脊柱结核的影像诊断

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脊柱结核的影像学诊断

脊柱结核的影像学诊断宋军红【摘要】目的:评价X线平片、CT片诊断脊柱结核的价值.方法:回顾性分析45例被手术或临床证实为脊柱结核病人的X线平片、CT片,根据影像学和临床表现分为X线平片正常、CT异常,X线平片、CT表现均异常及临床有神经症状三类.结果:依据分类,一类10例,病史少于5个月,累及椎体数目少,一般为1个,CT可清晰显示骨破坏.二类17例,病史较长(6～12个月),累及椎体数目2～3个,CT可清晰显示椎体骨破坏的数目、范围及碎骨片在椎管内情况.三类18例,病史长,破坏多位于椎体中后部,CT可清晰显示椎体骨破坏的数目、脊柱后凸对脊髓的压迫、椎管狭窄情况以及寒性肿胀的范围.结论:X线平片结合CT扫描可对脊柱结核进行全面、细致的观察,对脊柱结核的诊断起到互补作用,并对临床治疗起到全程辅导作用.【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2011(024)003【总页数】2页(P319-320)【关键词】结核;脊柱;影像学;诊断【作者】宋军红【作者单位】河南省巩义市阳光医院CT室,451200【正文语种】中文【中图分类】R445脊柱结核是骨科常见病之一,特别在发展中国家多见[1],多继发于肺部结核,由血行播散引起。

因脊柱结核的临床表现缺乏特异性,故影像学诊断显得尤为重要[2,3]。

为了评价X线平片、CT在脊柱结核中的诊断价值,笔者系统回顾了经临床确诊的45例脊柱结核病人的影像学资料,报告如下。

1 资料与方法对我院2003年1月-2010年6月收治的45例脊柱结核病人的影像学资料(X线平片和CT资料齐全)进行分析。

其中男15例,女30例,年龄 13～52岁,平均年龄 28岁。

病史最短4个月,最长5年,平均病史14个月。

主要临床表现为腰背部疼痛、活动受限、脊柱后凸、皮下脓疡、下肢麻木。

45例脊柱结核病人均被手术病检或临床随访证实。

依据影像学表现和临床表现分为三类:一类是X线平片正常,CT表现异常;二类是X线平片、CT均显示异常;三类是临床有神经症状(包括X线平片正常,CT异常,临床有神经症状)。

脊柱结核的影像诊断分析(附35例报告)

脊柱结核的影像诊断分析（附35例报告）发表时间：2013-12-09T14:16:33.717Z 来源：《医药前沿》2013年11月第31期供稿作者：田扬张丽芳（通讯作者）姜永能罗罡[导读] 在骨关节结核中脊柱结核是最多见的，占40%～50%[1]，好发于儿童以及青年，国内统计最多见于20～30岁。

田扬张丽芳（通讯作者）姜永能罗罡（昆明医科大学第一附属医院医学影像科云南昆明 650032）【摘要】目的探讨脊柱结核的DR、CT、MRI影像学特征。

方法回顾性分析经临床、影像及手术病理证实的35例脊柱结核患者的临床及影像学资料，影像表现对比分析。

结果椎体骨质破坏30例，约占86％；椎体病变累及附件者15例占42.9%；椎间隙狭窄者35例，约占100％；椎旁脓肿者15例，约占42.9％；椎间盘受累者13例，约占37%；硬膜和脊髓侵受累者10例，约占28.6%；砂粒状死骨者7例，约占20％；原有肺结核继发脊柱结核者4例，约占11.4％；脊柱后突畸形者3例，约占8.6％。

结论 DR平片是脊柱结核的常规检查，CT检查是DR平片的重要补充，能显示病变的细微结构及隐蔽的病灶及椎体骨质破坏有无向椎管移位，明确椎管、附件及脊髓有无受累；MRI在显示韧带及周围软组织、椎间盘、椎管内脊髓及神经根侵犯等方面有较大优势。

【关键词】脊柱结核影像诊断分析【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）31-0156-01在骨关节结核中脊柱结核是最多见的，占40%～50%[1]，好发于儿童以及青年，国内统计最多见于20～30岁。

近年来，肺结核及脊柱结核的发病率不断增高，影像学检查对于脊柱结核的早期诊断及疗效随访观察，具有极其重要的意义。

笔者收集我院从2008年～2013年经临床、影像及手术病理证实的脊柱结核35例，回顾性分析其影像学表现，以提高本病的诊断水平。

1 资料与方法1.1 一般资料本组病例，男18例，女17例，年龄15～68岁，平均年龄30.5岁，病程1.5个月～3年。

脊柱结核的影像学表现与分析

脊柱结核的影像学表现与分析摘要】目的探讨X线平片、CT、MRI诊断脊柱结核的价值。

方法回顾性分析本院35例经病理证实的脊柱结核的影像资料，分析脊柱结核在X线平片、CT、MRI中的表现特点。

结果 X线平片表现：椎间隙变窄；椎体破坏、变形，脊柱局部后突畸形；椎旁偶可见寒性脓肿。

CT表现：能更清楚的显示椎体破坏、钙化、死骨及病理骨折碎片；显示冷脓肿；显示椎管及脊髓有无受压情况；MRI表现：显示炎性水肿及病灶周围炎性反应的范围；破坏的椎间盘及椎体信号明显异常；强化后清晰显示冷脓肿的界限及壁的情况；可清晰显示椎管、硬膜下腔及脊髓的情况。

结论脊柱结核病变具有多样性，X线平片、CT、MRI中显示各有特点，以MRI最为敏感，综合分析有助于诊断和鉴别诊断。

【关键词】脊柱结核影像骨质破坏冷脓肿骨关节是结核病的好发部位之一，脊柱结核是最常见的骨关节结核，占全部骨结核的50%以上[1],脊柱结核的影像及临床表现有一定的特征性，影像检查是临床诊断的重要依据，是术前必做的项目。

本文回顾分析35例病理证实的脊柱结核的临床、影像资料，探讨其X线平片、CT、MRI的表现，旨在提高脊柱结核的诊断水平，为临床提供更详尽的术前描述。

1 资料与方法1.1 一般资料收集我院2007年至2010年经活检穿刺或者手术病理证实的脊柱结核患者35例，男21例，女14例，男：女比例1.5:1，年龄7岁～62岁，平均年龄32岁，35岁以下24例，占68.6%。

临床表现主要为脊柱疼痛，多为持续性或者间歇性酸痛或钝痛，29例；脊柱活动障碍25例，脊柱畸形19例；9例出现神经根刺激症状，上臂、下肢等出现放射痛；18例有结核中毒症状低热、盗汗等，其中5例伴发肺结核。

起病缓慢，病程3个月～6 年不等，平均病程13个月。

2例伴有瘘管形成。

1.2 检查方法全部患者均行X线平片、CT及MRI检查。

岛津500MAX线机：脊柱常规正侧位。

飞利浦十六排螺旋CT：病变部位平扫，层厚5mm，层距为5mm，选用软组织窗和骨窗观察。

脊柱结核影像诊断与评价

于瘤栓生长，易于转移Ｊ故。前列腺癌骨转移常见于腰椎、骨盆、骨等处，股以成骨型转移最为多见。成骨转移由生长缓慢的肿瘤引起，移瘤的成骨不是肿瘤细胞直接成骨，是肿瘤转而
脉瓣，盆腔静脉丛与脊柱静脉丛在每一脊椎相交通、接，腹连该静脉系称 “ 柱静脉系统 ” 脊。脊柱静脉丛元静瓣，流缓慢，血当胸腹腔压力（嗽、嚏等运动）高时，使该部静脉血中咳喷升可瘤栓不经肺、，直接逆人脊柱静脉系发生转移；子与土肝而种
ｘ线平片是检查骨转移瘤的常用方法，与Ｃ其Ｔ主要根据骨质破坏引起的密度差来显示病灶，Ｘ线平片对转移瘤敏但感性低，异性高。而ｃ特Ｔ对转移瘤破坏骨质较敏感，骨髓对
病灶不敏感，别是老年前列腺癌患者，骨质疏松的情况特在
５参考文献
灶，皮质多完整，有病变累及大部分或整个骨，棉絮状骨也呈
密度增高影。少数晚期患者累及多骨，弥漫转移。发生在呈
脊柱的病变，可呈均匀一致的高密度影，似石骨症，体形颇椎态不变。本组有５例病灶符合上述改变。溶骨型转移者表现为普遍骨质疏松，质中多发或单发斑片状低密度影．度均骨密匀，缘较清晰，分痫灶融合、大形成大片状骨质破坏区，边部扩

脊柱结核影像学表现

THANKS
感谢观看
义。
脊髓受压或侵犯
脊髓受压或侵犯是脊柱结核的严重影像学表现之一，可能导致神经功能损害。
对于伴有脊髓受压或侵犯的患者，需要及时减压并进行手术治疗，以避免永久性的神经功能损害。
MRI显示脊髓受压或侵犯表现为脊髓增粗、信号异常或脊髓变形。
05
CATALOGUE
脊柱结核的核素骨显像表现
病变椎体的核素摄取增加
骨质破坏的程度和范围因病情轻重和病程长短而异。随着病情的发展，椎体可能会发生压缩塌陷，导致脊柱畸形。
椎间隙狭窄或消失
椎间隙狭窄或消失也是脊柱结核常见的X线表现之一。由于结核病灶侵犯椎间隙，导致其高度降低或完全消失，使得相邻椎体之间的距离变窄。
椎间隙狭窄或消失会导致脊柱稳定性下降，容易发生骨折或脱位。同时，狭窄的椎间隙也可能会压迫脊髓或神经根，引起相应的症状。
核素骨显像是一种无创、无痛、无辐射的检查方法，通过观察病变椎体对放射性核素的摄取程度，判断是否存在脊柱结核。
当脊柱结核发生时，病变椎体的骨质代谢活跃，对核素的摄取量增加，因此在核素骨显像中表现出明显的放射性浓聚。
这种浓聚现象有助于早期发现病变椎体，为脊柱结核的早期诊断提供依据。
病变椎体周围核素摄取增加
脊柱后凸畸形
由于脊柱结核导致的骨质破坏和椎体塌陷，脊柱可能会出现后凸畸形。在X线片上，后凸畸形表现为脊柱生理曲度消失或反张，严重时可能导致呼吸困难。
后凸畸形的程度和范围与病情轻重和病程长短有关。随着治疗的进展，后凸畸形可能会逐渐减轻或纠正。
03
CATALOGUE
脊柱结核的CT表现
骨质破坏的细节显示
硬膜外或椎旁脓肿
脓肿形成

脊柱结核的影像诊断 (1)0336

3、脊柱核骨破坏多累及椎体的前中部，而移瘤多累及椎体的中后部。
4、移瘤及核均可表骨的溶解及侵，也可与骨的增生硬化并存，但核在溶解的区内有死骨存在。
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累及椎弓根附件
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椎体移， T1著低信号， T2高信号，有一定特征性
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？
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脊柱核影像学表
福建医科大学附属第一医院·影像科修生宁德市中医院·影像科 305221241@
精选ppt 福建中医大学附属宁德中50医院
概述
1.是一种性病 , 90%于肺核。 2.大多数是通血液播的。 3.全身抵抗力降低 -病。 4.好于儿童和青少年 ,30以下者占 80%以上。 5.好部位成人以腰椎最多，胸椎次之，椎最
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化性脊柱炎：
起病急、症状重、展快，有明的等感染中毒症状；椎旁的不明，其内无骨化或化，早期出骨增生硬化明。多有外或椎管的穿刺史。
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椎体性骨折：
常有明确外史，多累及一个椎体，呈楔状形，无侵性骨破坏椎隙狭窄。
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下型（椎旁型）：多椎旁下侵。
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ＣＴ可以清晰地示病灶部位，清楚示骨破坏、椎隙窄，有无空洞和死骨形成，更明确地示或骨碎片位置、大小，及其与周大血管、器官的关系，以及突入椎管内的情况。
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Ｘ：病两个月后有阳性。表椎体骨破坏，椎隙窄，成角畸形及寒性形成，以胸椎下段及腰椎上段多，常累及相的 2~3个椎体，病以溶骨性破坏主，骨增生不著。

201脊柱结核医学影像学

影像学表现-- X线
• （1）骨质破坏 • （2）椎间隙变窄或消失 • （3）后突畸形 • （4）冷性脓肿 • （5）死骨
X线表现
• 边缘型：称椎间型，多见于腰椎（1）骨质破坏 • 干酪性骨炎引起椎体上下缘松质骨破坏，向椎
体和椎间盘发展 • 脊椎承重作用，椎体塌陷变扁或呈楔形
边缘型
（2）椎间隙变窄或消失 • 椎体终板破坏，椎间盘营养障碍、破坏，椎体疝
塌陷变扁或呈楔形，或完全破坏消失
中心型Leabharlann • 韧带下型：椎旁型 • 多见于胸椎、前纵韧带下 • 表现为单/多个椎体前缘糜烂或凹陷性破坏
韧带下型
• 附件型：少见。附件骨小梁模糊，骨皮质中断，密度减低
附件型
影像学表现-- CT
• 清楚显示椎体及附件的骨质破坏、死骨和椎旁脓肿，特别是较隐蔽和较小的破坏
同学们
下节课再见！
• 了解脓肿位置及大小，与周围血管、组织器官的关系
• 可发现椎管内硬膜外脓肿及碎骨块移位
影像学表现--MRI
• 显示病变和范围最敏感的方法 • 可早期发现椎体内的炎性水肿 • 清楚显示脊椎结核脓肿的蔓延 • STIR序列可清晰显示椎体和附件的破坏
诊断与鉴别诊断
• ①化脓性脊柱炎：增生硬化、骨桥骨赘 • ②脊柱转移瘤：少累及椎间盘和韧带下 • ③椎体压缩性骨折：外伤史
入椎间盘，椎间隙变窄 • 后期，相邻椎体互相融合，椎间隙消失（3）后突畸形 • 病变椎体破坏，楔形变，可伴侧弯
（4）椎旁脓肿 • 颈椎椎前脓肿：咽后壁（食管后）脓肿，咽喉
壁（食管后）软组织增宽，呈弧形前突
• 胸椎椎旁脓肿：椎体两旁梭形软组织肿块影，以病变椎体为中心
• 中心型：称椎体型，多见于胸椎 • 椎体内圆形或不规则形骨缺损，边缘模糊、椎体

脊柱结核的CT诊断

脊柱结核概述•脊柱结核是结核最常见的肺外部位之一。

95%继发于肺结核。

•好发部位：以腰椎最多，胸椎第二。

病变常累及2个以上相邻的椎体。

儿童以胸椎多见，成人以腰椎多见。

•好发人群：好发于儿童和青年，其中 30 岁以下者占 80% 以上。

特别是免疫缺陷水平的患者好发•传播途径：该病绝大多数是通过血液传播的。

•临床表现：发病隐匿，病程缓慢，症状较轻。

全身症状可有低热，食欲差和乏力。

局部脊柱活动受限，颈、背、腰痛或脊柱后突畸形，脓肿及脊髓受压症状。

脊柱结核的病理生理1、椎体结核的解剖特点：椎体以松质骨为主，松质骨更易受侵犯；椎体具有负重作用，活动多，易劳损；椎体的血管多为终末动脉，原发病灶的细菌栓子可停留再此处。

2、主要的病理变化：组织干酪样坏死，纤维组织增生，骨质破坏；结核性脓肿。

脊柱结核的分型按始发部位分为：1、中心型（椎体型）：多见于胸椎，椎体内骨质破坏，病主起始于椎体前1/3的椎体中心。

2、边缘型（椎间型）：腰椎结核多属于此类，首先破坏椎体的前缘、上缘或下缘局部骨质，再向椎体和椎间盘侵蚀蔓延，椎间隙变窄为其特征之一。

3、韧带下型（椎旁型）：主要见于胸椎，病变在前纵韧以下扩展，椎体前缘骨质破坏，椎间盘完整。

4、附件型：较少见，以血行感染为主，主要侵及棘突、横突、小关节及椎弓。

表现为溶骨性破坏。

脊柱结核的CT表现1. 椎骨骨质破坏：骨破坏的形式：（1）斑点或片状的破坏；（2）洞穴状的破坏；（3）洞穴状的破坏内有一至两粒沙粒状的高密度影(死骨)；（4）前纵韧带下破坏；破坏区周边可有或无硬化；化疗有效表现为骨破坏区的密度增高2. 椎间隙变窄或消失：结核有早期侵犯椎间盘的特性边缘硬化型破坏中心型结核：洞穴状破坏影像学表现3. 冷脓肿形成：椎旁冷脓肿，有沿重力方向流注及向周围组织间隙渗透侵袭的特性。

脓肿壁斑点或半弧状钙化及脓腔内有斑点、斑块状的钙化也有重要的提示作用；增强后脓肿壁强化，内壁不光滑及纤维分隔形成多个的脓腔4. 椎体前部压缩性骨折，后突；椎管狭窄。

脊柱结核的临床及影像学研究

脊柱结核的临床及影像学研究脊柱结核在骨关节结核中最常见，致残率极高，严重影响患者的生活质量，早期诊断和治疗尤为重要。

本文就X线、CT及MRI三种影像学方法对脊柱结核的临床病理特征、影像学特点及鉴别诊断进行综述。

标签：脊柱；结核；影像学诊断结核病是一种常见的传染性疾病，严重威胁着人类健康。

近年来，随着器官移植、免疫缺陷性疾病的增加，人口老龄化以及耐药菌株的增加等，结核病的发病率呈明显的上升趋势[1]。

骨关节结核是除肺结核外，第二类常见的结核病，约占结核病的3%～7%[2]，多由结核分枝杆菌侵入骨或关节引起的。

脊柱结核是骨关节结核常见的类型，约占40%～50%，其发病隐匿，早期临床和影像缺乏特异性，漏诊率、误诊率较高[3]。

影像学检查对脊柱结核的诊断与治疗有重要的临床意义，本文就脊柱结核的临床病理特征、影像学特点及鉴别诊断给予综述。

1 脊柱结核的临床病理特征脊柱结核可发生于任何年龄，以儿童和青年人居多，中老年亦可患病。

发病部位以腰椎最多见，胸椎次之，颈椎及腰骶椎少见[4]。

主要临床表现为低热、盗汗、乏力等全身中毒症状，局部常出现活动受限、疼痛、脊柱后突畸形等，约10%的患者可出现截瘫、四肢麻痹等严重的并发症[5]。

脊柱结核绝大多数继发于肺结核、胸膜结核或其它脏器结核[6]，结核菌可通过血运、淋巴或邻近病灶直接转移所致，多以血液循环转移为主要形式，是由动脉系统还是由静脉系统播散尚有一定争议[7-8]。

由于血行播散的结核杆菌易侵及血运丰富的松质骨，故脊柱结核病变多发生于椎体，椎弓、椎板、横突及棘突很少受累，这与椎体微循环系统解剖有关[9]。

脊柱结核的病理主要表现为渗出性病变、变质性病变、增生性病变，常常以某一种或两种病变为主，但多种病变又以不同的比例混合存在，从而导致脊柱结核病理形态的多样性[10]。

2 脊柱结核的影像学特征脊柱结核的影像学表现为多种多样，这与其病理学改变的多样性密不可分[11]，其特征性的影像学改变包括：椎体骨质破坏，间盘破坏，椎间隙变窄或消失，椎旁脓肿形成及死骨形成。

脊柱结核的影像学解析

脊柱结核又称作Pott 病，是一种继发性病变，约90% 继发于肺结核。

该病绝大多数是通过血液传播的。

好发于儿童和青少年，其中30 岁以下者占80% 以上。

好发部位为脊柱，约占50% 左右，其次是膝、髋、肘关节。

下文为笔者查阅文献，收集临床遇到的典型脊柱结核病例，通过影像的角度来揭开脊柱结核的面纱。

病例一女性，32 岁，发烧，颈部僵硬，吞咽困难2 周，仅两年来伴有夜间盗汗病史，行颈椎MR 检查结果如下。

图1 颈椎MRI，依次为矢状位T1WI，T2WI 和强化后T1WI。

图中显示C7 椎体形态变扁，C6/7 椎间盘受累消失，椎体前脓肿形成。

C6 和T1 椎体内可见广泛T2WI 水肿信号病例二29 岁男性，因Horner 综合征病史入院，查体发现颈部肿大，行相关影像学检查结果如下。

图2 行正侧位X 线片检查，结果显示上纵膈增宽，椎体前方可见软组织肿块，气管受压向前移位图3 CT 检查结果显示，上胸椎多发椎体骨质虫蚀样破坏，椎体前方巨大低密度边缘强化冷脓肿形成图4 行MR 检查结果如CT 一致，上图为矢状位T1WI 强化后图像，显示病变范围较CT 更广：相应的椎体及附件，周围软组织均有受累病例三男性，50 岁，临床症状不详，行影像学检查结果如下。

图5 腰椎CT 结果显示，L5 和S1 椎体骨质破坏图6 MRI 检查结果显示，L5、S1 椎体可见片状长T1 长T2 异常信号，强化呈明显不均质强化，以L5 椎体为著。

其中椎间盘受累程度相对较轻病例四男性，30 岁，伴有腿部无力病史，行影像学检查结果如下。

图7 腰椎正侧位片结果显示，T12 及L1 椎体形态失常图8 腰椎MRI 结果显示T12 骨质塌陷，腰椎呈后凸畸形，T11-12、L1-2 椎体及附件内可见片状长T1 长T2 异常信号，T12/L1 椎间盘明显受累，注入对比剂后上述病灶呈明显不均质强化，脊髓受压变细，相应水平背部软组织内可见脓肿形成脊椎结核影像学脊柱结核的X 线表现为椎体骨质破坏，椎间隙变窄，成角畸形及寒性脓肿形成，以胸椎下段及腰椎上段多见，常累及相连的2~3 个椎体，病变以溶骨性破坏为主，骨增生硬化则不显著。

脊柱结核诊断金标准

脊柱结核诊断金标准
脊柱结核是一种常见的疾病，其诊断对于治疗和预后具有重要意义。

目前，脊柱结核的诊断金标准主要包括以下几个方面。

1. 临床表现
脊柱结核的临床表现包括背痛、发热、乏力、体重下降等。

这些症状
并不具有特异性，但是结合患者的病史和体征可以提高诊断的准确性。

2. 影像学检查
脊柱结核的影像学检查包括X线、CT和MRI等。

其中，MRI是最为
敏感和特异的检查方法，可以显示脊柱结构的细节和病变的范围。

在MRI上，脊柱结核的特征表现包括椎体骨质破坏、椎间盘破坏、脊柱
后凸畸形等。

3. 细菌学检查
脊柱结核的细菌学检查包括痰液、脓液、组织等标本的培养和涂片检查。

这些检查可以直接检测到结核分枝杆菌，但是其阳性率较低，仅
有30%左右。

4. 免疫学检查
脊柱结核的免疫学检查包括结核菌素试验、结核抗体检测等。

这些检查可以间接反映患者的结核感染情况，但是其阳性率也较低。

综上所述，脊柱结核的诊断需要综合考虑临床表现、影像学检查、细菌学检查和免疫学检查等多方面的因素。

其中，MRI是最为敏感和特异的检查方法，可以提高诊断的准确性。

此外，对于疑似脊柱结核的患者，应该及时进行抗结核治疗，以避免病情进一步恶化。

脊柱结核影像学表现课件

脊柱结核影像学表现
基本病理改变
➢渗出性病变骨内渗出病变以大量巨噬细胞或中性粒细胞浸润为主，常伴有较多的纤维蛋白渗出；
➢变质性病变主要为干酪样坏死，坏死灶中常有死骨或钙化，坏死物亦可液化形成脓肿；
➢增殖性病变以形成结核结节为特征，由多量上皮细胞形成，并见Langhans巨细胞，外周有淋巴细胞浸润和成纤维细胞包围。
脊柱结核影像学表现
C4椎体结核
脊柱结核影像学表现正常颈椎X线
T7、8椎体结核
L2、3椎体结核
脊柱结核影像学表现
5、死骨
• 较少见，表现为砂粒状死骨
脊柱结核影像学表现L3、4椎体结核
脊柱结核的CT影像
• 能更清楚显示隐蔽的较小的骨质破坏， • 更容易发现死骨以及病理骨折的碎片； • 帮助了解脓肿的位置、大小以及周围组织的境
骨关节结核
脊柱结核影像学表现
骨
概述
关
脊椎结核
节
结
关节结核
核
骨结核
脊柱结核影像学表现
概述
骨关节结核（tuberculosis of bone and joint）好发于儿童和青年,95%继发于肺结核, 结核杆菌经过血行到骨或关节，停留在血管丰富的骨松质（如椎体、短管状骨、骨骺与干骺端）和负重大、活动较多的关节（髋、膝）滑膜内而发病。
脊柱结核影像学表现
脊柱结核影像学表现
四、鉴别诊断
化脓性脊柱炎多单节或双节发病，破坏进展快，骨质增生硬化明显，骨赘或骨桥形成。脊柱转移瘤椎弓根破坏是其特征，很少累积椎间盘。椎体压缩骨折病人有明确外伤史，多累积一个椎体，无侵蚀性骨破坏及椎间隙狭窄。
脊柱结核影像学表现
脊柱结核影像学表现

脊柱结核影像学识别

未来发展趋势预测
人工智能辅助诊断
随着人工智能技术的发展，未来有望应用于脊柱结核的影像学诊断，提高诊断准确
性和效率。
标准化诊断流程建立
推动建立脊柱结核的标准化影像学诊断流程，减少诊断结果的不一致性，提高诊疗
水平。
多模态影像学融合
结合不同影像学技术的优势，实现多模态影像学融合，为脊柱结核提供更全面、准确的评估。
诊断依据
脊柱结核的诊断主要依据临床表现、影像学检查和实验室检查。其中，影像学检查在脊柱结核的诊断中具有重要地位。
流行病学特点
地区分布
脊柱结核在全球范围内均有分布，但在发展中国家更为常见。
年龄与性别
传染性
脊柱结核是一种传染性疾病，主要通过飞沫传播。因此，对于疑似脊柱结核的患者，应采取相应的隔离措施以防止疾病传播。
脊柱活动度评估
通过测量患者脊柱前屈、后伸、侧弯等活动度，评估脊柱结核对脊柱功能的影响及治疗效果。
影像学评估
采用X线、CT、MRI等影像学手段，观察脊柱结核病灶的大小、形态、边缘及周围软组织情况，评估治疗效果。
影像学在治疗效果评估中作用
病灶形态学变化
通过影像学观察脊柱结核病灶的形态学变化，如病灶缩小、边缘清晰化、骨质破坏修复等，以评估治疗效果。
01
目前脊柱结核的影像学诊断仍存在一定误差，尤其是对于早期
和非典型病例的识别能力有限。
缺乏统一诊断标准
02
不同医疗机构和医生对于脊柱结核的影像学表现存在认识差异
，缺乏统一的诊断标准，导致诊断结果的不一致性。
影像学技术局限性
03
现有影像学技术如X线、CT和MRI等对于脊柱结核的显示效果各
有优劣，单一技术难以全面评估病情。

脊柱结核影像诊断

• 显示结核性脓液、肉芽、死骨及干酪坏死组织影。
• 截瘫病人宜作MRI以了解脊髓受压或变性情况。
MRI表现
MRI表现
L2椎体压缩骨折
椎体骨转移瘤
椎体血管瘤
动脉瘤样骨囊肿
脊柱化脓性骨髓炎
边缘型
边缘型起于椎体上下缘的左右侧和前后方，病椎受压可发生病理性压缩性骨折，前缘压缩的多呈楔形，碎骨片或死骨可被挤压到椎管内，压迫脊髓或神经根
Con椎te旁nt型03
椎旁型主要见于胸椎，病变在前纵韧带下扩展，椎体前缘骨质破坏，椎间盘完整
• 中心型（小儿多见）
边缘型 (成人多见)
增殖性病变：以形成结核结节为特征，由多量上皮细胞形成，并见Langhans巨细胞，外周有淋巴细胞浸润和成纤维细胞包围。
脊椎结核分型
椎体按始发部位分中心型(椎体型)、边缘型(椎间型)、韧带下型(椎旁型)、附件型
中心型
中心型多见于儿童，病灶起于椎体松质骨中心，常有死骨及空洞形成，由于椎体小病变进展快，很容易侵犯整个椎体和椎间盘
临床表现
1.起病慢、病程长，由数月到数年甚至十余年。早期可无明显全身症状,仅局部轻微症状或无自觉症状；有部分患者有结核中毒症状。
2.疼痛与压痛，多为轻微的钝痛，常局限于背部，休息则轻、劳累则重，病变压迫神经根或病理性骨折则疼痛剧烈并沿神经根放射，但休息及抗结核药物治疗能减轻。病椎棘突压痛及叩击痛
临床表现
3、姿势异常：如头前倾、颈短缩、斜颈、头转动受限、手托下颌，手扶腰部缓慢步行、拾物试验阳性。
4、脊柱畸形。 5、活动受限。 6、冷脓肿形成。 7、瘫痪，程度不一
基本病理改变
渗出性病变：骨内渗出病变以大量巨噬细胞或中性粒细胞浸润为主，常伴有较多的纤维蛋白渗出；