小针刀联合封闭治疗治疗跟骨骨刺24例

小针刀联合封闭治疗治疗跟骨骨刺24例

发表时间：2014-08-18T08:30:10.530Z 来源：《医药前沿》2014年第18期供稿作者：王国军[导读] 跟骨骨刺是骨科临床上的常见病、多发病，又是治疗学上的疑难病，严重的影响患者的生活和工作。

王国军

(四川省达州市中心医院门诊外科 635000) 【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）18-0276-01 跟骨骨刺是骨科临床上的常见病、多发病，又是治疗学上的疑难病，严重的影响患者的生活和工作。一般采用局部封闭或行跟骨骨刺切除术治疗，但封闭治疗未去除病因，易复发；手术创伤大，不易被患者接受。2009.3-2014.3年，笔者对24例跟骨骨刺患者采用小针刀疗法配合封闭治疗，疗效满意，现报告如下：

1 临床资料

1.1一般资料本组共24例。男16例、女8例。年龄38-62岁，单足发病者17例，双足发病者7例。X片示均有明显骨刺。病程6月-5年。

1.2临床表现足跟底部疼痛，走动后好转，晨起或休息后再开始，活动时疼痛厉害，有的要1-2小时预备活动后才能走路。

1.3诊断标准： 1.3.1足跟底部疼痛，跟骨结节处压痛明显。

1.3.2患足足弓加深，跖长韧带和跖腱膜(让患足生平时)象弓弦一样在足弓处可清楚摸到。

1.3.3 X线片示：患足跟骨结节处有尖嘴样骨刺生成。

2 治疗方法

2.1小针刀治疗

让患者俯卧治疗床上，足跟朝上，踝关节下垫一薄枕将足垫稳使足稍悬于床缘，在压痛最明显处标记进针点，经严格消毒后，左手握住患足，右手持针刀沿标记点进针刀，刀口线和足纵轴平行，针体和足跟底后平面垂直进针刀深度达骨面，对跖长韧带和跖腱膜附着处作横行切开三、四刀，纵行疏通剥离感觉粘连组织松动，调整针刀方向(结合X片)铲刨骨刺感觉骨面无明显骨性突起，将针孔压迫1-2分钟无菌纱布覆盖，医者左手使患足过度背曲，同时右手拇指向足背方向推顶足弓部象弓弦一样的跖长韧带和趾腱膜，这样做2、3次即可。回家休息1天。

2.2封闭治疗针刀治疗后5—7天疼痛明显减轻，常规消毒后用5ml空针抽取醋酸泼尼松龙1ml+2%利多卡因1ml沿厡针刀进针处垂直进针到骨面稍退针注药封闭治疗，无菌敷料遮盖针眼，第二天去纱布。如一周后有疼痛需再次封闭。

3 结果

3.1疗效评定标准。治愈：足跟疼痛消失，局部压痛消失，行走正常，随访一年以上无复发；显效：足跟疼痛症状基本消失，局部压痛明显减轻，劳累或天气变化时有轻微疼痛；好转：疼痛减轻，劳累或天气变化局部症状加重；无效：自觉症状或体征均无明显改善或病情加重。

3.2疗效评定结果。本组24例，治愈24例，随访最长5年，随访最长1年，一般封闭1次治愈，最多2次。

3.3注意事项。切开剥离的位置一定要在骨刺的尖部，并将尖锐的顶部铲平，针刀不能滑向跟骨结节深面凹处，否者容易损伤神经、血管。

4 讨论

我们在临床中发现跟骨骨刺生长部位在跖长韧带和趾腱膜与跟骨结节附着点外，跖长韧带和趾腱膜后端均附着在跟骨结节的上下缘，且跟骨结节处长的跟骨骨刺尖部均指向足前方，故骨刺形成的原因是跖长韧带和趾腱膜挛缩引起的跟骨结节附着点持续的牵拉损伤，韧带和腱膜的纤维不断撕裂，局部出血不断钙化和骨化，形成骨刺。保守治疗就是劝患者少走动、少站立，醋泡，用软海绵垫与足跟下，疼痛剧烈者打封闭，中医有的拳击、锤击等治发，近年来有用骨刺片长期服用等，均收效甚微或不能收持久疗效，西医亦有用手术方法将其切除，创伤大，费用高，对工作生活影响大，易感染，结果仍不能根治。而小针刀创伤小，费用低，对工作生活影响小，符合加速康复理念，并且可以收到立竿见影的效果，一般针刀+1次封闭可治愈，且操作简便、安全，容易掌握，更适宜在门诊、日间手术中心、社区及基层卫生中心大力推广。