鼻腔嗅神经母细胞瘤2例综合治疗临床分析
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
２ 以上每年复诊一次 。 年
２ 结 果
突出及视物模 糊、嗅觉 减退”在 外院先行 内镜下手术治疗，术 后
有较 大残 留，无淋巴结及 远处转移。 觉 减 退”就 诊，初 治，无 淋 巴结及 远处 转移，取活检 经免 疫 组 化 为 Ｃ （ ，Ｅ Ｋ－ ＭＡ（ ，Ｎ Ｅ＋，Ｓ ｎ ，ｃＡ －，Ｎ （ ，Ｓ １０ ， ） ＋ Ｓ （ ｙＯ ） ） ｇ （） Ｆ＋ －０ Ｏ ）
接注 人扩 张的血管腔 ，达到 闭塞供 血主干 的 目 的。（ 注射 完毕 ６ ）
后应 局部 按压 穿刺 部位 ，使 药物在 局部 聚集 ，防止过快 消散或 从 穿刺点渗漏 ，影 响疗 效 。（） ７ 注射完后 应嘱患儿家 属加 强局 部
皮 肤护理 ，防止出现 皮肤 感染 、溃烂、表皮脱落等。 超 声引导下治疗血管瘤相对于传 统的盲 打即直接 注射具 有以
中图分类号 Ｒ７ ９６ ３ ．２ 文献标 识码 Ｂ 文章 编号 １ ７ — ８ ５２ １ ）７ ０ ３ － ２ ６ ４ ６ ０ （０ ２２ － １ ７ ０
鼻腔嗅神经母细胞瘤是一种少见 的恶性肿瘤 ，近年来 ，随着
Ｇ Ａ （ ，Ｃ ５ Ｏ ，证实为鼻腔嗅神经母细胞瘤。患者拒绝手术。 Ｆ Ｐ－ Ｄ ６ ）
下优点 ： １可根据瘤体 的部 位及特点对 注射点进行精 确的定位 ， （ ）
［ 伍芳霞 ，罗春芬 ，孙新明 ． ５ ］ 超声引导下平阳霉素局部 注射 治疗大面积
血管瘤 ［ ． Ｊ 现代实用 医学 ，２ ０ ，１（ ： ０ — ０ ． 】 ０ ６ ８ ） １３ １４ ２
以及根 据瘤体 的面积及 体积估 算药 物注 射剂量。ｆ 超声 引导下 ２ ）
① 泰安市肿瘤医院 山东
ຫໍສະໝຸດ Baidu泰安
２１０ ７００
两例病例应用第 １ 周期化 疗后头痛 、鼻塞均减轻 ，两周期 后 ．
及瘢痕 。由于平 阳霉素局部注射用量较小 ，全身并发症 出现较少 且症状较 轻，局部并发症较为常见。 超声 对血管瘤的诊断及预后 评价具 有重要 的意义 ［４ ３１ 目 －，但 是在治疗婴幼儿皮肤血管瘤方 面。笔者所在医院 自成功开展超声 引导下平阳霉素注射治疗婴幼儿皮肤 血管瘤 以来 ，取得了良好 的 疗效 ，得到了患儿家长的肯定 。笔者认 为治疗过 程中应注 意以下 几点 ，可提高 疗效 ，减 少不 良反应 及并发 症 的发 生 ：１ 注射 液 （） 中加用 地塞 米松，可减 轻注射后引起 的局部皮肤 肿胀 。（） 声 ２超 引导下多点注射 可使药物 均匀地分布在 瘤体 内，可减低 瘤体局部
１ 临床分期 ． ２
超微 病理 和免疫组化诊 断技术 的提 高，此病 报道有增 多的趋 势。 由于该肿 瘤少见和缺乏 随机 对照临床试验 ，到 目前为止还 没有 标 准治疗 方法，多数认为综 合治疗 为最佳治疗方 案，以手术 与放疗
Ｋ ｄｓ ａｉ ｈ分期 标准 ： Ａ期是指肿瘤局 限于鼻腔 ，Ｂ期指肿瘤侵 及鼻 窦，ｃ期 指肿瘤 超 出鼻 腔和鼻 窦 范围。采用 Ｋ ｄｓ ａｉ ｈ分期 标
免疫 组化证 实为鼻腔嗅神经 母细胞 瘤，切缘 阳性 ，Ｃ 检 查局 部 疗，Ｄ ０Ｇ ／０次时 同时给予化疗一个周期，总 Ｄ ２Ｇ ／１ ， Ｔ Ｔ４ ｙ ２ Ｔ６ ｙ３ 次 病例 ２ ，男 ， ７ ６ 岁，２０ 年 １ ０９ 月因 “ 塞、头痛 、鼻衄 、嗅 脊 髓 ４ ｙ 鼻 ０Ｇ ，视神经、视交叉 和垂体 ５ ｙ ０Ｇ ，晶体 ８Ｇ ，颞 叶 ５ ｙ ５
多点注射可使药物均匀地分布于瘤体 内，避免一点过量注 射引起 的组织坏死 。（ 超 声引导下可使 穿刺针准 确的到达供 血主干 管 ３ ） 腔 的位 置。（ 对于 位置较 深或 毗邻重要 组织、血管 的病 变，超 ４ ） 综 上所述 ， 超声引导下注射平阳霉素治疗婴幼儿皮肤血管瘤， 操 作简便、安全 可靠 、效 果 良好，并可 有效减 少或避 免并发 症，
值得临床上应用 推广ｃ 参 考 文 献
［ 郑勤 田，伍连康 ，容文 星，等 ． 阳霉素局部注 射治疗， 血管瘤 ［ ． １ ］ 平 Ｊ Ｌ Ｊ ］ 中华外科 杂志，１９ ，２ （ ： ９ － ９． ９ １ ９ ） ２０２ １ ５ ［ 吴 钰，袁 士诚 ． 床用 药 须 知 ［ ］ 京 ： 学工业 出版 社，１ ９ ： ２ ］ 临 Ｍ． 北 化 ９ ５
Ｃｈｎ ｓ ｎ ｏ ｅｇ ｄｃ ｌ ｓ ａ ｃ １ ０ Ｎｏ ２ ｅ ．０１ ｉｅ ｅａ ｄ Ｆ ｒ ｉｎ Ｍｅ ｉａ Ｒｅ ｅ ｒｈＶｏ． ， ．７ Ｓ ｐ ２ ２ １
（ 收稿 日 ： ０ ２ ０ — １ （ 期 ２ １— ６ １） 编辑 ： 程旭然 ）
一
１ ３７—
第 １ ； Ｄ Ｏｍｇ第 １ 第 ３天 ） 疗 两 周 期 ， 然 后 采 用 天 Ｄ Ｐ４ 至 化 ６ － Ｍｖ． ｘ线进行放疗。病例 １ 采用三维适形放疗，Ｄ ８Ｇ ／９次 ， Ｔ５ ｙ ２ 放疗结束后又行上述方案化疔 ４个周期。病 例 ２采用适形 调强放 放疗后又给予 ３ 个周期化疗 危及器官限制剂量一般为脑干 ５ ｖ ＯＧ ， Ｇ。 ｙ 治疗结束 后 １ 内每 ３ 年 个月复诊一 次， ２年内每半年复诊一次 ，
起 出血 。ｆ 瘤体 内见扩张 的毛细血管 可在超声 引导下将药液 直 ５ ）
［ 刘明翰 ，万力，许彦 枝 ． ３ 】 彩色 多普勒对皮 肤血 管瘤的诊 断价值 【 ． Ｊ 中 ］ 国超 声医学 杂志 ，１９ ，１（ ： ６ ５ ． ９ ８ ４３ ５ — ７ ） ［ 陈敏华，潘 开云 ． 阳霉素局部注 射治疗小儿血管瘤 ５ 例 ［ ． ４ 】 平 １ Ｊ 中华整 ］ 形外科杂 志，２ ０ ，１（ ： ２ ． ０ １ ７２ １ ５ ）
《 外 学 》 ｏ ２期（ 第１ 期）０ 年９ 经验体会 Ｊｎ ｙ ｎｉｕ 中 医 研究 第ｌ卷 ７ 总 ７ ２１ 月 ９ ２ ｉｇ ａ ｔ ｉ ｈ
鼻腔 嗅神 经母细胞瘤２ ｌ 合治 疗 临床分 析 １综 ￣ Ｊ
任跃进① 于建民① 朱琳①
【 关键词 】 鼻腔嗅神经母细胞瘤 ； 综合治疗 ； 恶性 肿瘤
准两例均为 Ｃ期。
１ 治疗方法 － ３
为最 常用 。笔者对所在医院参 与综 合治疗无 远处转移的 ２ 例患者
进行 临床分析 ，探讨其 治疗 方法。
１ 资料与方法 １ 一般 资料 ． １ 病例 Ｉ ，女，４ ９岁，２ ０ ０ ５年 ７月因 “ 鼻塞 、头 痛、患侧眼 球
２例病 例 均 先 给 予 Ｃ ＰＣ Ｘ ８ ０ｍｇ Ａ （Ｔ ０ ，第 １ ； Ｄ ０ｍｇ 天 Ａ Ｍ ６ ，
５ －９ ９１ ５ ２．
前作为辅助手段引导治疗皮 肤血管瘤 在临床上应用较 少，尤其 声 引导下穿 刺可 减少组织损伤和血管出血的机会。
张力，防止组织 坏死 。（ 对于 较大 的瘤体可采 取分 区注射 ，使 ３ ） 药物尽量分布 于整个瘤 体，以加速瘤体 消退 。ｆ 注射 时应在 超 ４ ） 声引导下，从瘤体边 缘处皮肤进 针， 免直接 从瘤体 表面进针引 避
２ 结 果
突出及视物模 糊、嗅觉 减退”在 外院先行 内镜下手术治疗，术 后
有较 大残 留，无淋巴结及 远处转移。 觉 减 退”就 诊，初 治，无 淋 巴结及 远处 转移，取活检 经免 疫 组 化 为 Ｃ （ ，Ｅ Ｋ－ ＭＡ（ ，Ｎ Ｅ＋，Ｓ ｎ ，ｃＡ －，Ｎ （ ，Ｓ １０ ， ） ＋ Ｓ （ ｙＯ ） ） ｇ （） Ｆ＋ －０ Ｏ ）
接注 人扩 张的血管腔 ，达到 闭塞供 血主干 的 目 的。（ 注射 完毕 ６ ）
后应 局部 按压 穿刺 部位 ，使 药物在 局部 聚集 ，防止过快 消散或 从 穿刺点渗漏 ，影 响疗 效 。（） ７ 注射完后 应嘱患儿家 属加 强局 部
皮 肤护理 ，防止出现 皮肤 感染 、溃烂、表皮脱落等。 超 声引导下治疗血管瘤相对于传 统的盲 打即直接 注射具 有以
中图分类号 Ｒ７ ９６ ３ ．２ 文献标 识码 Ｂ 文章 编号 １ ７ — ８ ５２ １ ）７ ０ ３ － ２ ６ ４ ６ ０ （０ ２２ － １ ７ ０
鼻腔嗅神经母细胞瘤是一种少见 的恶性肿瘤 ，近年来 ，随着
Ｇ Ａ （ ，Ｃ ５ Ｏ ，证实为鼻腔嗅神经母细胞瘤。患者拒绝手术。 Ｆ Ｐ－ Ｄ ６ ）
下优点 ： １可根据瘤体 的部 位及特点对 注射点进行精 确的定位 ， （ ）
［ 伍芳霞 ，罗春芬 ，孙新明 ． ５ ］ 超声引导下平阳霉素局部 注射 治疗大面积
血管瘤 ［ ． Ｊ 现代实用 医学 ，２ ０ ，１（ ： ０ — ０ ． 】 ０ ６ ８ ） １３ １４ ２
以及根 据瘤体 的面积及 体积估 算药 物注 射剂量。ｆ 超声 引导下 ２ ）
① 泰安市肿瘤医院 山东
ຫໍສະໝຸດ Baidu泰安
２１０ ７００
两例病例应用第 １ 周期化 疗后头痛 、鼻塞均减轻 ，两周期 后 ．
及瘢痕 。由于平 阳霉素局部注射用量较小 ，全身并发症 出现较少 且症状较 轻，局部并发症较为常见。 超声 对血管瘤的诊断及预后 评价具 有重要 的意义 ［４ ３１ 目 －，但 是在治疗婴幼儿皮肤血管瘤方 面。笔者所在医院 自成功开展超声 引导下平阳霉素注射治疗婴幼儿皮肤 血管瘤 以来 ，取得了良好 的 疗效 ，得到了患儿家长的肯定 。笔者认 为治疗过 程中应注 意以下 几点 ，可提高 疗效 ，减 少不 良反应 及并发 症 的发 生 ：１ 注射 液 （） 中加用 地塞 米松，可减 轻注射后引起 的局部皮肤 肿胀 。（） 声 ２超 引导下多点注射 可使药物 均匀地分布在 瘤体 内，可减低 瘤体局部
１ 临床分期 ． ２
超微 病理 和免疫组化诊 断技术 的提 高，此病 报道有增 多的趋 势。 由于该肿 瘤少见和缺乏 随机 对照临床试验 ，到 目前为止还 没有 标 准治疗 方法，多数认为综 合治疗 为最佳治疗方 案，以手术 与放疗
Ｋ ｄｓ ａｉ ｈ分期 标准 ： Ａ期是指肿瘤局 限于鼻腔 ，Ｂ期指肿瘤侵 及鼻 窦，ｃ期 指肿瘤 超 出鼻 腔和鼻 窦 范围。采用 Ｋ ｄｓ ａｉ ｈ分期 标
免疫 组化证 实为鼻腔嗅神经 母细胞 瘤，切缘 阳性 ，Ｃ 检 查局 部 疗，Ｄ ０Ｇ ／０次时 同时给予化疗一个周期，总 Ｄ ２Ｇ ／１ ， Ｔ Ｔ４ ｙ ２ Ｔ６ ｙ３ 次 病例 ２ ，男 ， ７ ６ 岁，２０ 年 １ ０９ 月因 “ 塞、头痛 、鼻衄 、嗅 脊 髓 ４ ｙ 鼻 ０Ｇ ，视神经、视交叉 和垂体 ５ ｙ ０Ｇ ，晶体 ８Ｇ ，颞 叶 ５ ｙ ５
多点注射可使药物均匀地分布于瘤体 内，避免一点过量注 射引起 的组织坏死 。（ 超 声引导下可使 穿刺针准 确的到达供 血主干 管 ３ ） 腔 的位 置。（ 对于 位置较 深或 毗邻重要 组织、血管 的病 变，超 ４ ） 综 上所述 ， 超声引导下注射平阳霉素治疗婴幼儿皮肤血管瘤， 操 作简便、安全 可靠 、效 果 良好，并可 有效减 少或避 免并发 症，
值得临床上应用 推广ｃ 参 考 文 献
［ 郑勤 田，伍连康 ，容文 星，等 ． 阳霉素局部注 射治疗， 血管瘤 ［ ． １ ］ 平 Ｊ Ｌ Ｊ ］ 中华外科 杂志，１９ ，２ （ ： ９ － ９． ９ １ ９ ） ２０２ １ ５ ［ 吴 钰，袁 士诚 ． 床用 药 须 知 ［ ］ 京 ： 学工业 出版 社，１ ９ ： ２ ］ 临 Ｍ． 北 化 ９ ５
Ｃｈｎ ｓ ｎ ｏ ｅｇ ｄｃ ｌ ｓ ａ ｃ １ ０ Ｎｏ ２ ｅ ．０１ ｉｅ ｅａ ｄ Ｆ ｒ ｉｎ Ｍｅ ｉａ Ｒｅ ｅ ｒｈＶｏ． ， ．７ Ｓ ｐ ２ ２ １
（ 收稿 日 ： ０ ２ ０ — １ （ 期 ２ １— ６ １） 编辑 ： 程旭然 ）
一
１ ３７—
第 １ ； Ｄ Ｏｍｇ第 １ 第 ３天 ） 疗 两 周 期 ， 然 后 采 用 天 Ｄ Ｐ４ 至 化 ６ － Ｍｖ． ｘ线进行放疗。病例 １ 采用三维适形放疗，Ｄ ８Ｇ ／９次 ， Ｔ５ ｙ ２ 放疗结束后又行上述方案化疔 ４个周期。病 例 ２采用适形 调强放 放疗后又给予 ３ 个周期化疗 危及器官限制剂量一般为脑干 ５ ｖ ＯＧ ， Ｇ。 ｙ 治疗结束 后 １ 内每 ３ 年 个月复诊一 次， ２年内每半年复诊一次 ，
起 出血 。ｆ 瘤体 内见扩张 的毛细血管 可在超声 引导下将药液 直 ５ ）
［ 刘明翰 ，万力，许彦 枝 ． ３ 】 彩色 多普勒对皮 肤血 管瘤的诊 断价值 【 ． Ｊ 中 ］ 国超 声医学 杂志 ，１９ ，１（ ： ６ ５ ． ９ ８ ４３ ５ — ７ ） ［ 陈敏华，潘 开云 ． 阳霉素局部注 射治疗小儿血管瘤 ５ 例 ［ ． ４ 】 平 １ Ｊ 中华整 ］ 形外科杂 志，２ ０ ，１（ ： ２ ． ０ １ ７２ １ ５ ）
《 外 学 》 ｏ ２期（ 第１ 期）０ 年９ 经验体会 Ｊｎ ｙ ｎｉｕ 中 医 研究 第ｌ卷 ７ 总 ７ ２１ 月 ９ ２ ｉｇ ａ ｔ ｉ ｈ
鼻腔 嗅神 经母细胞瘤２ ｌ 合治 疗 临床分 析 １综 ￣ Ｊ
任跃进① 于建民① 朱琳①
【 关键词 】 鼻腔嗅神经母细胞瘤 ； 综合治疗 ； 恶性 肿瘤
准两例均为 Ｃ期。
１ 治疗方法 － ３
为最 常用 。笔者对所在医院参 与综 合治疗无 远处转移的 ２ 例患者
进行 临床分析 ，探讨其 治疗 方法。
１ 资料与方法 １ 一般 资料 ． １ 病例 Ｉ ，女，４ ９岁，２ ０ ０ ５年 ７月因 “ 鼻塞 、头 痛、患侧眼 球
２例病 例 均 先 给 予 Ｃ ＰＣ Ｘ ８ ０ｍｇ Ａ （Ｔ ０ ，第 １ ； Ｄ ０ｍｇ 天 Ａ Ｍ ６ ，
５ －９ ９１ ５ ２．
前作为辅助手段引导治疗皮 肤血管瘤 在临床上应用较 少，尤其 声 引导下穿 刺可 减少组织损伤和血管出血的机会。
张力，防止组织 坏死 。（ 对于 较大 的瘤体可采 取分 区注射 ，使 ３ ） 药物尽量分布 于整个瘤 体，以加速瘤体 消退 。ｆ 注射 时应在 超 ４ ） 声引导下，从瘤体边 缘处皮肤进 针， 免直接 从瘤体 表面进针引 避