冠心病调脂治疗策略共56页文档
冠心病甘油三酯控制标准
冠心病甘油三酯控制标准
冠心病是一种心血管疾病，甘油三酯是其中的一种血脂异常，长期高水平的甘油三酯会增加冠状动脉粥样硬化的风险。
因此，对于患有冠心病的患者来说，控制甘油三酯的水平非常重要。
以下是一般生活中的甘油三酯控制标准：
1. 甘油三酯目标水平：一般来说，冠心病患者的甘油三酯目标水平应该小于150 mg/dL。
然而，对于高风险患者（例如，已
发生心肌梗塞或糖尿病并发症的患者），目标水平可以更低，通常为小于100 mg/dL。
2. 饮食控制：合理的饮食对于控制甘油三酯水平非常重要。
建议限制高糖、高脂肪和高胆固醇的食物摄入，增加高纤维食物和富含omega-3脂肪酸的鱼类和坚果的摄入。
3. 体重控制：对于超重和肥胖的冠心病患者来说，减轻体重可以有效降低甘油三酯水平。
每周至少进行150分钟的有氧运动，以维持健康体重。
4. 戒烟和限制酒精摄入：吸烟和饮酒都会增加甘油三酯水平，因此冠心病患者应该停止吸烟并限制酒精的摄入。
5. 药物治疗：如果饮食和生活方式改变无法达到目标水平，医生可能会建议服用降脂药物，如贝特类药物（statins）或纤维
酸类药物（fibrates）来降低甘油三酯水平。
需要注意的是，每个患者的治疗目标和治疗方法可能会有所不
同，具体的控制标准应根据医生的指导和个人情况制定。
及时就医并遵循医生的建议是确保有效控制冠心病甘油三酯水平的重要步骤。
稳定型冠心病个体化调脂治疗(ppt)
非致死性l MI 或因 CHD死亡
CABG 或 PTCA *
卒中
主要心血管结局
安慰剂
n=2078 (%)
普伐他汀
n=2081 (%)
13.2 18.8 3.8
10.2 14.1 2.6
风险降低, %
(95% CI)
24 (9–36) 27 (15–37) 31 (3–52)
4S(北欧辛伐他汀生存研究)
10
8 非致死性
5 TC LDL-C
MI/CHD CHD 全因 死亡 死亡 死亡率
0
-5
HDL-C
-10
% -15 -20
-25
-25
-30 -35
-35
-40 -45
-30 ‡ -34*
-42 †
*P<0.00001. †95% CI: -27 to -54. ‡P=0.003.
强化降脂不能带来更高临床获益
IDEAL（强化剂量阿托伐他汀和常规剂量辛
伐他汀在心肌梗死后二级预防的对比研究）
IDEAL: 基线及随访期LDL胆固醇水平
基线 随访1 年 随访5年
研究组
(mg/dL) (mg/dL) (mg/dL)
辛伐他汀 20 mg 121.4 102.0 99.8
阿托伐他汀 80 mg 121.6 79.1 80.0
非致死性 MI 或因冠心病死亡 相对风险降低情况分析
发生率 15 (%)
10
5
0 0
安慰剂 普伐他汀
1
2
3
4
5
随机化后时间（年）
相对风 险降低
24%
冠心病诊断与治疗指南
(2)评价左室功能并进行危险分层。 (3) 评估心肌缺血范围。
IIb类推荐:有喀喇音或杂音疑为二尖瓣脱垂的。 III类（不推荐）:
心电图正常、无心肌梗死病史，无症状或体征提示 有心力衰竭等。
现在是18页\一共有56页\编辑于星期三
放射性核素检查
现在是19页\一共有56页\编辑于星期三
III 级 日常体力活动明显受限，在正常情况下以一般速度 平地步行100-2OOm或登一层楼梯时可发作心绞痛
IV级 轻微活动或休息时即可以出现心绞痛症状
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病史及体格检查
病史---部位， 性质、持续时间、诱发因素、缓解方式。 体格检查---稳定性心绞痛体格检查常无明显异常
冠脉CT造影对狭窄病变及程度的判断有一定限度， 特别当钙化存在时会显著影响狭窄程度的判断。
现在是21页\一共有56页\编辑于星期三
英年早逝震惊中国
河南17岁高中生两周前
突然出现心脏猝死，
现在是22页\一共有56页\编辑于星期三
没有任何迹象 没有胸部疼痛 发生在健康的人群中 在慢跑或长跑时 心脏病发作与突发性猝死
7．久坐生活方式：不爱运动的人冠心病的发生和死亡危险性将翻一倍。 8．尚有遗传，饮酒，环境因素等。
现在是10页\一共有56页\编辑于星期三
基本实验室检查
1.冠心病危险因素:空腹血糖、血脂检查，包括TC、HDL-C、LDL-C 及TG。必要时查糖耐量试验。
2.有无贫血。 3.甲状腺:必要时检查甲状腺功能。
冠心病特征
• 心绞痛是由暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主要特征的 临床综合征，是冠心病的常见表现。
• 见于冠状动脉至少一支主要分支管腔狭窄在50%，当
老年冠心病患者调脂治疗 - 卫生部“九五”攻关课题
治疗组 (n=2891) No. (%)
差值
%
P值 P值
473 356 131 122
(16.2) (12.2) (4.5) (4.2)
408 292 135 94 298 115
(14.1) (10.1) (4.7) +4.4 (3.3) (10.3) (4.0) +29.0
0.014
0.006 0.81 0.043 0.74 0.082
CHD死亡 CHD死亡 总死亡 肿瘤死亡
306 （10.5) 91 (3.1)
东西方人群存在差异， 东西方人群存在差异， 应重视东方人群的循证医学证据
东方人群 (CCSPS) 西方人群
(WOS 、TexCAPS、4S、CHD发病率 CHD发病率 死亡率
别
中国老龄事业的发展.中华人民共和国国务院新闻办公室 2006年12月·北京
我国冠心病患病率 我国冠心病患病率 冠心病
年龄组 30 40 50 60 患病（‰） 增加倍数 2000年 2000年 （万人） 169 898 1049 2158 33 1 2010年 2020年 2010年 2020年 2030年 2030年 （万人） （万人） （万人） 188 221 279 1523 1794 2229 1997 3495 4228 3577 52 1.5 6583 82 2.4 12149 124 3.7
2006年底发布的 中国老龄事业的发展》白皮书指出： 2006年底发布的《中国老龄事业的发展》白皮书指出： 年底发布的《
中国老年人口正以年均约 中国老年人口正以年均约3%的速度增长 2005年底60岁以上老年人口近1 44亿 占总人口的比例达11% 2005年底60岁以上老年人口近1.44亿，占总人口的比例达11%； 2020年老年人口将达到2 48亿 老龄化将达到17% 2020年老年人口将达到2.48亿，老龄化将达到17%； 2050年老年人口总量将超过4 2050年老年人口总量将超过4亿，老龄化达到30%以上。 老龄化达到30%
冠心病合并糖尿病的新调脂策略课件
醇、高密度脂蛋白胆固醇等指标。
心血管事件发生率的统计
02
收集患者治疗期间心血管事件发生情况，如心肌梗死、脑卒中等。
生活质量的评估
03
对患者的生活质量进行评估，了解调脂治疗对患者生活质量的
影响。
05
总结与展望
当前冠心病合并糖尿病调脂治疗的挑战与对策
挑战
冠心病和糖尿病常常同时存在， 增加了调脂治疗的难度。
个体化调脂治疗策略
根据患者具体情况制定个体化的调脂目标
根据患者的危险因素、合并症和血脂水平，制定个体化的低密度脂蛋白胆固醇、 高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯的目标值。
根据患者具体情况选择合适的调脂药物
根据患者的肝肾功能、药物相互作用和不良反应等情况，选择合适的调脂药物， 以达到最佳的治疗效果。
04
临床实践与案例分析
临床实践中的调脂治疗经验
坚持个体化原则
根据患者的具体情况，制定针对性的调脂治疗方案，综合考虑患 者的年龄、性别、病情等因素。
强化他汀类药物的应用
他汀类药物是降低胆固醇的首选药物，临床实践中应加强其在冠心 病合并糖尿病患者的应用。
关注血脂水平波动
定期监测患者的血脂水平，及时调整治疗方案，确保血脂控制达标。
略。
02
调脂治疗的重要性
血脂异常与冠心病的关系
血脂异常是冠心病的重要危险因 素，尤其是低密度脂蛋白胆固醇 （LDL-C）和总胆固醇（TC）的
升高。
高血脂水平可加速冠状动脉粥样 硬化的进程，增加冠心病的发生
风险。
血脂水平与冠心病发病率呈正相 关，降低血脂水平有助于降低冠
心病风险。
调脂治疗对冠心病合并糖尿病的作用
冠心病合并糖尿病的诊疗现状
冠心病二级预防中的调脂治疗
ｓｒｉ ｌ ｔ ｙ４ ） 近 十 年 来 ， 类 效 果 确 切 而 副 作 ｕｖ ａｓ ｄ ，ｓ ： ｖ ｕ 一
用 少 的 凋脂 药 物 即三 羟基 三 四基 戊 二 酰辅 酶 Ａ （Ｉ ｏ ） Ｉ ＭＧ Ｃ Ａ 还原 酶抑 制剂 广泛 用 于 临床 。应 用 这类 调 脂 药物 进 行冠 心 病二 级 预 防研究 的文献 报 道 也较
多 ， 中 以北 欧 ４ 影 响 最 大 ， 誉 为 冠 心病 防 治 其 ｓ 被 研究 的 里 程 碑 。４ ｓ是 一 项 多 中心 双 盲 随机 安 慰 对 照实 验 ， 北 欧 ５ 国家 的 ９ 个 临 床 中 心 进行 。冠 在 个 ４
心 病 受 试者 其 血浆 胆 固 醇 （ Ｃ 浓 度 为 ５ ５ ｍ ｌ Ｔ） ．ｍ ｏ Ｌ～ ／
８ Ｏ ｎ １ （ １ｍ ／ｌ ０ ｍｇｄ） 对 照 组 服 用 安 慰 ．ｍ ￣］ ２ ２ ｇｄ ～３９ ／１ ， Ｌ
高 血脂 （ 其 血浆 胆 固 醇水平 升 高 ） 冠心 病 独立 致 尤 是
病 的危 险 因素 ， 低 血 浆 胆 固醇 水 平 可 获 得 防 治 冠 降
剂 。调脂 治疗 的 目的是 使血 浆 胆 固醇降 至 ３Ｏ ｍ ｌ ．ｍ ｏ ／
２： Ｂ 受体 阻 滞剂 和控制 血 压 。
３ ： 脂 和禁 烟 。 Ｃ调
事 件人 数 和 发 生 非 心 肌 梗 死 的 急 性 冠 心 病 事 件 人
数。
４ 降糖 和饮食 控 制 。 Ｄ：
５ ： 康 教育 和运 动 。 Ｅ健
突 出表 达 了调 脂 治疗作 用 的重 要 。
一
对受 试 对象 平 均 观察 了 ５ ４年 。其 中安 慰 剂组 ．
１ ． ％死 亡 ， 辛 伐 他 汀 治 疗 组 中 ８ ２ 死 亡 ， 总 １５ 而 ．％ 其
冠心病血脂控制目标值指南
冠心病血脂控制目标值指南下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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高危患者的降脂治疗策略 共95页
0 23
73 347
% 增长
粗率
154% 76% 47% 27%
0 40% 10% 54%
调整后
111% 49% 23% 16%
0 40% 20% 20%
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
大量循证研究证实： 1）降低LDL-C能明显减少冠心病和脑卒中发 生率和死亡率 2）不增加非心血管死亡
5项经典他汀类里程碑临床试验
安慰剂组5年心梗发生率（％）
22.6 15.9/13.2 7.9 2.8
冠心病 + 4S 胆固醇高
n=4,444 TC 6.8 mmol/l
冠心病+ LIPID CARE 胆固醇 不高
女性
1984 2019
出血性脑卒中下降 缺血性脑卒中和 冠心病死亡率上升
用IMPACT Model来分析从1984-2019年 北京冠心病死亡率变化
40000
增加了1608例死亡
危险因素的增加
胆固醇 77％
20000
0
治疗改善减少了642例死亡
-
20000
1984
2019
Circulation 2019 110:1236-1244
脑卒中27%
冠心病16% 冠心病36%
7个国家男性TC水平和总死亡率
Data are from the Seven Countries Study of 12,467 men from Southern European Countries, the USA and Japan. Verschuren WM et al. JAMA 2019;274:131–136.
冠心病患者血脂治疗PPT课件
统计患者治疗后心血管事件（如心肌 梗死、脑卒中等）的发生率，评估治 疗效果。
心绞痛症状改善
观察患者心绞痛症状的改善情况，如 发作频率、疼痛程度等，评估治疗效 果。
治疗过程中的监测与调整
定期检测
在治疗过程中，定期检测患者的 血脂水平，以便及时调整治疗方
案。
症状观察
密切观察患者的心绞痛症状，如出 现异常情况应及时处理。
血脂异常对冠心病的影响
血脂异常可加速冠状动脉粥样硬化的 进程，加重心肌缺血、缺氧，增加心 绞痛、心肌梗死等心血管事件的发生 率。
血脂异常还可增加血液粘稠度，促进 血栓形成，导致血管堵塞，引发急性 心肌梗死等严重后果。
02
冠心病患者血脂治疗的重要性
降低心血管事件风险
血脂异常是冠心病发生和发展的重要危险因素，通过血脂治疗可以有效降低血液中 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的水平，从而降低心血管事件的风险。
戒烟和限制酒精摄入有利 于降低血脂水平。
心理调节
保持乐观、积极的心态， 减轻压力和焦虑，有利于 降低血脂水平。
定期检查
定期进行血脂检查，监测 血脂水平的变化，及时调 整治疗措施。
04
冠心病患者血脂治疗的效果与评估
治疗效果的评估指标
血脂水平
心血管事件发生率
通过定期检测患者的血脂水平，如总 胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密 度脂蛋白胆固醇等，评估治疗效果。
冠心病患者血脂治疗ppt 课件
• 冠心病与血脂的关系 • 冠心病患者血脂治疗的重要性 • 冠心病患者血脂治疗的方法 • 冠心病患者血脂治疗的效果与评估 • 冠心病患者血脂治疗的注意事项与建
议
01
冠心病与血脂的关系
冠心病定义与症状
冠心病合并2型糖尿病的调脂治疗
冠心病合并2型糖尿病的调脂治疗冠心病（CHD）合并2型糖尿病（T2DM）极易发生心血管事件，血脂异常是动脉粥样硬化（AS）发展的核心环节。
目前，他汀药物是CHD合并T2DM患者调脂治疗的首选，其使用可以明显降低心血管事件的发生，但在其他因素控制较好地情况下，单用他汀治疗使低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）达到指南所推荐目标后，但仍有较高的剩余风险。
对于CHD合并T2DM患者，采用不同调脂方案进一步优化血脂谱，可降低心血管风险。
标签：冠心病；2型糖尿病；低密度脂蛋白胆固醇血脂异常与AS形成息息相关，目前LDL-C是血脂管理的首要关注目标，但有研究提示非HDL-C可能比LDL-C在预测AS的发展方面更有优越性，因其代表所有致AS脂蛋白颗粒中胆固醇含量，主要包括极低密度脂蛋白（VLDL）、中间密度脂蛋白（IDL）、LDL。
另有研究表明HDL-C是一个独立的与CHD发生负相关的指标[1]，故提倡HDL-C作为心血管事件发生主要预测指标，尤其是在他汀治疗使LDL-C达标患者[2]。
除了胆固醇外，高TG与心血管事件发生风险相关性的研究也从未中断[3]。
证据表明在CHD合并T2DM心血管事件极高危人群，巧妙的调脂方案选择，在紧盯LDL-C，全面优化血脂谱，可进一步消灭心血管残余风险、改善长期预后。
1 治疗性生活方式改变目前，血脂指南仍强调饮食治疗和改善生活方式是血脂异常防治的基础，无论选择何种调脂药物，都必须坚持控制饮食和改善生活方式，尤其CHD合并T2DM患者，其包括：限制胆固醇及脂肪摄入量，选择使用富含膳食纤维及低升血糖指数的碳水化合物替代饱和脂肪酸，同时适当添加降低总胆固醇膳食摄取鱼类ω-3鱼油的摄入；保持中等强度锻炼，调节能够保持理想体重或减轻体重[4]。
2 降胆固醇药物2.1 他汀类药物他汀类药物降低ASCVD事件临床获益大小与其降低LDL-C幅度呈线性正相关。
CTTC的研究证实，糖尿病患者他汀治疗明显获益，LDL平均降低 1 mmol/L，全因死亡率下降9%，心血管不良事件下降约21%。
冠心病的调脂治疗
（增加3倍）
DM
HBPD
腹型肥胖（3:1）
心理社会因素
每日蔬菜和水果消耗
运动
酒精摄入（3次/周）
美国弗莱明翰(Framingham)心脏研究
全镇28000居民,30年追踪研究 结果 TC>7.8mmol/L(300mg/dl)
CAD发生率90% TC=6.3mmol/L(244mg/dl) 比
(4).停用他汀后,若患者症状改善,可以做出他汀相关外 周神经病和认知障碍的假设诊断.然而,若他汀治疗已获得 益处,重新启动他汀治疗应被考虑
(5).若患者得神经症状在停用他汀得时期内没有改善,根 据风险-获益分析,应再次启动他汀治疗.
a.CHD:有心梗,不稳定心绞痛,稳定心绞痛,冠脉手术(介入或搭桥),临床明显心肌缺血证据 b.CHD等危:临床非冠脉的动脉粥样硬化疾病(外周动脉疾病/腹主动脉瘤/颈动脉疾病/TIA/颈源性中风/颈动脉阻塞>50%),糖尿 病,CHD有2+危险因素并10年风险>20% c.仅适用与非常高风险的病人,包括已有CVD加(1)多种主要危险因素(特别是糖尿病);(2)严重并难以控制的危险因素(特别是持续吸 烟);(3)代谢综合症的多重危险因素(特别是高甘油三脂≧200mg/dl+非HDL-C≧130mg/dl+低HDL-C<40mg/dl);(4)基于PROVEIT,病人有急性冠脉综合症.此目标不适合非常高风险病人 d.充分考虑要降低LDL-C幅度至少30-40% e.基于已有临床研究,在基线或生活方式改变治疗的基础上,LDL-C水平为100-129mg/dl可开始药物治疗以达到LDL-C<100mg/dl,
黄连素
(JD jiang医学生物工程研究所.中国医学科学院)
稳定性冠心病的调脂治疗策略
稳定性冠心病的调脂治疗策略编者按针对稳定性冠心病(CHD)患者的调脂治疗策略是近年来血脂研究的热点,也是心血管临床医师关注的问题之一。
在2007年10月召开的第十八届长城国际心脏病学会议(GW-ICC)中,高润霖院士做了精彩的大会报告,对此问题进行详细阐述。
现将其演讲内容整理于下,希望读者能从中获益。
药物治疗是稳定性CHD治疗基础COURAGE研究显示,对于稳定性CHD患者,在药物治疗基础上加用经皮冠脉介入(PCI),患者死亡和非致死性心梗发生率并无显著降低。
这说明,药物治疗是稳定性CHD的治疗基础。
具体而言,对于稳定性CHD,标准药物治疗包括使用阿司匹林、他汀类药物、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和β受体阻滞剂。
他汀类药物在稳定性CHD标准药物治疗中占重要地位4S研究揭开了他汀类药物治疗CHD的序幕。
该研究结果显示,辛伐他汀可显著降低CHD患者的全因死亡率(30%),显著降低冠脉死亡危险(42%),并显著降低主要冠脉事件发生危险(34%),显著降低血管重建危险(37%)。
随后,纳入CHD或CHD高危患者的心脏保护研究(HPS)结果显示,无论患者有无CHD病史,是否患脑血管疾病、外周血管病或糖尿病,无论是否吸烟,高血压是否得到治疗,无论LDL-C基线水平高低,无论年龄性别,辛伐他汀均可使主要血管事件降低24%。
他汀类药物在稳定性CHD治疗中的地位被确立。
此后,血脂研究主要在以下四个方向开展:针对特殊人群(如急性冠脉综合征、脑血管病、糖尿病患者)的降脂治疗价值,稳定性CHD他汀治疗策略,他汀治疗能否使粥样斑块稳定或消退以及干预血脂治疗的新靶位(如升高HDL-C)。
稳定性CHD调脂治疗:LDL-C低限HPS研究结果提示,对于CHD或CHD高危患者,把LDL-C降到100 mg/dl可使CHD风险明显降低26%,同时,把LDL-C从100 mg/dl降到70 mg/dl左右,CHD风险可明显降低22%。
冠心病合并糖尿病调脂策略
冠心病合并糖尿病调脂策略中南大学湘雅二医院赵水平糖尿病与血脂代谢异常•糖代谢异常与脂代谢异常多合并存在•难分清谁先谁后，可能存在共同的遗传和环境基础•糖脂病!？影响糖尿病血脂代谢的因素•糖尿病的类型•糖尿病的治疗情况•血糖的控制程度•胰岛素抵抗•内脏型（中心型）肥胖的程度•是否存在糖尿病肾病•遗传因素（apoE，LPL基因突变等）糖尿病脂代谢异常的机制糖尿病INS分泌不足INS抵抗脂肪分解作用↑LPL活性↓FFA ↑-VLDL VLDL/IDL水解↓TG↑HDL-C↓糖尿病脂代谢异常的机制TG↑CETP↑TG↑↑LDL/HDL中TG↑小而密LDL/HDL↑HL↑糖尿病脂质异常的突出特征•高血糖加速VLDL1的过度生成。
•VLDL1转化为sLDL。
•Adiels M, et al. Overproduction of VLDL1 driven by hyperglycemia is a dominant feature of diabetic dyslipidemia. Arteriosclr Thromb Vasc Biol, 2005;25:1697-1703.糖尿病时血脂代谢异常•TG升高，HDL-C降低•脂蛋白颗粒大小变化（小而密LDL、HDL）•脂代谢相关酶活性改变（LPL↓、HL↑）•胆固醇逆转运障碍(CETP活性增强)•载脂蛋白糖化•脂蛋白氧化糖尿病患者心血管并发症影响因素•微血管病变与血糖升高程度明显相关。
•大血管病变与血糖的关系尚不确定。
•2型糖尿病发生前心血管危险增加。
•2型糖尿病的早期诊断和改善血糖控制并不能完全消除患者的冠心病高度危险性。
•显然，糖尿病发生冠心病也是多因素所致。
前瞻性研究糖尿病时血脂异常预测冠心病的可靠性并不一致•MRFIT：在糖尿病和非糖尿病，TC、吸烟、高血压是心血管并发生症的主要预测因素。
•芬兰研究：2型糖尿病，TG升高、HDL-C降低是冠心病的主要预测因素。
ACS患者调脂治疗要点(全文)
ACS患者调脂治疗要点（全文）急性冠状动脉综合征(acute coronary syndromes，ACS)是冠心病的一种严重类型，常见于老年、男性及绝经后女性、吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、腹型肥胖及有早发冠心病家族史的患者。
ACS患者常常表现为发作性胸痛、胸闷等症状，可导致心律失常、心力衰竭、甚至猝死，严重影响患者的生活质量和寿命。
绝大多数ACS是冠状动脉粥样硬化斑块不稳定的结果，极少数由非动脉粥样硬化性疾病所致(如动脉炎、外伤、夹层、血栓栓塞、先天异常、滥用可卡因，或心脏介入治疗并发症)。
ACS包括急性心肌梗及不稳定性心绞痛。
急性心肌梗死发生24h后，总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、载脂蛋白（apo）A1及apoB均有明显下降，而甘油三酯（TG）却增加；4～5d 后变化最为明显，2～3个月后可回到基线状态。
此外，LDL和HDL颗粒的性质也会发生变化。
目前认为，ACS是动脉粥样硬化自然史的关键事件之一，首次罹患CAD时常表现为ACS，同时ACS也是二级预防策略的重点关注事件。
ACS 后，至少在未来的6-12个月内，致死性和非致死性缺血性事件的复发风险仍然大幅升高。
因而，在此高危时期进行有效的二级预防管理，为延长患者生命、提高患者生活质量提供了重要机会。
因此，国际权威血脂指南一致强调尽早、长期应用他汀治疗。
2016年欧洲心脏病学会年会（ESC2016）在意大利罗马发布了《2016 年欧洲血脂异常管理指南》，推荐40 岁以上无心血管疾病、糖尿病、慢性肾脏病（CKD）或家族性高胆固醇血症依据且无症状人群使用SCORE 系统等风险评估系统评估总风险（I，C），心血管疾病风险评估中血脂分析推荐推荐总胆固醇用于评估总心血管风险（I，C），推荐LDL-c 作为筛查、风险评估、诊断和治疗的主要血脂分析指标，HDL-c 作为强独立危险因素推荐用于HeartScore 评分系统（I，C）。
冠心病的血脂异常与脂代谢调控研究
冠心病的血脂异常与脂代谢调控研究冠心病是一种严重影响人们健康的心血管疾病，其发病率逐年上升。
血脂异常是冠心病的主要危险因素之一，与冠心病的发生密切相关。
脂代谢调控是一种调节血脂异常的重要策略，对于预防和控制冠心病具有重要意义。
一、冠心病与血脂异常的关系血脂异常是指血液中脂质代谢紊乱，主要表现为胆固醇和甘油三酯升高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低。
这种异常状况容易导致动脉粥样硬化的形成和发展，从而引发冠心病等心血管疾病。
高胆固醇摄入、生活方式不健康、缺乏运动、遗传因素等都会增加冠心病发病的风险。
二、脂代谢调控的意义血脂异常与冠心病的密切关系使得脂代谢调控成为预防和治疗冠心病的重要手段。
脂代谢调控包括调节胆固醇合成和消耗的过程，通过改善脂质代谢紊乱，可以降低心血管疾病的发病风险。
脂代谢调控不仅有助于降低血脂水平，还能促进动脉粥样硬化斑块的稳定和防止斑块崩塌。
三、脂代谢调控的途径1. 饮食调控：合理的饮食结构是降低血脂异常的重要一环。
低胆固醇、低脂肪、高膳食纤维的饮食习惯有助于控制血脂水平。
适量摄入富含ω-3脂肪酸的食物，如鱼类和坚果，可以降低甘油三酯的水平。
此外，限制食盐和糖分的摄入，增加蔬菜水果的摄入也有益于血脂的调节。
2. 运动干预：适量的运动有助于促进脂代谢的正常运转。
运动可以提高体内的脂肪氧化效率，增加骨骼肌中脂肪酸的利用，促进胆固醇的代谢。
进行有氧运动，如快走、游泳、跑步等，能够有效降低总胆固醇和三酰甘油。
3. 药物治疗：对于血脂异常无法通过饮食和运动调节的病例，药物治疗成为必要的选择。
常用的药物包括胆固醇吸收抑制剂、HMG-CoA还原酶抑制剂和纤维酸类药物等。
这些药物可以抑制胆固醇的合成，促进其排泄，从而降低血脂水平。
四、血脂异常与脂代谢调控的研究进展随着对冠心病和血脂异常研究的不断深入，越来越多的研究揭示了血脂异常与脂代谢调控之间的复杂关系。
一系列的调控因子和信号通路被发现，它们参与着胆固醇合成、胆固醇转运和胆固醇消耗的过程。
冠心病动脉硬化的调脂治疗共108页
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ正的缺点是软弱。——拉罗什福科
冠心病血脂管理ppt课件
高空腹血糖（FPG≥126 mg/dL） 高血压（BP≥ 140/90mmHg） 高胆固醇血症（TC≥190 mg/dL）
高BMI（BMI≥ 25kg/m2 ）
38.6 31.1
-9.8
-0.2
-17 -38.4 -47.7 -51.1 -50.3
-50
-100
-59.3
•
全球疾病负担研究，对来自世界卫生组织的全球健康观察的数据分析其缺血性心脏病、缺血性卒中和动脉粥样硬化性心血管疾病的危险因素， 以了解全球动脉粥样硬化性心血管疾病及其危险因素的全球负担、探讨其主要的挑战和预防机会。
8
中国冠心病患者的中位LDL-C水平112.5 mg/dl
冠心病患者（n=2312） 5 4.63
4.5
4 血脂水平（mmol/L）
3.5
3 2.5 2 1.5 1 0.5 0 总胆固醇 HDL-C LDL-C 甘油三酯 1.06 1.81
2.91
中国冠心病患者的中位LDL-C水平： 112.5 mg/dl （ 2.91 mmol/L ）
Gutierrez J, et al. Arch Intern Med. 2012 Jun 25;172(12):909-19.
中国冠心病患者采用他汀治疗比例低于欧洲国家
HPS2-THRIVE研究的患者基线数据
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 采用他汀治疗的患者比例（%）
他汀类药物治疗的剂量强度高强度他汀中强度他汀低强度他汀每日剂量平均可降低ldlc50每日剂量平均可降低ldlc3050每日剂量平均可降低ldlc30阿托伐他汀4080mg瑞舒伐他汀2040mg辛伐他汀2040mg阿托伐他汀1020mg瑞舒伐他汀510mg普伐他汀4080mg洛伐他汀40mg氟伐他汀xl80mg氟伐他汀40mgbid匹伐他汀24mg辛伐他汀10mg普伐他汀1020mg洛伐他汀20mg氟伐他汀2040mg匹伐他汀1mg冠心病血脂管理?中国冠心病患者个体化的血脂管理冠心病血脂管理安全性费用和疗效是影响他汀治疗的重要因素?一项基于互联网自我管理的横截面监测对10138例美国成人进行调查其中1220例患者转换或停用他汀