《中医妇科学》考试提纲应知应会2014.4

⑴月经史【附：单选题-出题范围主要是总论内容】

初潮年龄 末次月经Lmp （或绝经年龄）

⑵月经病【名词解释】

①月经先期：月经周期提前7天以上，甚至10余日一行，连续两个周期以上者，称为月经先期。 病因病机：⑴气虚 脾气虚 肾气虚 ⑵血热 阳盛血热 阴虚血热 肝郁血热

②月经后期：月经周期延后7天以上，甚至3-5个月一行者，称为月经后期。

③月经先后无定期：月经周期时或提前时或延后7天以上，连续3个周期以上者，称为月经先后 无定期。

④月经过多：月经量较正常明显增多，而周期基本正常者，称为月经过多。

月经量以30-50ml 为适宜，超过80ml 为月经过多。

⑤月经过少：月经周期正常，月经量明显减少，或行经时间不足2天，甚或点滴即净者，称为月 经过少。 月经量少于20ml 为月经过少。

⑥经期延长：月经周期基本正常，行经时间超过7天以上，甚或淋漓半月方净者，称为经期延长。 ⑦经间期出血：两次月经中间，即氤氲之时，出现周期性的少量阴道出血者，称为经间期出血。 ⑧崩漏：崩漏是月经的周期、经期、经量发生严重失常的病症，是指经血非时暴下不止或淋漓不 尽，前者谓之崩中，后者谓之漏下。

⑨闭经：女子年逾16周岁，月经尚未来潮，或月经周期已建立后又中断6个月以上或月经停闭超 过了3个月经周期者，称闭经。前者称原发性闭经，后者称继发性闭经。

⑩痛经：妇女正值经期或行经前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为 痛经，又称行经腹痛。

⑶带下病

①脾阳虚证

主证：带下量多，色白或淡黄，质稀薄，绵绵不断，无臭；

神疲倦怠，四肢不温，纳少便溏，两足浮肿，面色晄白，舌质淡，苔白腻，脉缓弱。

治法：健脾益气，升阳除湿

方药：完带汤（《傅青主女科》

人参、淮山药、甘草 白术、苍术

黑芥穗 ②肾阳虚证 主证：带下量多，绵绵不断，质清稀如水，腰痛如折，畏寒肢冷，小腹冷感，夜尿频数，大便溏薄，面色晦暗，舌淡润，苔薄白，脉沉细而迟。

治法：温肾培元，固涩止带

方药：内补丸《女科切要》去白蒺藜

鹿茸、 菟丝子、肉苁蓉 潼蒺藜、桑螵蛸 肉桂、制附子 黄芪 白蒺藜 紫菀茸

③阴虚挟湿证

主证：带下量多，色黄或赤白相兼，质稠有气味，阴部灼热感，阴部干涩不适，腰膝酸软，头晕耳鸣，五心烦热，失眠多梦，舌红，苔少或黄腻，脉细数。

行经期（天） 月经周期（天）

治法：滋肾益阴，清热利湿

方药：知柏地黄丸（《医宗金鉴》）加芡实、金樱子

知母、黄柏、生地山茱萸山药丹皮泽泻、茯苓

④湿热下注证

主证：带下量多，色黄或呈脓样，质粘稠有臭气，口苦咽干，便结尿赤，舌红，苔黄腻，脉濡数。治法：清利湿热

方药：止带方《世补斋〃不谢方》

猪苓、茯苓、泽泻、车前子赤芍、丹皮

⑤湿毒蕴结证

主证：带下量多，黄绿如脓，或赤白相兼，质粘稠，臭秽难闻，小腹疼痛，腰骶酸痛，口苦咽干，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清热解毒

方药：五味消毒饮《医宗金鉴》加土茯苓、薏苡仁

蒲公英银花野菊花青天葵紫花地丁

⑷痛经【病例题】

痛经是指女性正值经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，亦称“经行腹痛”。主要病机为气滞血瘀、寒凝血瘀和湿热蕴结所致胞宫的气血运行不畅，即“不通则痛”（实证）；或者肾气亏损、气血虚弱所致胞宫失于濡养，即“不荣则痛”（虚证）。其临床分型及辨证治疗如下：

痛经证型↔辨证论治

⒈气滞血瘀证证候

经前或经期小腹胀痛拒按，经血量少，行而不畅，血色紫暗有块，块下痛暂减；

乳房胀痛胸闷不舒；舌质紫暗或有瘀点，脉弦。

治法理气行滞，化瘀止痛。

方药

膈下逐瘀汤《医林改错》

当归川芎赤芍桃仁红花枳壳延胡索五灵脂乌药香附丹皮甘草

⒉寒凝血瘀证证候

经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减；月经或见推后，量少，经色暗而有瘀块；

面色青白、肢冷畏寒；舌黯苔白、脉沉紧。

治法温经散寒，化瘀止痛。

方药

少腹逐瘀汤《医林改错》

小茴香干姜延胡索没药当归川芎官桂赤芍蒲黄五灵脂

⒊湿热瘀阻证证候

经前或经期小腹疼痛或胀痛不适，有灼热感，或痛连腰骶，或平时小腹疼痛，经前加剧；经血量多或经期长，色暗红，质稠或夹较多粘液；平素带下量多，色黄质稠有臭味；或伴有低热起伏，小便黄赤；舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦数。

治法清热除湿，化瘀止痛。

方药

清热调血汤《古今医鉴》＋车前子薏苡仁败酱草

牡丹皮黄连生地黄当归白芍川芎红花桃仁延胡索莪术香附

⒋气血虚弱证证候

经期或经后小腹隐隐作痛，喜按或小腹及阴部空坠不适；月经量少，色淡，质清晰；

面色无华，头晕心悸，神疲乏力；舌质淡、脉细无力。

治法益气养血，调经止痛。

方药

圣愈汤《医宗金鉴-妇科心法要诀》

人参黄芪熟地黄当归川芎白芍

⒌肾气亏损证证候

经期或经后1-2天内小腹绵绵作痛，伴腰骶酸痛；经色暗淡，量少质稀薄；头晕耳鸣，面色晦暗，健忘失眠；舌质淡红，苔薄，脉沉细。

治法补益肾经，养血止痛。

方药

益肾调经汤《中医妇科治疗学》

巴戟天杜仲续断乌药艾叶当归熟地黄白芍益母草

痛经证型↔辨证论治

或调肝汤《傅青主女科》当归、白芍、山茱萸、巴戟天、阿胶、山药、甘草

⑸不孕症

不孕症是指女子婚后，夫妇同居2年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而未受孕者；或曾孕育过，未避孕又两年以上未再受孕者。其主要病机体现为肾虚、肝郁、血瘀和痰湿。不孕症的临床辨证论治主要分为如下证型治疗：

1、肾虚证

（1）肾气虚证

证候：婚久不孕，月经不调，量时多时少，腰酸腿软，头晕耳鸣，精神疲倦，小便清长，舌淡苔薄脉沉细。

治法：补肾益气，填精益髓。

方药：毓麟珠（人参、白术、茯苓、芍药、川芎、炙甘草、当归、熟地、菟丝子、杜仲、鹿角霜、川椒）

（2）肾阳虚证

证候1：婚久不孕，月经后期、量少、色淡，或闭经；面色晦黯，腰膝冷痛，性欲淡漠；

小便清长，大便不实；舌淡苔白，脉沉细或沉迟。

治法：温肾助阳，化湿固精。

方药：温胞饮（巴戟天、补骨脂、菟丝子、杜仲、肉桂、附子、人参、白术、山药、芡实）加减。

证候2：若寒客胞中，致宫寒不孕者，症见月经后期，小腹冷痛，畏寒肢冷，面色青白，脉沉紧。

治法：温经散寒。

方药：艾附暖宫丸（肉桂、吴茱萸、艾叶、香附、生地、白芍、当归、川芎、黄芪、续断）加减。

（3）肾阴虚证

证候：婚久不孕；月经量少；形体消瘦；头昏眼花，耳聋耳鸣；腰腿酸软；舌质偏红，苔少脉沉细。

治法：滋肾益精，养肝调冲。

方药：养精种玉汤（当归、白芍、熟地、山萸肉）加减。

2、肝气郁结证

证候：经期先后不定；经行不畅，量少色黯；胸胁胀痛；气滞则乳络不畅，故经前乳房胀痛；烦躁易怒；舌质黯红，脉弦。

治法：疏肝解郁，理血调经。

方药：开郁种玉汤（当归、白芍、茯苓、天花粉、丹皮、香附）加减。

3、瘀滞胞宫证

证候：婚久不孕，月经多推后或正常，经来腹痛，经色暗淡，有血块，块下痛减，经行不畅，肛门坠涨；舌质紫黯或舌边有瘀点，苔薄白脉弦细。

治法：逐瘀荡胞，调经助孕。

方药：少腹逐瘀汤（小茴香、干姜、元胡、没药、当归、川芎、肉桂、赤芍、蒲黄、五灵脂）加减。

4、痰湿内阻证

证候：婚久不孕，多自青春期始即形体肥胖；月经推后、稀发获停闭不行；带下量多，色白质黏无臭；头晕心悸，面目虚浮；舌淡胖苔白腻脉滑。