超声诊断学 小器官

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眼外伤、眼异物
眼球位于体表，结构精细脆弱，易招致外部 损伤。眼外伤分眼球伤、眼眶伤和异物存留，其 中眼球破裂伤，眼眶血肿的眼内异物较为多见， 且适于超声探测。如有伤口存在，探测时应用消 毒接触剂，操作轻巧，以免引起感染或眼内容脱 出。
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【超声检查】
二维：异物形态不规则
连，向后至颅内。
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• 彩色多普勒血流显像可在视神经周围或其
前端分别显示闪烁的红色血流自后向前分
别为眼动脉、睫状后动脉和视网膜中央动 脉，各自的收缩期峰值分别为30-40cm/s， 20～30cm/s和 10－20cm/s。
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视网膜母细胞瘤
视网膜母细胞瘤是儿童时期最常见的眼内恶 性肿瘤，11800－30000名儿童约有 1人发病，发 生于3岁以前者占 70％，偶见于成年人。本病恶 性程度较高，发病后1－2年死亡。
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眼球壁： 纤维膜：角膜和巩膜 色素膜：虹膜、睫状体Biblioteka Baidu脉络膜 视网膜 眼内容物： 晶状体、玻璃体、房水
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附属器： 泪器：泪腺位于眼眶的外上方额骨和眼球之
间的泪腺窝内。
眼外肌共6条，即内直肌、外直肌、上直肌、 下直肌、上斜肌和下斜肌。
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3．渗出性视网膜炎为视网膜外层血管渗出性 病变，视网膜下积聚脂性渗出液，继发视网膜脱 离。声像图显示玻璃体内高回声光带，与眼球壁 之间有许多弱光点，此为液体内胆固醇结晶的回 声。彩色多普勒显像血管在病变表面的视网膜内。
4．永存性增殖性初发玻璃体（PHPV）玻璃体 内圆锥形纤维血管组织，底部向前，尖端连于视 乳头，临床颇似视网膜母细胞瘤。声像图特征： ①多发生于一侧眼，眼轴较对侧短；②玻璃体内 三角形弱回声光团，底向前，尖向后，在冠状断 面上周边回声密集，中央稀疏。彩色多普勒显像， 自视乳头发出一条较粗红色血流，流向晶状体， 为动脉血流。
• 海绵状血管瘤主要位于肌椎内，呈圆形
或椭圆形，边界清晰、光滑，一般不与 眶内正常结构相连。肿瘤包膜完整，表 现为清晰的占位病变，内回声较多，分 部均匀。肿瘤有一定弹性。
• CDFI：血流信号不丰富，部分病例肿瘤
内可探及点状血流信号。
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超声活体显微镜眼部检查
眼部常规检查使用B型超声诊断仪，换能器频
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脉络膜疾病
• 脉络膜脱离 • 脉络膜黑色素瘤 • 脉络膜血管瘤
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脉络膜脱离
病理： 脉络膜脱离是脉络膜与巩膜之间的积液分离，分离 部位多位于眼球赤道部之前达睫状体区。脱离原因 多为眼内压的突然降低，如眼内手术和外伤。青光 眼和白内障术后浅前房应考虑本病。 临床表现： 视力下降不明显，眼底检查的异常。
完全性视网膜脱离，常显示为“V”字形 光带，继发性者视网膜下液内常有异常回声，如继 发于炎症的有弱回声光点；肿瘤引起的脱离，视网 膜下可见实性光团。
多普勒超声：脱离的视网膜上有点状、条带状血流 信号，与视网膜中央动脉相连。频谱与视网膜中央 动静脉完全相同
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二、超声探测方法和正常声像图
用于眼科探测的超声仪特点是探头小，频率高 （≥10MHz),聚焦探头，焦距短。近年以来彩色多普 勒超声和配有超高频换能器（50和l00MHz）的超 声生物显微镜（ultrasound bliomi- croscopy）应用 于眼科临床，提高了诊断准确性。
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继发视网膜脱离、玻璃体积血等
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多普勒超声：
为视网膜中央动脉供血，与视网膜中央动 静脉相连续的血流信号。
频谱与视网膜中央动静脉完全相同
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婴幼儿白瞳孔除视网膜母细胞瘤之外，尚可见于其 它眼内病，如先天性白内障、渗出性视网膜炎、玻 璃体脓肿、永存性增殖体初发玻璃体、晶状体后纤 维增生症等也有类似临床表现，超声图像却有明显 区别。
第十八章 浅 表 器 官
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目录
• 眼睛 • 乳腺 • 甲状腺及甲状旁腺 • 涎腺 • 淋巴系统
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• [掌握] • 1、超声解剖； • 2、正常声像图； • 3、常见疾病的超声诊断； • [熟悉] • 1、超声检查方法； • 2、超声进展及新技术; • [了解] • 超声诊断对器官检查的临床价值；
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• 超声表现：
二维：至少两个带状回声，一般在眼球的 周边部，凸面相对，其下为无回声区。带 状回声凸面向玻璃体，凹面向眼球壁，后 端起自赤道部，前缘至睫状体前端。360度 的脱离可发现多个半环状光带。 多普勒超声：较丰富的血流信号。与睫状 后动脉相同，低速动脉型
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【鉴别诊断】 与视网膜脱离形态相似的常见疾病有玻璃体内机 化膜、玻璃体后脱离、脉络膜脱离等。主要鉴别 见下表。
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脉络膜黑色素瘤
病理： 由恶性黑色素性瘤细胞组成。可以通过巩膜导水 管或者血行转移。 临床表现： 与肿瘤位置及大小密切相关。
1．先天性白内障为双眼晶状体混浊，眼的其它 部位正常，声像图多为正常所见，或晶状体内弱回 声光点。
2．玻璃体脓肿继发于全身感染，脓毒性栓子迁
徙眼内，引起眼内炎，脓性渗出物积存于玻璃体内。
声像图可见玻璃体暗区内散在的弱回声光点或光斑，
有明显后运动，眼球外常有透声间隙，表示眼球筋
膜积液。
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视网膜脱离
• 病理：视网膜色素上皮层与神经上皮层之
间的分离，而非脉络膜与视网膜之间的分 离。
• 临床表现：飞蚊征或眼前漂浮物。视力减
退。眼底检查可见脱离的视网膜变成蓝灰 色，不透明。
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声像图表现：
二维超声：局限性视网膜脱离表现为与视盘回声相 连的带状回声。较薄而整齐，后端连于视乳头，前 端与周边部球壁相连。眼球转动时可见垂直于眼球 壁的后运动（运动试验阳性）。
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继发改变 较大肿瘤引起视网膜脱离，玻璃 体暗区发现异常光带。肿瘤向眼外蔓延， 眶脂肪高回声光团内间杂弱回声区。脉络 膜黑色素瘤晚期向肝脏转移，相应部位发 现占位病变。
• 多普勒超声：
内部及周边血流丰富。与睫状后短动脉频 谱相同。
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• 二维（位置，大小，边界，回声，与
周围组织关系，特殊表现）
• 彩色多普勒 • 频谱多普勒
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第一节 眼
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眼和眼眶位于人体的表浅部位，声学性质 差异较大，声衰减少，是十分适于超声探测的器 官。
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一、眼球和眼眶的超声解剖
眼是人体的感光器官，由眼球、视路和附属器 构成。 眼球分为眼球壁和眼内容物两部分。 眼附属器包括眼睑、泪器、结膜、眼外肌、眶 筋膜和脂肪体。 这些通过高分辨力的眼科超声仪均可测知。
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超声检查
二维超声：
小量的、分散的出血表现为局部点状弱回声。 多量积血凝集成块， 超声可发现玻璃体暗 区内点状、线状和块状回声，其特点是回 声弱。有明显的后运动，随意运动。
多普勒超声：无异常血流信号。
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4．生物测量 为测量角膜厚度或眼球各结构轴径，利 用特制生物测量探头。换能器距握把软足板大于 1cm， 其内充满液体，中央有注视灯。测量前 1％丁卡因滴 眼三次，使足板直接接触角膜中央，液晶显示轴距。
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正常声像图
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• 类圆形，由回声及无回声相间构成 • 角膜：弧形带状回声 • 前房：半球形无回声区 • 晶状体：类椭圆形中强回声 • 玻璃体：无回声 • 眼眶：W形 • 视神经：带状无回声区，前与视盘回声相
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• 视神经疾病：视神经胶质瘤等
• 眼眶疾病：海绵状血管瘤、良性泪腺混合
瘤等
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海绵状血管瘤 成年时期最常见的眼眶原发性良性肿瘤， 主要见于成年人，主要表现为轴位眼球突 出，无自发性疼痛。晚期可引起视力下降 及眼球运动障碍。
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• 声像图表现
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玻璃体疾病
玻璃体是一种透明的胶液状物质，缺乏神经、血 管，原发病变单纯，仅限于变性、液化和收缩， 具有重要临床意义的是玻璃体继发改变，如积血、 混浊等。
玻璃体积血、玻璃体后脱离
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玻璃体积血 病理：
视网膜、脉络膜的炎症、外伤、肿瘤以及血管 性病变，均可引起眼内出血，积存在玻璃体内。 临床表现： 视力下降，眼底改变
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• 病理：遗传性和非遗传性
• 临床表现：视力障碍和眼底改变。“猫眼”
为早期症状。
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二维超声表现： 形态多样 可位于眼球的任何部位，以后极部居多 边界清楚 内部回声不均匀 70％一80％病例可发现钙斑，声像图表现为强
回声光斑及其后的声影，钙斑的发现对于诊断有重 要意义。
率10MHz，这种探头既可探测眼球又可显示眼眶。
超声的轴向分辨力，与换能器的频率成正比，
10MHz尚不足精细显示眼部细节。Pavlin等（1990）
首应用一种超高频率的超声仪，换能器频率分别
为50和 100MHz，名为超声活体显微镜
（ultrasound biomicroecope，UBM)对组织界面的
分辨力大为提高，轴向分辨力相当于常规B型超声
仪的10倍，可以显示10－60μm的正常结构和病变。
但超声频率与穿透力成反比，换能器频率愈高，
组织穿透力愈低，50MHz频率，只能穿过5rnm深
度的眼组织，因而超声活体显微镜只适于眼前段
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内回声一般均匀，眼内的最强回声
异物后可见声影
异物周围均匀点状回声，运动度小
严重者可伴有视网膜脱离和脉络膜脱离
多普勒超声：没有异常血流信号，部分可见快闪
伪像
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视网膜疾病
• 视网膜脱离 • 视网膜母细胞瘤
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（一）常规探测法
患者仰卧，轻闭双眼，涂耦合剂，垂直接触 于上睑中央部，探头上下摆动。纵切，横切。 发现病变后，可从多个位置和角度探测，了解 病变的性质、位置和范围。
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（二）特殊探测法
1．后运动检查 要了解病变与眼球壁的关系，可 观察后运动。B型超声显示病变后，嘱患者转动眼 球，而后停动。玻璃体出血、混浊及大范围视网膜 脱离等与眼球壁粘连不密切的病变，于眼球起动时 病理回声突然跳动，眼球停动后动荡不止。
2．压迫试验 用于观察眼眶内病变硬度。显示病 变后，握把压迫眼球，使压力传递至病变区，观察 病变回声形状，眶内囊肿压迫变形，异常血管压迫 闭锁。
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3．磁性试验 眼内异物显示后，用一磁铁自远而近 移向眼球的睫状体区，如异物摆动或消失，表示具有 磁性，此种异物自睫状体扁平部切口均可取出。
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5．晶状体后纤维增生症发生于早产儿，有 吸氧史，双侧眼。声像图显示双侧眼轴较短，玻 璃体暗区前部杂乱的中高光点，偶见视网膜脱离 光带。
【临床价值】
超声对视网膜母细胞瘤的正确诊断率达94％ 以上，如发现钙斑可符合率更高，已被列为本病 的常规检查方法。如声像图表现不典型，CT扫描 发现钙斑有助于诊断。
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二维：
形状：蘑菇状，在半圆形基底上有一细颈及圆 形头部
边界：清晰，边缘光滑、锐利，由于声人射角 度及声衰减，接近于眼球壁边界消失。
内回声：以中低回声为主。 肿瘤周围部血管呈 窦状扩张，在声像图上，前部回声较高，光点密 集，又由于声衰减明显，向后光点逐渐减少，接 近于眼球壁呈无回声暗区，称之谓“挖空现象”。