临床心电图学教程课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
n Purkinje 纤维网 Purkinje system
临床心电图学教程
正常心电活动始于 窦房结，并从此发出冲 动，循此特殊传导系统 的通道下传，先后兴奋 心房和心室，使心脏收 缩，执行泵血功能。这 种先后有序的电兴奋的 传播，将引起一系列的 电位改变，形成心电图 上相应的波形。
临床心电图学教程
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
1.Ｐ波：表示心房除极化，宽度不超过0.11sec；振幅 在胸导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.20mV
临床心电图学教程
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
临床心电图学教程
QRS波群
正常人V1、V2导联多呈rS型，RV1<1.0mV。V5、 V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型，R波不超过 2.5mV。在V3、V4导联，R波和S波的振幅大体相 似，V1～V6R波逐渐增高，S波逐渐变小，V1的 R/S<1，V5的R/S>1。aVR导联的QRS主波向下， 可呈QS、rS、rSr’或Qr，RaVR<0.5mV。aVL与 aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。 RaVL<1.2mv、RaVF<2.0mV。标准肢体导联的 QRS波群在没有电轴偏移的情况下，其主波均为 向上，RⅠ<1.5mV。
B
＋
A
B
A
C
临床心电图学教程
心电向量的产生
临床心电图学教程
临床心电图学教程
临床心电图学教程
正常心电轴 normal axis
aVR
120 150
-90
-60
aVL
-30
180
Ⅰ
0
150
120
Ⅲ
30
60
90
Ⅱ
aVF
临床心电图学教程
临床心Baidu Nhomakorabea图学教程
正常位心脏 normal position
Ⅰ
每1大格＝0.2sec 临床心电图学教程
心率的检测
determination of the heart rate
心 率 100 次/min
R-R间距为0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min
临床心电图学教程
临床心电图学教程
临床心电图学教程
临床心电图学教程
正常心电图综合波、间期和段的图解
临床心电图学教程
临床心电图学教程
心电发生原理
临床心电图学教程
静息的心肌细胞保持于复极化状态， 细胞膜外侧具正电荷，细胞膜内侧具负 电荷，两侧保持平衡，不产生电位变化。
临床心电图学教程
当心肌细胞一端的细胞膜受到一定 程度的刺激时，其对钾、钠、氯、钙等 离子的通透性发生改变，引起细胞膜内、 外正、负离子的流动（主要是钠离子的 内流），使细胞膜内外正、负离子的分 布发生逆转，受刺激部位的细胞膜出现 除极化（depolarization），使膜外侧具 负电荷而膜内侧具正电荷，即产生动作 电位（dipole）。
心电图导联系统
临床心电图学教程
临床心电图的信号主要是从体表采集 的。如将探测电极安置于体表相隔一定距 离的任意两点，原则上约可测出心电的电 位变化，此两点即构成一个导联。两点的 连线代表导联轴，具有方向性。
临床常用的心电图导联共12个。
临床心电图学教程
心电图的导联系统：肢体导联
aVR II
I
aVL III
除极方向 此时若将检测电极置于体表一定位 置，便可测得一定的电位变化。
临床心电图学教程
（3）除极过程 process of depolarization （从左到右除极 depolarization from left to right）
除极方向
临床心电图学教程
（4）复极状态 repolarization status （完成复极 repolarization completed）
临床心电图学教程
心电传导系统
临床心电图学教程
心脏的传导系统由以下几部分组成
n 窦房结 SA node n 结间束 internodal atrial pathways
n 房室结 AV node n 希氏束 AV bundle n 右束支 right bundle branches
n 左束支 left bundle branches
aVF
临床心电图学教程
胸前导联（precordial leads）
前
锁 腋腋
正 中
骨 中
前中
线
线 线线
V1
V2
V3 V4 V5 V6
包括V1、V2、V3、V4、V临5、床心电V图6学导教程联
胸前导联
临床心电图学教程
心电向量＿心电图的形成
临床心电图学教程
由体表所采集到的心脏电位强度与下列因素 有关；①与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正相关; ②与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反相 关; ③与探查电极的方位和心肌除极的方向所构 成的角度有关，夹角愈大，心电位在导联上的投 影愈小，电位愈弱。这种既具有强度，又具有方 向性的电位幅度称为心电“向量”（vector）， 通常用箭头表示其方向，而其长度表示其电位强 度。心脏的电激动过程中产生许多心电向量。
P-R interval
3. P-R间期（P-R interval）：P波与P-R段合计为P-R 间期，正常为0.12～0.20sec
临床心电图学教程
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
4. QRS波群（QRS interval）：表示心室的除极化， 正常为0.06～0.10sec，最宽不超过0.11sec
临床心电图学教程
（1）心肌静止时 resting myocardium （复极状态 repolarization status ）
0
0
0
0
临床心电图学教程
（2）心肌细胞受刺激 stimulated myocardium （从左到右开始除极 depolarization beginning from left to right）
临床心电图学教程
由于心脏的解剖结构及其电活动相当错综复 杂，致使诸心电向量间的关系亦较复杂，然而一 般均按下列原理合成为“心电综合向量” （resultant vector）。
临床心电图学教程
同一轴的二个心电向量的方向相同者，其幅 度相加；
A
B
C
＋
方向相反者则相减。
A
B
C
＋
临床心电图学教程
二个心电向量的方向构成一定角度者，则可 应用“合力”原理将二者按其角度及幅度构成一 个平行四边形，而取其对角线为综合向量。
Ⅱ Ⅲ aVR
V6
V5 V1 V2 V3 V4
aVL aVF
临床心电图学教程
正常心电图
临床心电图学教程
心电图综合波、间期和段的检测
determination of ECG complexes, intervals, and segments
定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV 横坐标每1大格分为5小格，每小格＝0.04sec
临床心电图学教程
正常心电活动始于 窦房结，并从此发出冲 动，循此特殊传导系统 的通道下传，先后兴奋 心房和心室，使心脏收 缩，执行泵血功能。这 种先后有序的电兴奋的 传播，将引起一系列的 电位改变，形成心电图 上相应的波形。
临床心电图学教程
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
1.Ｐ波：表示心房除极化，宽度不超过0.11sec；振幅 在胸导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.20mV
临床心电图学教程
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
临床心电图学教程
QRS波群
正常人V1、V2导联多呈rS型，RV1<1.0mV。V5、 V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型，R波不超过 2.5mV。在V3、V4导联，R波和S波的振幅大体相 似，V1～V6R波逐渐增高，S波逐渐变小，V1的 R/S<1，V5的R/S>1。aVR导联的QRS主波向下， 可呈QS、rS、rSr’或Qr，RaVR<0.5mV。aVL与 aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。 RaVL<1.2mv、RaVF<2.0mV。标准肢体导联的 QRS波群在没有电轴偏移的情况下，其主波均为 向上，RⅠ<1.5mV。
B
＋
A
B
A
C
临床心电图学教程
心电向量的产生
临床心电图学教程
临床心电图学教程
临床心电图学教程
正常心电轴 normal axis
aVR
120 150
-90
-60
aVL
-30
180
Ⅰ
0
150
120
Ⅲ
30
60
90
Ⅱ
aVF
临床心电图学教程
临床心Baidu Nhomakorabea图学教程
正常位心脏 normal position
Ⅰ
每1大格＝0.2sec 临床心电图学教程
心率的检测
determination of the heart rate
心 率 100 次/min
R-R间距为0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min
临床心电图学教程
临床心电图学教程
临床心电图学教程
临床心电图学教程
正常心电图综合波、间期和段的图解
临床心电图学教程
临床心电图学教程
心电发生原理
临床心电图学教程
静息的心肌细胞保持于复极化状态， 细胞膜外侧具正电荷，细胞膜内侧具负 电荷，两侧保持平衡，不产生电位变化。
临床心电图学教程
当心肌细胞一端的细胞膜受到一定 程度的刺激时，其对钾、钠、氯、钙等 离子的通透性发生改变，引起细胞膜内、 外正、负离子的流动（主要是钠离子的 内流），使细胞膜内外正、负离子的分 布发生逆转，受刺激部位的细胞膜出现 除极化（depolarization），使膜外侧具 负电荷而膜内侧具正电荷，即产生动作 电位（dipole）。
心电图导联系统
临床心电图学教程
临床心电图的信号主要是从体表采集 的。如将探测电极安置于体表相隔一定距 离的任意两点，原则上约可测出心电的电 位变化，此两点即构成一个导联。两点的 连线代表导联轴，具有方向性。
临床常用的心电图导联共12个。
临床心电图学教程
心电图的导联系统：肢体导联
aVR II
I
aVL III
除极方向 此时若将检测电极置于体表一定位 置，便可测得一定的电位变化。
临床心电图学教程
（3）除极过程 process of depolarization （从左到右除极 depolarization from left to right）
除极方向
临床心电图学教程
（4）复极状态 repolarization status （完成复极 repolarization completed）
临床心电图学教程
心电传导系统
临床心电图学教程
心脏的传导系统由以下几部分组成
n 窦房结 SA node n 结间束 internodal atrial pathways
n 房室结 AV node n 希氏束 AV bundle n 右束支 right bundle branches
n 左束支 left bundle branches
aVF
临床心电图学教程
胸前导联（precordial leads）
前
锁 腋腋
正 中
骨 中
前中
线
线 线线
V1
V2
V3 V4 V5 V6
包括V1、V2、V3、V4、V临5、床心电V图6学导教程联
胸前导联
临床心电图学教程
心电向量＿心电图的形成
临床心电图学教程
由体表所采集到的心脏电位强度与下列因素 有关；①与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正相关; ②与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反相 关; ③与探查电极的方位和心肌除极的方向所构 成的角度有关，夹角愈大，心电位在导联上的投 影愈小，电位愈弱。这种既具有强度，又具有方 向性的电位幅度称为心电“向量”（vector）， 通常用箭头表示其方向，而其长度表示其电位强 度。心脏的电激动过程中产生许多心电向量。
P-R interval
3. P-R间期（P-R interval）：P波与P-R段合计为P-R 间期，正常为0.12～0.20sec
临床心电图学教程
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
4. QRS波群（QRS interval）：表示心室的除极化， 正常为0.06～0.10sec，最宽不超过0.11sec
临床心电图学教程
（1）心肌静止时 resting myocardium （复极状态 repolarization status ）
0
0
0
0
临床心电图学教程
（2）心肌细胞受刺激 stimulated myocardium （从左到右开始除极 depolarization beginning from left to right）
临床心电图学教程
由于心脏的解剖结构及其电活动相当错综复 杂，致使诸心电向量间的关系亦较复杂，然而一 般均按下列原理合成为“心电综合向量” （resultant vector）。
临床心电图学教程
同一轴的二个心电向量的方向相同者，其幅 度相加；
A
B
C
＋
方向相反者则相减。
A
B
C
＋
临床心电图学教程
二个心电向量的方向构成一定角度者，则可 应用“合力”原理将二者按其角度及幅度构成一 个平行四边形，而取其对角线为综合向量。
Ⅱ Ⅲ aVR
V6
V5 V1 V2 V3 V4
aVL aVF
临床心电图学教程
正常心电图
临床心电图学教程
心电图综合波、间期和段的检测
determination of ECG complexes, intervals, and segments
定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV 横坐标每1大格分为5小格，每小格＝0.04sec