脊柱结核影像学表现
影像学脊柱结核的及诊断详解演示文稿
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• 4 椎旁软组织影：包括肉芽肿和脓肿。脓肿
常见： T1WI呈低或等信号， T2WI可见多房
或单房的高信号脓腔，有厚薄不等的包膜， 内有纤维分隔粘连；脓肿周边环状强化。
在颈椎为咽后壁脓肿，胸椎为椎旁的脓肿；腰椎称为腰大肌 脓肿；骶前脓肿
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• 转移瘤形成的椎体周边的软组织肿块规则 或不规则，但强化明显；
• 脊柱结核骨质破坏多累及椎体的前中部，而 转移瘤多累及椎体的中后部；
• 转移瘤及结核均可表现为骨的溶解及侵蚀， 也可与骨质的增生硬化并存，但仅见结核在 溶解的区内有死骨存在
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• 椎体压缩明显呈平板状或楔型，软织肿胀不 明显，无脓腔形成，其椎间隙正常，
• 病程长，发展慢，20岁以下患者多见，临 床症状轻微，有血沉加快及嗜酸细胞增多 也有重要的提示作用，
• 病变椎体经过保守的治疗，椎体的高度可 恢复正常，提示有自愈趋势。
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脓肿壁 均匀强 化是特 点
病例3 当前第23页\共有68页\编于星期三\22点
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多发分隔小脓腔，结 核性脓肿特征
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附件结核及骶脊肌内脓肿
多发流注性的脓肿，由小到大随重 力分布，脓肿壁可厚可薄
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影像学脊柱结核的及诊断详解 演示文稿
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脊柱结核的CT表现及评估
４ 喻丽华， 姜辉 ， 李宁． 葛根素注射液对老年不稳定心绞痛患者血浆 内 皮素及血液流变 学 的影 响［ ］ 中 国现代 临床 医学杂 志 ，０ ６ １ Ｊ． ２０ ，２
（ ）ｌ ５ ：６—１ ． ７
子拮抗和 Ｂ受体 阻滞等 作用 ， 同时 具有 降低血 浆儿 茶酚胺 浓
（ 稿 日期 ：０９一 １ ２ 收 ２０ Ｏ —１ ）
抗 Ｃ Ｂ时 ， Ｖ 易导致 心肌损害 。因此 ，当 Ｃ ＢＡ Ｖ ｇ阳性 时， 时 及
・
经 验 交 流
・
脊 柱结 核 的 Ｃ Ｔ表 现及评 估
刘贵祥
【 关键词 】 脊柱结核 ；Ｔ扫描 ； Ｃ 影像表现 【 中图分类号】 Ｒ５２２ 【 ９ ． 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 １７ — ２６ ２０ ） ００ 一 ６４ ３９ （０９０ ０６ 叭 ４—
心 肌 细 胞 肥 大 且 可致 心 肌 细胞 凋 亡 。 Ｈ Ｏ 增 加 后 心 肌 细 胞 活 ：：
应用外 源性 ＩＮ Ｃ有可能 阻止 Ｃ Ｂ对心肌细胞的损 害。 Ｆ Ｖ
葛根素 联 合 干 扰 素 治 疗 病 毒 性 心 肌 炎 ， 疗 有 效 率 治 ９ ． ％ ， 于对照组单用葛根 素的 ７ ． ％ ， ４２ 优 ８ ８ 在血清肌 酸激 酶及
・
６・
金堡 垫
பைடு நூலகம்
生 箜 鲞箜 翅
！ ｉｅ ａｏａ Ｄｕ ｓ，ｅ兀 ｒ２０ ，ｏ ２Ｎ． ｎ ａＲ ｔｎｌ ｒ ＵｅＦｂ 】ｙ ０９ Ｖ１ ｏ４ ｉ ｌ ｉ ｇ ａ ．
由基则是心肌细胞损伤的重要 因素之一 ， 血管紧张素 Ⅱ在心肌
疾病发生与发展中起 着重要 作用。病毒性 心肌炎患 儿氧 自由 基显著增多 ， 且与心肌病变程 度有关 ， 血管 紧张素 Ⅱ不仅可致
老年脊柱结核的临床表现及影像学特点
腰背部疼痛 １ ５例 ， 期 体 重 减 轻 ８例 ， 近 明显 夜 间 痛 ６例 ， 热 、 汗 ３例 ； 床 体 征 为 脊 柱 叩 击 痛 １ ． 柱 低 盗 临 ５例 脊
活 动 受 限 １ 例 ． 柱后 凸畸 形 ２例 ， ０ 脊 脊髓 功能 轻 度 受 损 １例 。５例 Ｃ １ Ｔ检 查 显示 椎 体 破 坏 １ ３例 ． 小 颗粒 状 死 细
线 片 及 Ｃ 。 论 ： 年 脊柱 结 核 的 临 床表 Ｊ Ｔ结 老 以脊 柱 局部 疼 痛 为 主 ， 身 结 核 中毒 症 状 轻 微 ， 全 脊柱 后 凸 畸形 少 见 。 ＭＲ 可 清 晰显 示 受 损 椎 体 的病 变 性 质 ． 笔 ｆ脊柱 结 核 的 诊 断提 供 论 据 。 Ｉ 为 Ｆ
【 ｂｔａ ｔ Ｏｂｅｔ ｅＴ ｘ ｌ ｅ ｔ ｌ ｉ ｌｐｅｅｔｔｎ ｎ ａｉｌ ｉ ｌｉ ａｅｆ ｔ ｅ ｆｓｉａ ｔｂｒ — Ａ ｓ ｃ】 ｒ ｊｃｉ ：ｏ ｅｐｏ ｈ ｃｎｃ ｒ ｎ ｉ ｓａ ｄ ｒｄｏ ｇ ａ ｍ ｇ ｅ ｕ ｓｏ ｐｎｌ ｕ ｅｃ ｖ ｒ ｅ ｉ ａ ｓ ａｏ ｏｃ ａｒ ｕ
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中 国脊 柱 脊髓 杂 志 ２０ ０ ８年 第 １ 第 ８期 Ｃ ｉｅｅＪｕｎｌｆＳ ｉｅａ ｄＳ ｉａ Ｃ ｒ ，０ ８ Ｖ １ ８ Ｎ ． ８卷 ｈｎｓ ｏ ｒａ ｏ ｐｎ ｎ ｐｎ ｏｄ ２０ ， ｏ． ， ｏ８ ｌ １
老年脊柱结核 的临床表现及影像 学特 点
ｓｍｐｏ ｂ ｅｖ ｄ ｉ ｅ ｉ ｐｎ ｌｔｂ ｒｕｏｉ ｎ ｌｄ ｄ ｐｏ ｒｓｉｇ ｌｃ ｌｂ ｃ ａｎ（ ０ ｃｓ ｓ ，ａ ｉｔ ｇ ｐ ｉ ｙ ｔｍｓ ｏ ｓｒｅ ｎ ｓｎｌ ｓ ｉａ ｕ ｅｃ ｌｓｓ ｉｃｕ ｅ ｒｇｅｓｎ ｏ ａ ａｋ ｐ ｉ １ ａｅ ） ｒｄａｉ ａｎ ｅ ｎ ｉ ｏ ｅ ｘｒｍｉｅ （ ａｅ ） ａ ｄ ｚ ｎ ｓｈ ｓａ ｉ ｈ ｓ ｏ ｂ ｏ ｎ（ ａ ｅ ）Ｉ ｃｉｉａ ｙ ｔｍｓ ａｌｐ ｔ ｎｓ ｎ ｌｗ ｒ ｅｔ ｔ ｓ ３ ｃ ｓｓ ｎ ｏ ｅｔｅ ｉ ｎ ｃ ｅｔ ｒ ａ ｄ ｍｅ ２ ｃ ｓｓ ． ｅ ｉ ｎ ｌ ｃ ｌｓ ｍｐｏ ， ａｉ ｔ ｎ ｌ ｅ
常见脊柱骨骼系统病变影像诊断
椎间盘突出MRI表现
颈椎间盘扫描定位片
正常颈椎间盘
正常颈椎间盘（1）
正常颈椎间盘
病理（椎间盘膨隆）
椎间盘退变导致纤维环松 弛，横断面上表现为超过椎 体边缘均匀光滑对称的软组 织影，并产生环状或横行的 裂隙，髓核水分减少，弹性 降低趋玻璃样变性
椎间盘膨隆CT表现
横断面上表 现为超过椎 体边缘均匀 光滑对称的 软组织影
THANK YOU
黄韧带肥厚
椎体滑脱
脊椎滑脱的定义：界定为椎体所有或部 分结构相对于其下部稳定的脊椎向前或 向后的滑动。
脊椎滑脱好发部位：９０％为腰椎；多 见于L4－L5、L5－S1。
椎体滑脱分类：
– 真性滑脱 – 假性滑脱
真性滑脱：由于椎弓某部位断裂所致椎 体移位，多见于峡部断裂
脊椎峡部：指脊椎关节突间部，而非椎 弓根部。
Chiari畸形
Chiari畸形
正常
颈椎分节不全
脊柱侧弯
化脓性脊柱炎
累及椎体较少 有椎旁脓肿但一般较小
MRI 信号较均匀 均匀强化或中心均匀强化伴周边环状强化 椎旁软组织广泛斑片状强化而无脓肿形成
化脓性脊柱炎
与结核鉴别：发热、血像高、临床症状重
强直性脊柱炎
本病病因不明 目前认为强直性脊柱炎属于自身免疫性疾病
矢状T2WI显 示多个椎体 呈异常高信 号，椎体及 椎间盘正常
椎体转移瘤
矢状T1WI显 示多个椎体 呈异常低信 号，椎间隙 及椎间盘正 常
椎体转移瘤
矢状T2WI显 示椎体及其 附件呈异常 高信号，脊 髓受压椎间 隙及椎间盘 正常
椎体转移瘤
横段T2WI显 示椎体及其附 件呈异常高信 号，脊髓受压
常见脊柱骨骼系统病 变的影像诊断
脊柱结核141例影像学及临床分析
现 综 合 同顾 性 分 析 ， 以提 高 脊 柱 结 核 诊 断
率 。得到结果如下 。
（ １４ ） 其 余 ９人 考 虑 为 耐 药 性 结 核 ９． ％ ，
病 人 ， 调 整 方 案 加 强 抗 痨 ４～ 经 ８周 后 全
且 常合 并后 凸 畸 形 、 瘫 和 窦 道 形 成 。 血 截 沉 均有 不 同程 度 的 加 快 ， 像 学 有 特 异 性 影 表 现 ， 现 为 ： 早 期 典 型 表 现 为 椎 体 骨 表 ①
炎 ， 出现 小 面 积 磨 玻 璃 样 改 变 ， Ｉ 并 ＭＲ 检
（ ８６ ） 合 并 肺 结 核 、 核 性 胸 膜 炎 等 ９．％ ； 结 其他部 位结核 的病 人 ３ ４例 （４ １ ） 剧 ２．％ ； 烈 疼 痛 （ 要 吗 啡 、 冷 Ｔ 等 毒 麻 类 药 物 需 札 止 痛 的 ） 者 ４例 （ ． ％ ） ＿般 疼 痛 （ 患 ２８ － ・ 叮 不 ， 任 何 药 物 止 痛 治 疗 的 ） 者 １０例 Ｌ ｝ ｊ 患 １
核得到控制 ， 即行 手 术 治 疗 。 并 于 术 前 术 后均查平片进行对比。结果 ： 脊椎 结 核 病
致 密 的 ） 病 人 １９人 ； 间 隙 缩 窄 表 的 ２ 柞 现 的有 １６例 （５ ２ ） 合 并 柞 旁 脓 肿 的 ０ ７．％ ； １０例 （ ８０ ） 发 现 死 骨 形 成 的 有 ４ １ ７．％ ； ｌ 例 （９ １ ） ２ ． ％ 。经 抗 痨 治 疗 后 脓 肿 较 前减 小的３ ５例 （ １９ ） ３．％ 。 Ｃ Ｔ表 现 ：２ １１例 患 者 经 Ｃ 检 查 ， Ｔ 有
３ ０ ５ 津 市 海 河 医 院 ０ ３ ０天 资 料 与 方 法
脊柱结核的影像学表现
５ 进行 性驼背 ２ 例 ， ３ 下肢活动 障碍 ４ 例 ， ９ ２０ ０５年来我院收治的经手术病理及临床抗结核证实的 ６ ’ 腰部胀痛 ５ 例 ， ０
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６８
ｃｈｎ ｓ ｏ ｌａ ｆ ｉｉａ ａ ｔ ａ ｅ ｉｉｅ Ｆ ｂ ｕ ｒ ０ ８ 、０ Ｎｏ ｉｅｅＪｕ ｎ Ｉ Ｃ！ ｃ Ｉ ｃｉ Ｉ ｄｃｎ ． ｅ ｒａｙ ２ ０ ．，Ｉ ｏ ｎ Ｐｒ ｃ Ｍ ９
７ ％～１％，在心脏骤停发生后大约 ５ ｎ内给 予电击除颤 ０ ｍｉ
水 ｌｍｌ Ｏ 静推 ｌｍｉ，继之 ３ ０ ＋５ Ｓ ５ ０ 于 ６ Ｏ ｎ 】崔美玉， 非， 芝， 以猝 死为主要 表现的急性心 汪克 沈胜 等．
肌 梗 死治 疗 体 会 ［】 宁 医 学杂 志 ， ０ ，１ ） ０ Ｊ＿ 辽 ２ ７２ （ ： ５～ ０ ３２
１ 资料 与方法
中图分类号：Ｒ ４ ４５
脊柱结核 在关节结核中最为常见 ，约 占 ４％￣５％。 ０ ０ 儿童和青少年 多发。近年来 ， 年患者有上升趋势 。发病 老 部位以腰椎较多 ， 胸椎 次之 ， 颈椎少见 ， 临床症状不典型 ，
主要低热、乏力、活动障碍、胸、背酸痛等。由 于抗结核 药物应用等原因， 临床及常规 ｘ线表现越来越不典型 ， 为
则能救活患者并使 其神 经系统功能免于受 损。【本文成功 Ｊ 复苏 的 ｌ ２例患者 中 ８例从 室颤 出现到有 效除颤时 间＜ ３ ｎ 例 ＜６ ｎ且无神经 系统 损害 ， ｍｉ，４ ｍｉ 其主 要原 因是 急性
作 为一名基 层医务工作者 ，笔者深切体 会到第一 时间 电击除颤对抢救 ＡＭＩ 合并 Ｓ Ａ患者 的重要性 ，更深切 的 Ｃ 体会到 时间就是 生命 的道 理 。然而直到今天 ，特别是在基 层 医疗单位 ，还有人对 电击除颤术 缺乏了解 ， 至不会使 甚
脊柱结核影像诊断与评价
脉瓣 ， 盆 腔 静 脉 丛 与 脊 柱 静 脉 丛 在 每 一 脊 椎 相 交 通 、 接 ， 腹 连 该 静 脉 系 称 “ 柱 静 脉 系统 ” 脊 。脊 柱 静 脉 丛 元 静 瓣 ， 流 缓 慢 ， 血 当胸 腹腔 压 力 （ 嗽 、 嚏 等 运 动 ） 高 时 ， 使 该 部 静 脉 血 中 咳 喷 升 可 瘤 栓 不 经 肺 、 ， 直 接 逆 人 脊 柱 静 脉 系 发 生 转 移 ； 子 与 土 肝 而 种
ｘ 线平 片是 检查 骨转 移 瘤 的常 用 方 法 ， 与 Ｃ 其 Ｔ主 要 根 据 骨 质 破 坏 引 起 的 密 度 差 来 显 示 病 灶 ， Ｘ线 平 片 对 转 移 瘤 敏 但 感 性 低 ， 异 性 高 。而 ｃ 特 Ｔ对 转 移 瘤 破 坏 骨 质 较 敏 感 ， 骨 髓 对
病 灶 不 敏感 ， 别 是 老 年 前 列 腺 癌 患 者 ， 骨 质 疏 松 的 情 况 特 在
５ 参 考 文 献
灶 ， 皮 质 多 完 整 ， 有 病 变 累 及 大 部 分 或 整 个 骨 ， 棉 絮 状 骨 也 呈
密 度 增 高 影 。少 数 晚 期 患 者 累 及 多 骨 ， 弥 漫 转 移 。发 生 在 呈
脊柱 的病 变 ， 可呈 均 匀 一 致 的 高 密 度 影 ， 似 石 骨 症 ， 体 形 颇 椎 态 不 变 。 本组 有 ５例 病 灶 符合 上 述 改 变 。溶 骨 型 转 移 者 表 现 为 普 遍 骨 质疏 松 ， 质 中 多 发 或 单 发 斑 片 状 低 密 度 影 ． 度 均 骨 密 匀 ， 缘 较 清 晰 ， 分 痫 灶 融 合 、 大 形 成 大 片状 骨 质破 坏 区 ， 边 部 扩
脊柱结核的影像诊断及鉴别诊断
医用放射技术杂志 ２０ 年 第 １ 总２ ７ 版权所有 侵权必究 举报有奖 文责自负 司诊断治疗 ０７ 期 ５期
１ 空间分辨率相对较 低 ， 近颅底骨处的磁敏感伪影较多 ， ． 靠 对 额叶直 回、 颞下极 、 脑干等处 的成像质量产生影响， 但大多数 脑梗死都发生在基底节 区 、大脑中动脉分布区 ，远离颅 底层 面， 故总体影响不大。２ ．受低场 ＭＲ机硬件的限制 ， 梯度 回波 引起 的顺磁性伪影 、变形以及相位编码较低发生的化学位移 伪影 ， 图象 的质量仍产生一定的影响。 对 总之 ， 充分利用好软件 ， ＷＩ Ｄ 在低场 ＭＲ中也能得 以成功 运用 ， 为循证 放射学提供 了更多有价值的诊断信息和证据 ， 也 为ｌ 临床治疗提供了有力 的保 障。 （ 收稿 ：ｏ ６—１ — ３ ２ｏ １ ０）
不大 ， 大便潜血试验阴性 。
例， 累及 ２个以上椎体有 ６例 ， ４例有附件受累 ， 为椎体破坏后
延侵犯附件 ， 未见单独附件破坏 。
２２ Ｃ ． Ｔ表现 ：０例结核 ， １ 破坏 的椎体呈膨胀性改 变。 ２ １
例破坏椎体 内呈斑 点状 、 片状低密度区 ， 边缘模糊或清晰 ， 有 的可见硬化边 。 ７例表现为斑点状 、 片状致密影 ， 间夹杂有低 期 密度破坏 区。 ６例破 坏椎体 内可见片状 、 条索状高密度死骨 。 ４ 例椎体破坏严重 ， 崩解碎裂。 ８例可见压缩性骨折。 ６例伴有 ｌ ｌ 椎体周 围脓肿 ， 所有病例脓肿与周围界限清晰，２例椎体周围 ｌ 脓肿 内可见小片状 、沙砾状钙化 。脓肿跨过 ２个以上椎 体 １ １
１ ．材料与方法
・ １ ５ ・
１ １ ｌ床资料 ２ ． ｌ 缶 Ｏ例脊柱结核 中 ， ｌ ， ５例 。 男 ５例 女 年 龄 ｌ ５岁 ，０岁以下有 １ ７—６ ５ ４例。所有病例都有腰背痛症状 ， 其中 ５例发现驼背 ， ２例局部发现软组织包块 ， ４例有下肢症 ｌ
脊柱结核影像学表现
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义。
脊髓受压或侵犯
脊髓受压或侵犯是脊柱结核的严重影 像学表现之一，可能导致神经功能损 害。
对于伴有脊髓受压或侵犯的患者，需 要及时减压并进行手术治疗，以避免 永久性的神经功能损害。
MRI显示脊髓受压或侵犯表现为脊髓 增粗、信号异常或脊髓变形。
05
CATALOGUE
脊柱结核的核素骨显像表现
病变椎体的核素摄取增加
骨质破坏的程度和范围因病情轻重和病程长短而异。随着病情的发展，椎体可能 会发生压缩塌陷，导致脊柱畸形。
椎间隙狭窄或消失
椎间隙狭窄或消失也是脊柱结核常见 的X线表现之一。由于结核病灶侵犯 椎间隙，导致其高度降低或完全消失 ，使得相邻椎体之间的距离变窄。
椎间隙狭窄或消失会导致脊柱稳定性 下降，容易发生骨折或脱位。同时， 狭窄的椎间隙也可能会压迫脊髓或神 经根，引起相应的症状。
核素骨显像是一种无创、无痛、无辐射的检查方法，通过观察病变椎体对放射性核 素的摄取程度，判断是否存在脊柱结核。
当脊柱结核发生时，病变椎体的骨质代谢活跃，对核素的摄取量增加，因此在核素 骨显像中表现出明显的放射性浓聚。
这种浓聚现象有助于早期发现病变椎体，为脊柱结核的早期诊断提供依据。
病变椎体周围核素摄取增加
脊柱后凸畸形
由于脊柱结核导致的骨质破坏和椎体塌陷，脊柱可能会出 现后凸畸形。在X线片上，后凸畸形表现为脊柱生理曲度 消失或反张，严重时可能导致呼吸困难。
后凸畸形的程度和范围与病情轻重和病程长短有关。随着 治疗的进展，后凸畸形可能会逐渐减轻或纠正。
03
CATALOGUE
脊柱结核的CT表现
骨质破坏的细节显示
硬膜外或椎旁脓肿
脓肿形成
椎体结核与椎体转移瘤的影像学鉴别要点
椎体结核与椎体转移瘤是常见的椎体疾病，两者在影像学上有一些鉴别要点。
通过影像学的鉴别可以为临床提供重要参考，有助于及时明确诊断，制定合理治疗方案。
下面将从影像学表现、部位特点、边界清晰度、骨质破坏程度、软组织侵犯等方面进行详细比较。
一、影像学表现1. 椎体结核：X线表现为椎体早期呈现不规则模糊的小斑点状或片状密度增高，进展期呈现椎体变平、变矮、变宽，椎体有不同程度的骨质破坏及硬化增生，椎体前缘出现圆形或椭圆形的低密度区，椎体椎弓根联合区骨质破坏，椎旁软组织肿胀，紧贴椎体形成冷脓肿。
2. 椎体转移瘤：X线表现为椎体密度增高、骨质破坏以及椎体变形，偶见椎体边缘有骨赘形成。
CT和MRI表现为椎体呈蜂窝状、梨形、圆形不规则破坏。
单个或多个椎体受累，病变好发于胸椎和腰椎。
放射性骨扫描可显示椎体转移灶的高放射性摄取。
二、部位特点1. 椎体结核：好发于下胸椎和上腰椎，其次是颈椎、腰椎顶端、胸腰交界区椎体。
2. 椎体转移瘤：好发于胸椎和腰椎，多为单级受累，较少出现多级受累。
转移瘤偏向于发生在椎体的前中部，表现为单个或多个椎体不规则破坏。
三、边界清晰度1. 椎体结核：病变椎体边缘模糊，边界不清晰。
2. 椎体转移瘤：病变椎体边缘清晰锐利，边界明显。
四、骨质破坏程度1. 椎体结核：骨质破坏与硬化同时存在，病灶周围可见小积液，局部纤维化硬化后形成寒性脓肿，软组织肿胀。
2. 椎体转移瘤：骨质破坏多为明显酷似溶骨性破坏，少有骨质增生。
五、软组织侵犯1. 椎体结核：炎症性软组织侵犯明显，周围软组织增厚肿胀。
2. 椎体转移瘤：软组织侵犯较少，周围软组织不明显肿胀。
通过以上对比可知，椎体结核与椎体转移瘤在影像学上有一些鉴别要点，但鉴别的过程中还需结合临床症状和实验室检查等综合分析，以确诊为主要目标。
对于这两种疾病，我们应该采取合理和及时的治疗措施，为患者争取更好的治疗效果，提高生活质量。
椎体结核与椎体转移瘤是具有重要临床价值的脊柱疾病，两者在影像学上有一定的相似性，但也存在一些鉴别要点。
(完整版)脊柱结核影像学表现
病例组织学分型 干酪样坏死型：多见，有干酪样坏死和死
骨形成；病变突破骨皮质 时，在相邻软组织内形成脓 肿，局部无红、肿、热、痛， 被称为“冷脓肿”或“寒性脓肿”。 增生型：较少见，以形成结核性肉芽肿组 织为主。
基本病理改变
➢渗出性病变 骨内渗出病变以大量巨噬细胞或 中性粒细胞浸润为主，常伴有较多的纤维蛋白 渗出；
➢变质性病变 主要为干酪样坏死，坏死灶中常 有死骨或钙化，坏死物亦可液化形成脓肿；
➢增殖性病变 以形成结核结节为特征，由多 量上皮细胞形成，并见Langhans巨细胞，外周 有淋巴细胞浸润和成纤维细胞包围。
脊椎结核
L2、3椎体结核
2、椎间隙变窄或消失
间盘或软骨终板被破坏，嵌入椎体致椎间隙 变窄，后期相邻椎体融合，为诊断脊椎结核 的重要依据。
L1、2椎体结核
L3、4椎体结核、椎间隙消失
3、后突畸形
多见于少年儿童的胸椎 结核，多个椎体破坏形成后 突畸形，可伴有侧弯。
4、冷性脓肿
为病椎周围软组织中的干酪性脓肿
骨关节结核
概述 骨
关
脊椎结核
节
结
关节结核
核
骨结核
概述
骨关节结核（tuberculosis of bone and joint） 好发于儿童和青年,95%继发于肺结核, 结核杆 菌经过血行到骨或关节，停留在血管丰富的骨 松质（如椎体、短管状骨、骨骺与干骺端）和 负重大、活动较多的关节（髋、膝）滑膜内而 发病。
附件型：较少见，附件骨质破坏为主，累及关节突时常 跨越关节。
以上类型均可产生椎旁冷脓肿，死骨少见。
二、影像学表现（X线、CT、MRI）
脊柱结核的磁共振成像表现和诊断
脊柱结核的磁共振成像表现和诊断［摘要］目的：探讨脊椎结核的MRI表现及其诊断价值。
方式：回忆性分析12例经手术病理证明的脊柱结核患者的MRI资料，观看椎体、椎间盘、椎弓根、附件破坏、硬膜囊和脊髓受压情形。
结果：12例患者26个椎体受累，单椎体受累2例，2个椎体6例，3个椎体4例。
T1WI上呈均匀低信号或混杂信号。
T2WI上呈均匀高信号或混杂高信号，增强扫描成不均匀强化。
结论：MRI能清楚显示脊柱结核椎体骨炎，椎间盘破坏，椎旁脓肿及神经损害。
对脊柱结核有确切诊断价值。
［关键词］脊柱；结核；磁共振成像脊柱结核是脊柱外科常见病，由于X片和CT对脊柱结核诊断较困难，MRI检查是脊柱结核初期诊断最准确手腕之一。
本文回忆性分析12例经手术病理证明的脊柱结核患者的MRI影像资料，探讨脊柱结核的MRI表现特点，以提高脊柱结核的诊断水平。
1 材料和方式一样资料12例患者中，男5例，女7例，年龄23岁~58岁，平均年龄岁。
病程2个月~3 a。
所有病例有胸背部和(或)腰背部疼痛，7 例有下肢病症，8例有驼背，2例有结核中毒病症低热、盗汗和消瘦。
检查方式利用飞利浦公司T双梯度超导型磁共振。
脊柱相控阵线圈，采纳SE序列及FSE/T2/SPIR。
矢状位T1WI(TR/TE 500 ms/13 ms~600 ms/13 ms)，T2WI(TR/TE2 250 ms/120 ms~3 200 ms/120 ms)。
层厚4 mm，层距mm，FOV为320 mm。
轴位T2WI(TR/TE 2 250 ms/110 ms~3 500 ms/110 ms)，FOV 220 mm。
必要时加做冠状位成像。
9例患者行Gd DTPA增强T1WI。
2 结果病变部位颈椎2例，胸椎4例，腰椎4 例，腰骶椎2例。
单椎体受累2例，2个椎体受累6例，3个椎体受累4例。
椎体及附件改变椎体破坏以与椎间盘相邻处为主，离椎间盘较远的部位MRI显示正常，其中前中部破坏为主者8例，椎体全数破坏4例，2例患者椎弓根受累。
脊柱结核临床病例分析
脊柱结核临床病例分析标题：脊柱结核临床病例分析摘要：本文以一个实际脊柱结核病例为基础，结合相关文献资料进行分析，旨在探讨脊柱结核的临床表现、诊断方法、治疗策略等方面的内容。
通过详细的案例分析和综合回顾，为临床医生提供更好的指导和帮助。
引言：脊柱结核是一种常见的骨骼结核形式，其特征是侵袭性生长和明显骨质破坏。
脊柱结核病例的数量逐年增加，且其治疗难度大，容易出现并发症。
因此，对于脊柱结核的及时诊断和科学治疗具有重要意义。
本文以一个实际脊柱结核病例为例，结合相关文献资料进行分析，以期深入了解脊柱结核的临床病理特点、诊断方法和治疗策略。
病例介绍：患者男性，35岁，农民工，一周前出现腰背部疼痛、乏力等症状，近日出现左下肢放射状疼痛，随后出现下肢无力。
体格检查发现腰背部有压痛，局部皮肤温度升高，下肢肌力明显减退等。
患者之前没有过脊柱相关疾病的病史。
临床病理特点：脊柱结核的临床表现通常包括局部疼痛、脊柱畸形、感染部位局部温度增高、压痛等。
患者的脊柱结核病例表现出明显的疼痛症状和下肢放射状疼痛，同时出现下肢无力和肌力减退的症状。
体格检查还进一步发现腰背部有压痛和温度升高情况。
这些病理特点提示可能是脊柱结核引起的。
诊断方法：1. 影像学检查：包括X射线、CT和MRI等。
其中，MRI对于脊柱结核的早期诊断和骨骼破坏的评估更为敏感。
该病例通过CT和MRI检查发现腰背部椎体明显破坏和脊柱畸形。
2. 病原学检查：包括痰液和活检材料的培养和病理学分析。
对于脊柱结核的诊断和分型有着重要意义。
在该病例中，通过活检材料的病理学分析，发现组织中典型的结核杆菌。
治疗策略：1. 抗结核治疗：包括初始治疗和维持治疗。
初始治疗一般采用以异烟肼、利福平和吡嗪醇为基础的抗结核药物联合方案。
维持治疗主要是为了防止耐药、复发等。
根据该病例的抗生素敏感性检测结果，患者在住院期间开始了合理的抗结核治疗。
2. 手术治疗：对于脊柱结核合并严重脊柱畸形、神经损害或采用化疗无效的患者，手术治疗是必要的。
脊柱结核诊断金标准
脊柱结核诊断金标准
脊柱结核是一种常见的疾病，其诊断对于治疗和预后具有重要意义。
目前，脊柱结核的诊断金标准主要包括以下几个方面。
1. 临床表现
脊柱结核的临床表现包括背痛、发热、乏力、体重下降等。
这些症状
并不具有特异性，但是结合患者的病史和体征可以提高诊断的准确性。
2. 影像学检查
脊柱结核的影像学检查包括X线、CT和MRI等。
其中，MRI是最为
敏感和特异的检查方法，可以显示脊柱结构的细节和病变的范围。
在MRI上，脊柱结核的特征表现包括椎体骨质破坏、椎间盘破坏、脊柱
后凸畸形等。
3. 细菌学检查
脊柱结核的细菌学检查包括痰液、脓液、组织等标本的培养和涂片检查。
这些检查可以直接检测到结核分枝杆菌，但是其阳性率较低，仅
有30%左右。
4. 免疫学检查
脊柱结核的免疫学检查包括结核菌素试验、结核抗体检测等。
这些检查可以间接反映患者的结核感染情况，但是其阳性率也较低。
综上所述，脊柱结核的诊断需要综合考虑临床表现、影像学检查、细菌学检查和免疫学检查等多方面的因素。
其中，MRI是最为敏感和特异的检查方法，可以提高诊断的准确性。
此外，对于疑似脊柱结核的患者，应该及时进行抗结核治疗，以避免病情进一步恶化。
脊柱结核的MRI诊断价值(附40例报告)
例为单 椎 体结 核 ， 另 ３例 为 韧带 下 型 结 核 。椎 间 盘 部 分破 坏 ２ ５例 ， 完 全破 坏 １ ｌ 例， 完 全破 坏 的椎 间盘
与破坏 椎 体 分 界 不 清 。受 累椎 间 盘 Ｔ： ｗＩ呈 低 信
号， 并见 小 脓肿 形成 １ ８ 例。
Ｓ ＴＩ Ｒ、 横断面 Ｔ 。 ｗＩ 扫描 ； ５例 加 扫冠 状 位 Ｔ ＷＩ ， ４
黄光海， 赵 丽 ， 林 月
（ 中 国人 民 解 放 军 第 １ １医 院 放 射 科 新疆 伊宁 ８ ３ ５ ０ ０ ０ ）
【 摘 要】 目 的 探 讨 脊 柱 结 核 ＭＲＩ 表 现 及 诊 断 价 值 。 方 法 利 用 ＭＲ Ｉ 对有脊柱结核的 ４ Ｏ例 患 者进 行 扫 描 。 结 果
本 文 利用 ＭＲＩ 对 有脊 柱结 核 的 ４ Ｏ例患 者进 行 扫描 ， 分 析其 ＭＲ Ｉ 表现 ， 探 讨 ＭＲＩ 对 脊柱 结核 的诊 断价 值 ， 提高 诊断 水平 。
１ 资料 与方 法
呈略 高信 号 。破坏 区 内常 伴 有小 块 死 骨 存 在 ， 表 现
为等 Ｔ 短 Ｔ 信 号 ， Ｔ ２ 脂 肪 抑 制 序 列像 上 为 低 信
（ ４ ） 部 分 患 者 椎 弓根 受 累 、 脊 髓 受 压 。结 论 ＭＲＩ 能发现脊柱结核早期征 象 ， 反映其病理变化 ， 敏感性较高 。
【 关 键 词】 脊 柱 ； 结核 ； 磁共 振 成 像
中图 分 类 号 ： Ｒ ４ ４ ５ ． ２ ； Ｒ ６ ８ １ 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ ６ — ９ ０ １ １ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ３ — ０ ５ ０ ３ ～ ０ ２
２ ． １ 病 变 部位 本 组患 者 病 例 部 位 中 胸 椎 １ ０例 ， 腰、 骶椎 ２ ０
脊柱结核的X线表现
脊柱结核的X线表现脊柱结核在骨关节结核中较常见。
临床诊断主要依靠X线所见及结合临床表现确诊。
在X线片上表现出骨质破坏，椎间隙改变，脊椎变形或脓肿形成而在临床上又有腰痛，脊椎运动障碍、窦道、变形，低热和脊髓受侵等现象。
随着自动电视X光机的不断引进，对脊柱结核的早期诊断与准确估计病变范围起到决定性的作用。
本文回顾性分析92例经CT、手术、穿刺证实的脊柱结核，现报告如下：1临床资料92例中，男性68例，女性24例，年龄16～67岁，平均43岁。
临床症状表现为低热、盗汗、消瘦或血沉增快19例；颈胸、腰脊部疼痛伴运动障碍及畸形42例；上肢疼痛，麻木7例；下肢疼痛，麻木12例，进行性下肢瘫痪20例；29例伴有结核病史。
病程9个月～12年不等。
其中5例误诊为脊柱转移性肿瘤，3例因病程轻微而漏诊。
2X线表现2.1 部位：病灶位于颈椎4例，胸椎23例，腰椎21例。
胸腰椎段交界34例，腰骶部交界10例。
其中病变1个椎体53例，2个椎体18例，3个椎体16例，4个椎体5例。
2.2椎体骨质破坏45例，X线表现为骨质疏松、圆形或不规则形、糜烂性骨质破坏缺损，边缘模糊或清楚，密度均匀或不均匀。
其中42例椎体塌陷呈溶骨性破坏，3例仅表现为椎体前缘浅凹状骨质缺损。
2.3附件型10例：椎弓根6例、横突4例。
其均表现为骨小梁模糊，结构不清，同时伴有椎体破坏，并累及小关节。
2.4椎间隙变窄及消失62例：边缘性28例，骨膜下型及附件型各为7例。
椎体互相嵌入并出现成角畸形20例，其边缘毛糙模糊不清，同时伴有脊柱曲度改变。
2.5死骨形成16例：松质骨死骨表现为砂粒玻璃样至米粒大小，多少不一。
2.6椎旁脓肿：脊柱周围有梭形软组织肿胀。
腰大肌影模糊、饱满、增宽、以至隆突，在颈椎即为咽后壁脓肿，表现为咽后壁软组织增宽。
其中10例可见斑点状钙化影。
3讨论脊柱结核在骨关节结核较为常见，好发于儿童和青少年。
国内统计最多见于20～30岁。
文献报道的中年人脊柱结核病例中，本组发病年龄50岁以上者占45.5％，临床症状与体征多不典型，常为病变程度不相一致，易造成临床漏诊和误诊。
脊柱结核的影像学表现与分析
脊柱结核的影像学表现与分析摘要】目的探讨X线平片、CT、MRI诊断脊柱结核的价值。
方法回顾性分析本院35例经病理证实的脊柱结核的影像资料，分析脊柱结核在X线平片、CT、MRI中的表现特点。
结果 X线平片表现：椎间隙变窄；椎体破坏、变形，脊柱局部后突畸形；椎旁偶可见寒性脓肿。
CT表现：能更清楚的显示椎体破坏、钙化、死骨及病理骨折碎片；显示冷脓肿；显示椎管及脊髓有无受压情况；MRI表现：显示炎性水肿及病灶周围炎性反应的范围；破坏的椎间盘及椎体信号明显异常；强化后清晰显示冷脓肿的界限及壁的情况；可清晰显示椎管、硬膜下腔及脊髓的情况。
结论脊柱结核病变具有多样性，X线平片、CT、MRI中显示各有特点，以MRI最为敏感，综合分析有助于诊断和鉴别诊断。
【关键词】脊柱结核影像骨质破坏冷脓肿骨关节是结核病的好发部位之一，脊柱结核是最常见的骨关节结核，占全部骨结核的50%以上[1],脊柱结核的影像及临床表现有一定的特征性，影像检查是临床诊断的重要依据，是术前必做的项目。
本文回顾分析35例病理证实的脊柱结核的临床、影像资料，探讨其X线平片、CT、MRI的表现，旨在提高脊柱结核的诊断水平，为临床提供更详尽的术前描述。
1 资料与方法1.1 一般资料收集我院2007年至2010年经活检穿刺或者手术病理证实的脊柱结核患者35例，男21例，女14例，男：女比例1.5:1，年龄7岁～62岁，平均年龄32岁，35岁以下24例，占68.6%。
临床表现主要为脊柱疼痛，多为持续性或者间歇性酸痛或钝痛，29例；脊柱活动障碍25例，脊柱畸形19例；9例出现神经根刺激症状，上臂、下肢等出现放射痛；18例有结核中毒症状低热、盗汗等，其中5例伴发肺结核。
起病缓慢，病程3个月～6 年不等，平均病程13个月。
2例伴有瘘管形成。
1.2 检查方法全部患者均行X线平片、CT及MRI检查。
岛津500MAX线机：脊柱常规正侧位。
飞利浦十六排螺旋CT：病变部位平扫，层厚5mm，层距为5mm，选用软组织窗和骨窗观察。
脊柱结核影像学表现
基本病理改变
渗出性病变 骨内渗出病变以大量巨噬细胞或中性粒 细胞浸润为主，常伴有较多的纤维蛋白渗出；
变质性病变 主要为干酪样坏死，坏死灶中常有死骨 或钙化，坏死物亦可液化形成脓肿；
增殖性病变 以形成结核结节为特征，由多量上皮细 胞形成，并见Langhans巨细胞，外周有淋巴细胞浸润 和成纤维细胞包围。
胸椎结核----椎旁脓肿：表现为胸椎 两旁梭形软组织肿胀影；
腰椎结核----腰大肌脓肿：表现为腰 大肌轮廓不清或呈弧形突出。脓肿可 向下流注入髂窝。
○ 冷性脓肿时间较久的可有不规则钙化
C4椎体结核 正常颈椎X线
T7、8椎体结核 L2、3椎体结核
5、死骨
较少见，表现为 砂粒 状死骨
L3、4椎体结核
骨 （
第
关 五
章
节 第
八
结 节
）
核
骨
关
节
壹
貳
叁
肆
结 核
概
脊
关
骨
述
椎
节
结
结
结
核
核
核
”
概述
骨关节结核（tuberculosis of bone and joint）好发于儿童和青年,95%继发于肺结核, 结核杆菌经过血行到骨或关节，停留在血管丰富的 骨松质（如椎体、短管状骨、骨骺与干骺端）和负 重大、活动较多的关节（髋、膝）滑膜内而发病。
L1、2椎体结核
间盘或软骨终板被破坏， 嵌入椎体致椎间隙变窄， 后期相邻椎体融合，为 诊断脊椎结核的重要依 据。
L3、4椎体结核、椎间隙消失
3、后突畸形
多见于少年儿童的胸椎结 核，多个椎体破坏形成后 突畸形，可伴有侧弯。
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骨
概述
关
脊椎结核
节
结
关节结核
核 骨结核
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概述
骨关节结核（tuberculosis of bone and joint）好发于儿童和青年,95%继发于肺结核, 结核杆菌经过血行到骨或关节，停留在血管丰 富的骨松质（如椎体、短管状骨、骨骺与干骺 端）和负重大、活动较多的关节（髋、膝）滑 膜内而发病。
腰椎结核----腰大肌脓肿：表现为 腰大肌轮廓不清或呈弧形突出。脓 肿可向下流注入髂窝。
冷性脓肿时间较久的可有不规 则钙化
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C4椎体结核
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正常颈椎X线
T7、8椎体结核
L2、3椎体结核
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5、死骨
较少见，表现为 砂粒状死骨
实用文档 L3、4椎体结核
Байду номын сангаас
脊柱结核的CT影像
能更清楚显示隐蔽的较小的骨质破坏， 更容易发现死骨以及病理骨折的碎片； 帮助了解脓肿的位置、大小以及周围组
L1、2椎体结核
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L3、4椎体结核、椎间隙消失
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3、后突畸形
多见于少年儿童的胸椎 结核，多个椎体破坏形成后 突畸形，可伴有侧弯。
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4、冷性脓肿
为病椎周围软组织中的干酪性脓肿
颈椎结核----咽后壁脓肿：表现为 咽后壁软组织影增宽，呈弧形前突；
胸椎结核----椎旁脓肿：表现为胸 椎两旁梭形软组织肿胀影；
好发部位：以脊椎结核 发病率为最高，占一半 以上，其次为关节结核， 骨结核较少。
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病例组织学分型
干酪样坏死型：多见，有干酪样坏死和死
骨皮质
骨形成；病变突破
内形成脓
时，在相邻软组织
热、痛，
肿，局部无红、肿、
被称为“冷脓肿” 或“寒性脓肿”。 实用文档
基本病理改变
➢渗出性病变 骨内渗出病变以大量巨噬细胞或 中性粒细胞浸润为主，常伴有较多的纤维蛋白 渗出；
织的境界。 显示椎管内脓肿和碎骨片突入椎管的情
况。
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脊柱结核MRI检查
显示早期破坏区内的水肿范围和破坏区内的情况； 软组织内脓肿的蔓延情况。 被破坏的椎体、椎间盘T1WI
呈较低信号，T2WI多呈混 杂高信号，增强扫描不均匀 强化。脓肿、肉芽肿T1WI 呈低信号，T2WI呈混杂高信号， 增强检查呈不均匀、均匀或环状 强化，脓肿壁薄且均匀的强化是特点。
坏； 边缘型（椎间型）腰椎结核多属此型，椎体的
前缘、上、下缘局部骨质首先破坏，再向椎体和椎间 盘内侵蚀蔓延，椎间隙变窄是其特点之一。
韧带下型（椎旁型）主要见于胸椎按，病变在 前纵韧带下扩展，椎体前缘骨质破坏，椎间盘完整。 附件型：较少见，附件骨质破坏为主，累及关节突时常 跨越关节。 以上类型均可产生椎旁冷脓肿，死骨少见。
的，约占一半以上，好发于儿童和青年，近
年60岁以上老年人有增多的趋势. 临床表现 发病隐袭，病程缓慢，
症状较轻。全身症状可有低热，食欲差和乏 力。
发病部位 在成人以腰椎最多，胸 椎次之，颈椎最少；儿童以胸椎最多，颈椎 次之，腰椎较少。常累及多个椎体。
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依骨质最先破坏部位分： 椎体结核：约90% 中心型（椎体型）多见于胸椎，椎体内骨质破
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四、鉴别诊断
化脓性脊柱炎 多单节或双节发病，破坏 进展快，骨质增生硬化明显，骨赘或骨 桥形成。 脊柱转移瘤 椎弓根破坏是其特征，很少 累积椎间盘。 椎体压缩骨折 病人有明确外伤史，多累 积一个椎体，无侵蚀性骨破坏及椎间隙 狭窄。
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➢变质性病变 主要为干酪样坏死，坏死灶中常 有死骨或钙化，坏死物亦可液化形成脓肿；
➢增殖性病变 以形成结核结节为特征，由多 量上皮细胞形成，并见Langhans巨细胞，外周 有淋巴细胞浸润和成纤维细胞包围。
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脊椎结核
（tuberculosis of spine）
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一、概述
脊椎结核 是骨关节结核中最常见
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二、影像学表现（X线、CT、MRI）
X线表现
骨质破坏 椎间隙变窄或消失 后突畸形 冷性脓肿 死骨
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1、骨质破坏：
主要引起松质 骨的破坏，由 于骨质破坏和 脊柱承重的关 系，椎体塌陷 变扁或呈楔形。
实用文档 L2、3椎体结核
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2、椎间隙变窄或消失
间盘或软骨终板被破坏，嵌入椎体致椎间隙 变窄，后期相邻椎体融合，为诊断脊椎结核 的重要依据。