抗肿瘤药物的过敏反应和过敏性休克(ppt)

临床特点
脑：血压小于60mmHg时，脑灌注不足。
多器官功能障碍综合症MODS
急性肾衰竭：判断无尿的原因，首先要导尿除 外肾后性原因，其次要灌注，强调去除 （“Load”）肾前性原因，最后是肾性原因
急性心功能衰竭 急性呼吸窘迫综合症ARDS：急性肺功能衰竭 肝功能衰竭：黄疸、中毒性肝炎 胃肠功能紊乱：包括恶心、呕吐、腹痛、腹泻、
处理原则 SOP
循环维持：根据Frank-starling定律心脏前负荷 即回心血量对血压的维持至关重要，因此首先 应该进行液体复苏；主张第一个半小时补充 1500ml（晶体1000ml/胶体500ml），再观察 ABP、CVP指标变化，若ICU有条件最好进行血 流动力学监测如脉波指示剂连续心排出量 PICCO。若无效应应再次利用Frank-starling定 律针对心脏后负荷、心肌收缩力、心率来加用 血管活性药物。
抗肿瘤药物的过敏 反应和过敏性休克
(ppt)
（优选）抗肿瘤药物的过敏反应和 过敏性休克
皮肤的过敏反应
主要病变在皮肤的小动脉。
药物疹：可引起麻疹、荨麻疹、紫癜、疱疹、 湿疹、光过敏等，临床表现呈多样化。
药物性皮炎：包括最常见的接触性皮炎，以及 最严重的剥脱性皮炎，临床上称为StevensJohnson综合征，这类皮炎发病突然、来势凶 险、死亡率高达20%。
胃黏膜应激性溃疡、肠粘膜细菌移位入血
处理原则 SOP
脱离过敏原：立即停止进入并移除可疑的过敏原、 更换输液管路和致病药物
肾上腺素应用：首选药物。发现过敏性休克时，立 即给予肾上腺素注射，皮下、肌肉、静脉（浓度 1/1000）、气管内给药（浓度1/10000）均可，成 人用0.5~1.0mg，首次注射不见效果10min内需重 复注射。
诊断标准
暴露在可疑过敏原下，快速出现以下至少两条 皮肤黏膜受累 呼吸系统损伤 血压迅速下降并出现相应伴随症状 持续的胃肠道症状
临床特点
休克出现之前或同时，常有一些与过敏相关的 症状。
皮肤：最早且最常出现的征兆，皮肤潮红、瘙 痒，继以广泛的皮疹和（或）血管神经性水肿； 还可出现喷嚏、水样鼻涕、音哑、甚而影响呼 吸。
过敏性休克----最严重的过敏反应。
其他系统的过敏反应
胃肠道：包括恶心、腹泻、转氨酶升高。 血液系统：骨髓抑制导致的全血细胞减少。 肾脏：急性过敏性间质性肾炎，程度大小不一
的蛋白/血尿甚至肾功能减退。 血清病样表现：药物热、肝脾大、淋巴结肿大、
关节疼痛。
过敏反应的国际毒性标准分级
为了区别化疗过程中细胞因子介导的严重输液 反应和过敏反应，美国国家癌症研究所（NCI） 常见毒性标准界定了过敏反应严重级别。
呼吸系统的过敏反应
呼吸道平滑肌痉挛、腺体分泌增加。 黏膜反应：喷嚏、水样鼻涕、喑哑、咳嗽等。 支气管哮喘。 严重者出现胸闷、憋气、发绀、呼吸困难甚至
死亡。
循环系统的过敏反应
毛细血管扩张、血管通透性增加导致血液外渗 引发。
血管神经性水肿：常出现在颜面、眼睑、口唇、 四肢、舌头、最严重的是喉头水肿，可瞬间窒 息。患处皮肤表面苍白光滑，有硬实感可与其 他水肿鉴别。
糖皮质激素：应及早静脉注射；可选择的药物有短 效的琥珀酸氢化可的松200~400mg、长效的地塞 米松10~20mg等，可两者结合先后应用；糖皮质 激素在抗休克、抗毒素、抑制炎性介质释放、抗过 敏、稳定细胞膜方面均发挥着优势作用，在过敏性 休克中还有控制双相过敏发作的特点。
处理原则 SOP
抗过敏处理：常用的是H1受体阻断剂：苯海拉明 （抗组胺效应不及异丙嗪，作用持续时间也较短）、 异丙嗪25~50mg，肌内注射，注射后平卧，其不 良反应是嗜睡和体位性低血压，还有H2受体阻断 剂雷尼替丁；两者具有对抗炎性介质损伤的作用。
过敏反应与严重输液反应的区别与 分级
休克的定义和分类
休克是指各种严重致病因素引起有效血量不足 导致急性微循环障碍，组织和脏器灌注不足、 组织细胞缺血缺氧以及代谢障碍、器官功能受 损的一大类综合征。
临床上分感染性休克、心源性休克、低血容量 性休克、过敏性休克和神经源性休克五大类。
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可引起过敏性休克的抗肿瘤药物
紫杉类 铂类 门冬酰胺酶 脂质体阿霉素 丙卡巴肼 博来霉素 阿糖胞苷 单克隆抗体（西妥昔单抗、利妥昔单抗、曲妥
珠单抗）
高危人群
哮喘 过敏性鼻炎 光过敏 其他药物过敏 过敏体质者
过敏性休克的临床表现
大都猝然发生 90%的患者在5~10min内发生 仅10%的患者症状起于半小时后 极少数患者在连续用药的过程中出现
气道维护：需立刻将患者摆成复苏体位（去枕、平 卧、除掉床头、床下放置硬板）；可顺势建立口咽 通气道/气管插管并清理呼吸道分泌物；吸氧：可 应用的氧气装置有鼻导管、储氧面罩、简易呼吸器； 应用气道解痉药物：吸入效果优于静脉给药，可选 择的药物有β2受体激动剂沙丁胺醇或者M受体阻 断剂异丙托溴胺以及静脉应用的氨茶碱。
呼吸道阻塞症状：表现最多见，是死亡的最主 要原因。气道水肿、分泌物增加、喉和（或） 支气管痉挛，出现咳嗽、喉头堵塞感、胸闷、 气急、喘鸣、憋气、发绀以致因窒息而死亡。
临床特点
循环系统：其本质是真毛细血管网内广泛而严 重障碍。休克早期主要是交感神经兴奋症状： 心悸、出汗、面色苍白、口唇和甲床轻度发绀、 眼底检查可见动脉痉挛；进一步发展进入休克 期：脉搏细速，血压下降到80/50mmHg、较 基础水平降低20~30%或30/15mmHg，脉压 小，皮肤湿冷、发绀、花斑，尿量更少或无尿。 少数原有冠脉硬化的患者可因冠脉收缩或痉挛 冰法心肌梗死、心源性休克也是误诊常见的原 因。