会阴侧切率PDCA
PDCA循环管理在降低产房会阴侧切率中的应用
度均显著 降低 ， 差异有统计学意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。见表２ 。 袁２ 两组 治疗前后激素水平及 子宫 内膜厚度 比较
３ 讨 论
由于 围绝经期 功能失调性子宫 出血是 由于促性腺 激素或 卵 巢激素异常或 暂时的平衡 障碍 ，导致 内分泌调节失衡所 引起 的 ， 因此 ， 诊断性刮宫 只能暂时性的将增生 的子 宫内膜 清除 ， 因此容
易复发； 而雌激素、 孕激素及抗孕激素等药物具有较大的副作用。
米非司酮可以抑制 黄体激素释放激素的分泌 ， 治疗 围绝经期功血 止血 、 闭经具有 良好 的临床效果 ， 但 是在使用期 间可能发生突破 性 出血等不 良反应 。去氧孕烯炔雌醇片是一种雌孕激素复合剂 ， 其 中的地索高孕酮是一种高选择性的无雄激素活性的孕激素 ， 可 以促使子宫内膜 由增殖期转变为分泌期 ， 修 复子 宫内膜 的螺旋小 动脉 ， 使月经量减少 ； 其 中的另一种成分是炔雌醇 ， 可 以修复子宫 内膜 ， 起到止血 的作用 ； 两种药物成分协同作用 ， 治疗 围绝经期功 血具有止血迅速、 用药安全的优点 。 本次研究结果显示 ， 观察组有 效率 明显高 于对 照组 ； 治疗后 ， 观察 组激素水平及 子宫内膜厚度 均显著降低。提示 ， 去氧孕烯炔雌醇片治疗 围绝经期功能性子宫 出血能够取得 满意的效果 ， 可以临床推广应用。
１ ０３ ９－１ ０ ４１ ．
２ ． ２ 两组 治疗前后 激素水平及 子宫 内膜厚度 比较 治 疗后 ， 两 组激素水平和子宫 内膜厚度 明显降低 ，差异有统计学意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 与对 照组治疗后 比较 ， 观察组治疗后激素水平及子宫 内膜厚
【 ４ 】 郭宏丽． 去氧孕烯炔雌 醇治疗 围绝经期功 能性子 宫出－ ￣ － ５ ６ 例 疗 效观察［ 『 ］ ． 中国药物与Ｉ 临床 ， ２ ０ １ ３ ， １ ３ （ ｚ Ｄ： ６ １ － ６ ２ ． 【 ５ 】 董芳． 去氧孕烯炔雌 醇治疗 围绝 经期功 能失调性子 宫出血 临床 观察Ⅱ 】 ． 临床 合 理 用 药 ， ２ ０ １ ４ ， ７ （ ７ Ａ） ： ６ ８ － ６ ９ ．
PDCA降低会阴侧切率
降低会阴侧切率的监控与防治为降低会阴侧切率已施行的措施：
1）加强了产前宣教；
2）分娩镇痛的实施；
3）加强对产程的处理；
4）加强助产士助产技术培训。
下一步改进方案
1、继续加强产前宣教；
2、继续推进分娩镇痛的实施并不断加强产程监测及处理；
3、加强产检门诊对妊娠合并症的管理，减少其并发症如：巨大胎等的发生率。
4、人人掌握会阴侧切指征，不做无指征会阴侧切。
为降低会阴侧切率已施行的措施
1.加强了产前宣教：开设营养门诊及助产士门诊
2.分娩镇痛的实施；
3.分娩前充分评估孕妇全身及会阴条件结合胎儿宫内情况，不做无指征会阴侧切。
4.加强助产士助产技术培训。
推行无保会阴接生
下一步改进方案
2、继续加强产前宣教；
2、继续推进分娩镇痛，导乐分娩，无保会阴接生。
3、加强产检门诊、营养门诊、助产士门诊的管理，尽可能减少肥胖孕妇、妊娠期糖尿病孕妇、巨大胎等的发生率。
4、进一步细化会阴侧切原因的分类，使数据更完善以便对症处理。
PDCA循环管理在降低产房会阴侧切率中的应用效果
PDCA循环管理在降低产房会阴侧切率中的应用效果【摘要】目的：探讨PDCA循环管理在降低产房会阴侧切率中的应用效果。
方法：本研究将2020.06-10月期间在我院采用阴道分娩的产妇为本研究对照组（n=531），实施常规管理；将2020.11月至2021.4月在我院采用阴道分娩的产妇作为本研究观察组（n=488），实施PDCA循环管理，比较两组产妇会阴侧切发生率。
结果：观察组会阴侧切发生率为10.8%，对照组为19.70%，前者明显低于后者（P＜0.05）。
结论：对进行阴道分娩的产妇实施PDCA循环管理，能有效降低产房会阴侧切率，值得应用。
【关键词】：PDCA循环管理；产房；会阴侧切阴道分娩作为临床目前推崇的一种分娩方式，它能有效避免因剖宫产术而引起的瘢痕子宫妊娠、子宫破裂等一系列严重问题，对保护母婴健康、生命安全极其重要[1]。
但是，产妇在分娩的过程中，临床为避免产妇在分娩时出现会阴严重裂伤、防止婴儿产伤会采用会阴侧切术；可是该技术实施后容易使产妇在分娩后产生较为强烈的不适感、疼痛感，这不仅会对产妇的正常生活造成严重影响，也不利于产妇产后恢复[2]。
因此，在对产妇进行会阴侧切术的过程中加强管理，降低产房会阴侧切率对对促使产妇产后加快恢复具有非常积极的意义。
鉴于此，本文主要将在我院进行阴道分娩的产妇作为实验对象，探析实施PDCA循环管理后的应用价值，内容如下。
1资料与方法1.1一般资料本研究将2020.06-10月期间在我院采用阴道分娩的产妇为本研究对照组（n=531），实施常规管理，最小者年龄18岁，最大者年龄42岁，平均（30.41±2.39）岁；最短孕周36周，最长孕周40周，平均（38.52±2.27）周。
将2020.11月至2021.4月在我院采用阴道分娩的产妇作为本研究观察组（n=488），实施PDCA循环管理，最小者年龄18岁，最大者年龄43岁，平均（30.45±2.36）岁；最短孕周36周，最长孕周41周，平均（38.56±2.24）周。
应用PDCA循环质量管理方法降低产妇会阴侧切率
·72·引言会阴侧切术是辅助产妇顺利分娩一种手术，医生会在会阴部做一斜形切口，能防止产妇会阴撕裂、减轻产痛、降低产妇括约肌所受的伤害以减低产后骨盆底功能障碍…[1]。
但是近年来临床滥用会阴侧切术的情况也较为突出，加剧了产妇产后疼痛，加大了产后感染、愈合不良和出血等风险，因此，避免不必要的会阴侧切已经成为业界的共识[2]。
美国一项mate分析研究表明美国产妇的会阴侧切率在稳步下降，从1956年的56%下降到1997年的31%[3]。
2014年，中华医学会产科学会产科学组在《新产程标准及处理的专家共识》中指出应尽可能减少第二产程的人为干预，放宽第二产程时间，以更好地调动产妇参与分娩的积极性，鼓励产妇充分试产[4]。
世界卫生组织（WHO）建议会阴侧切率应控制在20%左右，对照这一标准，我院产科在产妇会阴侧率上仍有较大改进空间。
其中，2019年我院产科会阴侧切率为37.66%，经科室质控充分讨论，决定采用PDCA循环质量管理法，降低我院产科产妇会阴侧切率。
1实施过程PDCA（Plan-Do-Check-Act）循环式品质管理，针对服务性工作按计划、执行、查核、再行动来实施，以确保可靠度目标之达成，并促使品质持续改善[5]。
由美国学者爱德华兹·戴明提出，因此也称“戴明环”这个四步的循环被广泛应用到服务质量管理领域。
PDCA循环能够应用于整个质量管理体系，循环不是一次就结束，不是简单的周而复始，每循环一次，要解决一些问题，使业务质量提高一步，接着又制订新的计划，开始在较高基础上的新…循环。
（1）计划根据2019年我院产科孕妇分娩数据显示，2019年的平均产妇会阴侧切率在37.66%。
对照世界卫生组织（WHO）推荐的20%标准，还存在着较大的改进空间。
为了解我科室产妇会阴侧切较高的原因，我们利用会阴侧切原因检查表，收集整理了样本月份的孕妇会阴侧切原因的频数数据，展示如下：表1 我院孕产妇实施会阴侧切术的原因实施会阴侧切原因百分率助产士经验不足37.50%新生儿体重超标25.00%新生儿双顶径大12.50%产妇盆骨狭窄12.50%产妇会阴肌肉过紧 6.25%胎儿窘迫 6.25%从表1中可以看出助产士经验不足和新生儿体重超标是我科室会阴侧切率高的主要原因，分别占到37.50%和25.00%。
PDCA循环法在降低会阴侧切率中的应用
PDCA循环法在降低会阴侧切率中的应用目的降低会阴侧切率，实现无保护自然分娩，提高产科质量。
方法应用PDCA循环法深刻分析会阴侧切率居高不下的原因，并制定改进措施。
结果运用PDCA循环法后的近3年时间里会阴侧切率明显下降。
结论PDCA循环法可以有效的降低会阴侧切率，提高产科质量。
标签：会阴侧切率；PDCA循环法；产科质量80年代开始，会阴侧切术逐渐在我国盛行，会阴侧切术可缩短第二产程，避免会阴严重裂伤，减少助产士的工作量，在产房中应用较普遍，有文献报道会阴侧切率高达90%[1]。
会阴侧切术俨然成为自然分娩的一种常规操作。
但是会阴侧切相对于会阴自然裂伤而言，有疼痛剧烈，愈合慢，出血多，易感染、不利于盆底肌康复等缺点，给产妇的身体和心理均带来影响[2]。
1996年，世界卫生组织提出”分娩母爱行动”计划，建议会阴侧切率应在20%左右，最好能达到5%[3]。
我院自2012年下半年开始应用PDCA循环法降价会阴侧切率，取得了非常显著的效果。
PDCA循环由美国质量管理专家戴明（Edwards Deming）于上个世纪50年代提出，在推行全面质量管理工作中得到广泛应用。
它分为计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）和行动（Act）四个环节，是发现问题、解决问题的过程，它适用于质量管理工作的持续改进[4]。
下文将就PDCA循环法在降低会阴侧切率中的实践应用进行深入阐述和研究。
1资料与方法1.1一般资料我院在运用PDCA循环法降低会阴侧切率之前，每名初产妇，无论胎儿大小，孕妇会阴条件如何、是否有高危因素，几乎均行会阴侧切术，初产妇会阴侧切率100%。
由于居高不下的会阴侧切率也间接的影响着剖宫产率，疤痕子宫人数日趋增多，产科质量逐年下降。
1.2 PDCA循环法1.2.1 Plan 阶段首先我们分析会阴侧切率高的原因，主要有以下几点：助产士没有正确掌握会阴侧切的适应症，理论与实践操作不相符。
初产妇第二产程在2h之内都属于正常范围，但一些助产士在产房宫口开全后，就急于将胎头娩出，所以实施会阴侧切。
产房品管圈4改进
未来
12
4
16
起步
6
6
12
哇哇
9
5
14
幸福
10
15
1
26
评分标准
非常符合
符合
无相关
5分
3分
最新课1分件
排名 3 3 2 2 4 1 5 6 5 2
6
圈名的意义
黑眼圈
（1）黑眼圈熊猫是我们的国宝，人类新生儿 的诞生，对每个家庭来说尤如熊猫般的珍贵。
（2）熊猫宝贝美丽、大大的黑眼圈就像我们 日夜工作的特征，我们用爱心、细心、责任 心为每一个孕产妇服务，迎接新生命的到来， 我们感到非常的自豪！
胎儿窘迫
会阴侧切
信心不足
缝合技术不掌握
缺乏耐心
焦虑心理
观念改变
考虑严重撕裂伤
陪护人员
医护人员
最新课件
19
拟定达成目标的工作计划
What
主题
降 低 阴 道 分 娩 会 阴 侧 切 率
Why
How
Who
When
Where
重要原因
对策拟定
负责人
实施日期
地点
宣教力度不够、 对产妇进行宣教并 陈永红 陈瑛 2013年1月 导乐室
❖ 3.助产人员缺乏耐心，会阴扩张不充分，产 妇信心不足，希望孩子尽早分娩。
❖ 4.产程观察过程中对胎方位如枕横位、枕后 位缺乏相应措施而导致第二产程停滞或延长， 从而增加侧切率。
最新课件
18
会阴侧切要因分析（特性要素图）
母体因素
胎儿因素
阴道难产
宣传力度不够
会阴弹性差
巨大儿、早产儿
瘢痕组织较大
缺乏信心
医院管理案例_降低AUD之路我们这样走过PDCA循环结合循证依据降低抗菌药物使用强度
我院荣获中国管理奖--学科管理奖、运营管理奖
宁波大学医学院附属医院 The Affiliated Hospital of Medical School of Ningbo University
2017年的院PDCA项目——降低全院AUD
宁波大学医学院附属医院 The Affiliated Hospital of Medical School of Ningbo University
医院管理案例剖析： 宁波大 学医学院附属医院 案例
降低AUD之路，我们这样走过 ——PDCA循环结合循证依据降低抗菌药物使用强度
主要内容
Main Contents
1 背景介绍 2 计划阶段(P) 3 对策实施阶段（D） 4 检查和落实（C） 5 检讨和改进（A）
宁波大学医学院附属医院 The Affiliated Hospital of Medical School of Ningbo University
宁波大学医学院附属医院 The Affiliated Hospital of Medical School of Ningbo University
以消化内科为例
宁波大学医学院附属医院 The Affiliated Hospital of Medical School of Ningbo University
泌尿外一 97.531 91.492 -6.19
宁波大学医学院附属医院 The Affiliated Hospital of Medical School of Ningbo University
重点药品改善前后DDDS比较
DDDS
40000 35000 30000 25000 20000 15000 10000
PDCA循环模式对降低初产妇会阴侧切率的效果
PDCA循环模式对降低初产妇会阴侧切率的效果目的：分析在单胎头位初产妇中采取PDCA循环干预的临床效果以及应用价值。
方法：此次研究对象为2014年8月至2017年8月本院收入的50例初产妇，参照随机数字表法的形式将研究对象随机分组，参照组产妇开展常规护理干预（n=25），观察组产妇开展PDCA循环干预（n=25），比较观察参照组与观察组单胎头位初产妇的会阴裂伤情况、会阴侧切率、新生儿窒息情况。
结果：观察组单胎头位初产妇会阴裂伤率为36.00%、会阴侧切率为48.00%、新生儿窒息率为8.00%，与参照组数据进行对比，统计学的验证参比意义存在（P＜0.05）。
结论：将PDCA循环应用在单胎头位初产妇中的作用十分突出，可显著降低产妇会阴侧切率，减少会阴裂伤和新生儿窒息。
标签：PDCA循环;初产妇;会阴侧切率经研究显示，会阴切开术可能将会阴损伤发生情况增加，延长切口愈合，增加产后产妇的疼痛，所以需要选择合理科学的护理措施来及时缓解产妇疼痛感。
笔者现报道本院2014年8月至2017年8月收入的50例单胎头位初产妇经PDCA 循环干预的效果。
1 资料与方法1.1 基础资料本文研究且收入的50例研究对象为2014年8月至2017年8月本院接收的初产妇，参照组收入25例，年龄23～34岁，平均年龄为（29.87±4.21）岁，孕周37～40周，平均孕周为（38.32±1.32）周;观察组收入25例，年龄22～35岁，平均年龄为（38.98±2.24）岁，孕周36～41周，平均孕周为（38.98±1.44）周。
检测参照组与观察组单胎头位初产妇一般资料，P>0.05，统计学无显著差异，可对比。
1.2 方法参照组初产妇予以常规护理干预，助产人员针对产妇实际情况给予指导，并常用保护模式实施助产。
对产妇哈气运动予以指导，使产妇能够合理利用哈气过程中腹部肌肉力量，酌患者实际情况极易会阴侧切处理。
品管圈活动在降低会阴侧切率方面的运用
品管圈活动在降低会阴侧切率方面的运用目的探讨品管圈在降低会阴侧切率方面的运用效果。
方法选择2012年9～12月（活动开展前）的阴道分娩总人数及会阴侧切人数，和2013年1～5月（活动开展后）的经阴道分娩总人数及侧切人数，计算出侧切率及侧切原因，分析品管圈活动前后的结果。
结果因”会阴条件差”行会阴侧切的比例由活动前的26%将至14%，总体会阴侧切率由活动前的30%下降至24%。
结论品管圈活动可以降低会阴侧切率，提高产科工作质量，值得推广。
标签：品管圈；降低；会阴侧切率品质管理圈（quality control circle，简称品管圈，或QCC）是指由工作性质相同或接近的基层成员，自愿以小组的形式组织起来，通过定期的活动，提出、讨论并解决与工作成效有关的各种问题[1]。
将QCC运用到医疗护理服务行业中能够提高工作效率，深化质量管理[2]。
会阴侧切术作为产科常用的一项小手术，在接产过程中，特别是初产妇采用率极高。
国际组织提出的”产时爱母分娩行动十条”中认为，分娩是一个正常的生理过程，尽量不干预或减少干预，让其回归自然。
其中，会阴侧切率<20%为宜[3]。
本科室于2013年1月成立产房品管圈，开展了以”降低会阴侧切率”为主题的品管圈活动，取得较好效果。
1 资料与方法1.1一般资料选择我院2012年9～12月（活动开展前）的阴道分娩总人数及会阴侧切人数，和2013年1～5月（活动开展后）的经阴道分娩总人数及侧切人数，计算出侧切率及侧切原因，分析品管圈活动前后的结果。
1.2方法1.2.1组圈品管圈由我科产房助产人员12人自愿组成，其中主管护师2人，护师8人，助产士2人。
由产房护士长担任辅导员，任命一名圈长。
每周召开会议一次，通过自由提案，全体表决的形式确定圈名为”完璧圈”，并确立圈徽。
1.2.2选定主题完璧圈采用评价法选定主题，即圈员经过头脑风暴对日常接生工作中存在的问题进行分析，列出评价项目，每个人依评价项目给予打分，经计算后将备选主题分数累加，得分最高者定为本期活动主题。
会阴侧切率PDCA
应用PDCA循环持续改进降低会阴侧切率一、选题理由1.会阴侧切率低是衡量产科护理质量的重要指标之一。
2.降低会阴侧切率对于孕妇来说是福音，有利于减轻孕妇心理的焦虑及身体上的痛苦。
3.提高助产士综合素质，减轻工作压力，提升自我成就感。
4.增加团队凝聚力，改善工作效率和品质，提高病区形象。
5.提高孕产妇满意度，增加社会效应，提升医院的整体品牌形象。
二、成立科室质量质控小组为降低我科会阴侧切率，我科成立质控小组，成员如下：组长：费玉萍副组长：陈毓芳、吕巧成员：肖筱红、张丽、吴琼珍、何中莲、张剑飞、柯苏芳、杨春艳、胡晓、王灵霞三、现状调查一月二月三月四月五月一月二月三月 四月五月 统计今年1月至5月阴道分娩及会阴侧切的病例，会阴侧切率国际卫生组织建议控制在20%o 现汇报如下表会阴侧切率 25020()15()1005()6050403()2010 0会阴侧切率 一月 二月 三月 四月 五月 阴道分娩 会阴侧切根据上诉统计结果分析，我院会阴侧切率仍然偏高，分析结果：1医源因素：①一些孕妇营养过剩导致新生儿体重超标,采取会阴不侧切的风险较大，易造成会阴裂伤。
②由于彩超和胎儿监护仪的广泛应用，胎儿窘迫、羊水过少、脐带绕颈、巨大儿的主要因素，巨大儿、羊水过少、脐带绕颈并非会阴侧切的绝对指征，绝大多数可顺产，但易造成会阴裂伤。
③许多孕妇对正常分娩存在认识误区，有人认为会阴不侧切会减少疼痛,其至有些孕妇担心会阴侧切会影响形体。
④初产妇在分娩过程中产生分娩的恐惧、紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，因而为了缩短产程而进行会阴侧切。
⑤年轻的医生处理难产、顺产助产能力下降，会阴侧切就成了解决问题的捷径。
2社会因素①产妇法律意识和维权意识不断提高，但对会阴侧切顺利分娩的创伤认识不足。
②产科医生为避免长时间观察产程的辛苦和承担医疗风险的压力，在适应证的掌握上尽量放宽了标准。
③产妇认为进行会阴侧切疼痛轻，以免疤痕会影响夫妻性生活。
④目前产科医疗纠纷和诉讼增加，产科医务工作者从业压力加大，正在成为会阴侧切率居高不下的原因之一。
降低会阴侧切率的PDCA
PDCA循环——Plan
（七）制定五定表
改进内容
助产士助产技 术不高
产妇缺乏孕期 营养阳关知识
缺乏会阴侧切 的统一指征
目标和要求
助产士助产技术提高
产妇知晓孕期营养及 分娩相关知识
科内有会阴侧切的统 一指征
改进措施
1.助产士排班中按照新老搭配排班 ，以老带新，低年资护士向高年资 护士学习。
2.产房每月由高年资助产士召开一 次业务学习。
2.在产科病区每星期召开工休座谈会 向住院患者进行孕期饮食指导。 P
对策处置：
A
1.达到目标、可列入标准化。
对策实施： 负责人：何茜 谢静 实施时间：2018年4月-7月 实施地点：门诊孕妇课堂、产科病区会议 室
D C 对策效果确认：
通过查检2018年7月的产妇知识缺乏情 况，结果显示产妇知识缺乏由19.8%降至9%，
助产技 助产士队伍年轻化， 术不高 缺乏经验
助产士
产妇
新生儿系早产 儿或胎儿窘迫
新生儿体 新生儿双 重过重 顶径过大
助产士责 助产士对会阴侧切后给 任心欠缺 患者造成的危害不重视
新生儿
会 阴
侧
切
率
缺乏对助产士会
高
阴侧切的考核标
准
未形成规范流程
制度
流程
科内缺乏会阴 侧切的统一指 针
法
环
降低会阴侧切率
对策实施： 负责人：何茜 谢静 实施时间：2018年4月-7月 实施地点：产房
D C 对策效果确认： 通过查检2018年4月的侧切情况，结果显示 助产士技术不到位由52.38%降至10.1%，降幅
降低会阴侧切率
PDCA循环——Do
（八）对策实施
PDCA循环管理在降低会阴侧切率中的效果观察
PDCA循环管理在降低会阴侧切率中的效果观察摘要:目的探究PDCA循环管理在降低会阴侧切率中的效果。
方法以2019年顺产产妇328例为对象，为参照组，以2020年顺产产妇359例为对象，为研究组，在2020年应用PDCA循环管理，对比会阴侧切率、满意度评分，进行统计学分析。
结果：研究组会阴侧切率、护理满意度评分明显优于参照组，差异P<0.05，有统计学意义。
结论:在产妇分娩中采用PDCA循环管理，有助于降低会阴侧切率，得到满意评价，管理效果显著。
关键词：PDCA循环管理；产妇；会阴侧切；顺产；前言顺产产妇的产后恢复快，且并发症少，对产妇具有重要意义[1]。
PDCA管理循环护理模式为新型护理方案，具有规范性、针对性、全面性等优点，广泛应用于临床。
大量临床实践表明，顺产产妇应用PDCA管理循环管理模式，有助于预防会阴侧切，改善妊娠结局。
本文将以近年来（2019年9月-2020年9月）687例产妇为对象开展研究，详细如下：1资料与方法1.1一般资料以2019年顺产产妇328例为对象，为参照组，以2020年顺产产妇359例为对象，为研究组。
参照组，年龄是19-36岁，平均年龄为（27.64±4.34）岁；孕龄为37-42周，平均孕龄为（39.12±1.16）周。
研究组，年龄是22-37岁，平均年龄为（27.97±4.23）岁；孕龄为38-42周，平均孕龄为（39.56±1.23）周。
两组产妇一般资料对比分析，P>0.05。
1.2方法给予参照组常规护理：胎头拔露会阴联合处，由助产士采用无菌包布在会阴部放置，右手掌大鱼际将会阴部顶住，在宫缩时，向内与向上对会阴部进行保护，左手向下轻轻按压，胎头俯屈，娩出双顶径以后，仰伸胎头，娩出胎头以后，胎头复位，并呈外旋转，将躯干、胎肩娩出。
研究组应用PDCA循环管理：（1）计划：收集有关资料，结合医院日常治疗工作与计划，明确会阴侧切率高产生原因，包括：综合评估能力低下，孕产妇评估不足；产妇知识缺乏；助产技术（无保护分娩技术）有待提高。
降低阴式分娩产后出血发生率-PDCA
110000%% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
系列1 累计百分比
序号 一 二 三 四
待整改要因确定
要因确定 全身因素导致的宫缩乏力 子宫因素导致的宫缩乏力 软产道损伤 胎盘胎膜因素
8.待整改问题 确定
对策实施
9.对策拟定
质量改进项目一：全身因素导致的宫缩乏力
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
3
4
3
5
4
1
3
2
1
7
2
1
4
3
2
1
1
2
1
1
1
2
1
2
3
2
7
1
1
2
2
1
1
1
3
2
2
1
1
1
1
1
7.真因确认
解析—头脑风暴
胎盘因素
胎盘异常
宫缩乏力 巨大儿
高龄 紧张
多胎妊娠
子宫过渡膨胀 产次多
子宫肌瘤术后 羊水过多
胎盘胎膜滞留
膀胱充盈
前置胎盘
全身因素 产科合并症
宫缩抑制剂 麻醉剂、镇静剂药
增加项目： 急产史 产后出血史 伤口愈合不良史
质量改进项目 （一）
全身因素导致的宫缩乏力
措施2 强化交接制度。（交接-再评估-观察）
加强关注相关潜在危险因素特别是产后出血潜在因素的患者。
质量改进项目 （一）
全身因素导致的宫缩乏力
措施3 提倡无痛分娩：增加孕妇的睡眠及提高对宫缩痛的耐受
孕妇根据自己的需求，宫口开大 3cm无特殊禁忌症可和联系麻醉师 实行无痛分娩2019年开始到现在， 我们科的无痛分娩率可以做到55% 左右。
PDCA循环在降低会阴侧切率中的应用
PDCA循环在降低会阴侧切率中的应用目的：分析PDCA循環应用于降低初产妇会阴侧切率的临床疗效。
方法：选取在我院分娩的131例产妇按照分娩时间为2015年4月-6月在我院分娩的66例初产妇（对照组）与2015年7月-9月持续质量改进后分娩的65例初产妇（观察组）的会阴侧切率进行比较，对比分析两组产妇会阴侧切率、会阴三度裂伤率以及新生儿产伤率。
结果：两组会阴三度裂伤率、新生儿产伤率并没有明显差异（P>0.05），但是观察组产妇会阴侧切率（33.84%）明显低于对照组（54.54%），差异对比存在统计学意义（P＜0.05）。
结论：加强服务理念、助产技术等干预可大大降低产妇会阴侧切率，而且会阴三度裂伤率、新生儿产伤发生率等也不会增加，这样更有利于确保产妇的人身健康安全。
标签：会阴侧切率；PDCA循环；应用分析自然分娩是每个女性的正常的生理过程，也是一种女性本能，任何的人为干预都是有风险的，会阴侧切会对产妇的身心造成难以磨灭的创伤，会阴侧切相对会阴自然裂伤来说，出血多、疼痛剧、愈合较慢且感染率高，对产妇的盆底肌群损伤较大，世界卫生组织建议会阴侧切率应在20%左右，最好能控制在5%，但近年来，我国会阴侧切率居高不下，原因主要是为了防止分娩过程中出现严重的会阴裂伤、新生儿产伤等情况[1]。
目前，国外很多实践研究表明[2]，会阴切开术更容易损伤会阴，使产妇产后出现更多切口难以愈合、产后疼痛等诸多问题。
为了尽可能降低会阴侧切率，非常有必要加强产妇的护理干预措施。
为了总结有效的护理措施，本文回顾性分析了我院131例产妇分别采用常规护理措施以及PDCA循环护理干预的临床效果，具体进行如下报道。
1.资料与方法1.1 一般资料本次选取的入选对象均选自2015年4月-6月在我院分娩的66例初产妇（对照组）会阴侧切率及原因进行统计和分析，成立了质量改进小组（QC小组）降低会阴侧切率，经过不断的持续质量改进后，与2015年7月-9月持续质量改进后分娩的65例初产妇（观察组）的会阴侧切率进行比较，实验组中产妇年龄最大36岁，最小22岁，平均年龄（26.2±2.1）岁；孕周最长41周，最短37周，平均（38.1±1.4）周。
PDCA 循环法对降低会阴切口感染的探讨
PDCA 循环法对降低会阴切口感染的探讨陈丽;李妍;肖红;江燕宁【摘要】目的：探讨PDCA循环法对降低会阴切口感染的效果。
方法将2009年1月～2010年12月在我院产科足月顺产的产妇1000例设为对照组，2011年1月～2012年12月在我院产科足月顺产的产妇1000例设为观察组。
对照组按产后会阴护理常规，每天执行两次会阴消毒及会阴热疗。
观察组采用美国PDCA循环管理方法对会阴有切口的产妇进行持续性质量管理。
结果实施PDCA管理模式后，产妇会阴切口感染率明显降低，差异有显著意义（χ2＝7．614，P＜0．01）。
结论遵循PDC A循环的管理模式，实施质量持续改进，能降低会阴切口感染率。
【期刊名称】《护士进修杂志》【年(卷),期】2014(000)010【总页数】3页(P893-895)【关键词】PDCA循环;会阴切口感染;护理管理【作者】陈丽;李妍;肖红;江燕宁【作者单位】广东省湛江市中心人民医院产科，广东湛江524031;广东省湛江市中心人民医院产科，广东湛江524031;广东省湛江市中心人民医院产科，广东湛江524031;广东省湛江市中心人民医院产科，广东湛江524031【正文语种】中文【中图分类】R471;R473.73会阴切开可扩大阴道口，便于初产妇，特别是会阴体较紧或需行阴道手术助产者的胎儿娩出，以缩短第二产程，减少胎儿窘迫及某些高危产妇并发症的发生率，减少甚至避免阴道口的严重裂伤，以利于产后康复，也可减少膀胱膨出、直肠膨出、尿道膨出、张力性尿失禁等发生率。
因此，会阴切开缝合术是产科常用的重要手术之一［1］。
由于操作部位的特殊性，围产期各环节处理与护理不当，极易引起手术部位感染发生，影响产妇的恢复及生活质量［2］。
为了降低切口感染的发生率，提高产妇及家属满意度，我院2011年1月～2012年12月，对1 000例会阴有切口的产妇实施PDCA循环管理，即通过计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）、处理（Action）4个步骤进行质量持续性改进，取得较好的效果，现报告如下。
降低阴道分娩产后出血率pdca 汇报书
科室PDCA项目活动报告书科室：妇产科活动主题：降低阴道分娩产后出血率开始时间： 2023年 2月 1 日结束时间： 2023年7月 30 日参加人员 *** *** *** ****** *** *** ***一、主题选定（一）选题过程：PDCA主题选定评价表备注：以评价法进行主题评价，共7人参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。
（二）活动主题：降低阴道分娩产后出血率（三）主题说明：阴道分娩产后出血发生率占分娩总数的 2%~3%，产后出血是分娩期最常见的并发症,也是我国孕产妇死亡的第1位原因。
产后出血是全世界也是我国产妇死亡的主要原因，每7分钟就有1例产妇死于产后出血。
在我国，产后出血发生率为1.6%~6.4%，而因阴道分娩所致产后出血的发生率为9.6%，每3例死亡的孕产妇中，就有1例是因产后出血死亡。
我科室2020-2022年，产后出血居高不下约为8%-10%，因此开展本次PDCA活动，改善产后出血率。
参考文献：[1]江秀敏,罗丹丹,张玲玲,等.实施临床干预降低阴道分娩产后出血率[J].中华护理杂志, 2008, 43(2):2.DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2008.02.021[2]周立娟.预见性护理对降低阴道分娩产后出血的护理效果[J].吉林医学, 2014, 35(9):2.DOI:10.3969/j.issn.1004-0412.2014.09.175[3]王慧荣.实施临床干预降低阴道分娩产后出血率[J].临床医药文献电子杂志, 2015, 2(26):1.DOI:CNKI:SUN:LCWX.0.2015-26-087.[4]黄茜茜.阴道分娩产后出血中实施预见性干预对降低产后出血率的影响[J].家庭医药·就医选药 2020年12期, 336页, 2020.（四）名词定义：产后出血指经阴道分娩胎儿后24小时内出血量超过500ml或者剖宫产胎儿娩出后24小时内出血量超过1000ml。
应用PDCA循环管理降低会阴侧切率的效果观察
健康教育，防止出现意外情况的发生，掌握流程,能够识别与处 置各种并发症、脱管等技能处理紧急情况_2.3心理护理制定个体化的留置针形成皮下隧道计划，由责任护士向患者讲解留置针操作形成皮下隧道的具体方 法过程，留置过程中的注意事项，使其有足够的认识和了解；克 服悲观情绪，消除恐惧心理,树立战胜疾病的信心，提高患者的 依从性,积极配合治疗和护理，保证皮下隧道的顺利形成。
固定 责任护士穿刺，缓解紧张情绪。
2.4防止并发症2.4.1预防感染141①患者应规律锻炼身体，提高机体抵 抗力讲究个人卫生，选择无破溃、红疹等完整皮肤进行穿刺。
每次透析之前，将穿刺侧肢体皮肤先用肥皂和清水清洗干净，透析之后，保证内瘘侧皮肤清洁干燥，避免被水淋湿。
②强调消 毒皮肤时，消毒液待干后方可进行穿刺。
③严格执行无菌技术 操作规程，工作人员洗手,戴口罩、帽子、手套，严格执行手卫 生。
④观察穿刺处观察是否有红、肿、热痛情况，患者是否有畏 寒发热情况，如有及早采取措施。
⑤留置针与透析管路连接处，在透析前后必须稳妥固定，认真执行消毒左旋15圈、右旋15圈。
2.4.2保持留置针导管通畅①掌握内瘘成熟标准®，即：内瘘成熟是指静脉明显扩张，动脉化的血管壁增厚，有明显的 动脉震颤或搏动。
教会患者及家属每天监测内瘘吻合口有无震 颤4~5次。
②留置针勿过度弯曲、牵拉穿刺侧肢体，密切观察防 止打折。
③透析过程中，避免血压过低，脱水不宜过多，速度不 宜过快。
④留置期间内瘘侧肢体不宜上举，睡觉时不可压迫。
⑤ 观察穿刺处是否有血肿渗液，及时更换安普贴敷料。
⑤严格执 行正压封管，弹力绷带包扎松紧适宜。
2.4.3透析间期追踪指导①与患者或家属随时保持联系，遇到情况第一时间进行处理②回家期间，一旦出现出血、脱管等危急情况的应急处理：③责任护士主动打电话询问患者 在家期间各方面的情况并进行指导：3结果62例患者用留置针进行血液透析，创建皮下隧道的时间 21 d~28d,皮下隧道形成的标志是更换圆针穿刺成功。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
应用PDCA循环继续改进降低会阴侧切率
令狐采学
一、选题理由
1.会阴侧切率低是衡量产科护理质量的重要指标之一。
2.降低会阴侧切率对孕妇来说是福音，有利于减轻孕妇心理的
焦虑及身体上的痛苦。
3.提高助产士综合素质，减轻工作压力，提升自我成绩感。
4.增加团队凝聚力，改良工作效率和品质，提高病区形象。
5.提高孕产妇满意度，增加社会效应，提升医院的整体品牌形
象。
二、成立科室质量质控小组
为降低我科会阴侧切率，我科成立质控小组，成员如下：
组长：费玉萍
副组长：陈毓芳、吕巧
成员：肖筱红、张丽、吴琼珍、何中莲、张剑飞、柯苏芳、杨春艳、胡晓、王灵霞
③许多孕妇对正常临蓐存在认识误区,有人认为会阴不侧切会减少疼痛,甚至有些孕妇担心会阴侧切会影响形体。
④初产妇在临蓐过程中产生临蓐的恐惧、紧张、焦虑、抑郁等不良情绪,因而为了缩短产程而进行会阴侧切。
⑤年轻的医生处理难产、顺产助产能力下降,会阴侧切就成了解决问题的捷径。
2 社会因素
①产妇法令意识和维权意识不竭提高,但对会阴侧切顺利临蓐的创伤认识缺乏。
②产科医生为避免长时间观察产程的辛苦和承担医疗风险的压力,在适应证的掌握上尽量放宽了标准。
③产妇认为进行会阴侧切疼痛轻,以免疤痕会影响夫妻性生活。
④目前产科医疗纠纷和诉讼增加，产科医务工作者从业压力加年夜，正在成为会阴侧切率居高不下的原因之一。
四、拟定对策
1.加强理论知识的学习，制定专科培训计划，对新上岗护士，高年资护士每月培训一次，并进行考核，避免指导不当招致没需要的侧切。
2.加强孕期检查，开展孕妇学校，讲授孕期营养及体重管理。
3.加强产妇在产程中及临蓐时的配合。
4.掌握会阴侧切的指征，制定明确的会阴侧切的标准。
5.正确判断胎位，合理解释临蓐方法，并呵护胎儿。
6.助产士要严密观察产程，及时发明问题。
医务人员根据准确诊断适时实施剖宫产术。
7.产科门诊加强对计划怀孕的育龄女性相关疾病知识的宣教及催促其按期做产检，防备急症并发症的产生。
8.政府部分及相关卫生机构加年夜宣传力度，提倡晚婚晚育，也尽量避免高龄产妇的产生。
五、评定审查（Check）
针对上述计划及改进办法的实施，今年6月份会阴侧切率较前面5个月有所降低，已达国际卫生组织建议的标准。
六、效果评价（Action）
经过门诊孕妇学校开展，对计划怀孕的育龄女性相关疾病知识的宣教及催促其按期做产检。
政府部分及相关卫生机构加年夜宣传力度，使得孕妇对会阴侧切的利弊有较年夜的认识，增加对顺产的信心；每月的专科培训及业务学习加强医务人员的业务水平等方面的改进，使6月份会阴侧切率有所降低。
存在问题：由于无法严格检测门诊病人的产检率，一些孕妇营养过剩招致新生儿体重超标,许多孕妇对正常临蓐存在认识误区,增加孕妇对会阴侧切的恐惧、紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，加之有些产妇会阴条件差，这也加年夜会阴侧切率。
针对上述存在的缺乏之处，希望在下次PDCA循环之中能继续改进，提高我科医疗质量，降低会阴侧切率。