临床心电图教学1说课材料
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临床心电图讲稿
形态：
* QRS波命名原则：
* QRS波形态特点：
左室导联，右室导联，过渡导联，Q波等。
QRS波的命名原则
Q波（q波） ----起始向下的波； R波（r波） ----第一个向上的波； S波（s波） ----继R波后向下的波； R’波（r’波）----继S波后向上的波； S’波（s’波）----继R’波后向下的波； QS波 ----QRS波全部向下。
QRS波形态特点 ①、左室导联(Ⅰ、Ⅱ、V5、V6）主波 向上，R/S>1。如：qRs型、Rs型、R 型、qR型。
②、右室导联（aVR、V1、V2）主波向 下，R/S<1，如：rS型、QS型等， aVR可呈Qr型。
③、过渡导联（V3、V4）呈双向波，
RS型，R/S=1。
④、在胸导联上可出现R/S逐渐增大的 趋势，R/S<1 → R/S>1, rS型→RS型→Rs型。
（1）急性心肌梗死：ECG是明确诊断的条 件之一，可定位诊断，监测病变进展，指 导临床治疗。 （2）心律失常：是明确诊断的唯一依据。
2，具重要的协助诊断价值的疾病：
（1）心肌缺血，尤其是一过性、急性心肌缺血。 （2）心脏肥大： （3）心肌损害： （4）心包疾患： （5）电解质紊乱 （6）某些药物作用及毒性作用的监测。
2、P-R间期：P波起点至QRS波起点。
意义：代表心房开始除极至心室开始除极的 时间。 时间（长度）：0.12~0.20s，随年龄、身 材、心率变化。年龄增长、身材高大、心 率减慢等，P-R延长，最长<0.22s。
3、QRS波群：
意义：代表两心室肌除极的电位变化。 时间（时限、宽度）： * QRS时限： 0.06~0.10s,
⑤、q波: V1、V2无Q波,其他导联可有q波。
心电图教案讲稿
低。
T波倒置在心肌缺血时较为常见 ，倒置深度与缺血程度和时间有
关。
心肌梗死典型心电图表现
心肌梗死时，心电图上常出现 病理性Q波，Q波宽度≥0.04s ，深度≥1/4R波。
ST段弓背向上抬高是心肌梗死 的典型表现，抬高程度与梗死 面积和部位有关。
T波在心肌梗死时通常倒置，倒 置深度与梗死程度和时间有关 。
心电图教案讲稿
目录
• 心电图基本概念与原理 • 正常心电图波形特征 • 常见异常心电图诊断与鉴别 • 急性冠脉综合征心电图表现 • 慢性冠脉疾病及其他心脏疾病心电图表现 • 心电图在临床应用中的价值
01
心电图基本概念与原理
心脏电生理基础
01
心肌细胞的电活动
ห้องสมุดไป่ตู้
心肌细胞在安静状态下保持一定的膜电位，当受到刺激时，会发生膜电
QRS波群。
心室肥厚
长期瓣膜病变可导致心 室肥厚，心电图表现为 相应导联的电压增高。
其他改变
如ST-T改变、QT间期延 长等，也可能出现在风 湿性心脏瓣膜病患者的
心电图中。
06
心电图在临床应用中的价值
协助诊断各种心血管疾病
冠心病
心电图可检测心肌缺血、心肌梗死等 冠心病表现，如ST段压低、T波倒置 等。
T波意义
T波的正常形态和幅度是判断心室复极是否正常的重要指标，异常T波可能提示 心肌缺血、电解质紊乱等病理情况。同时，T波的变化还可以反映心室肌的应激 性和自律性。
03
常见异常心电图诊断与鉴别
窦性心律失常
01
02
03
04
窦性心动过速
心率>100次/分，P波形态正 常，PR间期正常。
窦性心动过缓
T波倒置在心肌缺血时较为常见 ，倒置深度与缺血程度和时间有
关。
心肌梗死典型心电图表现
心肌梗死时，心电图上常出现 病理性Q波，Q波宽度≥0.04s ，深度≥1/4R波。
ST段弓背向上抬高是心肌梗死 的典型表现，抬高程度与梗死 面积和部位有关。
T波在心肌梗死时通常倒置，倒 置深度与梗死程度和时间有关 。
心电图教案讲稿
目录
• 心电图基本概念与原理 • 正常心电图波形特征 • 常见异常心电图诊断与鉴别 • 急性冠脉综合征心电图表现 • 慢性冠脉疾病及其他心脏疾病心电图表现 • 心电图在临床应用中的价值
01
心电图基本概念与原理
心脏电生理基础
01
心肌细胞的电活动
ห้องสมุดไป่ตู้
心肌细胞在安静状态下保持一定的膜电位，当受到刺激时，会发生膜电
QRS波群。
心室肥厚
长期瓣膜病变可导致心 室肥厚，心电图表现为 相应导联的电压增高。
其他改变
如ST-T改变、QT间期延 长等，也可能出现在风 湿性心脏瓣膜病患者的
心电图中。
06
心电图在临床应用中的价值
协助诊断各种心血管疾病
冠心病
心电图可检测心肌缺血、心肌梗死等 冠心病表现，如ST段压低、T波倒置 等。
T波意义
T波的正常形态和幅度是判断心室复极是否正常的重要指标，异常T波可能提示 心肌缺血、电解质紊乱等病理情况。同时，T波的变化还可以反映心室肌的应激 性和自律性。
03
常见异常心电图诊断与鉴别
窦性心律失常
01
02
03
04
窦性心动过速
心率>100次/分，P波形态正 常，PR间期正常。
窦性心动过缓
临床心电图学教程课件
冠心病时，心肌缺血会导致心肌细胞电生理特性改变，进而影响心脏的电活动，表现为心电图的异常 变化。常见的冠心病心电图异常包括ST段压低、T波倒置等。
心肌梗死心电图
总结词
心肌梗死心电图是诊断心肌梗死的重 要依据，通过观察心电图变化，可以 及时发现心肌梗死并采取相应的治疗 措施。
详细描述
心肌梗死时，心肌细胞大量坏死，心 脏电活动失去正常节律，心电图表现 为异常的Q波、ST段弓背向上抬高等 。这些变化对于心肌梗死的诊断和治 疗具有重要意义。
心房颤动
心房肌细胞快速、不规则的电信号传导导致的心房收缩功能丧失，可能导致心 悸、气促等症状。
室性心律失常
室性期前收缩
心室肌细胞异常兴奋导致的心脏提前收缩，可能出现心悸、 胸闷等症状。
室性心动过速
心室肌细胞快速、不规则的电信号传导导致的心室收缩功能 丧失，可能导致心悸、气促等症状。
传导阻滞
窦房传导阻滞
THANKS
感谢观看
心电图运动试验是通过运动负荷增加心脏负 担，诱发心肌缺血或心律失常，从而检测心 脏疾病的一种方法。
应用
用于诊断冠心病、评估冠状动脉狭窄程度、 预测心绞痛和心肌梗死的风险等。
动态心电图与心电图运动试验的比较与选择
比较
动态心电图和心电图运动试验都是重要的心 脏疾病检测手段，但各有优缺点。动态心电 图可以持续监测心脏电活动，捕捉偶发的心 律失常，但无法诱发心肌缺血；心电图运动 试验可以诱发心肌缺血，评估冠状动脉狭窄 程度，但受试者耐受性和安全性需要考虑。
电解质紊乱和药物使用会影响心脏的电 活动，导致心电图的异常变化。了解这 些影响对于正确解读心电图具有重要意 义。
VS
详细描述
电解质紊乱如低钾血症、高钾血症等会影 响心肌细胞的电生理特性，导致心电图的 异常变化。某些药物如洋地黄类药物也会 影响心脏电活动，表现为心电图的变化。 了解这些影响因素对于正确解读心电图具 有重要意义。
心肌梗死心电图
总结词
心肌梗死心电图是诊断心肌梗死的重 要依据，通过观察心电图变化，可以 及时发现心肌梗死并采取相应的治疗 措施。
详细描述
心肌梗死时，心肌细胞大量坏死，心 脏电活动失去正常节律，心电图表现 为异常的Q波、ST段弓背向上抬高等 。这些变化对于心肌梗死的诊断和治 疗具有重要意义。
心房颤动
心房肌细胞快速、不规则的电信号传导导致的心房收缩功能丧失，可能导致心 悸、气促等症状。
室性心律失常
室性期前收缩
心室肌细胞异常兴奋导致的心脏提前收缩，可能出现心悸、 胸闷等症状。
室性心动过速
心室肌细胞快速、不规则的电信号传导导致的心室收缩功能 丧失，可能导致心悸、气促等症状。
传导阻滞
窦房传导阻滞
THANKS
感谢观看
心电图运动试验是通过运动负荷增加心脏负 担，诱发心肌缺血或心律失常，从而检测心 脏疾病的一种方法。
应用
用于诊断冠心病、评估冠状动脉狭窄程度、 预测心绞痛和心肌梗死的风险等。
动态心电图与心电图运动试验的比较与选择
比较
动态心电图和心电图运动试验都是重要的心 脏疾病检测手段，但各有优缺点。动态心电 图可以持续监测心脏电活动，捕捉偶发的心 律失常，但无法诱发心肌缺血；心电图运动 试验可以诱发心肌缺血，评估冠状动脉狭窄 程度，但受试者耐受性和安全性需要考虑。
电解质紊乱和药物使用会影响心脏的电 活动，导致心电图的异常变化。了解这 些影响对于正确解读心电图具有重要意 义。
VS
详细描述
电解质紊乱如低钾血症、高钾血症等会影 响心肌细胞的电生理特性，导致心电图的 异常变化。某些药物如洋地黄类药物也会 影响心脏电活动，表现为心电图的变化。 了解这些影响因素对于正确解读心电图具 有重要意义。
心电图讲课(1)PPT课件
房颤
房扑
• 病因：常发生于心脏病者，如风心、 冠心、高 血压性心脏病、心肌病等
• 临床表现： 受心室率快慢影响，AF伴极快心室 率可诱发心绞痛、心力衰竭，体检可见快 速的颈静脉扑动。
• 特征： 1）P波消失，代之以规律的锯齿状扑动波 F波，在Ⅱ、Ⅲ、 aVF 、V1导联最明显， 频率250-300次/分 2）心室率规则或不规则 3） QRS波群形态一般正常
常规心电图识别
心内科 杨慧清
定义
将电极置于人体体表，通过导联与 心电图机相连，由此记录下的心肌 电位变化称为ECG
正常心
S-T段
P-R间期
QS Q-T间期
心脏的传导系统
窦房结 结间束 房室结 左右束支 浦肯野纤维
P波
P 波： 代表左右心房除极波 方向：Ⅰ、Ⅱ、 aVF 、 V4 ~V6导联
Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞
Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞
• 病 因：同前 • 临床表现：病人可有心悸与心搏脱漏 • 特 征：1）PR间期固定不变，每隔1、
2、或3个P波后有一个QRS波 群脱漏（莫氏现象） 2）最常见的下传比例为2:16:5
Ⅲ°房室传导阻滞
• 病 因：同前 • 临床表现：是一种严重的心律失常，易出现疲
• 特征：1）心率较快，节律规则，150-250次/ 分 2）QRS波群形态、时限正常 3）逆行P波，常埋藏于QRS波群内
阵发性室上性心动过速
QRS波
R
P
T
U
S-T段
P-R间期
QS
Q-T间期
QRS波
QRS波： 代表左右心室的除极波
正常时限：0.06~0.10秒
方向： Ⅱ导主波向上， aVR主波向下，
室颤
临床心电图基础知识课件
28
胸前导联
29
胸导联轴
30
特殊情况下加做以下导联
➢V7：左腋后线与V4--V6同一水平。 ➢V8：左肩胛下线与V4--V7同一水平。 ➢V9：后正中线与V4--V8同一水平。
31
心电图纸
最小方格边长１mm 。横线１mm 表示时间 0.0４s， 竖线１mm 表示电压０.１mV 。
32
心率的测量
R
心电图波形是由
以下各波和波段
所构成：
T P
Q
P,QRS,T
S 6
7
8
心电图的产生原理
心肌细胞的电生理变化及电偶
• 极化状态 • 除极化 • 动作电位 • 电偶 • 复极化
9
单个心肌细胞的除极、复极过程及电偶
10
一条心肌纤维的除极过程
11
检测电极与波形的关系
12
探测电极部位和波形与心肌除极方向的关系
➢ 如有应较低小，一般 V3～V4导联较明显。 ➢ 电压、时间应显著小于T波。 ➢ U波必须直立。
• 明显增高，见于血钾过低 。
54
A A-V
V
55
临床心电学对这些波段规定了统一的名称： ①、最早出现的幅度较小的P波， 反映心房的除极过程；
Ⅱ
P波 56
②、P-R间期〔实为P-Q间期，传统 称为P-R间期〕反映心房除极过程及房 室结、希氏束、束支的电活动；P波与 P-R段合计为P-R间期，反映自心房开始 除极至心室开始除极的时间；
电穴 (-)
除极方向
电源 (+)
13
由体表所采集到的心脏电 位强度与以下因素有关：①、 与心肌细胞数量〔心肌厚度〕 呈正比关系；
请看下页 14
胸前导联
29
胸导联轴
30
特殊情况下加做以下导联
➢V7：左腋后线与V4--V6同一水平。 ➢V8：左肩胛下线与V4--V7同一水平。 ➢V9：后正中线与V4--V8同一水平。
31
心电图纸
最小方格边长１mm 。横线１mm 表示时间 0.0４s， 竖线１mm 表示电压０.１mV 。
32
心率的测量
R
心电图波形是由
以下各波和波段
所构成：
T P
Q
P,QRS,T
S 6
7
8
心电图的产生原理
心肌细胞的电生理变化及电偶
• 极化状态 • 除极化 • 动作电位 • 电偶 • 复极化
9
单个心肌细胞的除极、复极过程及电偶
10
一条心肌纤维的除极过程
11
检测电极与波形的关系
12
探测电极部位和波形与心肌除极方向的关系
➢ 如有应较低小，一般 V3～V4导联较明显。 ➢ 电压、时间应显著小于T波。 ➢ U波必须直立。
• 明显增高，见于血钾过低 。
54
A A-V
V
55
临床心电学对这些波段规定了统一的名称： ①、最早出现的幅度较小的P波， 反映心房的除极过程；
Ⅱ
P波 56
②、P-R间期〔实为P-Q间期，传统 称为P-R间期〕反映心房除极过程及房 室结、希氏束、束支的电活动；P波与 P-R段合计为P-R间期，反映自心房开始 除极至心室开始除极的时间；
电穴 (-)
除极方向
电源 (+)
13
由体表所采集到的心脏电 位强度与以下因素有关：①、 与心肌细胞数量〔心肌厚度〕 呈正比关系；
请看下页 14
心电图教案讲稿(大全)
急性冠脉综合征风险评估
TIMI评分
其他评分系统
通过年龄、收缩压、心率、Killip分级 、体重指数、前壁心肌梗死、糖尿病 史七个因素进行评分，分数越高，风 险越大。
如PURSUIT评分、CRUSADE评分等 ，可根据具体病情和医院条件选择使 用。
GRACE评分
根据年龄、心率、收缩压、血肌酐、 Killip分级、心脏骤停、心电图ST段改 变等因素进行评分，用于评估患者住 院期间死亡风险。
在面向透壁心肌坏死区的导联出现，提示心肌坏 死。
3
T波倒置
在面向损伤区周围心肌缺血区的导联出现，提示 心肌缺血。
不稳定型心绞痛心电图表现
暂时性ST段压低或T波倒置
心绞痛发作时出现暂时性ST段压低（≥0.1mV）或T波倒置，通常与心绞痛症 状相关，症状缓解后心电图恢复正常。
无明显ST-T改变
部分不稳定型心绞痛患者心电图可无明显ST-T改变，需结合其他检查手段进行 诊断。
性传导等鉴别。
心室颤动
QRS波群与T波完全消失，代之 以形态不同、大小各异、极不均 匀的颤动波。需与室性心动过速
、心室扑动等鉴别。
04
急性冠脉综合征心电图表 现与评估
急性心肌梗死心电图表现
1 2
ST段抬高
面向坏死区周围心肌损伤区的导联出现ST段弓背 向上型抬高，提示心肌损伤。
宽而深的Q波（病理性Q波）
心脏传导系统
心脏传导系统是由特殊的心肌细胞构成，包括窦房结、结间束、房室结、房室束、右束支 、左束支和Purkinje纤维等，它们负责心脏电信号的传导。
心脏电生理与心电图关系
心脏电生理是心电图的基础，心电图是心脏电生理活动的客观记录。心脏电生理异常可导 致心电图异常，通过对心电图的分析可以推断心脏电生理状况。
《临床心电图学教程》课件
心肌缺血
通过心电图检查可以诊断出心 肌缺血，进而制定相应的治疗 计划。
心肌损伤
心肌损伤是心肌梗死的早期标 志之一，需要及时治疗。
心律失常
心电图可以用于检测心律失常， 以制定相应的治疗计划。
心电图学教程PPT课件的附加 资源
• 课程笔记和题库 • 视频讲座和多媒体资源 • 课程代码和工具
结论和总结
1 心电图是一项重要的医学技能
掌握心电图基础知识，可以帮助您在临床实践中更好地诊断患者。
2 不断学习和实践
只有通过不断的学习和实践，您才能不断提升自己的心电图技能。
《临床心电图学教程》 PPT课件
欢迎来到《临床心电图学教程》PPT课件，本课程将帮助您掌握医学领域的重 要技能和技巧。
心电图基础知识
心脏解剖学
了解心脏的结构和功能对于学习 心电图至关重要。
导联的放置方法
正常心电图模式
学习心电图导联放置的正确方法， 以获得更清晰的图像。
学习正常心电图的标准模式，以 识别异常模式。
心电图的异常结果
了解常见的心电图异常结果，以 帮助诊断和治疗。
常见心电图异常例子
1
房颤
房颤是一种常见的心律失常，需要及时识别并治疗。
2
束支传导阻滞
束支传导阻滞通常表现为QRS波延长，是心电图中的另一种常见表现。
3
心室肥大
心室肥大通常表现为心电图的Q波增大，需要进一步检查以确定诊断。
心电图在诊断中的应用
心电图图形和标准
心电波形
了解P波、QRS波和T波等波形的各自作用。
心电定量测量
掌握心电图定量测量的方法和技巧，以帮助诊 断。
心电图标准
学习不同律失常，以及识别心率异常的方法。
《临床心电图教材》课件
鉴别诊断实例
例如，对于心律失常的诊断，需要根据心电图的波形和节律变化，判断是窦性心律失常还是房性心律失常，并进 一步确定具体的类型。对于心肌缺血的诊断，需要根据ST段和T波的变化，结合患者的症状和体征，进行综合判 断。
异常心电图
03
异常心电图的分类与特点
房性心律失常
房性期前收缩、房性心动过速 、心房扑动、心房颤动等。
心电图的变化是疾病发展的重要标志，应结合多次心电图检查结果进 行综合分析。
过分依赖心电图诊断
心电图只是辅助检查之一，需结合其他检查结果和临床表现进行综合 判断。
忽略心电图的基线稳定性和干扰因素
基线稳定性对心电图的解读至关重要，应排除干扰因素对心电图的影 响。
不熟悉心电图正常值范围
熟悉心电图正常值范围是准确解读心电图的前提。
正常心电图的波形与变化
心电图的波形
正常心电图的波形包括P波、QRS波 群、T波和U波等，每个波形都有其 特定的形态和意义。
心电图的变化
正常心电图的波形会随着心脏的状态 和功能而发生变化，如心率、心脏传 导等。了解心电图的变化有助于判断 心脏的病理状态和疾病进展。
正常心电图的鉴别诊断
鉴别诊断方法
正常心电图的鉴别诊断需要综合考虑多个因素，如心电图的波形、节律、传导等，以及患者的临床表现和病史。
代表心房的除极过程，正常值小于 0.12秒。
02
QRS波群
代表心室的除极过程，正常值小于 0.12秒。
01
03
T波
代表心室的复极过程，正常值大于 0.20秒。
心电图的意义
通过分析心电图波形，可以诊断心律 失常、心肌缺血、心肌梗死等心脏疾 病。
05
04
QT间期
例如，对于心律失常的诊断，需要根据心电图的波形和节律变化，判断是窦性心律失常还是房性心律失常，并进 一步确定具体的类型。对于心肌缺血的诊断，需要根据ST段和T波的变化，结合患者的症状和体征，进行综合判 断。
异常心电图
03
异常心电图的分类与特点
房性心律失常
房性期前收缩、房性心动过速 、心房扑动、心房颤动等。
心电图的变化是疾病发展的重要标志，应结合多次心电图检查结果进 行综合分析。
过分依赖心电图诊断
心电图只是辅助检查之一，需结合其他检查结果和临床表现进行综合 判断。
忽略心电图的基线稳定性和干扰因素
基线稳定性对心电图的解读至关重要，应排除干扰因素对心电图的影 响。
不熟悉心电图正常值范围
熟悉心电图正常值范围是准确解读心电图的前提。
正常心电图的波形与变化
心电图的波形
正常心电图的波形包括P波、QRS波 群、T波和U波等，每个波形都有其 特定的形态和意义。
心电图的变化
正常心电图的波形会随着心脏的状态 和功能而发生变化，如心率、心脏传 导等。了解心电图的变化有助于判断 心脏的病理状态和疾病进展。
正常心电图的鉴别诊断
鉴别诊断方法
正常心电图的鉴别诊断需要综合考虑多个因素，如心电图的波形、节律、传导等，以及患者的临床表现和病史。
代表心房的除极过程，正常值小于 0.12秒。
02
QRS波群
代表心室的除极过程，正常值小于 0.12秒。
01
03
T波
代表心室的复极过程，正常值大于 0.20秒。
心电图的意义
通过分析心电图波形，可以诊断心律 失常、心肌缺血、心肌梗死等心脏疾 病。
05
04
QT间期
临床心电图教学1PPT课件
心电图以25mm/s速度被记录在标准纸上， 心可编电辑图课件机所记录的心电活动强度是 4
10mm=1mV
心电图测量
标准的定标信号
0.2S
10mm = 1mV
可编辑课件
5
心率的测量
1、节律整齐时，即心率＝60 ÷ RR或PP间期（秒）
RR间期
2、心律不齐时采取数个心动周期的平均值来测算.
13 个心动周期、6 秒 心率=60÷（6/13）
（二）心电轴右偏。 （三） V1～V4导联 ST段下移和T波倒置双向; V5、V6、I
和aVL 导联深的 S 波。
心电图特点: Rv1 >0.5mV 、 P波≥0.25mV、 电轴右偏 V1 ～ V3导联T波倒置
可编辑课件
心电图诊断:
右心室肥厚 右心房扩大 21
心肌缺血
1)心内膜下缺血：T波呈对称性，高而直立；
（二）心电轴左偏。 （三）并存ST-T改变。
可编辑课件
1) RV5 > 2.5mV
或RV5+SV1 > 4.0mV 2) 心电轴左偏。 3) 并ST段下移,T波倒置。
20
右心室肥厚
（一）右心室肥厚的心电图诊断标准 1) V1导联的高R波（R/S >1）, Rv1 >0.5mV。 2) Sv5>1.05mV（重症可>1.2mV）。 3) aVR导联R/S或R/q≥1（或R>0.5mV）。
≤0.5mV， 其它导联≤0.1mV；
• 压低：任何导联的ST段压低都≤0.05mV；
可编辑课件
12
正常心电图 T 波
• T波代表心室复极的电位变化； • T波的方向：与QRS主波的方向一致； • （若V1向上，则V2-V6导联不能向下） • T波振幅：一般应≥同导联R波的1/10， • T波形态：前半部分比后半部分斜度稍大；
心电图讲义说课材料
1、心电图记录纸
纵向距离：代表电压
✓ 若1mV标准电压 ＝ 1cm ， 则0.1mV/小格
横向距离：代表时间
✓ 若走纸速度=25mm/s，则0.04s/小格，0.2s/大格
2.各波振幅的测量
正向波：从参考水平线的上缘垂直地测量到该波的顶点 负向波：从参考水平线的下缘垂直地测量到波的底端 测量P波振幅：参考P波起始前的水平线 测量QRS波群、ST段、T波和u波振幅：参考QRS起始部的水
心电图
概述︱ 心电向量︱心电轴︱ 描记方法︱ 正常心电图
叙述心电图轴目测法及正常心电图特点
1、心电轴检测： 正常额面心电轴向左下。 临床采用与额面心电向量相同的坐标，规定： I导联左为0°右(负)为±180° 循0°顺钟向转位的角度为正，逆钟向者为负。
判定小于0°者为心电轴左偏；大于+90°者为 电轴 右偏。
34
（3）顺时钟转位
后
右
左
V6
V5 V1 V2 V3 V4
（4）逆时钟转位
后
右
左 V6
V5 V1 V2 V3 V4
三、 正常心电图波形特点与正常值
1. P波
形态：多呈圆钝形，可有切迹，峰间距＜0.04s。 方向：I、Ⅱ、aVF、V4～V6直立，aVR倒置。 时间：小于0.12s。 振幅：肢导联＜0.25mV。心前区导联＜0.20mV。
心电图
概述︱ 心电向量︱心电轴︱ 描记方法︱ 正常心电图
心电轴正常范围与偏移
心电图
概述︱ 心电向量︱心电轴︱ 描记方法︱ 正常心电图
临床意义
正常心电轴：可变动于0-90°之间。 电轴偏左： 0°～ 30°轻度
-30°～-90°左偏 横位心，左室肥厚。 电轴右偏： +90°+110°轻度
心电图临床应用课件教案
心电图临床应用课件教案教案标题：心电图临床应用课件教案教学目标：1. 了解心电图（ECG）的基本原理和临床应用。
2. 熟悉心电图的常见图形和异常特征。
3. 掌握心电图的解读方法，能够初步诊断心电图异常。
4. 培养学生对心电图的观察和分析能力，提高其临床应用水平。
教学准备：1. 计算机和投影仪。
2. 心电图仪器和示范心电图。
3. PowerPoint软件和相关教学素材。
4. 心电图解读的案例和练习题。
教学过程：一、导入（5分钟）1. 利用幻灯片展示一张正常的心电图，并简要介绍心电图的作用和临床意义。
2. 引发学生对心电图的兴趣，提出问题，如“你知道心电图是如何反映心脏功能的吗？”二、知识讲解（15分钟）1. 使用PPT展示心电图的基本原理和测量方法，包括导联的选择和电极的安放。
2. 解释心电图的标准图形，如P波、QRS波群和T波，并说明它们与心脏电活动的关系。
3. 介绍心电图的常见异常，如心律失常、心肌缺血和心肌梗死等，并展示相应的心电图示例。
三、心电图解读（20分钟）1. 展示一系列心电图示例，包括正常心电图和不同类型的心电图异常。
2. 逐步解读每个心电图的特征和异常表现，引导学生观察和分析心电图。
3. 强调心电图异常与临床疾病的关联，让学生理解心电图在诊断中的重要性。
四、案例分析与讨论（15分钟）1. 提供几个真实的心电图案例，要求学生根据所学知识进行解读和初步诊断。
2. 学生分组讨论心电图异常的可能病因和治疗方法，并展示他们的分析结果。
3. 教师指导学生分析案例，纠正错误，加深对心电图临床应用的理解。
五、练习与总结（10分钟）1. 分发心电图解读的练习题，要求学生独立完成并互相交流答案。
2. 教师对学生的答案进行点评和总结，强调解读心电图的方法和技巧。
3. 总结本节课的重点内容，强调心电图在临床应用中的重要性和必要性。
教学反馈：1. 在教学过程中，教师可以通过提问、小组讨论和练习题等形式，及时检查学生的学习情况。
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一个心电周期
P波、 QRS波、 T波、 PR间期、 QT间期、 ST段、 偶见U波。
心电图以25mm/s速度被记录在标准纸上， 心电图机所记录的心电活动强度是 10mm=1mV
心电图测量
标准的定标信号
0.2S
10mm = 1mV
心率的测量
1、节律整齐时，即心率＝60 ÷ RR或PP间期（秒）
RR间期
急性心肌梗死
1）缺血型改变：T波异常。 2）损伤型改变：主要为ST段抬高；
（急性心肌梗死的最常用的诊断标准为连续至少2个导联的ST段抬高）。
3）坏死型改变：病理性Q波或QS波，被认为是心肌梗死可靠的诊 断依据；
（即Q波增宽>0.04s、加深>同一导联1/4R波） 。
下、侧壁心肌梗死：
Ⅱ、Ⅲ、aVF及V5、V6导联ST段抬高 I、aVL、V1、V2的ST-T波改变。
正常心电图
顺钟向转位
逆钟向转位
心脏电轴
心脏电轴的计算方法有几种。最 简单的方法是目测法： 观察I和Ⅲ导联QRS波主波方向。 ‘尖对尖向右偏、口对口向左偏’。
（目测法） 正常电轴
导联 I
电轴右偏 电轴左偏 极度右偏
导联Ⅲ
左心房扩大
1)0.04s，以在V1导联上最为显著，典型 者多见于二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣型P波”。
下壁心内膜下心肌缺血时，II、III、aVF导联出现高大的正向T 波。）
2)透壁性或心外膜心肌缺血或损伤：
出现与正常方向相反的T波。
（T波倒置深而对称，强烈地 提示心肌缺血，称冠状T。）
T波正常 T波高尖 T波双向
T波倒置 T波低平
不稳定性心绞痛患者： ST波段下移及T波倒置
胸痛患者， 伴一过性的 ST段抬高， 通常见于冠脉痉挛性 (变异型或 ) 心绞痛。
QT 间期
正常心电图 U 波
• U波是T波后的一个小的偏移，通常是直立的（除了 aVR导联），常在V2～V4导联最明显。
• 多数心电图无可辨认的U波。运动员、低钾血症和高 钙血症患者可以出现隆起的U波。
U
低钾血症患者V1～V3明显的U 波
心脏转位
• 自心尖部向心底部方向观察，设想心脏可循顺或逆钟向转位. • 正常V3或V4导联R/S大致相等，为左右心室过渡区波形； • V3或V4导联波形变为V5或V6波形，为‘顺钟向转位’ • V3或V4导联波形变为V1或V2形，为‘逆钟向转位’
（二）心电轴右偏。 （三） V1～V4导联 ST段下移和T波倒置双向; V5、V6、I
和aVL 导联深的 S 波。
心电图特点: Rv1 >0.5mV 、 P波≥0.25mV、 电轴右偏 V1 ～ V3导联T波倒置
心电图诊断:
右心室肥厚 右心房扩大
心肌缺血
1)心内膜下缺血：T波呈对称性，高而直
立；（前壁心内膜下心肌缺血时，V1导联出现高大的T波；
正常心电图 P波
1）P波：代表心房肌除极的电位变化； 2）P波的方向:Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6向上,aVR向下；
P波振幅：肢导＜0.25 mV，胸导＜0.2 mV ； P波时相:＜0.12s。
V1导联的P波常常为双相。 正相波--右房除极， 负相波--左房激动。
V1
正常心电图 P-R 间 期
1）PR间期：代表心房开始除极到心室开始除极的时间； 2）P-R间期测定：从P波起点到QRS波的起点。 3）PR间期：0.12～0.20S。
2、心律不齐时采取数个心动周期的平均值来测算.
13 个心动周期、6 秒 心率=60÷（6/13）
正常心电图
1、窦性心律 2、心率60-100次/分 3、电轴不偏 4、P-QRS-ST-T无异常
正常窦性心律的基本特征： 1）P波规律出现， 2）P波方向：I、II、aVF、V4～V6直立； aVR倒置。 3）心率：60～100次/分 4）P-R间期0.12～0.20秒
临床心电图教学1
心电图导联连接
RA
LA
右
左
RL
LL
• 胸导联 V1: 胸骨右缘第4肋间 V2: 胸骨左缘第4肋间 V3: V2-V4连线的中点 V4: 左锁骨中线与第5肋间相交处 V5: 左腋前线与V4水平处 V6: 左腋中线与V4水平处
时间坐标
0.04S
0.1mV
电压坐标
PR间期
ST段
QT间期
正常心电图
QRS 波
1）QRS波代表心室除极的电活动。 2）QRS波的时相＜0.12s。
-Q波：为起始处的负相波 -R波：为任何正相波 -S波：为任何R波之后的负相 波
V1-V6导联典型的QRS波形态变化
QRS波群命名示意图
正常心电图 ST 段
• 代表心室除极结束到复极开始的时间。 • ST段的重要性在于它是否抬高或压低！ • 抬高：V1～V2导联≤0.3mV，V3导联
（二）心电轴左偏。 （三）并存ST-T改变。
1) RV5 > 2.5mV
或RV5+SV1 > 4.0mV 2) 心电轴左偏。 3) 并ST段下移,T波倒置。
右心室肥厚
（一）右心室肥厚的心电图诊断标准 1) V1导联的高R波（R/S >1）, Rv1 >0.5mV。 2) Sv5>1.05mV（重症可>1.2mV）。 3) aVR导联R/S或R/q≥1（或R>0.5mV）。
2)Ptfv1≥0.04mm·s提示左心房异常。
V1
Ptfv1≥0.04s
右心房扩大
心电图表现为P波尖而高耸，其振幅≥0.25mV，在II、 III、aVF导联表现最突出，常见于慢性肺源性心脏病 及某些先天性心脏病,故称为“肺型P波”，。
左室肥大
（一）左室高电压的表现 1)V5或V6的R波>2.5mV 或RV5+SV1 >4.0mV（男性）; >3.5mV（女性）。 2)RI >1.5mV，RaVL >1.2mV 或RI+SⅢ >2.5mV。
≤0.5mV， 其它导联≤0.1mV；
• 压低：任何导联的ST段压低都≤0.05mV；
正常心电图 T 波
• T波代表心室复极的电位变化； • T波的方向：与QRS主波的方向一致； • （若V1向上，则V2-V6导联不能向下） • T波振幅：一般应≥同导联R波的1/10， • T波形态：前半部分比后半部分斜度稍大；
心肌梗死心电图的演变过程
心梗的定位诊断
广泛前壁 前间壁 前壁 前侧壁 高侧壁 下壁 后壁
V1
V1
V3
V5
Ⅰ
Ⅱ V7
V2
V2