18例慢性骨髓炎的治疗体会及愈后情况探讨

分 泌 物 时 间较长 ， 药 治愈 。 结论 彻底 清 除 炎性 病 灶是 治 愈 慢性 骨 髓 炎 的关键 措 施 。 消 除 死腔 ， 换 引流 通 畅 ． 持 局部 有 效 的 保 药物 浓度 ， 持 局 部 成 骨 活性 ，防止 并发 症 的发 生是 治疗 慢 性 骨髓 炎 的有 效 方 法 。 保
பைடு நூலகம்
慢性骨髓 炎是多有 于急性化 脓性骨髓 炎没有正 确和彻底 的治疗 或未经治疗而发展延续 ， 也有病人抵抗 力强 ， 细菌致病 力低一开始 即为 慢性骨感染 ， 一些骨手 术 、开放 性骨折 、火器伤 、异物或 邻近组织 如 炎症等 ， 均可 引起 骨 内感 染形成慢 性骨髓 炎。这种慢 性骨髓 炎潜在病 灶病程长 ， 窦道经久 不愈 ， 旦体 质下降 ， 度疲劳营 养不足 、全身或 一 过 局部抵抗力低时就又复发 。也是骨科常 见病 之一 ， 其病情病 程长 ， 易并 发慢性窦道、皮肤瘢痕及组 织缺损、骨折 、骨缺损 ， 手术 失败率高、感 染复发率高 ， 给患者精神上 、经济上带来难 以承 受的经济负担 ， 是矫形 外科医师多年探索 解决的一 个难题 。 自 １ ９ ～２ ０ 年期 间， ｌ 例 ９５ ０６ 对 ８ 慢性 骨髓炎 进行手术 及灌洗治 疗 ， 疗效较好 。现报 告如下 。
１资料与方法
１ １一 般资料 ． 本组 １ 例 ， １ 例 ， ５ ； ８ 男 ５ 女 例 年龄 ６ ７岁 ， ～７ 平均 ３ ２岁。血 源性 骨髓 炎转变 成慢性骨髓 炎者 ４例 ， 放性骨 折 内固定感染 致骨髓 炎 ８ 开 例， 闭合性骨折 内固定感 染致骨髓 炎 ６例。病程 最短 ３个月 ， 长 １ 最 ３ 年 。病 变部位 ： 股骨 ５ 其中股骨上 段 ３例 、中段 ｌ 例（ 例、下段 ｌ ， 例） 胫骨 １ 例（ 中上 段 ３ 、中段 ３ 、下段 ５ ， １ 其 例 例 例）肱骨 中段 １ ， 例 跟骨 １ 例。 ｌ 例均行脓液 细菌培养及 药物 敏感试验 ， ８ 金黄色 葡萄球菌 ５ ， 例 表面 葡萄球菌 ｌ ， 例 铜绿假 单胞杆 菌 ６ ， 例 溶血 性链球 菌 ２例 ， 其他 ２ 例， 混合感染 ２ 。１ 例患者均对 阿米卡 星敏感 ， 例 ８ 选择 性头孢类药物敏 感。 １ ２ 治疗方法 ． 所有病 例均行术 前病灶细 菌培养 ， 用敏感抗 生素术 前抗感染治 选 疗， 纠正贫血 ， 增强抵抗 力。术后 选用敏感抗 生素静脉 给药 ２周 ， 口 再 服 抗生素 ｌ ， 周 微波每 日照射 局部 ２ 次。手术 方式均先行病灶 清除术 ， 按美兰所指 的方 向切除窦 道 ， 切除窦 口瘢 痕组织 ， 注意 保护血管 神经 ， 有内 固定材 料的 一并 取 出 ， 留异物 。清 除炎 性 肉芽 组织 、脓 液及 不 游 离死 骨 ， 咬除骨 折 断端硬 化骨 。 清除病 灶后 ， 反复 用 ３ 双氧 水 、 ％
【 键词】 慢性 骨髓炎 病灶 清除 持 续灌洗 效果 愈 后 关 【 中图分 类号】 Ｒ ４ ６ 【 献标识 码】 Ｂ 文 【 文章编 号】 １ ０ －４ １（０ ）９ １ ３ ０ ２ ３ Ｘ２ １ ０ －０ １ － ２ ０ ０
１ ％新 洁尔灭浸泡 冲洗 ， 再用碘伏 溶液浸泡局部 ５ ｎ 阿米卡星溶液冲 ｍｉ ， 洗。然后修复处理 创面。 １ ２ １ 局部残 留大骨 腔者 ．． 以带蒂 肌瓣或 带蒂肌皮瓣 转移充 填清创后 所 留腔 隙 ， 其中股骨外 侧肌瓣 １ ， 例 腓肠肌瓣 肌皮瓣各 １ ， 例 胫骨 下段创面软组织 缺损交腿皮 瓣 １ ， 式皮瓣 ２ 。植骨 留待二期手术 ， 例 桥 例 根据病人骨 缺损情况选择 自体 髂骨条 、同种 异体骨或含妥布霉素 人工颗粒骨 。术后 需固定骨折 的患者 ， 可选择合适 的外固定方式 固定骨 折 ， 本组半环状 外固定支架固 定 ２ ， 中股 骨 １ ， 例 其 例 胫骨 １ ， 例 石膏托 固定 ３ 。 例 １ ２ ２ 持 续灌洗 负压 引流１ ．． １ 清创后选择 好安置 引流管部位 ， 选用 两根 ５ ｍｍ直 径的硅胶管 ～８ 或普 通胶管 ， 入水管 细 ， 出水管粗 。置入端 剪 ３ ～５个侧孔 、管端 剪成 鱼 口状 ， 两管 于髓腔 内交叉逆行 放置 ， 防止直接 对 口引流 ， 否则达 不到 灌注浸 泡及冲洗的 目 。两管的 另一端分 别 自切 口远 、近 侧健康 组织 的 引出体 外 ， 并用丝线牢 靠固定在皮肤上 ， 以免滑脱 。冲洗液选用 对细菌 敏感的 抗生 素加生理盐 水配制 ， ５ ０ 生理盐水 加 ０４ 每 ０ ｍｌ ．ｇ阿米卡星 ， 最初 ３ 天 ３ ０ ～５ ０ ｍ ， ～５ ０ ０ ０ ０ ｌ 以后每 日２ ０ ～３ ０ｍｌ一般 冲洗 ７ ０ ００ ０ ０ ， ～１ 天 。术 后冲洗共 １ 例 ， ２ 股骨 ５ ， 例 胫骨 ６ ， 例 肱骨 １ 例。 １ ２ ３ 注意 事项 ．． （） １冲洗过程 中严防 发生 引流 管堵塞 ， 如发生堵塞 时 ， 滴入管液体 滴入速 度变 慢或停止 ， 并出现液 体从伤 口渗 出。此 时可用 无菌注射 器 在无菌 条件下加 压逆行 冲洗 ， 冲通管子后 立即将 冲洗液呈 水柱样 冲洗 ｌ ｍｉ 或者 两管对换使 用数分钟 。２拔管指征应 为患者 体温恢复 ～２ ｎ， （） 正常 ， 局部无炎 症现象 ， 引出液 完全澄 清 ， 连续 ３ 引流液细 菌培养阴 次 性。灌 洗期 间每 ２ ～３天细 菌培 养 １ ， 本采 集尽 可能是 引流 袋底 次 标
健 康 天 地
２ ０ 月 第４ 第９ ０ 年９ １ 卷 期
检验与临床
１ ８例慢性骨髓 炎的治 疗体会及愈后情 况探 讨
赵 慧
【 要】 目前 摘 观察 慢 性 骨 髓 炎 的 治疗 效 果及 愈 后 情 况 。 对 １ 例 慢 性 骨髓 炎 行 病 灶 清 除 。 残 留 骨腔 大 都 进行 植 骨 、 肌 瓣 或 ８ 肌 皮 瓣填 塞 ， 选 择适 当外 固方 法 固定 骨折 。 应用 阿米 卡 星溶 液缓 慢 灌 洗 ， 据 细 菌培 养 和 药物 敏 感试 验 结果 选 用 抗 生素 全 身 并 根 用 药 。结果 经随访 ２个 月 ～ ｊ ２午 ， 期及 远 期效 果 良好 ， １例 植 骨术 后近 期复 发 ， 近 仅 后经 灌 洗骨髓 炎 被控 制 ， １例 跟骨 骨髓 炎