疑难病例解析第1讲腹胀、间断腹痛伴停止排气10天病例临床解析
临床病例分析持续性腹痛阵发性加剧、腹胀、休克、血性腹水
临床病例分析--持续性腹痛阵发性加剧、腹胀、休克、血性腹水1病历摘要某男，54岁。
因持续性腹痛阵发性加剧伴恶心、呕吐1天入院。
患者无明显诱因于入院当日凌晨约5时突然发作腹痛，以中上腹部明显，呈持续性剧痛，疼痛向背部发射，伴恶心、呕吐，呕出胃内容物，非喷射性，无咖啡样物、嗳气、反酸、腹泻、脓血便，亦无畏寒、发热、咳嗽、气促、胸痛等症状。
整日未解大便，排气正常，病后两次至我院门诊就诊，经抗感染、解痉、止痛等对症支持治疗，疼痛无减轻，反而阵发性加剧。
近1月反复发作中上腹部疼痛，曾B超造影检查示“慢性胃炎”给相应治疗均缓解。
入院查体：T37.5℃,P72次/分，R20次/分，BP130/80mmHg,急性痛苦病容，呻吟不止，被动屈曲体位，受检不合作，神清。
腹部平软，未见肠型及蠕动波，全腹不固定压痛，尤以脐下方明显，无反跳痛及肌紧张，莫菲氏征阴性，肝、胆、脾未触及，未扪及肿块，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音1—2次/分。
辅助检查：B超示肝、胆、胰、脾、肾正常。
住院经过：患者入院后拟诊“腹痛原因待查”。
肌注阿托品注射液0.5mg,盐酸哌替啶注射液100mg,静滴维生素K3注射液8mg,Inj654-210mg,25%硫酸镁注射液20ml,环丙沙星注射液0.4g等解痉、止痛、抗炎治疗，腹痛稍有减轻，但不明显。
第二天晨起两次直立性晕厥，自觉腹胀，恶心明显，呕出少量咖啡样胃内容物。
血常规：RBC4.0×10/L，HB110g/L,WBC22.0×109/L,N0.9,L0.09,M0.01。
尿常规正常。
复查B超检查：腹腔积液，前列腺Ι度增生，肝、胆、双肾、膀胱正常，脾、胰、胃显示不清。
患者回病房后自觉心悸，查体：表情淡漠，血压不升，脉搏细弱不清，四肢肢端发冷等休克体征，给两路静脉开通，静滴低分子右旋糖酐注射液500ml,林格氏液500ml，头孢哌酮钠粉剂3.0g，环丙沙星注射液0.4g,地塞米松注射液20mg等抗休克、抗感染治疗，血压回升，脉搏有力，四肢转暖，但腹胀持续加重，恶心明显，排气减少至消失，有便意，解不出，全腹压痛，反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。
腹痛的鉴别与病案分析讲解课件
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
目录CONTENTS
• 腹痛概述 • 病案一：急性阑尾炎 • 病案二：肠梗阻 • 病案三：胃溃疡 • 病案四：肠易激综合征
01
腹痛概述
腹痛的定义与分类
定义
腹痛是指由于腹部或其邻近器官 的疾病或损伤引起的腹部疼痛或 不适感。
注意排除一些危及生 命的急腹症，如急性 胰腺炎、肠梗阻等。
结合体格检查、实验 室检查和影像学检查 等辅助检查结果进行 诊断。
01
病案一：急性阑尾 炎
病案概述
患者性别：男
患者年龄：35岁
01
腹痛部位：转移性右下腹痛
02
03
伴随症状：恶心、呕吐、发 热
04
05
既往病史：无特殊
病案分析
诊断依据
转移性右下腹痛，麦氏 点压痛阳性，白细胞计
进
病案分析
诊断：肠梗阻 鉴别诊断：急性胃肠炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎
病因分析：肠粘连、肠道肿瘤、肠套叠等
治疗方案与效果
治疗方案
禁食、胃肠减压、补液、抗炎、解痉 治疗
治疗效果
腹痛缓解，排气排便恢复，病情好转 出院
01
病案三：胃溃疡
病案概述
患者男性，45岁，因反复上腹部疼痛 就诊。
患者曾有胃溃疡病史，经药物治疗后 好转。
数升高。
鉴别诊断
急性胃肠炎、急性胆囊 炎、急性胰腺炎等。
治疗方案
急诊手术切除阑尾，术 后抗感染治疗。
治疗效果
术后恢复良好，无并发 症发生。
01
病案二：肠梗阻
病案概述
01
02
03
腹痛患者的临床病例分析
腹痛患者的临床病例分析腹痛是临床上常见的症状之一，其病因复杂多样，涉及多个系统和器官。
准确诊断和有效治疗腹痛需要综合考虑患者的病史、症状、体征以及相关的辅助检查结果。
本文通过对一系列腹痛患者的临床病例进行分析，旨在探讨常见的腹痛病因、诊断方法和治疗策略。
一、病例资料病例 1：患者，女，28 岁，因突发上腹部剧痛 2 小时入院。
患者于进食油腻食物后出现疼痛，呈持续性，伴有恶心、呕吐。
体格检查发现上腹部压痛明显，墨菲氏征阳性。
实验室检查显示白细胞计数升高，血清淀粉酶正常。
腹部超声提示胆囊增大，胆囊壁增厚，胆囊内可见强回声光点伴声影。
病例 2：患者，男，35 岁，因脐周阵发性疼痛 1 天入院。
疼痛发作时伴有肠鸣音亢进，无恶心、呕吐。
患者近期有不洁饮食史。
体格检查发现脐周轻压痛，无反跳痛。
大便常规显示白细胞增多。
病例 3：患者，女，55 岁，因下腹部隐痛 1 周入院。
疼痛呈持续性，逐渐加重，伴有腹胀、便秘。
妇科检查发现子宫增大，附件区有包块。
腹部 CT 检查提示盆腔占位性病变。
病例 4：患者，男，12 岁，因转移性右下腹痛 8 小时入院。
患者先出现上腹部疼痛，后转移至右下腹，疼痛呈持续性加重。
体格检查发现右下腹麦氏点压痛、反跳痛明显。
血常规显示白细胞计数和中性粒细胞比例升高。
二、病因分析（一）消化系统疾病1、胆囊炎和胆结石：病例 1 中患者进食油腻食物后出现上腹部剧痛，墨菲氏征阳性，腹部超声提示胆囊病变，考虑胆囊炎合并胆结石。
胆囊炎多由胆囊结石、细菌感染等引起，胆结石可阻塞胆囊管，导致胆汁淤积和炎症反应，引起上腹部疼痛。
2、急性肠胃炎：病例 2 中患者有不洁饮食史，脐周阵发性疼痛，肠鸣音亢进，大便常规异常，考虑急性肠胃炎。
不洁饮食可导致肠道细菌感染，引起肠道炎症和痉挛，导致腹痛。
3、肠道梗阻：病例 3 中患者下腹部隐痛，伴有腹胀、便秘，考虑肠道梗阻。
肠道梗阻可由肠道肿瘤、粘连等原因引起，导致肠道内容物无法正常通过，引起腹痛、腹胀等症状。
临床病例分析持续性腹痛阵发性加剧腹胀休克血性腹水
临床病例分析持续性腹痛阵发性加剧腹胀休克血性腹水临床病例分析：持续性腹痛、阵发性加剧、腹胀、休克与血性腹水引子：腹痛是常见的症状之一，其原因多种多样，从简单的肠胃炎到严重的内脏疾病都可能导致腹痛。
在临床实践中，医生需要通过仔细的观察与分析，以确定疼痛的原因并采取相应的治疗措施。
本文将通过一个临床病例，化繁为简地分析一个患者的症状与表现，并探讨其诊断与治疗的思路。
病例：患者，女性，45岁。
主诉腹痛已持续一周，伴随腹胀、阵发性加剧与休克。
体格检查显示腹部明显胀大，压痛明显，质硬，未见明显的肠鸣音。
实验室检查结果显示血液中红细胞计数偏高，腹水检查发现明显的血性腹水。
分析：1. 持续性腹痛与加剧：患者腹痛已持续一周并出现阵发性加剧，说明患者的疼痛并非暂时性的痉挛，而是存在持续性慢性炎症刺激或血管缺血的可能。
因此，我们需进一步观察其他症状以确定可能的原因。
2. 腹胀：腹痛伴随腹胀可能提示肠道积气，而患者腹胀的压痛与硬质异常，提示可能存在腹腔内压力升高的情况。
这种情况常见于腹腔内的积液或者肿瘤压迫肠壁的情况。
3. 休克：患者出现休克可能是由于大量的血液流失导致的。
休克是一种病理状态，由于血液灌注器官不足，导致器官功能受损。
休克的原因多种多样，可以是失血性、感染性、心源性等，必须要及时明确原因，采取相应的治疗措施。
4. 血性腹水：腹水是指在腹腔中积聚的液体，其成分可以包括血液、淋巴液、脓液等。
患者出现明显的血性腹水，可能是由于腹腔内器官的破裂或者血管的破裂所导致。
血性腹水的出现严重影响了患者的血流动力学稳定，引发休克的发生。
诊断思路：结合上述分析，我们可以初步推断患者可能存在腹腔内出血的情况，导致持续性腹痛、阵发性加剧、腹胀以及休克。
有可能的病因包括腹腔内脏器破裂、肿瘤破裂等。
为进一步明确诊断，我们尚需要进一步的检查。
检查计划：1. 彩超：进行腹部的彩色超声检查，以观察腹腔内器官的情况，确定是否存在器官破裂、积液等情况。
（完整word版）病例分析——急腹症
（完整word版）病例分析——急腹症第三章病例分析——急腹症字体：大中小打印：省纸版>> 清晰版>> 自定义>>急性阑尾炎急性阑尾炎为外科常见病，也是最多见的急腹症。
病因（1）阑尾管腔阻塞：淋巴滤泡增生，管腔中粪石或结石阻塞为常见原因。
（2）细菌入侵。
临床病理分型（1）急性单纯性阑尾炎；（2）急性化脓性阑尾炎，亦称急性蜂窝织炎性阑尾炎；（3）坏疽性及穿孔性阑尾炎，属重型阑尾炎；（4）阑尾周围脓肿。
临床表现1.症状（1）转移性右下腹痛。
（2）胃肠道症状：可有厌食、恶心、呕吐，但程度较轻，较少频繁出现。
（3）全身症状：可有乏力、心率增快、体温增高等。
2.体征（1）右下腹固定性压痛：是阑尾炎最常见和最重要的体征。
（2）腹膜刺激征象：反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失。
（3）右下腹肿块：触及右下腹压痛性肿块，固定，边界不清，应考虑阑尾炎性肿块或阑尾周围脓肿的诊断。
（4）可作为辅助诊断的其它体征：①结肠充气试验；②腰大肌试验；③闭孔内肌试验。
辅助检查1.实验室检查白细胞计数可升高到10～20×109/L，中性粒细胞比例升高，核左移。
2.影像学检查立位腹平片可见盲肠及回肠末端扩张积气，B超可发现肿大的阑尾或脓肿，CT可发现阑尾增粗，周围脂肪垂肿胀，可靠性高于B超。
鉴别诊断1.消化性溃疡穿孔：常有消化性溃疡病史，突发上腹痛，查体肝浊音界缩小或消失，查体时除右下腹压痛外，上腹仍有疼痛和压痛，腹壁板样强直，立位腹平片可见膈下游离气体。
2.妇科急腹症：异位妊娠破裂出血有停经史，突发下腹痛，常有急性失血症状和腹腔内出血体征，查体有宫颈举痛，附件肿块，阴道后穹窿穿刺有不凝血性液体，尿HCG 阳性，血HCG升高。
卵巢囊肿蒂扭转妇科查体可及附件区明显触痛肿块。
上述疾病结合B超一般不难鉴别。
3.右侧输尿管结石：多为右下腹绞痛，并向腰部及会阴部外生殖器放射。
尿中查到多量红细胞，结合B超、X线一般不难鉴别。
肠梗阻病例分享、病例分析及病例总结
肠梗阻病例分享、病例分析及病例总结案例回顾患者，女，67岁，因腹痛、腹胀、肛门停止排气排便5天，以第一诊断急性肠梗阻于21：00急诊入ICU。
入科后晚班护士遵医嘱留置胃管并接负压引流瓶予胃肠减压，瓶内随即引出了墨绿色胃液200ml。
早晨7：00左右，患者口腔内可见墨绿色的胃内容物，年资较高的护士小谢询问小刘是否检查并抽吸胃管，小刘很是疑惑，胃肠减压管引流出了墨绿色胃液200ml，难道胃肠减压没效吗？原来交接班时，见胃管妥善固定，负压引流瓶内及胃管内均有墨绿色胃液，就一直认为胃肠减压是有效的。
首先检查患者腹部情况，见患者仍腹部膨隆；询问患者仍感腹胀、腹痛；接着用20毫升注射器抽吸胃管，顺利地抽出墨绿色胃液400ml；再次调整胃管位置，胃管深插入近10厘米，置入深度约60厘米，再次用20毫升注射器抽出墨绿色胃液近200毫升；接下来断断续续抽出还未完全消化的酸菜叶子及火龙果仔，反复堵塞20毫升注射器。
大约40分钟的抽吸，又间断抽出约300毫升墨绿色胃内容物，期间20毫升注射器反复被堵。
事实抽出近900ml胃内容物，再次询问患者，患者自觉腹胀明显减轻。
案例分析针对该案例，临床上很多护士以为给患者留置胃管，接个负压引流球就为患者做到胃肠减压，尤其还引流出来胃内容物就更是以为胃肠减压有效。
经验总结在临床上，治疗肠梗阻主要方法之一就是胃肠减压。
研究结果表明，合理有效的胃肠减压可以使交感神经和副交感神经的兴奋性明显降低，促进胃肠蠕动，从而达到使腹胀症状降低的目的。
体会和教训有以下方面：1、要重视患者的主诉。
要询问患者通过胃肠减压后，腹胀是否减轻，若没有减轻，需要寻找症结。
2、重视胃肠减压的交接班。
交接班时，接班护士最好用注射器抽吸胃管，若抽吸不畅，注意改变患者的体位，再次抽吸；注意交接负压引流瓶内的液体量，保持引流瓶内的负压，建议每两小时评估一次，若交接后两小时，瓶内液体量不变，需要再次检查引流是否通畅。
3、重视胃管深度的调整。
疑难病例讨论
并发症的处理
l 切口感染：要保持伤口辅料的清洁干燥，引流管的远端不高于腹部手术 切口，以防逆流而引起的感染，定期更换引流袋，并严格按照无菌技术操 作。 l 下肢深静脉血栓：嘱患者床上适度活动，按摩双下肢。 l 阴囊水肿：用软毛巾抬高阴囊，随时观察阴囊肿胀情况。 l 肠瘘：及时提取患者的主诉，观察有无腹膜刺激征及生命体征的变化。 l 肠梗阻：指导患者早期下床活动，密切观察患者有无腹痛、腹胀、呕吐 、停止排气排便的情况。
l 坠积性肺炎：协助患者翻身拍背，鼓励其咳嗽咳痰，予以雾化吸入。必要 时使用抗生素。
l 泌尿系感染：定时行会阴擦洗，鼓励多饮水，定时夹闭尿管，锻炼膀胱功 能。
l 出血：密切观察生命体征及腹部体征情况，观察辅料有无渗血、渗液，观 察引流管内引流液的颜色、性质、量。
健康教育
v 出院后注意适当休息，逐渐增加活动量，3个月内避免参加重体力劳动或提举重物 。 v 保持排便通畅，多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物，参加重体力劳动或提举重物。 v 注意饮食卫生，避免暴饮暴食。 v 避免腹部受凉和饭后剧烈活动。 v 便秘者应及时服用缓泻剂，以保持大便通畅。 v 出院后若有腹痛、腹胀、停止排气排便等，及时就诊。
疑难病例讨论
时间：2015年12月28日下午 地点：肝胆外科医生办公室
主持人：高玲玲护士长 参加人员：肝胆外科全体护理人员
病史汇报
58床，鲁正青，男，75岁，住院号：2015062808 患者系：腹痛伴左腹股沟包块不可回纳四天。于2015年 11月13日入院。入院时，查体：腹膨，左侧腹股沟区可 见5*6cm大小包块，表面红肿，有触痛。肛门停止排气 排便3天。T：37.6℃，P：75次/分，R：19次/分，BP ：116/66mmHg。门诊拟：肠梗阻、左腹股沟嵌顿性 疝伴小肠坏死收住我科，入科后，积极术前准备，患者 于2015年11月13日21:40在全麻下行左腹股沟嵌顿性疝 松解复位+部分小肠切除术。01:50患者安返病房，带回 气管插管一根，距门齿24cm。遵医嘱予以心电监护、吸 氧，Qh监测生命体征，带回尿管、盆腔引流管、皮下负 压引流管各一根。
胃肠外科肠梗阻疑难病例讨论-V1
胃肠外科肠梗阻疑难病例讨论-V1胃肠外科肠梗阻疑难病例讨论肠梗阻指的是肠道内容物通过肠道受阻而引起的一系列临床症状。
其中，胃肠外科肠梗阻的症状较为严重，需要及时诊治。
下面将对胃肠外科肠梗阻疑难病例进行讨论。
病例1：肠系膜上动脉综合征引起的肠梗阻1. 病例描述：患者，男性，45岁，因腹胀、呕吐于门诊就诊。
体格检查发现病人腹部明显膨隆，肠鸣音减弱或消失。
CT 检查显示梗阻在小肠，肠道袢间距增大，肠壁厚度减薄，肠襞消失。
经过多方考察，初步诊断为肠系膜上动脉综合征引起的肠梗阻。
2. 分析：肠系膜上动脉综合征又称为根性肠系膜上动脉压迫综合征，是指肠系膜上动脉受到压迫、狭窄、闭塞，导致肠道的供血不足而发生的一种疾病。
病人腹部鼓胀、排气不畅及呕吐等症状是梗阻的典型表现。
CT 检查是检查肠系膜上动脉综合征的有效方法。
3. 治疗：该病可以采用手术治疗和经皮肠镜治疗。
经过综合考虑，病人最后接受了手术治疗。
病例2：内疝引起的肠梗阻1. 病例描述：患者，女性，38岁，因剧烈腹痛、呕吐、排便停止于急诊科就诊。
体格检查发现病人腹部呈球形膨隆，腹部压痛明显，肠鸣音欠佳或者消失，伴有脱水现象。
CT 检查显示肠道袢周有产气灶，可见肠袢的端部和吻合口固定于疝囊内，诊断为内疝引起的肠梗阻。
2. 分析：内疝是指腹内脏器沿着腹壁缺损部分脱出，通常发生在腹股沟、肚脐等部位。
该病的症状是腹部持续性剧烈疼痛、呕吐、排便障碍等。
CT 检查是诊断内疝的有效方法。
3. 治疗：治疗内疝引起的肠梗阻通常需要行手术，最常见的手术方式是剖腹手术。
总结：对于胃肠外科肠梗阻的疑难病例，应该综合考虑病情和检查结果，制定合理的治疗方案。
手术是治疗胃肠外科肠梗阻的重要方法，但应该针对不同的病情选择不同的手术方式。
此外，对于一些高发人群，如老年人、长期卧床患者等，应该加强预防，避免肠梗阻的发生。
肠梗阻的诊疗思路及病例分析(曾冬生)
2、经禁食、胃肠减压等治疗， “痛、呕、胀、 闭”减轻，肛门排便排气。
3、进食后“痛、呕、胀、闭”加重，持续性疼 痛、 阵发性绞痛频繁发作。
腹痛变化过程
阵发性绞痛（绞痛时伴有“肠型”和肠鸣）
绞痛缓解 持续性疼痛（阵发性绞痛频繁发作） 绞痛突然缓解（腹胀加重）
单纯性肠梗阻
绞窄性肠梗阻
呕吐早而频繁 呕吐晚而少 症状重 症状轻微 腹胀不明显 腹胀明显 停止排气排便 体征轻微
高位肠梗阻
低位肠梗阻 完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻
肠梗阻的病因（一）
粘连性肠梗阻 有腹腔手术、创伤、
出血、炎症病史。
单 嵌顿性腹外疝
纯 性 急性肠扭转 肠 梗 蛔虫性肠梗阻
腹股沟区或阴囊内肿物，
不能还纳、伴绞痛。
青壮年病人 ，
饱食后剧烈活动发病 。
农村儿童，有蛔虫病史者。 2岁以内小儿，有果酱样大
阻
肠套叠
便， 腹部有腊肠样肿物。 肠肿瘤或粪块阻塞 老年病人
肠梗阻的病因（二）
动 性 肠 梗 痉挛性肠梗阻 （甚少见） 阻
病史（三）
禁食、输液和中药治疗，未见效果。28日下午5 时左右，一次剧烈绞痛后，腹痛减轻，病人得以 安静休息。此后少有阵发性绞痛，仍有持续性胀 痛，腹胀更为明显，口渴、尿少、烦躁和微感畏 寒。29日急送我院。 5年前因“急性阑尾炎穿孔行阑尾切除腹腔 引流术”近3年发生4次“粘连性肠梗阻”，均经 当地医院治愈。
Crohn’s Disease
结肠Crohn病 与溃疡性结肠炎的鉴别
腹痛病历分析报告
腹痛病历分析报告前言腹痛是指人体腹部出现疼痛感觉的一种症状，常见于临床实践中。
腹痛可以是病理性的，也可以是功能性的，病因多种多样。
本报告旨在通过分析患者的腹痛病历，给出一个初步的诊断和治疗方案。
病历信息该病历为一位45岁的女性患者的腹痛病历。
患者于2021年1月1日来诊，主要症状为腹痛。
以下是具体的病历信息：病史回顾患者回顾了她的病史，包括过去的疾病、手术、药物使用等。
患者没有患过任何重大疾病，没有进行过手术，目前也没有在使用任何药物。
主诉患者有腹痛的主诉，疼痛的性质为隐痛，没有明显的放射痛。
疼痛的程度为轻度，但持续性地存在，没有明显的加重或减轻的因素。
疼痛特点患者疼痛的部位主要为脐周，向下延伸至下腹部。
疼痛的性质为胀痛，没有明显的持续性隐痛。
伴随症状除了腹痛外，患者还出现了一些伴随症状。
患者没有恶心、呕吐、腹泻、便秘等消化系统相关症状。
患者还没有发热、头晕、乏力等全身症状。
体格检查在体格检查方面，患者的一般情况良好，神志清楚。
腹部检查时，腹壁柔软无压痛，肝脾未触及，肠鸣音正常。
实验室检查患者进行了一些实验室检查，包括常规血液检查、血生化、肝功能、肾功能等。
结果显示患者的血常规、血生化、肝功能、肾功能等均在正常范围内。
诊断与治疗方案根据患者的病史、主诉、疼痛特点、伴随症状以及体格检查和实验室检查结果，结合临床经验，初步可对患者进行以下诊断和治疗方案的制定：诊断根据患者的症状特点和体格检查结果，初步诊断为：1.功能性腹痛：患者的腹痛为隐痛，程度轻，没有明显的加重或减轻的因素，腹壁柔软无压痛，肠鸣音正常，实验室检查结果正常，排除了器质性疾病的可能性。
治疗方案针对功能性腹痛的治疗，可以有以下几个方面的措施：1.病因分析：进一步了解患者的生活方式、饮食习惯、工作环境等因素，寻找可能引起腹痛的潜在因素。
2.心理疏导：对于功能性腹痛，心理因素往往起着重要作用。
通过心理疏导和心理治疗，缓解患者的腹痛症状。
3.饮食调整：针对患者的饮食习惯进行调整，避免食用可能刺激腹部的食物，如辛辣食物、油腻食物等。
腹痛患者的临床病例分析
腹痛患者的临床病例分析腹痛是临床上常见的症状之一，其病因复杂多样，涉及多个系统和器官。
准确的诊断和及时的治疗对于缓解患者的痛苦、改善预后至关重要。
本文通过对一系列腹痛患者的临床病例进行分析，探讨腹痛的常见病因、诊断方法和治疗策略。
一、病例资料病例 1：患者，女，28 岁。
因“转移性右下腹痛 2 天”入院。
患者 2天前无明显诱因出现上腹部疼痛，呈持续性隐痛，伴有恶心、呕吐。
后疼痛逐渐转移至右下腹，疼痛加剧。
查体：体温 385℃，右下腹麦氏点压痛、反跳痛明显，肠鸣音减弱。
实验室检查：白细胞计数15×10⁹/L，中性粒细胞比例 85%。
腹部 B 超显示：右下腹阑尾增粗，周围有少量积液。
诊断为急性阑尾炎，行阑尾切除术，术后恢复良好。
病例 2：患者，男，45 岁。
因“突发上腹部剧痛 3 小时”入院。
患者3 小时前大量饮酒后突然出现上腹部剧烈疼痛，呈刀割样，向肩背部放射，伴有恶心、呕吐。
查体：上腹部压痛明显，腹肌紧张，呈“板状腹”。
实验室检查：血清淀粉酶 500 U/L。
诊断为急性胰腺炎，给予禁食、胃肠减压、抑制胰液分泌、抗感染等治疗，病情逐渐缓解。
病例 3：患者，女，55 岁。
因“阵发性脐周疼痛 1 周”入院。
患者 1周来反复出现脐周疼痛，疼痛为阵发性绞痛，每次发作持续约 10-20 分钟，可自行缓解。
伴有腹胀、腹泻，大便为稀便，每日 3-4 次。
查体：腹部柔软，脐周轻压痛，无反跳痛，肠鸣音亢进。
结肠镜检查显示：结肠多发息肉。
诊断为肠易激综合征，给予调整饮食、解痉止痛、调节肠道菌群等治疗，症状明显改善。
病例 4：患者，男，32 岁。
因“下腹部疼痛伴尿频、尿急、尿痛 2 天”入院。
患者 2 天前出现下腹部疼痛，伴有尿频、尿急、尿痛，排尿困难。
查体：下腹部压痛，耻骨上区叩击痛。
尿常规检查：白细胞（＋＋＋），红细胞（＋）。
诊断为急性膀胱炎，给予抗感染、多饮水等治疗，症状很快消失。
病例 5：患者，女，68 岁。
星恒医学教育网实践技能考试之消化系统疾病真题解读(二)
【星恒教育】临床医师：消化系统疾病一、星恒医学教育网实践技能考试之消化系统疾病真题解读真题解读——急性胰腺炎试题编号：20星恒教育顶呱呱，考试必过不用怕。
11.溃疡性结肠炎（1）溃疡性结肠炎青年人+左下腹痛＋粘液脓血便＋抗生素无效病变累及直肠伴有里急后重或排便不尽感（2）确诊：依靠主要依靠结肠镜+病理学检查（3）常考并发症：中毒性巨结肠（4）治疗药物：氨基水杨酸制剂+皮质激素+免疫抑制剂真题解读——溃疡性结肠炎试题编号：2112.肠梗阻（1）痛、吐、胀、闭、胃肠型或蠕动波、肠鸣音亢进（早期机械性）（2）绞窄性肠梗阻：①腹痛剧烈，由阵发性转变为持续性。
②病程早期即很快出现休克，病逐渐加重。
③有明显的腹膜刺激征和全身中毒症状。
④呕吐物、胃肠引流液、肛门排出物或腹腔穿刺液为血性。
⑤腹部不对称性隆起或触及孤立胀大肠袢。
⑥经积极的非手术治疗而症状、体征仍无明显的改变者。
⑦腹部X 线检查：孤立胀大肠袢、液平、肠间隙增宽。
（3）辨别高位还是低位肠梗阻真题解读——肠梗阻试题编号：22要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
总分 5 分13.结肠癌、直肠癌（1）结肠癌=排便习惯+粪便性状+纤维结肠镜检查纤维结肠镜：首选，是最有诊断价值的检查。
癌胚抗原（CEA）：60％结肠癌患者高于正常。
术前要做肠道准备。
（2）直肠癌=便意频繁,排便不尽感(里急后重),肛门下坠感直肠指诊（首选检查）。
内镜检查（确诊方法）。
星恒教育顶呱呱，考试必过不用怕。
试题编号：23星恒教育顶呱呱，考试必过不用怕。
14～15.肠结核与结核性腹膜炎（1）结核病的全身共性表现=低热、盗汗、体重减轻+抗生素治疗无效（2）肠结核=右下腹痛+腹泻与便秘+右下腹肿块+结核中毒。
一般有肠外结核，主要是肺结核。
X 线造影可见钡剂跳跃征象。
注意：溃疡型肠结核以腹泻为主，一般不含脓血。
病例分析(例题2)
呼吸内科病例分析病例1男性，59岁，慢性支气管炎已20年，三年前在劳动时，或上二层楼时出现气促、气急，二年来平地走路较急时也感气急，近半年来在家中活动甚至说话，穿衣，洗漱时亦有气促，气急，受凉感冒尤为严重。
体格检查，发现胸廓呈桶状，呼吸运动减弱，叩诊过清音，肺底下降，听诊呼吸音减弱，并可闻及少许水泡音。
X线检查，肺透光度增强，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，膈肌下降，膈顶平坦。
末梢血检查无异常。
问题：⑴本病例特点？⑵诊断何病？⑶治疗原则？答：⑴本病例特点：①老年男性；②慢支已有20余年；③三年来出现逐渐加重的呼吸困难；④查体发现肺气肿体征；⑤X线表现典型的肺气肿征象。
⑵诊断为；慢性阻塞性肺疾病⑶治疗原则：①治疗原发病；②加强腹式呼吸锻炼，缩唇呼吸改善呼吸功能增加通气量；③祛痰，镇咳，扩张支气管；④防止感染；⑤氧疗。
病例2张某，男性25岁，咳嗽、喘息反复发作近20余年，昨日受凉“感冒”，咳嗽加重，于今天突然胸闷，呼气性呼吸困难，双肺哮鸣音，用舒喘灵气雾剂，喷吸两次，呼吸困难缓解，通气顺畅，一小时后，又发作，再吸入舒喘灵仍能缓解，第三次、第四次接连发生，直至目前持续发作，用氨茶碱配舒喘灵可以缓解，随即来院就医、咳痰为黄色，低热，末梢血白细胞：14.5×109/L，中性粒0.88，问题：⑴本病诊断是什么？⑵正确治疗应坚持那些原则？答：⑴本病诊断为支气管哮喘无疑，但治疗效果欠佳；⑵本次哮喘发作和受凉感冒，引起呼吸道感染有直接的关系，直接诱因--呼吸道感染使扩张支气管药物治疗效果不佳，本病人的治疗原则应坚持：①祛除病因及诱因-呼吸道感染；②缓解支气管痉挛扩张支气管；③在抗生素应用的同时使用激素如：二丙酸氯地米松气雾剂或粉末吸入剂；④对症治疗；祛痰、湿化气道、补充液体、吸氧等。
病例3患者男性，24岁，五年来经常咳嗽，时重时轻，平时痰量多，为黄色脓痰，时有咯血，咯血量不等，从痰中带血到一次咯血达100余毫升。
腹胀疾病详解
腹胀疾病正常人胃肠道内存在肯定量(大约100～200ml)的气体，气体多位于胃与结肠内，小肠腔内气体较少，当胃肠道内积聚过量的气体时，称为腹部胀气(abdominal distension)，简称腹胀。
病因腹胀是由什么缘由引起的？(一)发病缘由1.胃部疾病是引起腹胀的重要病因之一，见于慢性胃炎，慢性萎缩性胃炎、消化性溃疡、胃扩张、胃扭转、胃下垂、幽门梗阻及胃癌等。
2.肠道疾病也是导致腹胀的重要缘由，多见于急、慢性肠道感染(如细菌性痢疾、阿米巴肠炎、肠结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎等)，汲取不良综合征，急、慢性肠梗阻，假性肠梗阻，肠道憩室病，各种缘由导致的便秘等。
3.胃肠道功能性疾病如吞气症、顽固性嗝逆、功能性消化不良(非溃疡性消化不良)、肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)等。
4.肝脏疾病也是引起腹胀的重要病因，多见于急、慢性肝炎，尤其是重型肝炎时(腹胀是主要且顽固的症状之一)，肝硬化(腹胀常是早期肝硬化的主要症状)，肝脓肿，肝癌等。
5.胆道疾病如急、慢性胆囊炎，胆石症及多种缘由所致的胆道梗阻等。
6.胰腺疾病如急、慢性胰腺炎，巨大胰腺囊肿，胰腺癌等。
7.腹膜疾病如急性化脓性腹膜炎、结核性腹膜炎、腹膜癌等。
8.急性感染性疾病如休克性肺炎、伤寒、重型肺结核病及败血症等。
9.心血管疾病见于急、慢性充血性心力衰竭(尤其是右心功能不全)，肠系膜血管栓塞或血栓形成等。
10.其他病因如慢性肾功能不全、电解质及酸碱代谢紊乱、结缔组织疾病、糖尿病性胃轻瘫、血液系统疾病、中枢神经或脊髓病变、各种缘由所致的胸腔积液与腹水等。
(二)发病机制胃肠道内气体的增多主要是由于从外界进入胃肠道的气体量增多、胃肠道内产生的气体量增多、胃肠道汲取与排出的气体量削减所致。
1.吞咽大量气体在吞气症或顽固性嗝逆、长期精神紧急、忧虑的患者，常因反复嗳气、恶心或吞咽唾液等而同时吞入大量的空气。
在某些病理状况下，如肠梗阻时，患者因腹痛而致腹式呼吸减弱，故使呼吸加快，大量空气随呼吸加快而经口进入胃肠道。
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疑难病例解析第1讲腹胀、间断腹痛伴停止排气10天病例临床
解析
作者：王国兴， 刘凤奎
作者单位：首都医科大学附属北京友谊医院,急诊科,北京,100050
刊名：
中国医刊
英文刊名：CHINESE JOURNAL OF MEDICINE
年，卷(期)：2011,46(1)
1.张斌.刘凤奎疑难病例解析第3讲晕厥伴发热病例临床解析[期刊论文]-中国医刊2011,46(3)
2.贺凌婕.刘凤奎疑难病例解析第2讲发热伴脾大1例分析[期刊论文]-中国医刊2011,46(2)
3.尹秋艳.王国兴.刘凤奎疑难病例解析第4讲突发头晕、乏力伴意识丧失1小时临床病例解析[期刊论文]-中国医刊2011,46(4)
4.张斌.刘凤奎疑难病例解析第5讲发热伴乏力待查病例解析[期刊论文]-中国医刊2011,46(5)
5.路毅.王国兴.刘凤奎疑难病例解析第7讲发热伴胸闷8天病例解析[期刊论文]-中国医刊2011,46(7)
6.王宏艳.刘凤奎疑难病例解析第6讲双下肢乏力的病例分析[期刊论文]-中国医刊2011,46(6)
7.李春.朱继红.薛晓艳.邓咏梅间断咳嗽、咯痰1周,意识不清10小时[期刊论文]-疑难病杂志2007,6(2)
8.孟玲静脉常用青霉素类药物的合理应用[期刊论文]-中国医刊2011,46(1)
9.周倩云发热、呼吸困难、紫绀[期刊论文]-疑难病杂志2007,6(4)
10.刘传合.陈育智婴幼儿哮喘的诊断[期刊论文]-中国医刊2011,46(1)
引用本文格式：王国兴.刘凤奎疑难病例解析第1讲腹胀、间断腹痛伴停止排气10天病例临床解析[期刊论文]-中国医刊 2011(1)。