清创缝合术
清创缝合术操作流程
清创缝合术一、目的：1、树立严格的无菌观念,掌握临床清创术的基本流程,熟练运用以前学过的外科技能进行操作；2、掌握清创术的概念和时限要求；3、熟悉清创术的注意事项；4、培养团队协作意识;手术者、助手、巡回护士清创术：是对污染伤口进行处理,使其变为清洁伤口,从而达到一期愈合目的的措施;要求：在伤后6~8小时内进行;二、实验物品准备：①清创包1个包括直、弯血管钳各4把、持针钳2把、布巾钳4把、鼠齿钳2把、有齿、无齿镊子各一把、小药杯2个、弯盘1个、有齿卵圆钳1把;②无菌手套、毛刷、洗手液、生理盐水、3%双氧水、敷料、油毡布等;③实验动物：成年家兔;三、操作步骤：1、实验动物准备：①动物称重：②麻醉：20%乌来糖溶液,5ml/kg或3%戊巴比妥,30mg/kg,于兔耳缘静脉注射；③固定：麻醉后将动物固定于手术台④制作人工创伤污染模型:在动物大腿外侧或背部用刀子划成一条较深的创口,再以碳灰、煤渣、泥沙或锯末撒于创口内裁判员负责;2、具体操作：①清洁：剪除创口外周围的毛发,以无菌纱布块遮住创口,用肥皂水洗刷创口周围皮肤,直至清洁注意：肥皂水不能进入伤口;然后弃去覆盖创口的敷料,再用生理盐水、3%双氧水、生理盐水,反复冲洗伤口,直到干净,用纱布擦干;②消毒铺单：手术者洗手,戴无菌手套;打开清创包,络合碘消毒术野皮肤,铺无菌孔巾;③探查处理伤口：由浅入深检查创口,了解伤情；取净异物；遇有活动出血应止血；修剪皮缘至整齐,切除皮缘—厘米,把皮肤连同皮下组织一并切除；尽可能切除所有坏死及失活的组织;④冲洗伤口：用双氧水和生理盐水再次冲洗创口,沾干;⑤缝合创缘：由裁判认定无出血点、无异物、无坏死组织后方可进行术者进行逐层缝合;缝合皮肤前,须用以酒精消毒,缝合后注意对皮;用75%乙醇消毒皮肤,伤口覆盖无菌纱布,以胶布固定;⑥术毕,清洗整理相关物品;四、注意事项：1、注意安全,无菌操作要严格、规范；2、彻底清创、止血,按解剖层次逐层缝合；3、爱护实验动物；4、分工明确,团结合作,清创流程熟悉;。
清创缝合术
手术步骤-清理
• 8、神经清创： • 神经断裂如无功能影响，清创后可不吻合；如为神经干损伤，
清创彻底可一期修复。
• 但当有缺损或断端回缩不易吻合时，清创时不必单纯为了探
查神经进行广泛暴露，可以留待二期处理。
手术步骤-清理
• 9.关节周围韧带与关节囊的处理
伤口深，损伤范围大且重，污染重的伤口和无效腔可能存在有血肿形成 时，置入引流条或引流管引流．以预防和治疗创口感染；
1.间断缝合法缝合皮肤。 2.减张缝合术：皮肤缺损、创口 张力大，不能直接缝合者。 3.植皮术：如创口处皮肤缺损者， 而局部血管床良好，无骨、神 经、血管等重要组织外露，可 直接植皮。
清创时限
• 越早越好，末发生感染之前进行，否则按感染伤口处理 • 伤后6～8 小时新鲜伤口，经彻底清除失活组织、异物、血肿，
清洗、缝合后，绝大多数可达到一期愈合
• 头面部伤口局部血运良好，伤后12-24小时仍可按感染伤口行
清创术
• 超过24小时的创口，需清除明显的坏死组织及异物，使引流通
畅，敞开创口。
伤和污染程度及清创是否彻底等。组织损伤及污染 程度较轻，清创及时、彻底者，可一期缝合；否则， 宜延期缝合伤口
缝合
• 缝合：将切开、切断或者创伤裂开的组织对合而消
灭腔隙，以利愈合；或者是将有腔脏器或各种管道 作衔接性缝合（吻合），以恢复其连续性及功能。
• 缝合只是手段，
愈合才是目的。
缝合的基本要求
遇有下列情况者可考虑应用内固定： ①血管、神经损伤行吻合修复者 ②骨折整复后，断端极不稳定 ③多发性骨折、多段骨折
手术步骤-修复（2）
• 内固定: • 1.可以维持骨折端良好的对位，恢复正常的解剖关系、
清创缝合术
清创缝合术清创缝合术==============清创缝合术是一种常见的外科手术技术，用于治疗皮肤创伤，包括切口、撕裂伤和创面。
该术式通过将创面边缘重新连接起来，促进伤口愈合和恢复。
一、手术准备在进行清创缝合术之前，医务人员需要做以下准备工作：1.消毒清洁和消毒手术区域是非常重要的，可以减少术后感染的风险。
常用的消毒剂有碘酒、酒精以及含氯消毒液。
医务人员需要确保手术区域周围的肌肤和手术工具的无菌环境。
2.麻醉根据患者的疼痛程度和手术程度，医生会选择合适的麻醉方式。
一般情况下，局部麻醉是常用的麻醉方式，可以在手术区域附近注射麻药，使患者在手术过程中不感到疼痛。
3.手术工具准备医务人员需要准备好必要的手术工具，包括手术刀、缝线、缝针、止血夹等。
这些工具需要事先清洁和消毒，以确保手术过程的安全和无菌。
二、手术步骤清创缝合术一般可以分为以下步骤：1.暴露和清洗创面医生需要用无菌的生理盐水或者消毒液清洗创面，将创伤部位暴露出来，以便观察和处理。
2.止血处理在缝合之前，医生需要处理伤口出血的情况。
他们可以使用止血夹或者电凝器来止血，以确保手术区域干燥，便于缝合。
3.缝合在缝合过程中，医生需要操作缝针和缝线，将创面的边缘重新连接起来。
缝合的方式根据伤口的性质和位置而定，可以采用不同的缝合技术，包括简单缝合、提取缝合和深层缝合等。
4.切除多余的组织如果创面周围有多余的皮肤组织或者瘢痕组织，医生可以在缝合之前进行切除，以便更好地修复创面。
5.绷带包扎在完成缝合后，医生会用医用纱布和绷带进行包扎，保护伤口，减少感染和出血的风险。
三、术后护理术后护理对于伤口愈合和恢复非常重要。
以下是一些常见的术后护理方法：1.保持伤口清洁患者需要每天清洗伤口，可以使用温水和无菌盐水进行清洁。
在清洁之前，患者应该先洗手，以确保手部的清洁。
2.定期更换敷料医生会根据伤口的情况和术后指导，指导患者定期更换敷料。
这有助于保持伤口的干燥和清洁，促进愈合。
清创缝合术
清创缝合术清创缝合术清创缝合术是一种常用于外科手术中的技术，用于修复创伤或切口，并促进伤口的愈合。
该术语由两个关键词组成，清创和缝合。
清创是指将伤口或切口彻底清洗干净，去除其中的污垢、细菌和其他异物。
这是为了防止感染和其他并发症的重要步骤。
清创可以通过多种方法实现，如用生理盐水冲洗、使用消毒剂清洗或用抗菌药物浸泡。
清洁伤口是非常重要的，因为它可以减少感染的风险，并促进伤口的愈合。
缝合是指将创伤的边缘部分连接在一起，使用线缝合或其他缝合材料。
这种方法可以通过手工缝合或使用机器缝合来实现。
缝合可以帮助减少创伤的出血和疼痛，并加速伤口的愈合。
缝合还使伤口的结构更稳定，减少了瘢痕的形成。
清创缝合术通常是在手术室或其他无菌环境中进行的。
在进行手术之前，医生会进行必要的无菌准备，以减少感染的风险。
医生还会根据伤口的大小和情况，选择适合的缝合材料和方法。
除了清创和缝合，还可能需要进行其他处理，如止血、肌肉修复或神经修复。
这些附加步骤的目的是确保伤口完全愈合，并最大程度地减少并发症的发生。
清创缝合术是一项常见且重要的外科技术。
它在创伤和手术中广泛应用，并在许多情况下被证明是非常有效的。
清创缝合术并不是适用于所有情况，因为有些伤口可能需要其他治疗方法，如敷料、皮肤粘合剂或活组织修复。
，清创缝合术是一种在外科手术中广泛使用的技术，它通过清洁伤口并将伤口的边缘部分缝合在一起，促进伤口的愈合。
这是一项非常重要的技术，可以减少感染和并发症的风险，并加速创伤的康复过程。
清创缝合术不仅是一项手术技术，更是一门艺术，需要医生的专业知识和技巧来实施。
清创缝合术
⑹ 切除失去活力的筋膜
[手术步骤] 7.
• 血管损伤的处理：不影响伤口血液循环的断裂血
管，可予以结扎。若主要血管损伤，清刨后需进 行动、静脉吻合或修补。将损伤的血管近、远端 剥离清楚，用无损伤血管钳夹住两端阻断血流， 用小剪刀将两端血管外膜去除1-2毫米，将断端修 剪整齐后原位对合两断端。用9-11个零尼龙线做 间断或褥式缝合，用肝素化的乳酸林格氏液冲洗 管腔，共三次，以防凝血块再凝固，将两缝线牵 紧，用缝合前壁后，翻转血管按前法缝合后壁。 放松远端血管夹，检查吻合口是否严密，如无缝 隙，即去除近端血管夹，恢复血运。
清创缝合术
----图木舒克市人民医院外科 吴兴
清创的定义
•
在新鲜伤口内细菌感染未形成前，对伤 口进行充分清洗去污，清除坏死或失活组 织及血块、异物等有害物质，尽可能将已 被污染伤口变为清洁伤口。
缝合
•
尽快对开放伤口进行闭合，以达到伤 口一期愈合的目的，有利于受伤部位功能 何形态的恢复。 • ——重点在于对位缝合。
[麻醉]
• 上肢清创可用臂丛神经或腕部神经阻滞麻
醉；下肢可用硬膜外麻醉。较小较浅的伤 口可使用局麻；较大复杂严重的则可选用 全麻。
图1 伤口
[手术步骤] 1.
• 清洁伤口周围皮肤先用无菌纱布覆盖伤口，
剃去伤口周围的毛发，其范围应距离伤口 边缘5厘米以上，有油污者，用汽油、松节 油或者乙醚擦除。
[术中注意事项]
• • •
1.伤口清洗是清创术的重要步骤，必须反复 用大量生理盐水冲洗，务必使伤口清洁后再作清 创术。选用局麻者，只能在清洗伤口后麻醉。 2.清创时既要彻底切除已失去活力的组织， 又要尽量爱护和保留存活的组织，这样才能避免 伤口感染，促进愈合，保存功能。 3.组织缝合必须避免张力太大，以免造成缺 血或坏死。
关于急诊开放性伤口清创缝合术，你了解多少
关于急诊开放性伤口清创缝合术，你了解多少随着每年车祸、意外受伤以及职业损伤等各种创伤人数增多，在医院急诊科室中开放性伤口清创缝合处理已经成为外科医生必须具备的技能之一，做好伤口清创处理可以有效避免伤口感染发生，同时可以减少抗生素药物的使用；另外，好的伤口缝合处理，可有效减少瘢痕形成，从而降低创伤后遗症发生风险。
目前在临床上应用比较广泛，并且受到患者和医护人员一致好评。
那么，在实际治疗过程中开放性伤口清创缝合术具体是什么？又有哪些注意事项呢？一、什么是清创缝合术清创术是极为常见的外科手术之一，简单来讲就是将患者开放性伤口内异物进行清除，另外对于严重污染、失活或者已经坏死的组织要给予切除处理，最大程度上降低伤口污染情况，直至伤口变为绝对或者相对清洁伤口，以达到一期愈合，有助于该受伤部位功能与原有形态的恢复。
缝合术简单来说就是将已经断裂开或者切开的皮肤组织、器官进行缝合处理或者辅助重建其通道，辅助该部位功能恢复，是保证受伤部位组织、器官能够得到良好的恢复的基础必要条件之一，也是非常重要的外科手术基本操作之一。
目前，临床医学上一般将开放性伤口分为清洁、污染以及感染三大类，通常情况下急诊开放性伤口中清洁伤口相对比较少见，大部分意外受伤的伤口都会有不同程度的污染，比如污染严重、细菌量多且病毒力强在八小时之后就会恶化成为污染伤口。
二、急诊开放性伤口清创缝合的一般原则（一）术前准备当急诊医生面对患者开放性伤口处理时，通常情况下，首先要相对患者受伤部位整体情况进行大致评估，比如：对于已经休克或者合并有失血性休克患者要先纠正其休克；对于脏器损伤严重且危及生命的患者要首先以挽救其生命为主，此类情况均不适合立即进行伤口清创缝合。
其次是要尽可能减少伤口感染发生，为患者实施清创缝合术的主要目的在于将已经污染的伤口处理为清洁伤口、给该部位皮肤组织创造良好的恢复条件。
对伤口进行清创处理有助于促进伤口快速愈合，同时避免非特异性感染以及狂犬病、破伤风等特异性感染发生，并且可以促使该部位恢复至最佳美观和功能状态。
清创缝合术操作规程
清创缝合术
一、操作者着装整洁入场，将物品准备好：清创缝合包（持针钳、镊子、手术剪、止血钳、刀柄、洞巾、无菌纱布、无菌棉签）针、线、刀片、无菌手套2双、毛刷、肥皂水、消毒剂、生理盐水、双氧水、麻醉剂、注射器、胶布等
二、报告评委，1号选手行清创缝合术操作准备就绪，请指示。
三、口述：操作前与患者及家属进行沟通，告诉其操作的目的，嘱其配合；
四、操作步骤：
1、操作者戴好口罩、帽子、洗手，携用物至床旁。
再次核对患者信息，口述1床，张三，男，35岁，需行清创缝合术，拉好门窗。
2、站在患者伤口侧，检查用物是否齐全（将缝合包打开，针、线、刀片放入）。
初期清创：戴好手套用无菌敷料遮盖伤口，伤口周围用肥皂水刷洗2遍，再用生理盐水冲洗（注意不能将生理盐水侵到伤口上）。
去除敷料用生理盐水冲洗伤口，双氧水冲洗、又用生理盐水冲洗。
擦干伤口，检查伤口内有无出血、异物、
血管、神经损伤。
再次处理伤口：脱手套，洗手，消毒双手、戴手套，用碘伏由内向外消毒伤口2-3遍。
铺洞巾，伤口周围局部侵润麻醉，清除伤口内异物及坏死组织、修整皮缘。
穿线、缝合、剪线、对齐伤口皮肤，再次消毒，无菌敷料覆盖，胶布固定。
整理患者衣服，整理用物，术后注意监测患者血压等生命体征。
张老师，清创缝合已经完毕，您多注意休息，不要将伤口污染，如有什么不适请及时呼叫我们，我们也会随时来巡视病房的，谢谢您的配合。
整理用物（注意医疗废物需分类处理）操作完毕。
五、操作完毕后，洗手，取下口罩、帽子，报告评委1号选手操作完毕请指示，谢谢！。
医生清创缝合注意事项
医生清创缝合注意事项清创缝合是外科手术中常见的一种操作，用于将皮肤和组织切口缝合闭合，促进愈合。
在进行清创缝合时，医生需要注意以下几点：1. 术前准备：在进行清创缝合之前，医生需要对伤口进行彻底的清洁，除去杂质和死组织。
必要时，可以使用抗菌药物或消毒剂清洗伤口。
同时，医生还需要对伤口进行评估，确定适合缝合的时机和方法。
2. 麻醉：清创缝合一般需要局部麻醉，以确保患者在手术中不会感到疼痛。
医生可以选择局部麻醉药物或神经阻滞来麻醉伤口周围的组织。
3. 缝合材料选择：医生在缝合时要选择合适的缝线和缝针。
一般来说，缝线应该是可吸收的，以便减少患者疼痛和切口感染的风险。
常用的缝线包括乳酸钙线、聚酯线等。
缝针也需要选择合适的类型和尺寸，以适应不同的创口形状和深度。
4. 缝合技巧：医生应熟练掌握各种缝合技巧，如简易缝合、连续缝合、逆向缝合等。
在缝合时，医生应该将创口边缘对齐并确保张力合适，避免造成创口的过度张力或过度压力。
5. 创口护理：缝合后，医生要对创口进行适当的护理。
一般来说，医生会在创口上涂抹抗菌药膏，然后用敷料覆盖创口，以保持创口的湿润和干净。
医生还应该对创口进行定期检查，并根据需要更换敷料，以避免感染和其他并发症的发生。
6. 术后护理：医生需要向患者提供详细的术后护理指导，包括创口清洁、保持伤口干燥、避免剧烈运动等。
医生还需要告知患者可能出现的并发症和应对措施，以便患者在术后能够及时处理。
7. 注意感染预防：创口感染是清创缝合中常见的并发症之一。
医生需要注意术前和术后的感染预防措施，如正确使用抗菌药物、保持手术环境的清洁和消毒等。
如果患者出现发热、红肿、分泌物增多等感染症状，医生应尽早进行评估，并采取相应的治疗措施。
总之，医生在进行清创缝合时，需要具备丰富的手术经验和细致的操作技巧。
同时，医生还需要注重术前准备、缝合材料选择、创口护理和术后护理等方面的注意事项，以确保手术的顺利进行和患者的恢复。
清创缝合术
清创术是对新颖凋谢性污染伤口进行清洗去污.清除血块和异物.切除掉去活力的组织.缝合伤口,使之尽量削减污染,甚至变成干净伤口,达到一期愈合,有利受伤部位的功效和形态的恢复.凋谢性伤口一般分为干净.污染和沾染3类.严厉地讲,干净伤口是很少的;不测创伤的伤口不免有程度不合的污染;如污染轻微,细菌量多且毒力强,8小时后即可变成沾染伤口.头面部伤口局部血运优越,伤后12小时仍可按污染伤口行清创术.清创术是一种外科根本手术操纵.伤口初期处理的利害,对伤口愈合.受伤部位组织的功效和形态的恢复起决议性感化,应予以看重.[顺应证]8小时以内的凋谢性伤口应行清创术,8小时以上而无显著沾染的伤口,如伤员一般情形好,亦应行清创术.如伤口已有显著沾染,则不作清创,仅将伤口四周皮肤擦净,消毒四周皮肤后,封闭引流.[术前预备]1.清创前须对伤员进行周全进行,若有休克,应先挽救,待休克好转后争夺时光进行清创.2.如颅脑.胸.腹部有轻微毁伤,应先予处理.如四肢有凋谢性毁伤,应留意是否同时归并骨折,摄X线片协助诊断.3.运用止痛和术前镇痛药物.4.如伤口较大,污染轻微,应预防性运用抗生素,在术前1小时,手中术毕分离用必定量的抗生素.5.打针破感冒抗毒素轻者用1500U,重者用3000U.[麻醉]上肢清创可用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉;下肢可用硬膜外麻醉.较小较浅的伤口可运用局麻;较大庞杂轻微的则可选用全麻.[手术步调]1.清洗去污分清洗皮肤和清洗伤口两步.⑴清洗皮肤：用无菌纱布笼罩伤口,再用汽油或乙醚擦去伤口四周皮肤的油污.术者按通例办法洗手.戴手套,改换笼罩伤口的纱布,用软毛刷蘸消毒皂水刷洗皮肤,并用冷开水冲净.然后换另一只毛刷再刷洗一遍,用消毒纱布擦干皮肤.两遍刷洗共约10分钟.⑵清洗伤口：去掉落笼罩伤口的纱布,以心理盐水冲洗伤口,用消毒镊子或小纱布球轻轻除去伤口内的污物.血凝块和异物.2.清算伤口施行麻醉,擦干皮肤,用碘酊.酒精消毒皮肤,铺盖消毒手术巾预备手术.术者从新用酒精或新洁尔灭液泡手,穿手术衣,戴手套后即可清算伤口.对浅层伤口,可将伤口四周不整皮肤缘切除0.2～0.5cm,切面止血,清除血凝块和异物,切除掉活组织和显著挫伤的创缘组织（包含皮肤和皮下组织等）,并随时用无菌盐水冲洗.对深层伤口,应完整切除掉活的筋膜和肌肉（肌肉切面不出血,或用镊子夹镊不压缩者,暗示已坏逝世）,但不该将有活气的肌肉切除,以免切除过多影响功效.为了处理较深部伤口,有时可恰当扩展伤口和切开筋膜,清算伤口,直至比较干净和显露血轮回较好的组织.如同时有破碎摧毁性骨折,应尽量保存骨折片;已与骨膜游离的小骨片则应予清除.浅部贯通伤的出进口较接近者,可将伤道间的组织桥切开,变两个伤口为一个.如伤道过深,不该从进口处清算深部,而应从正面切开处清算伤道.伤口若有运动性出血,在清创前可先用止血钳钳夹,或暂时结扎止血.待清算伤口时从新结扎,除去污染线头.渗血可用温盐水纱布榨取止血,或用凝血酶等局部止血剂止血.3.修复伤口清创后再次用心理盐水清洗伤口.再依据污染程度.伤口大小和深度等具体情形,决议伤口是凋谢照样缝合,是一期照样延期缝合.未超出12小时的干净伤口可一期缝合;大而深的伤口,在一期缝应时应放置引流条;污染重的或特别部位不克不及完整清创的伤口,应延期缝合,即在清创后先于伤口内放置凡士林纱布条引流,待4～7日后,如伤口组织红润,无沾染或水肿时,再作缝合.头.面部血运丰硕,愈合力强,毁伤时光虽长,只要无显著沾染,仍应争夺一期缝合.缝合伤口时,不该留有逝世腔,张力不克不及太大.对主要的血管毁伤应修补或吻合;对断裂的肌腱和神经干应修整缝合.显露的神经和肌腱应以皮肤笼罩;凋谢性关节腔毁伤应完整清洗后缝合;胸腹腔的凋谢性毁伤应完整清创后,放置引流管或引流条[图1 ⑴～⑻].[术中留意事项]1.伤口清洗是清创术的主要步调,必须重复用大量心理盐水冲洗,务必使伤口干净后再作清创术.选用局麻者,只能在清洗伤口后麻醉.2.清创时既要完整切除已掉去活气的组织,又要尽量爱护和保存存活的组织,如许才干防止伤口沾染,促进愈合,保管功效.3.组织缝合必须防止张力太大,以免造成缺血或坏逝世.[术后处理]1.依据全身情形输液或输血.2.合理运用抗生素,防止伤口沾染,促使炎症消退.3.打针破感冒抗毒素;如伤口深,污染重,应同时肌肉打针气性坏疽抗毒血清.4.举高伤肢,促使血液回流.5.打针伤肢血运.伤口包扎松紧是否适合.伤口有无出血等.6.伤口引流条,一般应依据引流物情形,在术后24～48小时内铲除.7.伤口出血或产生沾染时,应即裁撤缝线,检讨原因,进行处理.⑴伤口⑵刷洗皮肤⑶冷开水冲洗皮肤⑷心理盐水冲洗伤口⑸切除伤口皮缘⑹切除掉去活气的筋膜⑺切除掉去活气的肌肉。
医院清创缝合术操作规范
医院清创缝合术操作规范清创缝合术是一项常见的外科手术操作，在医院中经常会遇到。
为了确保手术的安全和成功，医院需要制定一套清创缝合术操作规范，以指导医生和护士的操作。
以下是一份医院清创缝合术操作规范，供参考：一、术前准备1.确认患者身份和手术部位，并核对病历和手术申请。
2.根据手术类型准备所需器械、药品和消毒材料，并确保其质量和有效期。
3.与患者和家属进行必要的沟通，解释手术内容和风险，并取得知情同意。
4.患者禁食禁水时间要求，根据手术安排提前通知患者。
二、手术环境准备1.手术室内应保持洁净，消毒工作要完成，床单、巾条、工具器械、手术刀片等需要进行高温高压消毒。
2.手术室内保持空气流通，温度和湿度适宜。
3.准备好所需的照明设备、储备电源等。
三、手术操作1.医生和护士应保持清洁、整洁和佩戴好手术衣、帽子、手套和口罩。
2.手术操作应在无菌的条件下进行，如手术刀片、缝合针线等应密封保存并开封后立即使用。
3.手术前应仔细检查手术部位，清除伤口周围的异物和积液，并做好局麻或全麻的准备。
4.使用无菌的巾条、生理盐水或抗菌溶液清洗手术部位，注意避免伤口皮肤的摩擦和感染。
5.使用无菌的器械进行切口处理，必要时进行切开组织以达到清创和止血的目的。
6.进行缝合时，应选择合适的缝合线材和针型，缝针的深浅、夹层层位均需注意。
7.缝合操作时，需注意手法轻柔，并避免对伤口造成额外的损伤。
8.缝针间距和拉线力度要适中，以减少切口的张力和术后并发症的发生。
9.缝合结束后进行伤口的消毒和包扎，必要时贴上敷料，并鼓励患者进行适当的伤口护理。
四、术后处理1.将无菌器械和废弃物按规定进行分类和处理，确保医疗垃圾的安全处理。
2.完成手术记录和病历文书的书写，准确记录手术过程和术后处理情况。
3.医生和护士及时向患者和家属说明术后注意事项和复查时间，并记录在病历中。
4.根据术后情况，科学合理地选择术后的止痛和抗感染药物，并对患者进行必要的病情观察和评估。
清创缝合的原则及方法(共29张PPT)
清创术是一种工外科作根本，手术如操行作。一期缝合的原那么。假设一期缝合发生感染的可能
污染重的伤口和无效腔可能存在有血肿形成时，应放置引流物。
g胃大部手术性，胆和囊手局术。部表现，假设不缝合下一步的处理方法，解释伤合功能、
重视
• 清创术是一种外科根本手术操作。伤口初
期处理的好坏，对伤口愈合、受伤部位组 织的功能和形态的恢复起决定性作用，应 予以重视。
[适应证]
各种类型开放性损伤视为新鲜伤口，具备以 下条件者：
• 1.伤后6～8h以内者。 • 2.伤口污染较轻，不超过伤后12h者。 • 3.头面部伤口，一般在伤后24—48h以
[手术步骤] 6.
• 去除坏死和失去活力的肌肉组织凡夹捏不
收缩，切开不出血或无颜色改变的肌肉组 织，都要彻底切除或剪除。污染明显与骨 膜别离的小碎骨片可以去除，较大的游离 骨片或与软组织相连的小骨片，予以保存， 放回原位，以恢复解剖形态及功能，关节 囊内的小游离骨片必须彻底去除，并将关 节囊缝合。
在术前1小时，如手术时间＞4h术中追加，术毕分别用
一定量的抗生素。
[术前准备]
假设切口•过小，应扩5大.切注口射充分破暴露伤。 风抗毒素：轻者用1500U，重者用3000U.
• 6.了解、熟悉病人病情。与病人或家属谈话，做好各种解释 假设一期缝合发生感染的可能性和局部表现，假设不缝合下一步处理方法，解释伤合功能、美容的影响等。
[手术步骤] 7.
• 血管伤的处理不影响伤口血液循环的断裂血管，可予以
结扎。假设主要血管损伤，清刨后需进行动、静脉吻合 或修补。将损伤的血管近、远端剥离清楚，用无损伤血 管钳夹住两端阻断血流，用小剪刀将血管外膜去除一端， 将断端修剪整齐后对合两断端。用细丝线在两侧各做一 褥式缝合，用生理盐水放入少许肝素冲洗管腔，以防凝 血块再凝固，将两缝线牵紧，用连续缝合法缝合前壁， 翻转血管按前法缝合后壁。放松远端血管夹，检查吻合 口是否严密，如无缝隙，即去除近端血管夹，恢复血运。
清创缝合术诊疗常规
清创缝合术诊疗常规【适应证】8小时以内的开放性伤口；8小时以上无明显感染的伤口，伤员一般情况好。
头部血运好，伤后十二小时内仍可行清创术。
【禁忌证】污染严重或已化脓感染的伤口不宜一期缝合，仅将伤口周围皮肤擦净，消毒周围皮肤后，敞开引流。
【术前准备】1．全面检查伤员，如有休克，先抢救，待休克好转后争取时间进行清创。
2．如颅脑、胸、腹有严重损伤，应先予处理。
如四肢开放性损伤，应注意是否同时合并骨折，摄Ｘ线片协助诊断。
3．应用止痛和术前镇静药物。
4．如伤口较大，污染严重，应预防性应用抗生素，在术前1小时、术中、术毕分别用一定量的抗生素。
5．注射破伤风抗毒素，轻者用1500U，重者用3000U。
【麻醉】上肢清创可用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉，下肢可用硬膜外麻醉，较小较浅的伤口可使用局麻，较大及复杂、严重的则可选用全麻。
【手术步骤】1．清洗去污：先清洗皮肤后清洗伤口。
（1）清洗皮肤：用无菌纱布覆盖伤口，再用汽油或乙醚擦去伤口周围皮肤的油污。
术者常规戴口罩、帽子，洗手，戴手套，更换覆盖伤口的纱布，用软毛刷蘸消毒皂水刷洗皮肤，并用冷开水冲净。
然后换另一毛刷再刷洗一遍，用消毒纱布擦干皮肤。
两遍刷洗共约10分钟。
（2）清洗伤口：去掉覆盖伤口的纱布，以生理盐水冲洗伤口，用消毒镊子或纱布球轻轻除去伤口内的污物、血凝块和异物。
2．清理伤口：（1）施行麻醉，擦干皮肤，用碘酊、酒精消毒皮肤，铺盖消毒手术巾准备手术。
术者重新用酒精或新洁尔灭液泡手，穿手术衣、戴手套后即可清理伤口。
（2）对浅层伤口，可将伤口周围不整皮肤缘切除0.2 ～0.5cm，切缘止血，消除血凝块和异物。
切除失活组织和明显挫伤的创缘组织（包括皮肤和皮下组织等），并随时用无菌盐水冲洗。
（3）对深层伤口，应彻底切除失活的筋膜和肌肉（肌肉切面不出血，或用镊子夹镊不收缩者表示已坏死），但不应将有活力的肌肉切除。
有时可适当扩大切口和切开筋膜，处理较深部切口，直至比较清洁和显露血循环较好的组织。
清创缝合
其它缝合方法
连续水平褥式外翻缝合法：常用于血管壁的 吻合。
剪线
正确的剪线方法是手术者结扎完毕后，将双线尾 提起略偏向手术者的左侧，助手将剪刀微张开， 顺线尾向下滑动至线结的上缘，剪刀倾斜30～60 度左右 ，然后将线剪断。
剪线应在明视下进行，可单手或双手完成剪线 动作。
剪线
为了防止结扣松开，须在结扣外留一段线头，皮 内丝线留1－2mm，肠线及尼龙线留3－4mm，细 线可留短些，粗线留长些，浅部留短些，深部留 长些，结扣次数多的可留短，次数少可留长些， 重要部位应留长。皮肤1-2cm。
[手术步骤] 7.
• 伤口扩大和清创：对较深的伤口需扩大伤口，以便充分显 露伤道深部。伤口延长的方向应与皮纹方向一致，在四肢 一般可沿其纵轴切开；经过关节部位的切口应作“S”形切 开，以免疤痕挛缩影响功能。要尽可能彻底切除失去活力 的组织，清除异物和血块。操作要由浅入深，先外而内， 分片分层切除，有次序进行，以免遗漏。要彻底止血。对 贯通伤应在入口和出口两处分别进行处理。对较深的盲管 伤，必要时可从侧切开进行清创或引流，以便清除所有异 物和坏死组织。对离开伤道较远较小的金属异物，如取出 有困难，可暂不取出，以免过多地损伤健康组织。在清创 过程中用生理盐水反复冲洗伤道，最 后再彻底冲洗一次。
临床外科教学技能培训
清创缝合
• 清创术的定义：
对新鲜开放性污染伤口进行清洗去污、清 除血块和异物、切除失去生机的组织、缝 合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清 洁伤口，达到一期愈合，有利受伤部位的 功能和形态的恢复。
各种组织处理原则 1
1 皮肤 可切除皮缘2～3mm，对头、面、手和 外阴部皮肤可不切除。 • 2 皮下组织和筋膜 凡失活的均应切除，筋膜切 开要够大，必要时可用“＋”字或“I”字形切开， 或作菱形切除，以减少筋膜腔压力。 • 3 肌肉 要彻底切除一切失活的肌肉组织，凡见 颜色暗红，失去正常张力，刺激肌纤维不收缩， 切开时不出血的肌肉组织均应切除。 • 4 骨骼 对完全游离的小骨片应去除，较大的游 离骨片清洗后放回原位，以免发生骨缺损；一切 与骨膜或软组织相连的骨片均应保留，彻底清创 后即将骨折断端复位，并可应用简单的效的内固 定。但对火器伤骨折不宜作内固定，术后采用牵 引或石膏固定。
清创缝合术
清创缝合术清创缝合术概述清创缝合术是一种常见的外科手术，用于处理创伤，特别是皮肤缺损。
该手术涉及清洁创面、去除坏死组织、缝合伤口，并提供适当的处理和覆盖以促进愈合。
在清创缝合术中，医生需要借助正确的技术和工具，确保伤口合理封闭，减少感染和并发症的风险。
手术准备在进行清创缝合术之前，医生需要做好以下准备工作：1. 术前准备：医生应仔细了解患者的病史、过敏史，评估患者的疼痛程度和身体状况，以确定是否可以进行手术。
2. 手术室准备：手术室应处于洁净状态，需要准备好所需的器械、药物、无菌手套、无菌防护服等。
3. 患者准备：患者需要解释手术的目的、过程和可能的风险，并签署手术知情同意书。
4. 术前清洁：医生应使用适当的抗菌溶液对患者的伤口和周围皮肤进行清洁，以防止术后感染。
手术步骤清创缝合术的具体步骤如下：1. 麻醉：根据需要，医生可能会为患者进行局部麻醉或全身麻醉，以确保手术过程的无痛和安全。
2. 清洁伤口：医生应使用生理盐水或抗菌溶液清洁伤口，以去除血液、沙土和其他污染物。
3. 剪除坏死组织：医生使用手术刀或剪刀剪除坏死组织，并清洁创面，以促进伤口的整体愈合。
4. 缝合伤口：医生使用缝合线或缝合针进行伤口的缝合，确保伤口边缘对齐，并恢复皮肤的完整性。
5. 覆盖伤口：医生可能会在伤口上方铺上敷料或应用外用药物，以帮助伤口愈合和保持清洁。
术后护理术后护理对于伤口的愈合和恢复很重要。
以下是术后护理的一些关键点：1. 定期更换敷料：医生或护士应根据需要定期更换伤口敷料，以保持伤口的干燥和清洁。
2. 注意伤口清洁：患者应根据医生的建议定期清洁伤口，避免使用过于刺激性的清洁剂，以免影响伤口愈合。
3. 避免伤口张力：患者应避免做出过度活动或引起伤口张力的动作，以防止伤口张开或裂开。
4. 注意饮食：患者应保持均衡的饮食，摄入足够的营养素，以促进身体的康复和伤口的愈合。
5. 遵从医嘱：患者应按医生或护士的建议进行术后复诊，按时服用药物并遵守其他康复指导。
清创缝合术名词解释
清创缝合术名词解释清创缝合术是我国外科史上的重要发明之一，广泛应用于人体各部的开放性损伤，历代医家代有发明。
《五十二病方》中有用酒清理创伤的记载；晋代葛洪首创用盐水清理伤口，外敷蛇衔膏后再进行手术；《诸病源候论·金疮肠出候》载：“金疮肠断，两头见者，可速续之。
先以针缕如法，连续断肠，便取鸡血涂其际，勿令气泄，即推而纳之。
但疮痛者，当以生丝缕系，绝其血脉。
”证明当时已经能做早期的断肠清创缝合包扎术。
这应是世界上最早的肠吻合手术记录。
隋唐时代，除了已形成较为完整的清创缝合术外，对缝合伤口的材料亦有了改进和提高。
最重要的发明是使用桑皮线缝合肠管和皮肤，并广泛应用于临床且取得了良好疗效。
用桑皮线缝合伤口，除见于《诸病源候论》、《千金方》、《外台秘要》、《世医得效方》等记述外，明·于慎行《谷山笔尘》中介绍了一个较为详细的案例：武则天长寿三年，有人密告皇嗣李旦（即睿宗）“潜有异谋”。
臭名昭著的酷吏来俊臣奉命审理此案。
来俊臣惯于罗织罪名、严刑逼供。
他对李旦左右的人严刑拷打，逼他们供出皇嗣“谋反”的罪行。
太常工人安金藏宁死不屈，并向来俊臣说，如果不相信我所说的是实话，我宁可挖出心来证明皇嗣不反，立即拔出佩刀自剖胸膛，露出五脏，血流遍地。
此举使武则天猛然醒悟，遂命人将安金藏送入宫中治疗。
医者将其五脏复位，用桑皮线缝合伤口，敷上疗伤药物，患者经宿始苏。
武则天因此取消了对李旦的追究。
所谓桑皮线，即取桑树之根皮，去其表层黄皮，留取洁白柔软的长纤维层，经锤制加工而成之纤维细线。
桑皮线不仅制作方法简单，应用方便，且不易断折，更有药性和平，清热解毒，促进伤口愈合的治疗作用。
桑皮线作为缝合线，是我国医学史上重大发明之一，在世界医学发展史上写下了光辉的一页。
清创缝合术
8．缝合时要做到逐层缝合，勿残留死腔（有腔必有水， 有水必有感染），避免张力太大、缝合过密，以免造 成缺血或坏死。
常见错误
非大出血病人，在缚扎止血带情况下进行清创。 清创时对失去活力的组织判断不准，清创不彻底或切除
组织过多。 缝合时留死腔或张力过大。
注意细节，细节决定成败。
3．严格按照无菌操作规程，认真清洗和消毒。
4.伤口清洗是清创术的重要步骤，必须反复用大量生理 盐水冲洗，务必使伤口清洁后再作清创术。选用局麻 者，只能在清洗伤口后麻醉。
5．清创时仔细、彻底的探查，勿遗漏。
具体注意事项
6.清创时既要彻底切除已失去活力的组织，又要尽量 爱护和保留存活的组织，以使形态和功能得到最大限 度的恢复，机体裸露部位的修复，尚需注意美观。如 皮肤缺损大时应考虑是否植皮或皮瓣移植。
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手术步骤 3. 修复伤口：彻底清理伤口后，重新消毒铺巾，更
换无菌器械和手套，彻底止血。根据污染程度、
伤口大小和深度等具体情况，决定伤口是开放还
是缝合，是一期还是延期缝合。清创越早效果越 好，应尽可能在受伤后6～8小时内施行。未超过 12小时的清洁伤口可一期缝合；大而深的伤口，在 一期缝合时应放置引流条；污染重的或特殊部位
2．用物准备：清创包、无菌手套、敷料 、局麻药、生 理盐水、双氧水、碘伏 、缝针缝线等。
手术步骤
1.清洗去污 分清洗皮肤和清洗伤口两步。 ⑴清洗皮肤：用无菌纱布覆盖伤口，先用软毛刷蘸无菌
肥皂水反复的刷洗伤口周围皮肤2-3次。然后用无菌生 理盐水冲洗肥皂泡沫，（若皮肤污染较重者，特别是 有油渍污染皮肤者，在反复肥皂水刷洗后 ，应用乙醚 等有机溶液清洁皮肤）最后用无菌敷料擦干皮肤，并 剪去毛发。
清创缝合术
清创缝合术清创缝合术清创缝合术是一种常见的外科手术技术，用于治疗创伤患者的创面。
该术语由“清创”和“缝合”两个部分组成。
清创是指清理和消毒创面，缝合则是将伤口的两边缝合起来，促进愈合和恢复。
清创缝合术的目的是保持创面的干净和整洁，防止感染和并发症的发生。
这个过程需要专业的医务人员进行操作，采用严格的无菌操作，以确保术后的效果最佳。
在进行清创缝合术之前，医生会先评估伤口的程度和情况。
根据伤口的大小、位置和深度来确定使用何种缝合材料和方法。
常见的缝合材料包括线线、薄片和胶水等，选择合适的缝合材料可以保证创面的稳定和安全。
清创缝合术的步骤一般包括以下几个方面：1. 清洗伤口。
使用生理盐水或其他合适的清洗液来清洗伤口，去除创面上的血液、脏物和污垢。
这个步骤非常重要，可以减少感染的风险。
2. 消毒创面。
使用抗菌药物或其他消毒剂来消毒创面，杀死细菌和。
这一步骤可以大大降低术后感染的概率。
3. 缝合伤口。
根据实际情况选择合适的缝合材料进行缝合。
医生需要仔细缝合创面的两边，确保缝合线均匀且稳固。
4. 敷药护理。
术后需要贴上适当的敷料，保护伤口的干净和安全。
医生会根据实际情况决定是否需要给患者开具抗生素或其他药物，以预防感染。
清创缝合术是一项技术要求较高的手术，需要有丰富经验和专业知识的医务人员进行操作。
在术中需要严格遵守消毒规范和操作要求，确保手术的成功和效果。
在术后的护理中，患者需要遵守医生的指导，保持创面的清洁和干燥。
定期更换敷料，观察创面恢复情况，及时就医处理任何异常。
患者需要注意个人卫生，保持身体的健康和免疫力。
，清创缝合术在创伤患者的治疗中起着重要的作用。
通过有效地清理创面和缝合伤口，可以促进愈合和恢复，减少感染和并发症的发生。
医务人员和患者共同努力，可以取得更好的术后效果和治疗效果。
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《清创缝合术》实验课内容及要求
【准备材料】
无菌软毛刷、消毒肥皂水、无菌生理盐水、无菌纱布敷料，l ‰新洁尔灭溶液、3 ％过氧化氢溶液、0.5 ％碘伏溶液、丙泊酚注射液、2%利多卡因注射液。
【操作步骤及内容】
1、全麻（兔耳）：丙泊酚全麻成功后，将兔仰卧位或俯卧位绑扎固定于手术台上。
2、备皮。
3、皮肤切口局麻：切开前练习局麻（按局麻浸润麻、阻滞麻要求操作）（麻醉药：2%利多卡因注射液）；
4、切开：
①于兔大腿内侧或外侧、兔背部作一长约6cm以上不规则伤口，深达肌层；
②切开后伤口局麻（利多卡因）；
③伤口局麻后，以沙粒、土涂抹于伤口内，造成伤口污染。
5、皮肤清洗：用无菌纱布覆盖伤口，脱去伤口周围毛发，更换伤口无菌纱布，用无菌软毛刷及肥皂液刷洗伤口周围皮肤2 -3次，清洁皮肤污物，每次用生理盐水冲洗，直至清洁干净。
更换覆盖伤口的无菌纱布，注意勿让冲洗液流入伤口，以免加重伤口污染。
6、伤口的清洗：揭去覆盖伤口的纱布，用无菌生理盐水冲洗伤口，用无菌棉球清理伤口内污物。
用3%过氧化氢溶液冲洗伤口，1‰新洁尔灭溶液冲洗伤口，生理盐水冲洗伤口。
擦干皮肤，碘伏伤口周围消毒，（铺无菌巾保护术野。
）
7、皮肤的清创，清理伤口：修整伤口边缘皮肤，由表及里彻底清除失去血供的皮肤、组织、异物、血肿、失去活力的组织（筋膜、肌肉）；仔细探查有无重要的神经、血管损伤、彻底止血。
8、再次冲洗：彻底清创后，用1‰新洁尔灭溶液冲洗伤口，生理盐水冲洗伤口，（更换手术器械及手套，伤口周围皮肤重新消毒，铺无菌巾）。
10、伤口的缝合：
①结扎或缝扎活动性出血点。
②根据伤口污染情况及受伤时间，或考虑有无破伤风可能，决定伤口是否缝合。
间断缝合深筋膜、皮下组织及皮肤，勿留死腔，闭合伤口。
根据创腔的情况决定是否放置橡皮片引流。
③伤口用无菌纱布覆盖。
【要求】
1、同学在《兔清创缝合术》实验课之前复习《外科学》第十三章创伤与战伤，第二节清创术和第八章麻醉，第二节局部麻醉内容，掌握局麻和清创缝合术的操作方法、步骤及处理原则。
2、局麻说明：本次实验课要求做两次局麻，一次是一般手术前做区域阻滞或浸润麻醉；一次是在发生外伤后，伤口部位的局麻。
要求掌握手术局麻和清创术局麻的方法。
2、分组：4-5人一组（一台），每位同学都要动手操作，熟练掌握局麻、切开、清洗、消毒、止血、引流、缝合。
3、穿戴白衣、帽、口罩。
【注意事项】
1、严格遵守无菌操作原则，重视外科基本操作技术、彻底清洗伤口周围皮肤污垢及异物。
2、由浅入深、仔细探查、认真操作，识别组织活力及血供，彻底清除伤口内血肿、异物及失去活力的组织，尽可能保留重要的血管、神经等重要组织。
3、合并神经、血管损伤者应予以妥善修复。
4、严密止血，逐层缝合，避免残留死腔。
5、创腔放置引流问题：以受伤时间及伤口污染情况判断，对伤口污染重，破伤风的可能性较大或拿不准时，伤口不可缝合；创腔渗出物较多的应在低位放置橡皮片引流。