心律失常急诊处理专家共识
心律失常紧急处理专家共识
一、首先识别和纠正血液动力学障碍 心律失常急性期应根据血液动力学状态来决定处理原 则。血液动力学状态不稳定包括进行性低血压、休克、急性 心力衰竭、进行性缺血性胸痛、晕厥、意识障碍等。 在血液动力学不稳定时不应苛求完美的诊断流程，而应 追求抢救治疗的效率。严重血液动力学障碍者，需立即纠正 心律失常。对快速心律失常应采用电复律，见效快又安全。 电复律不能纠正或纠正后复发，需兼用药物。心动过缓者需 使用提高心率的药物或置人临时起搏治疗。血液动力学相 对稳定者，根据临床症状，心律失常性质，选用适当治疗策 略，必要时可观察。所选药物以安全为主，即使不起效，也不 要加重病情或使病情复杂化。异位心动过速处理流程见
钠通道阻滞剂， 轻中度抑制心
肌收缩力
１．室Ｉ二性心动 过速
ｌ一２
ｒａｇ／ｋｇ（一般可用７０ ｍｇ），１０
中重度器质性心
１．室内传导障碍
ｍｉｎ内缓慢静注。单次最大剂量不超
过１４０ ｍｇ。无效者１０～１５ ｒａｉｎ后町
脏病、心功能不 全、心肌缺血、低 血压、缓慢性心律 失常、室内传导障 碍、肝肾功能不全 者相对禁忌
Ｂ受体阻滞剂． 降低循环儿茶 酚胺作＿｝｝ｊ，降低 心率、房室结传 导和血压，有负 性肌力作用
１窄ＱＲＳ心动
过速
美托洛尔：苗‘剂５
ｍｇ，５
ｍｉｎ缓慢静注．
ｍｇ，
避免用于支气管 哮喘、阻塞性肺部 疾病、失代偿性心 力衰竭、低血压、
１．低血压 ２．心动过缓 ３．诱发或加重心
力衰竭
如需要，问隔５～１５ ｍｉｎ，可再给５
两类。本节所述室七性心动过速特指房室结折返性心动过 速（ＡＶＮＲＴ）和旁路参与的房室折返性心动过速（ＡＶＲＴ）。 （二）诊治要点 １．阵发性室上性心动过速多见于无器质性心脏病的中 青年，突发突止，易反复发作。老年或有严重器质性心脏病 患者新出现的窄ＱＲＳ心动过速，在诊断室Ｌ性心动过速前 应注意和其他心律欠常如心房扑动、房性心动过速等鉴别。 ２．室上性心动过速应与其他快速心律失常鉴别，如心房 扑动伴２：１房室传导。在Ⅱ、Ｖ，导联寻找房扑波（Ｆ波）的 痕迹有助于诊断。食管导联心电图可见呈２：１房室传导的 快速心房波，埘心房扑动的诊断有较大帮助。当ＡＶＲＴ表现 逆向折返或室内阻滞时可表现为宽ＱＲＳ波心动过速，易与 室性心动过速混淆，参考平时窦性心律心电图可有帮助。 ３．一般发作期的处理口…。 １）首先可采用刺激迷走神经方法。深吸气后屏气同时 用力做呼气动作（Ｖａｌｓａｌｖａ法），或用压舌板等刺激咽喉部产 生恶心感，可终止发作。压迫眼球或按摩颈动脉窦现已少 用。，刺激迷走神经方法仅在发作早期使用效果较好。 ２）药物治疗：药物剂量及应用方法（表１）：（１）维拉帕 米和普罗帕酮终止室上性心动过速疗效很好，推荐首选。室 卜性心动过速终止后即刻停止注射。使用时应注意避免低 血压、心动过缓。（２）腺苷具有起效快、作用消除迅速的特 点。对窦房结和房室结传导有很强的抑制作，｝捋，心动过速终 止后可ｆ｛１现窦性停搏、房室阻滞等缓慢性心律失常，但通常 仅持续数十秒，一般不需特殊处理。对有冠心病、严重支气 管哮喘、预激综合征患者不宜选用。国内也有应用三磷酸腺苛
室性心律失常中国专家共识及基层版解读精选全文
▪ 药物相关性室性心律失常的诊断主要依据病史、临床表现和心电图特征，必要 时可完善超声心动图、心脏磁共振、冠状动脉造影或冠状动脉CT检查，以排除 结构性心脏病所致的室性心律失常。
定义与分类
1、NSVT：指连续3个及3个以上的室性心律，频率＞100次/min,持续时 间＜30 s，能够自行终止，且不会引起明显的血流动力学改变； 2、SMVT：指单形性室速持续时间≥30s，或持续时间虽＜30 s但室速发 作时伴随血流动力学障碍需早期进行干预； 3、PMVT：指QRS波形态可清楚识别但连续发生变化、频率＞100 次 /min,持续时间≥30 s,或虽然＜30 s但患者血流动力学不稳定须立即终止 的室性心律失常。
▪ 不同于2020版专家共识， 基层版将PMVT与室颤分 开阐述。
▪ PMVT诊断主要依据临床 表现和心电图特征，心电 图特征表现为QRS波形态 不一、无明显等电位线和 (或)电轴多变。
室性心动过速
▪ 治疗原则 ①治疗基础心脏病, 纠正诱因； ②ICD是不可逆性原因所致PMVT患者的主要治疗措施，有可能在短时间内再发 PMVT且暂不适合植入ICD的患者,可考虑穿戴式ICD治疗； ③抗心律失常药物治疗； ④由室早触发的PMVT患者,可考虑导管消融治疗。基层医疗机构应对此类患者的室 早进行密切心电监测,以利于触发灶的成功消融； ⑤自主神经系统干预。无条件开展上述非药物治疗的患者,均可考虑转诊至上级医院 进一步治疗。有或无结构性心脏病患者可能发生PMVT的原因与治疗措施见表6。
特殊情况下的室性心律失常
▪ 治疗原则 ①立即停用相关药物； ②若患者的血流动力学不稳定,应立即行非同步直流电复律； ③血流动力学稳定的TdP 患者可在密切监测生命体征的前提下尝试静脉应用镁剂， 临时超速起搏或给予异丙肾上腺素等进行心率调控、应用Ⅰb类抗心律失常药物， 补钾治疗等； ④血流动力学稳定的单形性室速，若室速发作时可经心室临时起搏电极行程控刺 激，若为非Ⅲ类抗心律失常药物导致的室速可试用胺碘酮治疗，若为洋地黄中毒 所致的室性心律失常应选用苯妥英钠或利多卡因治疗。
室性心律失常专家共识解读
家庭医学2016.10(下)室性心动过速是起源于希氏束分叉处以下的35个以上宽大畸形QRS 波组成的心动过速。
其中加速性心室自主律(有时以心室率＞100次/分为界)一般认为是良性的，多数无症状或症状轻微，可以不予治疗。
但心室率≤100次/分的非持续或持续的(＞30秒或需急救措施的)室性心动过速会造成严重后果，需要认真对待。
在对非持续性室性心动过速（NSVT ）的定义上，2014年欧洲心律学会/美国心律学会/亚太心律学会（EHRA/HRS/APHRS ）“室性心律失常专家共识”（以下简称“共识”）仍与2006年美国心脏病学会/美国心脏学会/欧洲心脏病学会（ACC/AHA/ESC ）“室性心律失常治疗和心脏性猝死预防指南”（以下简称“2006版指南”）保持一致：将频率大于100次/分、持续时间小于30秒的连续3个或3个以上心室搏动称为NSVT 。
从整个篇幅来看，2006版指南并未对NSVT 进行重点论述。
认识到NSVT 的临床普遍性，共识用较大篇幅对NSVT 出现时患者的猝死风险、评估方法和治疗建议进行了详述，并以图表的形式呈现，体现了该共识的实用性。
对NSVT 患者，共识列出常用的标准评估项目和进一步评估项目，并给出每种检查适用的目标人群（表）。
标准评估项目包括病史采集、体格检查、12导联心电图检查、超声心动图和实验室检查。
如果这些检查不足以明确病因，可进一步行运动试验、冠脉造影、心脏MRI 、基因检测和电生理检查。
上述检查评估的目的是判断NSVT 患者是否合并器质性心脏病，因为NSVT 的预后与基础心脏病相关，治疗原则也是治疗基础疾病较治疗心律失常更重要。
室性心律失常的临床评估表对NSVT 患者的评估阴文/唐闽主任医师北京阜外医院室性心律失常专家共识解读12. All Rights Reserved.家庭医学2016.10(下)Family Medicine 鉴于NSVT 的预后与基础心脏病密切相关，共识将NSVT 分为心脏结构正常合并NSVT 和心脏结构异常合并NSVT 。
2020室性心律失常专家共识
定义
１ 室早
• １．１ 定义和流行病学特征
• 室早是指希氏束及其分支以下心室肌的异位兴奋灶提前除极而产生的心室期前收缩。在普通人群中， 其发病率为１％～４％。通过普通心电图筛查发现室早患病率约为１％，而通 过 ２４ｈ 或 ４８ｈ 动态心电图检测则高达 ４０％ ～７５％。室早的发病率随 年 龄 增 长 而 增 加，在＜１１岁 的 儿 童中，其发病率＜１％；而在＞７５岁的 人 群 中，其 发 病 率 可 高达６９％。
• １．７ 室早的诊治流程图、专家建议和推荐
2 非持续性室速（ＮＳＶＴ）
• ２．１ 定义和流行病学特征
• ＮＳＶＴ是指 连 续 ３个 及 ３个 以 上 的 室 性 心 律、频 率 ＞１００次／分、持续时间＜３０ｓ、 且血流动力学稳定、能够自行终止。典型的 ＮＳＶＴ一 般 由 ３～１０个室性心律组成，心 室 率多 在１００～２００次／分。
• 急性心肌缺血和ＬＱＴＳ有关的 ＮＳＶＴ，常常表现为多形性。在有明确的持续性室速病史的患者 记录到 ＮＳＶＴ 时，其形态可能与持续性室速相同。大 多 数 无 ＱＴ 间 期 延 长 的多形性室速存 在冠状动脉病变。左室功能异常患者中，频发而复杂的室性异位心律更为常见（包括 ＮＳＶＴ）。
• 增强磁共振成像（ＭＲＩ）能提供额外的诊断和预后信息。尽管没有大样本研究证实哪些患者应行 ＭＲＩ检查，但 ＭＲＩ可指导管理多种合并室早的结构性心脏病，包括扩张性心肌 病（ＤＣＭ）、肥 厚 型 心 肌 病（ＨＣＭ）、心 脏结节病、淀粉样变和致心律失常性右室心肌病（ＡＲＶＣ）等。对于这些患 者，延 迟 钆 增 强 ＭＲＩ发 现 室壁 运动障碍或心肌瘢痕有助于判断预后。
• 在心脏瓣膜病患者中，ＮＳＶＴ 发 生 率 也 较 高，尤 其 是 主动脉瓣 狭 窄，明 显 二 尖 瓣 返 流 的 患 者 ＮＳＶＴ 发 生 率 可 达
心律失常紧急处理专家共识
心房颤动的分类
首次诊断AF发作(初发房颤）
阵发AF(通常小于48h) 持续性AF（大于7天） 长程持续性AF（大于1年）
永久性AF
按其发作特点和对治疗的反应分类
分类
初发性（Primary）:初次发作 阵发性（Paroxysmal）:持续一般小于48h，亦有持续到7天或以上者,能
二、室上性心动过速
分为广义与狭义室上速。 特指房室结折返性心动过速(AVNRT)和旁路参与的房室折返性心动过速
(AVRT) 阵发性室上速多见于无器质性心脏病的中青年，突发突止 一般有反复发作史，发作时多为规则的窄QRS心动过速，R-R间期绝对均
齐。 首次发作一般在青少年或中年，极少老年开始发病 注意与房速和窦性心动过速的鉴别
心律失常与血液动力学
血液动力学不稳定，可以是心律失常造成，也可以是在有 基础疾病的情况下发生心律失常所致
1.急性心肌梗死时发生多形室性心动过速 2.在稳定的慢性心功能不全的基础上出现恶性心律失常 3.原发性室性心律失常：如原发性室颤，先天性长QT综合征，
短联律间期室速，儿茶酚胺敏感性室速等。
心律失常产生血流动力学障碍的原因
急性心律失常识别流程
二、基础疾病和诱因的治疗
既往有无心脏病？ 既往有无类似发作？ 本次发作的情况和时间 目前用药情况？
采集病史
体格检查
实验室检查
基础疾病
1. 器质性心脏病 2. 心肌缺血 3. 心力衰竭
常见诱因
1. 电解质紊乱 2. 血气和酸碱平
衡紊乱 3. 药物因素 4. 内分泌疾病
心律失常诊断
自动转回窦性心律 持续性(Persistent):不能自动转回窦律，但经过药物或其他方法治疗后可
急诊室如何处理心律失常
急性心律失常诊治的特点
• 情况紧急时没有充足的时间来详细询问病史和 体检。边询问边抢救
• 病史采集和体检要突出重点： ——既往有无心脏病？ ——既往有无类似发作？ ——本次发作的时间？ ——体检集中于判定有无血流动力学障碍：血 压，意识，胸痛，心衰
伴束支阻滞） • 房性心动过速伴不规整传导（包括伴差
传，伴束支阻滞）
房颤的分类
新发现的房颤
阵发性房颤1，3
（能自行终止）
持续性房颤3
（不能自行终止，≥ 7天）
房颤的“3P”分 类
Paroxysmal AF
永久性房颤2
1 持续时间<7天，绝大多数 <24小时
2 复律无效或无指征
3 阵发性及持续性房颤均可 复发
心律失常本身的处理
• 终止心律失常： ——本身可造成非常严重的血流动力学 障碍，如室颤，无脉搏室速 ——有些心律失常没有可寻找的病因， 如室上性心动过速，唯一的治疗目标就 是使其终止
心律失常本身的处理
• 改善血流动力学状态： ——快速心律失常不容易立刻终止，但 快速的心室率会使血流动力学状态恶化， 减慢心室率可使病人情况好转，如快速 房颤、房扑 ——心动过缓的处理
10分钟 35-30mg 210mg
急性心动过速的处理
• 规整窄QRS心动过速 • 不规整窄QRS心动过速 • 规整宽QRS心动过速 • 不规整宽QRS心动过速 • 室颤和无脉搏室速
血流动力学稳定的不规整窄QRS心动过速
• 心房颤动（包括伴差传，伴束支阻滞） • 心房扑动伴不规则传导（包括伴差传，
急诊心律失常的处理
根据症状确定治疗策略
• • 对于大多数患者：紧急控制患者的心室率 对于症状比较严重的患者：考虑恢复患者的窦性节 律
心律失常紧急处理专家共识
心房颤动紧急处理：室率控制
• 心房颤动急性发作期心室率控制的目标为 80～100次/分。
• 不伴心力衰竭、低血压或预激综合征的患者：
‒ 静脉β受体阻滞剂（美托洛尔、艾司洛尔） ‒ 非二氢吡啶类钙离子拮抗剂（地尔硫卓或维拉帕米）
心律失常紧急处理专家共识
室上性心动过速概述
• 特指房室结折返性心动过速(AVNRT)和旁路参与的 房室折返性心动过速(AVRT)
• 一般有反复发作史
• 首次发作一般在青少年或中年，极少老年开始发病
• 注意与房速和窦性心动过速的鉴别
心律失常紧急处理专家共识
室上性心动过速诊断要点
• 在II、V1导联寻找房扑波（F波）的痕迹有助于诊断。 • 食管导联心电图可见呈2:1房室传导的快速心房波，对心房扑动的 诊断有较大帮助。
– 可使用洋地黄或胺碘酮控制心室率。胺碘酮也有终止发作的作用 ，但一般要口服达到一定负荷剂量时才有效。
– 急性处理慎用β受体阻滞剂，禁用I类抗心律失常药（如普罗帕酮） 、索他洛尔或非二氢吡啶类钙拮抗剂。心功能稳定后可考虑应用β 受体阻滞剂。
– 建议行射频消融根治房性心动过速。
心律失常紧急处理专家共识
心房颤动室率控制的药物应用
不伴心力衰竭、低血压或预激综合征的患者：
β阻滞剂：
‒ 美托洛尔: 5mg静注，每5分钟重复，总量15mg（注 意每次测心率，血压） ‒ 艾司洛尔:0.5mg/kg静注，继以50ug/kg/min输注， 疗效不好可以50－100ug/kg/min的步距递增维持量， 最大300ug/kg/min
心律失常紧急处理专家共识
心律失常紧急处理专家共识心律失常紧急处理的总体原则心律失常的发生和发展受到许多因素的影响。
心律失常的处理不能仅着眼于心律失常本身，需要考虑基础疾病及诱发因素的纠正。
但心律失常急性期处理方式选择应以血流动力学状态为核心。
急性期处理强调效率，通过纠正或控制心律失常，达到稳定血流动力学状态、改善症状的目的。
①首先识别纠正血流动力学障碍：心律失常失常急性期控制，应以血流动力学状态来决定处理原则。
血流动力学状态不稳定包括：进行性低血压、休克的症状及体征、急性心力衰竭、进行性缺血性胸痛、意识障碍等。
血流动力学不稳定时，如不及时处理，会继续恶化，甚至危及生命。
此时不应苛求完美的诊断流程，而应追求抢救治疗的效率，以免贻误抢救时机。
情况紧急时没有充足时间来详细询问病史和体检，应边询问边抢救。
血流动力学状态不稳定的异位快速心律失常应尽早采用电复律终止，对于严重的缓慢性心律失常要尽快采用临时起搏治疗。
血流动力学相对稳定者，可根据心电图的特点、结合病史及体检进行诊断及鉴别诊断，选择相应治疗措施。
②基础疾病和诱因的治疗：基础疾病和心功能状态与心律失常的发生关系密切，无症状左室功能不全患者60%~90%的有频发或多形室性期前收缩（室早）、40%~60%有短阵室性心动过速（室速）；有症状的充血性心力衰竭（心衰）患者95%合并频发和多形的室早，85%合并短阵室速【Zipes DP, et al. European HeartJournal (2006) 27, 2099–2140】。
伴有严重心衰、急性心肌梗死所致的恶性心律失常，随着心功能的好转或血运重建，心律失常也随之控制。
因此，在心律失常紧急救治的同时不可忽略基础疾病的治疗和相关病因的纠正。
有关基础疾病的急性处理，应根据相应指南的推荐进行。
某些诱因也可直接导致心律失常，如低血钾、酸碱平衡紊乱、甲状腺功能亢进等，纠正诱因后，心律失常得到控制基础疾病和心律失常可互为因果，紧急救治中孰先孰后，取决于何为主要矛盾，如ST段抬高急性心肌梗死合并持续性室速，可导致血流动力学恶化，易加重心肌缺血及诱发室颤，应优先终止室速，之后尽早进行血运重建。
2020室性心律失常中国专家共识 (附共识解读)
2020室性心律失常中国专家共识（有些室早不用治疗）室性早搏（室早）很常见，室早在动态心电图上的检出率高达40%~75%,在75岁以上人群中69%的人可见室早。
多数室早因精神紧张或劳累等引起，一般不需特别处理，但器质性病变引起的室早，建议及时干预。
病因室早，一般指室性期前收缩。
室性期前收缩可见于正常人，正常人在情绪激动、紧张、过度劳累、饮酒、吸烟或熬夜时都可能出现室早。
室性期前收缩更多见于患有高血压、冠心病、急性心肌梗死、心肌病、心肌炎、二尖瓣脱垂、洋地黄或奎尼丁中毒、低血钾等患者。
症状一般偶发的期前收缩不引起任何不适。
当期前收缩频发或连续出现时，可使心排出量下降及重要器官灌注减少，可有心悸、胸闷、乏力、头昏、出汗、心绞痛或呼吸困难等症状。
听诊时可听到突然提前出现心搏，第1心音较正常响亮，第2心音微弱或听不到，随后有较长的代偿间歇。
脉诊可以触到提前出现的微弱脉搏，随后有一较长的代偿间歇。
处置对有症状者，应作24小时动态心电图（Holter）,对期前收缩进行定性、定量分析,对室性期前收缩应按Lown分级，评定良性（LoWn分级＜ΠI级）、恶性（LOWn分级＞ΠI级）。
频发的期前收缩可并发晕厥、心绞痛、心力衰竭等。
经过全面详细的检查不能证明有器质性心脏病的室性期前收缩，可认为是良性的，无需治疗。
有器质性心脏病并具有下列条件之一者，认为是具有潜在恶性或恶性室性期前收缩，必须治疗。
①频率平均25/分钟；②多形性或多源性，但要注意除外房性期前收缩伴差异传导③呈二联律或三联律；④连续3个以上，呈短暂阵发室速；⑤急性心肌梗死，即使偶发室性期前收缩，亦应及时治疗。
治疗除针对病因治疗外，可选用抗心律失常药物治疗，多选用作用于心室的I类和In类药。
对于期前收缩患者，应综合考虑患者长期应用抗心律失常药物治疗的风险和收益，伴有心衰或心肌梗死的患者禁用I类抗心律失常药物。
有潜在致命危险的室性期前收缩患者，需紧急静脉给药。
抗心律失常药物临床应用中国专家共识(2023)要点
抗心律失常药物临床应用中国专家共识（2023）要点【摘要】药物治疗是心律失常治疗的基本手段，2018年以来国际发表了抗心律失常药物的新共识及新分类。
与之相应，中华医学会心血管病学分会及中国生物医学工程学会心律分会组了专家组，在中国2001年《抗心律失常药物治疗建议》的基础上，总结分析国内外抗心律失常药物的研究、分类、应用现状及新证据，对传统药物的新认识和新适应证及新药物的作用机制、临床应用及致心律失常作用等进行了系统的分析和评价，并对各种心律失常的药物治疗提出推荐意见。
抗心律失常药物的临床应用已逾百年，目前仍是心律失常治疗的基本手段。
随着对抗心律失常药物新的作用机制及适应证的认识不断发展，特别是心律失常抑制试验结果发表后，药物治疗的循证医学证据及安全性备受关注。
近年来国际抗心律失常药物治疗新共识和新分类陆续发表。
抗心律失常药物的治疗原则一、明确心律失常的治疗目的首先评估药物治疗的必要性。
无器质性心脏病或无明显症状、不影响预后的心律失常，多不需治疗。
确定需要治疗者，药物治疗可改善预后的证据较少，如作为综合治疗的一部分，早期节律控制可改善部分心房颤动（房颤）患者的预后;合并器质性心脏病的患者,部分药物甚至可能恶化预后。
因此，治疗的目的主要是缓解症状或减少心律失常对心功能和心肌缺血等的影响，不应都以消灭或减少心律失常为主要目标，且应重视药物的安全性。
对危及生命的心律失常，治疗的主要目的则是控制心律失常。
二、兼顾基础心脏疾病的治疗心律失常的治疗需在基础疾病已有的治疗证据和指南基础上，权衡心律失常治疗的重要性和紧迫性；要着重考虑可改善预后的综合治疗措施，如房颤时的抗凝治疗等。
三、正确选择抗心律失常药物依据药物的抗心律失常谱，当多种药物存在相似作用时，需考虑器质性心脏病及其严重程度和药物不良反应。
对于急性及血流动力学不稳定的心律失常，重点考虑药物的有效性，尽快终止或改善心∖律失常，必要时联合电复律；慢性心律失常的长期治疗多考虑抗心律失常药物的安全性以及与基础疾病药物治疗的协同性。
心律失常紧急处理专家共识
心律失常紧急处理基本原则
• 3、病因明确者，在紧急纠正心律失常同时应兼顾基础疾 病治疗，如急性冠脉综合症出现心律失常者需要尽快改善 心肌灌注；病因不明者或无明显基础疾病者，也应改善患 者的整体状况，消除患者紧张情绪，如适当采用β受体阻 滞剂等。在治疗中衡量获益与风险，对危及生命的心律失 常应采取积极措施加以控制，追求抗心律失常治疗的有效 性，挽救生命；对非威胁生命的心律失常，需要更多考虑 治疗措施的安全性，过度治疗反而可导致新的风险。
各种律失常紧急处理
• 阿托品可用于窦性心动过缓、窦性停搏、二度I型房室传 导阻滞，不宜用于二度Ⅱ型房室传导阻滞、三度房室传导 阻滞伴室性逸搏心律的患者，老年前列腺肥大者也不宜应 用。多巴胺、肾上腺素、异丙肾上腺素可用于阿托品无效 或不适用的症状性心动过缓患者，也可用于起搏治疗前的 过渡。这些药物可导致心肌氧耗量增加，加重心肌缺血， 产生新的快速心律失常，因此合并急性冠状动脉综合征时 应慎用。对症状性心动过缓，应尽早实行起搏治疗。
各种心律失常紧急处理
• 特殊类型的多形室性心动过速 • Brugada综合征 • Brugada综合征患者的窦性心律心电图表现为右束支传导 阻滞图形和Vl、V3导联ST段马鞍形抬高，QT间期正常， 有多形性室性心动过速或心室颤动发作。心脏超声等其他 检查无异常。主要表现为晕厥或猝死，常见于青年男性， 多在夜间睡眠中发生。 • Brugada综合征患者发生多形性室性心动过速伴血液动力 学障碍时，首选同步直流电复律。异丙肾上腺素可选用。 植入ICD是预防心原性猝死的惟一有效方法。
各种心律失常紧急处理
• 儿茶酚胺敏感性多形室性心动过速 • 儿茶酚胺敏感性多形室性心动过速是指无器质性心脏病患 者在应激情况下发生的多形性室性心动过速，典型者呈双 向性室性心动过速，导致发作性晕厥，可进展为心室颤动。 多见于青少年，静息心电图正常。 • 发作伴血液动力学障碍时，首选同步直流电复律。血液动 力学稳定者，首选β受体阻滞剂。置入ICD是预防心源性 猝死的有效方法。
最新：中国床旁临时心脏起搏急诊专家共识2023
最新：中国床旁临时心脏起搏急诊专家共识2023摘要临时心脏起搏是涉及危急心律失常诊治的一项必要技术，由于其紧急性、复杂性及不确定性，制订基于循证医学的急诊操作规范显得十分必要。
目前国内外尚无专门的应用指南，中华医学会急诊医学分会组织相关专家起草了《中国床旁临时心脏起搏急诊专家共识(2023)》，以期规范与引导床旁临时心脏起搏的操作与应用。
共识的制订采用共识会议法及美国牛津循证医学中心的证据分级和推荐依据，从床旁临时心脏起搏的方式、经静脉临时心脏起搏穿刺部位、导线的选择、置入位置、置入方式、起搏器参数设置、适应证、并发症及术后管理等方面进行了讨论,共提炼出13条推荐意见。
共识推荐包括：经胸壁起搏与经静脉临时心脏起搏的选择；穿刺首选静脉；床旁起搏电极植入的靶目标及最佳引导方式；起搏器默认设置推荐；对于窦房结功能不全、房室传导阻滞、急性心肌梗死、心搏骤停、室性与室上性心律失常的应用推荐；超声引导与缩短临时起搏时间以降低经静脉临时心脏起搏的并发症；经静脉临时心脏起搏术后卧床及抗凝推荐;床旁临时心脏起搏总体安全有效；准确的病情评估；选择正确的急诊床旁临时起搏方案；及时的床旁临时心脏起搏能进一步提高急诊相关患者的生存率及改善预后。
临时心脏起搏是一项传统的急救技术，也是涉及高危心律失常救治的一项必要技能⑴。
然而鉴于救治的紧迫性，很多情况下心脏起搏技术前移方能挽救患者生命。
目前非透视下的床旁临时心脏起搏已成为发达国家包括急诊科、内科、全科在内的规范化培训的核心内容之一，是院前急救与急诊的基本技术［2-4］。
随着我国急诊医学的发展，床旁临时心脏起搏逐渐在急诊普及。
与择期心脏起搏不同，临时心脏起搏的应用往往具有紧急性、复杂性及不确定性，因此有必要制订一个基于循证医学的急诊操作规范。
目前我国关于床旁临时心脏起搏的应用大多根据临床经验，尚无专门的指南，中华医学会急诊医学分会组织急诊医学科、心内科、心外科、重症医学科相关专家进行了深入讨论，特制订了《中国床旁临时心脏起搏急诊专家共识(2023)》，以期规范床旁临时心脏起搏的操作与应用。
2023抗心律失常药物临床应用中国专家共识完整版
2023抗心律失常药物临床应用中国专家共识（完整版）抗心律失常药物的临床应用已逾百年，目前仍是心律失常治疗的基本手段。
随着对抗心律失常药物新的作用机制及适应证的认识不断发展，特别是心律失常抑制试验结果发表后，药物治疗的循证医学证据及安全性备受关注。
近年来国际抗心律失常药物治疗新共识和新分类陆续发表。
中华医学会心血管病学分会心律失常学组和中国生物医学工程学会心律分会心律失常药物治疗学组共同组织专家组，结合我国2001年《抗心律失常药物治疗建议》及近20年的研究进展，以心律失常治疗理念的改变为基础，以规范临床医生合理与规范化应用抗心律失常药物为宗旨，制定本版专家共识。
抗心律失常药物的治疗原则一、明确心律失常的治疗目的首先评估药物治疗的必要性。
无器质性心脏病或无明显症状、不影响预后的心律失常，多不需治疗。
确定需要治疗者，药物治疗可改善预后的证据较少，如作为综合治疗的一部分，早期节律控制可改善部分心房颤动（房颤）患者的预后;合并器质性心脏病的患者，部分药物甚至可能恶化预后。
因此，治疗的目的主要是缓解症状或减少心律失常对心功能和心肌缺血等的影响，不应都以消灭或减少心律失常为主要目标，且应重视药物的安全性。
对危及生命的心律失常，治疗的主要目的则是控制心律失常。
二.兼顾基础心脏疾病的治疗心律失常多与其他疾病伴发。
除危及生命的心律失常外，多数情况下，基础心脏病、心功能或心肌缺血是决定预后的因素。
心律失常的治疗需在基础疾病已有的治疗证据和指南基础上，权衡心律失常治疗的重要性和紧迫性;要着重考虑可改善预后的综合治疗措施，如房颤时的抗凝治疗等。
三.正确选择抗心律失常药物依据药物的抗心律失常谱，当多种药物存在相似作用时，需考虑器质性心脏病及其严重程度和药物不良反应。
对于急性及血流动力学不稳定的心律失常，重点考虑药物的有效性，尽快终止或改善心律失常，必要时联合电复律7慢性心律失常的长期治疗多考虑抗心律失常药物的安全性以及与基础疾病药物治疗的协同性。
2013心律失常紧急处理专家共识
2013中国心律失常紧急处理专家共识1.血液动力学不稳定状态表现有：1)休克或进行性低血压；2)急性心力衰竭；3)进行性缺血性胸痛；4)晕厥、意识障碍。
2.联合或序贯应用静脉抗心律失常药，易导致不良反应和促心律失常作用。
3.孕妇合并室上速：1)首选非药物方法：迷走神经、食管调搏2)药物可用：腺苷、美托洛尔、维拉帕米3)血液动力学不稳定时电复律4.关于房性心动过速：1)刺激迷走神经不能终止房速；2)短阵房速如无血液动力学异常，可观察；3)终止房速的药物有：普罗帕酮、胺碘酮。
如无法终止或偶禁忌，可考虑控制心室率。
4)控制房速心室率的药物：洋地黄、β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂、胺碘酮5)房速可伴有房室不同比例下传，而AVNRT、AVRT不会出现不同比例的房室下传。
5.房颤分类（AF）：1)阵发性AF：包含以下两种情况：a)7天内能够自行终止的复发性AF（≥2次）；b)持续时间≤48小时，已经复律的窦性。
（经干预后复律）。
2)持续性AF：包含以下两种情况：a)持续时间超过7天（未复律）；b)持续时间≥48小时，＜7天，已经复律转复者。
3)持续超过1年（≥1年），但尚能重建窦律者。
——称为长期持续性AF。
4)持久性AF：不适合或不愿意任何转复者。
上述任何一种出现症状急性加重，称为急性心房颤或心房颤动急性加重期。
6.新发房颤或阵发性房颤，系抗凝的指针（需要抗凝）；风湿性二尖瓣性AF，一定抗凝。
7.AF急性发作期（急性加重期）的治疗目的:1)评估血栓栓塞的风险，是否给予抗凝；2)维持血液动力学稳定；3)减轻AF所致的症状。
8.AF急性期抗凝的指征：1)主观想复律（准备阶段）；2)客观可能自行复律（初发或阵发）；3)瓣膜病性AF；4)CHADS2≥1（非瓣膜性）；5)合并其他抗凝指征。
9.预激合并房颤或房扑的心电图诊断要点：1)通过长程心电图或心电监测发现经房室结下传的窄QRS波；2)在宽的QRS波中寻找δ波；3)平时有显性预激的窦性心律心电图。
急诊科专家共识及指南内容
急诊科专家共识及指南内容1. 急诊科医生处置急危重症患者的基本原则
- 快速评估患者病情严重程度,识别危及生命的紧急情况 - 启动急救和抢救程序,确保患者生命体征平稳
- 采取有效措施防止病情进一步恶化
- 及时查明病因,制定诊疗方案
- 必要时安排患者转入相应科室继续治疗
2. 常见急危重症的诊断和处理流程
- 心脏骤停:心肺复苏、去除心脏骤停原因
- 严重外伤:止血、固定、输液、预防感染
- 中毒:解毒、支持治疗
- 严重感染:抗感染、对症支持治疗
- 脑卒中:降压、溶栓、神经保护
- 休克:补液、升压药、纠正原发病因
3. 重症监护治疗原则
- 维持生命体征稳定
- 纠正器官功能障碍
- 预防和治疗继发并发症
- 积极治疗原发疾病
4. 转运准备和途中监护要点
- 评估转运风险,选择合适转运方式
- 维持患者生命体征平稳
- 准备好应急药物和设备
- 密切监测病情变化,随时准备救治
以上是急诊科专家共识及指南的主要内容概括,具体细节和操作规范以实际指南文件为准。
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单形性室性心动过速（特发性）
无器质性心脏病合并的单形室速：亦称特发 性室速，较少见。终止室速方法同上。终止 后应建议患者行射频消融术。
多形性室性心动过速
根据有否QT间期延长，分为QT间期延长的 多形性室速（尖端扭转性室速，TdP）、正 常QT间期的多形性室速和短QT间期多形性 室速。 对获得性QT间期延长合并TdP不推荐使用任 何抗心律失常药。 先天性QT间期延长伴尖端扭转性室速应给 予电复律治疗，β受体阻滞剂可作为首选 治疗。 正常QT间期多形室速治疗措施与单形性室 速的治疗无明显差别，可应用β受体阻滞 剂、胺碘酮、利多卡因。
上述方法无效或伴有器质性心脏病应用上述 药物存在禁忌症时可应用胺碘酮。
室上性心动过速
胺碘酮150mg，10min内静脉注射，若无效以 后10～15min可重复静注150mg。完成第一次 静脉推注后即刻使用1mg/min，维持6小时； 随后以0.5mg/min 维持18小时。 第一个24小时内用药一般为1200mg。 最高不超过2000 mg。 终止后即停止用药。
不良反应
部分副作用的发生率 ——肺毒性：1－17% ——肝毒性：15－30% ——甲状腺毒性： 5－10% 静脉使用的副作用： ——静脉使用胺碘酮的主要副作用是低血 压和心动过缓 ——少数患者可出现明显的肝功能异常 ——静脉推注可诱发静脉炎 ——皮肤过敏、角膜色素沉着
应用不足与应用过度现象并存
最大程度获益、减少风险、合理应用仍是 主题
胺碘酮生物学特性
1.AM高度脂溶性，口服吸收缓慢、生物利用度35-65% 2.体内分布容积大，如无负荷量，达到稳态需265天 ，因此AM应用常规给负荷量800-1600mg/天，负荷量 取10克(7-10天)，维持量200-400mg/d 3.AM经肝脏代谢，经肾脏排出可忽略不计，因此肾功 能不全者不必调整剂量 4.AM 96％与蛋白结合，血透不能清除。清除半衰期 多相，血浆浓度初起50％清除3-10天，其余的50％清 除需13-142天(平均52天) 6.AM起效慢，静注起效1-2h，口服起效2-3天，通常 1-3周，负荷量越大，负荷时间越快，起效时间越短
在静脉用药控制心室率的同时，可根据病 情同时开始口服控制心室率的药物。一旦 判断口服药物起效，则可停用静脉用药。
急性房颤复律治疗
血流动力学不稳定的新发房颤或症状明显 者且不存在转律的禁忌证，可考虑进行复 律治疗。 复律方法有电复律和药物复律。为了提高 电复律的成功率和防止房颤复发，复律前 可给予胺碘酮。
应特别注意使用大静脉，最好是中心静脉给 药
胺碘酮静脉使用必须给予负荷量静脉注射， 需要维持时立刻给予静脉滴注。单纯使用小 剂量静脉滴注是不能在短时间内发挥作用的
胺碘酮治疗常见心律失常
室上性心动过速
刺激迷走神经方法：（Valsalva法）、刺激 悬雍垂、压迫眼球、按摩颈动脉窦等。 腺苷 、维拉帕米、地尔硫卓 、普罗帕酮
室颤/无脉性室者处 理：急救人员到达现场应立即进行初级心 肺复苏（CPR）。院内有目击者的室颤和无 脉室速患者的处理：电复律。 胺碘酮：对CPR、除颤和肾上腺素治疗无效 时，在持续CPR下给予胺碘酮300mg快速静 注。如果循环未恢复，应再次以最大电量 除颤。如循环仍未恢复，可再追加一次胺 碘酮，150mg快速静注。室颤/或无脉搏室 速VT终止后，一般需要静脉胺碘酮维持。
心律失常紧急处理原则一 识别和纠正血液动力学障碍
在血液动力学不稳定时：
不应苛求完美的诊断流程，而应追求抢救治疗
的效率。
严重血液动力学障碍者，需立即纠正心律失常。
对快速心律失常应采用电复律，见效快又安全。
电复律不能纠正或纠正后复发，需兼用药物。 心动过缓者需使用提高心率的药物，或臵入临
有血流动力学障碍者立即同步直流电复律。 血流动力学稳定的单形室速也可首先使用抗 心律失常药，也可使用电复律。 首选胺碘酮150mg加入20ml葡萄糖，10min内 静脉注射，若无效间隔10～15min可重复静 注150mg。完成第一次静注后即刻使用1 mg/min，维持6h；随后以0.5 mg/min 维持 18h。第一个24h内用药一般为1200mg。最高 不超过2000 mg。
心房扑动
房扑的总体治疗原则和措施与房颤相同。
预激综合征合并房颤或房扑
血流动力学常不稳定，因此应行同步 电复律。 药物治疗效果一般不理想。可以使用 普罗帕酮或胺碘酮（方法同房颤）。 但若应用一种药物后效果不好，不推 荐序贯使用其他药物或联合用药，而 应使用电复律。 复律后应建议射频消融治疗。
脉抗心律失常药物，宜考虑采用非药物的 方法如电复律或食管调搏等。
序贯或联合应用静脉抗心律失常药物易致
药物不良反应及促心律失常作用，仅在室 性心动过速/心室颤动风暴状态或其它顽固 性心律失常处理时才考虑。
胺碘酮的应用现状
胺碘酮在抗心律失常药物治疗领域占据重 要地位 作用机制复杂，仍在探讨 尚无更有效、更安全的药物取代
心律失常紧急处理原则三 衡量获益与风险
对危及生命的心律失常：
多考虑对患者的主要效益——维持生命 ‒ 采用较为积极的措施 对相对稳定的心律失常： ‒ 多考虑风险，用药的安全性 ‒ 治疗过分积极，有时会欲速不达或弄巧成拙
‒
心律失常紧急处理原则四 对心律失常本身的处理
血液动力学允许的情况下快速完成心电图记录，
单形性室性心动过速（持续）
静脉胺碘酮应用一般为3-4天，病情稳定后 可逐渐减量。在减量过程中，若室速复发， 可给予再负荷，适当增加维持剂量。 即使室速的发作没有控制，需要反复电复律， 若无副作用，也应坚持使用。 在患者可以口服的情况下可于静脉使用的当 天开始，胺碘酮起始剂量200mg/次，每日三 次。 最好使用中心静脉。静脉推注避免过快，减 少低血压的发生。注意监测静脉胺碘酮的副 作用。每日复查肝功能，以防出现肝脏损害。
室速/室颤风暴
电复律：在室速风暴发作期，必须尽快对 每一次有血流动力学障碍的室颤/室速发作 进行电复律。转复后进行合理的心肺脑复 苏后治疗。 抗心律失常药物：首选胺碘酮（用法同持 续室速 ）。胺碘酮可终止心律失常发作， 预防复发。 抗心律失常药物联合治疗：联合使用胺碘 酮和利多卡因。心律失常控制后，首先减 利多卡因，胺碘酮可逐渐过渡到口服治疗。
单形性室性心动过速（非持续）
有器质性心脏病基础 非持续性单形室速： 1.针对病因和诱因治疗。 2.在此基础上,若无禁忌症，可以应用β阻滞剂。 3.对于上述治疗措施效果不佳且室速发作 频繁，症状明显者可以按持续性室速用抗 心律失常药，预防或减少发作。
单形性室性心动过速（持续）
宽QRS波心动过速
判断血流动力学状态。若不稳定，即使不 能明确类型，也可直接同步电复律。 血流动力学稳定者，详细询问病史，通过 12导联心电图和（或）食管心电图寻找室 房分离的证据。 血流动力学稳定的宽QRS心动过速若明确为 室上速，按室上速处理。 若考虑室速，或未能明确心律失常分型， 按室速处理。
心律失常紧急处理的总体原则
首先识别和纠正血液动力学障碍
其次纠正与处理基础疾病和诱因 衡量获益与风险 心律失常本身的处理 正确处理治疗矛盾
心律失常紧急处理原则一 识别和纠正血液动力学障碍
血液动力学状态不稳定包括：
进行性低血压、休克、急性心力衰竭、进 行性缺血性胸痛、晕厥、意识障碍等
原则上首次房颤不主张立即给予长期抗心 律失常药。
急性房颤复律治疗
有器质性心脏病的新发房颤患者，推荐静 脉应用胺碘酮（5mg/kg，静脉输注1小时， 继之50mg/h静脉泵入）。可以持续使用至 转复，一般静脉用药24-48小时。若短时间 内未能转复，拟择期转复，可考虑加用口 服胺碘酮（200mg/次，每日3次），直至 累积剂量已达10g。 药物转复应在医院内进行。
大致确定心律失常的种类 心率快慢 心律是否规整， QRS波时限宽窄， QRS波群形态是单形还是多形， QT间期是否延长， P、QRS波是否相关 终止心律失常 改善症状
心律失常紧急处理原则五 正确处理治疗矛盾
处理原则： 是首先顾及矛盾的主要方面，即针对当前对患者
危害较大的方面进行处理，而对另一方面则需做 好预案。
当病情不允许进行抗心律失常药物治疗时，需要
采取一些其它措施控制心律失常，减轻症状。
兼顾治疗与预防
心律失常易复发，在纠正后应采取预防措施，尽
力减少复发。
恶性室性心律失常终止后一般都要使用药物预防
发作。
急性期抗心律失常药物的应用原则
一般不建议短期内换用或合用另外一种静
胺碘酮的药理作用
临床实践中的安全性基础
它的急性电生理作用阻滞Na+、Ca2+作用比 阻滞K+作用大，慢性电生理作用主要阻滞K+ 外流，QT延长，阻滞Na+、Ca2+作用小
它对病态心肌作用强于正常心肌
使用方法与剂量的建议
静脉胺碘酮的使用剂量和方法要因人而异。 应根据心律失常的发作情况和患者的其他情 况进行调节 静脉胺碘酮的使用最好不要超过3～4天
《心律失常急诊处理专家共识》
《共识》 目的和背景
普及心律失常紧急处理知识， 推动心律失常紧急处理规范治疗 中华医学会心血管病学分会 中国生物医学工程学会心律分会 中国医师协会循证医学专业委员会 中国老年学学会心脑血管病专业委员会 2012年2月开始筹备，经专家委员会多次讨 论 征询2000多名临床医生意见 2013年5月《中华心血管病杂志》正式发表