心律失常紧急处理专家共识-PPT

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• 某些诱因也可直接导致心律失常，如低血 钾、酸碱平衡紊乱、甲状腺功能亢进等， 纠正诱因后，心律失常得到控制。
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• 基础疾病和心律失常可互为因果，紧急救治中孰先孰后， 取决于何为主要矛盾，如ST段抬高急性心肌梗死合并持 续性室速，可导致血流动力学恶化，易加重心肌缺血及诱 发室颤，应优先终止室速，之后尽早进行血运重建。如 ST段抬高急性心肌梗死合并室早，应优先进行血运重建 ，降低发生恶性室性心律失常的风险，而不应为处理室早 延误血运重建。
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• ①首先识别纠正血流动力学障碍：
• 心律失常失常急性期控制，应以血流动力学状态来决定处 理原则。血流动力学状态不稳定包括：进行性低血压、休 克的症状及体征、急性心力衰竭、进行性缺血性胸痛、意 识障碍等。血流动力学不稳定时，如不及时处理，会继续 恶化，甚至危及生命。此时不应苛求完美的诊断流程，而 应追求抢救治疗的效率，以免贻误抢救时机。情况紧急时 没有充足时间来详细询问病史和体检，应边询问边抢救。
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• ④对心律失常本身的处理：
• 终止心律失常：若心律失常本身造成严重的血流动力学障 碍，终止心律失常就成为了首要和立即的任务。有些心律 失常可造成患者不可耐受的症状，也可采取终止措施，如 室上性心动过速（室上速）、症状明显的房颤等。
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• 改善症状：有些心律失常不容易立刻终止，但快速的心室 率会使血流动力学状态恶化或伴有明显症状，减慢心室率 可稳定病情，缓解症状，如快速房颤、心房扑动（房扑） 。有些新出现的室早、房性期前收缩（房早）伴有明显症 状，也可适当用药，缓解症状，但不能过度应用抗心律失 常药物。
• 诊治要点
• ①窦速频率过快（如超过150次/分）时，心电图P波可与 前一心跳的T波融合而不易辨别，易误为室上性心动过速 或房速。窦速常表现为心率逐渐增快和减慢，在心率减慢 时可暴露出P波，有助于鉴别 [12][13]。
• ②寻找并去除引起窦速的原因，针对病因治疗是根本措施 。要积极纠正存在的心衰，心肌缺血、贫血、低氧血症、 发热、血容量不足等情况。
• ③控制窦速建议使用对基础疾病以及窦速均有作用的药物 ，如心肌缺血时使用β-阻滞剂等。不推荐使用与原发疾 病救治完全无关的减慢心率的药物。
• 2.室上性心动过速（室上速）
• 室上速可分为广义和狭义的室上速：广义的室上 速包括起源于窦房结、心房、交接区及旁路所致 的各种心动过速,如房室结双径路所致的房室结折 返性心动过速、预激或旁路所致的房室折返性心 动过速、房速、房扑和房颤等。狭义的室上速主 要是房室结折返性心动过速和旁路所致的房室折 返性心动过速。如果室上速患者窦性心律或心动 过速时心电图QRS波群上呈现预激波，这种情况又 称为“预激综合征”。本节主要集中于狭义室上 速。
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• 二、各种心律失常的紧急处理
• 1.窦性心动过速（窦速）
• 窦速指成人的窦性心率＞100次/分，可由多种因 素引起如生理(如运动，兴奋)或病理（如甲状腺 机能亢进）原因引起。但临床所见窦速更常见于 合并基础疾病或其他危急情况，如心肌缺血、贫 血、心衰、休克、低氧血症、发热、血容量不足 等。还有一些少见原因导致的窦速，如迷走功能 减弱会导致不适当的窦速、体位改变时也可引起 窦速(直立性心动过速综合征)、窦房结折返性心 动过速（是由于窦房结内或其邻近组织发生折返 而形成的心动过速，属于广义室上性心动过速的 范畴）
• 血流动力学状态不稳定的异位快速心律失常应尽早采用电
复律终止，对于严重的缓慢性心律失常要尽快采用临时起
搏治疗。血流动力学相对稳定者，可根据心电图的特点、
结合病史及体检进行诊断及鉴别诊断，选择相应治疗措施
。
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• ②基础疾病和诱因的治疗：
• 基础疾病和心功能状态与心律失常的发生关系密切，无症 状左室功能不全患者60%~90%的有频发或多形室性期前 收缩（室早）、40%~60%有短阵室性心动过速（室速） ；有症状的充血性心力衰竭（心衰）患者95%合并频发和 多形的室早，85%合并短阵室速【Zipes DP, et al. European Heart Journal (2006) 27, 2099–2140】。伴 有严重心衰、急性心肌梗死所致的恶性心律失常，随着心 功能的好转或血运重建，心律失常也随之控制。因此，在 心律失常紧急救治的同时不可忽略基础疾病的治疗和相关 病因的纠正。有关基础疾病的急性处理，应根据相应指南 的推荐进行。
• 心脏的基础状态不同，心律失常的处理策略也有所不同。 如心房颤动（房颤）的药物转复，器质性心脏病患者应该 使用胺碘酮，而不应使用普罗帕酮。无器质性心脏病患者 可以使用普罗帕酮或伊布利特。
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• ③衡量效益与风险比：
• 对危及生命的心律失常应采取积极措施进 行控制，追求抗心律失常治疗的有效性， 挽救生命。对非威胁生命的心律失常处理 ，需要更多地考虑治疗措施的安全性，过 度治疗反而可导致新的风险。
心律失常紧急处理专家共识
2013年
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目录
1 心律失常紧急处理的总体原则 2 各种心律失常的紧急处理 3 急性心律失常处理常用技术
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• 一、心律失常紧急处理的总体原则
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• 心律失常的发生和发展受到许多因素的影响。心 律失常的处理不能仅着眼于心律失常本身，需要 考虑基础疾病及诱发因素的纠正。但心律失常急 性期处理方式选择应以血流动力学状态为核心。 急性期处理强调效率，通过纠正或控制心律失常 ，达到稳定血流动力学状态、改善症状的目的。
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• ⑤正确处理治疗矛盾：
• 在心律失常紧急处理时经常遇到治疗矛盾。如平 时心动过缓，发生快速房颤；心律失常发作时血 压偏低但需要用胺碘酮。此时的处理原则是首先 顾及矛盾的主要方面，即针对当前对患者危害较 大的方面进行处理，而对另一方面则需做好预案 。当病情不允许进行抗心律失常药物治疗时，需 要采取一些其它措施控制心律失常，减轻症状。