第2节 水和电解质的平衡及其调节演示幻灯片
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水电解质及酸碱平衡PPT课件可编辑全文
2)静脉补钾:先补充血容量，改善肾功。
❖ 原则如下：
• ①尿畅补钾: 尿量＞40ml/h。
• ②浓度适宜:＜40mmol/L(或＜0.3%)。
• ③滴速不快:10mmol/h，最快应＜20mmol/h(或＜60滴/分)
• ④严禁静注:引起高钾而有心跳骤停的危险。
• ⑤严控总量:一般每天补钾4~5g，严重缺钾可补6~8g。
• 血HCO3－的正常值为27mmol/L，H2CO3正常值为 1.35mmol/L。
➢ 失钾过多
1)大量消化液丢失:呕吐、胃肠减压、腹泻或肠 瘘。
2)经肾丢失:成人失钾最重要的原因。
3) K+转入细胞内造成低钾
①输入大量葡萄糖加胰岛素，糖原合成，促
202使4/8/2K0 +进入细胞内。
-
23
2.临床表现
• 神经—肌肉症状:肌无力为最早表现，以四肢肌肉 最为明显，后可延及躯干及呼吸肌，腱反射减弱或 消失，严重者软瘫。
▪ 应用琥珀酰胆碱、精氨酸等。
➢ 肾排钾功能减退，如急性肾衰少尿或无尿期、肾
上腺皮质功能不全(阿狄森病)、用保钾利尿药等。
2024/8/20
-
27
2.临床表现
• 神经肌肉应激症状:四肢乏力，手足麻木， 腱反射减弱或消失，严重者软瘫。肌肉的 累及是从躯干→四肢，所以呼吸较早受限 ，与低钾相反。
• 神志淡漠或恍惚。
• 中枢泌尿系:神志淡漠、嗜睡，多尿、反常性酸性 尿碱中毒等…
2024/8/20
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24
3.诊断
• 根据病史、临床表现，一般可作出诊断。 • 血清钾低于3.5 mmol/L及典型心电图改变，即可确
诊。(左为正常，右为低钾)
水、电解质与酸碱平衡紊乱PPT课件
• 高钾血症临床表现
– 高钾血症在心脏毒性发生前通常无症状 – 进行性高钾血症的心电图变化呈动态性
• 当血钾＞5.5mmol/L时ECG可出现QT间期缩短和高耸,对称“T”波峰 • 血钾＞6.5mmol/L时则可能表现为交界性和室性心律失常,QRS波群增宽,PR
间期延长和“P”波消失 • 血钾浓度进一步升高可导致QRS波异常、心室颤动或室性停搏
应加上每日生理需要量1500ml， 第一天可补充1/2～2/3， 老年或有心血管病者应避免快速大量补液引起肺水肿
低钠血症
定义：低钠血症是指血钠浓度﹤135mmol/L
• 主要原因是丢钠多于失水，常见于：
– 大量胃肠液丢失的患者 – 大量饮水、输液的患者钠可以被稀释 – 肾功能衰竭、心力衰竭和肝硬化的患者，血容量增加可
水代谢紊乱 电解质紊乱 酸碱平衡紊乱
脱水
定义：脱水在身体丢失水分大于摄入水分时产生，
当体液容量减少，超过体重2%以上时称为脱水。脱水 往往伴有失钠，因水钠丢失比例不同，按照脱水时细 胞外液渗透压不同分为高渗性、低渗性、等渗性脱水
临床表现：细胞内脱水
高渗性脱水
口渴强烈
晚/重：醛固酮↑
细 血胞 浆外
体内液体交换
►细胞内外液体的交换调节
H2O
H2O
H2O H2O
Na+
Na+
H2O
Na+
H2O
H2O
体内液体交换
►血浆与细胞间液的交换调节
体液的渗透压
• 决定水通过生物膜(半透膜-细胞膜、 血管内皮)扩散(渗透)程度
• 取决于体液中溶质的分子或离子数目
正常血浆渗透压（mOsm/L）=
2×［Na+（mmol/L）＋K+（mmol/L）］＋BUN（mg/dl）/2.8+Glu （mg/dl）/18
– 高钾血症在心脏毒性发生前通常无症状 – 进行性高钾血症的心电图变化呈动态性
• 当血钾＞5.5mmol/L时ECG可出现QT间期缩短和高耸,对称“T”波峰 • 血钾＞6.5mmol/L时则可能表现为交界性和室性心律失常,QRS波群增宽,PR
间期延长和“P”波消失 • 血钾浓度进一步升高可导致QRS波异常、心室颤动或室性停搏
应加上每日生理需要量1500ml， 第一天可补充1/2～2/3， 老年或有心血管病者应避免快速大量补液引起肺水肿
低钠血症
定义：低钠血症是指血钠浓度﹤135mmol/L
• 主要原因是丢钠多于失水，常见于：
– 大量胃肠液丢失的患者 – 大量饮水、输液的患者钠可以被稀释 – 肾功能衰竭、心力衰竭和肝硬化的患者，血容量增加可
水代谢紊乱 电解质紊乱 酸碱平衡紊乱
脱水
定义：脱水在身体丢失水分大于摄入水分时产生，
当体液容量减少，超过体重2%以上时称为脱水。脱水 往往伴有失钠，因水钠丢失比例不同，按照脱水时细 胞外液渗透压不同分为高渗性、低渗性、等渗性脱水
临床表现：细胞内脱水
高渗性脱水
口渴强烈
晚/重：醛固酮↑
细 血胞 浆外
体内液体交换
►细胞内外液体的交换调节
H2O
H2O
H2O H2O
Na+
Na+
H2O
Na+
H2O
H2O
体内液体交换
►血浆与细胞间液的交换调节
体液的渗透压
• 决定水通过生物膜(半透膜-细胞膜、 血管内皮)扩散(渗透)程度
• 取决于体液中溶质的分子或离子数目
正常血浆渗透压（mOsm/L）=
2×［Na+（mmol/L）＋K+（mmol/L）］＋BUN（mg/dl）/2.8+Glu （mg/dl）/18
水和电解质的平衡及其调节PPT教学课件
毛细淋巴管壁 （各种物质单向渗透）
淋巴管 （回流）
水摄入与排出的途径及其平衡 请对应P44表2-2，分析下图： 1、回顾体液的组成和相互关系； 2、说出水的摄入、排出的途径、量和各个箭头的含义。 3、哪些是“不感觉失水”，其意义是什么？
①饮水+1200mL ②食物水+700mL
消化道
④排遗-100mL
管 内 渗 透 压 相 对 值 1 （血浆）
例：下图表示尿液形成过程中肾脏不同管道内的液体渗透压变化， 以血浆渗透压作为1。下列叙述错误的是（C ）
m n
a
b
c
d
21
尿液的形成过程 ▲尿液生成的主要过程： 血浆
肾小球的滤过 肾小管和集合管的重吸收
原尿
（含蛋白质）
（蛋白质很少； 糖、盐多）
肾小管的分泌
3
体液中的电解质及其主要功能
请阅读课本并分析P43表2-1，填写下表： 细胞外液中的 主要电解质
阳离子 阴离子
细胞内液中的 主要电解质
阳离子 阴离子
主要功能 （维持自稳态）
Na+
ClHCO3HCO3-
K+
HPO42H2PO4蛋白质
维持渗透压稳定 维持电中性
HPO42维持pH稳定 H2PO4蛋白质 说明：①Ca2+在细胞内液中含量极少； ②蛋白质含量：细胞内液﹥血浆﹥组织液； ③细胞内、外液总的渗透压相等（∵电解质离子总数相等）； 4 ④体液呈电中性（∵正负电荷总数相等）
2.2
水 和 电及 解其 质调 的节 平 衡
1
1、人体中水和电解质的含量
（1）细胞外液和细胞内液中的电解质 （2）体液中电解质的主要功能 （3）解析表2-1：细胞内液和细胞外液主要电解质的含量
水电解质及酸碱平衡PPT课件
正常成人每日需钠量为75~150 mmol (相当于 NaCI4.5~9g，1gNaCI含Na+17 mmol) 。Na+主要经 肾排出，“多进多排，少进少排，不进不排。”
正常成人每日需钾量50~100 mmol(相当于氯化钾 4~8g，1gKCI含K+13.4mmol)肾脏保留钾的能力较 弱，“多进多排，少进少排，不进也排”。
机体在代谢过程中不断产生酸性和碱性物质，使体 液中H+浓度发生改变。为维系体液内稳定的H+浓度， 保持PH值于7.35～7.45，维持正常生理活动和代谢 功能，机体需要进行代偿调节。 机体对酸碱平衡的调节主要依靠三种途径实现： 体液中的缓冲系统 肺调节 肾调节
缓冲系统
缓冲系统由弱酸与其碱性盐配对组成（BA-HA）。 ➢血浆缓冲系统：
脂肪含水约10%～30%，肌肉 含水75%～80%
体液组成及分布
体液分布:
细胞外液
体液
(20%) 细胞内液
(40%,女35%)
血浆(5%)
组织间液 （15%)
功能性细胞外液 （13%~14%）
无功能性细胞外液 (1％~2%)
功能性细胞外液:大部分组织间液能迅速地与血管内的 液体及细胞内液进行交换以维持体液平衡，称功能性 细胞外液。
体液平衡失调的类型
容量失调 等渗体液的增加或减少，只引起细胞外 液量的变化。如:水中毒、缺水。 浓度失调 细胞外液中的水分增加或减少，使细胞 外液中主要的渗透微粒-Na+浓度发生改变，即渗透 压发生改变。如低钠/高钠血症。 成分失调 细胞外液中除钠以外的其它离子浓度虽 不会对细胞外液的渗透压产生影响，仅造成成分失 调，但其浓度的改变可产生各自的病理生理影响， 如:低钾，高钾，低钙，高钙，低镁，高镁，酸中毒， 碱中毒。
正常成人每日需钾量50~100 mmol(相当于氯化钾 4~8g，1gKCI含K+13.4mmol)肾脏保留钾的能力较 弱，“多进多排，少进少排，不进也排”。
机体在代谢过程中不断产生酸性和碱性物质，使体 液中H+浓度发生改变。为维系体液内稳定的H+浓度， 保持PH值于7.35～7.45，维持正常生理活动和代谢 功能，机体需要进行代偿调节。 机体对酸碱平衡的调节主要依靠三种途径实现： 体液中的缓冲系统 肺调节 肾调节
缓冲系统
缓冲系统由弱酸与其碱性盐配对组成（BA-HA）。 ➢血浆缓冲系统：
脂肪含水约10%～30%，肌肉 含水75%～80%
体液组成及分布
体液分布:
细胞外液
体液
(20%) 细胞内液
(40%,女35%)
血浆(5%)
组织间液 （15%)
功能性细胞外液 （13%~14%）
无功能性细胞外液 (1％~2%)
功能性细胞外液:大部分组织间液能迅速地与血管内的 液体及细胞内液进行交换以维持体液平衡，称功能性 细胞外液。
体液平衡失调的类型
容量失调 等渗体液的增加或减少，只引起细胞外 液量的变化。如:水中毒、缺水。 浓度失调 细胞外液中的水分增加或减少，使细胞 外液中主要的渗透微粒-Na+浓度发生改变，即渗透 压发生改变。如低钠/高钠血症。 成分失调 细胞外液中除钠以外的其它离子浓度虽 不会对细胞外液的渗透压产生影响，仅造成成分失 调，但其浓度的改变可产生各自的病理生理影响， 如:低钾，高钾，低钙，高钙，低镁，高镁，酸中毒， 碱中毒。
水、电解质、酸碱平衡PPT课件
补液前应当考虑那三个步骤？
先做什么
计算液体量 扎点滴
检
查液体缺失程度
？？？
补多少 补什么 怎么补
水、电平衡的调节 正常人体液成分 体液平衡及渗透压的调节 酸碱平衡的维持 血液的缓冲体系 肺的呼吸作用 肾脏的调节作用 水、电、酸碱平衡紊乱及纠正 水、电代谢失调及纠正 酸减平衡紊乱及纠正 水、电、酸碱平衡紊乱的综合防治 补液量 补液成分 补液速度
低渗性脱水(低钠血症伴脱水)
原因：①等渗性脱水输水多。②抗利尿激 素的作用：急性创伤及慢性消耗性疾病。 表现：①脑细胞内水过多，颅压升高；② 尿量多而血容量不足，容易发展为无尿肾衰； ③肠功能减弱；④血清钠<135mmol/L，血浆渗 透压<280mOsm/L。 对脑外伤已有颅内压升高的病人，轻度的 低钠血症也可使颅内压迅速升高。 处理：停输糖水，改输含盐液，用溶质性 利尿剂(甘露醇)。
处理：除用等渗盐液外，应用含糖液。
代谢性酸中毒
原因及表现：pH、BE、HCO3- 、 CO2CP降低， 呼吸代偿后PaCO2降低。分为两类①AG正常：因 HCO3-丢失过多或Cl-摄入过多。如大量胃肠液丢失、 肾小管疾病、用碳酸酐酶抑制剂利尿剂、用氯化氨、 氨基酸。②AG增大：体内固定酸增多。 处理：治疗病因， HCO3-低于15mmol/L或pH低 于7.30时，用碱性液。
钠、钾离子以及其他阴阳离子，包括 非电解质的溶质性微粒，组成体液的渗透压。
阴离子间隙(AG)＝钠离子－碳酸氢根－氯离子 AG正常值＝8～12mmol
体内的固定酸构成阴离子间隙
肾功能不全代谢性酸中毒时，磷酸盐、 硫酸盐、有机酸盐积聚，糖尿病酮症及低氧血 症的乳酸积聚， AG增大。理需要钾量?
首次补[HCO3-] =（27－测定[HCO3- ] ）×体重(Kg) ×0.2
先做什么
计算液体量 扎点滴
检
查液体缺失程度
？？？
补多少 补什么 怎么补
水、电平衡的调节 正常人体液成分 体液平衡及渗透压的调节 酸碱平衡的维持 血液的缓冲体系 肺的呼吸作用 肾脏的调节作用 水、电、酸碱平衡紊乱及纠正 水、电代谢失调及纠正 酸减平衡紊乱及纠正 水、电、酸碱平衡紊乱的综合防治 补液量 补液成分 补液速度
低渗性脱水(低钠血症伴脱水)
原因：①等渗性脱水输水多。②抗利尿激 素的作用：急性创伤及慢性消耗性疾病。 表现：①脑细胞内水过多，颅压升高；② 尿量多而血容量不足，容易发展为无尿肾衰； ③肠功能减弱；④血清钠<135mmol/L，血浆渗 透压<280mOsm/L。 对脑外伤已有颅内压升高的病人，轻度的 低钠血症也可使颅内压迅速升高。 处理：停输糖水，改输含盐液，用溶质性 利尿剂(甘露醇)。
处理：除用等渗盐液外，应用含糖液。
代谢性酸中毒
原因及表现：pH、BE、HCO3- 、 CO2CP降低， 呼吸代偿后PaCO2降低。分为两类①AG正常：因 HCO3-丢失过多或Cl-摄入过多。如大量胃肠液丢失、 肾小管疾病、用碳酸酐酶抑制剂利尿剂、用氯化氨、 氨基酸。②AG增大：体内固定酸增多。 处理：治疗病因， HCO3-低于15mmol/L或pH低 于7.30时，用碱性液。
钠、钾离子以及其他阴阳离子，包括 非电解质的溶质性微粒，组成体液的渗透压。
阴离子间隙(AG)＝钠离子－碳酸氢根－氯离子 AG正常值＝8～12mmol
体内的固定酸构成阴离子间隙
肾功能不全代谢性酸中毒时，磷酸盐、 硫酸盐、有机酸盐积聚，糖尿病酮症及低氧血 症的乳酸积聚， AG增大。理需要钾量?
首次补[HCO3-] =（27－测定[HCO3- ] ）×体重(Kg) ×0.2
水、电解质平衡及其紊乱PPT课件
体液分布与代谢紊乱的关系示意图
总体液 (60%体重)
?ECF(20%)
ICF(40%) 组织间液(15%)
机体内环境
血 液(5%)
体液量
水代谢紊乱
体液质
电解质紊乱
酸碱度
酸碱平衡紊乱
• 钠水出入平衡
水平衡：
入
量(ml)
食物 700~900 饮水 1000~1300 内生水 300
合计 2000~2500
细胞脱 水
克、脑c水肿 征，休克
血清钠 治疗
150以上 补充水分为主
130以下 补充生理盐水 或 3％氯化钠
130～150 补充低渗盐水
1)血浆渗透压和血钠的变化？
ECF渗透压正常，血[Na+]正常
2)容量的变化？脱水的主要部位？
ECF减少
血容量↓组织液量↓
ICF变化不明显
3)激素水平的变化？
醛固酮、ADH分泌
尿量
19:46
三种脱水之间可相互转化:
低渗性脱水
失水=失钠 高渗性脱水
（等渗性脱水）
脱水部位 ECF
3.4 防治原则： 1)防治原发病 2)补偏低渗NaCl溶液
19:46
体液中的电解质
阳离子
阴离子
Na+ ECF K+ Ca++ Mg++
Cl- HCO3SO42- HPO42- 有机酸
K+
ICF Mg++ Na+ Ca++
HPO42- 蛋白 SO42- HCO3- Cl-
以mmol/L计算，ECF和ICF的 阳离子总数=阴离子总数。
细胞膜两侧的渗透压相等。
水、电解质和酸碱平衡失调[可修改版ppt]
![水、电解质和酸碱平衡失调[可修改版ppt]](https://img.taocdn.com/s3/m/88f78a1f360cba1aa911da54.png)
血液浓缩：红细胞计数 ，HB ，血细胞比容
高渗性缺水
治疗
治本：根除病因 治标：
补液：途径，内容，量 1.根据临床表现,按占体重的
百分比（3:6:9-1:2:3) 2.根据血钠的浓度 补水量=[实际Na+ (mmol/L)×正常Na+(mmol/L)]×体重 kg×4 (先口服后静脉;当天补给计算量的一半)
低渗性缺水
主要的病理生理改变: 以细胞外液丢失为主.因细胞外液低渗致使细
胞外液仍然向细胞内移动,加剧了细胞外也丢 失的程度
低渗性缺水
特点
细胞外液低渗 细胞外液容量减少
低渗
低渗性缺水
临床表现: 细胞外液减少+低钠的症状和体征
轻:血清钠130-135mmol/L, 疲乏 ，不口渴，尿钠少 中:血清钠120-130mmol/L , 血压低症状,尿少、无钠 重:血清钠<120mmol/L, 神智不清，肌腱反射, 休克
疾病的概念
疾病是在一定的病因作用下,机体的自稳调 节紊乱而发生的异常生命活动过程。
是机体和环境以及机体内部各脏器之间的 平衡失调的结果。
生命与水
一、正常成年男子的体液分布
血浆占 5%
细胞外液
20%
组织间液 占15%
体液60%
细胞内液 占40%
体液的容量及分布
Total Body water
（二）低渗性缺水
低渗性缺水（hypotonic dehydration）： 以失钠多于失水，血清钠浓度＜135 mmol/L， 血浆渗透压＜280 mOsm/L为主要特征
低渗性缺水
病因 等渗液丢失后只补充水: 经消化道
大创面慢性渗液 2. 经肾排钠增加: 排钠性利尿剂（利尿酸等）
高渗性缺水
治疗
治本：根除病因 治标：
补液：途径，内容，量 1.根据临床表现,按占体重的
百分比（3:6:9-1:2:3) 2.根据血钠的浓度 补水量=[实际Na+ (mmol/L)×正常Na+(mmol/L)]×体重 kg×4 (先口服后静脉;当天补给计算量的一半)
低渗性缺水
主要的病理生理改变: 以细胞外液丢失为主.因细胞外液低渗致使细
胞外液仍然向细胞内移动,加剧了细胞外也丢 失的程度
低渗性缺水
特点
细胞外液低渗 细胞外液容量减少
低渗
低渗性缺水
临床表现: 细胞外液减少+低钠的症状和体征
轻:血清钠130-135mmol/L, 疲乏 ，不口渴，尿钠少 中:血清钠120-130mmol/L , 血压低症状,尿少、无钠 重:血清钠<120mmol/L, 神智不清，肌腱反射, 休克
疾病的概念
疾病是在一定的病因作用下,机体的自稳调 节紊乱而发生的异常生命活动过程。
是机体和环境以及机体内部各脏器之间的 平衡失调的结果。
生命与水
一、正常成年男子的体液分布
血浆占 5%
细胞外液
20%
组织间液 占15%
体液60%
细胞内液 占40%
体液的容量及分布
Total Body water
（二）低渗性缺水
低渗性缺水（hypotonic dehydration）： 以失钠多于失水，血清钠浓度＜135 mmol/L， 血浆渗透压＜280 mOsm/L为主要特征
低渗性缺水
病因 等渗液丢失后只补充水: 经消化道
大创面慢性渗液 2. 经肾排钠增加: 排钠性利尿剂（利尿酸等）
水电解质平衡ppt课件
Hypertonic dehydration，also called hpovolemic hyernatremia. There is more loss in water than in sodium composition, causing serum sodium concentration and plasma osmotic pressure higher than 150mmol/L and 310mmol /L, respectively.
低渗性脱水
肾脏重吸收H2O、Na+减少
血容量减少后肾脏重吸收水增多〔ADH↑）
肾外性原因 丢失等渗或低渗性体液 肾性原因 经肾失钠或同时失水过多
低渗性脱水
治疗上只补水未注意补钠
2．对机体影响〔Effects on body）
低渗性脱水
■体液变动〔Water will shift from ECF to ICF）
血容量↓↓ 血压↓↓ 休克
■缺水体症明显〔Dehydrate symptom ）
■其他的临床表现〔Other manifestation） ▲渴：早期可以没有口渴；中、后期会有口渴。 ▲CNS症状：重症低渗性脱水有神志淡漠、嗜睡、昏迷等。
低渗性脱水
高渗性脱水
►高渗性缺水〔Hypertonic dehydration） 机体缺水、缺钠，而且失水多于失钠，体液容量减少的同时， 血清钠浓度＞145mmol/L(145mEq/L),血浆渗透压＞310mmol/L。
■血容量的维持调节〔Regulation of Blood volume） ▲肾素-血管紧张素-醛固酮系统〔RAAS）
水、电解质紊乱
▲心房利钠因子〔ANF; Atrial Natriuretic Peptide, ANP）
低渗性脱水
肾脏重吸收H2O、Na+减少
血容量减少后肾脏重吸收水增多〔ADH↑）
肾外性原因 丢失等渗或低渗性体液 肾性原因 经肾失钠或同时失水过多
低渗性脱水
治疗上只补水未注意补钠
2．对机体影响〔Effects on body）
低渗性脱水
■体液变动〔Water will shift from ECF to ICF）
血容量↓↓ 血压↓↓ 休克
■缺水体症明显〔Dehydrate symptom ）
■其他的临床表现〔Other manifestation） ▲渴：早期可以没有口渴；中、后期会有口渴。 ▲CNS症状：重症低渗性脱水有神志淡漠、嗜睡、昏迷等。
低渗性脱水
高渗性脱水
►高渗性缺水〔Hypertonic dehydration） 机体缺水、缺钠，而且失水多于失钠，体液容量减少的同时， 血清钠浓度＞145mmol/L(145mEq/L),血浆渗透压＞310mmol/L。
■血容量的维持调节〔Regulation of Blood volume） ▲肾素-血管紧张素-醛固酮系统〔RAAS）
水、电解质紊乱
▲心房利钠因子〔ANF; Atrial Natriuretic Peptide, ANP）
水电解质代谢和酸碱平衡失调第二课(ppt)
▪ 10%GS 1000ml ▪ 5%葡萄糖盐水 1000ml ▪ 平衡液 500ml ▪ 10% KCl 30~40ml, 葡酸钙 10ml, 硫酸镁 10ml
等渗性脱水 isotonic dehydration
❖ 外科最容易发生: 水/钠=1:1；细胞外液渗透压正常
如
果
体
液
细胞内缺水
持
续 丧 醛固酮↑
等渗性脱水
• 补等渗或偏低渗的盐溶液
低钾血症 Hypokalemia
❖ 低钾血症中，T波变得平坦，且出现显著的U波。ST段可 以压低，亦可有T波倒置。与高钾血症不同，出现的这些 改变与低钾血症的程度无关.
高钾血症 Hyperkalemia
❖ 高尖的T波(图A)是高钾血症的早期表现。随着血清钾浓度继续 增高，PR间期延长，P波振幅减低甚至可以消失，QRS波群增宽 (图B)。当高钾血症十分严重时，增宽的QRS波群与其对应的T 波融合，形成一系列呈正弦形状的波(图C)。如果血清钾继续上 升，则出现心搏骤停。
高钾血症 Hyperkalemia
❖ 诊断：病史、症状、血钾、EKG ❖ 治疗：尽快处理原发病,改善肾功能,降低血钾浓度
▪ 降低血K+浓度
• 5%碳酸氢钠60-100ml静注,继后100-200ml静滴 • 25%葡萄糖40-200ml加胰岛素6-12单位静滴 • 肾功能衰竭者,用腹透或血透
▪ 对抗心律失常
水电解质代谢和酸 碱平衡失调第二课
(ppt)
（优选）水电解质代谢和酸碱平衡失 调第二课
三、体内外液体的交换调节
❖ 水的摄入与排出
饮水
摄入量 (ml/day)
1300
排出量 (ml/day) 尿 500-1500
等渗性脱水 isotonic dehydration
❖ 外科最容易发生: 水/钠=1:1；细胞外液渗透压正常
如
果
体
液
细胞内缺水
持
续 丧 醛固酮↑
等渗性脱水
• 补等渗或偏低渗的盐溶液
低钾血症 Hypokalemia
❖ 低钾血症中，T波变得平坦，且出现显著的U波。ST段可 以压低，亦可有T波倒置。与高钾血症不同，出现的这些 改变与低钾血症的程度无关.
高钾血症 Hyperkalemia
❖ 高尖的T波(图A)是高钾血症的早期表现。随着血清钾浓度继续 增高，PR间期延长，P波振幅减低甚至可以消失，QRS波群增宽 (图B)。当高钾血症十分严重时，增宽的QRS波群与其对应的T 波融合，形成一系列呈正弦形状的波(图C)。如果血清钾继续上 升，则出现心搏骤停。
高钾血症 Hyperkalemia
❖ 诊断：病史、症状、血钾、EKG ❖ 治疗：尽快处理原发病,改善肾功能,降低血钾浓度
▪ 降低血K+浓度
• 5%碳酸氢钠60-100ml静注,继后100-200ml静滴 • 25%葡萄糖40-200ml加胰岛素6-12单位静滴 • 肾功能衰竭者,用腹透或血透
▪ 对抗心律失常
水电解质代谢和酸 碱平衡失调第二课
(ppt)
（优选）水电解质代谢和酸碱平衡失 调第二课
三、体内外液体的交换调节
❖ 水的摄入与排出
饮水
摄入量 (ml/day)
1300
排出量 (ml/day) 尿 500-1500
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失水 >6%：极度口渴、尿少、虚弱、体温升高 >15%：昏迷、甚至死亡
水潴留：超过体重2%——水中毒
19
讨 论——失水现象
1、当人体饮水不足或大量出汗时，细胞外液 浓度（ 升高 ）的渗透压（ 升高 ），水分 子通过（ 被动运输 ）方式，从（ 细胞内液 ） 运输到（ 细胞外液 ）。
2、当人体大量出汗或呕吐腹泻时，补救措施 是：补充淡盐水。如果只补充水不补充 NaCI，则会使细胞吸水，造成组织液以及 血浆等细胞外液失水。
3
20
讨 论——水潴留现象
1、当人体脑细胞缺血时， • 脑细胞贫血，供氧不足→氧化分解产生的能量减少
→神经细胞内Na+外排速度相对减慢→细胞内液浓度升 高，渗透压变大→内环境中水分子进入→脑细胞水肿 • 现象：呕吐、抽搐、昏迷、精神错乱等。
2、当人的肾脏排水功能障碍时，水潴留导致细胞外液浓度 （下降），电解质被（稀释），渗透压（ 下降），水分 子向（细胞内液）转移，引起细胞（ 水肿 ）。
5
一、人体中水和电解质的含量
1、电解质 • 是指在溶液中能解离成离子，并能导电的
化合物。
阴离子 阳离子 有机酸 蛋白质等
6
一、人体中随和电解质的含量
2、电解质的分布
阳离子
K+为主
• 细胞内液
少量Mg2+ 、Na -
蛋白质
维持细胞内液PH值稳定
7
一、人体中随和电解质的含量
12
练习
1、下列属于人体内环境的组成成分是 A
• ①血浆、组织液和淋巴
• ②血红蛋白、O2 和葡萄糖
• ③葡萄糖、CO2 和胰岛素
• ④激素、递质小泡和氨基酸
• A．①③
B．③④
• C．①②
D．②④
13
练习
2、（2009年上海生物）下列人体不同种类的体液 之间，电解质浓度差别最大的一组是（ B ）
食物水
700
皮肤蒸发
500
代谢水
300
呼吸蒸发
400
排遗
100
合计
2200-2500
合计
2200-2500 17
小结
• ①正常成年人每天水的摄入量=排出量 • ②水的摄入有三条途径，水的排出有四条
途径 • ③水的主要来源是饮水，其次是食物 • ④水的主要排出途径是尿液
18
三、水和电解质的平衡
3、水的失调 >体重的2%：脱水、口渴
• A．血浆与组织液的HCO3• • B．组织液与细胞内液的蛋白质 • • C．血浆与组织液的Cl• • D．组织液与淋巴液的Na+
14
二、不同部位体液水和电解质的交换
被动运输：水、气体、
脂溶性物质；
主动运输：钠、钾、
细胞内液
氯、HCO3-等离子。
细胞膜
（主动运输、被动运输）毛细淋巴管壁
水、无机盐：被动运输
• Na2CO3的方程式：
肾脏
Na2CO3 +H2CO3 → 2NaHCO3
排出
1
复习
▪ 血细胞－？血浆
▪ 组织细胞－？组织液
▪ 淋巴细胞、巨噬细胞－？ ▪ 毛细淋血巴管液壁细胞－？
▪ 毛细血淋浆巴、管组壁织细液胞—？
▪ 口腔淋上巴皮液细、胞组、织皮液肤细
胞？
组织液
2
第二章 人体内环境与自稳态
第2节 水和电解质的平衡及其调节
21
小结
• 细胞内液或细胞外液中的含水量明显增加或降 低，同时也会引起电解质浓度的剧烈变化，从 而影响人体新陈代谢的正常进行。
• 人体往往通过水的平衡调节来保持电解质含量 的动态稳定，最终保持内环境的自稳态。
3
重点知识
• 细胞外液和细胞内液电解质的组成和含量 上的区别
• Na + 、K+、HCO3-、H2PO4-、HPO42-等主 要电解质的功能
• 水和电解质的平衡调节 • 能综合解释脱水、水肿等生活中的现象
4
小小问题 大大智慧
• 吃的东西过咸，为什么会感到口渴？ • 为什么夏天尿少，而冬天尿多？ • 大量出汗后为什么要喝点盐水？ • “以饮料代水”的做法科学吗？
（扩散作用）
淋巴循环回流
•血浆、组织液、淋巴液之间水和无机盐成分基本相同，只是 血浆中有血浆蛋白，而组织液和淋巴液中无血浆蛋白。 15
三、水和电解质的平衡
1、无机盐的平衡：钠钾平衡
钠、钾的来源
食盐 食物
钠、钾的排出途径
主要是肾脏 少量的钠由汗液和粪便排出 钠 排 出 的 特 点 多吃多排，少吃少排，不吃不排
复习
• 内环境中的主要缓冲液为 ( NaHCO3／H2CO3 )和 （ Na2HPO4／NaH2PO4 ）
• PH值小（偏酸）依靠( NaHCO3 )调节；
• 乳酸的方程式：
CH3CHOHCOOH + NaHCO3 →CH3CHOHCOO Na+ H2CO3
H2O + CO2 呼吸运动
排出
• PH值大（偏碱）依靠( H2CO3)调节；
2、电解质的分布
阳离子
阴离子
• 细胞外液: Na+为主
Cl-、HCO3-
维持细胞外液PH值稳定
8
思考
• 静息电位和动作电位时，神经细胞内的主 要阳离子是什么？ ——都是K+离子
• 血浆中NaCl、NaHCO3的作用是什么？ ——NaCl：维持渗透压稳定；NaHCO3： 稳定pH值 Na2CO3+CO2+H2O→ 2NaHCO3（弱碱性）
钾 排 出 的 特 点 多吃多排，少吃少排，不吃也排
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调节盐代谢的激素——肾上腺皮质激素
三、水和电解质的平衡
2、水的平衡 • 水含量的相对稳定是由摄入量和排出量决定的。
•水的作摄用入？量（ml）
排出量（ml）
•人体饮用中水哪些生理12过00程-15能00产生水尿？液
1200-1500
•水含量的相对稳定是由什么因素决定的？
比较分析
• 书本P43：表2-1细胞内液和细胞外液主要 电解质的含量 比较 ——Na+、HCO3-：血浆、组织液>细胞内液 ——K+、 H2PO4-、HPO42- ：
细胞内液>血浆、组织液
——蛋白质：细胞内液>血浆>组织液 ——总电荷：三种体液基本相等
11
分析
• 组织液和淋巴液中含蛋白质吗?含有哪些蛋 白质？ ——组织液中含有少量蛋白质：激素 ——淋巴液中含有少量蛋白质：抗体、纤 维蛋白原
9
一、人体中随和电解质的含量
3、电解质的作用 • 维持细胞外液渗透压的稳定和电中性。
正常情况下，内环 境渗透压=细胞内 液渗透压
正常情况下，阳离 子所带电荷总数= 阴离子所带电荷总 数，体液呈电中性
溶液浓度越高，溶液渗 透压越高；溶液浓度越 低，溶液渗透压越低。
细胞外液：HCO3细胞内液：H和P蛋O白42-质、。H2PO140-
水潴留：超过体重2%——水中毒
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讨 论——失水现象
1、当人体饮水不足或大量出汗时，细胞外液 浓度（ 升高 ）的渗透压（ 升高 ），水分 子通过（ 被动运输 ）方式，从（ 细胞内液 ） 运输到（ 细胞外液 ）。
2、当人体大量出汗或呕吐腹泻时，补救措施 是：补充淡盐水。如果只补充水不补充 NaCI，则会使细胞吸水，造成组织液以及 血浆等细胞外液失水。
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讨 论——水潴留现象
1、当人体脑细胞缺血时， • 脑细胞贫血，供氧不足→氧化分解产生的能量减少
→神经细胞内Na+外排速度相对减慢→细胞内液浓度升 高，渗透压变大→内环境中水分子进入→脑细胞水肿 • 现象：呕吐、抽搐、昏迷、精神错乱等。
2、当人的肾脏排水功能障碍时，水潴留导致细胞外液浓度 （下降），电解质被（稀释），渗透压（ 下降），水分 子向（细胞内液）转移，引起细胞（ 水肿 ）。
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一、人体中水和电解质的含量
1、电解质 • 是指在溶液中能解离成离子，并能导电的
化合物。
阴离子 阳离子 有机酸 蛋白质等
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一、人体中随和电解质的含量
2、电解质的分布
阳离子
K+为主
• 细胞内液
少量Mg2+ 、Na -
蛋白质
维持细胞内液PH值稳定
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一、人体中随和电解质的含量
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练习
1、下列属于人体内环境的组成成分是 A
• ①血浆、组织液和淋巴
• ②血红蛋白、O2 和葡萄糖
• ③葡萄糖、CO2 和胰岛素
• ④激素、递质小泡和氨基酸
• A．①③
B．③④
• C．①②
D．②④
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练习
2、（2009年上海生物）下列人体不同种类的体液 之间，电解质浓度差别最大的一组是（ B ）
食物水
700
皮肤蒸发
500
代谢水
300
呼吸蒸发
400
排遗
100
合计
2200-2500
合计
2200-2500 17
小结
• ①正常成年人每天水的摄入量=排出量 • ②水的摄入有三条途径，水的排出有四条
途径 • ③水的主要来源是饮水，其次是食物 • ④水的主要排出途径是尿液
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三、水和电解质的平衡
3、水的失调 >体重的2%：脱水、口渴
• A．血浆与组织液的HCO3• • B．组织液与细胞内液的蛋白质 • • C．血浆与组织液的Cl• • D．组织液与淋巴液的Na+
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二、不同部位体液水和电解质的交换
被动运输：水、气体、
脂溶性物质；
主动运输：钠、钾、
细胞内液
氯、HCO3-等离子。
细胞膜
（主动运输、被动运输）毛细淋巴管壁
水、无机盐：被动运输
• Na2CO3的方程式：
肾脏
Na2CO3 +H2CO3 → 2NaHCO3
排出
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复习
▪ 血细胞－？血浆
▪ 组织细胞－？组织液
▪ 淋巴细胞、巨噬细胞－？ ▪ 毛细淋血巴管液壁细胞－？
▪ 毛细血淋浆巴、管组壁织细液胞—？
▪ 口腔淋上巴皮液细、胞组、织皮液肤细
胞？
组织液
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第二章 人体内环境与自稳态
第2节 水和电解质的平衡及其调节
21
小结
• 细胞内液或细胞外液中的含水量明显增加或降 低，同时也会引起电解质浓度的剧烈变化，从 而影响人体新陈代谢的正常进行。
• 人体往往通过水的平衡调节来保持电解质含量 的动态稳定，最终保持内环境的自稳态。
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重点知识
• 细胞外液和细胞内液电解质的组成和含量 上的区别
• Na + 、K+、HCO3-、H2PO4-、HPO42-等主 要电解质的功能
• 水和电解质的平衡调节 • 能综合解释脱水、水肿等生活中的现象
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小小问题 大大智慧
• 吃的东西过咸，为什么会感到口渴？ • 为什么夏天尿少，而冬天尿多？ • 大量出汗后为什么要喝点盐水？ • “以饮料代水”的做法科学吗？
（扩散作用）
淋巴循环回流
•血浆、组织液、淋巴液之间水和无机盐成分基本相同，只是 血浆中有血浆蛋白，而组织液和淋巴液中无血浆蛋白。 15
三、水和电解质的平衡
1、无机盐的平衡：钠钾平衡
钠、钾的来源
食盐 食物
钠、钾的排出途径
主要是肾脏 少量的钠由汗液和粪便排出 钠 排 出 的 特 点 多吃多排，少吃少排，不吃不排
复习
• 内环境中的主要缓冲液为 ( NaHCO3／H2CO3 )和 （ Na2HPO4／NaH2PO4 ）
• PH值小（偏酸）依靠( NaHCO3 )调节；
• 乳酸的方程式：
CH3CHOHCOOH + NaHCO3 →CH3CHOHCOO Na+ H2CO3
H2O + CO2 呼吸运动
排出
• PH值大（偏碱）依靠( H2CO3)调节；
2、电解质的分布
阳离子
阴离子
• 细胞外液: Na+为主
Cl-、HCO3-
维持细胞外液PH值稳定
8
思考
• 静息电位和动作电位时，神经细胞内的主 要阳离子是什么？ ——都是K+离子
• 血浆中NaCl、NaHCO3的作用是什么？ ——NaCl：维持渗透压稳定；NaHCO3： 稳定pH值 Na2CO3+CO2+H2O→ 2NaHCO3（弱碱性）
钾 排 出 的 特 点 多吃多排，少吃少排，不吃也排
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调节盐代谢的激素——肾上腺皮质激素
三、水和电解质的平衡
2、水的平衡 • 水含量的相对稳定是由摄入量和排出量决定的。
•水的作摄用入？量（ml）
排出量（ml）
•人体饮用中水哪些生理12过00程-15能00产生水尿？液
1200-1500
•水含量的相对稳定是由什么因素决定的？
比较分析
• 书本P43：表2-1细胞内液和细胞外液主要 电解质的含量 比较 ——Na+、HCO3-：血浆、组织液>细胞内液 ——K+、 H2PO4-、HPO42- ：
细胞内液>血浆、组织液
——蛋白质：细胞内液>血浆>组织液 ——总电荷：三种体液基本相等
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分析
• 组织液和淋巴液中含蛋白质吗?含有哪些蛋 白质？ ——组织液中含有少量蛋白质：激素 ——淋巴液中含有少量蛋白质：抗体、纤 维蛋白原
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一、人体中随和电解质的含量
3、电解质的作用 • 维持细胞外液渗透压的稳定和电中性。
正常情况下，内环 境渗透压=细胞内 液渗透压
正常情况下，阳离 子所带电荷总数= 阴离子所带电荷总 数，体液呈电中性
溶液浓度越高，溶液渗 透压越高；溶液浓度越 低，溶液渗透压越低。
细胞外液：HCO3细胞内液：H和P蛋O白42-质、。H2PO140-