手术室管理和工作

布局与环境

1．手术室的设置和布局

(1)手术室的位置和要求：手术室应安排在医院内环境幽静、较少污染的地段，靠近需作手术治疗类科室，以方便接送病人；与监护室、病理科、放射科、血库、中心化验室等相邻，最好有直接的通道和通讯联系设备。周围道路设立安静标志。平面设计要求做到分区明确、功能流程短捷、洁污分流、无交叉污染、使用合理。病人和工作人员应由各自通道进入手术室。手术间、洗手间及无菌附属间等都布置在内走廊的两侧，手术室内走廊宽度不少于2．5m，便于工作人员、无菌器械、敷料的进出和平车运送病人。手术室外围设清洁走廊，供病人及污染器械和敷料的进出。洁净级别要求高的手术间应设在手术室的尽端或干扰最小的区域。

(2)手术室的建筑要求：手术间按不同用途设计大小。普通手术间仅放置一个手术床，以每间30～40m2为宜。用作心血管直视手术等的手术间因辅助仪器设备较多，需60m2左右。门窗结构都应考虑其密闭性能，一般为封闭式无窗手术间，外走廊一般也不作开窗设计。手术间的门宜宽大，最好采用感应自动开启门；地面多用易清洗、耐消毒液的材料铺设，坚硬、光滑无隙，微小倾斜度，并有下水地漏(不用时可封闭)；墙壁和天花板应光滑无孔隙，最好使用防火、耐湿和易清洁材料；墙角呈弧形，不易蓄积灰尘。室内应设有隔音、空调和净化装置，防止各手术间相互干扰和保持空气洁净。

(3)手术间内设置和配备：手术间数与手术床数应与外科的实际床位数成比例，一般为1：20～25。手术间内只允许放置必需的器具和物品，各种物品应有固定的放置地点，各手术间内准备的术中用物应统一格式放置于壁柜内。手术间的基本配备包括多功能手术床、大小器械桌、升降台、麻醉机、无影灯、药品柜、敷料柜、读片灯、吸引器、输液轨、踏脚凳、各种扶托及固定病人的物品。现代手术室有中心供氧、中心负压吸引和中心压缩空气等装备设施，配备各种监护仪、X线摄影和显微外科装置等，有电视录像装置或参观台供教学、参观之用。各种管道、挂钩、电源和电线都应以隐蔽方式安装在墙内或天花板上，最大程度地减少地面物品。墙上设有足够的电源插座，离地面Im以上，并有双电源、防火花和防水装置。手术间内光线均匀柔和，手术灯光应为无影、低温、聚光和可调。手术室内温度恒定在22～25℃，相对湿度以工、Ⅱ级手术室为40％～60％，Ⅲ、Ⅳ级手术室为35％～60％为宜。

(4)其他工作间的设置和要求：手术麻醉科的布局应作整体设计。麻醉准备室是为病人进入手术间前进行麻醉诱导用，以缩短连台手术的等待时间；麻醉恢复室用于手术结束后病人未完全清醒期间的观察护理，其内应备有必要的监测、急救仪器和药品，以便急救之用。物品准备用房包括器械清洗问、器械准备间、敷料问和灭菌间等，应设计在合理的作业线上，以防止物品污染。手术室应有单独的快速灭菌装置，以便进行紧急物品灭菌；同时设有无菌物品贮藏室以存放无菌敷料和器械等；还配有一定空间存放必要的药品、器材和仪器。洗手间设备包括感应或脚踏式水龙头、无菌刷子、洗手液、无菌擦手巾、泡手桶等。其他附属工作间，如更衣室、接待病人处、护士站、值班室、厕所、沐浴间和污物间等亦应设置齐全、布局合理，以将减少细菌至最低限度和防止交叉污染为目标。

2．洁净手术室

是指采用一定的空气洁净措施，使手术室内的细菌数控制在一定范围和空气洁净度达到一定级别。建设洁净手术室是当代医院发展的必然趋势，也是现代化医院的重要标志之一。

(1)洁净手术室的净化标准：空气洁净的程度是以含尘浓度衡量。含尘浓度越低洁净度越高，反之则越低。

(2)洁净手术室的空气净化技术：洁净手术室的净化系统主要由空气处理器，初、中、高效过滤器，加压风机，空气加温器，回风口及送风口等组成。目前采取的净化措施是在空调技术上采用超净化装置自动调节。手术室的空气净化技术是通过初、中和高效三级过滤控制室内尘埃含量。通过采用不同气流方式(乱流、水平层流和垂直层流)和换气次数(中国标准是万级：25次／h，十万级：15次／h)可使空气达到一定级别的净化。

(3)洁净手术室适用的范围：

1级特别洁净手术室(100级) 适用于关节置换手术、器官移植手术及脑外科、心脏外科、眼科等无菌手术。

Ⅱ级标准洁净手术室(1 000级和l万级) 适用于胸外科、整形外科、泌尿外科、肝胆胰外科、骨外科、卵巢手术和普通外科中的I类无菌手术。

Ⅲ级一般洁净手术室(10万级) 适用于普通外科(除I类无菌手术外)和妇产科等二类手术。

Ⅳ级准洁净手术室(30万级)适用于肛肠外科及污染类手术。

3．手术室分区

按洁净程度将手术室分为三个区域：洁净区、准洁净区和非洁净区。分区的目的是控制无菌手术的区域及卫生程度，减少各区之间的相互干扰，使各区手术间的空气质量达到卫生部颁布的手术室空气净化标准，防止医院内感染。

4．手术室的环境管理

(1)手术室的清洁和消毒：清洁工作应在每天手术结束后在手术室净化空调系统运行过程中进行。不同级别手术室的清扫工具不得混用。采用湿式打扫，所使用的清洁工具一般应选用不掉纤维织物的材料制作。清洁工作完成后，净化空调系统应继续运行，直到恢复规定的洁净级别为止。继之，开启空调箱内紫外线灯，对空调箱内部进行灭菌。每周至少一次彻底大扫除，对吊顶和墙壁等进行擦拭清洁。手术前l小时运转净化空调系统。手术室应每天进行空气消毒，可用紫外线消毒30～60分钟。特殊感染手术后用500mg／L有效氯消毒液进行地面及房间物品的擦拭。HBsAg阳性，尤其是HbeAg阳性的病人手术时，建议使用一次性物品，术后手术室空气可用lg／m3过氧乙酸熏蒸消毒，密闭30分钟；消毒后开排风机将药味排除，净化空调系统同时运行。每月做一次空气洁净度和生物微粒监测。定期对净化系统的设备和设施进行维护保养。当今，对空气与物晶消毒的观念正在更新，更趋向于对手术间内物体表面、地面及墙面等的彻底清洁、干燥以及环境、空气的净化，而不强调采用消毒方法。

(2)手术室环境的制度化管理：建立健全各项规章管理制度，明确各类人员职责是提高工作效率和护理质量、防止差错事故和加强病人安全的重要保证。所有人员均应认真执行各项消毒隔离制度，除手术室人员和参加当日手术者外，与手术无关人员不得擅自进入；患有急性感染性疾病，尤其是上呼吸道感染者不得进入手术室。凡进入手术室的人员必须更换手术室的清洁鞋帽、衣裤和口罩。无菌手术与有菌手术严格分开，若在同一手术间内接台，则先安排无菌手术，后作污染或感染手术。手术室内备齐急救物品，无菌物品定期消毒，择期手术提前一天准备好手术器械和用品。加强对消防器材和安全设施的使用管理。