急性心肌梗死的急救护理PPT

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❖心脏体征： ❖ 心脏轻、中度扩大；心率
增快或过缓；心尖部第一心音减 弱，听诊可闻及奔马律，收缩期 杂音。
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（十）血浆标志物
❖ 心脏标志物的检测主要用于心 肌缺血坏死的诊断和临床预后的判 断。目前临床上常用的心肌损伤标 志物有：肌酸激酶同工酶-MB(CKMB)、肌红蛋白(MB)、肌钙蛋白
❖ 4. 镇静止痛 吗啡2-4mg静脉注射，对心肌梗死 的疼痛有效，但应注意其对呼吸的 抑制。由吗啡引起的低血压和心动 过缓可为下肢的即刻抬高所消除。
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❖ 5. 监护
持续心
电监护，监测生命体征变化。
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❖（二）抗凝治疗
抗凝治疗应排除有出血倾向、活动性溃疡、肝肾 功能不全、严重高血压、年老体弱。
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三、评估
❖
（一）胸痛
❖ 由于冠状动脉阻塞，造成心肌血液供应完全阻 断，导致心肌缺氧坏死部位内未氧化代谢物（乳酸 ）堆积，因而刺激神经末梢引起疼痛。
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（二）休克
❖血压降低、脸色苍 白、冒冷汗、心搏过 速、脉搏微弱。休克 主要由剧烈胸痛而引 起；其余则因心输出 量急剧减少，组织灌 注不足所致。
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❖ 心肌梗死的疼痛可能在劳力后发生但休息不能 缓解，舌下含服硝酸甘油也不能缓解，必须使用麻 醉剂才能止痛。心肌梗死的疼痛还有一个特征，那 就是病人会企图寻找一个舒服的姿势而显得不安， 这与心绞痛病人害怕胸痛再发作而采取一种较安静 的做法不同。
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❖2 、低血压、休克
❖ 表现为面色苍白、皮肤湿冷、脉细 而快、血压下降、尿少、神志迟钝 ，甚至昏迷。
❖ 1. 心律失常的监护要点 应用多参数 心电监护仪床旁监测患者心律及心率变 化，并记录12导联心电图，出现异常情 况时及时报告医生并随时做好急救准备
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❖（1）心动过缓：常发生在梗死后 1-2小时，多见于下壁心肌梗死。 其原因是窦房结缺血或反射性迷走 神经张力增高。
❖（2）传导阻滞：急性心肌梗死无 论是单纯右束支阻滞或双束支阻滞 ，常无先兆，突然发展为完全性房 室传导阻滞，引起心脏骤停，应及 时安装临时起搏器。
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（五）疲倦、虚弱
❖ 心肌梗死会严重影响左心室 收缩功能，使心输出量减少，导 致组织缺氧，致使出现疲倦、虚 弱现象。
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(六)恶心、呕吐
❖ 可以由剧烈的疼痛引起，也 可以由于受伤心肌刺激迷走神经 所致；更多的恶心、呕吐也可见 于注射吗啡而引起。
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（七）压力
❖ 病人面对压力情境时，会刺激交感神经，也会 刺激肾上腺素分泌儿茶酚胺，这两种生理反应均会 导致血管收缩、血压上升、心脏负荷增加。此时病 人的心肌由于冠状动脉已被堵塞，无法供应足够的 氧气，导致心肌缺氧，剧烈疼痛持续时间超过 30 分钟，让病人有一种死亡逼近的压迫感，所以会出 现担心、焦虑、恐惧。
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（八）发热
❖ 梗死后发热及白细胞增 多为身体对坏死组织的非特 异性反应。发热常在梗死后 24~48小时发生 (37.5~39.5℃)，梗死后 的7~8天自行消退。
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（九）体征
❖ 血压和心率：急性前壁心肌梗死早期可出
现心率增快、血压升高、与交感神经功能亢进有关 ；急性下壁心肌梗死可出现窦性心动过缓、血压下 降、与迷走神经功能亢进有关；以后血压和心率的 变化与梗死范围和有无并发症有关。心排血量明显 下降者，血压也明显降低。急性广泛左室前壁梗死 严重时会引起血压明显下降甚至休克。
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（十一）心电图
❖ 心肌梗死发生后，心电图的特 征性改变为中心区病理性Q波，Q波 宽度≥0.04s，深度为R波的1/4 ；中间层为损伤性S-T段抬高,呈弓 背向上单向曲线；外周为缺血性T波
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四、急救流程
❖（一）一般治疗 ❖ 将病人安置在CCU或抢救室内
监护救治
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❖ 1. 立即绝对卧床休息，监 测生命体征，包括血压、脉搏、 呼吸、尿量，注意保暖，室温适 宜，空气新鲜。
急性心肌梗死的急救护理
桂英
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东方医院集团总院心内科 刘
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一 定义
❖
急性心肌梗死是在冠状
动脉粥样硬化基础上伴有斑
块岀血、血栓形成或冠状动
脉痉挛所致管腔急性闭塞，
血流中断引起严重持久的心
肌缺血所发生的局部心肌坏
死。
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二 临床症状
❖ (一)梗死先兆
1 原有心绞痛突然频发，疼痛 时间延长，疼痛程度较前加重，舌 下含服硝酸甘油不能缓解。
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（三）呼吸困难
❖ 心肌梗死严重影响左心室收 缩功能，导致急性肺充血，引起 呼吸困难。呼吸困难也会因胸痛 及焦虑而引起。
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（四）心律失常
❖ 心肌梗死部位若在心脏下壁，会引起异常电流冲 动传导，导致心律失常。有一些病人会因疼痛、焦 虑而刺激交感神经，使心跳快而规则（100~110 次∕min），缓解其疼痛与焦虑后，心跳逐渐减慢 。
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❖ ２ 原无心绞痛者 ，突然 发生心绞痛，并且发作频繁 加重，伴有恶心、呕吐、上 腹部不适。
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（二）临床症状
❖１、疼痛 突然胸骨后或心前区剧痛，成压榨性， 伴有恐惧或濒死感，并向左肩、背、臂和其他部位 放射。疼痛时间可达３０分钟至１小时以上，经休 息或含服硝酸甘油无效，常伴有烦躁不安，大汗， 恶心，呕吐等。胸痛虽然是最常见的主诉但不是所 有急性心肌梗死病人都会有疼痛，约有 15%~20%的病人不会有胸痛。疼痛的性质为剧 痛，病人常会以压榨感、窒息、沉闷感来描述，疼 痛可以辐射至左肩部、臂部、咽喉部、下巴、背部 、剑突下。
❖（三）溶栓治疗 ❖（四）介入治疗 ❖（五）积极治疗并发症
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五 、监护要点
❖ 急性期卧床休息，保持环境安静， 防止刺激，关心体贴患者，允许其表达 感受以减轻焦虑。进行心电图、血压、 呼吸、血氧饱和度监测，尽快解除疼痛 。
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（一）并发症的监护要点
❖ 急性心肌梗死早期死亡的主要原因是 心律失常、心力衰竭和心源性休克。
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❖ 2. 立即给氧治疗 吸氧可改善 心肌氧含量，提高动脉血氧张力， 有利于心肌缺血的氧供和缩小梗死 面积。同时亦可减轻患者呼吸困难 症状，减轻患者焦虑、恐惧等心理 不适。
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❖ 3. 补充水及电解质 立即建 立静脉通路，必要时应同时建立 多条静脉通路，以保证急救时静 脉给药。
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