痛风饮食管理[内容充实]

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The American Journal of Medicine, Vol 125, No 7, July 2012：679-687
HUA与代谢综合征显著正相关
• 美国第三次全国健康和营养调查（1988-1994）对8669例年龄在20岁 以上的患者分析表明，随着血尿酸（SUA)升高，MS发生率明显增加1
中国痛风的患病率不容乐观
• 2002-2009年，山东沿海地区痛风发病率
1.6wk.baidu.com
1.4
1.2
1
0.8
0.6
0.4
0.36
0.2
0
2002
1.14
2004
1.36
2009
发病率（%）
医学精制
6 路杰，等. 中华内科杂志2015;54(3):244-247.
中国痛风的患病率不容乐观
患者的平均年龄为48.28±15.14,男性为为47.95±15.00，女性为53.02±16.37
• 研究同时发现，SUA水平与胰岛素抵抗显著相关2,3。
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
18.90%
0%
<360
SUA水平与MS发生率
MS
70.70%
59.70%
62%
40.80% 36%
360-414
420-474
480-534
540-594
>600
1.The American Journal of Medicine (医20学07)精1制20： 442-447；2.Arterioscler Thromb Vasc Biol, 2005, 25: 120338-1044；
– 体内的尿酸80%来源于新陈代谢
• 因为口感差，大部分病人无法长期坚持，大大降低了依从 性
医学精制
18
当前痛风治疗策略
痛风急性发作期
降尿酸治疗
常规预防和治疗
1
迅速缓解患者的 临床症状
2
3
预防急性复发和痛风石形成， 帮助痛风石溶解
调整生活方式
医学精制
陆海冰. 中华内科杂志 2016;55(21)9:155-7.
3.Metab Syndr Relat Disord,2013,11:157-62.
HUA增加缺血性卒中的发生率
卒中发生率
男性：RR=1.42，95%CI 0.94-1.90
女性：RR=1.42，95%CI 1.19-1.80
总体：RR=1.47，95%CI 1.19-1.76
Arthritis & Rheumatism (Arthritis Care & Res医ea学rc精h)制2009 Vol. 61, No. 7, 2009, pp 885–892
当前痛风治疗策略
• 积极的控制痛风的危险因素 • 辅助药物控制尿酸水平 • 强调平衡健康饮食
医学精制
20
一、积极控制危险因素
医学精制
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积极控制痛风的危险因素
• 大量的研究证据显示：
HUA与代谢综合征（Metabolic Syndrome，MS）、2型糖尿病、高血压
、心血管疾病、慢性肾病等密切相关，是这些疾病发生发展的独立危
险因素
美国2007-2008年全国健康营养调查结果
美国痛风患者伴发病情况
80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
74%
71%
53%
高血压 2期以上CKD 肥胖
26% 糖尿病
24% 肾结石
14% 心梗
11% 心衰
10% 脑卒中
（注：5707例痛风患者，年龄>20岁）
医学精制
医学精制
13
2016年新的痛风指南
• Overarching principles 重要原则
– 要让每一位痛风患者了解痛风的病理生理过程 – 告知患者目前治疗痛风的方法 – 痛风会出现的并发/伴发症 – 急性痛风的治疗原则 – 清除尿酸盐晶体需要终身维持血尿酸达标
医学精制
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2016年新的痛风指南
• Overarching principles 重要原则
– 每一位痛风患者根据实际情况进行生活方式调整：减肥、规律的 体育锻炼
– 避免酒精摄入（尤其是啤酒和烈性酒）、含糖饮料 – 避免吃得过饱、避免吃过多的肉和海鲜 – 鼓励吃低脂奶制品
医学精制
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2016年新的痛风指南
• Overarching principles 重要原则
痛风的饮食管理
赵久良 曾小峰 北京协和医院 风湿免疫科
2017.10.14 深圳
背景
医学精制
2
痛风高发于发达国家和沿海地区
美国：3.9% 法国：０.9% 英国：1.4%~２.5%
德 国： 1.4% 新西兰：3.２%（欧洲裔） 新西兰：６.1%（毛利人裔）
医学精制
3
Kuo CF, et al. Nat Rev Rheumatol. 2015;11(11):649-62.
使 用 的
不长 能期 坚使 持用
12%
痛风治疗率虽然比较高，但由于不规范的治疗， 不能坚持长期降尿酸，导致达标率堪忧。
医学精制
诱降 发尿 急酸 性过 发程 作中
2.7%
8
Real World of Gout……
医学精制
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医学精制
10
各级医师的培训和患者宣教最为重要
医学精制
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医学精制
12
充分教育，规律随访，90%以上患者依从良好。
– 每一位痛风患者都需要进行并发症和心血管危险因素的筛查 – 肾损害评估、冠心病、心功能不全、卒中、周围血管病、高脂血
症、高血压、糖尿病、肥胖和吸烟 – 并发症或伴发疾病的治疗也应作为痛风治疗的一部分
医学精制
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2016中国痛风指南
医学精制
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严格的低嘌呤饮食？
• 饮食可将尿中尿酸的排泄量减少200-400mg/d。然而， 平均血清尿酸浓度大约仅降低1mg/dL(59μmmol/L)， <10%
医学精制
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中华医学会风湿病学分会. 中华内科杂志 2016;55(11):892-899.
中国痛风的治疗现状不容乐观
45%
达标率 10%
40%
35%
30%
维持6个月
20%
25%
20%
痛风治疗率
70%
15%
10%
0%
50% 100% 5%
0%
40%
疼尿 痛酸 不正 发常 作和
或
38%
不担 良心 反长 应期
2011年第六次人口普查中国共 有13.4亿人，如果按12.1%的患 病率计，高尿酸血症患者约有 1.6亿人，其中按10%发作痛风 计，推测痛风患者约1600万， 患病率为1.19%。
医学精制
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中国痛风的患病率不容乐观
医学精制
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Kuo CF, et al. Nat Rev Rheumatol. 2015;11(11):649-62.
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HUA增加糖尿病肾病的风险