妊娠期肝内胆汁淤积症病人的护理

基层社区产妇产后心理障碍的原因分析和心理护理
马雪华
（四川省南部县滨江社区卫生服务中心 四川 南部 ６３７３００）
摘要 随着医学科学的发展和现代医学模式的改变，心身医学日益受到临床各学科的重视。孕产妇的心理保健已逐渐为人所关注。近几年来， 我市每年医院分娩的产妇数万人左右，其中大部分为基层的社区产妇，由于基层社区自然村落的分散性，产后产妇的访视、护理工作大多由于三级妇 幼保健网络中的最基层的社区卫生服务的医务工作者来完成。在本人工作核查中发现，他们在访视与护理中对母婴的身体健康给予了较多的关注， 但对产妇产后出现的心理障碍重视不够，这样无疑将影响产褥期保健的质量。下面，笔者在近几年的基层社区工作中的信息反馈，随机抽查及热线 咨询情况，谈一下个人之见。
日友好医院学报．２００３ ．１分析
黄 娟 张 帅
（中核兰州铀浓缩有限公司职工医院 甘肃 兰州 ７３００６５ ）
摘要 目的：探讨老年糖尿病患者实施社区护理干预的效果。方法：选取我社区 ２０１３ 年 ２ 月至 ２０１４ 年 ３ 月就诊的老年糖尿病患者 １２０ 例作为 临床研究对象，按照护理方式的不同分为观察组和对照组，每组各 ６０ 例。观察组患者给予社区护理干预，对照组患者由患者及其家属进行护理。三 个月后对两组患者进行随访，比较两组患者的护理干预效果。结果：根据随访结果，经过护理之后，观察组患者的血糖水平和糖化血红蛋白水平均明 显低于对照组，比较结果具有显著差异性（Ｐ ＜０．０５ ）。结论：社区护理干预对老年糖尿病患者具有积极的影响，能够有效控制患者的病情，值得推广 使用。
图谱、多媒体让孕妇学会 给 婴 儿 哺 乳、换 尿 布、洗 澡 等 技 能，为 孕 妇 向 母 亲角色的过渡在思想 上、技 能 上 做 好 准 备。 热 情 接 待 孕 妇，介 绍 病 房 环 境，主管医生和护士，本科的技术力量和监测母婴安全的各种先进仪器， 介绍科学接生的优越性和安全性，进行分娩过程中基本知识的宣教，认 真回答孕妇及家人提出 的 问 题，针 对 孕 妇 普 遍 存 在 的 期 待、恐 惧、焦 虑、 矛盾等心理活动进行情 感 疏 导 和 健 康 教 育，使 孕 妇 消 除 恐 惧 焦 虑 心 理， 安定情绪。 ３ ．２ 保证充足的睡眠 和 休 息：产 妇 由 于 分 娩 的 疲 劳，会 阴 切 口 的 疼 痛， 剖宫产术后伤口的疼痛及子宫收缩痛等。都更需要充足的睡眠和休息， 过度的劳累会直接 影 响 产 妇 的 情 绪。 尽 量 给 产 妇 创 造 安 静、舒 适 的 环 境，减少不必要的探视。产 后 是 产 妇 情 绪 最 不 稳 定 的 时 期，各 种 精 神 刺 激都易激怒，尤其是敏感 的 话 题，如：产 妇 的 身 材 恢 复，婴 儿 的 性 别 及 经 济问题等，都应该尽量 避 免。 应 加 强 护 理 工 作 效 率，治 疗 和 护 理 时 间 要 尽量集中。减少不必要的打扰。 ３ ．３ 指 导 家 属 提 拱 舒 适、安 全 与 心 理 支 持：产 妇 的 心 理 问 题，很 大 部 分 与丈夫及家人的关心、重 视 及 行 为 态 度 有 关。 丈 夫 的 体 贴 与 关 心，从 而 慢慢消除心理上的不适。访视中应嘱其家属避免对关妇的不良刺激，理 解产妇的心态，并尽可能地提供舒适与安全的环境，给产妇以心理支持。 产妇产后需要充分的睡眠和休息，应加强护理工作的效率，在护理时间 要相对集中，减少不必要的打扰。 ３ ．４ 不失时机地进行健康教育：心与身互相影 响，产 妇 的 心 理 不 适 可 能 影到身体的恢复与健康，乃至于影响到对宝宝的喂哺与照料。心理护理 中针对性的健康教育能有效地指导产妇及家人保持健康的心态及养成 良好的行为方式，以淡化或消除产妇可能产生的心理不适。 ３．５ 完善心理危机帮护系统：本人在基层产妇的产后相关情况的护理 工作中发现，针对产妇产 后 心 理 障 碍 等 不 适 情 况 的 综 合 分 析，主 要 取 决 于支持系统的作用及产 妇 的 主 动 配 合、自 我 护 理。 与 此 同 时，可 通 过 在 县、乡保健机构开设产妇 心 理 健 康 咨 询 热 线，做 到 准 确、及 时、全 方 位 一 体化的服务。
关键词 妊娠期；肝内胆汁淤积症；护理
【中图分类号】Ｒ４７３．７１ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７１ －２２４２（２０１５ ）０４ －０３１７ －０２
１ 概述 ＩＣＰ 是妊娠中晚期特发性疾病，发病率 为 ０．８％ ～１２％，以 皮肤瘙
痒、胆汁淤积和黄疸为特征。本病主要危害胎儿，围生儿病死率高，可导 致早产、胎儿宫内窘迫、胎 儿 宫 内 死 亡 以 及 产 后 出 血。 是 近 几 年 来 围 产 儿死亡的主要原因之一。如果采取适当的监护和护理，可降低围产儿死 亡率及产后出血的发生。因此，加强 ＩＣＰ 病人的临床护理，尤为重要。 １ ．１ ＩＣＰ 诊断标准：①血清胆汁酸升高（≥６μｍｏｌ ／ｌ）；②妊娠中晚期出 现皮肤瘙痒，伴有或不伴有黄疸；③肝功能检查血清丙氨酸氨基转移酶、
了解 ＩＣＰ 发生的病因治疗效果，减轻患者的心理负担，消除他们的心理 顾虑。 ３ ．３ 详细讲解孕期注意事项。孕期多注意休息，饮 食 给 予 高 热 量，高 蛋 白，高维生素，低脂肪，足量 碳 水 化 合 物，多 吃 蔬 菜 牛 奶，鱼 类 瓜 果 类，食 欲不振，乏力者应指 导 饮 食 要 少 食 多 餐，量 不 宜 过 多，以 易 消 化 饮 食 为 主，将 ＩＣＰ 加入高危妊娠进行系统监测，增加产前检查次数，指导孕妇自 数胎动，正常情况下，２４ 小时内胎动不少于 ３０ 次，并将此作为正常值的 最底线。若 ２４ 小时内少于 ３０ 次或逐日下降超过 ５０％而又不能回复者， 提示胎盘功能不良，胎儿缺氧，应立即就诊，及时发现隐性胎儿缺氧。 ３ ．４ 主动与孕妇 及 家 属 交 流，使 其 充 分 了 解 疾 病 情 况，取 得 他 们 的 理 解。在心理上和物质上给予帮助，孕妇在健康愉悦的心情中度过孕期。 ４ 小结
参考文献 ［１ ］ 陈幼娣．妊 娠 期肝 内 胆汁 淤 积 症的 护 理．齐鲁 护 理 杂志．２００３．５
（９ ）：３６９ ． ［２］ 包卫红．１０５ 例妊娠期肝内胆汁淤积症的护理体会．现代中西医结
合杂志．２００１ ．１０（２１ ）：２ １０８． ［３ ］ 吴汉霞．王巧梅．妊娠期肝内胆 汁 淤 积 症 的 围 产 期 监 护 与 护 理．中
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后出现，经常性地干扰 孕 妇 睡 眠，使 之 产 生 焦 虑。 告 知 孕 妇 皮 肤 瘙 痒 的 原因和治疗方法，讲明此症状在产后一周会消失，可以通过药物和物理 治疗减轻症状，讲解相关知识，给予精神上的慰藉，指导并协助孕妇掌握 放松疗法，多听音乐、看书，分 散 注 意 力，保 持，良 好 的 心 态，减 轻 孕 妇 和 家属的不良情绪，减轻瘙痒的方法，逐渐消除孕妇的焦虑心理。 ２．２ 皮肤护理：ＩＣＰ 孕妇因胆道分泌功能减退，胆红素升高，刺激皮肤而 引起全身皮肤瘙痒，应 做 好 卫 生 宣 教 工 作，保 持 被 褥 清 洁 干 燥，勤 换 内 衣，忌用碱性肥皂水或热水烫洗皮肤，皮肤瘙痒时用炉井石洗剂涂擦。 ２ ．３ 治 疗 的 配 合 护 理：入 院 后 给 予 吸 氧，高 渗 葡 萄 糖、维 生 素 类 及 能 量 合剂，既保肝又可提高胎 儿 对 缺 氧 的 耐 受 性，定 期 抽 血 送 检，复 查 肝 功， 血胆酸以了解病情变化。 ２．４ 母婴监护：由于 ＩＣＰ 会造成早产、胎儿窘迫和胎死宫内等不良结 局，，所以目前认为加强产前监护，适时终止妊娠仍是改善 ＩＣＰ 围产儿预 后的重要手段。孕妇入院 后，适 当 卧 床 休 息，取 左 侧 卧 位 以 增 加 胎 盘 的 血流量，改善胎儿宫 内 缺 氧 的 症 状，增 加 产 前 检 查 次 数，防 止 胎 儿 宫 内 缺氧。 ２．５ 产褥期护理：ＩＣＰ 孕妇由于肝内胆汁淤积，维生素 ｋ 吸收减少，肝脏 合成凝血因子减少，产生凝血功能障碍导致产后出血，所以分娩前预防 性应用维生素 Ｋ１ １０ －２０ｍｇ ／ｄ，可以减少并防止产后出血。 ３ 健康教育 ３．１ 因病人对此病不了解容易导致轻视病情，有的患者得知病情严重 后心理上受到不同程度的冲击，担心妊娠结局及药物治疗会影响胎儿畸 形的发生，孕妇会产生焦虑、紧张甚至恐惧心理，护士制订相应的健康教 育计划，概括患者不同心理反应。 ３．２ 对于不重视的患者，护士将告知 ＩＣＰ 对孕妇胎儿和新生儿的影响， 提高重视程度使孕妇及家属积极配合治疗和护理，通过健康教育使患者
妊娠期肝内胆汁淤积症病人的护理
严 瑛 董 娟
（陕西省蒲城县医院 陕西 蒲城 ７ １５５００）
摘要 目的：探讨妊娠期肝内胆汁淤积症病人的护理及健康教育。结论：通过有效合理的治疗与医护间的积极配合、交流，可以提高 ＩＣＰ 患者战 胜疾病的信心，有效地降低围产儿死亡率和产后出血的发生。使患者平安度过妊娠期及分娩期。
通过护理人员对 ＩＣＰ 患者的临床护理，医护间的配合和护患间的交 流与合作，使 ＩＣＰ 患者早产率、产后出血以及围产儿死亡率得到了明显 降低，同时通过回顾性总结，不仅加强了专科理论知识的掌握，也更懂得 整体的、动态的、个 体化 为 患 者提 供 更全 面、更 完 整 的 护 理，保 证 母 婴 安全。
天冬氨酸氨基转移酶升高，血清总胆红素、直接胆红素升高；④患者无明 显食欲不振、厌油、乏力等 症 状；⑤ 妊 娠 终 止 后，瘙 痒、黄 疸 消 退，血 清 胆 汁酸及转氨酶逐渐下降至正常。 １ ．２ 病因及发病机制 病因尚不十分清楚，可能与遗传、女性雌激素及 环境等因素。 ２ 护理 ２．１ 心理护理：焦虑是 ＩＣＰ 患者首先出现的心理问题。因为大多数患 者最早出现的症状是皮肤瘙痒，瘙痒多出现在妊娠晚期，８０％多在 ３０ 周
关键词 产后心理障碍；原因分析；心理护理
【中图分类号】Ｒ４７３．７１ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７１ －２２４２（２０１５ ）０４ －０３１７ －０１
产后的心理障碍是指产妇产后发生的产后沮丧及产后抑郁症。妇 女在产褥期内普遍存在暂时性心理退化现象，情感脆弱，依赖性强，包容 性差，特别是产后 １ 周内情况变化更加明显，在某些危险因素下易发生 精神障碍，产妇产后心理 障 碍 不 仅 影 响 家 庭 的 和 睦 和 产 妇 的 亲 子 行 为， 严重者已可危及产妇和婴儿的健康安全。 １ 引起产妇产后心理障碍不适症状的相关因素 １ ．１ 情境因素：内容包括：（１ ）因婚姻质量不尽人意，使产妇对新出生的 孩子缺乏应有的激情。（２ ）未能及时进行角色转换，调适角色（多见于 本身为独生子女的产妇）。孩子哭闹、作息时间紊乱与倒置，害怕哺乳引 起形体改变等，使产妇心烦意乱。（３ ）对孕期出现的并发症等高危因素 的担心，产后并未结束而继续延伸。（４）家庭经济的拮据，新添人口的生 活负担，使产妇面临着新的压力。（５ ）两代人对婴儿家庭护理方式出现 明显差异，家长的固执与独断，使产妇感到委屈和压抑。 １ ．２ 病理生理因素：分娩后内分泌系统的变化引起的激素生理水平的 改变（如肾上腺激素，及性激素分泌剧降，催乳素分泌剧增），容易引起生 活平衡失调而引起的强烈的心理不适及精神状态的改变。 ２ 产后心理障碍程度分类 ２．１ 产后沮丧：对身边的人、事无明原因的焦虑、担忧，表现为注意力不 集中，坐立不安，头痛、失眠、心悸、有强烈的无助感。 ２ ．２ 产后抑郁：表现为 在 交 流 中，产 妇 表 现 出 退 缩、胆 怯、无 法 沟 通、情 绪低沉、饮食状态不佳。 ２．３ 产后精神病：这是产后抑郁最严重的情形，１０００ 个产妇中仅有一个 是这种症状。这种症状一般产后很快发生且十分严重，持续数周到几个 月。症状包括非常兴奋、混乱、感到绝望和羞耻、失眠、偏执狂、错觉或幻 觉、极度活跃、说话方式狂躁。 ３ 心理护理 ３．１ 积极开展孕期保健：孕妇入院后医护人员要保持良好的精神状态 向孕妇宣传孕产妇正常的心理生理变化，与分娩相关的知识，使其了解 分娩过程及分娩过程中的放松技术，以减轻孕妇的紧张恐惧心理，利用