胃十二指肠溃疡外科治疗及护理措施
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和粗纤维太多的食品。
门静脉高压
护理重点 （一）心理护理 （二）预防上消化道出血 （三）减少腹水形成或积聚 （四）改善营养状态，保护肝脏 （五）急性大出血期的护理 （六）分流术前准备 （七）术后护理
胆道疾病
术后护理要点
1、T型引流管的护理，注意以下几点：
（1）妥善固定，保持通畅。（2）观察记录胆汁的量和 性质。（3）一般术后10～14天，无特殊情况，可以 考虑拔除T管，
③呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血 性，或腹穿抽出血性液体。
④病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗 后改善不明显。
⑤有明显的腹膜刺激征， ⑥体温上升，脉搏增快，白细胞计数增高。 ⑦腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛
有肿块（胀大的肠袢）。
⑧经积极非手术治疗而症状、体征无明显改善 。
⑨腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠袢，不因 时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影；或肠 间隙增宽，提示有腹腔积液。
肠梗阻
护理措施 1．非手术疗法护理： （1）取半卧位； （2）禁食水； （3）保持通畅的胃肠减压； （4）使用解痉药； （5）输液输血；
（6）严密观察病情变化：是否有肠绞窄发生 的可 能。绞窄性肠梗阻的临床特征： ①腹痛发作急骤，开始即为持续性剧
烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼 痛。
②呕吐出现早、剧烈而频繁。
7）记录出入量。 2．手术前护理：除常规手术前准备外，以上各
项均为必需的护理措施。
急性阑尾炎
护理要点 1、非手术治疗的护理 2、按急腹症急诊手术要求做好病人全面护理，
以促进病人适应性的反应。 3、腹膜炎性渗出物较多者，术后血压平稳改为
持续半卧位，利于引流及渗液积聚盆腔，减 轻中毒症状。
4、术后应加强病情观察，早期发现和及时处理 术后并发症。常见并发症有：
术后出血一般多通过药物止血，输血等 措施能得到控制，无效则需手术止血。
（2）十二指肠残端破裂：多发生在术后３~６天 ， 是毕Ⅱ式胃大部切除术近期严重的并发症， 较少见，一旦出现，病情严重，死亡率高。
（3）胃肠吻合口破裂或瘘： 少见，多发生在术后5~7天。可引起严重 腹膜炎，如发生较晚，多产生局部脓肿 或形成外瘘。出现急性腹膜炎的，需立 即手术进行修补；局部脓肿或外瘘病人
2、其他术前准备同一般术前准备内容，女病人如肿
二、术后护理重点（ 造口的护理）：
１、保持造口周围皮肤清洁；
2、密切观察可能发生的并发症； 3、术后加强对病人进行参与造口自我护理的
指导。可使用以下三种方法：
（1）自然排便法： （2）结肠灌洗术 （3）结肠造口栓 4、饮食 ：宜进少渣易消化的食物，避免太稀
3.行迷走神经切断术的病人，手术前应测定病 人的胃酸，这些检查可供选择手术方式时参 考，便于术前术后对比，以了解手术的效果 。
(二)术后护理（术后并发症的观察和护理） 1.胃大部切除术后并发症 （1）术后胃出血：①手术后24小时内,短期有
大量鲜红色血液自胃管内引出，甚至呕血， 常为术中止血不完善。②术后数日（4~6天） 发生出血，多由吻合口缝线过早脱落所引起 ； ③术后10~20天出血，多为粘膜坏死、感染、 粘膜下脓肿腐蚀血管所致。
（2）抗生素药物：术前应口服肠道抗生素，如卡那 霉素、甲硝唑、新霉素、链霉素等，同时应补充维生 素K以弥补因使用肠道抗生素药对合成维生素K的影 响。
（3）泻药与灌肠：术前应用缓泻剂，清洁肠道，术 前晚尚需清洁灌肠；目前也有采用全胃肠道灌洗法， 经胃管注入或口服灌洗液清洁肠道。因灌洗液用量大 ，达4000—10000ml，病人的体力消耗大，并可 引起水钠潴留，故对心、肺功能不全者，不宜使用。
处理方法：以调节饮食为主。进干食， 进食后平卧10~20分钟，多在6~12个月自 行减轻或消失。
（6）低血糖综合征： 多发生在进食后2~4小时，表现低血糖
虚脱症状。出现症状时稍进饮食，尤其是糖 类即可缓解。少食多餐可防止其发生。
2.迷走神经切断术后并发证 并发证包括
①吞咽困难；
②胃潴留; ③胃小弯坏死穿孔; ④腹泻。
减少并发症的发生。
1、一般护理
（1）饮食：（2）保持大便通畅
（3）保持保健活动（4）保持肛门清洁
（5）注意观察病情及症状护理
2.术前护理
术前一般不限制饮食，或术前一日进少
渣饮食。每晚坐浴，清洁肛门、会阴部。根据
医嘱服用泻药，必要时，手术前晚或手术日晨
清洁灌肠，灌肠时注意选择较细肛管，多涂滑
， 除引流外,还应胃肠减压和积极支持疗法 。 若经久不闭合，须再次行胃切除术。
（4）术后梗阻：进食后上腹饱胀，恶心呕吐 ， 原因可能是吻合口炎症、水肿和狭窄， 经禁食、持续胃肠减压和支持疗法，可 逐渐缓解。梗阻分为输入段梗阻；吻合 口梗阻；输出段梗阻。
（5）倾倒综合征：
常发生于毕Ⅱ式胃大部切除术后。表现 为 进食后10~20分钟出现上腹饱胀、心悸、 出汗、头昏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等 症状，尤其是进甜流质饮食，如加糖牛奶， 症状可持续15~60分钟，平卧15~30分钟后 ， 症状可逐渐减轻或消失。
胃十二指肠溃疡外科治 疗及护理措施
2020年4月20日星期一
2.溃疡合并出血，术前应给予输血输液；合并 穿孔者应禁食、补液、胃肠减压；这两种合 并症病人都应严密观察病情变化，包括神志 、 生命体征、末梢循环情况、尿量等；若休 克 发生，在积极抗休克治疗的同时，做好术 前 准备，以增加手术的安全性。
5、术后24小时后，积极鼓励病人早期起床活动 ， 促进全面康复，防止发生肠粘连。
6、阑尾周围脓肿病人，强调3个月后应再次பைடு நூலகம் 院行阑尾切除术。
直肠肛管疾病
主要护理措施
直肠肛管疾病是常见疾病，与病人的
饮食习惯、排便习惯等生活方式有着密切的
关系。因此，应将健康教育自始至终贯彻在
护理的全过程中，同时应加强伤口的护理，
润剂，以免引起肛管直肠出血。
3.术后护理
（1）止痛 （2）饮食和排便 （3）处理尿潴 留
（4）伤口护理 （5）病情观察：术后出血是 最常见的并发症。此外，还应观察有无大便失 禁、肛门狭窄以及切口感染等并发症。
结肠、直肠癌护理
（一）术前护理重点 准备
1、做好肠道准备：
（1）饮食：术前3—4天进半流质饮食，术前2日改 流食，以减少粪便；肠梗阻的病人应禁食、补液。
门静脉高压
护理重点 （一）心理护理 （二）预防上消化道出血 （三）减少腹水形成或积聚 （四）改善营养状态，保护肝脏 （五）急性大出血期的护理 （六）分流术前准备 （七）术后护理
胆道疾病
术后护理要点
1、T型引流管的护理，注意以下几点：
（1）妥善固定，保持通畅。（2）观察记录胆汁的量和 性质。（3）一般术后10～14天，无特殊情况，可以 考虑拔除T管，
③呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血 性，或腹穿抽出血性液体。
④病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗 后改善不明显。
⑤有明显的腹膜刺激征， ⑥体温上升，脉搏增快，白细胞计数增高。 ⑦腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛
有肿块（胀大的肠袢）。
⑧经积极非手术治疗而症状、体征无明显改善 。
⑨腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠袢，不因 时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影；或肠 间隙增宽，提示有腹腔积液。
肠梗阻
护理措施 1．非手术疗法护理： （1）取半卧位； （2）禁食水； （3）保持通畅的胃肠减压； （4）使用解痉药； （5）输液输血；
（6）严密观察病情变化：是否有肠绞窄发生 的可 能。绞窄性肠梗阻的临床特征： ①腹痛发作急骤，开始即为持续性剧
烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼 痛。
②呕吐出现早、剧烈而频繁。
7）记录出入量。 2．手术前护理：除常规手术前准备外，以上各
项均为必需的护理措施。
急性阑尾炎
护理要点 1、非手术治疗的护理 2、按急腹症急诊手术要求做好病人全面护理，
以促进病人适应性的反应。 3、腹膜炎性渗出物较多者，术后血压平稳改为
持续半卧位，利于引流及渗液积聚盆腔，减 轻中毒症状。
4、术后应加强病情观察，早期发现和及时处理 术后并发症。常见并发症有：
术后出血一般多通过药物止血，输血等 措施能得到控制，无效则需手术止血。
（2）十二指肠残端破裂：多发生在术后３~６天 ， 是毕Ⅱ式胃大部切除术近期严重的并发症， 较少见，一旦出现，病情严重，死亡率高。
（3）胃肠吻合口破裂或瘘： 少见，多发生在术后5~7天。可引起严重 腹膜炎，如发生较晚，多产生局部脓肿 或形成外瘘。出现急性腹膜炎的，需立 即手术进行修补；局部脓肿或外瘘病人
2、其他术前准备同一般术前准备内容，女病人如肿
二、术后护理重点（ 造口的护理）：
１、保持造口周围皮肤清洁；
2、密切观察可能发生的并发症； 3、术后加强对病人进行参与造口自我护理的
指导。可使用以下三种方法：
（1）自然排便法： （2）结肠灌洗术 （3）结肠造口栓 4、饮食 ：宜进少渣易消化的食物，避免太稀
3.行迷走神经切断术的病人，手术前应测定病 人的胃酸，这些检查可供选择手术方式时参 考，便于术前术后对比，以了解手术的效果 。
(二)术后护理（术后并发症的观察和护理） 1.胃大部切除术后并发症 （1）术后胃出血：①手术后24小时内,短期有
大量鲜红色血液自胃管内引出，甚至呕血， 常为术中止血不完善。②术后数日（4~6天） 发生出血，多由吻合口缝线过早脱落所引起 ； ③术后10~20天出血，多为粘膜坏死、感染、 粘膜下脓肿腐蚀血管所致。
（2）抗生素药物：术前应口服肠道抗生素，如卡那 霉素、甲硝唑、新霉素、链霉素等，同时应补充维生 素K以弥补因使用肠道抗生素药对合成维生素K的影 响。
（3）泻药与灌肠：术前应用缓泻剂，清洁肠道，术 前晚尚需清洁灌肠；目前也有采用全胃肠道灌洗法， 经胃管注入或口服灌洗液清洁肠道。因灌洗液用量大 ，达4000—10000ml，病人的体力消耗大，并可 引起水钠潴留，故对心、肺功能不全者，不宜使用。
处理方法：以调节饮食为主。进干食， 进食后平卧10~20分钟，多在6~12个月自 行减轻或消失。
（6）低血糖综合征： 多发生在进食后2~4小时，表现低血糖
虚脱症状。出现症状时稍进饮食，尤其是糖 类即可缓解。少食多餐可防止其发生。
2.迷走神经切断术后并发证 并发证包括
①吞咽困难；
②胃潴留; ③胃小弯坏死穿孔; ④腹泻。
减少并发症的发生。
1、一般护理
（1）饮食：（2）保持大便通畅
（3）保持保健活动（4）保持肛门清洁
（5）注意观察病情及症状护理
2.术前护理
术前一般不限制饮食，或术前一日进少
渣饮食。每晚坐浴，清洁肛门、会阴部。根据
医嘱服用泻药，必要时，手术前晚或手术日晨
清洁灌肠，灌肠时注意选择较细肛管，多涂滑
， 除引流外,还应胃肠减压和积极支持疗法 。 若经久不闭合，须再次行胃切除术。
（4）术后梗阻：进食后上腹饱胀，恶心呕吐 ， 原因可能是吻合口炎症、水肿和狭窄， 经禁食、持续胃肠减压和支持疗法，可 逐渐缓解。梗阻分为输入段梗阻；吻合 口梗阻；输出段梗阻。
（5）倾倒综合征：
常发生于毕Ⅱ式胃大部切除术后。表现 为 进食后10~20分钟出现上腹饱胀、心悸、 出汗、头昏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等 症状，尤其是进甜流质饮食，如加糖牛奶， 症状可持续15~60分钟，平卧15~30分钟后 ， 症状可逐渐减轻或消失。
胃十二指肠溃疡外科治 疗及护理措施
2020年4月20日星期一
2.溃疡合并出血，术前应给予输血输液；合并 穿孔者应禁食、补液、胃肠减压；这两种合 并症病人都应严密观察病情变化，包括神志 、 生命体征、末梢循环情况、尿量等；若休 克 发生，在积极抗休克治疗的同时，做好术 前 准备，以增加手术的安全性。
5、术后24小时后，积极鼓励病人早期起床活动 ， 促进全面康复，防止发生肠粘连。
6、阑尾周围脓肿病人，强调3个月后应再次பைடு நூலகம் 院行阑尾切除术。
直肠肛管疾病
主要护理措施
直肠肛管疾病是常见疾病，与病人的
饮食习惯、排便习惯等生活方式有着密切的
关系。因此，应将健康教育自始至终贯彻在
护理的全过程中，同时应加强伤口的护理，
润剂，以免引起肛管直肠出血。
3.术后护理
（1）止痛 （2）饮食和排便 （3）处理尿潴 留
（4）伤口护理 （5）病情观察：术后出血是 最常见的并发症。此外，还应观察有无大便失 禁、肛门狭窄以及切口感染等并发症。
结肠、直肠癌护理
（一）术前护理重点 准备
1、做好肠道准备：
（1）饮食：术前3—4天进半流质饮食，术前2日改 流食，以减少粪便；肠梗阻的病人应禁食、补液。