水电解质及酸碱平衡ppt【PPT课件】
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水、电解质酸碱平衡参考PPT
于细胞内液中，它是调节体液渗透压和容量的主要阳 离子。临床上经常测的是血清中的钠含量，正常值平 均为142mmol/L（137-148mmol/L）。 生理功能：钠离子可以加强神经肌肉和心脏的兴奋性， 但由于它是细胞外液的主要阳离子，所以它的主要功 能是参与维持和调节渗透压
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水、电解质酸碱平衡
2、钾：细胞内液的主要阳离子。 正常人血浆钾的含量平均为5mmol/L（3.55.5mmol/L）。细胞内液含钾平均146 mEq/L，大部分 可以自由渗透。 生理功能： ①参与糖、蛋白质和能量代谢 ②参与维持细胞内、外液的渗透压和酸碱平衡。 ③维持神经肌肉的兴奋性。 ④维持心肌功能。
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水、电解质酸碱平衡
（三）等渗性缺水： 1、病因： ①消化液急性丧失，如大量呕吐和肠瘘等。 ②体液丧失于第三腔隙，如肠梗阻、急性腹膜炎、腹腔
内或腹膜后感染、大面积烧伤等。 2、临床表现
病人出现恶心、呕吐、厌食、口唇干燥、眼窝凹陷、 皮肤弹性降低和少尿等症状，但不口渴。
9
水、电解质酸碱平衡
（四）低渗性缺水 1、病因：
恶心、呕吐，脉搏细速、视物模糊、血压不稳定或下 降、脉压变小；浅静脉瘪陷，站立性晕厥，尿量减少。 ③重度：血清钠低于110mmol/L，常伴休克，病人神志 不清，四肢发凉甚至意识模糊、木僵、惊厥或昏迷； 肌痉挛性抽搐，腱反射减弱或消失。
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水、电解质酸碱平衡
3、治疗 主要为补充NaCl。如果病情允许，胃肠道吸收正常， 可以口服NaCl及饮水，如果失水较明显或胃肠道吸收 障碍，可以静脉注射等渗生理盐水，一般先注射5001000ml，以后根据血压等情况再继续补充，或者改为 口服。 严重容量不足时，特别伴有严重营养不良时， 为快速纠正容量不足，科同时补充血浆白蛋白，方法 为注射白蛋白20-40g,同时补充生理盐水。
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水、电解质酸碱平衡
2、钾：细胞内液的主要阳离子。 正常人血浆钾的含量平均为5mmol/L（3.55.5mmol/L）。细胞内液含钾平均146 mEq/L，大部分 可以自由渗透。 生理功能： ①参与糖、蛋白质和能量代谢 ②参与维持细胞内、外液的渗透压和酸碱平衡。 ③维持神经肌肉的兴奋性。 ④维持心肌功能。
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水、电解质酸碱平衡
（三）等渗性缺水： 1、病因： ①消化液急性丧失，如大量呕吐和肠瘘等。 ②体液丧失于第三腔隙，如肠梗阻、急性腹膜炎、腹腔
内或腹膜后感染、大面积烧伤等。 2、临床表现
病人出现恶心、呕吐、厌食、口唇干燥、眼窝凹陷、 皮肤弹性降低和少尿等症状，但不口渴。
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水、电解质酸碱平衡
（四）低渗性缺水 1、病因：
恶心、呕吐，脉搏细速、视物模糊、血压不稳定或下 降、脉压变小；浅静脉瘪陷，站立性晕厥，尿量减少。 ③重度：血清钠低于110mmol/L，常伴休克，病人神志 不清，四肢发凉甚至意识模糊、木僵、惊厥或昏迷； 肌痉挛性抽搐，腱反射减弱或消失。
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水、电解质酸碱平衡
3、治疗 主要为补充NaCl。如果病情允许，胃肠道吸收正常， 可以口服NaCl及饮水，如果失水较明显或胃肠道吸收 障碍，可以静脉注射等渗生理盐水，一般先注射5001000ml，以后根据血压等情况再继续补充，或者改为 口服。 严重容量不足时，特别伴有严重营养不良时， 为快速纠正容量不足，科同时补充血浆白蛋白，方法 为注射白蛋白20-40g,同时补充生理盐水。
《生物化学》课件 第十五章水和电解质平衡 PPT
3.、促进肾近曲小管对钙、磷的重吸收。
严重的肝病和肾病，导致 VitD3 的羟化障碍，
造成低血钙、佝偻病或软骨病，用普通VitD治疗无 效，须用1,25-(OH)2-D3治疗方能有效。
（二）甲状旁腺素(PTH)的作用
使破骨细胞数量增多，活性增强。 升高血钙 促进肾远曲小管对钙的重吸收。 降低血磷
促进肾VitD3的羟化。
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155 153.25 155.5
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细胞内液
mmol/
L 水
mEq/L 水
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179.5 194
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(二)体液电解质分布的特点
(二) 参与促进物质代谢
水是体内的良好溶剂；水直接参与水解、水化、 加水脱氢等代谢反应。
(三)运输作用
运输营养物质和代谢产物。
(四)润滑作用
有良好的润滑作用。
(五)结合水的作用
与生物大分子结合，保持组织、器官的形态。
二、水的摄入和排出（平衡）
成人每天水的摄入与排出量
水 的 摄入 (ml/天)
水 的 排出 (ml/天)
调节体液酸碱平衡。
(二)维持神经、肌肉的兴奋性
严重的肝病和肾病，导致 VitD3 的羟化障碍，
造成低血钙、佝偻病或软骨病，用普通VitD治疗无 效，须用1,25-(OH)2-D3治疗方能有效。
（二）甲状旁腺素(PTH)的作用
使破骨细胞数量增多，活性增强。 升高血钙 促进肾远曲小管对钙的重吸收。 降低血磷
促进肾VitD3的羟化。
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细胞内液
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L 水
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(二)体液电解质分布的特点
(二) 参与促进物质代谢
水是体内的良好溶剂；水直接参与水解、水化、 加水脱氢等代谢反应。
(三)运输作用
运输营养物质和代谢产物。
(四)润滑作用
有良好的润滑作用。
(五)结合水的作用
与生物大分子结合，保持组织、器官的形态。
二、水的摄入和排出（平衡）
成人每天水的摄入与排出量
水 的 摄入 (ml/天)
水 的 排出 (ml/天)
调节体液酸碱平衡。
(二)维持神经、肌肉的兴奋性
水电解质及酸碱平衡PPT课件可编辑全文
2)静脉补钾:先补充血容量，改善肾功。
❖ 原则如下：
• ①尿畅补钾: 尿量＞40ml/h。
• ②浓度适宜:＜40mmol/L(或＜0.3%)。
• ③滴速不快:10mmol/h，最快应＜20mmol/h(或＜60滴/分)
• ④严禁静注:引起高钾而有心跳骤停的危险。
• ⑤严控总量:一般每天补钾4~5g，严重缺钾可补6~8g。
• 血HCO3－的正常值为27mmol/L，H2CO3正常值为 1.35mmol/L。
➢ 失钾过多
1)大量消化液丢失:呕吐、胃肠减压、腹泻或肠 瘘。
2)经肾丢失:成人失钾最重要的原因。
3) K+转入细胞内造成低钾
①输入大量葡萄糖加胰岛素，糖原合成，促
202使4/8/2K0 +进入细胞内。
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2.临床表现
• 神经—肌肉症状:肌无力为最早表现，以四肢肌肉 最为明显，后可延及躯干及呼吸肌，腱反射减弱或 消失，严重者软瘫。
▪ 应用琥珀酰胆碱、精氨酸等。
➢ 肾排钾功能减退，如急性肾衰少尿或无尿期、肾
上腺皮质功能不全(阿狄森病)、用保钾利尿药等。
2024/8/20
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2.临床表现
• 神经肌肉应激症状:四肢乏力，手足麻木， 腱反射减弱或消失，严重者软瘫。肌肉的 累及是从躯干→四肢，所以呼吸较早受限 ，与低钾相反。
• 神志淡漠或恍惚。
• 中枢泌尿系:神志淡漠、嗜睡，多尿、反常性酸性 尿碱中毒等…
2024/8/20
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3.诊断
• 根据病史、临床表现，一般可作出诊断。 • 血清钾低于3.5 mmol/L及典型心电图改变，即可确
诊。(左为正常，右为低钾)
02水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护理-PPT课件
38
补钾原则：
非常重要哦！
10%氯化钾严禁直接静脉推注，因其短时间内血钾突然升 高会造成心跳骤停。
注意肾功能及尿量，尿量30~40ml/h以上补钾安全;
剂量不可过多，3-6g/日，补钾过程中2~4小时监测血钾 一次，血钾达到3.5mmol/l应缓慢补钾;
补钾浓度不可过高：不超过40mmol/L,即1000ml液体中氯 化钾含量不超过3g;
病因：1）各种原因（休克、心功能不全等）引 起ADH分泌过多 2）肾衰，排尿减少 3）大量输入不含电解质的液体或摄入水分过 多
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（1）临床表现
急性水中毒：发病急，水过多引起脑细胞肿胀可 造成颅内压迅速增高，引起头痛、躁动、嗜睡、 精神紊乱、定向力失常、谵妄甚至昏迷，严重者 会发生脑疝及相应症状。
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（5）护理措施
维持体液平衡 1）密切观察并记录意识、生命体征、每日测
体重、出入量、尿比重，监测血钠值Q4H；合理 应用利尿剂减轻脑水肿；并发稀释性低钠性血症， 应限液；口服含钠液体。。
2）补液过程中，注意肺水肿发生 避免受伤及减轻头痛
25
4、水中毒
摄水＞排水，水分在体内滞留，引起血浆渗透压 下降和循环血量增多，因此又称稀释性低钠血症。
失水=失钠，[Na+]及血浆渗透压仍 保持正常范围。
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（1）病因
严重的呕吐和腹泻 持续胃肠减压、肠梗阻 大量放腹水、胸水 大面积烧伤 大量出汗 利尿剂过量 腹腔感染
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（2）临床表现
脱水征：口舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、弹性 降低
尿量减少 恶心、呕吐、厌食、乏力 当体液丧失＞6%-7%，及细胞外液的30%-35%时，
钾向组织内转移：碱中毒、大量输注葡萄糖和胰 岛素使钾细胞内转移、合成代谢增加或代酸；心 衰、肾性水肿使细胞外液稀释。
补钾原则：
非常重要哦！
10%氯化钾严禁直接静脉推注，因其短时间内血钾突然升 高会造成心跳骤停。
注意肾功能及尿量，尿量30~40ml/h以上补钾安全;
剂量不可过多，3-6g/日，补钾过程中2~4小时监测血钾 一次，血钾达到3.5mmol/l应缓慢补钾;
补钾浓度不可过高：不超过40mmol/L,即1000ml液体中氯 化钾含量不超过3g;
病因：1）各种原因（休克、心功能不全等）引 起ADH分泌过多 2）肾衰，排尿减少 3）大量输入不含电解质的液体或摄入水分过 多
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（1）临床表现
急性水中毒：发病急，水过多引起脑细胞肿胀可 造成颅内压迅速增高，引起头痛、躁动、嗜睡、 精神紊乱、定向力失常、谵妄甚至昏迷，严重者 会发生脑疝及相应症状。
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（5）护理措施
维持体液平衡 1）密切观察并记录意识、生命体征、每日测
体重、出入量、尿比重，监测血钠值Q4H；合理 应用利尿剂减轻脑水肿；并发稀释性低钠性血症， 应限液；口服含钠液体。。
2）补液过程中，注意肺水肿发生 避免受伤及减轻头痛
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4、水中毒
摄水＞排水，水分在体内滞留，引起血浆渗透压 下降和循环血量增多，因此又称稀释性低钠血症。
失水=失钠，[Na+]及血浆渗透压仍 保持正常范围。
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（1）病因
严重的呕吐和腹泻 持续胃肠减压、肠梗阻 大量放腹水、胸水 大面积烧伤 大量出汗 利尿剂过量 腹腔感染
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（2）临床表现
脱水征：口舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、弹性 降低
尿量减少 恶心、呕吐、厌食、乏力 当体液丧失＞6%-7%，及细胞外液的30%-35%时，
钾向组织内转移：碱中毒、大量输注葡萄糖和胰 岛素使钾细胞内转移、合成代谢增加或代酸；心 衰、肾性水肿使细胞外液稀释。
水电解质紊乱酸碱失衡PPT课件
水、电解质紊乱和酸碱失衡
编辑版ppt
1
一、体液容量及分布
体液
水+溶质约占体 重60% 分 为： 细胞内液（ICF） 细胞外液（ECF）
编辑版ppt
2
体液的电解质成分
• 电解质在细胞内外分 布和含量有明显差别
• 细胞外液中阳离子以 Na+为主，其次为Ca2+
阴离子以Cl-最多， HCO3-次之
• 细胞内液阳离子主要 是K+，阴离子主要是 HPO42-和蛋白质离子
名称
酸碱度 动脉血氧分压 动脉血二氧化碳分压 碳酸氢根浓度 标准碳酸氢根浓度 缓冲碱 剩余碱 二氧化碳结合力 氧饱和度（动脉血）
编辑版ppt
正常范围
7.35-7.45 98-100mmHg 35-45mmHg 22-27mmol/L 21-24mmol/L 45-55mmol/L ±3mmol/L 22-29mmol/L 98%
– 血钾浓度﹤3mmol/L可能引起肌肉无力、抽搐 、甚至麻痹，特别是心脏病患者，可出现心律 失常
– 除肌肉软瘫外，还存在腱反射减退
• 严重低钾最大危险是发生心脏性猝死
编辑版ppt
12
低钾血症治疗
• 补钾应注意：
– 见尿补钾 – 轻度低钾尽量采用口服途径 – 外周静脉补氯化钾<0.3% – 严重低钾血症、胃肠吸收障碍或出现心律失常，甚至呼
– 10%葡萄糖酸钙
– 胰岛素+50%葡萄糖滴注
– 碳酸氢钠，30分钟内起效
– 在急性或慢性肾衰,尤其有高分解代谢或组织损伤时,血钾＞ 5.0mmol/L即应开始排钾治疗
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二、酸碱平衡失调
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一、体液容量及分布
体液
水+溶质约占体 重60% 分 为： 细胞内液（ICF） 细胞外液（ECF）
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体液的电解质成分
• 电解质在细胞内外分 布和含量有明显差别
• 细胞外液中阳离子以 Na+为主，其次为Ca2+
阴离子以Cl-最多， HCO3-次之
• 细胞内液阳离子主要 是K+，阴离子主要是 HPO42-和蛋白质离子
名称
酸碱度 动脉血氧分压 动脉血二氧化碳分压 碳酸氢根浓度 标准碳酸氢根浓度 缓冲碱 剩余碱 二氧化碳结合力 氧饱和度（动脉血）
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正常范围
7.35-7.45 98-100mmHg 35-45mmHg 22-27mmol/L 21-24mmol/L 45-55mmol/L ±3mmol/L 22-29mmol/L 98%
– 血钾浓度﹤3mmol/L可能引起肌肉无力、抽搐 、甚至麻痹，特别是心脏病患者，可出现心律 失常
– 除肌肉软瘫外，还存在腱反射减退
• 严重低钾最大危险是发生心脏性猝死
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低钾血症治疗
• 补钾应注意：
– 见尿补钾 – 轻度低钾尽量采用口服途径 – 外周静脉补氯化钾<0.3% – 严重低钾血症、胃肠吸收障碍或出现心律失常，甚至呼
– 10%葡萄糖酸钙
– 胰岛素+50%葡萄糖滴注
– 碳酸氢钠，30分钟内起效
– 在急性或慢性肾衰,尤其有高分解代谢或组织损伤时,血钾＞ 5.0mmol/L即应开始排钾治疗
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二、酸碱平衡失调
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水电解质及酸碱平衡课件
水电解质及酸碱平
05
衡的临床应用
临床常见的水电解质及酸碱平衡紊乱及处理原则
低钠血症 症状：疲乏、恶心、呕吐、头晕、眼窝凹陷等。
处理原则：补充钠盐，调整饮食。
临床常见的水电解质及酸碱平衡紊乱及处理原则
高钠血症 症状：口渴、尿量减少、皮肤弹性下降、眼窝凹陷等。
处理原则：限制水分摄入，给予利尿剂。
临床常见的水电解质及酸碱平衡紊乱及处理原则
通过实验了解血气分析的原 理和方法，掌握血气分析在 临床上的应用，为后续的水 电解质及酸碱平衡实验提供 参考。
1.采集静脉血液样本；2.使 用血气分析仪测定血液中的 氧气和二氧化碳分压；3.记 录实验数据并进行分析。
实验三：尿液检查与尿液分析
• 总结词：了解尿液检查和尿液分析的原理和方法，掌握尿液检查和尿液分析在临床上的应用。 • 详细描述：尿液检查和尿液分析包括尿常规检查、尿沉渣检查、尿培养检查等，这些检查可以帮助医生判断肾
酸碱平衡的维持机制
01
02
03
肺调节
通过呼吸作用排出二氧化 碳，以维持血液pH的稳定 。
肾调节
通过尿液排出多余的酸性 或碱性物质，以维持血液 pH的稳定。
肠道调节
肠道细菌的作用可以产生 酸性或碱性物质，通过粪 便排出体外。
酸碱失衡的常见类型
酸中毒
指血液pH下降，常见原因 包括呼吸性酸中毒、代谢 性酸中毒等。
可能导致心脏骤停等，防治措施为给予利尿 剂、调整饮食。
水电解质及酸碱平
06
衡的相关实验
实验一：体液的采集与检测
总结词
了解体液的组成和性质，掌握采集和检测体液的 方法。
实验目的
通过实验了解体液的组成和性质，掌握采集和检 测体液的方法，为后续的水电解质及酸碱平衡实 验打下基础。
水电解质代谢和酸碱平衡失调ppt课件
21
高渗性脱水诊断
• 病史和临床表现 • 实验室检查：
电解质： Na+ > 150mmol/L 尿液检查：尿比重高 Blood RT：RBC↑、Hb ↑ 、HCT轻度 ↑
22
高渗性脱水治疗
• 去除病因 • 估计法：按每丧失体重1%补液400~500ml
（5%葡萄糖溶液或0.45%低渗盐水） • 公式法：补水量(ml)＝[血钠测得值
• 常伴有代谢性酸中毒，如病人丧失的体液 主要为胃液可伴有代谢性碱中毒
6
等渗性脱水诊断
• 1.主要依靠病史和临床表现 详细询问体液丧失情况，每日的失液量 有多少？持续多少时间？失液的性状等.
2.实验室检查 尿RT:尿比重↑ ；血RT： RBC↑ Hb↑血液浓缩；电解质： Na+ ，CL-正常；动脉血气分析：是否伴有 酸碱中毒
33
低钾血症临床诊断 •病史和临床症状 •血钾小于3.5mmol/L
34
低钾血症治疗
• 病因治疗
• 补钾---原则：
尽量口服，分次补钾，边治疗边观察 常每日生理需要氯化钾40~50mmol（3~4g） 严重缺钾，每日可补80~105mmol（6~8g）
35
补钾的原则
• 补钾的浓度一般不宜超过40mmol/L（0.3%即 3g/L）
皮肤干燥、眼窝凹陷
晕倒
昏迷
纠正原发病，补充生理盐水
含盐溶液或高渗盐水
5％葡萄糖或O．45％盐水
丢失量+日需量水2000ml+Nacl ） 平衡液或生理盐水静滴
补Na’=[正常Na+一测量 Na+]× Kg× 0 ．6(女为O．5)
先快后慢，总量分次补完
补水量ml=[测量Na+一正常
高渗性脱水诊断
• 病史和临床表现 • 实验室检查：
电解质： Na+ > 150mmol/L 尿液检查：尿比重高 Blood RT：RBC↑、Hb ↑ 、HCT轻度 ↑
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高渗性脱水治疗
• 去除病因 • 估计法：按每丧失体重1%补液400~500ml
（5%葡萄糖溶液或0.45%低渗盐水） • 公式法：补水量(ml)＝[血钠测得值
• 常伴有代谢性酸中毒，如病人丧失的体液 主要为胃液可伴有代谢性碱中毒
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等渗性脱水诊断
• 1.主要依靠病史和临床表现 详细询问体液丧失情况，每日的失液量 有多少？持续多少时间？失液的性状等.
2.实验室检查 尿RT:尿比重↑ ；血RT： RBC↑ Hb↑血液浓缩；电解质： Na+ ，CL-正常；动脉血气分析：是否伴有 酸碱中毒
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低钾血症临床诊断 •病史和临床症状 •血钾小于3.5mmol/L
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低钾血症治疗
• 病因治疗
• 补钾---原则：
尽量口服，分次补钾，边治疗边观察 常每日生理需要氯化钾40~50mmol（3~4g） 严重缺钾，每日可补80~105mmol（6~8g）
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补钾的原则
• 补钾的浓度一般不宜超过40mmol/L（0.3%即 3g/L）
皮肤干燥、眼窝凹陷
晕倒
昏迷
纠正原发病，补充生理盐水
含盐溶液或高渗盐水
5％葡萄糖或O．45％盐水
丢失量+日需量水2000ml+Nacl ） 平衡液或生理盐水静滴
补Na’=[正常Na+一测量 Na+]× Kg× 0 ．6(女为O．5)
先快后慢，总量分次补完
补水量ml=[测量Na+一正常
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• 正常成人每日需钾量50~100 mmol(相当于氯化钾 4~8g，1gKCI含K+13.4mmol)肾脏保留钾的能力较 弱，“多进多排，少进少排，不进也排”。
电解质的生理功能
• 维持细胞内、外液的容量与渗透压 • 维持体液的酸碱平衡 • 维持神经肌肉的应激性
➢ 神经肌肉兴奋性∝ Na＋ K+ OH（- 应激性离子）
103（98～106） 24（23～31）
1 0.5 0.8
5
三、渗透压平衡（balance of osmotic pressure)
溶质在水中所产生的吸水能力称渗透压。 其高低与溶质、离子或分子的数目多少成正比， 而与粒子的电荷或颗粒大小无关。
➢水、电解质形成的渗透压称晶体渗透压。 ➢以血浆中蛋白质形成的渗透压称为胶体渗透压。 ➢细胞外液和细胞内液的渗透压相等，一般为：
• 机体在神经-内分泌系统的调节下，单位时间内 水电解质的排出和摄入保持平衡以维持机体内环 境的稳定，称体液平衡，包括：
➢水平衡 ➢电解质平衡 ➢渗透压平衡 ➢酸碱平衡
二、电解质平衡（electrolytes balances)
• 电解质由食物中摄取，主要经肾脏排出。
• 细胞外液中主要阳离子是：Na+（91%），主要阴 离子是：CI-、HCO3- 和蛋白质
体液组成及分布
体液组成: 体液=H2O + 溶质 主要溶质：无机盐、葡萄糖、蛋白质等
电解质：无机盐、蛋白质 溶质是否电离
非电解质：葡萄糖 晶体：无机盐、葡萄糖 溶质颗粒大小 胶体：蛋白质
体液组成及分布
体液总量: • 体液总量因性别、年龄和胖瘦而异。 • 成年男性体液总量约占体重的60%；女性
功能性细胞外液:大部分组织间液能迅速地与血管内的 液体及细胞内液进行交换以维持体液平衡，称功能性 细胞外液。
无功能性细胞外液:脑脊液、关节液、消化液及结缔组 织液中的水虽有各自的功能,但不直接参与体液的交换, 与维持体液平衡作用不大,称为无功性能细胞外液。
体液组成及分布
体液分布——三个间隙： • 第一间隙：容纳细胞内液，是细胞进行物质代谢
Ca2+ Mg2+ H（+ 瘫痪性离子）
➢心肌兴奋性∝ Na＋ Ca2+ OH-
K+
Mg2+ H+
（应激性离子） （瘫痪性离子）
• 参与细胞代谢
正常血浆主要电解质含量
血浆
Na+ K+ Ca2+ Mg2+ CIHCO-3 HPO42SO42蛋白质 有机酸
mmol/L
142（136～144） 4（3.5～5.3） 2.5 （2.2～2.7） 1 （0.78～1.2）
290~310mmol/L ➢渗透压的生理意义： 维持体液容量 影响水的交换
四、酸碱平衡（acid-base balance )
• 正常细胞外液的H+浓度是40nmol/L。PH值是[H+] 的负对数。
• 血液PH值：动脉血7.35～7.45；静脉端低0.02。机 体耐受PH值的范围在6.8～7.8。
H+来源
1.碳水化合物、脂肪、蛋白质:完全氧化→CO2+H2O; 不完全氧化→乳酸、丙酮酸、乙酰乙酸
2.核蛋白、磷蛋白、含硫氨基酸氧化分解→磷酸、硫酸
3.少量H+可通过正常饮食摄入。
H+清除
呼吸道： H2CO3 →H2O +CO2 肾脏：泌[H+]、 [NH+4]
体液平衡的调节(regulation of fluid balance)
内环境
• 内环境（internal medium）:机体细胞均浸浴在细 胞外液中，并依赖细胞外液进行代谢交换，维持稳 定，故细胞外液称为机体内环境。
• 内环境稳定:机体内环境稳定是细胞和各器官生理功 能正常的基本保证。内环境的稳定主要由体液、电 解质和渗透压所决定。
• 创伤及许多外科疾病均可导致体内水、电解质和酸 碱平衡失调，处理这些问题是外科病人治疗中的一 个重要内容。
• 健康状态时，体液的含量、分布、组成总是 维持在相对稳定状态，这种动态平衡的维持 主要依赖于神经、体液（激素）的调节：
神经调节（neuroregulation）：
H2O摄入↓ /排出 ↑ → 细胞外渗透压↑ → 细胞内水 出细胞 → 细胞内液减少1%~2% → 刺激下丘脑 口渴中枢 → 反射性口渴 → 饮水 → 细胞外液得 到补充后，H2O随之入细胞 → 渗透压恢复平衡
➢醛固酮（aldosterone）
细胞外液(尤其循环血容量)↓→ 肾小球旁细胞肾素分泌↑→催 化血管紧张素原转化(Ⅰ → Ⅱ)→肾上腺皮质醛固酮分泌 ↑ → 促进远曲小管和集合管对Na+再吸收和K+、H+排泄 →水再吸 收↑ → 促进体液平衡恢复；反之则相反。
抗利尿激素的作用
醛固酮的作用(排钾保钠)
约占50%～55%；新生儿和婴儿占体重的 75％~80%，14岁后与成人相仿。
脂肪含水约10%～30%，肌肉 含水75%～80%
体液组成及分布
体液分布:
细胞外液
体液
(20%) 细胞内液
(40%,女35%)
血浆(5%)
组织间液 （15%)
功能性细胞外液 （13%~14%）
无功能性细胞外液 (1％~2%)
的场所。 • 第二间隙ห้องสมุดไป่ตู้容纳细胞外液的主体部分，即组织间
液和血浆，该部分属功能性细胞外液，具有迅速 平衡水、电解质的作用。 • 第三间隙：存在于体内各腔隙中的一小部分细胞 外液，包括胸腔液、心包液、腹腔液、脑脊液、 关节液、滑膜液和前房水等，仅占体重的1%～ 2%，对体液平衡的调节作用极小且慢。
体液平衡及调节
下丘脑口渴中枢
体液平衡的调节(regulation of fluid balance)
体液调节（humoral regulation）： ➢抗利尿激素（ADH）
机体缺水 → 细胞外液渗透压 ↑→ 刺激渗透压感受器 → ADH 分泌 ↑→远曲小管和集合管对水重吸收 ↑→ 尿量减少,保留水 分 →促进体液平衡恢复；反之则相反。
• 细胞内液中主要阳离子是：K+（98%）和Mg2+,主 要阴离子是：HPO42- 和蛋白质
• 维持体液平衡关键的电解质是Na+和K+
• 正常成人每日需钠量为75~150 mmol (相当于 NaCI4.5~9g，1gNaCI含Na+17 mmol) 。Na+主要经 肾排出，“多进多排，少进少排，不进不排。”
电解质的生理功能
• 维持细胞内、外液的容量与渗透压 • 维持体液的酸碱平衡 • 维持神经肌肉的应激性
➢ 神经肌肉兴奋性∝ Na＋ K+ OH（- 应激性离子）
103（98～106） 24（23～31）
1 0.5 0.8
5
三、渗透压平衡（balance of osmotic pressure)
溶质在水中所产生的吸水能力称渗透压。 其高低与溶质、离子或分子的数目多少成正比， 而与粒子的电荷或颗粒大小无关。
➢水、电解质形成的渗透压称晶体渗透压。 ➢以血浆中蛋白质形成的渗透压称为胶体渗透压。 ➢细胞外液和细胞内液的渗透压相等，一般为：
• 机体在神经-内分泌系统的调节下，单位时间内 水电解质的排出和摄入保持平衡以维持机体内环 境的稳定，称体液平衡，包括：
➢水平衡 ➢电解质平衡 ➢渗透压平衡 ➢酸碱平衡
二、电解质平衡（electrolytes balances)
• 电解质由食物中摄取，主要经肾脏排出。
• 细胞外液中主要阳离子是：Na+（91%），主要阴 离子是：CI-、HCO3- 和蛋白质
体液组成及分布
体液组成: 体液=H2O + 溶质 主要溶质：无机盐、葡萄糖、蛋白质等
电解质：无机盐、蛋白质 溶质是否电离
非电解质：葡萄糖 晶体：无机盐、葡萄糖 溶质颗粒大小 胶体：蛋白质
体液组成及分布
体液总量: • 体液总量因性别、年龄和胖瘦而异。 • 成年男性体液总量约占体重的60%；女性
功能性细胞外液:大部分组织间液能迅速地与血管内的 液体及细胞内液进行交换以维持体液平衡，称功能性 细胞外液。
无功能性细胞外液:脑脊液、关节液、消化液及结缔组 织液中的水虽有各自的功能,但不直接参与体液的交换, 与维持体液平衡作用不大,称为无功性能细胞外液。
体液组成及分布
体液分布——三个间隙： • 第一间隙：容纳细胞内液，是细胞进行物质代谢
Ca2+ Mg2+ H（+ 瘫痪性离子）
➢心肌兴奋性∝ Na＋ Ca2+ OH-
K+
Mg2+ H+
（应激性离子） （瘫痪性离子）
• 参与细胞代谢
正常血浆主要电解质含量
血浆
Na+ K+ Ca2+ Mg2+ CIHCO-3 HPO42SO42蛋白质 有机酸
mmol/L
142（136～144） 4（3.5～5.3） 2.5 （2.2～2.7） 1 （0.78～1.2）
290~310mmol/L ➢渗透压的生理意义： 维持体液容量 影响水的交换
四、酸碱平衡（acid-base balance )
• 正常细胞外液的H+浓度是40nmol/L。PH值是[H+] 的负对数。
• 血液PH值：动脉血7.35～7.45；静脉端低0.02。机 体耐受PH值的范围在6.8～7.8。
H+来源
1.碳水化合物、脂肪、蛋白质:完全氧化→CO2+H2O; 不完全氧化→乳酸、丙酮酸、乙酰乙酸
2.核蛋白、磷蛋白、含硫氨基酸氧化分解→磷酸、硫酸
3.少量H+可通过正常饮食摄入。
H+清除
呼吸道： H2CO3 →H2O +CO2 肾脏：泌[H+]、 [NH+4]
体液平衡的调节(regulation of fluid balance)
内环境
• 内环境（internal medium）:机体细胞均浸浴在细 胞外液中，并依赖细胞外液进行代谢交换，维持稳 定，故细胞外液称为机体内环境。
• 内环境稳定:机体内环境稳定是细胞和各器官生理功 能正常的基本保证。内环境的稳定主要由体液、电 解质和渗透压所决定。
• 创伤及许多外科疾病均可导致体内水、电解质和酸 碱平衡失调，处理这些问题是外科病人治疗中的一 个重要内容。
• 健康状态时，体液的含量、分布、组成总是 维持在相对稳定状态，这种动态平衡的维持 主要依赖于神经、体液（激素）的调节：
神经调节（neuroregulation）：
H2O摄入↓ /排出 ↑ → 细胞外渗透压↑ → 细胞内水 出细胞 → 细胞内液减少1%~2% → 刺激下丘脑 口渴中枢 → 反射性口渴 → 饮水 → 细胞外液得 到补充后，H2O随之入细胞 → 渗透压恢复平衡
➢醛固酮（aldosterone）
细胞外液(尤其循环血容量)↓→ 肾小球旁细胞肾素分泌↑→催 化血管紧张素原转化(Ⅰ → Ⅱ)→肾上腺皮质醛固酮分泌 ↑ → 促进远曲小管和集合管对Na+再吸收和K+、H+排泄 →水再吸 收↑ → 促进体液平衡恢复；反之则相反。
抗利尿激素的作用
醛固酮的作用(排钾保钠)
约占50%～55%；新生儿和婴儿占体重的 75％~80%，14岁后与成人相仿。
脂肪含水约10%～30%，肌肉 含水75%～80%
体液组成及分布
体液分布:
细胞外液
体液
(20%) 细胞内液
(40%,女35%)
血浆(5%)
组织间液 （15%)
功能性细胞外液 （13%~14%）
无功能性细胞外液 (1％~2%)
的场所。 • 第二间隙ห้องสมุดไป่ตู้容纳细胞外液的主体部分，即组织间
液和血浆，该部分属功能性细胞外液，具有迅速 平衡水、电解质的作用。 • 第三间隙：存在于体内各腔隙中的一小部分细胞 外液，包括胸腔液、心包液、腹腔液、脑脊液、 关节液、滑膜液和前房水等，仅占体重的1%～ 2%，对体液平衡的调节作用极小且慢。
体液平衡及调节
下丘脑口渴中枢
体液平衡的调节(regulation of fluid balance)
体液调节（humoral regulation）： ➢抗利尿激素（ADH）
机体缺水 → 细胞外液渗透压 ↑→ 刺激渗透压感受器 → ADH 分泌 ↑→远曲小管和集合管对水重吸收 ↑→ 尿量减少,保留水 分 →促进体液平衡恢复；反之则相反。
• 细胞内液中主要阳离子是：K+（98%）和Mg2+,主 要阴离子是：HPO42- 和蛋白质
• 维持体液平衡关键的电解质是Na+和K+
• 正常成人每日需钠量为75~150 mmol (相当于 NaCI4.5~9g，1gNaCI含Na+17 mmol) 。Na+主要经 肾排出，“多进多排，少进少排，不进不排。”