心律失常紧急处理专家共识-PPT
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心律失常紧急处理专共识浅析共62页PPT
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
ห้องสมุดไป่ตู้心律失常紧急处理专共识浅析
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
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❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
ห้องสมุดไป่ตู้心律失常紧急处理专共识浅析
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
心律失常紧急处理共识课件
心律失常紧急处理原则五 对心律失常本身的处理
+ 血液动力学允许的情况下快速完成心电图记录，大致确定 心律失常的种类 – 心率快慢 – 心律是否规整， – QRS波时限宽窄， – QRS波群形态是单形还是多形， – QT间期是否延长， – P、QRS波是否相关
+ 终止心律失常 + 改善症状
常见心律 失常心 电图诊 断的误 区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
者可能需应用口服抗心律失常药物， + 如有适应证，建议射频消融、起搏治疗或ICD植入。
+。
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心律失常紧急处理的病史采集流程
+ 情况紧急时没有充足的时间来详细询问病史和体检 + 边询问边抢救 + 病史采集和体检要突出重点：
——既往有无心脏病？ ——既往有无类似发作？ ——本次发作的时间？ ——体检集中于判定有无血流动力学障碍：
血压，意识，胸痛，心衰
常见心律 失常心 电图诊 断的误 区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
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+ 血液动力学允许的情况下快速完成心电图记录，大致确定 心律失常的种类 – 心率快慢 – 心律是否规整， – QRS波时限宽窄， – QRS波群形态是单形还是多形， – QT间期是否延长， – P、QRS波是否相关
+ 终止心律失常 + 改善症状
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者可能需应用口服抗心律失常药物， + 如有适应证，建议射频消融、起搏治疗或ICD植入。
+。
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心律失常紧急处理的病史采集流程
+ 情况紧急时没有充足的时间来详细询问病史和体检 + 边询问边抢救 + 病史采集和体检要突出重点：
——既往有无心脏病？ ——既往有无类似发作？ ——本次发作的时间？ ——体检集中于判定有无血流动力学障碍：
血压，意识，胸痛，心衰
常见心律 失常心 电图诊 断的误 区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
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心律失常紧急处理专家共识PPT课件
关于联合药物治疗
序贯或联合应用静脉抗心律失常药物适用于
1. 室性心动过速/心室颤动风暴状态
2. 顽固性心律失常，其他治疗措施无效或不能使用
需要联合药物治疗的患者一般病情较重，情况较复杂
，一定要考虑综合治疗措施（如改善一般状态，改善 内环境，IABP,血运重建等），不能只依赖抗心律失常 药物 联合药物治疗一定要注意安全性，注意副作用的观察
二、室上性心动过速
分为广义与狭义室上速。 特指房室结折返性心动过速(AVNRT)和旁路参与的房室 折返性心动过速(AVRT)
阵发性室上速多见于无器质性心脏病的中青年，突发突
止 一般有反复发作史，发作时多为规则的窄QRS心动过速， R-R间期绝对均齐。 首次发作一般在青少年或中年，极少老年开始发病
1. 了解既往有无心脏病
2. 了解本次发作的时间，症状 3. 体检主要是了解有无血液动力学障碍 心律失常病情较稳定，可以较详细地询问病史，进行体检 和有关实验室检查
纠正与处理基础疾病和诱因
基础疾病和诱因的治疗 1. 基础疾病不但决定心律失常的预后而且决定不同的治疗策
略
2. 有关基础疾病的急性处理，应根据相应指南的推荐进行
3. 若需治疗室性早搏或短阵室速，往往也需要维持治疗 4. 多数抗心律失常药静脉注射半衰期短，无法维持长时间的 疗效，因此需要在负荷量后给静脉滴注维持，直至口服抗 心律失常药发挥作用
五、心律失常本身的处理
对心律失常本身的处理
终止心律失常: 1. 恶性的心律失常和有可能发展到恶性的心律失常，如室 颤，持续单形室速。
三、房性心动过速
是由于心房异位兴奋灶自律性增高或折返激动引起 可见于器质性心脏病，尤其是心房明显扩大者，特发性 房速少见，多发生于儿童和青少年，药物疗效差。
心律失常紧急处理专家共识44页PPT
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的Байду номын сангаас情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
44
心律失常紧急处理专家共识
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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27、只有把抱怨环境的Байду номын сангаас情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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心律失常紧急处理专家共识
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
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• 血流动力学状态不稳定的异位快速心律失常应尽早采用电
复律终止，对于严重的缓慢性心律失常要尽快采用临时起
搏治疗。血流动力学相对稳定者，可根据心电图的特点、
结合病史及体检进行诊断及鉴别诊断，选择相应治疗措施
。
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5
• ②基础疾病和诱因的治疗：
• 基础疾病和心功能状态与心律失常的发生关系密切，无症 状左室功能不全患者60%~90%的有频发或多形室性期前 收缩（室早）、40%~60%有短阵室性心动过速（室速） ；有症状的充血性心力衰竭（心衰）患者95%合并频发和 多形的室早，85%合并短阵室速【Zipes DP, et al. European Heart Journal (2006) 27, 2099–2140】。伴 有严重心衰、急性心肌梗死所致的恶性心律失常，随着心 功能的好转或血运重建，心律失常也随之控制。因此，在 心律失常紧急救治的同时不可忽略基础疾病的治疗和相关 病因的纠正。有关基础疾病的急性处理，应根据相应指南 的推荐进行。
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• 二、各种心律失常的紧急处理
• 1.窦性心动过速（窦速）
• 窦速指成人的窦性心率＞100次/分，可由多种因 素引起如生理(如运动，兴奋)或病理（如甲状腺 机能亢进）原因引起。但临床所见窦速更常见于 合并基础疾病或其他危急情况，如心肌缺血、贫 血、心衰、休克、低氧血症、发热、血容量不足 等。还有一些少见原因导致的窦速，如迷走功能 减弱会导致不适当的窦速、体位改变时也可引起 窦速(直立性心动过速综合征)、窦房结折返性心 动过速（是由于窦房结内或其邻近组织发生折返 而形成的心动过速，属于广义室上性心动过速的 范畴）
心律失常紧急处理专家共识
2013年
精选课件
1
COMPANY LOGOTYPE INSERT
目录
1 心律失常紧急处理的总体原则 2 各种心律失常的紧急处理 3 急性心律失常处理常用技术
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2
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• 一、心律失常紧急处理的总体原则
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• 心律失常的发生和发展受到许多因素的影响。心 律失常的处理不能仅着眼于心律失常本身，需要 考虑基础疾病及诱发因素的纠正。但心律失常急 性期处理方式选择应以血流动力学状态为核心。 急性期处理强调效率，通过纠正或控制心律失常 ，达到稳定血流动力学状态、改善症状的目的。
• 诊治要点
• ①窦速频率过快（如超过150次/分）时，心电图P波可与 前一心跳的T波融合而不易辨别，易误为室上性心动过速 或房速。窦速常表现为心率逐渐增快和减慢，在心率减慢 时可暴露出P波，有助于鉴别 [12][13]。
• ②寻找并去除引起窦速的原因，针对病因治疗是根本措施 。要积极纠正存在的心衰，心肌缺血、贫血、低氧血症、 发热、血容量不足等情况。
• 心脏的基础状态不同，心律失常的处理策略也有所不同。 如心房颤动（房颤）的药物转复，器质性心脏病患者应该 使用胺碘酮，而不应使用普罗帕酮。无器质性心脏病患者 可以使用普罗帕酮或伊布利特。
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• ③衡量效益与风险比：
• 对危及生命的心律失常应采取积极措施进 行控制，追求抗心律失常治疗的有效性， 挽救生命。对非威胁生命的心律失常处理 ，需要更多地考虑治疗措施的安全性，过 度治疗反而可导致新的风险。
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• 某些诱因也可直接导致心律失常，如低血 钾、酸碱平衡紊乱、甲状腺功能亢进等， 纠正诱因后，心律失常得到控制。
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• 基础疾病和心律失常可互为因果，紧急救治中孰先孰后， 取决于何为主要矛盾，如ST段抬高急性心肌梗死合并持 续性室速，可导致血流动力学恶化，易加重心肌缺血及诱 发室颤，应优先终止室速，之后尽早进行血运重建。如 ST段抬高急性心肌梗死合并室早，应优先进行血运重建 ，降低发生恶性室性心律失常的风险，而不• ⑤正确处理治疗矛盾：
• 在心律失常紧急处理时经常遇到治疗矛盾。如平 时心动过缓，发生快速房颤；心律失常发作时血 压偏低但需要用胺碘酮。此时的处理原则是首先 顾及矛盾的主要方面，即针对当前对患者危害较 大的方面进行处理，而对另一方面则需做好预案 。当病情不允许进行抗心律失常药物治疗时，需 要采取一些其它措施控制心律失常，减轻症状。
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9
• ④对心律失常本身的处理：
• 终止心律失常：若心律失常本身造成严重的血流动力学障 碍，终止心律失常就成为了首要和立即的任务。有些心律 失常可造成患者不可耐受的症状，也可采取终止措施，如 室上性心动过速（室上速）、症状明显的房颤等。
• 改善症状：有些心律失常不容易立刻终止，但快速的心室 率会使血流动力学状态恶化或伴有明显症状，减慢心室率 可稳定病情，缓解症状，如快速房颤、心房扑动（房扑） 。有些新出现的室早、房性期前收缩（房早）伴有明显症 状，也可适当用药，缓解症状，但不能过度应用抗心律失 常药物。
• ③控制窦速建议使用对基础疾病以及窦速均有作用的药物 ，如心肌缺血时使用β-阻滞剂等。不推荐使用与原发疾 病救治完全无关的减慢心率的药物。
• 2.室上性心动过速（室上速）
• 室上速可分为广义和狭义的室上速：广义的室上 速包括起源于窦房结、心房、交接区及旁路所致 的各种心动过速,如房室结双径路所致的房室结折 返性心动过速、预激或旁路所致的房室折返性心 动过速、房速、房扑和房颤等。狭义的室上速主 要是房室结折返性心动过速和旁路所致的房室折 返性心动过速。如果室上速患者窦性心律或心动 过速时心电图QRS波群上呈现预激波，这种情况又 称为“预激综合征”。本节主要集中于狭义室上 速。
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• ①首先识别纠正血流动力学障碍：
• 心律失常失常急性期控制，应以血流动力学状态来决定处 理原则。血流动力学状态不稳定包括：进行性低血压、休 克的症状及体征、急性心力衰竭、进行性缺血性胸痛、意 识障碍等。血流动力学不稳定时，如不及时处理，会继续 恶化，甚至危及生命。此时不应苛求完美的诊断流程，而 应追求抢救治疗的效率，以免贻误抢救时机。情况紧急时 没有充足时间来详细询问病史和体检，应边询问边抢救。