心律失常紧急处理专家共识课件

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• 刺激迷走神经的具体办法是：(1)用手指或其他器物刺激 咽喉，引起恶心呕吐；②冷水浸面；③深吸气后憋住一会 儿；④压迫眼球(注意不可用力过猛过大)；⑤压迫颈动脉 窦(颈动脉有杂音或有过短暂性脑缺血发作的人禁用)。
• 室上速伴心衰：首选西地兰，禁用于预激综合征伴发的室 上速。
• 室上速伴冠心病：首选异博定，5毫克+50％葡萄糖20毫 升缓慢静注，一旦复律即可停止注射。如无效，每隔5分 钟可再给5毫克，直至总量20毫克，有效率近100%。禁 用于房室传导阻滞、病窦综合征、低血压、心功能低下及 近期应用β阻滞剂者。
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• 室上速伴血流动力学障碍：首选腺苷类如ATP，首剂6毫 克在1～2秒内快速静注，注射缓慢则无效。如无效可在 1～2分钟后再给12毫克，一般不超过40毫克，有效率近 100%。禁用于哮喘患者，慎用于冠心病患者。
• 室上速伴预激综合征：首选心律平，70毫克+50％葡萄糖 40毫升静注；也可用胺碘酮1 50～300毫克+50％葡萄糖 40毫升静注。
• 6、急性期抗心律失常应用原则 • 急性期应根据基础疾病、心功能状态和心律失常性质来
选择药物 • 疗效不满意时建议选择非药物方法 • 不主张联合或序贯应用静脉抗心律失常药物，应用一种
药物无效，应考虑采用非药物的方法如食道调搏或电复 律 • 只用室速/室颤风暴状态或其他顽固性心律失常才考虑序 贯或联合应用静脉心律失常药物
• 但如总体心率缓慢，或长RR间期伴有血流动力学障碍 （如头晕，黑朦或晕厥），或其RR间期超过5s，在除外 药物及其他因素影响后治疗
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各种心律失常紧急处理
房颤
12导联心电图
主诉 房颤危险度分级 伴发疾病 初始评估
抗凝治疗
获益风险评估
Байду номын сангаас
口服抗凝药物 阿司匹林 无需药物治疗
室率和节律控制
房颤风险
R不等者称为“多形性”或 “紊乱性”房性心动过速， 常见于有肺动脉疾患的病人
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• 如同时伴有房室不同比例下传，心律可 不规则
• 短阵房速，如无明显血流动力学障碍， 可观察
• 警惕心动过速性心肌病及处理
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各种心律失常紧急处理
• 4、房颤
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• 若不伴有血流动力学障碍及相应症状，24小时总体心率 不十分缓慢，可随着活动而相应变化，无连续出现长RR 间期，不应诊断房颤伴传导阻滞，不做特殊处理
瓣置换术后
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房颤合并血栓的危险因素
• 非瓣膜性心脏病（CHADS2评分）
• 充血性心衰（CHF）
1分
• 高血压（Hypertension） 1分
• 年龄＞75岁（Age）
1分
• 糖尿病（DM）
1分
• 既往卒中或TIA（Stroke） 2分
• ≥2分者为高危患者
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房颤合并血栓的危险因素
• 无论房颤持续时间，转复均需抗凝（肝素或低分子肝素） • ＜48h房颤，转复后，无栓塞危险因素，停用抗凝，如果
有危险因素，长期抗凝 • ＞48h房颤，转复前3周抗凝，转服后，如无危险因素4周
抗凝，有危险因素长期抗凝
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房颤心室率控制
• 急性发作期心室率控制的靶目标为80-100次/分 • 不伴有心衰，低血压，或预激综合征的患者：静脉β受体
• 休克 • 急性心力衰竭 • 进行性缺血性胸痛 • 意识障碍 • 进行性低血压
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心律失常紧急处理基本原则
2.纠正与处理基础疾病和诱因
心律失常情况危急，程序须简单化，以抢救心律失常为主 若心律失常相对稳定，可较详细地询问病史，体格检查和有关实验室检查
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心律失常紧急处理基本原则
3、权衡获益与风险 对危及生命的心律失常应采取积极措施进行控制，追求抗心律 失常有效性 对非危及生命的心律失常治疗的心律失常处理，需要更多考虑 治疗措施的安全性，过度治疗导致新的风险
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心律失常紧急处理基本原则
4、兼顾治疗与预防 • 根本措施基础疾病治疗，控制诱发因素 • 是否采用抗心律失常治疗依病情确定
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心律失常紧急处理基本原则
• 5、对心律失常本身的处理 • 询问病史 • 心电图 • 终止心律失常：主要有血流动力学障碍的心律失常 • 改善症状
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心律失常紧急处理基本原则
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各种心律失常紧急处理
• 1、窦性心动过速（101-180bpm，也可到200bpm） • 可由包括生理及病理因素在内多种原因引起，如心肌缺
血，贫血，心衰，休克，低氧血症，发热，血容量不足 • 鉴别：窦速频率过快（如超过150bpm），P波可与前一
心跳T波融合不易辨别，易误认为室上速或房速 • 在没有纠正原发病之前，单纯或过分强调降低心率，反
而带来不良后果
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各种心律失常紧急处理
• 2、室上性心动过速 • 鉴别：注意与房扑伴2:1房室传导鉴别 • 治疗：迷走刺激和各种药物应用，药物包括腺苷、维拉
帕米、普罗帕酮 • 几种情况特殊处理 • a 伴有明显低血压和严重心功能不全 • b 伴有窦房结功能障碍的室上速 • c 伴有慢阻肺者 • d 孕妇
室率控制+节律控制 抗心律失常药物 消融术
基础疾病的治疗 上游疾病
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考虑转诊
ACEIs/ARBs 他汀/PUFAs 其他
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各种心律失常紧急处理
房颤的血栓栓塞预防
• 哪些患者需要急性期抗凝 • 准备进行药物或电复律 • 瓣膜病伴房颤 • 具有血栓栓塞危险因素的非瓣膜病患者 • 具有其他抗凝指征，如合并体循环栓塞，肺栓塞，机械
心律失常紧急处理专家共识
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心律失常紧急处理基本原则
1、首先识别纠正血流动力学障碍 心律失常急性期以血流动力学状态决定处理原则
血流动力学不稳定的异位快速心律失常应尽早采用电复律 终止，对于血流动力学不稳定的缓慢性心律失常要尽快采 用临时起搏治疗
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心律失常紧急处理基本原则
• 血流动力学障碍
• 室上速伴低血压或休克：首选新福林或阿拉明，5～10毫 克+50％葡萄糖40毫升缓慢静注，一旦复律或收缩压升至 160毫米汞柱即可停止注射。禁用于高血压患者。
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各种心律失常紧急处理
• 3、房速 • P'波形态与窦P不同，心率
常在100-150次/分之间。 • P'波形态各异，P'- P'、 P'-