心病 患者一旦出现水肿（右心衰），约2/3于5年内死亡
预防
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典型病例
患者，女性，60岁。
20年来反复出现咳嗽，咯白色泡沫样痰， 时而咯黄痰，并出现气短，尤以过劳、 受凉后症状明显。近1周来出现少尿伴双 下肢水肿口服双氢克尿噻及氨苯喋啶治 疗效果不佳而入院。
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典型病例
T：37.9℃，P：120次/min，R：24次/min，BP： 112/75mmHg
三、心律失常
四、休克：发生率为7.4%，预后不良
1、感染性休克 2、失血性休克
3、心源性休克
五、消化道出血：发生率为5.7%，死亡率为 92.3%
六、DIc
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治 疗
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(1） 给予持续低流量吸氧
肺
（2）长期家庭氧疗（LTOT ）
动
（3）促进排痰，止咳。 （4）控制感染。
脉
（5）康复治疗：呼吸功能锻炼、
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肺动脉高压 （右心衰代偿期）
右心衰竭 （失代偿期）
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1、为什么缺氧和高碳酸血症导致肺血管阻力增加？
缺
缩血管物质增加
氧
肺血管收缩、痉挛
肺血管平滑肌收缩
高
肺血管
碳
阻力增高
酸
↑肺血管对缺氧的敏感性
血 症
肺动脉高压
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2、为什么气道感染导致血管阻力增加？
1、反复发作的慢支和支气管周围炎可累及 邻近的肺小动脉，引起血管炎，管壁增 厚，管腔狭窄，甚至闭塞→肺动脉高压
心电监测
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以免抑制呼 吸功能和咳 嗽反射
（2）遵医嘱给药：抗感染药等。 ①重症病人避免使用镇静药、麻醉药、催
眠药； ②利尿剂应防止低钾、低氯性碱中毒而加
重缺氧；尽可能白天使用利尿剂。 ③病人因慢性缺氧和感染对洋地黄类药物
耐受性很低，易发生心律失常，应注意观察； ④应用血管扩张剂时，注意观察心率增快、
并发症
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右心衰竭
6
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7
慢性咳嗽咳痰、哮喘史 乏力、呼吸困难
临床表现 体检时明显肺气肿表现， 包括 桶状胸 颈静脉可有轻度怒张， 但静脉压并不明显增高。
原发病的症状+ 肺动脉瓣第二心音亢进 三尖瓣区闻及收缩期杂音，
剑突下心脏搏动
呼吸衰竭
心悸、气短、食欲不振、腹胀、恶心 发绀、颈静脉怒张、心率增快， 剑突下收缩期杂音，肝大+压痛， 肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿 严重者腹水
神志清楚，端坐位，呼吸略促，口唇紫绀，颈静 脉怒张，桶状胸，肺肝界位于右锁骨中线第六肋 间，叩诊过清音，双肺下野可闻及干湿性罗音。 剑突下可见心脏搏动，心浊音界不易叩出，心音 遥远，肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区可闻
及收缩期杂音，心律规整；心率：120次/min。腹 软，肝脏于右锁骨中线肋缘下3.0cm，剑突下
肺源性心脏病的护理
云南圣约翰心脏病医院
袁春艳
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1
概念
慢性肺源性心脏病，简称肺心病，是由 肺组织、肺动脉血管或胸廓慢性病变引 起的肺组织结构和功能异常，肺血管阻 力增加，肺动脉高压所致右心扩张、肥 大，或伴有右心衰竭的一类心脏病。肺 心病在我国是常见病，多发病。
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2
肺心病的发病人群
它多发生于老年人，但多数是从中年迁延发展而来。 老年肺心病大多是从慢性阻塞性肺疾病 （COPD)发展 而来。它的发病率很高，尤其在吸烟人群中，且呈逐 年增高的趋势。