室性心律失常的急诊处理
急诊科的急性心律失常处理
预防电解质紊乱
定期监测患者的电解质水平，及 时纠正电解质紊乱，以避免心律
失常的加重。
心理干预
对于伴有焦虑、抑郁等心理障碍 的患者，应进行心理干预和治疗 ，以改善患者的心理状态和生活
质量。
07
总结与展望
本次课程重点内容回顾
急性心律失常的识别与分类
课程中详细讲解了急性心律失常的常见类型、临床表现及心电图 特点，强调了准确识别与分类的重要性。
发生血栓栓塞事件的风险。
抗凝治疗
对于高危患者，应及时给予抗凝治 疗，如华法林、新型口服抗凝药物 等，以降低血栓栓塞事件的发生率 。
预防措施
鼓励患者保持健康的生活方式，如 戒烟、限酒、合理饮食、适量运动 等，以减少血栓栓塞事件的发生。
其他并发症的预防和处理方法
预防感染
加强患者的免疫力，保持室内空 气流通，严格执行无菌操作等，
评估内容
包括患者的生命体征、意识状态、心 脏节律和心率等。特别关注是否存在 血流动力学不稳定、心肌缺血、心力 衰竭等严重并发症。
紧急治疗措施
心电监护
对所有疑似急性心律失常患者进行持续心疗
根据心律失常类型及患者情况，选择合适的抗心律失常药物。对于严重心动过缓或传导阻 滞患者，可给予阿托品或异丙肾上腺素等药物治疗；对于快速性心律失常患者，可选用胺 碘酮、普罗帕酮等药物。
适应症
心室颤动、持续性室性心动过速 、多形性室速、尖端扭转型室速 以及难治性多形性室速、难治性 室颤等。
射频消融术在急诊环境中的应用
射频消融术原理
通过导管头端释放射频电能，在导管头端与局部心肌内膜之间电能转化为热能，达到一定温度后，使 特定的心肌细胞脱水、变性、坏死，自律性和传导性能均发生改变，从而使心律失常得以根治。
室性心律失常
3.多形性室速
（１）急诊处理原则：①血流动力学不稳定的多形性室速应按室颤处理，应立即电复律或电除颤 ②血流动力学稳定或 短阵发作者，根据ＱＴ 间期变化，分为 ＱＴ 间期延长的多形性室速、ＱＴ 间期正常的多形性室速和短 ＱＴ间期多形 性室速。 （２）尖端扭转型室 速：ＱＴ 间期延长的多形性室速称为ＴｄＰ。临床上常表现为反复发作的阿斯综合征，重者导致 ＳＣＤ。心电图显 示 ＱＴ 间 期 延 长，可分为获得性和先天性ＬＱＴＳ。
根据基础疾病、心功能状态选择抗心律失常药物。静脉应用一种抗心律失常药物后，若疗效不满意，
应先审查用药是否规范、剂量是否充足。一般不建议短期内换用或合用另外一种静脉抗心律失常药物。 若心律失常仍需立即处理，宜考虑采用非药物方法如电复律等。序贯或联合应用两种以上静脉抗心律失 常药物易致药物不良反应及致心律失常作用。联合应用静脉抗心律失常药物仅在室速／室颤风暴状态时 才考虑
ＩＨＤ患者的致心律失常基质通常位于心内膜，心内膜标测和 消融一直是治疗的主要手段。对于经完全血运重建和最佳药物治 疗后仍频繁发作室速／室颤的患者，可考虑行导管消融治疗。
２ 心肌病合并室性心律失常
３ 心力衰竭合并室性心律失常
4 妊娠合并室性心律失常
感谢聆听 批评指导
对危及生命的室性心律失常应采取积极措施加以控制，选择更有效的药物及非药物治疗方法；对非威 胁生命的室性心律失常，需要更多考虑治疗措施的安全性。过度治疗反而可导致新的风险。 ４ 治疗与预防兼顾
室性心律失常纠正后易复发，要结合患者的病情确定是否采用预防措施。需要评估药物、射频消融及 ＩＣＤ治疗 适 应 证。同时也需加强基础疾病的治疗，控制诱发因素。 ５ 急诊应用抗心律失常药物的原则
室性心动过速处理流程
室性心动过速处理流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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急诊科中的急性心律失常处理策略
急诊科中的急性心律失常处理策略心律失常是指心脏节律异常，包括心率过快、过慢以及心律不整等病症。
这些病症可能会严重影响心脏的功能，甚至危及患者的生命。
在急诊科中，对于急性心律失常的处理策略至关重要，接下来将讨论几种常见的心律失常情况及其处理方法。
一、室速室速是指由心室产生的快速而不规则的心律。
在急诊科急性心律失常处理中，对于室速的处理策略通常包括以下几个方面。
1. 快速控制：对于症状明显的室速，应考虑使用药物进行快速控制。
常用的药物包括普鲁卡因胺、利多卡因等。
2. 恢复窦性节律：当室速持续时间较短或患者病情较重时，应考虑通过电复律来恢复窦性节律。
3. 处理基础疾病：在治疗室速的同时，还需要针对患者的基础疾病进行全面治疗，如控制心肌缺血、降低心室负荷等。
二、室颤室颤是一种高度紊乱的、快速而无序的心室活动。
它是一种危及生命的病症，需要迅速采取措施来挽救患者的生命。
急诊科中对于室颤的处理策略主要包括以下几个方面。
1. 快速电复律：室颤是一种需要立即进行电复律的紧急情况。
应该立即采取除颤设备进行除颤，并尽快使心脏恢复正常的节律。
2. 心脏衰竭支持：同时，对于室颤引起的心脏衰竭，急诊科还需提供有效的心脏衰竭支持，如进行心肺复苏等。
三、心房颤动心房颤动是一种常见的心律失常，其特点是心房节律快速不规则，心室率不稳定。
对于急诊科中的心房颤动患者，处理策略包括以下几个方面。
1. 控制心室率：心房颤动患者通常会出现心室率过快的情况，需要采取药物来进行控制。
常用的药物包括β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等。
2. 恢复窦性节律：对于一些病情较轻或心房颤动持续时间较短的患者，可以尝试通过电复律来恢复窦性节律。
3. 抗凝治疗：心房颤动存在较高的栓塞性并发症风险，所以对于适合抗凝的患者，应考虑给予抗凝治疗。
四、窦性心律过速窦性心律过速是指窦房结发放的冲动频率加快，心律逐渐加快超过100次/分钟。
在急诊科中，窦性心律过速的处理策略主要包括以下几个方面。
急诊室如何处理心律失常
急性心律失常诊治的特点
• 情况紧急时没有充足的时间来详细询问病史和 体检。边询问边抢救
• 病史采集和体检要突出重点： ——既往有无心脏病？ ——既往有无类似发作？ ——本次发作的时间？ ——体检集中于判定有无血流动力学障碍：血 压，意识，胸痛，心衰
伴束支阻滞） • 房性心动过速伴不规整传导（包括伴差
传，伴束支阻滞）
房颤的分类
新发现的房颤
阵发性房颤1，3
（能自行终止）
持续性房颤3
（不能自行终止，≥ 7天）
房颤的“3P”分 类
Paroxysmal AF
永久性房颤2
1 持续时间<7天，绝大多数 <24小时
2 复律无效或无指征
3 阵发性及持续性房颤均可 复发
心律失常本身的处理
• 终止心律失常： ——本身可造成非常严重的血流动力学 障碍，如室颤，无脉搏室速 ——有些心律失常没有可寻找的病因， 如室上性心动过速，唯一的治疗目标就 是使其终止
心律失常本身的处理
• 改善血流动力学状态： ——快速心律失常不容易立刻终止，但 快速的心室率会使血流动力学状态恶化， 减慢心室率可使病人情况好转，如快速 房颤、房扑 ——心动过缓的处理
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急性心动过速的处理
• 规整窄QRS心动过速 • 不规整窄QRS心动过速 • 规整宽QRS心动过速 • 不规整宽QRS心动过速 • 室颤和无脉搏室速
血流动力学稳定的不规整窄QRS心动过速
• 心房颤动（包括伴差传，伴束支阻滞） • 心房扑动伴不规则传导（包括伴差传，
快速心律失常诊
快速室性心律失常
2.QT正常的多形性室速→利多卡因 无效→ 异搏定（心功能正常） 胺碘酮 （心功能受损） 无效→ 电复律
快速室性心律失常
室扑、室颤
电复律 无效或复发→ 溴苄胺（或利多卡因）iv 电复律 无效或复发→ 胺碘酮iv 电复律
快速室性心律失常
某些室性早搏
合并心肌缺血、急性心功能不全或特殊情况（ 洋地黄中毒、低血钾、QT延长综合征、可诱发 严重心律失常等）时需急诊处理； 主要措施：原发病和诱发因素的治疗。
快速心律失常的急诊处治
分类
快速室上性心律失常
1.窦性心动过速； 2.房性心动过速； 3.阵发性室上性心动过速； 4.房颤、房扑伴快室率。
快速室性心律失常
1.室性心动过速； 2.室扑、室颤； 3.某些室性早搏。
快速心律失常的急诊处治原则
❖ 原发疾病和诱因的治疗：如：心肌再灌注、低
血钾纠正、停用致TDP药物等。
快速室上性心律失常
房性心动过速
一.分类： 1.触发性、自律性、折返性； 2.短阵自限性、阵发持续性、无休止性、阵发性伴房
室阻滞； 3.局灶性、大折返性、房颤等。 二.诊断：
心电图表现多样，需与F-S型AVJRT、PJRT鉴别 。房室阻滞2：1或文氏现象支持房速。
快速室上性心律失常
二.处理： 1.确定病因：心肌缺血、缺氧、酗酒、碱中毒、电解质紊乱可
能诱发短阵房速；先心病及其他器质性心脏病患者行心房外 科手术后可发生持续性折返性房速；洋地黄中毒引起阵发性 房速伴房室阻滞等。
2.针对病因治疗：纠正缺血、缺氧、酗酒、碱中毒、电解质
紊乱，停用洋地黄，补钾等。
3. 药物治疗：地高辛、β阻滞剂、钙通道阻滞剂及Ic、III类抗 心律失常药物。
2020室性心律失常中国专家共识 (附共识解读)
2020室性心律失常中国专家共识（有些室早不用治疗）室性早搏（室早）很常见，室早在动态心电图上的检出率高达40%~75%,在75岁以上人群中69%的人可见室早。
多数室早因精神紧张或劳累等引起，一般不需特别处理，但器质性病变引起的室早，建议及时干预。
病因室早，一般指室性期前收缩。
室性期前收缩可见于正常人，正常人在情绪激动、紧张、过度劳累、饮酒、吸烟或熬夜时都可能出现室早。
室性期前收缩更多见于患有高血压、冠心病、急性心肌梗死、心肌病、心肌炎、二尖瓣脱垂、洋地黄或奎尼丁中毒、低血钾等患者。
症状一般偶发的期前收缩不引起任何不适。
当期前收缩频发或连续出现时，可使心排出量下降及重要器官灌注减少，可有心悸、胸闷、乏力、头昏、出汗、心绞痛或呼吸困难等症状。
听诊时可听到突然提前出现心搏，第1心音较正常响亮，第2心音微弱或听不到，随后有较长的代偿间歇。
脉诊可以触到提前出现的微弱脉搏，随后有一较长的代偿间歇。
处置对有症状者，应作24小时动态心电图（Holter）,对期前收缩进行定性、定量分析,对室性期前收缩应按Lown分级，评定良性（LoWn分级＜ΠI级）、恶性（LOWn分级＞ΠI级）。
频发的期前收缩可并发晕厥、心绞痛、心力衰竭等。
经过全面详细的检查不能证明有器质性心脏病的室性期前收缩，可认为是良性的，无需治疗。
有器质性心脏病并具有下列条件之一者，认为是具有潜在恶性或恶性室性期前收缩，必须治疗。
①频率平均25/分钟；②多形性或多源性，但要注意除外房性期前收缩伴差异传导③呈二联律或三联律；④连续3个以上，呈短暂阵发室速；⑤急性心肌梗死，即使偶发室性期前收缩，亦应及时治疗。
治疗除针对病因治疗外，可选用抗心律失常药物治疗，多选用作用于心室的I类和In类药。
对于期前收缩患者，应综合考虑患者长期应用抗心律失常药物治疗的风险和收益，伴有心衰或心肌梗死的患者禁用I类抗心律失常药物。
有潜在致命危险的室性期前收缩患者，需紧急静脉给药。
急诊室如何处理心律失常
心律失常指心跳速率和节律异常。在急诊室处理心律失常的关键是尽快识别 并处理危及生命的情况。
心律失常简介
心律失常是心动过缓、心动过速或心率不规则
1 常见类型
房颤、室颤、心房颤动等
2 症状和危险性
头晕、胸痛、呼吸困难、可能危及生命
紧急情况处理
胸部按压
如果病人昏厥且无脉搏，进行心肺复苏，或使用自动体外除颤器/AED；
医院就诊流程1来自体检通过电生理图、心脏监测和心脏超声等检查，找出问题所在。
2
治疗
医生可能会推荐一些特定的治疗方式，如药物治疗、电击或植入节律调节器。
3
跟进
跟进治疗效果，并根据病人和医生的建议调整日常生活，例如保持健康的饮食习 惯。
心律失常的预防和管理
许多人可以通过健康的生活方式预防心律失常和其他心脏病。常规锻炼、戒烟、限制饮酒量、避免精神压力、 控制体重等，都是预防心律失常的良策。
饮食
保持营养均衡，多吃新鲜蔬菜水 果，适量减少盐和饱和脂肪的摄 入。
运动
保持适度的体力活动，如散步、 慢跑、健身锻炼等。
心理健康
发现并减轻精神压力，如冥想、 瑜伽等有助于放松身心，减轻精 神压力
总结
危险性高
心律失常临床表现不典型，所以不太容易被准确识别，尤其是对于高危心脏病人
从容冷静应对
专业急救团队运用合适的设备和药物，能成功控制许多导致心律失常的原因
气管插管
如果病人不能呼吸，进行气管插管或按照呼吸机使用规定操作
止血
进行一般绷带止血或外科止血等。
急救方法和药品
急救方法包括应用医疗设备和药物。一些药物可快速降低心跳速率、稳定心律和管理症状。
腺苷
心律失常的急诊处理PPT课件
房颤 心电图表现
• P波消失，代之以颤动波（f波），频率约350-600次/分， • 心室律绝对不齐 • 振幅绝对不等 • QRS波群大多与窦性心律时的相同，可因差异传导而出现QRS
波群畸形
10
房颤治疗
• 急性期的抗凝治疗：
• 评价血栓栓塞的风险并给予抗凝治疗是急性房颤患者治疗的 一项首要和重要措施。
新近发生的房颤＜48小时，若有急性转复指征，在应用低分子肝素 抗凝前提下，立即行电转复或药物转复。转复后，有栓塞危险因素 者，需要长期使用华法林抗凝。无危险因素者，不需要长期抗凝。
对于房颤发作时间＞48h或持续时间不明的患者，若无急性转复指 征，在复律前应该使用华法林（将INR控制在2.0-3.0）抗凝治疗， 至少三周。转复后继续抗凝至少四周，（转复前三周，转复后四周 抗凝治疗）以后根据危险分层确定是否长期抗凝。
颤患者，无论是否试图转复或是否转为窦律，均应长期抗
凝治疗。对非瓣膜病房颤患者，应根据房颤的栓塞危险因
素评估（CHADS2评分）决定抗凝治疗。评分≥2分应给予
华法林抗凝治疗，评分为1分者可以用华法林或阿司匹林片
治疗（最好用华法林），评分为0分，可暂时不用抗凝。 12
房颤治疗----抗凝治疗
对于急性期试图转律或有转律可能的患者，无论房颤持续时间长短 ，也无论采取电复律还是药物复律，均应抗凝治疗。口服华法林且 INR在2-3之间。
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房颤的治疗---控制心室率
• 控制房颤室率治疗
• 急性房颤发作时，心室率控制的靶目标为80～100次/分。
• 不伴心衰、低血压或预激综合征的患者，可选择静脉β受体阻 滞剂或非二氢吡啶类钙离子拮抗剂（维拉帕米、地尔硫卓） 来控制心室率。
• 对于合并左心功能不全、低血压者应给予胺碘酮或洋地黄类 药物。
心律失常的急诊处理方法
急诊心律失常起病急、进展快、死亡率高，其主要危害是引起血流动力学障碍。
心脏对心律失常的代偿范围40bpm~150bpm，当心律失常的频率<40bpm或>150bpm时就会出现心脏代偿机制的障碍。
除此，是否存在器质性心脏病、心律失常是否整齐、持续时间长短和房室同步性是双室是否同步都与心脏的代偿功能有关。
心律失常对血流动力学的影响因素。
急诊快速性心律失常可根据QRS波群的宽度分成两类：窄QRS波群（QRS波群时限≤120ms）心动过速和宽QRS波群（QRS波群时限>120ms）心动过速。
如果心动过速呈窄QRS波群心动过速，则多为室上性心动过速，通常是良性的。
如果心动过速呈宽QRS波群心动过速，则为室性心动过速，或室上速伴室内差异性传导或伴预激，通常是恶性的。
在紧急情况下，内科医生在处理危及生命的心律失常时常显得进退两难。
最重要的是，要对室上性心动过速与室性心动过速进行鉴别诊断，因两者的处理不同。
一、急诊心律失常的分类1、快速性心律失常（1）快速性室上性心律失常狭义室上性心动过速又称阵发性室上性心动过速，包括阵发性房性心动过速、阵发性房室折返性心动过速（预激）和阵发性房室结折返性心动过速。
广义室上性心动过速包括阵发性室上性心动过速、窦性心动过速、心房颤动和心房扑动。
（2）快速性室性心律失常：包括室性心动过速、心室扑动和心室颤动2、缓慢性心律失常病态窦房结综合征是临床上最常见的缓慢性心律失常，心电图表现为窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、以及各种类型的快速性心律失常。
房室传导阻滞包括Ⅱ度Ⅱ型和Ⅲ度房室阻滞。
此外，还有心脏骤停和室性自主心律。
二、阵发性室上性心动过速的急诊处理1、阵发性室上性心动过速的分类（1）阵发性房性心动过速①多见于老年人；②多有器质性心脏病，如肺心病、冠心病；③异位起源点位于心房，可分为自律性房速和折返性房速；又可分为单形性房速和多形性房速；④房速的频率150bpm~250bpm；⑤刺激迷走神经不能终止；⑥当出现血流动力学障碍时提示危重，如血压下降、呼吸困难、心绞痛及晕厥；发作时室率>200bpm；老年患者或有心脑血管器质性疾病者。
急诊科常见心律失常的识别与处理
急诊科常见心律失常的识别与处理心律失常是急诊科常见的临床问题之一，它指心脏的心搏节律异常，包括心动过速、心动过缓、早搏、心房颤动等。
及时准确地识别和处理心律失常对急诊医务人员至关重要。
本文将介绍急诊科常见的心律失常及其识别与处理方法。
一、心动过速心动过速是指心脏搏动频率超过正常范围（通常大于100次/分钟）的情况。
常见的心动过速包括室性心动过速、室上性心动过速、房性心动过速等。
以下是对心动过速的几种常见处理方法：1.1 室性心动过速室性心动过速是由室室间的快速传导引起的，其心室起搏点位于心室内，常伴随宽大畸形QRS波群。
处理室性心动过速的方法包括：- 氧气吸入：提供足够的氧气，改善心肌供氧；- 双功能起搏器：能在心电图监测心动过速时，起搏心室，进行电复律；- 药物治疗：根据病情给予利多卡因、胺碘酮等抗心律失常药物。
1.2 室上性心动过速室上性心动过速是由来自心脏上腔静脉、窦房结以外的起搏点引起的，其QRS波形正常。
处理室上性心动过速的方法包括：- Valsalva动作：通过使肺动脉回流减少，增加心脏舒张期内的线性充盈，以恢复窦性节律；- 静脉注射适量的阿托品：阻断迷走神经反射，增加窦房结自律性，用于窦房结依赖型室上性心动过速；- 药物治疗：给予维拉帕米、普鲁卡因胺等抗心律失常药物。
1.3 房性心动过速房性心动过速是由心脏中的房性起搏点激动过早、过频引起的，其QRS波形正常。
处理房性心动过速的方法包括：- 去除诱因：避免饮食过度、过度劳累、情绪激动等刺激因素；- 药物治疗：根据患者病情给予β受体阻滞剂、丙吡胺等药物；- 尤其对于无胸痛且无ST段改变的患者，可予以抑制离子流动的钙通道阻滞剂等治疗。
二、心动过缓心动过缓是指心脏搏动频率低于正常范围（通常小于60次/分钟）的情况。
常见的心动过缓包括窦性心动过缓、房室传导阻滞等。
以下是对心动过缓的几种常见处理方法：2.1 窦性心动过缓窦性心动过缓是由窦房结自律性降低导致的，其QRS波形正常。
室上速病人应急预案演练
一、背景室上速（Supraventricular Tachycardia，简称SVT）是一种常见的快速性心律失常，患者常伴有心悸、气促、乏力等症状，严重时可能发生心力衰竭、休克等危及生命的情况。
为了提高医护人员对室上速病人的应急处理能力，确保患者得到及时、有效的救治，我院特制定室上速病人应急预案，并进行应急演练。
二、演练目的1. 提高医护人员对室上速病人的识别和判断能力；2. 熟悉室上速病人的救治流程，确保救治工作的顺利进行；3. 增强医护团队的协作能力，提高应急处置能力；4. 发现应急预案中存在的问题，不断完善应急预案。
三、演练时间2023年3月25日四、演练地点我院急诊科、心内科病房、CCU病房五、参演人员1. 急诊科医生、护士；2. 心内科医生、护士；3. CCU病房医生、护士；4. 医院领导、医务科、护理部等相关人员。
六、演练场景1. 患者信息：男性，45岁，突发心悸、气促、乏力，自述心脏跳动过快，伴头晕，无胸痛、恶心、呕吐等症状。
2. 演练流程：（一）患者接诊1. 急诊科护士接诊患者，询问病史，初步判断为室上速；2. 急诊科医生对患者进行查体，确认室上速诊断；3. 立即给予患者心电监护，监测心率、血压、血氧饱和度等生命体征；4. 向患者家属说明病情及治疗方案，征得家属同意后进行救治。
（二）紧急救治1. 急诊科医生根据病情，给予患者抗心律失常药物治疗；2. 心电监护显示患者心率仍较快，考虑进行电生理治疗；3. 通知心内科医生，准备电生理治疗设备；4. 心内科医生到达急诊科，对患者进行电生理治疗；5. 治疗过程中，密切监测患者生命体征，确保患者安全。
（三）患者转运1. 电生理治疗成功，患者心率恢复正常；2. 通知心内科病房，准备床位；3. 将患者安全转运至心内科病房；4. 心内科病房医护人员对患者进行进一步观察和治疗。
（四）总结与反馈1. 演练结束后，召开总结会议，参演人员分别就演练过程中的优点和不足进行总结；2. 医院领导对演练进行点评，指出存在的问题和改进方向；3. 完善应急预案，提高医护人员应急处置能力。
急诊危重心律失常的处理
心律失常是指心脏的电活动异常，这可能导致心跳过快、过慢或不规律。本 演示将介绍处理急诊危重心律失常的基本原则和常见方法。
心律失常的概述
心律失常是心脏电活动的异常表现, 可能导致心跳过快、过慢或不规律。
病因
心律失常的病因复杂多样，可能与心脏结构异常、 电生理紊乱、药物等有关。
监测
应急药物治疗心律失常
药物在处理急诊危重心律失常时起到关键作用，以下是一些常用的应急药物： • 抗心律失常药物：如胺碘酮和普罗帕酮。 • 心脏辅助药物：如血管活性药物和强心药物。 • 抗凝药物：如华法林和阿司匹林，预防栓塞的发生。
心脏除颤术
心脏除颤术是处理室颤和心室颤动的主要方法，通过给予电击来恢复心脏正常的节律。
心电图监测是诊断心律失常的重要手段，可以帮助 医生确定心律失常的类型和严重程度。
药物治疗
药物可以用来控制心律失常症状、预防复发，并改
心律失常的分类
心律失常根据电活动的异常类型和发生部位进行分类，常见的分类包括房性心律失常、室性心律 失常和传导阻滞。
房性心律失常
由心脏上腔电活动引起，包括房颤、房扑等。
自动体外除颤器（AED）
AED是一种便携的除颤设备，用于非专业人员进行除 颤。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
心脏电复律（电复律）
通过电击改变心律恢复到正常状态，常用于房颤和 部分室速的治疗。
心脏起搏术
心脏起搏术可用于恢复心室率、改善心脏传导，以下是一些常见的起搏术：
• 单腔起搏器：通过植入持续激活心房或心室。 • 双腔起搏器：同时激活心房和心室，可以改善房室传导和心室率。 • 射频消融术：通过射频能量破坏心脏异常传导组织，用于治疗特定类
型的心律失常。
室性心律失常定义分类及室早、室速、室扑和室颤等诊断依据、治疗原则和急诊处理
室性心律失常定义分类及室早、室速、室扑和室颤等诊断依据、治疗原则和急诊处理定义与分类室性心律失常包括室早、室速、室扑和室颤。
室速主要包括：NSVT。
连续3个及3个以上的室性心律，频率＞100次/min,持续时间＜30s，能够自行终止，且不会引起明显的血流动力学改变；SMV。
单形性室速持续时间≥30s，或持续时间虽＜30s但室速发作时伴随血流动力学障碍需早期进行干预；PMVT。
QRS波形态可清楚识别但连续发生变化、频率＞100次/min,持续时间≥30s,或虽然＜30s但患者血流动力学不稳定须立即终止的室性心律失常。
室早室早诊断主要依赖心电图和动态心电图检查，超声心动图、运动实验、增强磁共振成像等可协助危险分层、治疗、判断预后等。
频发室早常是潜在的心脏基质异常的标志，对于频发室早患者，应转诊并由心血管病专家进行进一步评估，以排除潜在的结构性心脏病。
室速NSVT的诊断依据心电图和动态心电图，建议应用超声心动图来评价有无结构性心脏病，必要时考虑MRI及运动试验检查。
对于无结构性心脏病患者,可根据标准12导联心电图的QRS波形态判定双向性和尖端扭转型室速(TdP)等多形性室速，及室速起源部位。
SMVT诊断主要依据病史和体格检查、心电图、心脏成像、有创检查，需要注意的是所有持续室速患者均应记录静息状态下的12导联心电图，有助于室速的确定性诊断,提供关于室速发生机制的重要信息,辅助判断是否存在结构性心脏病,如心电图中出现的异常Q波或碎裂QRS波等常提示有潜在的心脏结构性病。
有创检查若在基层医院难以施行,可考虑转诊至上级医院后进一步完善。
PMVT诊断主要依据临床表现和心电图特征，心电图特征表现为QRS波形态不一、无明显等电位线和(或)电轴多变。
治疗原则①治疗基础心脏病, 纠正诱因；②ICD是不可逆性原因所致PMVT患者的主要治疗措施，有可能在短时间内再发PMVT且暂不适合植入ICD的患者,可考虑穿戴式ICD治疗；③抗心律失常药物治疗；④由室早触发PMVT患者,可考虑导管消融治疗。
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室性心律失常的急诊处理快速性室性心律失常发作时易影响血流动力学，并伴随明显症状。
在对室性心律失常进行急诊处理时，除了考虑心律失常本身的性质、特点外，还需考虑基础疾病及诱发因素。
通过纠正或控制心律失常，恢复稳定血流动力学状态、改善症状，同时需要对基础疾病及诱因进行相应处理。
究竟该如何处理呢？《2020室性心律失常中国专家共识（2016共识升级版）》给出了答案。
室性心律失常急诊处理的原则1.识别和纠正血流动力学障碍2.纠正和处理基础疾病和诱因3.衡量获益与风险4.治疗与预防兼顾5.急诊应用抗心律失常药物的原则：根据基础疾病、心功能状态选择抗心律失常药物。
静脉应用一种抗心律失常药物后，若疗效不满意，应先审查用药是否规范、剂量是否充足。
一般不建议短期内换用或合用另外一种静脉抗心律失常药物。
若心律失常仍需立即处理，宜考虑采用非药物方法如电复律等。
序贯或联合应用两种以上静脉抗心律失常药物易致药物不良反应及致心律失常作用。
联合应用静脉抗心律失常药物仅在室速/室颤风暴状态时才考虑。
室性心律失常急诊的药物处理1.NSVT NSVT在结构性及无结构性心脏病患者中非常常见。
通常治疗基础心脏病比治疗心律失常本身更重要。
研究表明对于NSVT患者应用抗心律失常药物、射频消融不能获益。
因此不主张对无症状的NSVT患者过度治疗。
具体推荐意见见表12、13。
表12 NSVT药物治疗的专家推荐表13 室性心律失常急诊处理静脉药物一览表利多卡因☑药物分类：Ⅰb类☑作用特点：钠通道阻滞作用☑适应证：血流动力学稳定的室速；室颤/无脉室速☑用药方法及剂量：负荷量1～1.5 mg/kg，间隔5～10 min可重复｡但最大不超过3 mg/kg｡负荷量后继以1～4 mg/min静滴维持☑注意事项：心力衰竭、肝或肾功能障碍时应减少用量。
连续应用24～48 h后半衰期延长，应减少维持量☑不良反应：意识改变；肌肉搐动、眩晕；低血压；舌麻木普罗帕酮☑药物分类：Ic类☑作用特点：钠通道阻滞剂☑适应证：特发性室速☑用药方法及剂量：1～2 mg/kg，10 min 静注。
10～15 min 可重复，总量不超过210 mg☑注意事项：中重度结构性心脏病、心功能不良、心肌缺血相对禁忌☑不良反应：室内传导障碍加重；诱发或加重心力衰竭美托洛尔/艾司洛尔☑药物分类：Ⅱ类☑作用特点：β受体阻滞剂，降低循环儿茶酚胺作用☑适应证：多形性室速、反复发作单形性室速☑用药方法及剂量：•美托洛尔：首剂5 mg，5 min静注。
间隔5～15 min可重复，总量不超过10～15mg（0.2 mg/kg）•艾司洛尔：负荷量0.5 mg/kg，1 min静注，间隔4 min，可重复，静脉维持剂量50～300 μg•kg-1•min-1☑注意事项：避免用于支气管哮喘、阻塞性肺部疾病、失代偿性心力衰竭、低血压、预激综合征伴心房颤动/心房扑动☑不良反应：低血压；心动过缓；诱发或加重心力衰竭胺碘酮☑药物分类：Ⅲ类☑作用特点：多离子通道阻滞剂（钠通道、钙通道、钾通道阻滞、非竞争性α和β受体阻滞作用）☑适应证：1.血流动力学稳定的单形室速，不伴QT间期延长的多形性室速2.心肺复苏☑用药方法及剂量：•血流动力学稳定的单形室速，不伴QT间期延长的多形性室速：负荷量150 mg，10 min静注，间隔10～15 min可重复，1 mg/min 静滴，24 h最大量不超过2.2 g•心肺复苏：300 mg稀释后快速静注，可再追加胺碘酮150 mg ☑注意事项：不能用于QT间期延长的尖端扭转型室速☑不良反应：低血压；尖端扭转型室速；静脉炎；肝功能损害索他洛尔☑药物分类：Ⅲ类☑作用特点：快速激活延迟整流钾通道的抑制剂，非竞争性β受体阻滞☑适应证：室速、室颤、室早☑用药方法及剂量：静脉起始每次75 mg，每日1～2 次，最大每次150 mg，每日1～2次，每次至少5 h静脉滴注☑注意事项：QT间期>450 ms，失代偿心力衰竭，支气管哮喘发作期，内生肌酐清除率（Ccr）<40 ml/min的患者禁用☑不良反应：心动过缓；尖端扭转型室速尼非卡兰☑药物分类：Ⅲ类☑作用特点：选择性阻滞快速激活整流钾通道☑适应证：其他药物无效或不能使用情况下的危及生命的室速、室颤☑用药方法及剂量：负荷量0.3～0.5 mg/kg，5 min静注。
0.4～0.8 mg•kg-1•hr-1静滴，重复单次静脉注射时应间隔2 h☑注意事项：监测QT间期☑不良反应：QT间期延长导致尖端扭转型室速维拉帕米/地尔硫䓬☑药物分类：Ⅳ类☑作用特点：非二氢吡啶类钙通道阻滞剂☑适应证：特发性室速、极短联律的多形性室速☑用药方法及剂量：•维拉帕米：2.5～5.0 mg，2 min静注。
15～30 min后可重复。
累积剂量可用至20～30 mg•地尔硫䓬：0.25 mg/kg，2 min静注。
10～15 min后可追加0.35 mg/kg静注。
1～5 μg•kg-1•min-1静脉输注☑注意事项：不能用于收缩功能不良性心力衰竭☑不良反应：低血压；诱发或加重心力衰竭硫酸镁☑药物分类：-☑作用特点：细胞钠钾转运的辅助因子☑适应证：伴有QT 间期延长的多形性室速☑用药方法及剂量：1～2 g，15～20 min静注。
0.5～1.0 g/h静脉输注☑注意事项：注意血镁水平☑不良反应：中枢神经系统毒性，呼吸抑制2.SMVT血流动力学不稳定的SMVT需立即电复律。
血流动力学稳定的SMVT根据伴或不伴结构性心脏病制定相应治疗策略。
终止血流动力学稳定的SMVT可首先使用抗心律失常药，也可电复律。
诊治的流程图及治疗推荐见图5，表13、14。
图5 持续性单形性室速急诊处理流程图表14 SMVT急诊药物治疗的专家推荐3.加速性室性自主心律加速性室性自主心律的心室率大多为60~80次/分，很少超过100次/分。
常见于急性心肌梗死再灌注治疗时，也可见于洋地黄过量、心肌炎、高钾血症、外科手术、完全性房室传导阻滞应用异丙肾上腺素后。
少数患者无结构性心脏病病因。
加速性室性自主心律发作短暂，极少发展成室颤，血流动力学稳定者一般不需特殊治疗。
如心室率超过100次/分，且伴有血流动力学障碍时可按照室速处理，抗心律失常药物首选β受体阻滞剂，同时治疗基础疾病。
4.多形性室速（1）急诊处理原则①血流动力学不稳定的多形性室速应按室颤处理，应立即电复律或电除颤（Ⅰ，C）。
②血流动力学稳定或短阵发作者，根据QT间期变化，分为QT间期延长的多形性室速、QT间期正常的多形性室速和短QT间期多形性室速。
诊治流程图见图6。
图6 多形性室速处理流程（2）尖端扭转型室速QT间期延长的多形性室速称为尖端扭转型室速（TdP）。
临床上常表现为反复发作的阿斯综合征，重者导致SCD。
心电图显示QT间期延长，可分为获得性和先天性LQTS。
1）获得性QT间期延长伴TdP：①首要措施是寻找并停用一切可引起QT间期延长的药物或纠正相关因素。
②硫酸镁缓慢静脉注射用于发作频繁且不易自行转复者，静脉输注用于预防复发，直至TdP减少和QT 间期缩短至500ms以内。
③静脉及口服补钾，将血钾维持在4.5～5.0mmol/L。
④与心动过缓相关的TdP，予以临时起搏治疗。
未行临时起搏治疗前，异丙肾上腺素可用于提高心室率，但不宜用于先天性LQTS或冠心病患者。
阿托品也可用于提高心室率。
⑤部分获得性QT间期延长合并TdP的患者可能存在潜在遗传基因异常，上述治疗措施无效时，在临时起搏基础上可考虑β受体阻滞剂或利多卡因治疗⑥不推荐使用其他抗心律失常药物。
2）先天性QT间期延长伴TdP：①纠正电解质紊乱。
②β受体阻滞剂可作为首选药物（Ⅰ，B），急性期即可开始应用。
可使用非选择性的β受体阻滞剂普萘洛尔，也可选其他制剂。
通常所需剂量较大，应用至患者可耐受的最大剂量（静息心率维持50~60 次/分）。
③美西律对先天性LQTS ３型可能有效。
3）QT间期正常的多形性室速：①应积极纠正病因和诱因。
②偶尔出现的非持续多形性室速，如不伴有严重血流动力学障碍，可观察或口服β受体阻滞剂治疗，一般不需静脉抗心律失常药物。
③对于持续发作或反复发作者，可静脉应用β受体阻滞剂、胺碘酮、尼非卡兰或利多卡因（Ⅱb，B）。
药物应用详见表13。
（３）某些特殊类型的多形性室速①伴短联律间期的多形性室速：血流动力学稳定者首选静脉应用维拉帕米终止发作。
维拉帕米无效者，可选用静脉胺碘酮。
血流动力学不稳定或蜕变为室颤者即刻电除颤。
对于反复发作者，可考虑对触发室速的室早进行射频消融。
口服维拉帕米或普罗帕酮、β受体阻滞剂预防复发。
②SQTS：血流动力学稳定，反复持续性室速者，可选用奎尼丁（Ⅱa，C）；发生室速/室颤电风暴时，可选用异丙肾上腺素（Ⅱa，C）。
③Brugada 综合征：发生多形性室速伴血流动力学障碍时，首选同步直流电复律。
异丙肾上腺素可用于控制反复发作电风暴。
植入ICD是预防SCD的唯一有效方法（Ⅰ，B）。
植入ICD 后反复放电者，可考虑加用奎尼丁治疗（Ⅰ，B）。
④CPVT：血流动力学稳定者，首选β受体阻滞剂（Ⅰ，B），在此基础上，仍有反复发作，可考虑联合氟卡尼治疗（Ⅰ，B）。
5.室颤/无脉性室速室颤/无脉性室速是SCA的常见形式。
SCA一旦发生，如得不到及时抢救复苏，4~6 min后会造成脑和其他重要器官组织的不可逆的损害，因此SCA后应立即CPR，操作流程见表15、图７。
表15 室颤/无脉室速急诊处理的专家推荐图7 成人SCA处理流程 6.室速/室颤风暴室速/室颤风暴是指24h内发作３次及以上室速/室颤的危重状态。
根据心律失常的血流动力学耐受性及伴随疾病的严重程度进行危险分层。
常需要电复律、药物及非药物等综合措施的紧急处理（表13、16，图8）。
表16 室速/室颤风暴急诊处理的专家推荐图8 室速/室颤风暴的处理流程。