2009IDSA念珠菌指南
解读美国传染病协会2009年版念珠菌病诊疗指南
柔念珠菌外，其对大多数念珠菌都表现出广谱抗真 菌活性。该类药物的半衰期较短（２．４～４．８ ｈ），对肾功 能正常患者的常用给药剂量为２５ ｍｇ／ｋｇ，ｑｉｄ。其口 服生物利用度极好，达到８０％一９０％，而且超过９０％ 的药物以药物原型从尿液清除。因此，给肾功能受 损患者使用该药时必须调整给药剂量。
证据ｔ证据来自队列研究或病例对照分析研究（参与
研究的中心最好超过１个）－证据来自多重时间序列研
究ｔ或具有显著结果的非对照性试验。
Ⅲ
证据来自权威专家的观点，基于Ｉ临床经验、描述性研
究、或专家委员会的报告。
嘧啶类。临床医师应当了解这些药物的相关药动学 性质，以便掌握优化治疗效果的策略。 ２．２两性零素Ｂ类（ＡｍＢ）药物
根据现有数据，用上述３种药物治疗侵袭｜生念珠 菌病的给药方案分别为：（１）卡泊芬净：负荷剂量７０ ｍｇ，之后改为５０ ｍｇ／ｄ维持剂量ｌ（２）阿尼芬净：负荷 剂量２００ ｍｇ，之后改为１００ ｍｇ／ｄ维持剂量ｌ（３）米卡 芬净：１００ ｍｇ／ｄ。 ２．５氟胞嘧啶类（ｆｌｕｃｙｔｏｓｉｎｅ）药物
已上市的氟胞嘧啶类药物只有口服剂型，除克
表１ ＩＤＳＡ－美国公共卫生保障体系对临床指南 推荐诊疗方案的评级标准
分类／等级
定义
推荐力度
Ａ
支持或反对推荐诊疗方案的证据比较有力．
Ｂ
支持或反对推荐诊疗方案的证据力度一般。
Ｃ
支持推荐诊疗方案的证据力度较弱。
证据质量
Ｉ
具有≥１项合适的随机、对照ｌ｝缶床试验。
Ⅱ
具有２ｌ项设计较好的临床试验，缺乏随机临床实验
持新的疗法。该指南的每部分内容均以一个特定的ｌ｝缶床问题开始，随后列出推荐治疗方案，并归纳出了支持这些治疗方
2009IDSA念珠菌指南
对于大部分中性粒细胞减少患者，在使用抗生素仍持续发热4天后开始经验性抗真菌治疗 血清学诊断试验和CT扫描可能有帮助 对于曾经接受唑类预防性治疗的患者，不应当使用唑类进行经验性治疗(B-II)
成人ICU高危患者预防性抗真菌治疗推荐(B-I)
–氟康唑400 mg/d (6 mg/kg/d)
Clinical Infectious Diseases 2009; 48:000–000
念珠菌病高危患者的预防性抗真菌治疗
化疗诱导中性粒细胞减少患者&干细胞移植患者
化疗诱导中性粒细胞减少患者在中性粒细胞减少期间 预防性抗真菌治疗推荐
2009指南：中性粒细胞减少患者的念珠菌血症
大部分患者的一线治疗推荐
棘白菌素类
卡泊芬净：负荷剂量70 mg，随后50 mg/d (A-II)
米卡芬净：100 mg/d (A-II) 阿尼芬净：负荷剂量200 mg，随后100 mg/d (A-III) LFAmB：3~5 mg/kg/d (A-II)
近平滑念珠菌的治疗推荐
推荐采用氟康唑(B-III)
对于起始接受棘白菌素(如卡泊芬净)治疗、病情得到临床改善、随访培养阴性的患 者 可以继续使用棘白菌素(如卡泊芬净)(B-III)
Clinical Infectious Diseases 2009; 48:000–000
2009指南：非中性粒细胞减少患者的念珠菌血症
Clinical Infectious Diseases 2009; 48:000–000
念珠菌病管理中的抗真菌药物：4大类抗真菌药物
多唏类
念珠菌病处理临床实践指南_美国感染病学会2009年更新
棘白菌素类a, 或两 性 霉素 B 去氧 胆 酸 盐每 日 0. 5 ~ 1 mg/ kg, 治疗数周后, 继 续氟康 唑每 日 400 mg 治疗 6~ 12 个月( B- Ó )
中国感染与化疗杂志 2009 年 5 月 20 日第 9 卷第 3 期 Chin J Inf ect Chemot her, M ay1 2009, V ol1 9, N o1 3
161
# 编译 #
编者按: 为了帮助医师在治疗念珠菌病时正确选用抗真菌药, 制定合理的给药方案, 美国感染病学会( IDSA) 组织相关学科的专家对 2004 年念珠菌病治疗指南进行了修订。该指南发表在 Clinical Infect ious Disease, 2009, 48: 503- 535。由于该指南的更新乃是基于大量的临床证据, 因此对指导临床正确合理治疗念珠菌病具 有重要参考价值, 现将其主要内容编译供临床参考。
心血管系统念珠菌感染
两性霉素 B 含脂制剂( 每日 3~ 5 mg/ kg) ; 伏立康唑首日 6 mg/ kg, 每日 2 次, 以后 3 ~ 4 mg/ kg, 每日 2 次) ; 或棘 白菌素a 类( B- Ó)
心内膜炎
两性霉素 B 含脂制剂, 每日 3 ~ 5 mg/ kg, 联合或 不联合 氟胞嘧啶, 每日 4 次, 每次 25 m g/ kg( B- Ó ) ; 或 两性霉素 B 去氧胆酸盐每日 0. 6~ 1 m g/ kg, 联合或不联 合氟胞嘧 啶每日 4 次, 每次 25 mg/ kg; 或棘白菌素类b( B- Ó )
IDSA指南解读ppt课件
光滑念珠菌 (13%) 热带念珠菌 (6%)
粗计死亡率† (%)
10 20 30 40 50
38% (120/316)
20% (16/79)
35% (24/69) 44% (15/34)
* 分离菌株数>20的菌种。 † 在发病第30天时进行评价。 10 Tortorano AM et al. J Hosp Infect. 2002;51(4):297-304.
侵袭性念珠菌病的粗计死亡率高
1995-1998年全美49家医院10000多例院内血液感染调查显示
排位
1 2 3
菌属
凝固酶阴性葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 肠球菌
分离率(%)
31.9 15.7 11.1
粗计死亡率(%)
21 25 32
4
5
6 7 8 9
念珠菌属
大肠杆菌
克雷伯菌属 肠杆菌属 假单胞菌属 沙雷菌属
侵袭性念珠菌病的流行病学
念珠菌血症的易患因素
血管内插管和使用广谱抗生素是最重要的易患因素
100%
念 珠 菌 血 症 的 发 生 率 （ ％ ）
89% 88%
56% 45% 28% 15%
血管内插管 给予重症监护 使用广谱抗生素 实体肿瘤
5
80% 60% 40% 20% 0%
外科手术 接受激素治疗
7.6
5.7
5.4 4.5 4.4 1.4
40
24
27 28 33 26
10
草绿色链球菌
1.4
23
Edmond MB et al. Clin Infect Dis. 1999; 29: 239-244. 9
2009IDSA 指南
总结
2009 IDSA指南反映了念珠菌病治疗的重大变化
强调了棘白菌素（如：卡泊芬净）在疑似/确诊的侵袭 性念珠菌病治疗的一线地位
在多数情况下， 不再强调两性霉素B或两性霉素B脂质 体的治疗地位 提倡降阶梯的治疗观念 伏立康唑可作为特定菌株(如：克柔念珠）降阶梯治疗 的选择
棘白菌素 氟康唑 两性霉素B，两性霉素B脂 质体 氟康唑 降阶梯治疗 疗程 静脉导管撤除
Pappas PG et al. clin Infect Dis 2009; 48: 503-35
临床稳定
+
分离株对氟康唑敏感 临床稳定 +
分离株对氟康唑敏感 伏立康唑
A-III
A-I B-III
(对伏立康唑敏感的光滑念珠或克柔念珠）
两性B脂质体：3 mg/kg/天 ， 平均治疗时间：12.5天
MITT：卡泊芬净 (n=556), 两性B脂质体 (n=539), 恶性血液病：94% （AML 64%），27%有高危因素， 抗真 菌预防：56% 治疗成功：完全满足复合终点的定义， 这个复合终点包含5 个组成部分
Walsh T et al. N Eng J Med 200; 351: 13912周的成功率
次要终点：12周的成功率+ 其他 时间点的成功率
Kullberg BJ et al. Lancet 2005; 366: 1435 – 42
粒细胞减少患者：念珠菌血症
Pappas PG et al. clin Infect Dis 2009; 48: 503-35
2009 IDSA 念珠菌病治疗指南的
推荐意见
Pappas PG et al. clin Infect Dis 2009; 48: 503-35
IDSA念珠菌病管理临床实践指南简介
2009年IDSA念珠菌病管理临床实践指南简述一、治疗路线1、治疗路线图-1：可疑或确诊念珠菌病的非中性粒细胞减少患者推荐无转移病灶念珠菌血症的治疗疗程是，初次血培养阴性，相关症状体征消失后继续治疗14天（A-III）非中性粒细胞缺乏念珠菌血症患者强烈推荐拔除静脉导管（A-II）。
2、治疗路线图-2 确诊念珠菌病的中性粒细胞减少患者注：LFAmB：脂质体剂型两性酶素B推荐疗程：除外持续性的真菌血症及转移性病灶，血培养结果转阴，相关症状体征消失，中性粒细胞恢复后继续治疗14天（A-III）。
可考虑拔除静脉内导管（B-III）。
3、治疗路线图-3 可疑侵袭性念珠菌病的中性粒细胞感染者二、治疗药物选择1、一般人群治疗药物选择2、心血管系统念珠菌感染患者治疗药物选择3、光滑、近平、克柔念珠菌感染治疗药物选择4、新生儿念珠菌病的治疗新生儿播散性念珠菌病推荐使用脱氧胆酸两性霉素B（1mg/kg每日）治疗（A-II）。
若排除泌尿道感染，可使用脂质体两性霉素B（3-5mg/kg每日）。
同样也可以选择氟康唑（12mg/kg每日）（Ｂ-II）。
推荐治疗疗程三三个星期（Ｂ-II）。
对于无菌体液和/或尿培养念珠菌阳性的新生儿，推荐进行腰椎穿刺及散瞳视网膜检查（Ｂ-III）。
若无菌体液培养持续阳性，需对泌尿生殖道、肝脏和肾脏进行检查（Ｂ-III）。
棘白菌素类的使用应该谨慎，一般仅限于对氟康唑或脱氧胆酸两性霉素B出现耐药或毒性反应时考虑（Ｂ-III）。
强烈推进拔除静脉导管（A-II）。
在侵袭性真菌病发生率高的托儿所里，氟康唑推荐用于体重低于1000g的新生儿的预防治疗（A-I）。
用药过程中需关注抗真菌药的耐药，药物相关毒性，以及神经发育（A-III）。
三、可疑念珠菌病的经验性抗真菌治疗四、念珠菌病高危患者的预防性真菌治疗人群预防性抗真菌治疗推荐实体器官移植受者⏹肝(A-I)、胰腺(B-II)、小肠(B-III)移植受者术后预防性抗真菌治疗推荐–氟康唑200~400 mg(3~6 mg/kg/d)–L-AmB 1~2 mg/kg/d–疗程7-14 d成人ICU高危患者⏹氟康唑400mg(6 mg/kg/d) (B-I)化疗诱导中性粒细胞减少患者 在中性粒细胞减少期间预防性抗真菌治疗推荐–氟康唑400 mg(6 mg/kg/d) (A-I)–泊沙康唑200mg， 3次/d(A-I)–卡泊芬净50 mg/d(B-II)干细胞移植受者合并中性粒细胞减少⏹氟康唑400 mg(6 mg/kg/d) (A-I) ⏹泊沙康唑200mg， 3次/d(A-I)⏹米卡芬净50 mg /d(A-I)。
IDSA 念珠菌指南-中文
本资料版权所有，经The University of Chicago Press授权北京华夏新力医药信息咨询有 限公司及其附属公司北京华夏新力医药信息咨询有限公司上海分公司（“EMD”）翻译、编 辑、印刷或安排印刷、分发或安排分发此篇文章。未经The University of Chicago Press 及EMD书面同意，严禁以任何语言、任何形式或途径复制本刊内容，包括利用电子、机械、 影印等方式对此出版物文字或插图作全部或部分之抄袭、复制或传播；或将此出版物储存于 任何检索库存系统内。
每日00 mg（ mg/kg）]或棘白菌素类药物（卡 泊芬净：首日负荷剂量0 mg，此后每日0 mg； 米卡芬净：每日00 mg；阿尼芬净：首日负荷剂 量200 mg，此后每日00 mg）被推荐作为大部分 成人患者的首选治疗（A-I）。专家组主张对中 重度感染患者或者近期使用过三唑类药物的患 者予以棘白菌素类药物治疗（A-III）。建议将氟 康唑用于感染不太严重且近期未使用三唑类药 物的患者（A-III）。上述治疗方案同样适用于儿
治疗念珠菌病的临床指南(2009年更新)
推荐意见（B-III）当需要覆盖其他真菌时可使用伏立康唑（B-III）分离菌株可能对氟康唑敏感（如白色念珠菌）且病情稳定者推荐由棘白菌素改为氟康唑（A-III）光滑念珠菌感染应使用棘白菌素（B-III）确定念珠菌药敏前不推荐改为氟康唑或伏立康唑（B-III）最初使用氟康唑或伏立康唑、临床情况改善且复查培养阴性者，应继续使用唑类药物直至治疗结束（B-III）光滑念珠菌感染应使用棘白菌素（B-III）脂质体两性霉素B也有效（B-III）已经使用氟康唑或伏立康唑、临床情况改善且复查培养阴性者，可继续使用唑类药物直至治疗结束（B-III）近平滑念珠菌感染推荐使用氟康唑（B-III）最初使用棘白菌素，临床情况改善且复查培养阴性者，可继续使用棘白菌素（B-III）近平滑念珠菌感染推荐使用氟康唑或脂质体两性霉素B进行初始治疗（B-III）如果最初使用棘白菌素，临床情况稳定且复查培养阴性，可继续使用棘白菌素直至治疗结束。
克柔念珠菌感染推荐使用棘白菌素、脂质体两性霉素B或伏立康唑（B-III）如果不能耐受或没有其他抗真菌药物，可选择两性霉素B0.5-1.0 mg/kg/d或脂质体两性霉素B 3-5 mg/kg/d（A-I）分离菌株可能对氟康唑敏感（如白色念珠菌）且病情稳定者推荐由两性霉素B或脂质体两性霉素B改为氟康唑（A-I）伏立康唑对念珠菌血症有很好疗效，治疗剂量为400 mg（6 mg/kg）bid x 2剂，然后200 mg（3 mg/kg）bid（A-I），但并不优于氟康唑对于克柔念珠菌或伏立康唑敏感的光滑念珠菌引起的念珠菌病，推荐使用伏立康唑进行序贯口服治疗（B-III）对于没有明显转移性并发症的念珠菌血症，推荐疗程为血培养念珠菌阴性且念珠菌血症引起的症状消失后2周（A-III）对于没有持续真菌血症或转移性并发症的念珠菌血症，推荐疗程为血培养念珠菌阴性，念珠菌血症引起的症状消失且粒细胞缺乏缓解后2周（A-III）非粒缺的念珠菌血症患者强烈推荐拔除静脉导管（A-II）应考虑拔除静脉导管（B-III）疑诊深部念珠菌病的经验性治疗非粒缺患者疑诊念珠菌病的经验性治疗与确诊的念珠菌病治疗相似。
念珠菌病临床诊疗指南
念珠菌病临床诊疗指南(IDSA，2009年增补版)美国感染病学会（IDSA）的专家组，曾经编写了系统性念珠菌病（invasive candidiasis，也译为侵袭性念珠菌病）、粘膜念珠菌病（mucosal candidiasis）的诊疗指南，发表于2004年的《Clinical Infectious Diseases》杂志，指南提供的诊疗建议，被医务工作者广泛应用于临床工作。
2004年之后，数种新型抗真菌药物上市，数个念珠菌病相关的临床试验的研究报告相继发表，在既往指南的基础上，新指南在相关方面进行了增补或修改。
缩写AmB-d：两性霉素B去氧胆酸盐LFAmBs：两性霉素B的含脂复合制剂，包括：L-AmB：两性霉素B脂质体ABLC：两性霉素B脂质复合体ABCD：两性霉素B胆固醇复合体注释：文中粒细胞缺乏病人英文原文为neutropenic patients，直译为粒细胞减少病人，但译者觉得译为粒细胞缺乏病人更为准确。
摘要2004年版念珠菌病诊疗指南发表之后，念珠菌病的治疗发生了一些变化。
棘白菌素类、广谱吡咯类抗真菌药物治疗念珠菌血症、其他系统性念珠菌病、粘膜念珠菌病的临床疗效得到了更为广泛的考察，使这些疾病治疗策略发生了变化。
比较少见的系统性念珠菌病，如慢性播散性念珠菌病、骨髓炎、中枢神经系统感染等，2004年以来很少有研究结果发表，相关论文主要为治疗经验、病例报道或者小样本的临床研究，其结论多只是为新的治疗策略的效果提供一些证据，这些疾病的治疗策略变化不大。
摘要部分概括了新指南的主要诊疗建议，后文会有更为详细的叙述。
念珠菌菌血症，非粒细胞缺乏病人1．对于绝大多数成年病人，推荐给予以下初始治疗：氟康唑，负荷剂量800mg（12mg/kg），维持剂量400mg/d（6mg/kg/d）。
或者，棘白菌素类药物（卡泊芬净，负荷剂量，70mg，维持剂量，50mg/d；米卡芬净，100mg/d；阿尼芬净，负荷剂量，200mg，维持剂量，100mg/d）（A—Ⅰ）。
2009idsa指南疾病管理部分
卡泊芬净经验性治疗可疑念珠菌病：循证证据
卡泊芬净经验性治疗：疗效与L-AmB相当
持续发热伴中性粒细胞减少患者经验性抗真菌治疗：卡泊芬净 vs. L-AmB
总体成功率
P=NS 33.9% 33.7%
基线有真菌感染患者的成功率
51.9% P=0.04 25.9%
190/556
181/539 卡泊芬净(N=556)
Clinical Infectious Diseases 2009; 48:000–000
一线治疗
替代治疗
--
特殊人群的管理
疾病
CNS念珠菌病
一线治疗
LFAmB 3~5 mg/kg +/- 5-FC 25 mg/kg qid 治疗数周，随后氟康唑 400~800 mg/d (6~12 mg/kg)(BIII) AmB-d 0.7~1 mg/kg + 5-FC 25 mg/kg qid (A-III); 氟康唑6~12 mg/kg/d (B-III) 重度眼内炎:外科干预(B-III)
卡泊芬净经验性治疗可疑念珠菌病：指南推荐
非中性粒细胞减少患者
一线治疗药物 负荷剂量70 mg，随后50mg/d
中性粒细胞减少患者
一线治疗药物 负荷剂量70 mg，随后50mg/d
Clinical Infectious Diseases 2009; 48:000–000
治疗路线图： 可疑念珠菌病的非中性粒细胞减少患者
特殊人群的管理
疾病
外阴阴道念珠菌病 慢性播散性 念珠菌病
一线治疗
非复杂性阴道炎：局部用药或氟康唑 150 mg单次剂量(A-I) 稳定患者：氟康唑400 mg/d (6 mg/kg) (A-III) 严重患者
IDSA念珠菌病菌治疗指南2009版介绍
评论
(1)对于中重度患者和/或近期使用过唑 类药物者推荐选择棘白菌素 (2)患者选择需基于临床高危因素、血清 学试验和培养结果 (3)疗程尚无定论，但当培养和/或血清 学试验结果阴性时应停止治疗 (1)对于多数中性粒细胞缺乏患者,建议 在持续发热4天且抗生素治疗无效时开 始经验性抗真菌治疗 (2)血清学诊断试验和CT有助于诊断 (3)若先前已使用唑类药物进行预防治疗, 则不推荐使用唑类药物进行经验治疗
(1)疗程通常需要6周以上 (2)所有病例均推荐行外科清创术 (3)对于人工关节感染，绝大多数病例需 手术移除人工关节
本资料仅供辉瑞内部使用
2009IDSA指南念珠菌病的推荐治疗
心血管系统念珠菌感染（1）
首选治疗
(1) 两性霉素B脂质体 3-5 mg/kg Qd ± 氟胞嘧啶 25mg Qid (B-III) (2) 两性霉素B 0.6-1 mg/kg Qd ± 氟胞嘧啶 25mg Qid (B-III) (3) 棘白菌素# (B-III)
S
S to R S S S
S：susceptible 敏感；I：intermediately susceptible 中度敏感 R：resistant 耐药； S-DD：susceptible dose-dependent 剂量依赖性敏感；
本资料仅供辉瑞内部使用
氟康唑 在2009年IDSA念珠菌病指南中的地位
(1) 氟康唑 400mg (6mg/kg) Qd 至少治疗6周(B-III) 化脓性关节炎 (2) 两性霉素B脂质体 3-5 mg/kg Qd 治疗数周后 转换为氟康唑继续治疗 至痊愈(B-III)
棘白菌素或两性霉素B 0.5-1 mg/kg Qd 治疗数 周后转换为氟康唑继续 治疗至痊愈(B-III)
IDSA念珠菌治疗指南
颅内感染植入物的拔除
脑室引流管 分流管 脑深部电刺激器 释放化疗药物的高分子聚合晶片
如不能移除，选择药物
2 数周后 （6mg/kg）
对氟康唑敏感 （强/低）
治疗疗程（强/低）
慢性播散性念珠菌病
疗程长 数月直到影像病变吸收 性念珠菌病
01
强/低
需化疗或接受造血干细胞移植者，要及时 治疗。在高风险期需持续应用预防复发
02
弱/低
持续发热可短期（1-2周）使用非甾体类 抗炎或糖皮质激素治疗。
其他措施建议
粒细胞减少念珠菌血症
眼科
中性粒细胞恢复后的1周内应散瞳行 眼底镜检查（强/低）
导管
中心静脉导管是否拔除视个体情况 决定。感染源较少来自中心静脉导 管（主要来自胃肠道）（强/低）
慢性播散性念珠菌病
慢性播散性（肝脾）念珠菌病治疗建议
初始治疗
两性霉素B
1 或棘白菌素
类
序贯口服
氟康唑400mg
-腹部手术 -吻合口瘘 -坏死性胰腺炎
经验性抗真菌治 疗指征（强/中）
腹腔内念珠菌感染
其他治疗措施建议（强/中）
1 感染源控制 2 药物选择 3 疗程
引流+/或清创
与念珠菌血症或ICU治疗相同
感染源控制是否充分及临床治疗 反应决定（强/低）
呼吸道分离念珠菌的管理
很少需要治疗 （强/中）
通常为定植
口服制剂推荐克柔念珠菌感染菌血症降 阶梯治疗（强/低）
眼底检查
非粒细胞减少念珠菌血症
所有非粒细胞减少的念珠菌血 症患者，在诊断一周内进行眼 科检查
最好由眼科医生进行（强/低）
非粒细胞减少念珠菌血症
idsa念珠菌病治疗新指南要点解析
IDSA念珠菌病治疗新指南要点解析北京大学第一医院真菌和真菌病研究中心余进李若瑜近日，美国感染性疾病学会（IDSA）发表了念珠菌病治疗新指南[《临床感染性疾病》（Clin Infect Dis）2009，48(5):503]，替代2004年版本。
2004年以来，新型抗真菌药物如棘白菌素类和新型三唑类药物问世，相关论文相继发表。
新指南采用这些成果，解答了念珠菌病治疗中常见的15个问题。
本报特邀专家就其中较重要的问题作一解析。
1 念珠菌血症治疗方案无中性粒细胞缺乏者a 对多数成人患者的初始治疗，推荐氟康唑[负荷量800 mg（12 mg/kg）；继以400 mg（6 mg/kg），qd]或棘白菌素类（卡泊芬净：负荷量70 mg，继以50 mg/d；米卡芬净：100 mg/d；安尼杜拉芬净：负荷量200 mg，继以100 mg/d）。
对中重度感染或近期有唑类药物暴露史的患者，推荐棘白菌素类；对轻中度感染且近期无唑类药物暴露史患者，推荐氟康唑。
儿童方案与成人相同（调整剂量）。
b 若培养结果为对唑类敏感的念珠菌（如白念珠菌）且患者病情稳定，可用氟康唑替代棘白菌素类。
c 对光滑念珠菌感染，推荐棘白菌素类。
若无药敏试验证实，不推荐用氟康唑或伏立康唑。
对初始治疗采用氟康唑或伏立康唑的患者，若临床症状改善，复查血培养阴性，可继续用唑类药物完成疗程。
d 对近平滑念珠菌感染，推荐用氟康唑。
对初始治疗采用棘白菌素类的患者，若临床症状改善，复查血培养阴性，可继续用此类药物完成疗程。
e 若患者不耐受或得不到上述药物，可用两性霉素B[0.5～1.0 mg/（kg·d）]或其脂质体[3～5 mg/（kg·d）]。
若培养结果为对唑类敏感的念珠菌（如白念珠菌）且患者病情稳定，可用氟康唑替代两性霉素B或其脂质体。
f 伏立康唑[400 mg（6 mg/kg），bid；继以200 mg（3 mg/kg），bid]对念珠菌血症有效，但不优于氟康唑。
2009 IDSA念珠菌病治疗指南
2009 IDSA念珠菌病治疗指南AEWCG-指南 2009-05-20 16:54 阅读543 评论0字号：大中小美国抗感染疾病协会专家组制定了治疗侵袭性真菌感染患者和粘膜念珠菌感染患者的指南。
这个最新的指南取代了之前于2004年1月15日发表在Clinical Infectious Diseases上的指南，并且也将被医疗工作者使用来指导治疗已经有此类感染或者具有真菌感染高危因素的患者。
从2004年以来，很多抗真菌药物不断涌现出来，很多针对念珠菌治疗的文献也都不断被发表出来，其中也包括各种部位的侵袭性真菌感染，以及口咽部的粘膜感染。
同样也有最新针对预防具高危因素的婴儿和成年人发生侵袭性真菌感染，以及经验性治疗疑似侵袭性念珠菌感染的前瞻性的研究。
这些最新的信息都包括在以下的文献中。
内容提要与2004版指南相比，新版指南针对念珠菌病的治疗有了很多显著的变化。
绝大多数的变化与在治疗念珠菌血症、其他部位侵袭真菌感染和粘膜念珠菌感染时合适的应用棘白菌素类和广谱三唑类药物相关。
对于一些不常见的侵袭性念珠菌病（例如，慢性播散性念珠菌病，念珠菌骨髓炎以及中枢神经系统感染），自2004年以来，相关的研究数据并不多，只有通过零星的经验、病例报告或小样本的研究来提供证据以支持新的治疗方法。
指南的每个章节都会以一个明确的临床问题开头，随后会有推荐信息以及支持这些信息的最相关的证据。
最重要的变化会在以下的内容提要中描述。
其余的题目将会在指南的主体部分中详尽的讨论。
非中性粒细胞缺乏患者的念珠菌血症·氟康唑（首剂负荷剂量800mg[12mg/kg]）,维持400mg[6mg/kg] 每日，或棘白菌素类（卡泊芬净：首剂70mg,维持50mg每日；米卡芬净：100mg每日；阿尼芬净：首剂200mg,维持100mg每日）推荐作为绝大部分成年患者初始治疗选择（A-i）。
专家小组主张对于中重度患者或近期使用过三唑类药物的患者使用棘白菌素类药物治疗。
IDSA治疗指南解读
组织病理学、细胞病理学或穿刺 物直接镜检到菌丝，需要伴随组 织损伤
培养到霉菌，并且伴随临床或影 像学的感染相关异常。除外支气 管肺泡灌洗液、鼻窦、尿液样本
组织病理学、细胞病理学或穿刺物直接 镜检到酵母细胞（不包括黏膜组织）
培养到酵母菌，并且伴随临床或影像学 的感染相关异常（样本放置24h之内）
CNS感染: 具有以下2点之一
影像学局限性病变
CT或MRI显示脑膜炎
播散性念珠菌病: 2周内发现念珠菌血症，并伴有以下2点之一
肝、脾小脓肿
视网膜分泌物
CID 2008; 46:1813–21
临床诊断标准（三） -微生物因素
直接检测 (细胞学、镜检或培养) 样本: 痰、支气管肺泡灌洗液、支气管刷、鼻窦吸出物 若反复培养阳性或检测到霉菌相关元素则预示霉菌感染
唑、、米卡芬净（B-II） ➢ L-AmB 3-5mg/kg/d，卡泊芬净70mg/d1 然后50mg/d，
泊沙康唑200mg qid，稳定后400mg bid，伊曲康唑根据剂型使用 不同剂量，米卡芬净100-150mg/d
CID 2008:46（1 February）327-360
曲霉经验治疗
首选推荐: L-AMB 卡泊芬净 伊曲康唑 伏立康唑 L-AMB 3mg/kg/d，卡泊芬净70mg/d1 然后50mg/d，伊曲康唑200mg/d IV或200mg bid，伏立康唑6mg/kg IV q12h for d1, followed by 3mg/kg IV q12h或200mg bid
预防治疗
➢ SOT: 氟康唑、L-AmB ➢ ICU: 氟康唑（B-I） ➢ 化疗伴粒缺: 氟康唑、泊沙康唑（A-I）、卡泊芬净（B-II） ➢ 干细胞移植伴粒缺: 氟康唑、泊沙康唑、米卡芬净（A-I）
2009年美国感染病学会念珠菌病治疗指南要点解读
虑作为首选。 而在治疗中枢神经系统念珠菌病、念珠菌血症、骨关节念珠菌病时，两性霉素 B 脂质复合体则
作为首选。
（ 6 ） 提 出 降 阶 梯 疗 法 （ step down therapy ） 的 新 概 念 。 例 如 中 枢 神 经 系 统 念 珠 菌 病 、 心 血 管 系 统 念
表 2 念珠菌属对常见抗真菌药物的敏感性
菌种
氟康唑
伊曲康唑
白念珠菌
S
S
热带念珠菌
S
S
近平滑念珠菌
S
S
光滑念珠菌
S-DD to R
S-DD to R
克柔念珠菌
R
S-DD to R
葡萄牙念珠菌
S
S
注 ： I，中 介 ； R，耐 药 ； S，敏 感 ， S-DD，剂 量 依 赖 性 敏 感
伏立康唑 S S S
对于所有念珠菌血症患者还建议接受眼科检查，一般在菌血症控制后或粒细胞减少纠正后进行。目的在 于及时发现眼内炎，推测有无组织播散，并决定疗程。 3．1 非 中 性 粒 细 胞 减 少 者 对 于 多 数 成 人 患 者 的 初 始 治 疗 ， 推 荐 氟 康 唑 ［ 负 荷 量 800 mg （12 mg ／ kg）； 然 后 400 mg （6 mg ／ kg）， 每 天 1 次 ］ 或 棘 白 菌 素 类 （ 卡 泊 芬 净 ： 负 荷 量 70 mg， 然 后 50 mg ／ d； 米 卡 芬 净 ：100 mg ／ d； 阿 尼 芬 净 ：负 荷 量 200 mg，然 后 100 mg ／ d）（A-Ⅰ）。 对 于 中 重 度 感 染 或 近 期 有 唑 类 药 物 暴 露 史 的 患 者 ，推 荐 棘 白菌素类；对于病情不重且近期无唑类药物暴露史的患者，推荐氟康唑（A-Ⅲ）。 儿童方案与成人相同（需调 整剂量）。 如果培养结果为对唑类敏感的念珠菌（如白念珠菌），且患者病情稳定，可以从棘白菌素转换为氟 康唑治疗（A-Ⅱ）。 对光滑念珠菌感染，推荐使用棘白菌素类作为初始治疗（B-Ⅲ）。 若无明确的药敏试验，不 推荐用氟康唑或伏立康唑（B-Ⅲ）。 对初始治疗采用氟康唑或伏立康唑的患者，若临床症状改善，复查血培养 阴性，可以继续使用唑类药物至治疗结束（B-Ⅲ）。 对近平滑念珠菌感染，推荐使用氟康唑作为初始治疗 （B-Ⅲ）。 已经使用棘白菌素类的患者，若临床症状改善，复查血培养阴性，可继续使用棘白菌素（B-Ⅲ）。 若缺 乏 上 述 药 物 或 患 者 不 能 耐 受 时 ， 可 用 两 性 霉 素 B ［（0．5 ～ 1．0 mg ／ （kg·d）］ 或 其 脂 质 体 ［3 ～ 5 mg ／ （kg·d）］ （A-Ⅰ）。 若患者的病情稳定且培养的菌株对氟康唑敏感（如白念珠菌），可以从两性霉素 B 转换到氟康唑治 疗 （A-Ⅰ）。 伏 立 康 唑 ［首 日 400 mg（6 mg ／ kg），每 天 2 次 ；然 后 200 mg（3 mg ／ kg），每 天 2 次 ］对 念 珠 菌 血 症 有 效 （A-Ⅰ ）， 但 不 优 于 氟 康 唑 ， 口 服 伏 立 康 唑 仅 限 于 克 柔 念 珠 菌 或 伏 立 康 唑 敏 感 的 光 滑 念 珠 菌 感 染 时 的 降 阶 梯治疗（B-Ⅲ）。 对无明显转移性并发症的念珠菌血症患者，疗程为血培养阴性且临床症状缓解后继续治疗 2 周（A-Ⅲ）。 强烈推荐拔除中心静脉导管（A-Ⅱ）。 3．2 中 性 粒 细 胞 减 少 者 对 多 数 患 者 推 荐 使 用 棘 白 菌 素 类 （卡 泊 芬 净 ：负 荷 量 70 mg，然 后 50 mg ／ d；米 卡 芬 净 ：100 mg ／ d）（A-Ⅱ）；阿 尼 芬 净 ：负 荷 量 200 mg，然 后 100 mg ／ d（A-Ⅲ）或 两 性 霉 素 B 脂 质 复 合 体 ［3 ～ 5 mg ／ （kg·d）］（A-Ⅱ）。 对 病 情 不 重 且 近 期 无 唑 类 药 物 暴 露 史 的 患 者 ，可 选 用 氟 康 唑 ［负 荷 量 800 mg（12 mg ／ kg ）；然
IDSA念珠菌病实际操作指南
目录
I. What is the treatment for candidemia in nonneutropenic patients?（菌血症-非粒缺）
II. Should central venous catheters be removed in nonneutropenic patients with candidemia?（是否拔除导管-非粒 缺菌血症）
I
R
≥64
IDSA念珠菌病实际操作指南
伊曲康唑 伏立康唑 泊沙康唑 阿尼芬净 卡泊芬净 米卡芬净
≤0.12
≤0.12
≤0.25
≤0.25
≤0.25
0.25-0.5
0.25-0.5
0.5
0.5
0.5
≥1
≥1
≥1
≥1
≥1
伊曲康唑 伏立康唑 泊沙康唑 阿尼芬净 卡泊芬净 米卡芬净
≤0.12
≤0.12
≤0.06
0.25
0.25
0.12
≥0.5
≥0.5
≥0.25
常见念珠菌属对抗真菌药的折点
近平滑 氟康唑
S
≤2
SDD 4
I
R
≥8
热带 氟康唑
S
≤2
SDD 4
I
R
≥8
IDSA念珠菌病实际操作指南
伊曲康唑 伏立康唑 泊沙康唑 阿尼芬净 卡泊芬净 米卡芬净
≤0.12
≤2
≤2
≤2
0.25-0.5
4
4
4
≥1≥8≥8≥8源自IDSA念珠菌病实际操作指南
目录
XI. What is the treatment for Candida osteoarticular infections? （骨关节）
IDSA指南1
新的循证医学证据主要集中在如何恰当使用棘白菌素或广 谱三唑类药物治疗常见的念珠菌病方面
• • •
�
念珠菌血症 其他常见的侵袭性念珠菌病 粘膜念珠菌病
对于少见的侵袭性念珠菌病的治疗，级别较高的新的循证 医学依据仍然非常有限
• • •
慢性播散性念珠菌病 念珠菌骨髓炎 中枢神经系统念珠菌病
R e s p ons e (C ur e + I m p r ov e m e nt )
Anidulafungin Study * Study*
Double-blind, randomized, controlled N=245 100 mg QD (200 mg load) Fluconazole 400 mg (800 mg load) Complete OR partial response Presumed or documented microbiological eradication MITT
NEJM. 2002;347:2020 –2029, NEJM. 2007;356:2472–2482, Lancet. 2007;369:1519–1527
Caspofungin Study * Study* Design Sample Size Dose Comparator Dose Primary Efficacy End Point Efficacy Populations Results
�
所有品种均有高级别的循证医学证据
• 侵袭性念珠菌病 • 食道念珠菌病
�
高安全性
Flucytosine in Candidiasis
� � �
广谱抗念珠菌活性（C. krusei除外） 原则上不推荐单药使用：快速继发耐药 可与AmB联用治疗侵袭性感染
09IDSA念珠菌指南
General patterns of susceptibility of Candida species
菌种
氟康唑 伊曲康唑 伏立康唑 泊沙康唑 氟胞嘧啶 两性霉素 B 棘白菌素类
白念珠菌
S
S
S
S
S
S
S
热带念珠菌
S
S
S
S
S
近平滑念珠菌 S
S
S
S
S
S
S
S
S～Ra
光滑念珠菌 S-DD～R S-DD～R S-DD～R S-DD～R S
9. 近平滑念珠菌：氟康唑或LFAmB（BIII）。克柔念珠菌：棘白菌素类， LFAmB或伏立康唑（B-III）
侵袭性念珠菌感染危险因素 广谱抗菌药 中心静脉导管 静脉高营养 肾脏替代治疗 粒细胞缺乏症 人工装置 免疫抑制剂治疗（包括糖皮质激素，化疗
药物和免疫调节剂）
5
Key organism principles
Helpful to know tiers of progressive difference
解读2009 IDSA念珠菌病处理指南
申捷 复旦大学附属金山医院
Pappas PG, et al. Clinical Practice Guidelines for the Management of Candidiasis: 2009 Update by the IDSA . Cinical Infectious Diseases 2009;48:503-35.
PRACTICE GUIDELINES
UPDATE METHODOLOGY
Panel Composition
Literature Review and Analysis
念珠菌指南解读念珠菌血症
建议拔除静脉置管(B-Ⅲ) 。
呼吸道分泌物分离到的念珠菌 很少提示侵袭性念珠菌感染, ----不需要抗真菌治疗(A- Ⅲ)
眼科检查：发现眼内炎，推测 有无组 织播散，决定疗程
念珠菌病预防性用药
对实体器官移植的患者，侵袭性念珠菌病好发 于肝、胰腺和小肠移植，以肝移植风险最高。
棘白菌素类 卡泊芬净 首日70 mg ,以后50 mg qd ; 米卡芬净 每日100 mg ; 阿尼芬净 首日200 mg ,以后100 mg) qd (A-Ⅰ)
重度和重症患者,或最近使用过吡咯类 的患者,推荐使用棘白菌素类(A- Ⅲ)
分离的念珠菌对氟康唑敏感或病情稳定的,可 以从棘白菌素类改为氟康唑继续治疗(A-Ⅱ)
伏立康唑初始治疗的存活率和有效率明显优于 两性霉素Ｂ脱氧胆酸盐(D-AMB)
备选药物：两性霉素Ｂ脂质体 L-AMB FAD批准的补救治疗：LFABs, 伊曲康唑，卡泊芬净
伊曲康唑生物利用度不稳定且有毒性
高危患者预防用药：泊沙康唑 （200mg q8h） 侵袭性曲霉病抗真菌疗程最短6-12周 过敏性曲霉病可能同时接受抗组胺药，需评价药物相
绝大部分念珠菌体外试验对该 类药物敏感，而且近期临床随 机研究认为对于念珠菌血症， 棘白菌素优于氟康唑，且与唑 类药物无交叉耐药，仅对少数
近平滑念珠菌耐药。
更新要点：四
强调拔除中心静脉导管
2004版指南对粒细胞缺乏患者拔除静脉导管有争议 尸检发现感染源常位于胃肠道
新指南---强烈支持拔除导管 尤其是对近平滑念珠菌， 其导管相关性感染很常见。
念珠菌指南解读念珠菌血症
主要内容:
2009版念珠菌指南更新要点解读
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
可疑侵袭性念珠菌病的经验性治疗：非中性粒细胞减少患者
起始治疗推荐
氟康唑：负荷剂量 800 mg(12 mg/kg),随后每日400 mg (6 mg/kg) (BIII)
卡泊芬净：负荷剂量70 mg，随后50 mg/日(BIII)
阿尼芬净：负荷剂量200mg，随后100 mg/d (BIII) 米卡芬净：100 mg/d (BIII) 首选棘白菌素（如卡泊芬净）的患者：最近接受唑类治疗、病情为中重度或 重度、光滑念珠菌或克柔念珠菌高危感染患者 (BIII)
2009指南：中性粒细胞减少患者的念珠菌血症
疗程和其他推荐
无明显转移的念珠菌血症患者 推荐疗程：血液中念珠菌清除以及念珠菌血症症状消失后2周 (A-III) 对于非中性粒细胞减少合并念珠菌血症的患者 建议拔除静脉导管 (B-III)
Clinical Infectious Diseases 2009; 48:000–000
AmB-d 相关的最常见不良事件
– 肾毒性 – 急性肾衰发生率高达 50%
脂质体剂型的AmB价格高于AmB-d，但肾毒性显著减少
Clinical Infectious Diseases 2009; 48:000–000
可疑侵袭性念珠菌病的经验性治疗：中性粒细胞减少患者
起始治疗推荐
LFAmB：3~5 mg/kg/d (A-I)
卡泊芬净：负荷剂量70 mg，随后50 mg/d (AI)
伏立康唑：6 mg/kg，静脉2次/d，共2剂；随后3mg/kg，2次/d (B-I)
可选治疗推荐
氟康唑：负荷剂量 800 mg (12 mg/kg)，随后400 mg/d (6 mg/kg/d) (B-I)
念珠菌病管理临床实践指南： 美国感染病学会2009年更新
Clinical Practice Guidelines for the Management of Candidiasis: 2009 Update by the Infectious Diseases Society of America
内容
指南的主要变化：2009 vs. 2004
2004年IDSA指南
主要变化内容
2009年IDSA指南
棘白霉素和广谱唑类抗真菌 药在念珠菌血症、其他形式 侵袭性念珠菌病和粘膜念珠 菌病管理中的正确使用
Clinical Infectious Diseases 2009; 48:000–000
2009念珠菌病管理指南：发生变化的领域
Clinical Infectious Diseases 2009; 48:000–000
2009指南：中性粒细胞减少患者的念珠菌血症
光滑念珠菌的治疗推荐
首选棘白菌素(如卡泊芬净)(B-III)
LFAmB：有效，但较少选用(B-III)
对于起始接受氟康唑或伏立康唑治疗、病情得到临床改善、随访培养阴性的患者 可以继续使用唑类完成治疗 (B-III)
–氟康唑400 mg (6 mg/kg/d) (A-I) –泊沙康唑200 mg，3次/d (A-I)
–卡泊芬净50 mg/d (B-II)
伏立康唑(200 mg，2次/d)有效 (A-I)，但较其他药物的 优势很小，且耐受性较差
干细胞移植受者合并中性粒细胞减少的预防性抗真菌治疗推荐
–氟康唑400 mg (6 mg/kg/d) (A-I) –泊沙康唑200 mg，3次/d (A-I) –米卡芬净50 mg/d (A-I)
指南发行背景 相对于2004年的主要变化 念珠菌属敏感性 念珠菌病管理中的抗真菌药物 卡泊芬净在念珠菌病管理中的应用 特殊人群的管理
检查和评估
总结
Clinical Infectious Diseases 2009; 48:000–000
跨越5年的更新：2004 ~ 2009
近平滑念珠菌的治疗推荐
推荐采用氟康唑(B-III)
对于起始接受棘白菌素(如卡泊芬净)治疗、病情得到临床改善、随访培养阴性的患 者 可以继续使用棘白菌素(如卡泊芬净)(B-III)
Clinical Infectious Diseases 2009; 48:000–000
2009指南：非中性粒细胞减少患者的念珠菌血症
– 与AmB-d抗菌谱相同 – 有不同的药理学特性和治疗相关不良事件发生率 – 互换须谨慎
AmB-d的剂量
– 对于大部分形式的侵袭性念珠菌病，典型剂量是0.5~0.7 mg/kg/d
– 敏感性差的侵袭性白色念珠菌感染，剂量为1 mg/kg/d
脂质体剂型AmB的剂量
– 侵袭性念珠菌病，典型剂量是 3~5 mg/kg/d
米卡芬净：100 mg/d 阿尼芬净：负荷剂量200 mg，随后100 mg/d
针对不同人群，专家组赞同的用药选择
棘白菌素类(如卡泊芬净）：中重度～重度患者；近期使用过唑类药物的患者(A-III) 氟康唑：病情不十分危重，近期未使用过唑类药物的患者(A-III) 棘白菌素转换为氟康唑：对氟康唑敏感（如白色念珠菌）、病情稳定的患者(A-II)
可选治疗：唑类药物的使用推荐
氟康唑：病情不十分危重，近期未使用过唑类药物的患者可以选择
负荷剂量 800 mg (12 mg/kg)，随后 400 mg(6 mg/kg/d) (B-III)
伏立康唑：需要覆盖其他霉菌时
400 mg (6 mg/kg)，2次/d，共2剂；随后200 mg (3mg/kg) ，2次/d (B-III)
氟康唑
S S S S-DD~R R S
伊曲康唑
S S S S-DD~R S-DD~R S
伏立康唑
S S S S-DD~R S S
泊沙康唑
S S S S-DD~R S S
氟胞嘧啶
S S S S I~R S
两性霉素B
S S S S~I S~I S~R
棘白菌素
S S S~Ra S S S
I:中间敏感；R:耐药；S:敏感；S-DD:剂量依赖敏感; a 棘白菌素在近平滑念珠菌中的耐药是不常见的
可选治疗：两性霉素B的使用推荐
如果对其他抗真菌药物不耐受或无其他抗真菌药物 可以选择两性霉素B脱氧胆酸盐(AmB-d) 0.5~1.0 mg/kg/d或脂质体两性霉素B (LFAmB) 3~5 mg/kg/d (A-I) 分离株对氟康唑敏感（如白色念珠菌）以及病情临床稳定的患者 建议从AmB-d或LFAmB转换为氟康唑 (A-I)
伊曲康唑：200 mg/d (3mg/kg/d)，2次/d AmB-d：有效，但是发生毒性事件的风险高于 LFAmB (A-I)
对于大部分中性粒细胞减少患者，在使用抗生素仍持续发热4天后开始经验性抗真菌治疗 血清学诊断试验和CT扫描可能有帮助 对于曾经接受唑类预防性治疗的患者，不应当使用唑类进行经验性治疗(B-II)
近平滑念珠菌的治疗推荐
推荐采用氟康唑或LFAmB作为起始治疗(B-III) 对于起始接受棘白菌素(如卡泊芬净)治疗、病情得到临床改善、随访培养阴性的患 者
可以继续使用棘白菌素(如卡泊芬净)(B-III)
克柔念珠菌的治疗推荐
推荐采用棘白菌素（如卡泊芬净）、 LFAmB或伏立康唑(B-III)
Clinical Infectious Diseases 2009; 48:000–000
此前版本：2004年发行
–Clin Infect Dis 2004;38:161-189
从2004年以来，念珠菌病的管理发生了显著改变
– 新药问世 – 新研究发表 – 预防高危新生儿和成人侵袭性念珠菌病的前瞻性资料问世 – 可疑成人侵袭性念珠菌病的经验性治疗数据问世
整合至新版指南中
Clinical Infectious Diseases 2009; 48:000–000
念珠菌血症的治疗 可疑侵袭性念珠菌病的经验性治疗
新生儿念珠菌病治疗
念珠菌病高危患者的预防性抗真菌治疗
Clinical Infectious Diseases 2009; 48:000–000
念珠菌属的敏感性
菌属
白色念珠菌 热带念珠菌 近平滑念珠菌 光滑念珠菌 克柔念珠菌 葡萄牙念珠菌
可选治疗推荐
如果患者对其他抗真菌药不耐受或无法获得其他抗真菌药，下列是可选方案
AmB-d (0.5~1.0 mg/kg/d) 或 LFAmB (3~5 mg/kg/d) (B-III) AmB-d：两性霉素B脱氧胆酸盐制剂
Clinical Infectious Diseases 2009; 48:000–000
– 卡泊芬净 – 阿尼芬净 – 米卡芬净立康唑 – 泊沙康唑
氟胞嘧啶
Clinical Infectious Diseases 2009; 48:000–000
念珠菌病管理中的抗真菌药物：AmB
AmB的大部分使用经验来自AmB-d 3种脂质体剂型的AmB获准用于人体：ABLC, ABCD, L-AmB
Clinical Infectious Diseases 2009; 48:000–000
2009指南：非中性粒细胞减少患者的念珠菌血症
光滑念珠菌的治疗推荐
首选棘白菌素(如卡泊芬净)(B-III)
未明确分离株敏感性时，不建议换用氟康唑或伏立康唑 (B-III)
对于起始接受氟康唑或伏立康唑治疗、病情得到临床改善、随访培养阴性的患者 可以继续使用唑类完成治疗 (B-III)
Clinical Infectious Diseases 2009; 48:000–000
2009指南：非中性粒细胞减少患者的念珠菌血症
大部分成人患者的一线治疗推荐(A-I)
氟康唑 [负荷剂量 800 mg (12 mg/kg), 随后400 mg/d (6 mg/kg/d)] 棘白菌素类
卡泊芬净：负荷剂量70 mg，随后50 mg/d