腹腔镜胃穿孔修补术的手术配合
腹腔镜下胃穿孔手术配合课件
腹腔镜下胃穿孔手术课件制作
课件内容设计
STEP4
STEP3
STEP2
STEP1
手术原理：介绍腹腔镜下胃穿孔手术的原理和优势
手术步骤：详细讲解手术的各个步骤和注意事项
手术技巧：分享手术技巧和经验，提高手术成功率
术后护理：介绍术后护理要点，帮助患者快速恢复
课件制作技巧
01
内容组织：根据手术流程和操作要点进行组织，确保内容清晰、逻辑严密
01
视频演示：播放腹腔镜下胃穿孔手术的视频，让学生直观了解手术过程
模拟操作：提供模拟腹腔镜下胃穿孔手术的模型，让学生进行实际操作
案例分析：分析实际腹腔镜下胃穿孔手术的案例，让学生了解手术中的常见问题和解决方法
互动讨论：让学生提问和讨论，加深对腹腔镜下胃穿孔手术的理解和掌握
02
03
04
05
教学效果评估
手术方法：通过腹腔镜，在胃穿孔部位进行缝合或修补，恢复胃壁完整性
胃穿孔：胃壁破裂，导致胃内容物进入腹腔，引起腹膜炎等并发症
手术适应症
胃穿孔：胃壁破裂，导致胃内容物进入腹腔
01
胃溃疡：胃黏膜的溃疡，可能导致胃穿孔
02
胃癌：胃部的恶性肿瘤，可能导致胃穿孔
03
胃炎：胃黏膜的炎症，可能导致胃穿孔
04
胃出血：胃黏膜的出血，可能导致胃穿孔
02
图文并茂：使用图片、动画、视频等多种形式，使课件生动有趣，易于理解
03
互动设计：设置问答、练习等互动环节，提高学员参与度和学习效果
04
课件美化：使用合适的配色、字体、背景等元素，使课件美观大方，易于阅读
课件演示注意事项
演示速度：控制演示速度，保证观众能够理解
胃穿孔修补术手术操作流程
胃穿孔修补术手术操作流程一、手术前的准备。
1. 患者方面。
咱得先看看患者的情况呀。
患者被推进来的时候，那肯定是肚子疼得厉害呢。
医生护士们就得先安抚患者的情绪，就像哄小孩似的，跟他说“别担心，我们会好好照顾你的”。
然后呢，要快速地给患者做各种检查，像血常规、凝血功能啥的，得确保他的身体状况能承受这个手术。
还要给患者插胃管，把胃里的东西都引流出来，这时候患者可能会有点不舒服，但咱得耐心跟他解释，“这是为了让手术更顺利呢，忍一忍就好啦”。
2. 医生护士的准备。
医生和护士们也忙得不可开交呢。
医生要把手术需要用到的东西都在心里过一遍，什么手术刀、缝合线之类的。
护士就像个贴心小管家，要把手术室布置得妥妥当当的。
她们要把手术器械都摆放好，按照医生的习惯来，可不能乱了阵脚。
而且要确保这些器械都是干净无菌的，这就像我们吃饭要用干净的碗筷一样重要。
大家还要穿上手术服，戴上帽子和口罩，把自己包裹得严严实实的，看起来就像一群超级英雄要去拯救患者的胃啦。
二、手术中的操作。
1. 切口选择。
那要做手术就得先开个口子呀。
医生会根据患者的情况选择合适的切口位置，一般会选在肚子上比较容易操作的地方。
这个切口不能太大也不能太小，太大了患者术后恢复慢，还不美观；太小了又不方便医生在肚子里操作。
就像是给胃开一扇合适大小的门，要刚刚好才行。
2. 找到穿孔的位置。
打开肚子之后呢，医生就得像探险家在肚子里找宝藏一样，去找到胃穿孔的地方。
这可不是一件容易的事，因为肚子里的器官可多了，医生得小心翼翼地拨开它们，就像在花丛中寻找一朵特别的花。
有时候穿孔的位置可能不太好找，医生就得凭借自己的经验和感觉，再加上一些仪器的帮助，比如腹腔镜啥的，慢慢地找到那个调皮的穿孔。
3. 修补穿孔。
找到穿孔之后，就是修补它啦。
这就像补衣服一样，医生会用缝合线把穿孔的地方缝起来。
不过这可比补衣服难多了，要缝得又结实又整齐。
医生的手就像艺术家的手一样，一针一线都很有讲究。
最新腹腔镜胃穿孔修补术的手术配合教案资料
腹腔镜胃穿孔修补术的手术配合【关键词】胃穿孔修补术; 腹腔镜; 术中配合胃溃疡是常见病、多发病，H2受体阻滞剂问世以来，胃溃疡的内科治愈率越来越高。
然而，仍有少数突发胃穿孔的患者急需外科手术治疗。
由于腹腔镜具有安全、损伤轻、住院时间短、恢复快、并发症少等诸多优点[1]，故将腹腔镜用于胃穿孔的外科治疗，深受患者和医生的欢迎。
我院2007年2月～2008年12月，成功地为12例患者实施了腹腔镜胃穿孔修补术，并采取有效的护理措施，使患者顺利度过围手术期。
现将手术配合及护理体会报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者共12例，男9例，女3例;年龄32～68岁。
病情较重，不能耐受胃大部切除术者2例;穿孔时间>12 h，且腹腔内感染严重者6例;患者年轻，穿孔及周围瘢痕较小者4例。
手术过程平稳，护士的术中配合未发生任何差错。
1.2 手术方法在脐下缘做1 cm弧形切口达皮下，常规建立气腹。
气腹满意后拔出气腹针，穿刺10 mm套管针并置入腹腔镜。
在腹腔镜直视下分别于剑突下、锁骨中线、腋前线与肋缘交点下各3 cm处分别穿刺10 mm、5 mm、5 mm套管针。
插入相应器械。
先用吸引器吸净胃内容物及渗液，找到穿孔后，用30可吸收缝合线进行缝合。
如穿孔较大，周边组织硬，且有水肿时，组织缝合后不易愈合，或疑有癌变时，应切除一小块组织做病理检查。
上述情况，在做全层缝合后，暂不结扎，游离部分大网膜填塞于穿孔内，然后打结。
冲洗腹腔、盆腔。
于穿孔附近放置引流管，从腋前线套管处引出体外并固定。
放出CO2气体，拔出套管，粘合皮肤切口。
2 术前准备2.1 患者准备置胃管持续负压吸引，以减少胃内容物流入腹腔。
遵医嘱短时间内适当输液，以纠正水电解质平衡失调。
如有休克，立即抗休克，术前给抗生素抗感染。
清洁脐孔，以防术后脐孔处切口感染。
2.2 器械准备除常规腹腔镜手术器械外，还需准备中转开腹器械包。
腔镜专用持针器、30可吸收缝线、医用生物蛋白胶、术后防粘连隔离膜。
腹腔镜下胃穿孔手术配合ppt课件
吸引腹腔
❖ 递吸引器，无损伤抓钳，连接吸引器，吸尽 腹腔胃内容物、渗夜及脓液
实用文档
寻找穿孔位置
❖ 两把无损伤抓钳寻找穿孔的位置
实用文档
缝闭穿孔
❖ 递分离钳，持针器，3-0可吸收线进行缝合 如穿孔较大，周边组织硬，且有水肿时，组 织缝合后不易愈合，或疑有癌变时，应切除 一小块组织做病理检查。
腹腔镜下胃穿孔 手术配合
实用文档
实用文档
胃穿孔是怎么发生的？
实用文档
适应症
❖ 胃穿孔致弥漫性腹膜炎。 ❖ 保守治疗无效者
实用文档
手术体位
❖ 仰卧位，头高足低15-20度
实用文档
麻醉
❖ 复合全身麻醉
实用文档
用物准备
❖ 腔镜器械、持针器、手术衣、腹包、辅助包、 手套、镜套、吸引器管、引流管、引流袋、 显示器、冷光源、气腹肌、碘伏、酒精、4# 线
实用文档
消毒范围
❖ 上至乳头，下至耻骨联合，两侧至腋前线
实用文档
实用文档
❖ 常规消毒皮肤，铺单。固定冷光源，电凝线， 气腹管。
实用文档
❖ 递刀子，布巾钳两把，脐孔内下缘1cm切开皮 肤，建立气腹 置入10mm穿刺套管，镜子进入观察
实用文档
❖ 依次做第二切口（左锁 骨中线肋缘下2-3cm）
递5mm穿刺套管，第三切 口（右锁骨中线肋缘下 2-3cm）递5mm穿刺套 管，分离钳
实用文档实用文档检源自手术野，冲洗腹腔❖ 检查穿孔是否完全缝闭 ❖ 递吸引器，吸净灌入生理盐水，清点物品，
及器械的完整性
实用文档
❖ 于穿孔附近放置引流管，从腋前线套管处引 出体外，大皮针4号线固定
❖ 排净腹腔内二氧化碳气体，拔出穿刺套管
腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术
腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术胃十二指肠溃疡急性穿孔是常见的外科急腹症，常需紧急手术治疗，传统的手术方式为开腹穿孔修补术和胃切除术。
随着腹腔镜技术的发展及器械质量的提高，腹腔镜溃疡急性穿孔修补术在临床上得到广泛应用。
我们近年来共行腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术31例，均获得成功，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组31例，男18例，女13例，年龄最小17岁，最大87岁，平均52岁。
其中有消化道症状者28例，无症状者3例。
人院前有胃十二指肠溃疡病史者20例，空腹穿孔者 14例，餐后穿孔者17例。
穿孔距手术时间2～34h，平均17h。
所有病人均骤发上腹部剧痛并迅速弥漫全腹，具有明显腹膜炎体征。
术前立位腹部片检查示膈下游离气体23例。
无膈下游离气体8例。
无幽门梗阻和消化道出血症状。
术前体温37—39.5℃，伴酸中毒11例。
术前经检查无腹腔镜探查手术禁忌证，给予胃肠减压、抗感染、快速补液及纠正休克、酸中毒后行腹腔镜探查。
1.2 方法术前常规放置胃管、尿管，采用气管插管全麻，根据术中需要调整体位。
患者仰卧位，于脐下缘1.0cm弧形切口，气腹针穿刺造气腹，压力达到12mmHg，放置10mm Trocar，进3O度腹腔镜，探查腹腔内情况，初步诊断为胃十二指肠穿孔后，腹腔镜置人后病人头高足低15°，探查腹腔，诊断明确后直视下于左锁骨中线肋缘下2.0cm置入10mm Trocar，作为主操作孔，右锁骨中线肋缘下5.0cm置入5mm Trocar，作为副操作孔，吸尽穿孔附近的渗液及脓苔，若为胃穿孔，则先取穿孔处组织活检进行快速冷冻病理检查，除外恶性溃疡，如为癌性溃疡则中转开腹行胃癌根治术；探查见十二指肠球部前壁穿孔25例，胃窦部前壁穿孔5 例，胃体小弯侧穿孔1例。
穿孔直径≤5mm17例，>5mm14例。
距穿孔0.5cm～1.0cm纵行8字全层缝合穿孔，腹腔内器械打结，提一束大网膜覆盖穿孔周围，最后用大量盐水加甲硝唑冲洗腹腔，于Winslow孔放置腹腔引流管。
腹腔镜下胃穿孔手术配合知识讲解共22页
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
腹腔镜下胃穿孔手术配合知识讲解
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做Байду номын сангаас 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
胃肠修补术实验报告心得体会
胃肠修补术实验报告心得体会摘要目的:探讨腹腔镜下胃肠穿孔修补术的方法及疗效。
方法:应用腹腔镜下对10例胃肠穿孔修补及腹腔引流术。
结果:手术均获成功，无手术并发症，愈合佳。
结论:腹腔镜下胃肠穿孔修补术较常规手术损伤小，并发症少，康复快，符合微创手术原则，直观操作简单，易于推广应用。
关键词；肠穿孔腹腔镜手术配合胃肠穿孔是常见的外科急腹症之一，起病急、病情重、变化快，需要紧急处理，而腔镜手术囚创伤小、恢复快的特点，在普外科得到广泛应用。
在开展腹腔镜下胃肠穿孔修补术的同时，我院自2012年1月-2013 年12共行腹腔镜镜下胃肠穿孔修补术10例，均获成功，疗效满意，现报告如下:1、临床资料本组10例，男8例，女2例，年龄25- 75岁，平均48. 2岁，其中十二指肠穿孔4例,胃穿孔4例，均以急性腹痛就诊入院，全部为餐后穿孔，穿孔时间4- 36小时，入院后经腹腔诊断性穿刺及腹部平片证实实为腹内空腔脏器穿孔，无幽门梗阻及消化道大出血史。
2、术前准备2.1手术前准备提前30分钟启动层流手术间空调开关，保持手术间温度(50- 60%)，手术间温度在23- 26摄氏度。
2. 2用物准备(1) 备全麻所用药品、注射器、留置针等。
(2) 腹腔镜手术器械及常规布类、器械。
(3) 备好体位垫和约束带。
(4) 备术泌泰液供台上擦拭腹腔镜镜头( 以防进入腹腔雾化2.3腹腔镜准备备腹腔镜设备一套，包括显示器、气腹机、冷光源，电凝机及吸引器。
将各机器的电源检查好，连接好备用，检查_二氧化碳、钢瓶压力及气腹机性能。
2. 4患者准备(1)患者取仰卧位，检查皮肤情况，约束固定患者，(2) 术前未导尿患者应在麻醉后给患者导尿，以解除患者的痛苦。
3、手术前配合3. 1麻醉配合本组患者均采用全麻、常规在右上肢开放一条静脉，使用直形留置针接三通管。
与麻醉医师核对药物名称、剂量、给药途径后，给诱导药及维持药。
3. 2巡回护士的配合除以上麻醉配合外，还需做以下工作。
腹腔镜下胃穿孔手术配合课件
传递手术器械
根据手术需要，准确传递 手术器械，确保手术顺利 进行。
术后护理配合
监测病情
术后密切监测患者的生命体征、 腹部体征及引流情况，及时发现
并处理并发症。
疼痛管理
评估患者的疼痛情况，遵医嘱给 予适当的镇痛药物，缓解患者的
疼痛。
康复指导
指导患者进行术后康复训练，如 床上活动、下床行走等，促进患
者早日康复。
术前准备
协助医生完成手术前的各项检查，如 心电图、血常规、血型等，确保患者 身体状况适合手术。
术前宣教
向患者及家属介绍手术的必要性、手 术过程、术后注意事项等，消除患者 的紧张情绪，提高手术的依从性。
术中护理配合
建立静脉通道
协助麻醉师为患者建立静 脉通道，确保术中输液、 输血通畅。
监测生命体征
术中密切监测患者的生命 体征，如心率、血压、呼 吸等，发现异常及时报告 医生。
患者术后恢复良好，无并发症发生，术后7天出院 。
成功案例二
患者情况
患者年龄38岁，男性，因外伤导致胃穿孔入院。
手术过程
手术采用腹腔镜下胃穿孔修补术，术中出血量少，手术时间短。
术后恢复
患者术后恢复良好，无并发症发生，术后5天出院。
失败案例及教训
01 患者情况
患者年龄65岁，男性，因胃癌 穿孔入院。
目前，腹腔镜下胃穿孔手 术已经成为一种成熟的手 术方式，广泛应用于临床 实践。
手术优缺点
优点
创伤小、恢复快、术后疼痛轻、并发 症少、住院时间短等。
缺点
需要使用全身麻醉，手术费用相对较 高，对于穿孔较大、腹腔污染严重的 患者可能不适用。
02
腹腔镜下胃穿孔手术过程
术前准备
腹腔镜胃穿孔修补术,你知多少？
腹腔镜胃穿孔修补术，你知多少？上消化道穿孔是需要手术治疗的一种外科急腹症。
传统手术需要在上腹部切一个IOem左右切口，虽然能够治疗疾病，但却有手术创伤大、术后伤口疼痛明显且时间长、患者恢复慢、术后瘢痕大不美观等缺点。
而腹腔镜手术与之相比具有微创、精准、恢复快、美观等优点，已成为治疗该疾病的首选和最佳治疗方式。
本文将向大家科普腹腔镜胃穿孔修补术相关知识。
1胃穿孔的定义胃穿孔是胃溃疡的常见并发症，其发生主要是患者在胃溃疡的基础上暴饮暴食。
暴饮暴食可导致胃内胃酸、胃蛋白酶大量释放分泌，而且胃部容积也会增加,故极易诱发胃穿孔。
除暴饮暴食外，饮酒或服用非留体抗炎药、阿司匹林等损伤胃粘膜的药物等均是胃穿孔的常见诱发因素。
胃穿孔的的典型症状为突发性、持续性剧烈上腹痛，呈刀割样、烧灼痛，而且疼痛可从上腹部迅速篁延至全腹部，并伴有恶心、呕吐等症状。
病情严重的还可以发展为细菌性腹膜炎、肠麻痹等，甚至引起中毒性休克。
2胃穿孔的治疗无并发腹膜炎的小穿孔患者，通常予以保守疗法治疗，包括禁食，放置鼻胃管抽吸胃内容物，并补液维持水电解质、酸碱平衡，应用抗生素预防腹腔继发性感染等。
但对于饱餐后发生胃穿孔，伴有弥漫性腹膜炎的患者需在6-12小时内进行急诊穿孔修补术。
以往手术治疗胃穿孔常采用开腹手术，但开腹手术切口大（大约12-15cm）,对患者机体创伤较大术后恢复所需时间较长等，故其术后并发症（切口疼痛、感染、切口裂开、肠粘连、肠梗阻）发生率高，住院时间长，加重患者的经济负担和心理负担。
近年随着微创手术不断发展，腹腔镜下修补术的优势日益突出，逐渐替代开腹手术成为胃穿孔治疗的首选术式。
3腹腔镜胃穿孔修补术的优势腹腔镜胃穿孔修补术具有开腹手术无法比拟的优势，具体表现为：①只需在腹部做3〜4个0.5Cin至Iem的小孔即可完成手术，切口小，切开感染、裂开发生率显著低于开腹手术；②腹腔镜手术视野广，探查范围广，通过电视屏幕能清晰地看到穿孔部位，腹腔镜下就能完成缝合修补穿孔，并可清晰地看到腹腔内污染情况，在“直视下”对腹腔内食物残渣等异物进行彻底冲洗和有效引流，避免了传统方法的凭经验性操作；③腹腔镜术中操作轻柔，对腹腔内其他脏器干扰小,大大降低了术后发生肠粘连及腹腔脓肿等并发症的因素，有助于促进患者术后胃肠功能恢复，缩短患者住院时间；④腹腔镜穿孔修补术可以避免传统手术后长时间大剂量抗生素的使用，能够将患者痛苦降低到最低限度；⑤对于症状不典型，未能在术前明确诊断的病人，腹腔镜手术不仅能够明确诊断，还可以同时进行手术治疗和发现其他部位病变，减少漏诊、误诊。
腹腔镜胃、十二指肠溃疡穿孔修补术
十二指肠溃疡穿孔
诊断明确的十二指肠溃疡穿孔， 且穿孔时间不超过24小时。
穿孔直径较小，不超过1厘米， 且周围组织炎症水肿不严重。
无严重腹腔感染和休克等危及生 命的并发症。
其他适应症
胃、十二指肠溃疡穿孔合并出 血、幽门梗阻等并发症。
年龄在60岁以下，身体状况良 好，无严重心、肺、肝、肾等 器官疾病。
详细描述
皮下气肿是腹腔镜手术特有的并发症，原因是腹腔内二氧化碳气体在皮下组织扩散。多 数皮下气肿可自行吸收，无需特殊处理。高碳酸血症是由于腹腔镜手术过程中吸入大量 二氧化碳所致，患者可能出现呼吸急促、心跳加速等症状，应保持呼吸道通畅，给予吸
氧治疗。
06 手术案例分享
成功案例一
01
02
03
患者情况
患者李某，男性，45岁， 因胃溃疡穿孔导致急性腹 膜炎，病情危急。
手术过程
采用腹腔镜胃、十二指肠 溃疡穿孔修补术，手术时 间约2小时，术中出血量 少。
术后恢复
术后患者恢复良好，疼痛 减轻，术后3天出院，术 后6个月随访无复发。
成功案例二
患者情况
患者张某，女性，38岁， 因十二指肠溃疡穿孔导致 急性腹膜炎，病情较重。
手术过程
采用腹腔镜胃、十二指肠溃疡穿孔修 补术，手术时间约2.5小时，术中出血 量控制得当。
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无腹部手术史、腹膜炎等禁忌 症。
02 手术操作流程
建立气腹
建立气腹
在腹壁上打孔，向腹腔内充入二 氧化碳气体，使腹腔空间扩大， 便于手术操作。
置入腹腔镜
将腹腔镜通过腹壁上的小孔插入 腹腔内，用于观察腹腔内部情况 。
探查腹腔
胃肠穿孔修补术操作规范
胃肠穿孔修补术操作规范目的与要求：（1）训练无菌操作技术。
(2)训练手术基本操作。
(3)练习开腹与关腹的常规步骤与方法。
(4)熟悉胃肠穿孔修补的基本原则和方法。
器材：刀、剪、弯、直血管钳、蚊式血管钳、手术镊、拉钩、持针器、丝线、缝针、纱布等。
操作方法一、胃穿孔修补术(图11—1)(1)麻醉成功后，将动物平放仰卧在手术台上并绑缚固定四肢，剃去或用脱毛剂脱去腹部的毛，以温水纱布擦净腹部皮肤。
用2．5％的碘酒和75％的酒精或新洁尔灭常规消毒铺巾，巾钳固定、护皮。
(2)作上腹部正中切口(又称腹白线切口)分层切开皮肤皮下组织长约12cm，暴露腹白线，出血点用直血管钳钳夹并逐一结扎止血。
切口两侧垫以消毒巾，巾钳固定。
在腹白线中部用刀切一小口，。
用剪刀向上、下延伸剪开使之与皮肤切口等长。
(3)分离腹膜外脂肪显露腹膜。
用两把弯血管钳沿横轴线相对交替钳夹提起腹膜，检查确定没有内脏被夹时用刀切一小口。
术者和助手各持一把中弯血管钳夹持提起对侧腹膜，左手中指和食指或长镊插入腹膜下保护内脏，用组织剪剪开腹膜。
(4)用甲状腺拉钩向两侧牵拉腹壁显露手术野。
于上腹部找到胃后，将胃体提出腹腔外并用肠钳夹持固定部分胃前壁，用盐水纱布垫盖其周围组织，以防切开胃壁时胃内容物流入腹腔或腹壁切口造成污染。
(5)护皮：术者左手托着纱布垫使其边缘靠近对侧切缘，并伸入腹腔下压内脏镊夹持纱布垫边缘并使之靠近腹膜和后鞘，右手用组织钳将纱布垫边缘固定了腹膜和后鞘上，助手与手术者更换动。
作，同以正上方法完成另一侧。
(6)用手术刀在胃前壁中央作一长约lcm的切口，用蚊式血管钳钳夹来自胃粘膜下的出血点，并以丝线逐个结扎止血。
(7)擦净胃壁切口处的胃内容物，以75％的酒精棉球消毒胃壁切口。
(8)修补缝合胃壁切口：先用丝线作纵向的间断全层对合缝合。
(缝线方向应与胃的长轴平行)将胃壁伤口封闭，每针间距约为0．3～0．5cmo再用细丝线按同样的方向作间断浆肌层垂直内翻缝合。
腹腔镜下胃穿孔修补术
外一科开展腹腔镜下胃穿孔修补术取得成功
3月31日早上，一名55岁的老年男性患者因全腹疼痛2天从江苏镇江赶回本院急诊就诊，经本科毛云锋主治医师会诊考虑诊断“消化道穿孔、急性弥漫性腹膜炎”而收住我院外一科。
长久以来，普外科常将消化道穿孔作为急腹症，常常会采用剖腹探查术进行治疗。
随着我院外科腹腔镜治疗技术的日益成熟，开展腹腔镜探查＋消化道穿孔修补术成为最佳首选治疗方式之一，此项技术与剖腹探查术相比：剖腹探查手术具有创伤大、恢复慢，术后伤口感染风险大，术后患者恢复后伤口遗留疤痕较大等缺点与不足。
而通过腹腔镜手术的患者，术后效果、创伤小、术后伤口疤痕小，恢复快、感染风险小等特点受到医疗界一致好评与广泛使用。
主治医生毛云锋详细询问患者病情，并仔细检查患者后，结合患者检查，建议患者行腹腔镜探查术，在向患者及家属仔细讲解病情，在取得家属同意并签字后，手术正式开始。
术中发现患者胃窦前壁有一直径约穿孔，大量胃内容物外溢，腹腔内大量的积脓，腹壁及肝脏表面大量脓苔附着，在仔细剥离完这些脓苔后，运用熟练的腹腔镜下缝合打结技术将穿孔处缝合良好，再进行来腹腔内冲洗，历时50分钟手术取得圆满的成功。
与常规剖腹探查术相比手术时间有所减短，而且在腹腔镜配合下可对于整个腹腔有着更好的显露，可以将腹腔脓液脓苔彻底清理，有效地预防了术后盆腔及膈下脓肿，缩短患者住院时间、术后恢复较快，因此该项手术的成功开展得到患者及家属的一致好评与欢迎。
纵观国内外，腹腔镜技术临床应用日益广泛，不仅应用于手术探查更应用于术中治疗，在探查过程中适时中转开腹可降低手术的风险，避免造成严重损伤及并发症，保证患者术中安全，并为医院提升了经济效益及社会声誉。
腹壁悬吊腹腔镜上消化道穿孔修补术的手术配合
腹壁悬吊腹腔镜上消化道穿孔修补术的手术配合郭华芹;蒋飞霞;汪利利【期刊名称】《护理与康复》【年(卷),期】2012(011)010【总页数】2页(P985-986)【关键词】上消化道穿孔修补术;腹壁悬吊;腹腔镜;手术配合【作者】郭华芹;蒋飞霞;汪利利【作者单位】绍兴第二人民医院,浙江绍兴,312000【正文语种】中文【中图分类】R472.3目前，国内外腹腔镜技术常用二氧化碳（CO2）气腹法技术，但CO2气腹对机体的不良反应，使腹腔镜手术受到部分限制［1］。
近年研发腹壁悬吊无气腹腹腔镜［2］（gasless laparoscop ic surgery using the abdominal wall lifting，AWL）装置扩大了腹腔镜手术的适用范围。
AWL综合了气腹腹腔镜手术与开腹手术的优点，达到了优势互补，使手术操作容易、简便［3，4］，创伤小，出血少，冲吸干净，手术时间短，术后恢复快。
2011年1月至12月，本院外科应用AWL 对上消化道穿孔15例患者行修补手术，现将手术配合报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组15例，男13例，女2例；年龄45～89岁，平均年龄（61±4.8）岁；胃癌穿孔2例，胃溃疡穿孔9例，十二指肠溃疡穿孔4例；合并高血压心脏病4例、高血压病及糖尿病3例、高血压心脏病及糖尿病1例。
1.2 手术方法气管插管全身麻醉，留置导尿，常规消毒铺巾，患者仰卧位，头高脚低约30～40°，左侧略抬高；于脐下缘作1cm弧形小切口，直视下进腹并置入特氟纶套管、监视镜；剑突与脐间皮下钢针潜行穿刺8cm，钢针头上套保护帽，将钢针固定在悬吊链上，悬吊固定器固定在左侧床缘边，悬吊棒固定在悬吊固定器上，形成悬吊手臂，然后将悬吊链挂在悬吊手臂上，调节高度，建立腹腔内空间；在左肋缘下腹直肌外侧缘切开皮肤1.2cm后穿刺置入套管作主操作孔，右肋缘下锁骨中线穿刺置入0.5cm套管；探查腹腔，用多功能吸引管吸尽腹腔积液，用3－0可吸收线于穿孔处8字缝合；用大量温聚维酮碘溶液（PVP－I）冲洗腹腔，彻底冲净，在穿孔修补处喷洒福爱乐胶水加固，放置引流管；检查无出血后，在监视镜下退出器械，松解悬吊装置，取出皮下钢针并确认无皮下血肿后加压包扎，术毕。
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腹腔镜胃穿孔修补术的手术配合
【关键词】胃穿孔修补术; 腹腔镜; 术中配合
胃溃疡是常见病、多发病，H2受体阻滞剂问世以来，胃溃疡的内科治愈率越来越高。
然而，仍有少数突发胃穿孔的患者急需外科手术治疗。
由于腹腔镜具有安全、损伤轻、住院时间短、恢复快、并发症少等诸多优点[1]，故将腹腔镜用于胃穿孔的外科治疗，深受患者和医生的欢迎。
我院2007年2月～2008年12月，成功地为12例患者实施了腹腔镜胃穿孔修补术，并采取有效的护理措施，使患者顺利度过围手术期。
现将手术配合及护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组患者共12例，男9例，女3例;年龄32～68岁。
病情较重，不能耐受胃大部切除术者2例;穿孔时间>12 h，且腹腔内感染严重者6例;患者年轻，穿孔及周围瘢痕较小者4例。
手术过程平稳，护士的术中配合未发生任何差错。
1.2 手术方法在脐下缘做1 cm弧形切口达皮下，常规建立气腹。
气腹满意后拔出气腹针，穿刺10 mm套管针并置入腹腔镜。
在腹腔镜直视下分别于剑突下、锁骨中线、腋前线与肋缘交点下各3 cm处分别穿刺10 mm、5 mm、5 mm套管针。
插入相应器械。
先用吸引器吸净胃内容物及渗液，找到穿孔后，用30可吸收缝合线进行缝合。
如穿孔较大，周边组织硬，且有水肿时，组织缝合后不易愈合，或疑有癌变时，应切除一小块组织做病理检查。
上述情况，在做全层缝合后，暂不结扎，游离部分大网膜填塞于穿孔内，然后打结。
冲洗腹腔、
盆腔。
于穿孔附近放置引流管，从腋前线套管处引出体外并固定。
放出CO2气体，拔出套管，粘合皮肤切口。
2 术前准备
2.1 患者准备置胃管持续负压吸引，以减少胃内容物流入腹腔。
遵医嘱短时间内适当输液，以纠正水电解质平衡失调。
如有休克，立即抗休克，术前给抗生素抗感染。
清洁脐孔，以防术后脐孔处切口感染。
2.2 器械准备除常规腹腔镜手术器械外，还需准备中转开腹器械包。
腔镜专用持针器、30可吸收缝线、医用生物蛋白胶、术后防粘连隔离膜。
2.3 环境准备手术安排在万级洁净手术间，房间温度22～25℃，湿度40%～60%，手术间内播放舒缓的背景音乐。
3 手术配合
3.1 巡回护士配合患者呈仰卧位，左上肢输液自然伸直<90°置于托手架上;右上肢用中单固定自然放于体侧;下肢自然舒展，床尾上床档，避免患者皮肤与金属接触，以免术中使用电灼装置时造成意外。
除了遵循常规手术配合职责外，还应做到以下几点：①认真检查所有仪器及性能,确保完好。
连接好CO2气体钢瓶(仔细核对)，以免与手术室内常用气体混淆。
②备好电刀、吸引器，连接好各种导线。
③摆好并固定患者体位，注意保暖，防止患者躁动引起污染。
④根据手术需要，认真调节冷光源亮度、CO2流量、冲洗器、电刀强度等。
⑤备好冲洗温盐水。
手术操作完毕，巡回护士将各种仪器旋钮旋降到最低点，关闭电源，关闭CO2钢瓶。
仔细卸下所有导线，协助器械护士擦净血迹，妥善放好，防止折断。
严密观察，备好中转开腹器械。
3.2 器械护士配合①严格无菌操作：提前15～20 min洗手上台，仔细检查器械性能，与巡回护士清点物品，将各种导线递给巡回护士与仪器连接，并妥善固定，注意无菌操作。
穿孔部位缝合完毕后，更换手套，注意分开污染器械与无菌器械，以免造成污染。
②特殊环节配合：将镜头用备好的络合碘纱块涂擦，防止镜头模糊;将电凝钩用头皮针套上，只露尖部，防止周围结肠热损伤;向穿孔缝合处喷生物胶时，可用8号脑室引流管接在喷头处，直达患处，防止生物胶对腔镜器械的损坏。
术中器械护士通过显示系统了解手术的进展，及时提供所需物品，对术中用物做到心中有数，防止止血纱条等物品遗留于体腔内。
12例患者均顺利完成手术，术中未发生意外和差错，术后患者恢复良好。
与普通胃穿孔修补术相比，腹腔镜下胃穿孔修补术在器械护士、巡回护士配合方面均有其不同特点，需要手术室护士术前充分准备，熟悉手术步骤，在器械物品的准备方面考虑周全，术中注意密切观察生命体征变化，熟练配合，严格遵守无菌操作原则，避免感染并发症的发生。
我们体会到，认真做好腹腔镜下胃穿孔修补术的手术配合，是保证手术顺利实施的关键。