先天性心脏病介入治疗
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VSD最窄直径＜14mm
医学PPT
6
VSD
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7
动脉导管未闭
• PDA直径＜12mm • 体重＞5Kg
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8
PDA
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9
先天性心脏病介入治疗 的严重并发症及防治
医学PPT
10
心包填塞
• 常见于房间隔缺损封堵术，发生率0.12-0.47% • 少见于室间隔缺损封堵术，罕见于动脉导管未闭封堵术 • 表现：术中或术后突感胸闷、气短、胸痛或烦躁不安，心
先天性心脏病的介入治疗
金华市中心医院 徐建新
医学PPT
1
• 据统计，每1000个新生儿中约有6个患先天性心脏病。按 人口出生率及先天性心脏病发病率，估计我国每年有15万
病儿出生
• 介入历史：1967年Porstman等率先采用介入导管法成功 堵闭动脉导管未闭 ，2001年FDA正式批准Amplater房间 隔缺损封堵器临床应用，先心介入治疗进入全盛时期。近 年来国产先心封堵器的应用，大大降低治疗费用，全国每 年约2万例手术。
佳，释放前对封堵器形态、位置的影像学判断不准 操作不当或器材本身质量问题，术后封堵器移位
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12
房室传导阻滞
• 常见于VSD封堵术中或术后，发生率4.% • 罕见余ASD封堵术，发生率＜0.5% • 原因：导管刺激、封堵器过大压迫传导束或缺损边缘靠近
房室传导束局部受压水肿 • 多发生于术后5天之内，也有术后1年以上 • 表现：胸闷、心慌、头昏、视物模糊等，心电图不同程度
体所致 • 表现：术中病人突感胸闷、气短、烦躁不安，心电图示
ST端抬高及心率减慢 • 防治：彻底排净气体，封堵器充分浸泡排气，一旦发生吸
氧，阿托品和扩血管药物，一般20分钟内症状缓解
医学PPT
17
股动静脉瘘或假性动脉瘘
• 常见于各种先心病介入治疗中 • 股静脉穿刺→股动静脉瘘，原因：穿刺点不当、局部血管
• 防治：术中操作要规范，对严重并发症有充分的认识和应 急方案
医学PPT
20
医讯
我院儿科与上海儿童医学中心心内科开展 长期的合作，为方便患儿就诊和治疗，定于
每月的第二个星期四，邀请该院心内科主任、
主任医师、高伟教授来我院开展先天性心脏 病的介入手术治疗，具体联系和预约方式。
• 我院现状：2005年开展至今已成功完成40余例（PDA、 ASD、VSD）
医学PPT
2
介入治疗的优点
• 不需要开胸，创伤小，不留刀痕而不影响美观；不需要全 麻及体外循环，术中失血少，不需要输血；并发症少，安 全性高。
• 住院时间短，恢复快，术后也无需长期服用药物
• 治疗效果好。经过数年的随访观察，经过介入治疗的先天 性心脏病病人完全恢复正常，其生长发育不受影响，并能 胜任一切工作、学习和生活。
行走异常且输送鞘管较粗 • 股动脉穿刺→假性动脉瘤，原因：术后动脉穿刺按压部位
不当或力量不够造成动脉血外渗入血管周围 • 表现：局部穿刺疼痛，穿刺点周围皮下血肿 • 防治：穿刺时下肢尽量外展、穿刺点不应过低，术后注意
压迫
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18
主动脉—心房瘘
• 是ASD封堵术后晚期严重并发症，发生率0.06-0.12% • 多在术后72h内，也有术后数月 • 原因：一般认为ASD位于前上方以及选择的封堵器偏大、
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15
溶血
• 常见于PDA和VSD封堵术，发生率PDA＜1.0%，VSD封 堵术＜5%
• 原因：术后残余分流，高速血流撞击封堵器金属网眼造成 RBC机械性破坏
• 发生于术后1-48h，发热、血尿、黄疸、贫血等 • 处理：激素、碳酸氢钠应用
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16
冠状动脉空气栓塞
• 常见于ASD封堵术中，发生率0.47-2.1%， • 原因：导管及输送鞘管内排气不净或输送封堵器时带入气
及类型的房室传导阻滞 • 处理：VSD术后常规应用激素3-5天，营养心肌，起搏器
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13
瓣膜损伤/关闭不全
• 主动脉瓣关闭不全：见于VSD封堵术，发生率＜2.0%， 原因：缺损上缘离主动脉右冠瓣太近，或建立轨道时损伤 主动脉瓣，封堵器移位
• 二尖瓣关闭不全：主要见于ASD封堵术，发生率＜0.5% ， 原因是房间隔缺损距二尖瓣较近，也可见于VSD封堵术， 主要是释放左室盘时二尖瓣腱索与推送杆缠绕损伤
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3
房间隔缺损
• 继发孔型房间隔缺损 • 年龄＞3岁，体重＞5Kg • 房间隔直径＞房间隔缺损14-16mm • 缺损边缘距上、下腔静脉、冠状静脉窦＞4mm，距房室瓣
＞7mm
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4
医学PPT
5
室间隔缺损
• 年龄＞3岁,体重＞5Kg • 有外科手术适应症的膜部室间隔缺损 • 伴膜部室间隔瘤形成时，流体未影响右室流出道 • 轻到中等度肺动脉高压而无左向右分流 • VSD上缘距主动脉瓣至少1mm，距三尖瓣至少3mm，
• 三尖瓣关闭不全：多见于肺动脉瓣球囊成形术，发生率＜ 1.0%，也见于VSD或PDA封堵术，发生率＜2.0%，主要 由于导管或导丝通过右心室穿过腱索或乳头肌、三尖瓣附 着异常，封堵器移位等
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14
• 表现：轻者无明显症状，造影可显示有无及程度， 重者出现心慌、气短等心功能不全
• 处理：选择封堵器要合适，释放封堵器前需经超 声及造影证实，术后严密观察，操作过程切勿将 导丝、导管或鞘管穿过腱索和乳头肌
锐利的封堵器边缘机械摩擦主动脉根部所致 • 表现：持续性胸痛 • 防治：封堵器不宜过大，尤其位于前上方的ASD
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19
ຫໍສະໝຸດ Baidu 死亡
• 各种先心病介入均有死亡报道，ASD封堵术及肺动脉瓣球 囊成形术较多，但均＜0.5%
• 原因：严重心律失常、心脏压塞、封堵器脱落处理不当或 不及时，肺动脉瓣球囊成形术中因扩张位置不当或导丝、 导管刺激右室流出道而发生严重痉挛或严重心律失常， VSD封堵术中伤及冠状动脉、术后发生室颤或体循环栓塞
影增大等 • 原因：多因操作过程中导丝、导管、器械机械性损伤心房
室壁导致心脏穿孔，尤其在ASD封堵过程中容易 损伤左心耳或肺静脉
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11
封堵器脱落
• 封堵器脱落是先心病介入封堵术的严重并发症 • ASD封堵术较常见，发生率0.24-1.08% • VSD封堵术次之，约1.12% • PDA封堵术少见 • 表现：心慌、气短等不适，室性早搏，重新出现杂音 • 原因：封堵器选择过小，病变部位特殊，缺损边缘条件欠
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6
VSD
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7
动脉导管未闭
• PDA直径＜12mm • 体重＞5Kg
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8
PDA
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9
先天性心脏病介入治疗 的严重并发症及防治
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10
心包填塞
• 常见于房间隔缺损封堵术，发生率0.12-0.47% • 少见于室间隔缺损封堵术，罕见于动脉导管未闭封堵术 • 表现：术中或术后突感胸闷、气短、胸痛或烦躁不安，心
先天性心脏病的介入治疗
金华市中心医院 徐建新
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1
• 据统计，每1000个新生儿中约有6个患先天性心脏病。按 人口出生率及先天性心脏病发病率，估计我国每年有15万
病儿出生
• 介入历史：1967年Porstman等率先采用介入导管法成功 堵闭动脉导管未闭 ，2001年FDA正式批准Amplater房间 隔缺损封堵器临床应用，先心介入治疗进入全盛时期。近 年来国产先心封堵器的应用，大大降低治疗费用，全国每 年约2万例手术。
佳，释放前对封堵器形态、位置的影像学判断不准 操作不当或器材本身质量问题，术后封堵器移位
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房室传导阻滞
• 常见于VSD封堵术中或术后，发生率4.% • 罕见余ASD封堵术，发生率＜0.5% • 原因：导管刺激、封堵器过大压迫传导束或缺损边缘靠近
房室传导束局部受压水肿 • 多发生于术后5天之内，也有术后1年以上 • 表现：胸闷、心慌、头昏、视物模糊等，心电图不同程度
体所致 • 表现：术中病人突感胸闷、气短、烦躁不安，心电图示
ST端抬高及心率减慢 • 防治：彻底排净气体，封堵器充分浸泡排气，一旦发生吸
氧，阿托品和扩血管药物，一般20分钟内症状缓解
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股动静脉瘘或假性动脉瘘
• 常见于各种先心病介入治疗中 • 股静脉穿刺→股动静脉瘘，原因：穿刺点不当、局部血管
• 防治：术中操作要规范，对严重并发症有充分的认识和应 急方案
医学PPT
20
医讯
我院儿科与上海儿童医学中心心内科开展 长期的合作，为方便患儿就诊和治疗，定于
每月的第二个星期四，邀请该院心内科主任、
主任医师、高伟教授来我院开展先天性心脏 病的介入手术治疗，具体联系和预约方式。
• 我院现状：2005年开展至今已成功完成40余例（PDA、 ASD、VSD）
医学PPT
2
介入治疗的优点
• 不需要开胸，创伤小，不留刀痕而不影响美观；不需要全 麻及体外循环，术中失血少，不需要输血；并发症少，安 全性高。
• 住院时间短，恢复快，术后也无需长期服用药物
• 治疗效果好。经过数年的随访观察，经过介入治疗的先天 性心脏病病人完全恢复正常，其生长发育不受影响，并能 胜任一切工作、学习和生活。
行走异常且输送鞘管较粗 • 股动脉穿刺→假性动脉瘤，原因：术后动脉穿刺按压部位
不当或力量不够造成动脉血外渗入血管周围 • 表现：局部穿刺疼痛，穿刺点周围皮下血肿 • 防治：穿刺时下肢尽量外展、穿刺点不应过低，术后注意
压迫
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18
主动脉—心房瘘
• 是ASD封堵术后晚期严重并发症，发生率0.06-0.12% • 多在术后72h内，也有术后数月 • 原因：一般认为ASD位于前上方以及选择的封堵器偏大、
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溶血
• 常见于PDA和VSD封堵术，发生率PDA＜1.0%，VSD封 堵术＜5%
• 原因：术后残余分流，高速血流撞击封堵器金属网眼造成 RBC机械性破坏
• 发生于术后1-48h，发热、血尿、黄疸、贫血等 • 处理：激素、碳酸氢钠应用
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冠状动脉空气栓塞
• 常见于ASD封堵术中，发生率0.47-2.1%， • 原因：导管及输送鞘管内排气不净或输送封堵器时带入气
及类型的房室传导阻滞 • 处理：VSD术后常规应用激素3-5天，营养心肌，起搏器
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瓣膜损伤/关闭不全
• 主动脉瓣关闭不全：见于VSD封堵术，发生率＜2.0%， 原因：缺损上缘离主动脉右冠瓣太近，或建立轨道时损伤 主动脉瓣，封堵器移位
• 二尖瓣关闭不全：主要见于ASD封堵术，发生率＜0.5% ， 原因是房间隔缺损距二尖瓣较近，也可见于VSD封堵术， 主要是释放左室盘时二尖瓣腱索与推送杆缠绕损伤
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房间隔缺损
• 继发孔型房间隔缺损 • 年龄＞3岁，体重＞5Kg • 房间隔直径＞房间隔缺损14-16mm • 缺损边缘距上、下腔静脉、冠状静脉窦＞4mm，距房室瓣
＞7mm
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室间隔缺损
• 年龄＞3岁,体重＞5Kg • 有外科手术适应症的膜部室间隔缺损 • 伴膜部室间隔瘤形成时，流体未影响右室流出道 • 轻到中等度肺动脉高压而无左向右分流 • VSD上缘距主动脉瓣至少1mm，距三尖瓣至少3mm，
• 三尖瓣关闭不全：多见于肺动脉瓣球囊成形术，发生率＜ 1.0%，也见于VSD或PDA封堵术，发生率＜2.0%，主要 由于导管或导丝通过右心室穿过腱索或乳头肌、三尖瓣附 着异常，封堵器移位等
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• 表现：轻者无明显症状，造影可显示有无及程度， 重者出现心慌、气短等心功能不全
• 处理：选择封堵器要合适，释放封堵器前需经超 声及造影证实，术后严密观察，操作过程切勿将 导丝、导管或鞘管穿过腱索和乳头肌
锐利的封堵器边缘机械摩擦主动脉根部所致 • 表现：持续性胸痛 • 防治：封堵器不宜过大，尤其位于前上方的ASD
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ຫໍສະໝຸດ Baidu 死亡
• 各种先心病介入均有死亡报道，ASD封堵术及肺动脉瓣球 囊成形术较多，但均＜0.5%
• 原因：严重心律失常、心脏压塞、封堵器脱落处理不当或 不及时，肺动脉瓣球囊成形术中因扩张位置不当或导丝、 导管刺激右室流出道而发生严重痉挛或严重心律失常， VSD封堵术中伤及冠状动脉、术后发生室颤或体循环栓塞
影增大等 • 原因：多因操作过程中导丝、导管、器械机械性损伤心房
室壁导致心脏穿孔，尤其在ASD封堵过程中容易 损伤左心耳或肺静脉
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封堵器脱落
• 封堵器脱落是先心病介入封堵术的严重并发症 • ASD封堵术较常见，发生率0.24-1.08% • VSD封堵术次之，约1.12% • PDA封堵术少见 • 表现：心慌、气短等不适，室性早搏，重新出现杂音 • 原因：封堵器选择过小，病变部位特殊，缺损边缘条件欠