慢性胰腺炎的外科治疗

慢性胰腺炎的外科治疗
发表时间：2012-03-21T14:33:36.827Z 来源：《中外健康文摘》2012年第3期供稿作者：孙兵[导读] 有些患者胰腺炎症主要累及腺体和胰管的细小分支，而主胰管无明显的改变。

孙兵（黑龙江省医院 150036）【关键词】慢性胰腺炎外科慢性胰腺炎是由多种原因所致的胰腺弥漫性或限局性炎症。

由于炎症持续不断地发展，导致腺体发生了一系列复杂、不可逆的损害，并在临床上表现出进行性的内、外分泌功能衰退及多种临床症状。

慢性胰腺炎的发生受地理环境、经济状况、生活习惯等多种因素的影响，不同国家和地区的致病因素有所不同，疾病亦各具特点。

因诊断方法、诊断标准的不同，统计的发病率有较大差异。

但一般认为在法国、澳大利亚、南非、美国等国家，慢性胰腺炎发病率较高。

我国关于慢性胰腺炎的报道较少。

近年来，随着人们生活水平的提高与饮食结构、生活方式的改变，慢性胰腺炎的发病率呈上升趋势。

1 诊断
慢性胰腺炎的主要诊断依据为：反复发作的上腹疼痛、体重下降，胰腺内、外分泌功能衰退，影像检查的特征性所见。

必要时需剖腹探查方可确诊。

有些患者胰腺炎症主要累及腺体和胰管的细小分支，而主胰管无明显的改变。

如按上述影像诊断标准难以对此类患者做出慢性胰腺炎的诊断。

针对此种情况有人提出按炎症主要累及胰管的部位，将慢性胰腺炎分为“大导管”和“小导管”两种炎症类型，并发现各自在临床表现及辅助检查结果均呈现不同特征。

2 外科治疗
据统计，约28%～67%的慢性胰腺炎患者需手术治疗。

在一组多中心大样本的资料中，48%的患者接受了手术。

其中40%～47%为酒精性慢性胰腺炎，20%～30%为特发性慢性胰腺炎。

2.1 慢性胰腺炎的手术适应证
(1)各种治疗难以控制的顽固性腹痛。

(2)合并梗阻性黄疸、胆石病者。

(3)直径＞5cm、临床上有明显症状和出现感染、出血、破裂及消化道梗阻的胰腺囊肿。

(4)胰腺脓肿、胰瘘。

(5)不能除外癌的诊断。

(6)合并十二指肠、结肠梗阻。

(7)胰性胸水、腹水。

(8)胰源性门静脉高压症。

2.2 手术方式慢性胰腺炎手术术式繁多，下面将具代表性的常规术式简介如下。

(1)胰管减压手术：此类手术仅限于大导管型慢性胰腺炎。

胰管梗阻致内压增高是此类胰腺炎腹痛的主要原因。

如能有效地降低胰管压力，大多数患者的腹痛可以得到明显的缓解。

胰管减压手术既缓解了症状，又最大限度地保留了胰腺组织，被认为是比较理想的术式之一。

按照胰管减压、引流的部位，可将其分为胰头侧、胰尾侧、胰管全长及胰体中央四类减压、引流手术。

以下主要介绍胰管全长的引流手术。

(2)胰管空肠侧侧吻合术(Partington法)：适用于胰管全程扩张，直径＞8mm者。

直径＜6mm者，术后常发生胰肠吻合口闭塞，导致症状复发。

在胰管未充分扩张之前，不宜匆忙采用此种术式。

主要步骤为将扩张的胰管全程剖开，并将切缘条形切除5mm，以保证胰管在自然状态下的持续开放状态。

胰实质内小囊肿表面的组织均予以切除，以求得充分、彻底的减压。

然后取一Y形空肠襻行胰管空肠侧侧吻合。

胰管空肠侧侧吻合术减压效果充分，操作比较简单，并发症少，是近20余年应用最广泛的一种胰管减压手术。

少数患者术后发生轻度的胰瘘，只要引流通畅，多于数日内自行闭合，不致引起明显的腹腔感染。

据大宗统计报告，手术死亡率为2.3%。

术后75%～90%患者的腹痛得到明显缓解。

少数腹痛持续的患者，可能与胰头部炎性肿块未能得到充分引流有关。

有些患者胰头肿大明显，且伴有钙化，胰头区胰管受炎性组织压迫、纤维化而难以剖开引流。

对此类患者应将胰头切除，尾侧胰管与空肠行侧侧吻合，可改善手术疗效。

约50%的患者术后5年又发生不同程度的腹痛，经ERCP检查证实，多数患者为胰肠吻合口闭塞，少数患者胰肠吻合通畅，可能与小胰管广泛阻塞有关。

可根据患者的身体状况再次施行相应的手术。

3 讨论
慢性胰腺炎的预后受致病因素、并发症及严重程度、治疗方案和疗效等多种因素影响。

据Lowenfels等对2015例患者的统计，慢性胰腺炎患者10年生存率为70%，20年为45%。

酒精性钙化性胰腺炎患者的预后较差；胰腺的钙化程度与胰腺组织结构的破坏程度及由此导致的内、外分泌功能衰退相平行。

发病后，75%的患者出现胰腺钙化的平均时间为5.12年；75%的患者出现胰腺外分泌功能不全的平均时间为5.65年；74.5%的患者出现胰腺内分泌功能不全的平均时间为5.72年。

随着病程的进展，胰腺组织进行性破坏，18年内(平均4.54年)85%的患者腹痛消失。

据Peiper的资料，7年内腹痛消失的患者占2/3。

约20%的患者为原发性无痛性胰腺炎，其中80%为非酒精性慢性胰腺炎。

有效的内科治疗可控制并发症引起的损害，改善患者的营养状态，而有助于延长患者的生存。

外科治疗可改善患者的生存质量，据Prinz等的资料，手术尚可提高生存率，5年生存率为55%～74%。

但有的资料显示，手术组与非手术组的生存期无明显差别。

据Ammann 对245例慢性胰腺炎患者的前瞻性研究，酒精性慢性胰腺炎患者的平均寿命为54(38～67)岁，非酒精性慢性胰腺炎患者为66.5(39～79)岁。

19%的患者死于慢性胰腺炎及相关并发症。

急性炎症发作的死亡率为2%～5%。

近年的研究发现，多数慢性胰腺炎的患者主要死于吸烟、酗酒等不良生活方式的并发症以及胰外癌症及心血管疾病，而非胰腺炎相关的并发症。

参考文献
[1]高彦.胃肠道上皮性肿瘤淋巴管和血管组织病理学特点及其意义的研究[D];山东大学;2007年.
[2]经纬.胰体尾癌的外科手术治疗[D].第二军医大学. 2007年.。