第五章临床心理评估2012

时间：选择受试者身体状态最佳时候 环境：安静清洁
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第二节 临床心理评估的常用方法
一、行为观察法
二、访谈技术
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一、行为观察法
（一）定义：

在自然或接近自然的条件下对个体的可观察 行为进行有目的、有计划的观察记录。
（二）目的：

描述临床现象、评估心理活动、监测行为变 化、提供依据。
标准化心理测验的基本特征包括：
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一、行为观察法
（三）特点 优势：
结果比较客观真实（患者自然情景下的行为表现） 简便、快捷、易操作（不受时间、场景、条件限制） 应用范围广（生活环境和就医环境）

不足：

受护士自身能力制约（客观性、准确度受实施者的
经验、观察能力影响） 不同观察者差异大））
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二、临床心理评估的主要功能
筛查心理护理对象

甄别重度心理危机：快捷、迅速、可操作性评估，及时快速从群 体中严重心理危机的个体。

区分心理干预等级：以心理评估标准为基础，区分患者心理反应 的轻中重及对应的心理干预等级，减少心理护理的盲目性。
提供心理护理实wenku.baidu.com依据

把握患者的心理状态（轻中重），深入分析其影响因素（如疾病
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二、访谈技术
（三）访谈前准备
选择适当的访谈方法
掌握与调查内容有关的知识
尽可能了解被访谈者的有关情况 将调查主题事先通知调查对象 正确选择访谈的时间、地点和场合
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（四）访谈过程中应注意的问题
创造恰当的谈话情境 不使受访人感到有社会压力
应具备正确的预备知识
应具备细致的洞察力、耐心和责任感 不对受访人进行暗示和诱导
加
眼
聆听对象似 王一样尊重
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专心专意 一条心
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访谈技巧—倾聽 listening
如何去听？

全神贯注、诚心诚意关注对方、用整个身体 去倾听 听出“弦外之音”、“无声之音”
注意表达问题的方式及其反应 注意非言语行为

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非言语行为及其意义解释

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二、访谈技术
（一）访谈内容
根据需要而定 可编制半定式和定式访谈检查表
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例：玉树地震伤员急性应激反应半定式访谈表
你现在有哪些不舒服？那受伤？情况怎样？ 睡眠情况：好吗？入睡困难吗？易惊醒吗？有噩梦吗？ 情绪：目前心情怎样？紧张？恐惧？烦躁？易生气？ 身体反应：手心出汗？肌肉紧张？呼吸加快？心跳加快？ 或其他？ 回避行为：不敢提地震有关事件？尽量不想？或不敢去想？ 警觉性：外界声音敏感、紧张？小的声音就感心慌？ 注意力：不能集中精力做事或想事情？ 兴趣活动：生活活动失去兴趣、原来爱好不感兴趣？ 未来打算：将来生活、工作或其他的想法？ ………
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释义：把对方的主要言谈和想法加以综合，再用自己的话 说出来 目的：表示已经理解其信息，鼓励进一步阐述，集中重 要的事情 要求：选择实质性的内容、强调最关键的词和想法，不 是“鹦鹉学舌” 例如：“我该如何告诉我的丈夫我想和他离婚呢？他一 定会认为我疯了，我想我不敢告诉他”
了解

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第一节
一、临床心理评估的基本概念
概述
心理评估 psychological assessment

通过应用多种方法获得信息对个体某一心理现象作全面、系 统和深入的客观描述。
临床心理评估clinical psychological assessment

特指将心理评估的通用理论与方法运用于临床、以临床患者 为主要评估对象、可评定及甄别患者心理状态的一系列运用 性评估手段与技术。
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归纳总结：倾听一段时间后，在关键问题中找 出关联，并将他们准确的复述给被访问者。

目的：
将若干信息连接起来 提取有用之处，识别主题 引导会谈的方向 调节访问的速度
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倾听中可能的问题
过早、过急下结论


影响访谈关系 把握问题不够全面、准确
交谈障碍和获得资料所采取的一些方法。 前几分钟要表达的内容:接纳、尊重、共情 访谈关键技巧：倾听、反映、提问
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访谈技巧—进入访谈现场
如何进入访谈？ 与被调查对象熟悉的人带路、引见 恰当的称呼为访谈成功开了好头 采用有效的方法与被访者接近： 正面接近 求同接近 友好接近 自然接近

封闭式提问：是不是、对不对、明确某些问题 启发式提问：后来如何？这些问题中最想解决 的是哪个问题？
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访谈技巧—倾聽 listening
是一门正在“失去的艺术” 听比说重要

了解情况 建立关系 帮助宣泄
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用耳
聽
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观察指标不易定量（观察指标难定量、难统一标准、
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一、行为观察法
（四）行为观察的设计的要素
确 定 观 察 目 标 制 定 观 察 计 划 选 择 适 当 观 察 方 法 安 排 观 察 过 程
确 定 观 察 次 数 和 间 隔 时 间
制 定 统 一 观 察 标 准
行为观察法实施流程图
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二、访谈技术
（二）访谈形式 非结构访谈：

开放式谈话、自由、轻松、松散、费时 根据目的预先设定谈话结构、程序、并限定了谈话 内容，省时、高效、切题，过于程序化，易漏相关 信息 有两者优点并可避免其缺点
结构式访谈：

半结构式访谈：

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心理测验：

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（二）常用心理测验分类
有5000余中，多种分类 按测验目的、功能分类

能力测验： 人格测验： 神经心理测验: 心理健康测验：
职业咨询测验：
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（三）标准化心理测验的基本特征
什么在标准化测验？
标准化是心理测验的最基本要求。只有通过一套标 准程序，并具备主要的心理测验技术指标，而且到达 国际公认水平的测量才能称为标准化测验。
轻视被访谈对象的问题 转移、干扰话题 急于解释、急于下结论 道德评价
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访谈练习
根据HAMD量表编制提问提纲，作为下
次访谈练习的提问（半结构式访谈） 下次分组练习访谈技术
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第三节 心理测验
一、心理测验概述 二、临床常用量表
1.临床评定量表（SCL-90、SDS、SAS、HAMD、HAMA） 2.人格测验 3.智力测验
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一、概述
（一）概念
评定（rating）:

对某一对象进行观察，并对观察结果用数量化方式 进行评价和解释的过程。 评定过程的标准化程序。包括指导语，条目，评分 方法，结果计算，对结果的解释等。 依据心理学原理、使用一定操作程序，给人的行为 确定出一种数量化的价值。
量表（scales）:
认知、就医环境、社会支持、人格特征等）
评估实施效果

干预后的心理评估，为其选择更有效更适宜的心理干预对策
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三、临床心理评估实施原则 动态实时原则


心理活动受疾病进程、环境因素等影响而不断变化、 心理评估应因时而异 动态实时可随时甄别患者的心理危机
量表有局限性，不能将量表结果绝对化，需综合其 他方法和观察结果，综合而定。 可借鉴疾病诊疗路径，以先简后繁，循序渐进方式 进行
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访谈技巧—提问技术
提问成功与否是访问能否顺利进行的一 个关键。

提问语速、语调：自信、情绪平静和稳定 问题：简洁、清晰、明确
共情：从对方角度理解对方的情感、思维
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访谈技巧—提问技术
提问方式：

开放式提问：为什么？如何？怎么样？你认为 存在的问题是什么？
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举例：观察抑郁病人的自杀自伤行为
观察行为：

观察内容：自杀或自伤行为及相关行为特征（紧张、坐卧不安、 收集自杀后自伤工具、询问自杀或自伤方法、言语流露悲伤绝望 或留遗嘱、情绪低落、愁眉苦脸、伤心流泪等） 观察目标的操作定义：如紧张、坐卧不安的表现定义等、以便准 确观察和记录。
注意观察者与被观察者之间年龄、时代背景差异，应从
被观察者角度理解其行为
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二、访谈技术
访谈：护士与病人有目的的会晤 目的：

收集用其他方法难以获得的资料 与被访者建立良好关系，以便获得资料 访谈过程中双方对被访者有问题的行为逐渐达成一 致的理解和看法 帮助被访者认识问题行为，并为问题行为提出指导 意见和给予支持
非语言行为
直接目光接触
可能表明的意义
关注 挑战、全神贯注、刻板或焦虑 应激、愤怒、敌意 不同意 观点不一、不愿继续交谈 焦虑、愤怒 无耐心 秘密
注视或固定在某人或某物上
双唇紧闭 左右摇头
无精打采或离开
发抖、反复搓手 脚敲到地面
耳语
沉默不语 瞳孔扩大、脸色苍白
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不愿意或思考
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综合性原则

循序渐进原则

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四、注意事项
测量者

专业训练（熟悉测试内容、功能、适应范围、优缺点） 按标准化程序操作（指导语、时间） 专业态度（热情、耐心、细致、尊重被试） 操作熟练、仔细观察、良好关系 合理解释结果
被测量者

意识清楚、能控制自己的情绪和行为以适应测验要求 精力充沛、自愿合作 符合测验所规定的其他要求
对相同的事情会从不同的角度提问
如实准确的记录访谈的资料，不曲解受访人的回答 访员偏差（技术水平低使访谈内容和结果不实，其原因包括：对
受访人的偏见；访员想要受访人作出某种回答而产生的期望效应； 访员的暗示）
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（五）主要访谈技巧
访谈技巧是指调查员在进行访谈过程中为克服
害怕
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访谈技巧—倾聽 listening
如何反应？

非言语：点头、鼓励的目光、微笑…… 言 语：嗯、是啊、很好…… 澄清 释义 情感反应 归纳总结
常见倾听的4种反应：



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访谈技巧—倾聽 listening
常见倾听的4种反应
澄清：要求对方对含糊不清、模凌两可的语句给予详 细叙述，如“你是说/指…….” 目的：使信息更清楚 步骤：分析信息是否含糊--确定恰当的开始语--评 估澄清反应的结果 例如：“我有时真想彻底摆脱？ 1. 他告诉了我什么？有无含糊？我如何澄清呢？ 2. “你能告诉我彻底摆脱的意义吗？” 3. “我有太多的事要做，总觉得落在别人后面，负担很 重，我想摆脱这种难过的感觉”
第五章
临床心理评估
李小麟 教授 四川大学华西医院
学习内容
概述
临床心理评估的常用方法 心理测验
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学习目标
掌握

临床心理评估的概念及功能 实施的注意事项 访谈技术 EPQ\SCL-90\SDS\SAS\评分方法及结果 解释 常用临床心理评估方法
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观察情境：病房及活动区域
观察方式：连续性、直接/隐蔽
观察指标：间隔30分钟一次，连续7天 记录方法：叙述记录/事件记录
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一、行为观察法
（五）行为观察的注意事项
尽可能客观、完整和准确地观察事件或目标行为
注意被观察者行为如何受外界影响的
记录某一事件的方式及其全部过程
如何释义？ “我听起来你想离婚，但因为担心你丈夫的反应， 你还没有找到告诉他这一切的方法？” 回答： “是的，我已经决定离婚了，还找过律师了，但 我不知道怎样告诉他这一切”
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情感反应：对信息的情感部分进行再编排

目的：感到被理解，鼓励更多的情感表达，表达负性情绪，减 轻自我防御，帮助区分不同情绪的感受

要点：确定交流中的情绪基调，并以访谈者自己的语言反应出 被访问者的感受

如何反应：注意听信息中的情感词汇：正性、负性、不清、非 言语行为，用合适的词，如“看起来，你…”“你表现的….”

例如：“你不能想象当我发现我妻子欺骗我的时候，我的感受
是怎样的，我眼睛都冒火了，离婚、以同样的方式报复她”
看起来，你对你老婆欺骗你的行为感到很生气“