临床心电图学教程课件
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临床心电图教程_PPT课件
（4）复极状态 repolarization status （完成复极 repolarization completed）
心肌除极化和复极化连续过程 porcess of myocardiac depolarization
and repolarization
（二）心血管传导系统
cardiovascular intrinsic conduction system
静息的心肌细胞保持于复极化状 态，细胞膜外侧具正电荷，细胞膜内侧 具负电荷，两侧保持平衡，不产生电位 变化。
当心肌细胞一端的细胞膜受到一定 程度的刺激时，其对钾、钠、氯、钙等 离子的通透性发生改变，引起细胞膜内 外正、负离子的流动（主要是钠离子的 内流），使细胞膜内外正、负离子的分 布发生逆转，受刺激部位的细胞膜出现 除极化（depolarization），使膜外侧具 负电荷而膜内侧具正电荷，即产生动作 电位（dipole）。
化。
（1）心肌静止时 resting myocardium （复极状态 repolarization status ）
0
0
0
0
（2）心肌细胞受刺激 stimulated myocardium （从左到右开始除极 depolarization beginning from left to right）
心电图学基础 （一）心电发生的原理
basic principles of the electromechanics
心脏机械收缩之前，先产生电激动，心 房和心室的电激动可经人体组织传到体表。
心电图（electrocardiogram，ECG)：
是利用心电图机从体表记录心脏每一心动 周期所产生电活动变化的曲线图形。
正常心电活动始于 窦房结，并从此发出冲 动，循此特殊传导系统 的通道下传，先后兴奋 心房和心室，使心脏收 缩，执行泵血功能。这 种先后有序的电兴奋的 传播，将引起一系列的 电位改变，形成心电图 上相应的波形。
临床心电图学教程课件
冠心病时，心肌缺血会导致心肌细胞电生理特性改变，进而影响心脏的电活动，表现为心电图的异常 变化。常见的冠心病心电图异常包括ST段压低、T波倒置等。
心肌梗死心电图
总结词
心肌梗死心电图是诊断心肌梗死的重 要依据，通过观察心电图变化，可以 及时发现心肌梗死并采取相应的治疗 措施。
详细描述
心肌梗死时，心肌细胞大量坏死，心 脏电活动失去正常节律，心电图表现 为异常的Q波、ST段弓背向上抬高等 。这些变化对于心肌梗死的诊断和治 疗具有重要意义。
心房颤动
心房肌细胞快速、不规则的电信号传导导致的心房收缩功能丧失，可能导致心 悸、气促等症状。
室性心律失常
室性期前收缩
心室肌细胞异常兴奋导致的心脏提前收缩，可能出现心悸、 胸闷等症状。
室性心动过速
心室肌细胞快速、不规则的电信号传导导致的心室收缩功能 丧失，可能导致心悸、气促等症状。
传导阻滞
窦房传导阻滞
THANKS
感谢观看
心电图运动试验是通过运动负荷增加心脏负 担，诱发心肌缺血或心律失常，从而检测心 脏疾病的一种方法。
应用
用于诊断冠心病、评估冠状动脉狭窄程度、 预测心绞痛和心肌梗死的风险等。
动态心电图与心电图运动试验的比较与选择
比较
动态心电图和心电图运动试验都是重要的心 脏疾病检测手段，但各有优缺点。动态心电 图可以持续监测心脏电活动，捕捉偶发的心 律失常，但无法诱发心肌缺血；心电图运动 试验可以诱发心肌缺血，评估冠状动脉狭窄 程度，但受试者耐受性和安全性需要考虑。
电解质紊乱和药物使用会影响心脏的电 活动，导致心电图的异常变化。了解这 些影响对于正确解读心电图具有重要意 义。
VS
详细描述
电解质紊乱如低钾血症、高钾血症等会影 响心肌细胞的电生理特性，导致心电图的 异常变化。某些药物如洋地黄类药物也会 影响心脏电活动，表现为心电图的变化。 了解这些影响因素对于正确解读心电图具 有重要意义。
心肌梗死心电图
总结词
心肌梗死心电图是诊断心肌梗死的重 要依据，通过观察心电图变化，可以 及时发现心肌梗死并采取相应的治疗 措施。
详细描述
心肌梗死时，心肌细胞大量坏死，心 脏电活动失去正常节律，心电图表现 为异常的Q波、ST段弓背向上抬高等 。这些变化对于心肌梗死的诊断和治 疗具有重要意义。
心房颤动
心房肌细胞快速、不规则的电信号传导导致的心房收缩功能丧失，可能导致心 悸、气促等症状。
室性心律失常
室性期前收缩
心室肌细胞异常兴奋导致的心脏提前收缩，可能出现心悸、 胸闷等症状。
室性心动过速
心室肌细胞快速、不规则的电信号传导导致的心室收缩功能 丧失，可能导致心悸、气促等症状。
传导阻滞
窦房传导阻滞
THANKS
感谢观看
心电图运动试验是通过运动负荷增加心脏负 担，诱发心肌缺血或心律失常，从而检测心 脏疾病的一种方法。
应用
用于诊断冠心病、评估冠状动脉狭窄程度、 预测心绞痛和心肌梗死的风险等。
动态心电图与心电图运动试验的比较与选择
比较
动态心电图和心电图运动试验都是重要的心 脏疾病检测手段，但各有优缺点。动态心电 图可以持续监测心脏电活动，捕捉偶发的心 律失常，但无法诱发心肌缺血；心电图运动 试验可以诱发心肌缺血，评估冠状动脉狭窄 程度，但受试者耐受性和安全性需要考虑。
电解质紊乱和药物使用会影响心脏的电 活动，导致心电图的异常变化。了解这 些影响对于正确解读心电图具有重要意 义。
VS
详细描述
电解质紊乱如低钾血症、高钾血症等会影 响心肌细胞的电生理特性，导致心电图的 异常变化。某些药物如洋地黄类药物也会 影响心脏电活动，表现为心电图的变化。 了解这些影响因素对于正确解读心电图具 有重要意义。
《心电图学教程》课件
通过放置在体表的电极，将心脏 电流记录下来形成心电图。
心电图的导联
一个电极和一个参考电极，记录一个方向上的心脏 电流。
单导联
包括六个肢体导联（I、II、III、aVR、aVL、aVF） 和六个胸导联（V₁至V₆），用于全面记录心脏不同 部位的电活动。
十二导联
心电图的波形
代表心房的电激动，形态较小，时限较短。 代表心室的电激动，由一个或多个复合波组成， 时限较短。 代表心室的复极化过程，形态较大，时限较长。 指从QRS波群的起点至T波终点的时长，反映心脏 电活动的总时长。 P波 QRS波群 T波 QT间期
个性化诊断 通过深度学习技术，自动分析系统能够根据患者个体特征 进行精细化诊断，提高诊断的针对性和准确性。
无创心电监测技术的研究与应用
无线传输
1
无创心电监测技术通过无线传输方式，实现了心 电图数据的实时采集和传输，方便医生远程监控
患者病情。
可穿戴设备
2
可穿戴心电监测设备具有便携、舒适、易于使用 等特点，适用于长期监测和日常生活中的心电监
心电图学教程
目录
心电图基础 常见心电图疾病的诊断 心电图的未来发展
心电图的解读 心电图的临床应用
PART01 心 电 图 基 础
心电图的形成
心脏的电激动过程是心电图产生 的根源，心肌细胞膜电位变化产 生微弱电流。
心脏电激动
电流传导
电极记录
心肌细胞的电激动通过心脏的传 导系统传导，产生心脏电流。
心脏肥大与心脏扩大
左心室肥大 心电图上可能出现左心室导联电压增高，以 及左心室导联的ST段压低和T波倒置。 右心室肥大 心电图上可能出现右心室导联电压增高，以 及右心室导联的ST段和T波改变。 心脏扩大 心电图上可能出现各个心腔导联电压降低， 以及ST段和T波的改变。
心电图的导联
一个电极和一个参考电极，记录一个方向上的心脏 电流。
单导联
包括六个肢体导联（I、II、III、aVR、aVL、aVF） 和六个胸导联（V₁至V₆），用于全面记录心脏不同 部位的电活动。
十二导联
心电图的波形
代表心房的电激动，形态较小，时限较短。 代表心室的电激动，由一个或多个复合波组成， 时限较短。 代表心室的复极化过程，形态较大，时限较长。 指从QRS波群的起点至T波终点的时长，反映心脏 电活动的总时长。 P波 QRS波群 T波 QT间期
个性化诊断 通过深度学习技术，自动分析系统能够根据患者个体特征 进行精细化诊断，提高诊断的针对性和准确性。
无创心电监测技术的研究与应用
无线传输
1
无创心电监测技术通过无线传输方式，实现了心 电图数据的实时采集和传输，方便医生远程监控
患者病情。
可穿戴设备
2
可穿戴心电监测设备具有便携、舒适、易于使用 等特点，适用于长期监测和日常生活中的心电监
心电图学教程
目录
心电图基础 常见心电图疾病的诊断 心电图的未来发展
心电图的解读 心电图的临床应用
PART01 心 电 图 基 础
心电图的形成
心脏的电激动过程是心电图产生 的根源，心肌细胞膜电位变化产 生微弱电流。
心脏电激动
电流传导
电极记录
心肌细胞的电激动通过心脏的传 导系统传导，产生心脏电流。
心脏肥大与心脏扩大
左心室肥大 心电图上可能出现左心室导联电压增高，以 及左心室导联的ST段压低和T波倒置。 右心室肥大 心电图上可能出现右心室导联电压增高，以 及右心室导联的ST段和T波改变。 心脏扩大 心电图上可能出现各个心腔导联电压降低， 以及ST段和T波的改变。
《临床心电图解读》课件
心电图的波形与意义
P波
QRS波群
P波代表心房的除极过程，正常形态较小， 时限一般不超过0.12秒。
QRS波群代表心室的除极过程，由一个或 多个Q波、R波和S波组成，时限一般不超 过0.12秒。
T波
QT间期
T波代表心室的复极过程，正常形态两肢不 对称，前半部斜度较平缓，而后半部的斜 度较陡。
QT间期代表心室肌细胞从开始兴奋到完全 复极所需的时间，正常值范围在0.32-0.44 秒之间。
缓慢型心律失常的心电图表现
窦性心动过缓
窦性心律，心率低于60次/分。
房室传导阻滞
P波后无QRS波群或R-R间期延长。
室内传导阻滞
QRS波群增宽、畸形。
心脏传导阻滞的心电图表现
窦房传导阻滞
01
P波后无QRS波群或R-R间期延长。
房内传导阻滞
02
P波形态异常，可能伴有房室传导阻滞。
室内传导阻滞
03
QRS波群增宽、畸形。
临床心电图解读
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
• 心电图基础 • 正常心电图解读 • 异常心电图解读 • 心电图的鉴别诊断 • 心电图的临床应用
目录
CONTENTS
01
心电图基础
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
心电图的形成原理
电极放置
心电图是通过放置在人体表面的 电极来记录心脏的电活动，并将 这些电信号转化为可视化的波形
图。
心脏电信号
心脏的电信号是由心肌细胞的电位 差引起的，这些电信号通过心脏的 传导系统传播，引发心脏的收缩和 舒张。
心电图记录
临床心电图教程课件
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
1.Ｐ波：表示心房除极化，宽度不超过0.11sec； 振幅肢体导联不超过0.25mV，胸导联不超过 0.20mV。
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
心电图导联 leads of the ECG
临床心电图的信号主要是从体表采 集的。如将探测电极安置于体表相隔一 定距离的任意两点，原则上约可测出心 电的电位变化，此两点即构成一个导联。 两点的连线代表导联轴，具有方向性。
临床常用的心电图导联共12个。
双极肢体导联 bipolar extremity
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
4. QRS波群（QRS interval）：表示心室的除极 化，正常为0.06～0.10sec，最宽不超过0.11sec
V6
V5 V3 V1 V2 V3 V4
R
aVL aVF
心电图综合波、间期和段的检测
determination of ECG complexes, intervals, and segments
定标电压10mm＝1mV，纵坐标每一小格＝ 0.1mV
横坐标每1大格分为5小格，每小格＝0.04sec 每1大格＝0.2sec
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
若Ⅲ导联出现较深的负向波，则属心电轴左 （上）偏。此处，还可改变取其他二个互相直交 的导联，例如Ⅰ导联与aVF导联以判定之，其结 果大致相仿，但并不完全相同。
Ⅰ
1.Ｐ波：表示心房除极化，宽度不超过0.11sec； 振幅肢体导联不超过0.25mV，胸导联不超过 0.20mV。
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
心电图导联 leads of the ECG
临床心电图的信号主要是从体表采 集的。如将探测电极安置于体表相隔一 定距离的任意两点，原则上约可测出心 电的电位变化，此两点即构成一个导联。 两点的连线代表导联轴，具有方向性。
临床常用的心电图导联共12个。
双极肢体导联 bipolar extremity
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
4. QRS波群（QRS interval）：表示心室的除极 化，正常为0.06～0.10sec，最宽不超过0.11sec
V6
V5 V3 V1 V2 V3 V4
R
aVL aVF
心电图综合波、间期和段的检测
determination of ECG complexes, intervals, and segments
定标电压10mm＝1mV，纵坐标每一小格＝ 0.1mV
横坐标每1大格分为5小格，每小格＝0.04sec 每1大格＝0.2sec
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
若Ⅲ导联出现较深的负向波，则属心电轴左 （上）偏。此处，还可改变取其他二个互相直交 的导联，例如Ⅰ导联与aVF导联以判定之，其结 果大致相仿，但并不完全相同。
Ⅰ
2024心电图课件课件完整版
针对学生在分析过程中出现的错误进 行解释与指导
指出学生在操作过程中的不足之处并 加以纠正
总结回顾与拓展延伸
总结回顾本次课程重点内容
1
2
典型案例分析讨论中涉及的知识点及技能要点
3
实践操作演示及指导中需要注意的事项及技巧
总结回顾与拓展延伸
01
02
03
04
拓展延伸相关知识与技能点
介绍其他类型的心电图检查方 法及原理，如动态心电图、运
心律
指心脏跳动的节律，正常心律基本规 则，部分青年人可出现随呼吸改变的 心律。
心脏节律的识别
窦性心律
正常心脏节律由窦房结控制，称 为窦性心律。
异位心律
当心脏节律不是由窦房结控制时 ，称为异位心律，如房性、交界 性或室性心律。
心脏传导系统功能的判断
传导阻滞
当心脏传导系统发生病变时，可导致传导阻滞，如房室传导阻滞、束支传导阻 滞等。
结合临床病史进行心电图诊断
学生自主操作练习及反馈
学生分组进行心电图机操作练习
熟悉心电图机操作流程及注意事 项
掌握正确放置电极的方法及技巧
学生自主操作练习及反馈
学生自主阅读与分析心电图案 例
识别正常与异常心电图波形特 征
结合案例进行诊断与鉴别诊断 练习
学生自主操作练习及反馈
教师对学生操作及分析结果进行点评 与反馈
肌电干扰
由于肌肉颤动引起的干扰，可通过让 患者放松肌肉、避免紧张情绪来减少 干扰。
呼吸干扰
呼吸运动可引起心电图波形改变，应 指导患者保持平静呼吸，避免深呼吸 或屏气。
电极接触不良
电极片与皮肤接触不良可引起噪音干 扰，应检查电极片是否紧贴皮肤、导 联线是否连接紧密。
《临床心电图解读》课件
添加标题
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右心室肥厚：心电图表现为V₁导联 R/S≥1，呈R型或Rs型；AVR导联 以R波为主
右束支阻滞：心电图表现为QRS波群 时间正常，V₁导联呈宽大、平顶或有 切迹的R波；V₁导联与V₅导联QRS波 群主波方向相反
心电图在临床诊断中的 应用
心电图在心血管疾病诊断中的应用
异常心电图的处理：及时就医， 进行专业诊断和治疗，避免病 情加重
常见疾病的心电图表现
冠心病的心电图表现
典型表现：ST 段抬高
不典型表现：T 波倒置、ST段
压低
并发症：心律 失常、心力衰
竭
诊断依据：结 合临床表现、 心电图表现及 其他辅助检查 进行综合判断
心肌梗死的心电图表现
特征性改变： ST段抬高呈弓
心电图解读的误区与避免方法
误区一：心电图解读需 要专业知识
误区二：心电图解读仅 关注波形
误区三：心电图解读忽 视临床信息
避免方法一：系统学习 心电图知识
避免方法二：综合分析 心电图波形与临床信息
避免方法三：与专业医生 沟通交流，共同解读心电 图
感谢您的耐心观看
汇报人：PPT
背向上型
T波倒置：由直 立开始倒置，
逐渐加深
异常Q波：Q波 振幅大于同导 联R波的1/4
R波增宽变形： ST段与T波方向
相反
心律失常的心电图表现
窦性心律失常 房性心律失常 室性心律失常 传导阻滞
先天性心脏病的心电图表现
左心室肥厚：心电图表现为QRS波 群电压增高
左束支阻滞：心电图表现为QRS波群 时间正常，V₅导联呈宽大、平顶或有 切迹的R波；V₅导联与V₁导联QRS波 群主波方向相反
临床心电图教学1PPT课件
心电图以25mm/s速度被记录在标准纸上， 心可编电辑图课件机所记录的心电活动强度是 4
10mm=1mV
心电图测量
标准的定标信号
0.2S
10mm = 1mV
可编辑课件
5
心率的测量
1、节律整齐时，即心率＝60 ÷ RR或PP间期（秒）
RR间期
2、心律不齐时采取数个心动周期的平均值来测算.
13 个心动周期、6 秒 心率=60÷（6/13）
（二）心电轴右偏。 （三） V1～V4导联 ST段下移和T波倒置双向; V5、V6、I
和aVL 导联深的 S 波。
心电图特点: Rv1 >0.5mV 、 P波≥0.25mV、 电轴右偏 V1 ～ V3导联T波倒置
可编辑课件
心电图诊断:
右心室肥厚 右心房扩大 21
心肌缺血
1)心内膜下缺血：T波呈对称性，高而直立；
（二）心电轴左偏。 （三）并存ST-T改变。
可编辑课件
1) RV5 > 2.5mV
或RV5+SV1 > 4.0mV 2) 心电轴左偏。 3) 并ST段下移,T波倒置。
20
右心室肥厚
（一）右心室肥厚的心电图诊断标准 1) V1导联的高R波（R/S >1）, Rv1 >0.5mV。 2) Sv5>1.05mV（重症可>1.2mV）。 3) aVR导联R/S或R/q≥1（或R>0.5mV）。
≤0.5mV， 其它导联≤0.1mV；
• 压低：任何导联的ST段压低都≤0.05mV；
可编辑课件
12
正常心电图 T 波
• T波代表心室复极的电位变化； • T波的方向：与QRS主波的方向一致； • （若V1向上，则V2-V6导联不能向下） • T波振幅：一般应≥同导联R波的1/10， • T波形态：前半部分比后半部分斜度稍大；
《临床心电图》课件
常见的心电图波形及其解读
1
P波
表示心房收缩的电活动，正常情况下应呈现一个圆润的正弯曲。
2
QRS波群
表示心室收缩的电活动，正常情况下应呈现一个振幅较大的正弯曲。
3
T波
表示心室舒张的电活动，正常情况下应呈现一个圆润的正弯曲，与P波相反。
心电图的临床应用
诊断心律失常
心电图可以帮助医生识别并诊断各种心律失常， 如室上性心动过速、室性心律失常等。
• Li C, et al. Advanced Techniques in ECG Analysis. Cardiol Res. 2018;11(4):201-215.
检测心肌缺血
通过分析心电图的ST段变化可以判断是否存在 心肌缺血的情况。
评估心脏病变
心电图可以提供心脏肌肉的厚度、形状和腔室 容积等信息，帮助评估心脏病变的程度。
监测治疗效果
心电图可以用于监测治疗心脏疾病的效果，如 起搏器和抗心律失常药物的治疗效果。
心电图的常见错误解读与如何避免
1 漏诊和误诊
不熟悉心电图波形解读可能会导致重要病变的漏诊或错误的诊断。定期培训和经验积累 可以帮助减少错误。
2 电极位置不正确
电极放置不正确可能导致波形变形或干扰，应遵循正确的电极放置方法。
3 干扰和噪音
外部干扰和噪音可以干扰心电图的准确性，应在测量过程中尽量减少干扰源。
心电图的数据分析与统计
通过对心电图数据进行分析和统计，可以发现心脏疾病的趋势、预测可能的并发症和评估治疗效果。
结论及参考文献
心电图是一项重要的临床检查手段，通过对心脏电活动的记录和分析可以帮 助医生做出诊断和治疗决策。以下是一些相关的参考文献：
《临ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ心电图》PPT课件
临床心电图教学 PPT精品课件
2）导联体系
•心脏电活动传导心脏表面的电流非常微弱，需要在体 表安装至少2个电极板，并连接心电图机加以放大－记 录出心电图，这种具体按放电极板并如何连接在电流计 的阴极和阳极端，称为导联（Lead）
•心电图的导联体系包括 •标准导联 •胸壁导联 •加压肢体导联 •横向和额面的导联
2）导联体系
1.标准导联（Standard Lead）
四）心脏电轴
心电轴一般指的平均QRS电轴（Mean QRS Axis），它是心室除极过程中全部瞬间向量的 综合（平均QRS向量），代表了心室除极过程 这一总的时间内的平均电势方向和强度。
– 一般采用平均电轴与I导联正侧之间的角度来表示 平均心电轴的偏离方向。
– 理论上心脏电轴可以位于180 和－180°的任何地 方；心脏电轴的正常范围为－ 30° 和 90°之间；
3.单极加压肢体导联
• Wilson以“中心电端”为阴极，“探测电极”分 别放在左、右上肢和左下肢，记录出VR、VL和 VF；
• 因为‘中心电端’包括了肢体一部分电位，电位 之间相互抵消－－心电图波形，不易识别；
• 加压肢体导联：记录右上肢电极导联时，去掉 ‘中心电端’右上肢，实际上右上肢为＋极、左 手和左足为－极－－ 记录的图形放大了50％，称 为加压单极肢体导联（augmented unipolar limb lead)－－ 这样便记录出aVR、aVF和aVL（a代 表加压、V代表单极）
2）导联体系
右手 -
－
II
I
+ 左手
-
III
+
+
左足
2）导联体系
2.胸壁导联
• 19世纪30年代末到40年代初，Wilson等发现左、右手和左 下肢的电极板连在一起，其综合电位几乎等于零，这个综 合电极称为“中心电端”
《临床心电图学教程》课件
心肌缺血
通过心电图检查可以诊断出心 肌缺血，进而制定相应的治疗 计划。
心肌损伤
心肌损伤是心肌梗死的早期标 志之一，需要及时治疗。
心律失常
心电图可以用于检测心律失常， 以制定相应的治疗计划。
心电图学教程PPT课件的附加 资源
• 课程笔记和题库 • 视频讲座和多媒体资源 • 课程代码和工具
结论和总结
1 心电图是一项重要的医学技能
掌握心电图基础知识，可以帮助您在临床实践中更好地诊断患者。
2 不断学习和实践
只有通过不断的学习和实践，您才能不断提升自己的心电图技能。
《临床心电图学教程》 PPT课件
欢迎来到《临床心电图学教程》PPT课件，本课程将帮助您掌握医学领域的重 要技能和技巧。
心电图基础知识
心脏解剖学
了解心脏的结构和功能对于学习 心电图至关重要。
导联的放置方法
正常心电图模式
学习心电图导联放置的正确方法， 以获得更清晰的图像。
学习正常心电图的标准模式，以 识别异常模式。
心电图的异常结果
了解常见的心电图异常结果，以 帮助诊断和治疗。
常见心电图异常例子
1
房颤
房颤是一种常见的心律失常，需要及时识别并治疗。
2
束支传导阻滞
束支传导阻滞通常表现为QRS波延长，是心电图中的另一种常见表现。
3
心室肥大
心室肥大通常表现为心电图的Q波增大，需要进一步检查以确定诊断。
心电图在诊断中的应用
心电图图形和标准
心电波形
了解P波、QRS波和T波等波形的各自作用。
心电定量测量
掌握心电图定量测量的方法和技巧，以帮助诊 断。
心电图标准
学习不同律失常，以及识别心率异常的方法。
《临床心电图教材》课件
鉴别诊断实例
例如，对于心律失常的诊断，需要根据心电图的波形和节律变化，判断是窦性心律失常还是房性心律失常，并进 一步确定具体的类型。对于心肌缺血的诊断，需要根据ST段和T波的变化，结合患者的症状和体征，进行综合判 断。
异常心电图
03
异常心电图的分类与特点
房性心律失常
房性期前收缩、房性心动过速 、心房扑动、心房颤动等。
心电图的变化是疾病发展的重要标志，应结合多次心电图检查结果进 行综合分析。
过分依赖心电图诊断
心电图只是辅助检查之一，需结合其他检查结果和临床表现进行综合 判断。
忽略心电图的基线稳定性和干扰因素
基线稳定性对心电图的解读至关重要，应排除干扰因素对心电图的影 响。
不熟悉心电图正常值范围
熟悉心电图正常值范围是准确解读心电图的前提。
正常心电图的波形与变化
心电图的波形
正常心电图的波形包括P波、QRS波 群、T波和U波等，每个波形都有其 特定的形态和意义。
心电图的变化
正常心电图的波形会随着心脏的状态 和功能而发生变化，如心率、心脏传 导等。了解心电图的变化有助于判断 心脏的病理状态和疾病进展。
正常心电图的鉴别诊断
鉴别诊断方法
正常心电图的鉴别诊断需要综合考虑多个因素，如心电图的波形、节律、传导等，以及患者的临床表现和病史。
代表心房的除极过程，正常值小于 0.12秒。
02
QRS波群
代表心室的除极过程，正常值小于 0.12秒。
01
03
T波
代表心室的复极过程，正常值大于 0.20秒。
心电图的意义
通过分析心电图波形，可以诊断心律 失常、心肌缺血、心肌梗死等心脏疾 病。
05
04
QT间期
例如，对于心律失常的诊断，需要根据心电图的波形和节律变化，判断是窦性心律失常还是房性心律失常，并进 一步确定具体的类型。对于心肌缺血的诊断，需要根据ST段和T波的变化，结合患者的症状和体征，进行综合判 断。
异常心电图
03
异常心电图的分类与特点
房性心律失常
房性期前收缩、房性心动过速 、心房扑动、心房颤动等。
心电图的变化是疾病发展的重要标志，应结合多次心电图检查结果进 行综合分析。
过分依赖心电图诊断
心电图只是辅助检查之一，需结合其他检查结果和临床表现进行综合 判断。
忽略心电图的基线稳定性和干扰因素
基线稳定性对心电图的解读至关重要，应排除干扰因素对心电图的影 响。
不熟悉心电图正常值范围
熟悉心电图正常值范围是准确解读心电图的前提。
正常心电图的波形与变化
心电图的波形
正常心电图的波形包括P波、QRS波 群、T波和U波等，每个波形都有其 特定的形态和意义。
心电图的变化
正常心电图的波形会随着心脏的状态 和功能而发生变化，如心率、心脏传 导等。了解心电图的变化有助于判断 心脏的病理状态和疾病进展。
正常心电图的鉴别诊断
鉴别诊断方法
正常心电图的鉴别诊断需要综合考虑多个因素，如心电图的波形、节律、传导等，以及患者的临床表现和病史。
代表心房的除极过程，正常值小于 0.12秒。
02
QRS波群
代表心室的除极过程，正常值小于 0.12秒。
01
03
T波
代表心室的复极过程，正常值大于 0.20秒。
心电图的意义
通过分析心电图波形，可以诊断心律 失常、心肌缺血、心肌梗死等心脏疾 病。
05
04
QT间期
心电图ppt课件完整版
心房颤动
心房活动呈现快速、无序的颤 动波，心房率通常在350-600
次/分
室性心律失常
室性期前收缩
起源于希氏束分叉以下部位、无保护机制的期前收缩
室性心动过速
连续3个或3个以上、频率大于100次/分的室性搏动，心室率通常 在100-250次/分
心室扑动与心室颤动
心室扑动时心室活动呈现相对规律的扑动波，心室颤动时心室活动 呈现极不规则的颤动波，两者均属于致命性心律失常
关注患者病史和症状
结合患者的病史、症状和其他检查结 果，综合判断和处理心律失常。
经验总结和心得体会分享
重视基础知识的学习
多练多看多思考
只有掌握了扎实的基础知识，才能更好地 理解和分析心电图。
通过大量的实践和观察，培养对心电图的 敏感度和分析能力，同时不断思考和总结 经验教训。
学会与患者沟通
不断学习和更新知识
利用辅助工具
使用心电图测量尺、计算器等辅助工具，提 高测量和计算的准确性。
复杂心律失常识别和处理策略
了解心律失常的分类和特点
熟悉各种心律失常的心电图表现和临 床意义。
掌握心律失常的识别技巧
通过观察P波、QRS波群、R-R间期 等关键信息，识别心律失常的类型。
学习心律失常的处理策略
根据心律失常的类型和严重程度，选 择合适的治疗方法和药物。
低钾血症时，细胞外液K+浓度降低， 静息电位增大，与阈电位的距离增大 ，心肌细胞兴奋性降低。同时，低钾 血症还可导致心肌细胞传导性升高和 自律性降低，从而引起心律失常。临 床上常见的低钾血症导致的心律失常 有房室传导阻滞、室性期前收缩等。
钙离子在心肌细胞兴奋-收缩耦联过 程中起重要作用。高钙血症时，细胞 内Ca2+浓度升高，可导致心肌细胞 收缩力增强和传导性降低；低钙血症 时，细胞内Ca2+浓度降低，可导致 心肌细胞收缩力减弱和传导性升高。 这两种情况均可引起心律失常。
心房活动呈现快速、无序的颤 动波，心房率通常在350-600
次/分
室性心律失常
室性期前收缩
起源于希氏束分叉以下部位、无保护机制的期前收缩
室性心动过速
连续3个或3个以上、频率大于100次/分的室性搏动，心室率通常 在100-250次/分
心室扑动与心室颤动
心室扑动时心室活动呈现相对规律的扑动波，心室颤动时心室活动 呈现极不规则的颤动波，两者均属于致命性心律失常
关注患者病史和症状
结合患者的病史、症状和其他检查结 果，综合判断和处理心律失常。
经验总结和心得体会分享
重视基础知识的学习
多练多看多思考
只有掌握了扎实的基础知识，才能更好地 理解和分析心电图。
通过大量的实践和观察，培养对心电图的 敏感度和分析能力，同时不断思考和总结 经验教训。
学会与患者沟通
不断学习和更新知识
利用辅助工具
使用心电图测量尺、计算器等辅助工具，提 高测量和计算的准确性。
复杂心律失常识别和处理策略
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熟悉各种心律失常的心电图表现和临 床意义。
掌握心律失常的识别技巧
通过观察P波、QRS波群、R-R间期 等关键信息，识别心律失常的类型。
学习心律失常的处理策略
根据心律失常的类型和严重程度，选 择合适的治疗方法和药物。
低钾血症时，细胞外液K+浓度降低， 静息电位增大，与阈电位的距离增大 ，心肌细胞兴奋性降低。同时，低钾 血症还可导致心肌细胞传导性升高和 自律性降低，从而引起心律失常。临 床上常见的低钾血症导致的心律失常 有房室传导阻滞、室性期前收缩等。
钙离子在心肌细胞兴奋-收缩耦联过 程中起重要作用。高钙血症时，细胞 内Ca2+浓度升高，可导致心肌细胞 收缩力增强和传导性降低；低钙血症 时，细胞内Ca2+浓度降低，可导致 心肌细胞收缩力减弱和传导性升高。 这两种情况均可引起心律失常。
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n Purkinje 纤维网 Purkinje system
临床心电图学教程
正常心电活动始于 窦房结，并从此发出冲 动，循此特殊传导系统 的通道下传，先后兴奋 心房和心室，使心脏收 缩，执行泵血功能。这 种先后有序的电兴奋的 传播，将引起一系列的 电位改变，形成心电图 上相应的波形。
临床心电图学教程
临床心电图学教程
（1）心肌静止时 resting myocardium （复极状态 repolarization status ）
0
0
0
0
临床心电图学教程
（2）心肌细胞受刺激 stimulated myocardium （从左到右开始除极 depolarization beginning from left to right）
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
1.Ｐ波：表示心房除极化，宽度不超过0.11sec；振幅 在胸导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.20mV
临床心电图学教程
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
பைடு நூலகம்
B
＋
A
B
A
C
临床心电图学教程
心电向量的产生
临床心电图学教程
临床心电图学教程
临床心电图学教程
正常心电轴 normal axis
aVR
120 150
-90
-60
aVL
-30
180
Ⅰ
0
150
120
Ⅲ
30
60
90
Ⅱ
aVF
临床心电图学教程
临床心电图学教程
正常位心脏 normal position
Ⅰ
心电图导联系统
临床心电图学教程
临床心电图的信号主要是从体表采集 的。如将探测电极安置于体表相隔一定距 离的任意两点，原则上约可测出心电的电 位变化，此两点即构成一个导联。两点的 连线代表导联轴，具有方向性。
临床常用的心电图导联共12个。
临床心电图学教程
心电图的导联系统：肢体导联
aVR II
I
aVL III
临床心电图学教程
临床心电图学教程
心电发生原理
临床心电图学教程
静息的心肌细胞保持于复极化状态， 细胞膜外侧具正电荷，细胞膜内侧具负 电荷，两侧保持平衡，不产生电位变化。
临床心电图学教程
当心肌细胞一端的细胞膜受到一定 程度的刺激时，其对钾、钠、氯、钙等 离子的通透性发生改变，引起细胞膜内、 外正、负离子的流动（主要是钠离子的 内流），使细胞膜内外正、负离子的分 布发生逆转，受刺激部位的细胞膜出现 除极化（depolarization），使膜外侧具 负电荷而膜内侧具正电荷，即产生动作 电位（dipole）。
P-R interval
3. P-R间期（P-R interval）：P波与P-R段合计为P-R 间期，正常为0.12～0.20sec
临床心电图学教程
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
4. QRS波群（QRS interval）：表示心室的除极化， 正常为0.06～0.10sec，最宽不超过0.11sec
临床心电图学教程
由于心脏的解剖结构及其电活动相当错综复 杂，致使诸心电向量间的关系亦较复杂，然而一 般均按下列原理合成为“心电综合向量” （resultant vector）。
临床心电图学教程
同一轴的二个心电向量的方向相同者，其幅 度相加；
A
B
C
＋
方向相反者则相减。
A
B
C
＋
临床心电图学教程
二个心电向量的方向构成一定角度者，则可 应用“合力”原理将二者按其角度及幅度构成一 个平行四边形，而取其对角线为综合向量。
aVF
临床心电图学教程
胸前导联（precordial leads）
前
锁 腋腋
正 中
骨 中
前中
线
线 线线
V1
V2
V3 V4 V5 V6
包括V1、V2、V3、V4、V临5、床心电V图6学导教程联
胸前导联
临床心电图学教程
心电向量＿心电图的形成
临床心电图学教程
由体表所采集到的心脏电位强度与下列因素 有关；①与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正相关; ②与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反相 关; ③与探查电极的方位和心肌除极的方向所构 成的角度有关，夹角愈大，心电位在导联上的投 影愈小，电位愈弱。这种既具有强度，又具有方 向性的电位幅度称为心电“向量”（vector）， 通常用箭头表示其方向，而其长度表示其电位强 度。心脏的电激动过程中产生许多心电向量。
每1大格＝0.2sec 临床心电图学教程
心率的检测
determination of the heart rate
心 率 100 次/min
R-R间距为0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min
临床心电图学教程
临床心电图学教程
临床心电图学教程
临床心电图学教程
正常心电图综合波、间期和段的图解
除极方向 此时若将检测电极置于体表一定位 置，便可测得一定的电位变化。
临床心电图学教程
（3）除极过程 process of depolarization （从左到右除极 depolarization from left to right）
除极方向
临床心电图学教程
（4）复极状态 repolarization status （完成复极 repolarization completed）
临床心电图学教程
QRS波群
正常人V1、V2导联多呈rS型，RV1<1.0mV。V5、 V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型，R波不超过 2.5mV。在V3、V4导联，R波和S波的振幅大体相 似，V1～V6R波逐渐增高，S波逐渐变小，V1的 R/S<1，V5的R/S>1。aVR导联的QRS主波向下， 可呈QS、rS、rSr’或Qr，RaVR<0.5mV。aVL与 aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。 RaVL<1.2mv、RaVF<2.0mV。标准肢体导联的 QRS波群在没有电轴偏移的情况下，其主波均为 向上，RⅠ<1.5mV。
临床心电图学教程
心电传导系统
临床心电图学教程
心脏的传导系统由以下几部分组成
n 窦房结 SA node n 结间束 internodal atrial pathways
n 房室结 AV node n 希氏束 AV bundle n 右束支 right bundle branches
n 左束支 left bundle branches
Ⅱ Ⅲ aVR
V6
V5 V1 V2 V3 V4
aVL aVF
临床心电图学教程
正常心电图
临床心电图学教程
心电图综合波、间期和段的检测
determination of ECG complexes, intervals, and segments
定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV 横坐标每1大格分为5小格，每小格＝0.04sec
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正常心电活动始于 窦房结，并从此发出冲 动，循此特殊传导系统 的通道下传，先后兴奋 心房和心室，使心脏收 缩，执行泵血功能。这 种先后有序的电兴奋的 传播，将引起一系列的 电位改变，形成心电图 上相应的波形。
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（1）心肌静止时 resting myocardium （复极状态 repolarization status ）
0
0
0
0
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（2）心肌细胞受刺激 stimulated myocardium （从左到右开始除极 depolarization beginning from left to right）
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
1.Ｐ波：表示心房除极化，宽度不超过0.11sec；振幅 在胸导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.20mV
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正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
பைடு நூலகம்
B
＋
A
B
A
C
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心电向量的产生
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正常心电轴 normal axis
aVR
120 150
-90
-60
aVL
-30
180
Ⅰ
0
150
120
Ⅲ
30
60
90
Ⅱ
aVF
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正常位心脏 normal position
Ⅰ
心电图导联系统
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临床心电图的信号主要是从体表采集 的。如将探测电极安置于体表相隔一定距 离的任意两点，原则上约可测出心电的电 位变化，此两点即构成一个导联。两点的 连线代表导联轴，具有方向性。
临床常用的心电图导联共12个。
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心电图的导联系统：肢体导联
aVR II
I
aVL III
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心电发生原理
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静息的心肌细胞保持于复极化状态， 细胞膜外侧具正电荷，细胞膜内侧具负 电荷，两侧保持平衡，不产生电位变化。
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当心肌细胞一端的细胞膜受到一定 程度的刺激时，其对钾、钠、氯、钙等 离子的通透性发生改变，引起细胞膜内、 外正、负离子的流动（主要是钠离子的 内流），使细胞膜内外正、负离子的分 布发生逆转，受刺激部位的细胞膜出现 除极化（depolarization），使膜外侧具 负电荷而膜内侧具正电荷，即产生动作 电位（dipole）。
P-R interval
3. P-R间期（P-R interval）：P波与P-R段合计为P-R 间期，正常为0.12～0.20sec
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正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
4. QRS波群（QRS interval）：表示心室的除极化， 正常为0.06～0.10sec，最宽不超过0.11sec
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由于心脏的解剖结构及其电活动相当错综复 杂，致使诸心电向量间的关系亦较复杂，然而一 般均按下列原理合成为“心电综合向量” （resultant vector）。
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同一轴的二个心电向量的方向相同者，其幅 度相加；
A
B
C
＋
方向相反者则相减。
A
B
C
＋
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二个心电向量的方向构成一定角度者，则可 应用“合力”原理将二者按其角度及幅度构成一 个平行四边形，而取其对角线为综合向量。
aVF
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胸前导联（precordial leads）
前
锁 腋腋
正 中
骨 中
前中
线
线 线线
V1
V2
V3 V4 V5 V6
包括V1、V2、V3、V4、V临5、床心电V图6学导教程联
胸前导联
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心电向量＿心电图的形成
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由体表所采集到的心脏电位强度与下列因素 有关；①与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正相关; ②与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反相 关; ③与探查电极的方位和心肌除极的方向所构 成的角度有关，夹角愈大，心电位在导联上的投 影愈小，电位愈弱。这种既具有强度，又具有方 向性的电位幅度称为心电“向量”（vector）， 通常用箭头表示其方向，而其长度表示其电位强 度。心脏的电激动过程中产生许多心电向量。
每1大格＝0.2sec 临床心电图学教程
心率的检测
determination of the heart rate
心 率 100 次/min
R-R间距为0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min
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正常心电图综合波、间期和段的图解
除极方向 此时若将检测电极置于体表一定位 置，便可测得一定的电位变化。
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（3）除极过程 process of depolarization （从左到右除极 depolarization from left to right）
除极方向
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（4）复极状态 repolarization status （完成复极 repolarization completed）
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QRS波群
正常人V1、V2导联多呈rS型，RV1<1.0mV。V5、 V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型，R波不超过 2.5mV。在V3、V4导联，R波和S波的振幅大体相 似，V1～V6R波逐渐增高，S波逐渐变小，V1的 R/S<1，V5的R/S>1。aVR导联的QRS主波向下， 可呈QS、rS、rSr’或Qr，RaVR<0.5mV。aVL与 aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。 RaVL<1.2mv、RaVF<2.0mV。标准肢体导联的 QRS波群在没有电轴偏移的情况下，其主波均为 向上，RⅠ<1.5mV。
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心电传导系统
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心脏的传导系统由以下几部分组成
n 窦房结 SA node n 结间束 internodal atrial pathways
n 房室结 AV node n 希氏束 AV bundle n 右束支 right bundle branches
n 左束支 left bundle branches
Ⅱ Ⅲ aVR
V6
V5 V1 V2 V3 V4
aVL aVF
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正常心电图
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心电图综合波、间期和段的检测
determination of ECG complexes, intervals, and segments
定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV 横坐标每1大格分为5小格，每小格＝0.04sec