临床心电图教学1说课材料
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
≤0.5mV， 其它导联≤0.1mV；
• 压低：任何导联的ST段压低都≤0.05mV；
正常心电图 T 波
• T波代表心室复极的电位变化； • T波的方向：与QRS主波的方向一致； • （若V1向上，则V2-V6导联不能向下） • T波振幅：一般应≥同导联R波的1/10， • T波形态：前半部分比后半部分斜度稍大；
临床心电图教学1
心电图导联连接
RA
LA
右
左
RL
LL
• 胸导联 V1: 胸骨右缘第4肋间 V2: 胸骨左缘第4肋间 V3: V2-V4连线的中点 V4: 左锁骨中线与第5肋间相交处 V5: 左腋前线与V4水平处 V6: 左腋中线与V4水平处
时间坐标
0.04S
0.1mV
电压坐标
PR间期
ST段
QT间期
2、心律不齐时采取数个心动周期的平均值来测算.
13 个心动周期、6 秒 心率=60÷（6/13）
正常心电图
1、窦性心律 2、心率60-100次/分 3、电轴不偏 4、P-QRS-ST-T无异常
正常窦性心律的基本特征： 1）P波规律出现， 2）P波方向：I、II、aVF、V4～V6直立； aVR倒置。 3）心率：60～100次/分 4）P-R间期0.12～0.20秒
正常心电图
QRS 波
1）QRS波代表心室除极的电活动。 2）QRS波的时相＜0.12s。
-Q波：为起始处的负相波 -R波：为任何正相波 -S波：为任何R波之后的负相 波
V1-V6导联典型的QRS波形态变化
QRS波群命名示意图
正常心电图 ST 段
• 代表心室除极结束到复极开始的时间。 • ST段的重要性在于它是否抬高或压低！ • 抬高：V1～V2导联≤0.3mV，V3导联
心肌梗死心电图的演变过程
心梗的定位诊断
广泛前壁 前间壁 前壁 前侧壁 高侧壁 下壁 后壁
V1
V1
V3
V5
Ⅰ
Ⅱ V7
V2
V2
（二）心电轴左偏。 （三）并存ST-T改变。
1) RV5 > 2.5mV
或RV5+SV1 > 4.0mV 2) 心电轴左偏。 3) 并ST段下移,T波倒置。
右心室肥厚
（一）右心室肥厚的心电图诊断标准 1) V1导联的高R波（R/S >1）, Rv1 >0.5mV。 2) Sv5>1.05mV（重症可>1.2mV）。 3) aVR导联R/S或R/q≥1（或R>0.5mV）。
急性心肌梗死
1）缺血型改变：T波异常。 2）损伤型改变：主要为ST段抬高；
（急性心肌梗死的最常用的诊断标准为连续至少2个导联的ST段抬高）。
3）坏死型改变：病理性Q波或QS波，被认为是心肌梗死可靠的诊 断依据；
（即Q波增宽>0.04s、加深>同一导联1/4R波） 。
下、侧壁心肌梗死：
Ⅱ、Ⅲ、aVF及V5、V6导联ST段抬高 I、aVL、V1、V2的ST-T波改变。
正常心电图 P波
1）P波：代表心房肌除极的电位变化； 2）P波的方向:Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6向上,aVR向下；
P波振幅：肢导＜0.25 mV，胸导＜0.2 mV ； P波时相:＜0.12s。
V1导联的P波常常为双相。 正相波--右房除极， 负相波--左房激动。
V1
正常心电图 P-R 间 期
1）PR间期：代表心房开始除极到心室开始除极的时间； 2）P-R间期测定：从P波起点到QRS波的起点。 3）PR间期：0.12～0.20S。
QT 间期
正常心电图 U 波
• U波是T波后的一个小的偏移，通常是直立的（除了 aVR导联），常在V2～V4导联最明显。
• 多数心电图无可辨认的U波。运动员、低钾血症和高 钙血症患者可以出现隆起的U波。
U
低钾血症患者V1～V3明显的UBiblioteka Baidu波
心脏转位
• 自心尖部向心底部方向观察，设想心脏可循顺或逆钟向转位. • 正常V3或V4导联R/S大致相等，为左右心室过渡区波形； • V3或V4导联波形变为V5或V6波形，为‘顺钟向转位’ • V3或V4导联波形变为V1或V2形，为‘逆钟向转位’
下壁心内膜下心肌缺血时，II、III、aVF导联出现高大的正向T 波。）
2)透壁性或心外膜心肌缺血或损伤：
出现与正常方向相反的T波。
（T波倒置深而对称，强烈地 提示心肌缺血，称冠状T。）
T波正常 T波高尖 T波双向
T波倒置 T波低平
不稳定性心绞痛患者： ST波段下移及T波倒置
胸痛患者， 伴一过性的 ST段抬高， 通常见于冠脉痉挛性 (变异型或 ) 心绞痛。
（二）心电轴右偏。 （三） V1～V4导联 ST段下移和T波倒置双向; V5、V6、I
和aVL 导联深的 S 波。
心电图特点: Rv1 >0.5mV 、 P波≥0.25mV、 电轴右偏 V1 ～ V3导联T波倒置
心电图诊断:
右心室肥厚 右心房扩大
心肌缺血
1)心内膜下缺血：T波呈对称性，高而直
立；（前壁心内膜下心肌缺血时，V1导联出现高大的T波；
2)Ptfv1≥0.04mm·s提示左心房异常。
V1
Ptfv1≥0.04s
右心房扩大
心电图表现为P波尖而高耸，其振幅≥0.25mV，在II、 III、aVF导联表现最突出，常见于慢性肺源性心脏病 及某些先天性心脏病,故称为“肺型P波”，。
左室肥大
（一）左室高电压的表现 1)V5或V6的R波>2.5mV 或RV5+SV1 >4.0mV（男性）; >3.5mV（女性）。 2)RI >1.5mV，RaVL >1.2mV 或RI+SⅢ >2.5mV。
正常心电图
顺钟向转位
逆钟向转位
心脏电轴
心脏电轴的计算方法有几种。最 简单的方法是目测法： 观察I和Ⅲ导联QRS波主波方向。 ‘尖对尖向右偏、口对口向左偏’。
（目测法） 正常电轴
导联 I
电轴右偏 电轴左偏 极度右偏
导联Ⅲ
左心房扩大
1)心电图表现:P波增宽≥0.12s，常呈双峰型，双峰 间期≥0.04s，以在V1导联上最为显著，典型 者多见于二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣型P波”。
一个心电周期
P波、 QRS波、 T波、 PR间期、 QT间期、 ST段、 偶见U波。
心电图以25mm/s速度被记录在标准纸上， 心电图机所记录的心电活动强度是 10mm=1mV
心电图测量
标准的定标信号
0.2S
10mm = 1mV
心率的测量
1、节律整齐时，即心率＝60 ÷ RR或PP间期（秒）
RR间期
• 压低：任何导联的ST段压低都≤0.05mV；
正常心电图 T 波
• T波代表心室复极的电位变化； • T波的方向：与QRS主波的方向一致； • （若V1向上，则V2-V6导联不能向下） • T波振幅：一般应≥同导联R波的1/10， • T波形态：前半部分比后半部分斜度稍大；
临床心电图教学1
心电图导联连接
RA
LA
右
左
RL
LL
• 胸导联 V1: 胸骨右缘第4肋间 V2: 胸骨左缘第4肋间 V3: V2-V4连线的中点 V4: 左锁骨中线与第5肋间相交处 V5: 左腋前线与V4水平处 V6: 左腋中线与V4水平处
时间坐标
0.04S
0.1mV
电压坐标
PR间期
ST段
QT间期
2、心律不齐时采取数个心动周期的平均值来测算.
13 个心动周期、6 秒 心率=60÷（6/13）
正常心电图
1、窦性心律 2、心率60-100次/分 3、电轴不偏 4、P-QRS-ST-T无异常
正常窦性心律的基本特征： 1）P波规律出现， 2）P波方向：I、II、aVF、V4～V6直立； aVR倒置。 3）心率：60～100次/分 4）P-R间期0.12～0.20秒
正常心电图
QRS 波
1）QRS波代表心室除极的电活动。 2）QRS波的时相＜0.12s。
-Q波：为起始处的负相波 -R波：为任何正相波 -S波：为任何R波之后的负相 波
V1-V6导联典型的QRS波形态变化
QRS波群命名示意图
正常心电图 ST 段
• 代表心室除极结束到复极开始的时间。 • ST段的重要性在于它是否抬高或压低！ • 抬高：V1～V2导联≤0.3mV，V3导联
心肌梗死心电图的演变过程
心梗的定位诊断
广泛前壁 前间壁 前壁 前侧壁 高侧壁 下壁 后壁
V1
V1
V3
V5
Ⅰ
Ⅱ V7
V2
V2
（二）心电轴左偏。 （三）并存ST-T改变。
1) RV5 > 2.5mV
或RV5+SV1 > 4.0mV 2) 心电轴左偏。 3) 并ST段下移,T波倒置。
右心室肥厚
（一）右心室肥厚的心电图诊断标准 1) V1导联的高R波（R/S >1）, Rv1 >0.5mV。 2) Sv5>1.05mV（重症可>1.2mV）。 3) aVR导联R/S或R/q≥1（或R>0.5mV）。
急性心肌梗死
1）缺血型改变：T波异常。 2）损伤型改变：主要为ST段抬高；
（急性心肌梗死的最常用的诊断标准为连续至少2个导联的ST段抬高）。
3）坏死型改变：病理性Q波或QS波，被认为是心肌梗死可靠的诊 断依据；
（即Q波增宽>0.04s、加深>同一导联1/4R波） 。
下、侧壁心肌梗死：
Ⅱ、Ⅲ、aVF及V5、V6导联ST段抬高 I、aVL、V1、V2的ST-T波改变。
正常心电图 P波
1）P波：代表心房肌除极的电位变化； 2）P波的方向:Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6向上,aVR向下；
P波振幅：肢导＜0.25 mV，胸导＜0.2 mV ； P波时相:＜0.12s。
V1导联的P波常常为双相。 正相波--右房除极， 负相波--左房激动。
V1
正常心电图 P-R 间 期
1）PR间期：代表心房开始除极到心室开始除极的时间； 2）P-R间期测定：从P波起点到QRS波的起点。 3）PR间期：0.12～0.20S。
QT 间期
正常心电图 U 波
• U波是T波后的一个小的偏移，通常是直立的（除了 aVR导联），常在V2～V4导联最明显。
• 多数心电图无可辨认的U波。运动员、低钾血症和高 钙血症患者可以出现隆起的U波。
U
低钾血症患者V1～V3明显的UBiblioteka Baidu波
心脏转位
• 自心尖部向心底部方向观察，设想心脏可循顺或逆钟向转位. • 正常V3或V4导联R/S大致相等，为左右心室过渡区波形； • V3或V4导联波形变为V5或V6波形，为‘顺钟向转位’ • V3或V4导联波形变为V1或V2形，为‘逆钟向转位’
下壁心内膜下心肌缺血时，II、III、aVF导联出现高大的正向T 波。）
2)透壁性或心外膜心肌缺血或损伤：
出现与正常方向相反的T波。
（T波倒置深而对称，强烈地 提示心肌缺血，称冠状T。）
T波正常 T波高尖 T波双向
T波倒置 T波低平
不稳定性心绞痛患者： ST波段下移及T波倒置
胸痛患者， 伴一过性的 ST段抬高， 通常见于冠脉痉挛性 (变异型或 ) 心绞痛。
（二）心电轴右偏。 （三） V1～V4导联 ST段下移和T波倒置双向; V5、V6、I
和aVL 导联深的 S 波。
心电图特点: Rv1 >0.5mV 、 P波≥0.25mV、 电轴右偏 V1 ～ V3导联T波倒置
心电图诊断:
右心室肥厚 右心房扩大
心肌缺血
1)心内膜下缺血：T波呈对称性，高而直
立；（前壁心内膜下心肌缺血时，V1导联出现高大的T波；
2)Ptfv1≥0.04mm·s提示左心房异常。
V1
Ptfv1≥0.04s
右心房扩大
心电图表现为P波尖而高耸，其振幅≥0.25mV，在II、 III、aVF导联表现最突出，常见于慢性肺源性心脏病 及某些先天性心脏病,故称为“肺型P波”，。
左室肥大
（一）左室高电压的表现 1)V5或V6的R波>2.5mV 或RV5+SV1 >4.0mV（男性）; >3.5mV（女性）。 2)RI >1.5mV，RaVL >1.2mV 或RI+SⅢ >2.5mV。
正常心电图
顺钟向转位
逆钟向转位
心脏电轴
心脏电轴的计算方法有几种。最 简单的方法是目测法： 观察I和Ⅲ导联QRS波主波方向。 ‘尖对尖向右偏、口对口向左偏’。
（目测法） 正常电轴
导联 I
电轴右偏 电轴左偏 极度右偏
导联Ⅲ
左心房扩大
1)心电图表现:P波增宽≥0.12s，常呈双峰型，双峰 间期≥0.04s，以在V1导联上最为显著，典型 者多见于二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣型P波”。
一个心电周期
P波、 QRS波、 T波、 PR间期、 QT间期、 ST段、 偶见U波。
心电图以25mm/s速度被记录在标准纸上， 心电图机所记录的心电活动强度是 10mm=1mV
心电图测量
标准的定标信号
0.2S
10mm = 1mV
心率的测量
1、节律整齐时，即心率＝60 ÷ RR或PP间期（秒）
RR间期