高血压合并冠心病的治疗策略精品PPT课件

0.003
6
表
高血压合并冠心病治疗科学 声明
• 对于高血压合并冠心病患者进行二级预防，降压至＜140/90mmHg是合理的(Ⅱa B)
• 对于某些冠心病、既往心肌梗死、卒中、一过性脑缺血发作或冠心病的等危疾病(冠状 动脉疾病、外周动脉疾病、腹主动脉疾病等)患者，更低的血压目标值(＜130/80)也是合 理的(Ⅱb B)
CREATE中国亚组：2001-2004年中国274家医院纳入7485例STEMI患者，全部接受EXCEL支架治疗，随访3年。
INTER-HEART中国亚组：中国17个城市25个中心纳入2909例急性心梗首次住院患者，并入选年龄、性别配对的对照组 2947例，评估急性心梗的相关危险因素。
1. Zhang RY, et al. Chin Med J (Engl). 2011;124(21):3521-6. 2. 张晗, 等. 中华心血管病杂志 2012;40(1):18-24.
7
目录
1 高血压合并冠心病的流行病学及治疗目的 2 高血压导致冠心病的病理改变及发病机制 3 高血压合并冠心病的优化药物治疗策略
8
高血压患者冠状动脉病理改 变
1.高血压诱导心肌和血管结构改变 2.内皮功能失调 3.血小板过度激活 4.胰岛素抵抗 （1） 激活交感神经系统 （2） 促进大血管的病变发展 （3） 干预纤溶系统 （4） 炎症反应
5
Lancet Diabetes Endocrinol. 2014 May 16. pii: S2213-8587(14)70102-0.
冠心病患者严格控制血压可显著降低终点事件
研究
HOPE (ACEI)
(2000, NEJM)1
EUROPA (ACEI)
(2003, Lancet)2
CAMELOT (CCB)
3
3. Xu T, et al. Chin Med J (Engl). 2011;124(14):2083-8
中国高血压患者合并冠心病同样比例高
22.4 20.1
15.5 14.4
伴发疾病比例(%)
ASCC研究：前瞻性高血压人群登记研究，共观察26655例成人高血压患者，开展基线调查，然后观察4周、12周治疗达标 情况；China STATUS：多中心横断面流行病学调查，对5086例就诊于心内、肾内及内分泌门诊成人高血压患者进行流 行病学调查；FEVER研究：前瞻性、多中心、双盲、随机、安慰剂对照研究，纳入9711例50-79岁合并1种或2种CV危 险因素的高血压患者，在氢氯噻嗪基础上随机加用非洛地平或安慰剂，平均随访40个月。CHIEF研究：多中心、随机、 对照、开放标签、盲终点研究，纳入13542例50-79岁合作至少1种危险因素的高血压患者，随机分为氨氯地平+替米沙 坦组或氨氯地平+复方阿米洛利组，预计平均随访4年
(2004, JAMA)3
BP change
(c/w placebo)
139/79136/76
(– 3/1 mmHg)
137/82132/80
(– 5/2 mmHg)
129/78124/75
(– 5/2.5 mmHg)
primary endpoint
P
–22%
<0.001
–20%
0.0003
–31%
9
高血压导致冠心病的发病机制 1、高血压可促进冠状动脉硬化形成，使冠状动脉 管腔狭窄。 2、当血压突然急剧升高时，可能使斑块破裂、脱 落，形成血栓，堵塞冠脉，导致心肌梗死，甚至急 性猝死。
10
高血压合并冠心病的造影特点
多支病变、闭塞病变
11
高血压合并冠心病的造影特点
弥漫、扩张病变
12
高血压合并冠心病的造影特点
高血压是影响冠心病预后的首要因素
因各危险因素导致缺血性心脏病死亡的比例
• 高血压、高血糖、高血脂及高BMI是心血管疾病、慢性肾病及糖尿病的风险因素，一项研究评估上述4项风险因素 对全球心血管疾病、慢性肾病及糖尿病所致死亡的影响
The Global Burden of Metabolic Risk Factors for Chronic Diseases Collaboration.
钙化病变
13
目录
1 高血压合并冠心病的流行病学及治疗目的 2 高血压导致冠心病的病理改变及发病机制 3 高血压合并冠心病的优化药物治疗策略
14
来自百度文库
冠心病的诊断
心绞痛症状 心电图 平板心电图 动态心电图 心脏超声 负荷心脏超声 ECT、CTA、 MR
15
高血压合并冠心病心绞痛
高血压合并冠心病心绞痛患者降压要缓慢，以防心肌缺血恶化，症状加重。理想的降压 药能增加冠脉血流，减轻左室负荷和降低心肌耗氧量。 1、对高血压合并心绞痛患者推荐用能够改善冠心病心肌缺血的β受体阻滞剂、长效钙通 道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制药、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂和硝酸酯类。 2、β受体阻滞剂通过负性肌力作用降低心肌耗氧量，减轻劳力型心绞痛发作，是高血压 合并冠心病心绞痛患者的首选药，特别适用于伴有高动力状态的心绞痛患者。 3、钙通道阻滞剂扩张外周动脉、减低心脏前后负荷、降低心肌耗氧量、扩张冠脉血管、 增加冠脉血流.
高血压合并冠心病的治疗策略
1
目录
1 高血压合并冠心病的流行病学及治疗目的 2 高血压导致冠心病的病理改变及发病机制 3 高血压合并冠心病的优化药物治疗策略
2
中国冠心病患者合并高血压比例高
60.2 48.3
40.5
合并高血压比例(%)
SERY-Ⅰ注册研究：2008年6月至2009年9月中国27家医学中心参加的多中心、前瞻性、登记注册研究，入选1045例冠心 病患者(78.1%为NSTE-ACS，19%为稳定性心绞痛，2.9%为无症状心肌缺血)，接受YinYi支架治疗，随访1年。
• 存在心肌缺血证据的DBP升高合并冠心病患者，应缓慢降压；合并糖尿病或60岁以上
患者DBP<60 mmHg时应当谨慎。脉压差大的老年高血压患者降SBP时可引起DBP降
低（<60 mmHg），此时医生应对患者的症状和体征进行仔细评估，特别是心肌缺血表
现。（IIa，C）
J Am Soc Hypertens. 2015 Mar 30. pii: S1933-1711(15)00097-2.
1. 戚文航, 等. 中华心血管病杂志 2007; 35(5): 457-460.
2. 胡大一等.中华心血管病杂志.2010；28(3)：230-238Liu L, et al.
3. J Hypertens. 2005;23(12):2157-72.
4
4. Wang W, et al. J Hum Hypertens. 2011;25(4):271-7。